Julio Montaño III-DMEDICINA

APARATO URINARIO

INTRODUCCIÓN AL APARATO URINARIO

El aparato urinario está compuesto por órganos encargados de la eliminación de los residuos del metabolismo.

Usualmente se trata de estructuras que filtran los fluidos corporales.

La unidad básica es la nefrona.

El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:Los órganos secretores : los riñones que producen la orina.

La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.

Está formado por un conjunto de conductos que son:Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.La vejiga urinaria o cavidad donde se acumula la orina.La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer- 4 a 5cms aproximadamente y más larga en el hombre, pudiendo oscilar de media 20 a 23 cms.

RIÑÓN

Los riñones son órganos excretores con forma de judía o haba. En el ser humano cada uno tiene, aproximadamente, el tamaño de su puño cerrado.Están situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral. El riñón derecho descansa justo debajo del hígado, el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo.

Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal. La asimetría dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado da lugar a que el riñón derecho esté levemente más bajo que el izquierdo. Los riñones están ubicados en el retroperitoneo. Están aproximadamente a la altura de las primeras vértebras lumbares, a nivel vertebral T12 a L3.

La porción externa del riñón se llama corteza renal, que descansa directamente debajo de la cápsula de tejido conectivo blando del riñón. Profundamente en la corteza descansa la médula renal, que en los seres humanos se divide entre 10 a 20 pirámides renales.

el hilio renal donde apreciamos una arteria de gran calibre que en este caso corresponde a la arteria renal. El tejido subyacente es de tipo conjuntivo fibroso denso y apreciamos un tronco nervioso y algunos pequeños vasos.

URETER

Los uréteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis renal hasta la porción posteroinferior (trígono) de la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los uréteres gracias a movimientos peristálticos. La longitud de los uréteres en el hombre adulto es de 25 a 35 centímetros y su diámetro de unos 3 milímetros.

porción pélvica: Difiere del hombre al pasar por detrás de las vesículas seminales y del conducto deferente. En la mujer el uréter está debajo de los ovarios, del ligamento ancho y discurre a corta distancia del cuello del útero y de los fondos de la vejiga.Porción vesical: El uréter atraviesa la pared posterior de la vejiga de forma oblicua durante algunos centímetros, siendo la propia contracción de los músculos de la vejiga los que cierran el meato ureteral y el reflujo de orina hacia los uréteres.

Relaciones de los uréteresEn el recorrido de los uréteres por el cuerpo humano se aprecian cuatro porciones que son:Porción toracica: El uréter es un órgano retroperitoneal, es decir se encuentra en el retroperitoneo. Nace a la altura de la tercera vértebra lumbar (L3) y discurre paralelo a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5.

En la imagen apreciamos la presencia de tubos renales de la zona cortical todos ellos revestidos por un epitelio cuboide simple y revestidos por células con núcleos redondos y regulares de localización central. En la parte superior izquierda se observa algún pequeño capilar sanguíneo.

Como se puede apreciar entre los tubos apenas hay tejido conjuntivo de sustento.

La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y cuando está vacía se asemeja a un tetraedro con:1. Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco.2. Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.3. Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres.La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede acumentar de 2 a 3 litros en caso de retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50 centímetros cúbicos.

El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que observa la mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la unión con la uretra

Estos tres puntos delimitan el trígono vesical, que es una porción fija y no distensible del órgano.La pared de la vejiga está formada por tres capas:

Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y parte posterior y laterales cuando está llena.Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres capas:Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales.Capa media: Formada por fibras musculares circulares.Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales.

FUNCIONES DEL RIÑÓN

El riñón es el órgano de depuración de la sangre. Contribuye en la homeostasis del organismo. Contribuyen al equilibrio hidroeléctrico, es decir, del agua y los iones. Depuran la sangre de productos de desecho del metabolismo celular (urea, creatinina,...) y también de productos tóxicos o farmacológicos.

Contribuyen a mantener constante la presión sanguínea. Lo realizan a medio y largo plazo. Esta regulación la ejercen mediante la hormona renina, que se produce en el riñón, y también mediante el control del equilibrio hidroeléctrico, porque así controla la volemia.

Producen eritroproyetina, hormona que estimula la formación de glóbulos rojos. Activan la vitamina D, mediante la hidroxilasa.

ESTRUCTURA:

Corteza renal. Zona externa, más oscura.

Médula renal. Zona interna, más clara.

Pirámides. Recogen el producto de la fisiología de las nefronas. Conectan con:

Papilas. Que vierten hacia la:

Pelvis. Que a su vez desemboca en el uréter.

Su estructura es la de un tubo con un extremo romo y otro abierto hacia un túbulo colector. Tiene un recorrido sinuoso. La pared de la nefrona se estructura en un epitelio que varía según la zona del tubo, por las funciones que realiza.

FUNCIONES DE LA NEFRONA:

Filtración glomerular. Es un proceso que se produce entre capilares glomerulares y la cápsula de Bowman, en el glomérulo. Es el paso de sustancias de los capilares sanguíneos a la cápsula de Bowman.

Resorción tubular. Es el paso de líquido y sustancias desde la luz tubular hacia los capilares peritubulares.

Secreción tubular. Es un proceso por el cual pasan sustancias desde los capilares tubulares hacia la luz tubular.

Sólo se produce filtración en el glomérulo, las otras 2 funciones tienen lugar en los túbulos renales.

En la nefrona hay procesos bidireccionales, que cuestan energía. Esto se debe a que el riñón selecciona con cuidado lo que se queda y lo que no.

HISTORIA CLINICA

PACIENTE CON QUISTE RENAL IZQUIERDO SIMPLE, EN CONTROL ANUAL ASINTOMATICO URINARIO.NO HA HABIDO EXPULSION DE LITOS.

PLAN: SE SOLICITA ECO DE VIAS URINARIAS,PSA Y URONANALISIS

QUISTE EN EL RIÑON

Los quistes del riñón o quistes simples del riñón son lesiones habitualmente redondeadas con contenido líquido en su interior que crecen dentro del riñón en un número variable que puede ir desde un único quiste hasta varias lesiones en uno o ambos riñones. No existe certeza de la causa que genera la aparición de los quistes simples del riñón. Estas lesiones suelen desarrollarse en la mayoría de las personas luego de los 50 años y habitualmente no son un problema que pueda afectar la salud de las mismas.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

Los síntomas más comunes son:

Dolor en la espalda y los costados del cuerpo

Dolores de cabeza

Otros síntomas incluyen:

Infecciones del tracto urinario

Hematuria (sangre en la orina)

Válvulas cardíacas anormales

Cálculos renales

Aneurismas cerebrales (dilataciones de las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro)

Divertículosis (pequeñas cavidades anormales en el colon)

La enfermedad renal poliquística (PKD) es un trastorno genético en el cual se forman muchos quistes en los riñones y también en el hígado, el corazón y el cerebro. Los quistes se encuentran llenos de fluido y pueden lentamente ocupar tanto espacio en los riñones que llegan a impedir que estos funcionen. Esto conduce a la insuficiencia renal.

CÓMO SE TRATA?

Depende del síntoma:

Los medicamentos pueden controlar la hipertensián arterial.

Los antibióticos pueden controlar las infecciones del tracto urinario.

Comer más cantidad de alimentos nutritivos mejora el crecimiento de los niños con PKD recesiva. En algunos casos se utilizan hormonas de crecimiento.

La diálisis o el transplante ayudan a tratar la insuficiencia renal