Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Para la Educacin SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

aplicar el proceso de atencion de enfermeria en un usuario de 27 aos de edad post operado de APENDICECTOMIA EN el hospital rafael ZAMORA AREVALO. ao 2014

Facilitadoras : Licenciada YULIMAR CORONA.Licenciada ESCARLY CORONA

Bachilleres : Lpez Rudennys CIN:19.603.028Valera Osana CIN:25.480.229

Junio 2014RESUMENLa apendicitis aguda consiste en una inflamacin aguda del apndice vermicular. El objetivo de este trabajo es fue documentar los pormenores de un caso de apendicitis aguda en un paciente de 27 aos masculino, quien present dolor abdominal intenso en fosa iliaca derecha debido a lo cual se le suministr tratamiento mdico inicial sin evidencia de mejora, motivo por el cual fue necesaria la resolucin quirrgica de emergencia ,esto se llev a cabo bajo anestesia general inhalatoria y por tcnica de Mc Burney, se procedi a elaborar el PAE tomando en cuenta el enfoque terico de Virginia Henderson y los diagnsticos de enfermera de la NANDA ,se analiz la situacin del paciente en las tres etapas fundamentales de una patologa de tipo medico quirrgica : Preoperatorio, intraoperatorio y post- operatorio Palabras clave: Apendicitis aguda, ciruga, atencin de enfermera.

INTRODUCCION La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de consulta frecuente en pacientes jvenes y puede tener una representacin clnica muy variada, lo que muchas veces puede confundir al mdico tratante y lo lleva a tomar una conducta inadecuada. De all que con cierta frecuencia los pacientes son sometidos a apendicetomas en blanco o bien ser operados tardamente ya con un apndice perforado. El diagnstico de apendicitis aguda es esencialmente clnico basado en sntomas y signos; es el dolor el principal elemento clnico de esta patologa. El dolor se ubica de preferencia en el cuadrante inferior derecho del abdomen y junto a ste hay elementos que hacen de este dolor, un sntoma a favor de este diagnstico. La apendicitis aguda es de resolucin quirrgica y el momento de efectuarla depende de la mayor o menor certeza diagnstica clnica. La mortalidad de la apendicetoma es baja (0 %; 1.3%), pero esta cifra se eleva cuando el apndice est perforado, porque surgen las complicaciones spticas. La tcnica quirrgica ms empleada es la ciruga abierta. Existen centros donde se emplea la ciruga laparoscpica, pero esta tcnica consume ms tiempo operatorio y el costo es mayor que el de las tcnicas clsicas. Su uso debe ser selectivo y realizada por cirujanos entrenados en esta tcnica.Frente a una apendicitis aguda con apndice perforado o absceso apendicular la ciruga debe ser siempre abierta.

El presente trabajo se ha dividido con fines de sistematizar el estudio en captulos , los cuales corresponden de la siguiente manera: capitulo i,objetivos generales y especficos, captulo ii fundamentos tericos sobre apendicitis aguda, captulo iii, datos de la paciente correspondientes a su historia clnica, capitulo iv, lista de problemas y diagnosticos mdicos y de enfermera, capitulo v, cuadros analticos y desarrollo del PAE de acuerdo a los hallazgos y problemas planteados, capitulo vi . conclusiones y recomendaciones. Completa este estudio un glosario de trminos utilizados en el mismo.

Capitulo iobjetivos OBJETIVO GENERALAplicar el proceso de atencin de enfermera a un usuario masculino de 27 aos de edad, bajo el enfoque de Virginia Henderson con diagnstico de Apendicitis Aguda, hospitalizado en el rea de ciruga del hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua estado Gurico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Valorar el estado de salud del usuario mediante la entrevista y el examen fsico. Analizar los diagnsticos de enfermera y patrones alterados, jerarquizando segn las necesidades i/o problemas Planificar acciones de enfermera de acuerdo a las necesidades del usuario Ejecutar acciones de enfermera Evaluar los resultados en base a los objetivos planteados luego de aplicados los conocimientos de enfermera.

CAPITULO IIMARCOTEORICOApndice VermicularAnatoma El apndice es una prolongacin del ciego que nace de su pared interna a 2 3 cm por debajo del orificio ileocecal.Mide cerca de 7 a 8 cm de longitud y de 4 a 8 mm de dimetro. El apndice tiene generalmente la forma de un tubo cilndrico ms o menos flexuoso. Su cavidad es, tambin, en forma bastante regular, cilndrica.

Relaciones El apndice se dispone, con relacin al ciego, de manera muy variable. Lo ms a menudo, desciende a lo largo de la cara medial del ciego (situacin normal o descendente); a veces se dirige siguiendo una direccin oblicua o transversal, por la cara anterior del ciego (situacin prececal) o por su cara posterior (situacin retrocecoclica). Como el apndice est unido al ciego, presenta con los rganos vecinos relaciones que no solamente difieren de acuerdo con su situacin respecto al ciego, sino tambin segn que el ciego est en situacin normal, alta o baja.

