aparato urinario. anatomía e imagenología - raquel susana castro tamayo
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Decana de América, UNIVERSIDAD DEL PERÚFACULTAD DE MEDICINA, E.A.P. MEDICINA HUMANA
D A DE MEDICINA HUMANASEDE HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
Docente de prácticas: Dra. Juana Cecilia, Matumay Agapito
Alumna:Raquel Susana, Castro Tamayo
SEMINARIO SEMINARIO
Aparato UrinarioAparato UrinarioAnatomia e ImagenologíaAnatomia e Imagenología
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ANATOMÍA…
Localización: Retroperitoneal
Extensión: T12 – L2
Dimensiones: Longitud 11 – 12 cm. Ancho 5 - 8 cm. Grosor 3cm
Peso: 120 a 150 gr.
Forma: habichuela o frijol, caras, borde, hilio
Pedículo: VAP + N,L
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ANATOMÍA DEL RIÑON
1.-CÁLIZ MENOR
2.-GRAN MAYOR
3.- PELVIS
4.-SENO DEL RIÑÓN
5.-PIRÁMIDE DE MALPIGHI
6.-COLUMNA DE BERTIN
7.-CORTICAL
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URETERES• Longitud: 25 – 35 cm• Ancho: 3mm.• 3 estrecheces• Porciones
– Lumbar: Desde pelvis renal hasta el cruce con las arterias ováricas o espermáticas
– Porción ilíaca: hasta el cruce con las ilíacas.
– Porción pélvica: Desde las arterias ilíacas hasta la vejiga.
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Métodos de estudio
1.Radiografía: Masas, calcificaciones
2.Ecografía: Masas renales, quistes, patología fetal
3.Tomografía: Estadiaje, traumas
4.Resonancia Magnética
5.Angiografía
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IMAGENOLOGÍA NORMAL
DEL APARATO URINARIO
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Radiografía simple de abdomen
• Posición, tamaño y forma de siluetas renales
• Músculos psoas
Urografía excretoria
• Posición, tamaño y forma de siluetas renales
• Sistema colector
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• NPO 12 h. antes• Micción completa previa• Contraste: 50 cc. de contraste
iodado EV• 1º Rx.: Nefrograma.
Inmediatamente después de EV• 2º Rx.: 3’ o 5’, luego se realiza
compresión. Placa funcional• 3º Rx.: 15’. P. morfológica: R y urét.• 4º Rx.: 20’, P. morfológica: Urét. Y
vejiga. Post compresión• 5º Rx.: Postmiccional
UROGRAFIA EXCRETORIA
PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.
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UROGRAFIA EXCRETORIA
• 1.-Papila.• 2.-Caliz menor.• 3.-Caliz mayor.• 4.-Pelvis renal.• 5.-Union pelvi-
ureteral.• 6.-Ureter lumbar.• 7.-Efecto
nefrografico.
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CÁLIZ MENOR - PAPILA
1-.La cúpula
2.-Papila
3-.Fornix: Angulo agudo
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ECOGRAFIA RENAL
• 1.-Capsula renal.• 2.-Cortical.• 3.-Medula, triangulo
hipoecoico.• 4.-Seno renal.• 5.-Musculo cuadrado
lumbar.
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3 3 3
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TOMOGRAFÍA RENAL
• 1.-Riñón derecho.• 2.-Cortico-medular.• 3.-Aorta• 4.-Vena renal.• 5.-Arteria renal• 6.-Vena cava inferior
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RMN RENAL
Figura 1 - Resonancia magnética que muestra relleno de las cavidades con contraste
paramagnético en secuencias T1.
Figura 2 - Resonancia magnética abdominal que muestra masa de baja señal enT2.
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RMN:VEJIGA
CORTE CORONAL
• 1.-Vejiga• 2.-Tejido graso• pelviano.• 3.-Hueso iliaco
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ANGIOGRAFÍA
Figura 1 - Aortografía. En el riñón derecho hay 3 ovillos vasculares, fase nefrográfica opacificada y dos arterias renales en el riñón izquierdo.
