apiceptomia expo
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CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL
• DEFINICION– Tiene por objetivo la eliminación de
una lesión periapical.– Se sustenta en tres técnicas
principales (legrado, apicectomía y obturación retrógrada)
– También es conocida como : cirugía endodóncica o Endodoncia quirúrgica
CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL
CURETAJECURETAJE OBTURACION OBTURACION RETROGRADARETROGRADA
APICECTOMIAAPICECTOMIA
POR ERRORES DE TECNICAPOR ERRORES DE TECNICA
- Instrumento roto dentro del conductoInstrumento roto dentro del conducto- Perforación de raiz.Perforación de raiz.- Falsa vía.Falsa vía.- Fracaso en la endodonciaFracaso en la endodoncia- Obturación radicular incorrecta que no puede Obturación radicular incorrecta que no puede
eliminarse.eliminarse.- Diente con gran reconstrucción con un espigo o Diente con gran reconstrucción con un espigo o
muñón colado.muñón colado.- SobreinstrumentaciónSobreinstrumentación- Sobreobturación.Sobreobturación.- Patología periapical persistentePatología periapical persistente
INDICACIONES POR CRITERIOS
CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL
POR ANOMALIAS DENTARIASPOR ANOMALIAS DENTARIAS
- Dens in DenteDens in Dente- Gran curvatura del ápiceGran curvatura del ápice- Anomalías radiculares.Anomalías radiculares.- Riesgo de fractura dentariaRiesgo de fractura dentaria- Extrusón del ápiceExtrusón del ápice- Conductos accesorios no accesibles por vía ortógradaConductos accesorios no accesibles por vía ortógrada
INDICACIONES POR CRITERIOS
CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL
POR PATOLOGIA DENTARIAPOR PATOLOGIA DENTARIA
- Conducto radicular obliterado por depósitos Conducto radicular obliterado por depósitos secundarios de dentina calcificadasecundarios de dentina calcificada
- Apice muy abiertoApice muy abierto- Fractura horizontal tercio apicalFractura horizontal tercio apical- Patología periapical persistentePatología periapical persistente- Reabsorción del ápice en forma de cráterReabsorción del ápice en forma de cráter- Quistes y TumoresQuistes y Tumores
INDICACIONES POR CRITERIOS
CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL
• CONTRAINDICACIONES– En pacientes con boca séptica– Estomatitis ulcerosa
– Enfermedad periodontal grave– Lesión periapical extendida
– Rizolisis o destrucción de mas de un tercio de la raíz– Proximidad peligrosa de estructuras anatómicas– Consideraciones estéticas
– Contraindicaciones por enfermedades sistémicas
• DIAGNOSTICO Y EXAMENES PREOPERATORIOS– EXAMEN CLINICO
• Tejidos blandos• Dientes
– EXAMEN RADIOLOGICO• Lesión periapical• Raíz• Periodonto
– EXAMEN DE LABORATORIO• Glucosa• Pruebas hemostásicas
– OTROS EXAMENES ESPECIALES
• TECNICA QUIRURGICA– ANESTESIA– INCISION– DESPLEGAMIENTO
DEL COLGAJO– TREPANACION– LEGRADO– APICECTOMIA– OBTURACION
RETROGRADA– LIMPIEZA
IRRGACIONY REMODELADO OSEO
– SUTURA
• TECNICA QUIRURGICA– INCISION
• De acuerdo al caso• Mínima injuria
• Buena irrigación
• Fácil reposición• Consideraciones
anatomofuncionales
• INSTRUMENTOS
Mango de Bisturí
Hoja de bisturí
PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA APICALPRINCIPIOS DE LA CIRUGIA APICAL
II. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOSII. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS
A.A. Colgajo de espesor totalColgajo de espesor total
B.B. Diseño del colgajoDiseño del colgajo- -
- Prevenir la necrosis del colgajo.- Prevenir la necrosis del colgajo.
