apendicitis
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TUM. Patricia Jacqueline Bella CarrilloCruz Roja Mexicana delegación Guadalajara
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Apéndice Normal
Es un residuo subdesarrollado del ciego, voluminoso.
Anclado por extensión mesentérica desde íleon adyacente.
6-10 cm longitud.
Tiene tejido linfoide extremadamente rico.
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Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unión de las 3 tenias.
MesoapéndiceMesoapéndice: pliegue peritoneal que contiene la arteria apendicular.
Irrigación:Irrigación: A. Apendicular, rama de la A. Iliocólica.
Drenaje Venoso:Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena porta.
Apéndice Normal
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Variaciones en su posición
a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior:Anterior:•Ileal•Preilieal•Pélvica
Posterior:Posterior:•Subcecal•Retrocecal•Retrocólica
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Epidemiología Incidencia máxima: 2º y 3º decenio de
vida. 10:10.00010:10.000 Media 22 años.
Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.
Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → 3:2.
Diagnóstico Erróneo: 15.3%Diagnóstico Erróneo: 15.3%
Factores que ↓ Incidencia: Cambio de hábitos dietéticos. Alteración de la microflora intestinal. Mejor nutrición y aporte de vitaminas.
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Patogenia Fitz la reconoció en 1886 y la diferenció de
enfermedades no quirúrgicas del ciego.
Se creía que el factor fundamental era la obstrucción obstrucción de la luzde la luz (30-40%) por:
Fecalitos Cálculo biliar
Acontecimiento Inicial: Ulceración de la mucosaUlceración de la mucosa por:
Causa desconocida Vírica ↑ folículos linfoides
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Patogenia (cont.) Proceso Lento: Organos adyacentes cubren apéndice →
absceso localizado → rotura → fístula.
Avance Rápido Alteración Vascular → perforación con
acceso libre a la cavidad peritoneal.
El factor predominante es la obstrucción de la luz.
Otras causas: hipertrofia del tejido
linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).
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Morfología1. Apendicitis Aguda Incipiente: Membrana roja, mate y granular por reacción
inflamatoria de la serosa.
2. Apendicitis Supurada Aguda: AbscesosAbscesos dentro de pared, ulceraciones y focos
de necrosis supuradasupurada en mucosa por reacción fibrinopurulenta en la serosa.
3. Apendicitis Gangrenosa Aguda: UlceraciónUlceración verdosa hemorrágica de la mucosa y
necrosis gangrenosa color negro-verdoso en pared hasta la serosa.
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APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen.
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APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.
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APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las
áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
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APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el fecalito.
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Dolor Abdominal: Tipo visceral Intensidad leve al inicio En región periumbilical o epigástrica Persiste 4-6h. Se acompaña de urgencia de defecar y gases Se intensifica y localiza en FID
Anorexia → casi universal.
Náusea y/o Vómito (50-60%)
Hipersensibilidad Abdominal
Fiebre ligera
↑ leucocitos (15,000-20,000)
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Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.dolor en Fosa Renal Derecha.
Cerca de Sigmoides: DiarreaDiarrea
Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuriaPolaquiuria y disuria
Clínica típica: 50-60%
Según localización de apéndice
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Signos Dolor al toser
Hiperestesia Cutánea
Rigidez Muscular
Signo de Mc Burney
Signo de Bloomberg
Signo de Rovsing
Signo del Psoas
Signo del Obturador
Signo de Dunphy
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•PUNTO DE MC BURNEY: punto situado por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo.
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•Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.
•Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha
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•Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este.
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SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
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SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR AL IGUAL QUE IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO
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Dr. Eugenio Vargas Carbajal
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
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∝ Ω
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Laboratorio Hemograma CompletoHemograma Completo
Análisis de orinaAnálisis de orina
Leucocitosis > 10,000/ mc l. Urinálisis: < 30 células/ campo
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Imágenes Radiografía AbdominalRadiografía Abdominal
Descarta otra etiologíaDescarta otra etiología
Enema de Bario:Enema de Bario: Si se llena el apéndice, Si se llena el apéndice,
se excluye el diagnósticose excluye el diagnóstico
EcografíaEcografía Se mide el diámetro A-P Se mide el diámetro A-P
y se comprime.y se comprime.
TCTC Se observa dilatación. Se observa dilatación.
Engrosamiento de pared.Engrosamiento de pared.
Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsérvese el signo directo radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).
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Perforación > 48 h → 80%
Diagnóstico Falso: 15.3%
Las molestias y los riesgos asociados en una laparotomía exploratorialaparotomía exploratoria y el descubrimiento de ausencia de enfermedadausencia de enfermedad son muchísimo menores que la morbimortalidad asociadas con la perforación apendicularperforación apendicular.
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Diagnóstico Diferencial Linfadenitis Mesentérica Enfermedades pélvicas ginecológicas Gastroenteritis aguda Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Diverticulitis aguda Cálculos Uretrales Pielonefritis Aguda
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Tratamiento Apendicetomía.
La única contraindicación es: masa palpable 3-5 dias
después de inicio de síntomas. Se inicia antibioterapia.
Después de 3 meses se hace apendicetomía demorada.
Se debe drenar absceso si hay.
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Preoperatorio SNV
Líquidos IV (Ringer)
Antibióticos: Cefalosporina de 3ª
generación Metronidazol o
Clindamicina Ampicilina Gentamicina
Analgésico
Si hay signos de irritación peritoneal:
Sonda Vesical
Cateter Central
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La herida Quirúrgica Se cierra si el apéndice no estaba perforado
En caso de perforaciónperforación , , peritonitisperitonitis o o abscesoabsceso ,, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos.
Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el 4º día postoperatorio.
Al 4º DPO se descubre la herida y si está limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple.
En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención.
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Si hubo perforación + Peritonitis Permanecer en posición semisentado:
para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas.
De esta manera, si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrénico: la diferencia está en que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y
manejo que un absceso subfrénico.
Control horario de diuresisdiuresis.
S/VS/V continuos hasta que se estabilizan.
Después se controlan cada 4 horas, junto con la temperaturatemperatura.
Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.
Analgésicos según las necesidades.
![Page 39: Apendicitis](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/55aa48241a28ab82288b468c/html5/thumbnails/39.jpg)
Bibliografía1. Anatomía de Gardner-Gray-O´Rahilly 5ª Edición.
3. Manual de Medicina Interna de Harrison, 16ª edición.
5. Patología Estructural y Funcional de Robbins y Cotran, 7ª edición.
7. Guía de Exploración Física e Historia Clínica de Bates, 8ª edición.
9. Tratado de Pediatría de Nelson, 17ª edición.
11. Principios de Cirugía de Schwartz 8ª Edición
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