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Comparación
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Patología delAparato Urinario
Causas Patologías
Congénitas
•Agenesia renal uni o bilateral•Ptosis renal•Ectopia renal•Fusiones•Malrotaciones (estenosis pelviureterales)
Inflamatorias
•Pielonefritis aguda•Pielonefritis crónica•Absceso renal•TBC renal
Obstrucción
•Hidrocalicosis•Hidronefrosis•Hidroureteronefrosis•Megavejiga
Tumorales
Quistes
Benignos
•Adenoma•Lipoma•Hamartoma•Leiomioma•Fibroma
Malignos
•Adenocarcinoma •Sarcoma•Teratoma•Tumor de Wilms•Metástasis
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APARATO URINARIO
1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
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AGENESIA RENAL
Agenesia unilateral. En dos tercios de los casos el riñón único presenta complicaciones: pielonefritis crónica, lesiones vasculares que causan hipertensión arterial o glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Agenesia bilateral.• En 0,5% de los mortinatos.• Es incompatible con la vida y está asociada a otras malformaciones, entre ellas, sinmelia inferior (sirenas), hipoplasia pulmonar, atresia esofágica.• Una anomalía característica asociada a la agenesia renal bilateral es la facies de Potter: hipertelorismo, macrotia e inserción baja, aplastamiento de la nariz, retrognatismo y epicanto.Característico: Oligohidroamnios.
Las fosas renales se hallan ocupadas por las glándulas suprarrenales. No se visualizan riñones, ni vejiga urinaria. Se acompaña de oligoamnios que suele ser severo a partir de las 16 semanas.
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PTOSIS RENAL IZQUIERDA
Polo renal inferior izquierdo a nivel de la cresta iliaca.
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ECTOPIA SIMPLE
Riñón izquierdo en fosa iliaca.
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RIÑÓN EN HERRADURA
• Eje longitudinal de los riñones orientado de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro.
• Mal rotación de ambos riñones
• Fusión de los polos inferiores.• Moderado aumento de
volumen de las cavidades.
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APARATO URINARIO
2. PROCESOS INFLAMATORIOS RENALES
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PIELONEFRITIS AGUDA
• Aumento de volumen del Riñón
• Retardo en la eliminación del contraste.
• Disminución de la densidad del contraste.
• Leve ectasia de las cavidades.• Nefrograma disminuido de
densidad• Nefrograma persistente.( se
denomina nefrograma a la impregnación del contraste en el parénquima).
Fig. 1. Menor eliminación del contraste
Signos radiográficos
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• Aumento de tamaño del riñón.
• Disminución de amplitud del seno renal.
• Cortico-medular: hipo o hiperecoica
• Perdida de la diferenciación cortico -medular.
• Disminución de amplitud del espacio perirrenal.
• Aparentes masas de bordes imprecisos.
Signos ecográficos
PIELONEFRITIS AGUDA
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• Disminución de volumen del riñón.
• Retardo en la eliminación del contraste.
• Cortico – medular disminuida de espesor.
• Difuminación de borde renales.• Deformación de la papilas:
• Convexidad distal.• Desaparición del
fornix.• Ensanchamiento del
cáliz menor• Irregularidad del borde
externo.
PIELONEFRITIS CRÓNICASignos radiográficos
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• Disminución del tamaño renal
• Moderada hidrocalicosis: “Bordes convexos regulares”
• Disminución de espesor de la cortico-medular
• No hay diferenciación cortico-medular
• Seno renal irregular
Signos ecográficos
PIELONEFRITIS CRÓNICA
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ABSCESO RENAL: SIGNOS ECOGRAFICOS
• Masa compleja intrarrenal
• Área anecoica irregular• Perdida de la
diferenciación cortico - medular
• Deformación del seno renal
• Inflamación del tejido graso peri y pararenal
• No se moviliza con la inspiración forzada
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TUBERCULOSIS RENAL• Irregularidad de los bordes de
una o más papilas o cálices• Reflujo píelo-parénquimal.• Necrosis papilar• Calcificaciones focales• Cavidades parénquimales• Escotaduras en los bordes• Papilas retraídas y cálices
dilatados• Disminución de la excreción del
contraste.• Al final riñón calcificado no
funcionante: Riñón mastic
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• Áreas hipo o hiperrefringentes nodulares
• Hidrocalicosis de bordes irregulares
• Calcificaciones .• Pueden haber masas en los
cálices dilatados: Papila desprendida
• Si no se trata: riñón mastic (calcificado).
TUBERCULOSIS RENALSignos ecográficos
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TUBERCULOSIS RENAL
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APARATO URINARIO3. UROPATÍAS
OBSTRUCTIVAS
Se denomina de acuerdo al nivel de la obstrucción:• Hidrocalicosis• Hidronefrosis• Hidroureteronefrosis• Megavejiga
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CALCULO RENAL
• Masas redondeadas hiperrefringente en el seno renal
• Dejan sombra posterior
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HIDROCALICOSIS
• Dilatación de un cáliz y la papila
• Causas:– Proceso inflamatorio:
Pielonefritis, TBC– Calculo– Tumor.– Vaso anómalo.– Coagulo.
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HIDROCALICOSIS
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HIDRONEFROSIS
• Obstrucción en la unión pelvi-ureteral.