Peritoneo Cecoapendicular El peritoneo cecoapendicular est levantado en ciertos puntos por los vasos que se dirigen al ciego y al apndice. De ello resultan pliegues y depresiones dispuestos de la manera siguiente. El mesoapndice est a menudo unido al ligamento ancho por un pliegue peritoneo, el ligamento apendiculoovrico; pero este ligamento no contiene vasos linfticos que unan las redes del apndice con las del ovario.Vasos y nervios Las arterias del ciego son las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria ileoclica. El apndice est irrigado por la arteria apendicular, que nace ms comnmente de la arteria cecal posterior y a veces, de la ileoclica. Las venas son satlites de las arterias y tributarias de la vena mesentrica mayor. Los linfticos del ciego siguen el trayecto de los vasos sanguneos, atravesando a menudo pequeos ganglios de relevo cecales anteriores y cecales posteriores, se vierten en la cadena ganglionar ileoclica. Los linfticos del apndice se dirigen tambin a los ganglios de la cadena ileoclica, directamente o despus de haber atravesado algunos ndulos que contiene a veces el mesoapndice. Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesenterio superior.

Apendicitis agudaDefinicin: Es la inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa especfica no se puede establecer en la mayora de los casos.Incidencia: Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3 aos. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda.Etiopatogenia Inicialmente la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilaca derecha. Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada. Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso apendicular.Clnica La secuencia clnica clsica es primero dolor, luego vmito y por ltimo fiebre. El dolor se inicia en el epigastrio o la regin periumbilical y despus se localiza en la fosa ilaca derecha .Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra presente en ms del 75% de los casos. La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea est presente en alrededor de 1/5 de los pacientes y se relaciona con la apendicitis de tipo plvico.

Diagnostico diferencial El diagnstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia, por tratarse de una entidad frecuente y porque el error diagnstico implica complicaciones con morbilidad y mortalidad altas.Paciente de sexo femenino: En todo paciente de sexo femenino se plantea el diagnstico diferencial con la patologa de tipo ginecolgico. El mdico debe descartar este grupo de entidades con un examen vaginal si no es virgen, o rectal si la paciente es virgen. El diagnstico diferencial debe hacerse con: Anexitis. Que se caracteriza por flujo purulento, menstruacin reciente y dolor a la palpacin de los anexos o movilizacin del tero. Adems, no existe la historia clnica de apendicitis aguda. Embarazo ectpico. Se caracteriza por amenorrea y masa palpable en el anexo; y si est roto, por palidez, lipotimia y culdocentesis positiva para sangre. Quiste torcido de ovario. El dolor es parecido al cuadro clnico de apendicitis aguda. Sin embargo, no se acompaa inicialmente de fiebre y el examen ginecolgico puede mostrar una masa dependiente de los anexos. Ruptura de ovario. Puede tener varios orgenes. El ms frecuente es la ruptura del folculo de De Graff, que se produce despus del da 14 del ciclo. El diagnstico se establece con la culdocentesis. Embarazo. El crecimiento del tero rechaza el apndice lateral y ceflicamente a partir del tercer mes de embarazo. Al quinto mes, el apndice se encuentra en el blanco a la altura de la cicatriz umbilical, sobre la prolongacin de la lnea medio axilar. Adems por el tipo de localizacin si se perfora va a producir peritonitis generalizada porque el epipln no alcanza a ocluir la perforacin. Como la pared abdominal se encuentra tensa por la presencia del tero aumentado de tamao, los signos fsicos son difusos. Dada la altura del apndice, el diagnstico diferencial se plantea con pielonefritis. En las pacientes embarazadas, la apendicitis tiene una mortalidad 5 veces mayor y una alta incidencia de aborto y parto prematuro.

Exmenes de laboratorio Los exmenes de rutina de mayor valor en la apendicitis aguda son el hematologa y el uroanlisis (sedimento urinario). La cuenta blanca y formula muestra leucocitosis y/o neutrofilia en ms del 70% de los casos de apendicitis aguda. Este dato sirve para asegurar ms el diagnstico, pero la ausencia de este hallazgo no lo excluye. El sedimento urinario tiene utilidad si se piensa en una infeccin urinaria como alternativa diagnstica. La presencia de algunos leucocitos puede observarse si el proceso inflamatorio del apndice se encuentra en vecindad del urter o la vejiga. Tambin tiene utilidad en los casos de litiasis uretral, en los cuales se puede encontrar hematuria microscpica.

Tratamiento El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:a) Manejo preoperatorio. A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio". Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace indispensable conservar el dolor. Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensin abdominal, se debe agregar: Una sonda vesical, para monitoreo de la diuresis antes, durante y despus de la ciruga. Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la ciruga y evitar Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo para iniciar va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatoriasb) Manejo operatorio. La Incisin debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnstico no es seguro .La incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de una fstula cecal. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaucin en que el mun apendicular quede bien asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el cierre del mun apendicular. En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el cuarto da postoperatorio. c)Manejo postoperatorio. La sonda nasogstrica se mantienein situhasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis. Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo para iniciar va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:a. Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se forma una absceso ste ser plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.b. Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.e. Analgsicos segn las necesidades.f. La herida se maneja como ya fue descrito.

