APENDICITIS Una apendicitis es la inflamación del apéndice vermiforme.

ANATOMIA

Ubicada en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. El apéndice es un saco en forma de dedo y se proyecta hacia fuera en donde comienza el intestino grueso, se ubica en el cuadrante inferior izquierdo en la región de la fosa iliaca derecha. Mide de 6 – 7 cm de largo, contiene acumulaciones de tejido linfático principalmente en la mucosa y submucosa, se origina de la región postero-medial del ciego, inferior a la unión ileocecal. Normalmente tiene dirección caudal aunque también se puede encontrar en otras posiciones. Se encuentra parcialmente anclada por una extensión mesentérica desde el íleon adyacente. La apéndice se encontrara fijada por el mesoápendice y es irrigada por la arteria apendicular. Posterior al apéndice se encuentran los vasos iliacos externos retroperitoneales.

La apendicitis es el proceso abdominal agudo más común al que han de enfrentarse los cirujanos, aunque es de los procesos más conocidos, el diagnostico diferencial se deben de considerar todos los procesos agudos que pueden ocurrir dentro de la cavidad abdominal.

La inflamación apendicular se asocia a obstrucción del 50 – 80% de los casos, usualmente en forma de un fecalito y con menor frecuencia un cálculo biliar, un tumor o un pelotón de helmintos (oxyuriasis vermicularis). La secreción de liquido mucinoso favorece a que suceda una lesión isquémica que conducirá a una proliferación bacteriana con edema inflamatorio y exudación adicionales.

Apendicitis aguda insipiente.- la apéndice tiene un aspecto en la serosa de una membrana roja, mate y granular

Apendicitis supurada aguda.- cuando se observan abscesos dentro de la pared, ulceraciones, y focos de necrosis supurada.

Apendicitis gangrenosa aguda.- cuando existen ulceraciones verdosas hemorrágicas, y necrosis gangrenosa de color negro-verdoso a través de la pared. Esta es seguida con rapidez por ruptura y peritonitis aguda.

SINTOMAS

Dolor primeramente periumbilical y después localizado en la Fosa Iliaca Derecha Hipersensibildad abdominal principalmente en la región del apéndice Nauseas y/o Vómitos Fiebre Ligera

DIAGNOSTICO

Signo de McBurney.- Dolor a la palpación en un punto situado en la unión del tercio externo con el tercio medio a la altura de las crestas ilíacas en una posición antero-superior con el ombligo.

Signo de Rovsing.- La palpación profunda de la fosa ilíaca izquierda produce dolor en la fosa ilíaca derecha.

Signo del Psoas.- haciendo que el paciente se acueste en decúbito supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.

EXAMENES

Los exámenes de rutina cuando existe la sospecha de una apendicitis son:

Biometría hemática.- en la cual los leucocitos podrían tener una elevación (15,000 – 20,000 celulas/ mL) dado el proceso inflamatorio y la cantidad de pus y posible infección.

Radiografia Simple de abdomen Ecografía.- para poder determinar si la pared del ápendice se encuentra inflamada

Tx.

Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomia bien por laparoscopia o laparotomía que no es más que la extirpación del apéndice inflamado. En casos sin tratamiento, el índice de morbilidad es elevado.

COMPLICACIONES

COMUNES INCOMUNES

Peritonitis pieloflebitis con trombosis del drenaje venoso portal

Shock séptico absceso hepático -------- bacteriemia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Linfadenitis mesentérica por yersinia pestis o un virus

Infección vírica sistémica

Salpingitis Aguda

Embarazo Ectópico

Dolor Pélvico Intermenstrual

Fibrosis Quistica

Diverticulitis de Meckel