• Dilatación de pelvis, cálices y papilas
• Causas:• Atresia.• Estenosis inflamatoria: TBC.• Tumores.• Cálculos.
Stop del contraste en las uniones pelvi-ureterales
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HIDRONEFROSIS MASIVA
• Cavidad quística anecoica• Pelvis renal dilatada• Cálices dilatados
PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.
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HIDROURETERONEFROSIS
• Obstrucción a nivel del uréter , con stop del contraste.
• Causas:– Inflamatorias: TBC,
etc.– Cálculos.– Tumores.– Fibrosis
retroperitoneal.– Yatrogenia.
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HIDROURETERONEFROSIS
• Cavidad quística anecoica
• Pelvis renal dilatada
• Cálices dilatados
• Uréteres dilatados
PEDROZA CESAR S.: “Diagnostico por imagen”: Compendio de Radiología Clínica. 2009.
![Page 43: Aparato Urinario. Anatomía e Imagenología - Raquel Susana Castro Tamayo](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012309/5571faeb4979599169937fec/html5/thumbnails/43.jpg)
MEGAVEJIGA• Dilatación de la vejiga, que
posteriormente origina reflujo de orina al uréter y a las cavidades, dilatándolas
• Causas:– Tumor prostático– Tumor vesical– Cálculos– Esclerosis del cuello– Válvula uretral
posterior
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MEGAVEJIGA
• Vejiga dilatada• Pérdida de forma
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APARATO URINARIO
4. PROCESOS EXPANSIVOS RENALES
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QUISTE RENAL SIMPLE• Deformación del borde renal• Imagen de adición en el borde renal.• Tamaño variable• Forma circular• Localización variable
Signos radiográficos
• Elongación de cálices• Compresión y deformación
de papilas• Compresión y deformación
de la pelvis renal
Signos urográficos
Quiste en el polo superior e interno de riñón derecho.
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• Imagen econegativa circular
• Contenido econegativo homogéneo
• Pared lineal, periférica hiperrefringente
• Refuerzo posterior (Brillo posterior)
Signos ecográficos
QUISTE RENAL SIMPLE
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QUISTE TABICADO
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TUMORES RENALES BENIGNOSAdenoma, Lipoma, Hamartoma, Fibroma, Leiomioma.
Signos urográficos
• Disminución de eliminación de contraste.
• Compresión y deformación de papilas y cálices.
• Deformación de la pelvis renal.
Urografía excretora en la que se observa rechazo de sistema pielocalicial izquierdo por la
masa tumoral.
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TUMORES RENALES BENIGNOS
• Masa renal que altera la anatomía
• Ecorrefringencia variable.
• Bordes definidos• Desplaza
formaciones anatómicas
• Crecimiento lento• Hipovascularizado.
Signos ecográficos
Riñón izquierdo: de pequeño tamaño que mide 7,4 por 4,2 cm de diámetro, con pérdida de la relación córtico-medular y ecogenicidad grado III. Hacia la porción media de dicho riñón se observa imagen ecogénica de contornos regulares que mide 5,5 por 6,8 cm de diámetro.
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ANGIOMIOLIPOMA
ADENOMA RENAL
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TUMORES RENALES BENIGNOS
• Masa renal• Densidad variable:
Hamartoma, grasa.• Rara vez hemorragia
o necrosis.• Capta escaso
contraste, mas el hamartoma, por vasos aneurismáticos
Signos tomográficos
NEFROMA QUISTICO MULTILOCULAR
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TUMORES RENALES MALIGNOSAdenocarcima, Liposarcoma, Teratoma, Tumor de Wilms, Metástasis
Signos ecográficos
• Masa renal.• Bordes imprecisos.• Ecorrefrignencia irregular.• Áreas anecoicas: Necrosis.• Crecimiento rápido.• Adenopatías regionales.• Metástasis a distancia.• Invade órganos vecinos.• Hipervascularizado.• Trombosis de la vena renal o
vena cava inferior. CARCINOMA RENAL
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CARCINOMA RENAL
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TUMOR DE WILMS
La mayoría de los nefroblastomas son unilaterales, siendo bilaterales en menos del 5% de los casos. Se ubican con más frecuencia en el polo superior del riñón, tienden a ser tumores encapsulados y vascularizados que no rebasan la línea media hacia el lado opuesto del abdomen. Cuando existe metástasis tiende a ser en el pulmón.
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• Masa, densidad sólida:30 – 50 VH
• Calcificaciones• Hipervascularización:
Capta abundante contraste
• Invasión de órganos vecinos
• Trombos en vena renal• Trombos en vena cava
inferior• Metástasis a distancia
TUMORES RENALES MALIGNOSSignos tomográficos
SARCOMA DE RIÑÓN IZQUIERDO
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