Teora de Virginia HendersonReferencias y antecedentes personales. Virginia Henderson naci en 1897 siendo la quinta de ocho hermanos. Originaria de Kansas City, Missouri, pas su infancia en Virginia, ya que su padre ejerca la abogaca en Washington D.C. Durante la primera guerra mundial, despert en Henderson el inters por la enfermera. As en 1918 ingreso en la escuela de Enfermera del Ejrcito en Washington, D.C. En 1921 se gradu y acept un puesto como enfermera en el Henry Street Visiting Nurse service de Nueva York. En 1922 inici su carrera docente en enfermera en el Norfolk Protestan Hospital de Virginia. Henderson vivi una larga trayectoria profesional como autora e investigadora. En 1960, se publico su folleto Basic principales of Nurses, que fue traducido a ms de veinte idiomas. Como fruto de la colaboracin con Leo Simmons durante cinco aos edit una encuesta nacional sobre la investigacin en enfermera que se public en 1964.

Concetos y Definiciones Henderson incluyo principios "fisiolgicos y psicolgicos" en su concepto personal de la enfermera. En la obra de Henderson no aparece ninguna definicin concreta de necesidad, si bien se sealan en ella 14 necesidades bsicas del paciente que abarcan todos los componentes de la asistencia de enfermera. Estas necesidades son las siguientes:1. Respirar normalmente.2. Comer y beber de forma adecuada.3. Evacuar los desechos corporales.4. Moverse y mantener una postura adecuada.5. Dormir y descansar.6. Elegir la ropa adecuada (para vestirse y desvestirse).7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales.8. Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel.9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems.10. Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u opiniones.11. Actuar con arreglo a la propia fe.12. Actuar de manera que se tenga la sensacin de satisfaccin con uno mismo.13. Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento.14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normales y acudir a los centros sanitarios disponibles.

PrincipiosLa relacin enfermera-paciente. Se puede establecer tres niveles en la relacin enfermera-paciente que van desde una relacin muy dependiente a la prctica independencia: La enfermera como una sustituta del pacienteLa enfermera como un auxiliar del pacienteLa enfermera como una compaera del paciente En el momento de una enfermedad grave se contempla la enfermera como un sustituto de las carencias del paciente para ser completo, integro o independiente debido a su falta de fortaleza fsica, voluntad o conocimiento. Henderson reflej este punto de vista al declarar que la enfermera(o) es temporalmente la conciencia de inconsciente, el amor del suicida, la pierna del amputado, los ojos de quien se ha quedado ciego, un medio de locomocin para el nio, la experiencia y la confianza para una joven madre, la boca de los demasiado dbiles o privados del habla, etc. Durante los estados de convalecencia la enfermera socorre al paciente para que adquiera o recupere su independencia. Henderson afirmo que la independencia es un trmino relativo nadie es independiente de los dems, pero nos esforzamos por alcanzar una interdependencia sana, no una dependencia enferma. Como compaeros la enfermera y el paciente formulan juntos el plan de asistencia. Con independencia del diagnstico existen unas necesidades bsicas que pueden estar matizadas por otras circunstancias como la edad, el carcter, el estado anmico, la posicin social o cultural y la capacidad fsica e intelectual. La enfermera debe de ser capaz de valorar no solamente las necesidades del paciente sino tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Henderson afirmaba que la enfermera debe de meterse en la piel de cada paciente para conocer cules son sus necesidades, luego debe contrastarlas con l. La enfermera debe de modificar el entorno siempre que lo considere indispensable. Henderson opinaba que en cada situacin, las enfermeras que conocen las situaciones psicolgicas y fisiolgicas; la temperatura y la humedad, la luz y el color, la presin, los olores, el ruido, las impurezas qumicas y los microorganismos, pueden organizar y aprovechar al mximo las instalaciones disponibles. La enfermera y el paciente siempre trabajan por un objetivo, ya sea la independencia o una muerte tranquila. Una de las metas de la enfermera debe de ser mantener la vida cotidiana del paciente lo ms normal posible, otro de los fines importantes para enfermera es favorecer la salud. Henderson sealaba que se puede sacar mayor partido de ayudar a una persona a aprender cmo mantener su salud que preparando a los terapeutas ms especializados para que la ayuden en los momentos de crisis.