- Prevenir la dehiscencia del colgajo- Prevenir la dehiscencia del colgajo
- Prevenir el desgarro del colgajo- Prevenir el desgarro del colgajo
1. Base del colgajo más amplio que su ápice. Descargas verticales deben ser paralelas o convergentes al ápice
2. La longitud no deber mayor del doble de longitud de la base
Prevenir la necrosis del ColgajoPrevenir la necrosis del Colgajo
3. Por sutura de los bordes del colgajo sobre hueso sano 4. Sutura sin tensión
Prevenir la dehiscencia del colgajoPrevenir la dehiscencia del colgajo
IDENTIFICACION DEL APICE EN LA CORTICAL VESTIBULARIDENTIFICACION DEL APICE EN LA CORTICAL VESTIBULAR
TAMAÑO DE LA OSTEOTOMIATAMAÑO DE LA OSTEOTOMIA
Debe ser lo más pequeña posible pero tan grande como sea necesariaDebe ser lo más pequeña posible pero tan grande como sea necesaria
TAMAÑO DE LA OSTEOTOMIATAMAÑO DE LA OSTEOTOMIA
Debe ser lo más pequeña posible pero tan grande como sea necesariaDebe ser lo más pequeña posible pero tan grande como sea necesaria
TAMAÑO DE LA OSTEOTOMIATAMAÑO DE LA OSTEOTOMIA
Riesgo Osteotomía GrandeRiesgo Osteotomía Grande
- Mayor destrucción de la corticalMayor destrucción de la cortical- Comunicación periodóntico – endodónticoComunicación periodóntico – endodóntico- Cicatrización incompletaCicatrización incompleta
RETRO PREPARACIONRETRO PREPARACION
GAY C., BERINI L., Cirugía Bucal. Madrid. Ergon 2002
Limpiar y formar el canalLimpiar y formar el canal
SELLADO APICALSELLADO APICAL
MaterialesMateriales
- GutaperchaGutapercha- AmalgamaAmalgama- IonómeroIonómero
• COMPLICACIONES– INTRAOPERATORIAS
• Hemorragia• Sección o lesión
nerviosa
• Lesión del colgajo
• Apertura de cavidades naturales
• Lesión de dientes vecinos
• Lesión de diente intervenido
• Perforacion cortical interna
POSTOPERATORIAS Infección Dehisencia de la herida Secuestros óseos Necrosis pulpar de
dientes vecinos Lesión de dientes
vecinos Movilidad dentaria
progresiva Recidiva de patología
periapical
Rx Preoperatoria
Rx 6 meses post
Rx 3 meses post
Rx Postoperatoria
inmediata
Rx 1 año post
Rx 5 años
A P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADAA P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADA
OBTURACION CON IONOMEROOBTURACION CON IONOMERO
A P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADAA P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADA
OBTURACION CON AMALGAMAOBTURACION CON AMALGAMA
MARSUPIALIZACIONMARSUPIALIZACION
Gold L, Marx R, Upton G. Standardized Sugical Terminology for the Excision of Lesions in Bone.J Oral Maxillofac Surg 1991; 49:1214-1217
Exteriorización quirúrgica de una lesión por remosión del tejido que lo cubre, para exponer su superficie interna a la cavidad oral u otra
- Por medio de excisión de una porción del borde de la lesión bordeando a la superficie o cavidad
Tratamiento Quirúrgico de los Quistes Maxilares
Creación de una ventana en la pared del quiste evacuando el contenido quístico y manteniendo la continuidad entre el quiste y la cavidad oral
Disminuye la presión intraquística
MARSUPIALIZACION MARSUPIALIZACION oo
DESCOMPRESIONDESCOMPRESION
QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Prueba de Vitalidad ( + )Prueba de Vitalidad ( + )
QUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Prueba de Vitalidad ( + )Prueba de Vitalidad ( + )
QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Prueba de Vitalidad ( + )Prueba de Vitalidad ( + )
QUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Prueba de VitalidadPrueba de Vitalidad
CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Drenaje de AbscesoDrenaje de Absceso
Cirugía CorrectivaCirugía Correctiva
Cirugía periapicalCirugía periapical
Reimplantación IntencionadaReimplantación Intencionada
Hemisección o Amputación Hemisección o Amputación radicularradicular
CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Hemisección o Amputación radicularHemisección o Amputación radicular
CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Hemisección o Amputación radicularHemisección o Amputación radicular
CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Hemisección o Amputación radicularHemisección o Amputación radicular
CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Hemisección o Amputación radicularHemisección o Amputación radicular
Pre - OperatorioPre - Operatorio Post - OperatorioPost - Operatorio
Piezas dentarias adyacentesPiezas dentarias adyacentes