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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA FACULTAD DE CIENCIASE.A.P. ENFERMERAAPENDICITIS

El apndice es un rgano pequeo y digitiforme de unos 10 cm. de longitud vinculado con el ciego en sentido distal a la vlvula ileocecal que se llena de alimentos y se vaca con regularidad en el ciego. Como el vaciamiento es ineficaz y el calibre interior pequeo, el apndice se obstruye con facilidad y es vulnerable a infecciones (apendicitis).

La apendicitis, una enfermedad inflamatoria del colon, se refiere a la inflamacin del apndice vermiforme, que se localiza en el vrtice del ciego.

En el adulto el apndice vermiforme mide 9 10 cm; se implanta en el borde inferior del ciego a unos 3cm. Su situacin es variable: interna ascendente, descendente interna, anterior o posterior (retrocecal).

La apendicitis es un proceso secundario a la obstruccin de la luz del apndice. La obstruccin y la acumulacin de moco distienden el rgano con la consecuente hiperemia pasiva, edema, hemorragia y eventualmente isquemia. La obstruccin estimula la proliferacin y virulencia de grmenes, que invaden el espesor de la pared y causan gangrena y licuefaccin.ETIOLOGA / EPIDEMIOLOGA:Los fecalitos o apendicolitos resultan de la acumulacin de material fecal y sales inorgnicas en el lumen, son una causa frecuente de obstruccin y estn presentes en 11% de los pacientes con apendicitis aguda.Hasta 7% de la poblacin general se ve afectada por esta patologa. La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos de edad y es infrecuente en menores de 5 y mayores de 50 aos. El sexo masculino tiene una incidencia de 20% ms. Es rara en los extremos de la vida, pero tiene mayor mortalidad por la dificultad diagnstica.El episodio inicial de la apendicitis aguda parece ser la obstruccin por clculos, pero es una cuestin controvertida. Las teoras ms aceptadas parecen ser la obstruccin por heces, las enfermedades neoplsicas, las adherencias o los cuerpos extraos que dan lugar a una infeccin bacteriana. FISIOPATOLOGA:En las fases iniciales, el apndice puede estar slo ligeramente inflamado; pero a medida que avanza la enfermedad, aparece hiperemia, caliente y cubierta por exudado. Esto se sigue de un incremento de la presin intraluminal, una disminucin del drenaje venoso, trombosis, hemorragias, edema e invasin bacteriana de la pared del apndice.En las ltimas fases, aparece gangrenoso y puede perforarse. 1. Apendicitis congestiva o catarral:

La enfermedad comienza con un apendicitis catarral aguda, una inflamacin de la mucosa acompaada de edema e hiperemia; as como proliferacin del epitelio glandular.

Este estado puede desaparecer de forma espontnea. Si la inflamacin se extiende incluso hasta la submucosa, se llega a un estado ulcerativo, en el que el rgano se enrojece, se engruesa y aumenta de tamao.ESTADOS:

2. Apendicitis flemosa o supurativa:

La mucosa est muy edematosa y muestra innumerables erosiones y ulceraciones.

La luz del apndice se ve rellena de moco y pus, en la serosa se van depositando capas fibrinosas y en el mesoapndice aparecen todos los signos de una inflamacin peritoneal aguda.

3. Apendicitis gangrenosa o necrtica:

Corresponde a una apendicitis gangrenosa, se forman lceras y necrosis en la pared del rgano, que con la extensin progresiva de la infeccin y la isquemia secundaria a la edema, producen trombosis de la pared celular.

En esta fase se puede producir una perforacin del rgano que originar una peritonitis difusa.

El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen.DIAGNSTICO:La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior de la regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.

El punto de McBurney (identificado con el nmero 1), es uno de los signos ms frecuentes en el diagnstico de la apendicitis.Signos diagnsticos:Signo de Cope:Consiste en la secuencia dolor abdominal, vmitos alimentarios y febrcula. Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial.

Signo de Rovsing:La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo.Signo de Psoas:

A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado msculo psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.

Signo del obturador:

Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo.

El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.

Escala de Alvarado:La probabilidad del diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectoma.

ZONAS

MS

FRECUENTES

DE

DOLOR