RELACIN DE LA TEORA CON EL CASO CLINICO La clave para comprender un proceso de enfermera es utilizar un enfoque dirigido a la resolucin de los problemas. . El enfoque de Virginia Henderson permite a traves de unos pasos claramente definidos abordar el proceso de atencin de enfermera de manera sistemtica y ordenada .Se realiza este proceso de atencin de enfermera mediante una serie de etapas sistemticas que constituyen un proceso lgico u ordenado; sin embargo al hablar de etapas del proceso no delimita una sola clasificacin, ya que cada proceso propone variantes que no alteran la esencia de una lgica implcita. Cmo funciona el proceso de enfermera?Etapas del mtodo de resolucin de problemas1. Se encuentra ante un problema de cualquier tipo y empieza a reunir informacin a fin de comprenderlo con mayor claridad. 2. Estudia la informacin e identifica cul es exactamente el problema.3. Elabora un plan de accin: "Esto es lo que voy a hacer para solucionar el problema."4. Pone en prctica el plan de accin.5. Evala si el plan de accin est ayudando a resolver el problema. Se pregunta a s misma! "Funciona? Ha mejorado realmente el problema? Qu ms debera hacer para solucionarlo?".

capitulo iiiAPLICACIN DEL PAE AL CASO CLINICOEVALUACIONHistoria clnicaNombre; C. M, M. R Edad: 27 aos Sexo: MasculinoServicio: Ciruga /Cama: n21Ocupacin: ObreroFecha de nacimiento: 02-06-1987Direccin: Casero rural La Paraulata, Santa Mara de Ipire Motivo de consulta: Dolor abdominalEnfermedad Actual: Se trata de paciente masculino de 27 aos de edad, natural y procedente del casero la paraulata , quien refiere inicio de su enfermedad actual el da 03-06-2014 en horas de la noche (7:00pm)cuando presenta dolor de fuerte intensidad de inicio y ubicado en regin de fosa iliaca derecha ,concomitantemente fiebre cuantificada en 40c, motivo por el cual acude a facultativo de su localidad de donde es referido a el hospital Rafael Zamora Arvalo donde se evala y se decide su ingreso.Impresin diagnostica: Apendicitis aguda.Intervencin quirrgica: Apendicetoma.Examen funcional:Antecedentes familiares: Madre viva, sana padre vivo sanoNmero de hijos: 01 Antecedentes personales: Niega alergia a medicamentos, niega patologas de base, antecedentes quirrgicos: amigdalotoma hace 4 aos de evolucin favorable Hbitos psicobiologicos: Niega hbitos tabquicos , refiere hbitos alcohlicos ocasionales , refiere masticar chim ocasionalmente .Examen fsico: Piel: Morena, febril al tacto, con palidez cutaneomucosa acentuada.Cabeza: Normocefalo , sin lesiones aparentes , ni reblandecimientos Trax: Normoexpansible , simtrico , ruidos cardiacos rtmicos sin solos ni agregados , murmullo vesicular presente en ambos hemitorax sin agregados Abdomen: Blando, poco depresible, doloroso a la palpacin , Blumberg positivo, psoas positivo ruidos hidroaereos presentes Extremidades: Eutrficas, simtricas sin lesiones Neurolgico: conservadoEvolucin mdica: Primer da Tratamiento: post operatorioOrdenes mdicas:1-Subir a quinto piso (servicio de ciruga)al recuperarse de anestesia 2- Dieta absoluta 3-Hidratacin parenteral, 3000 cc d solucion0,9 % endovenoso a razn de 42 gotas por minuto4-Omeprazol 40 mg endovenoso cada 12 horas 5-Unasyn 1,5 gramos endovenoso cada 6 horas 6- Clindamicina : 600 miligramos endovenoso cada 8 horas 7-Amikacina: 1 gramo endovenoso orden diaria 8-Diclofenac sodico1 ampolla endovenoso cada 8 horas 9-Irtopan 1 ampolla endovenosa cada 8 horas (sos vmitos)10-Dipirona 1 ampolla endovenosa cada 8 horas (si la temperatura sube por encima de 38,5 c11-Control de signos vitales 12 Avisar anormalidad.Nota post operatoria Bajo anestesia general inhalatoria, previa asepsia y antisepsia y colocacin de campos estriles se procede a realizar apendicetoma.Hallazgos: apndice cecal en fase gangrenosa, perforada en su tercio distal con liquido libre en cavidad de volumen 300 cc aproximadamente Tcnica:- Incisin de Mc Burney-Control de hemostasia -Dieresis por planos -Abordaje de la cavidad abdominal-Constatacin de hallazgos -Apendicetoma con invaginacin del munLavado de cavidad abdominalCierre por planos -Asepsia finalCirujano. Dr. cesar Mendoza, Ayudante Dra. Bolvar, Anestesilogo: Dr. Carpio, Instrumentista. Maritza Ron, Circulante: Euclides Seijas Hora de inicio11:00 pm ,Hora al terminar 11:50 pmFrecuencia cardiaca: 74 pulsaciones por minuto, Frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto, Tensin arterial: 103/55 mmmhg

