APENDICITISAPENDICITISANATOMÍA APÉNDICEANATOMÍA APÉNDICE

• Estructura tubular en fondo de saco

• 5º mes de gestación.

• Tejido linfático rico en linfocitos B

• y T.

• 2-20 cm de longitud y 6 mm diámetro

• Localización: subhepática (5%), iliaca derecha (70%), pélvica (25%).

• capas : serosa, muscular propia

• (longitudinal y circular), submucosa y mucosa.

• En plano submucoso:células

• neurosecretoras → aumentan con la edad→tumores carcinoides del apéndice.

• FID

• Función? (posible reservorio bacteriano)

FISIOPATOLOGÍA. CLÍNICA

• CAUSA + COMÚN: OBSTRUCCIÓN LUZ APENDICULAR:

– Niños y jóvenes: Hiperplasia

linfoide en submucosa.

– Adultos: Fecalitos (depósitos

de fibra vegetal)

– Otras: Parásitos (enterobious

vermicularis, tenias, ascaris) y

tumores (adenocarcinoma,

carcinoides).

• Dolor periumbilical y posteriormente FID

• Constante• Intenso• Síntomas

acompañantes– Vómitos, náuseas– Febrícula

• Palpación abdominal dolorosa

RX SIMPLE DE RX SIMPLE DE ABDOMENABDOMEN

•APENDICOLITO APENDICOLITO

(5-10%) (5-10%)

•PÉRDIDA DEL PÉRDIDA DEL

MARGEN DERECHO MARGEN DERECHO

DEL PSOASDEL PSOAS

•NIVELESNIVELES

•ASA CENTINELAASA CENTINELA

Figura 2: Rx simple de abdomen en decúbito supino (flecha: apendicolito)Figura 2

TC-ECOTC-ECO• INDICACIONES:

– SIEMPRE ANTE DX CLÍNICO DUDOSO.

– MUJERES Y NIÑOS (aún con alta sospecha).

¿TC-ECO?¿TC-ECO?

• EN NUESTRO MEDIO GRALMENTE 1º ECO EXCEPTO:

– EXPLORACIÓN MUY DOLOROSA

– NO SE DOMINA ECO DE FID

– OBESIDAD

– METEORISMO

– DUDAS EN ECO

– SÍNTOMAS SUBAGUDOS

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA• OPERADOR – DEPENDIENTE

• NO IRRADIACIÓN, ECONÓMICA

• DILATACIÓN APENDICULAR

(>6mm)

– >6mm S~100% E=64%

– >7mm S=94% E=88%

• ENGROSAMIENTO PARED (>3 mm)

• NO COMPRESIBLE

• DOLOR SELECTIVO A LA PRESIÓN.

• HIPEREMIA.

• ABSCESO, PÉRDIDA CAPAS,

APENDICOLITO, ADENOPATÍAS.

• LÍQUIDO LIBRE

INTRAPERITONEAL,

HIPERECOGENICIDAD GRASA

ADYACENTE.

• ALGUNOS AUTORES POSTULAN

COMO CRITERIO DE AYUDA

PARA EXCLUIR APENDICITIS LA

PRESENCIA DE GAS EN INTERIOR

DE APÉNDICE, MIENTRAS QUE LA

AUSENCIA DE GAS PUEDE

AYUDAR A CONFIRMARLA.

Figura 3a Figura 3b

Figs. 3: Ecografía abdominal en pacientes con sospecha de apendicitis. Ecógrafos GE Healthcare Logiq 7 con sondas convex (4-5.5 MHz) y lineal (6-9 MHz) Secciones axiales en FID. Fig. 3a: Apéndice de diámetro > 6mm. Grasa adyacente hiperecogénica. Fig. 3b: Hiperemia. Fig. 3c: Apéndice dilatado con apendicolito en su interior (flecha).

Figura 3c