Evolucin de enfermera Se trata de paciente masculino de 27 aos de edad quien ingresa a la unidad de recuperacin, post operado de apendicectoma bajo los efectos de anestesia general inhalatoria , se le brinda cuidados de enfermera , se observa consciente, orientado en tiempo espacio y persona , eupneico , afebril, hidratado, recibe hidratacin parenteral solucin. 0,45% endovenosa , cumple tratamiento mdico indicado : Omeprazol endovenoso, una ampolla de Diclofenac Sdico endovenoso,,1 ampolla de Clindamicina endovenosa, 1 ampolla de Amikacina endovenosa, 1 ampolla de Irtopan endovenosa , 1 ampolla de Dipirona endovenosa , control de signos vitales, al recuperarse de la anestesia subir a quinto piso por orden del mdico.29

VALORACIN DE ENFERMERA1-Patron percepcin y manejo de la salud Objetivo: Facies dolorosaSubjetivo: Cuando me muevo hay dolor 2- Patrn nutricional metablico Objetivo: Dieta absoluta , hidratacin parenteralSubjetivo: En casa se come espagueti, pollo, granos jugo agua, el apetito es normal, piel morena, cicatriz abdominal actual, tuve fiebre cundo tenia el dolor3- Patrn eliminacin Subjetivo: Tengo como 3 das sin ir al baoObjetivo: Abdomen distendido en post operatorio4- Patrn actividad -ejercicio Objetivo: Dificultad para movilizarse Subjetivo: Trabajo en el campo , camino mucho todos los das todos los das descanso los domingos5-patron reposo sueoSubjetivo: Me acuesto a las 10 pm duermo 7 horas 6-Patrn cognoscitivo- perceptual 7- Encuentro fuerza en dios, dios es importante para m, Tengo biblia y mis amigos me visitan Manifiesta creer en dios 11-Patron valores y creencias Tomo decisiones siempre con ayuda, me he tenido que cambiar de casa, Se nota distraido 8-Patrn rol -relacin Puedo leer y escribir no tengo problemas con el calor el frio Se comunica con seas Se nota al paciente inquieto9-Patrn sexual- sexualidad Objetivo: La esposa la cuida en la habitacin 10-Patrn control y adaptacin al estrs Hare reposo para evitar complicaciones Postrado en cama11-Patrn auto percepcin auto concepto Lo que ms me preocupa es poder recuperarme rpido Se nota ansioso Subjetivo: vivo con mi esposa y mis hijos, recurro a los vecinos ante algn problema, actualmente mi mayor necesidad es una casa

CAPITULO IVLista de problemas:patrn alterado

HipertermiaNutricional metablico

EstreimientoEliminacin

Limitacin para deambularActividad -ejercicio

Dolor agudoCognitivo- perceptual

Ansiedad leve

Autoestima /auto concepto

Lista de diagnsticos POST OPERATORIO1. Alteracin del patrn cognitivo perceptual (dolor agudo en la herida abdominal) r/c discontinuidad tisular2. Alteracin del patrn eliminacin (eliminacin intestinal) r/c poca ingesta de, fibras y lquidos .e/p expresin verbal del paciente 3. Alteracin del patrn nutricional metablico (hipertermia39c) r/c proceso infeccioso establecido. e/p examen de laboratorio.4. Alteracin del patrn autoimagen auto concepto (ansiedad leve) r/c la estada hospitalaria y separacin temporal de sus hijos m/p expresin verbal del usuario.5. Alteracin del patrn actividad ejercicio (limitacin para deambular) r/c el procedimiento quirrgico.

Datos subjetivos Datos Objetivos Problema o necesidadPatrn Alterado Diagnostico de Enfermera

Usuario manifiesta tengo dolor se observa usuario con:Facies dolorosa, quejumbroso Dolor agudoCognitivo / perceptualAlteracin del patrn cognitivo / perceptual: (dolor agudo) en la herida abdominal R/C con trauma tisular e/p herida quirrgica.

Usuario refiereTengo como 4 dias que no voy al bao Se palpa abdomen , distendido , timpnico a la percusin, se palpan fecalomas , ruidos hidroeaereos presentes EstreimientoEliminacinAlteracin Del patrn de eliminacin intestinal (estreimiento) R/C con la poca ingesta de fibra, y lquidos. e/p expresin verbal del paciente

Usuario refiere Tengo escalofros y fiebreA la valoracin presentaTemperatura axilar 39c , piel enrojecida , febril al tacto Hipertermia 39cNutricional/ metablico Alteracin del patrn nutricional/ metablico (hipertermia 39c) R/C con el proceso infeccioso establecido. E/p examen de laboratorio.

Usuario refiere Me preocupa mucho mis hijos, quiero que me den de alta rpido porque mis hijos estn solos en casa Se observa paciente intranquilo y ansiosoAnsiedad leveCognitivo/perceptualAlteracin del patron autoimagen /autoconcepto: (ansiedad leve) R/C la estada hospitalaria y separacin temporal de sus hijos m/p expresin verbal del usuario.

Cuadro analtico Nombres y ApellidosC. M, M. R, Edad: 27 aos aos Sexo:Masculino Ubicacin: Ciruga 5to piso cama # 21Dx. Medico: Apendicitis aguda/ Apendicectomia

Nombres y ApellidosC. M, M. R, Edad: 27 aos aos Sexo:Masculino Ubicacin: Ciruga 5to piso cama # 21Dx. Medico: Apendicitis aguda/ Apendicectomia Dx Enfermera: Alteracin del Patrn Eliminacin (estreimiento) R/c con la poca ingesta de fibra, alimentos y lquidosTeorista: VIRGINIA HENDERSON.Teora Problema Criterio Resultado Acciones de enfermeraEvaluacin

VIRGINIA HENDERSON postula: La enfermera debe de ser capaz de valorar no solamente las necesidades del paciente sino tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Henderson afirmaba que la enfermera debe de meterse en la piel de cada paciente para conocer cules son sus necesidades, luego debe contrastarlas con l.

EstreimientoEl usuario recuperara su patrn de eliminacin diaria en un lapso de 1 semana despus de realizar acciones de enfermera.- Interaccin enfermera usuario.- Recomendarle ejercicios moderados, caminatas cortas.- Ofrecerle abundantes alimentos ricos en fibra frutas y verduras.- Administrar suficiente lquido de 8 a 10 vasos diarios a menos que este contraindicados.-Orientarle para que establezca una hora para la eliminacin.-Ayudarle a una posicin cmoda normas semicunclillas para permitir el uso optimo de los msculos abdominalesEl usuario recupero su patrn normal de evacuacin diaria en una semana despus de realizar las acciones de enfermera.

Plan de Atencin post operatorio mediatoNombres y ApellidosC. M, M. R, Edad: 27 aos aos Sexo:Masculino Ubicacin: Ciruga 5to piso cama # 21Dx. Medico: Apendicitis aguda/ ApendicectomiaDx Enfermera: Alteracin del Patrn nutricional- metablico (hipertermia (39c)) R/C proceso infeccioso.E/P Examen de laboratorioTeorista: VIRGINIA HENDERSON.Teora Problema Criterio Resultado Acciones de enfermeraEvaluacin

Henderson afirma: Como compaeros la enfermera y el paciente formulan juntos el plan de asistencia. Con independencia del diagnstico existen unas necesidades bsicas que pueden estar matizadas por otras circunstancias como la edad, el carcter, el estado anmico, la posicin social o cultural y la capacidad fsica e intelectual.

Hipertermia (39c)El usuario disminuir la temperatura corporal a 37c en un lapso de 1/2 hora, despus de realizar las acciones de enfermera. - Interaccin enfermera- usuario -cuantificacin de constantes vitales y registros especialmente la temperatura- Aplicar medios fsicos, baos y medidas de higiene y confort.- Crioterapia cada 6 horas (compresas).- Orientar al familiar y la usuario como medir la temperatura y lectura del termmetro-- Explicar cuando usar medios fsicos y cules. -Registrar curva de temperatura cada hora.-Orientar en cuanto la ingesta ascendente de lquidos. - Administrar antipirticos segn orden medica

El usuario disminuyo la temperatura corporal a 37 c en el lapso previsto 1/ 2hora despus de realizar la acciones de enfermera

CONCLUSIONESLa realizacin de esta investigacin nos ha permitido establecer las siguientes conclusiones.1) Que los profesionales de enfermera deben aplicar el modelo de la teora, para estructurar eficazmente las intervenciones de enfermera desde el primer contacto con el usuario.2) Queda demostrado que el proceso de atencin de enfermera, se sustenta en la investigacin cientfica para obtener conocimientos sobre anatoma, fisiologa y patologa del caso3) La aplicacin del modelo de Virginia Henderson permitieron dirigir las acciones de enfermera a un usuario con Dx medico. Apendicitis aguda (Apendicetoma) ubicado en el servicio de ciruga del hospital DR RAFAEL ZAMORA AREVALO de valle de la pascua ESTADO GUARICO se contribuyo a satisfacer y o minimizar necesidades y o problemas.4) Aplicando las fases del proceso de atencin de enfermera; Valoracin, anlisis, planificacin, ejecucin y evaluacin, La enfermera logra promover el cambio en la salud de la usuario.

bibliografiaCaballero F, Duarte T, Morales L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda.Trib Mdica 83:143, 1991Del Real L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda: Complicaciones. Trib Mdica 83:147, 1991Gonzalez A, Iglesias R, Galarza A, et al. Diagnstico y tratamiento de la sepsis intra-abdominal: estudio de 240 pacientes en el Hospital Universitario del Valle, Cali. Colombia Md 18:123, 1987Manzano AC. Estudio piloto de la utilidad del ultrasonido en el diagnstico de la apendicitis aguda.Univrsitas Mdica 31:127, 1990Patio JF. Gua para el uso de antibiticos en apendicectoma. Trib Mdica 83:150, 1991Patio JF. Apendicitis aguda. Trib Mdica 91:163, 1995.

ANEXOS

Glosario de trminosAnalgsico: Medicamento que mitiga el dolorAnatoma: Estudio, clasificacin y descripcin de las estructuras y rganos del cuerpo.Abdomen: Regin del cuerpo situado entre el trax y la pelvis, la cavidad abdominal contiene la regin inferior del esfago, el estmago los intestinos, el hgado, el bazo y el pncreas. Anestesia: Ausencia de sensaciones normales especialmente de sensibilidad al dolor como la producida por una sustancia anestsica por hipnosis o la que tiene lugar por lesiones traumticas o fisiopatolgicas del tejido nervioso, la anestesia con fines mdicos o quirrgicos, puede ser tpica, local, regional o general se denomina de acuerdo a la sustancia anestsica utilizada.Ansiedad: Estado o sensacin de aprehensin, desasosiego, agitacin, incertidumbre y temor resaltante de la previsin de algunas amenazas o peligro generalmente ms de origen intrapsiquico mas que externo , cuya fuente suele ser desconocida o no puede determinarse.Apndice: Estructura accesoria ligada a otra parte u rgano como el ciego.Antibitico: Relacionado con la capacidad de destruir o impedir el desarrollo de un organismo vivo. Sustancia antimicrobiana obtenida por cultivo de un microorganismo o producida semisinteticamente, que se utiliza en el tratamiento de las infecciones.Apendicetoma: extirpacin quirrgica de la apndice, a travs de una incisin quirrgica practicada en el cuadrante inferior derecho del abdomen (fosa iliaca derecha).Ciruga: Rama de la medicina que estudia la enfermedades y traumatismos que tienen que tratarse mediante tcnicas operatorias.Dolor: sensacin desagradable causada por una estimulacin de carcter nocivo de las terminaciones nerviosas sensoriales. Se clasifica en grave, agudo, crnico, punzante, sordo o vivo, localizado o difuso.Estreimiento: Dificultad de eliminacin de las heces o emisiones incompleta e infrecuente de heces anormalmente duras.Fisiopatologa: Estudio de las manifestaciones biolgicas y fsicas en las enfermedades en lo referente a su correlacin con las anomalas estructurales y los trastornos fisiolgicos adyacentes.Hipertermia: Elevacin de la temperatura corporal por encima de los 38c.Incisin: Corte producido quirrgicamente por un instrumento cortante que crea una solucin de continuidad en un rgano o espacio del organismo. Inflamacin: Respuesta defensiva del organismo frente a un agente irritante o infeccioso puede ser aguda o crnica. Infeccin: Invasin del organismo por microorganismos patgenos que se produce y multiplican causando un estado morboso por lesin celular, local, secrecin de una toxina o al provocar una reaccin antgeno- anticuerpo en el husped.Quirrgico: Tratamiento basado en tcnicas asociadas a la ciruga.

FICHAS FARMACOLOGICASNombre comercial: AMIKACINA.Nombre generico: sulfato de AMIKACINA 100mgr /2m 2 y 500mgr/2m2Indicaciones: activo en infecciones causadas por bacterias, gran-negativos tales como septicemia infecciones genitourinarias, infecciones respiratorias, infecciones intraabdominales, infecciones de la piel, tejidos blandos y osteorarticulares, pseudomenas sp,e coli, enterolacter sp klebsiella, proteussp indol positivo e indol negativo.Posologa: 500mgrs cada 8 horas no excediendo 1,5gr en 24 horas ni durante 10dias.en funcin renal alterada administrar ev en por fusin de 30-60minutos en solucin salina normal o dextrosa al 5%Advertencia: puede ser nefratoxico y ototoxico, durante su uso debe evaluarse peridicamente la funcin renal y auditiva.Contraindicaciones. Neonatos, embarazos y en pacientes con alteraciones auditivas y renalesPresentacin: frasco ampolla 2ml 50mgr y 100mgrs.

Nombre comercial: .IrtopanNombre genrico.: MetoclopramidaPresentacin: inyectable: estuche 6 ampollas, tabletas.10mgr estuche 20tab, solucin oral: de 5mgr, frasco de 120ml gotas peditricos: 2 a 6 ml gotero de 30mlIndicaciones. Modificador del comportamiento digestivo, desprovisto de accin sobre el sistema neurovegetativo. atnita tratamientos repetidos y prolongados.Ciruga anestesiologa: nauseas, vmitos, hipos de origen digestivo, peritoneal o neurociruga, vmitos o nauseas post anestsicas.Advertencias. No exceder de 0,5mgr/2gr/dia especialmente en nios menores para evitar posibles efectos extra piramidales.

Nombre Comercial: OMEPRAZOL 40 mg Polvo para solucin para perfusin

Nombre Genrico: OMEPRAZOL

Presentacin: Cada vial de OMEPRAZOL contiene 40 mg de omeprazol (sdico). Excipientes: Sodio: 3,16 mg

Indicaciones: Tratamiento de la lcera duodenal, lcera gstrica, esofagitis por reflujo y sndrome de Zollinger-Ellison

Advertencia: Cuando haya sospecha de lcera gstrica, deber descartarse la posibilidad de un proceso maligno ya que el tratamiento con omeprazol puede aliviar los sntomas y retrasar su diagnstico.

Precauciones: Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, de insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o problemas de absorcin de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.Hipomagnesemia Se pueden presentar sntomas graves de hipomagnesemia como fatiga, tetania, delirio, convulsiones, mareos y arritmia ventricular que aparecen de forma insidiosa y pasan desapercibidos.Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin. La absorcin de algunos frmacos puede verse alterada debido a la acidez intragstrica reducida. Por ello, cabe esperar que la absorcin de ketoconazol disminuya durante el tratamiento con omeprazol, al igual que ocurre durante el tratamiento con otros inhibidores de la secrecin cida o anticidos.

Nombre Comercial: DICLOFENACO ELTER 50 mg

Nombre Genrico: DICLOFENAC SODICO

Presentacin: Ampollas 50 mg

Indicaciones: Est indicado en tratamiento de enfermedades reumticas crnicas inflamatorias tales como artritis reumatoide, espondiloartritis anquilopoytica, artrosis, espondiloartritis. Reumatismo extraarticular. Tratamiento sintomtico del ataque agudo de gota. Tratamiento sintomtico de la dismenorrea primaria. Inflamaciones y tumefacciones postraumticas.

Advertencia: Al igual que con otros AINES, el empleo de diclofenaco puede producir elevaciones de uno o ms enzimas hepticos. Durante el tratamiento prolongado debera controlarse la funcin heptica como medida de precaucin. Si las pruebas de funcin heptica siguen siendo anormales o empeoran, si aparecen signos y sntomas clnicos que coincidan con el desarrollo de una enfermedad heptica o si se presentan otras manifestaciones (p. ej. eosinofilia, rash, etc.), deber interrumpirse el tratamiento con diclofenaco. Puede aparecer una hepatitis sin sntomas prodrmicos. Se tendr precaucin al administrar diclofenaco en pacientes con porfiria heptica, ya que puede desencadenar un ataque.

Precauciones: Es necesaria una estrecha vigilancia mdica en pacientes con sntomas indicativos de trastornos gastrointestinales, con antecedentes que sugieran lcera gstrica o intestinal, con colitis ulcerativa o con enfermedad de Crohn, as como en pacientes con funcin heptica alterada.

Nombre Comercial: DALACIN

Nombre Genrico: CLINDAMICINA

Presentacin: ampolleta contiene 600 mg de clindamicina

Indicaciones: la clindamicina es activa contra casi todos los anaerobios, muchos de los cocos grampositivos y algunos protozoarios. Anaerobios: muestra actividad contra: casi todos los cocos grampositivos: especies de Peptostreptococcus y Peptococcus niger, existiendo cepas resistentes. Bacilos grampositivos no esporulados: especies de Actinomyces, Propionibacterium y Eubacterium, Clostridium (exceptuando C. difficile y un notable porcentaje de algunas especies de Clostridium no perfringens). Bacilos gramnegativos: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas y especies de Fusobacterium. Se han aislado cepas resistentes de Bacteroides fragilis.

Advertencia: no usar en neonatos.

Precauciones: Precauciones: la terapia con clindamicina ha sido asociada con colitis severa y las toxinas producidas por Clostridium difficile son la principal causa reconocida de la colitis asociada a antibiticos. La clindamicina ha mostrado tener propiedades bloqueadoras neuromusculares que pueden acrecentar la accin de otros agentes bloqueadores neuromusculares. Por lo tanto, la clindamicina deber usarse con precaucin en pacientes que estn recibiendo tales agentes. Requiere control renal, heptico y sanguneo en tratamiento.

Posologa: por va i.v. la dosis vara segn la gravedad de la infeccin y oscila entre 600 y 2.400 mg/da, dividido en 3 o 4 dosis.

Material utilizado en apendicetoma

Instrumental: CAJA DE LAPAROTOMA CONTENIDO:1 Mango e bistur con sus hojas 4 Tijeras2 Mayo (recta y curva)2 Metzembaun (recta y curva)3 Pinzas de diseccion1 Quirurgica 2 Anatomicas largas 6 pinzas hemostticas curvas (Kelly)2 pinzas de Allys Backaut2 Pinzas de aro2 Separadores de Farabeauf1 Balfour2 Porta agujas

SUTURAS :1 Sobre de Cromico 01 Sobre de Cromico 2.01 Sobre de Vicryl 11 Sobre de Vicryl 3.01 Sobre de Ethilon 3,0 Aguja Recta

MATERIAL MEDICO QUIRURGICOBulto de laparotomaCepillos iodo formados Paquete de compresasPaquete de gasas Guantes estrilesHojillas de bistur n11 y 23Lpiz de electro bisturGoma de succionTubo endotraqueal n7 y

EQUIPOS DE ELECTROMEDICINA Mquina de anestesia Electrocauterio Succin porttilLaringoscopio

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA ANESTESIA GENERAL Induccin: Propofol Esmeron Mantenimiento: IsofluoranoReversin: Atropina Neostigmine