APARATO DIGESTIVO

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ESCUELA DE LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

LIC. MARÍA LUISA ORÉ LAGALA

MIEMBRO IAC

APARATO DIGESTIVO

ESOFAGO

• ES UN TUBO MUSCULAR HUECO DISTENSIBLE DESDE LA FARINGE

HASTA LA UNIÓN GASTRO ESOFÁGICA.

• LA PARED DEL ESOFAGO FORMADA POR : MUCOSA , SUB MUCOSA,

MUSCULAR PROPIA , SEROSA ( ADVENTICIA).

HISTOLOGIA

LA MUCOSA TAPIZADA POR EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO

NO QUERATINIZADO, BRUSCAMENTE SE CONVIERTE EN EPITELIO CO-

LUMNAR SIMPLE AL LLEGAR AL CARDIAS GASTRICO.

APARATO DIGESTIVO

RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE

EXTENDIDOS

A.- LAVADOS ESOFAGICOS:

1.- PACIENTE EN AYUNAS.

2.- CON ESTOMAGO LIMPIO.

3.- PREVIAMENTE HABER UBICADO LESION ( RADIOLOGICAMENTE ).

4.- LAVAR LA LESION CON 20 ML DE SOL. FISIOLOGICA , BAJO VISIÓN

DIRECTA DEL ESOFAGOSCOPIO.

5.- TAMBIEN SE PUEDE HACER A CIEGAS CON SONDA DE LEVIN A NIVEL

DE LA LESION.

6.- LÍQUIDO SE ASPIRA , ESTE SE CENTRIFUGA

7.- SEDIMENTO EXTENDER EN PORTAOBJETO, FIJAR, COLOREAR.

APARATO DIGESTIVO

RECOLECCIÓN DE MUESTRA Y PREPARACIÓN DE

EXTENDIDOS

B.- CEPILLADO ESOFAGICO:

1.- SE INTRODUCE UNA SONDA DE LIVIN HASTA, ANTES DE LESIÓN

2.- LUEGO SE EXTIENDE EL CEPILLO CON MUCHA SUAVIDAD.

3.- HECHO EL RASPADO, SE SE RETRAE EL CEPILLO DENTRO DE LA

SONDA LEVIN Y SE SACA JUNTO CON ESTE.

4.- LAS CELS SE PASAN DEL CEPILLO A UN PORTAOBJETODE VIDRIO

LIMPIO , GOLPETEANDO CON SUAVIDA.

5.- FIJAR CON ALCOHOL-ETER .

6.- DESPUES SE LAVA EL CEPILLO CON SOL. FISIOLOGICA ( 10 ML )

7.- SE CENTRIFUGA A 1500 RPM POR 5’ .

8.- SEDIMENTO SE EXTIENDE, FIJA, COLOREA CON PAP.

APARATO DIGESTIVO

RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE

EXTENDIDOS

RECOMENDACIONES : • SE DEBE DETERMINAR PREVIAMENTE LA LESION CON ESTUDIO RADIO-

LOGICO.

• NO REALIZAR TECNICA A CIEGAS PORQUE SE PUEDE PERFORAR EL EPI-

LIO DEL ESOFAGO.

• LOS EXAMENES DE OBTENCION DE MUESTRA PARA ESTUDIO CITOLO-

GICO SE DEBEN REALIZAR DESPUES DE LAS 48 HORAS DE HABER EFEC-

TUADO EL EXAMEN RADIOLOGICO.

• NO ES RECOMENDABLE REALIZAR BIOPSIAS.

APARATO DIGESTIVO

COMPONENTES CELULARES NORMALES

* CELULAS INTERMEDIAS

* CELLULAS SUPERFICIALES

APARATO DIGESTIVO

LESIONES BENIGNAS

1.- ESOFAGITIS

2.- HIPERPLASIA ESPINOCELULAR

3.- ESOFAGO DE BARRET.

4.- ESOFAGITIS HERPETICA.

5.- INFECCION A CITOMEGALOVIRUS

6.- CANDIDIASIS.

APARATO DIGESTIVO

LESIONES BENIGNAS

ESOFAGITIS

SE OBSERVAN :

• LEUCOCITOS.

• HISTIOCITOS.

• MICROORGANISMOS.

• CELULAS ESPINOSASHIPERTROFICAS.

• CELULAS COLUMNARES CARDIALES AGLOMERADAS.

APARATO DIGESTIVO

LESIONES BENIGNAS

HIPERPLASIA ESPINOCELULAR

ESTA FORMADO POR :

• HIPERPLASIA DE CELS PROFUNDAS CON NUCLEOS HIPERTROFICOS

E HIPERCROMATICOS.

• HIPERPLASIA CONCOMITANTE DEL EPITELIO COLUMNAR DE LA U-

NION ESOFAGO-CARDIAL.

• NUCLEOS UNIFORMES.

• NUCLEOLOS UNICOS Y CENTRALES.

APARATO DIGESTIVO

LESIONES BENIGNAS

ESOFAGO DE BARRET

* LA MUCOSA DISTAL ES REEMPLAZADA POR EPITELIO COLUMNAR

MATAPLÁSICO EN RESPUESTA A IRRITACIÓN CRÓNICA.

ESOFAGITIS HERPETICA

* LA INFECCIÓN SE OBSERVA EN CÉLULAS ESCAMOSAS .

APARATO DIGESTIVO

LESIONES BENIGNAS

INFECCION A CITOMEGALOVIRUS

• SE ENCUENTRAN EN CELULAS DE ENDOTELIO,MESENQUIMALES

CANDIDASIS

* PRODUCE ESOFAGITIS

APARATO DIGESTIVO

LESIONES MALIGNAS

• EL 95% O MAS DE LOS CANCERES ESOFAGICOS SON DEL TIPO EPIDER-

MOIDE, LOS ADENOCARCINOMAS DE 3% AL 10%.

A.- CARCINOMA ESPIDERMOIDE.

B.- ADENOCARCINOMA.

C.- ADENOACANTOMA.

APARATO DIGESTIVO

LESIONES MALIGNAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE

• SE PRESENTA EN ADULTOS MAYORES DE 50 ANOS.

• PROPORCION VARON MUJER 2/1 Y PUEDE LLEGAR 20/1 .

• EXISTE EN TODO EL MUNDO .

• CON MAYOR FRECUENCIA EN NEGROS QUE BLANCOS. FACT

FACTORES PREDISPONENTES DE CANCER EPIDERMOIDE

• DIETETICOS.

• ESTILO DE VIDA.

• TRANSTORNOS ESOFÁGICOS.

APARATO DIGESTIVO

FACTORES PREDISPONENTES DE CARCINOMA EPIDERMOIDE

DIETETICOS :

• DEFICIT DE VITAMINAS ( A,C, RIVOFLAVINA,TIAMINA, PIRIDOXINA )

• DEFICIT DE OLIGOELEMENTOS ( CINC, MOLIBDENO )

• CONTAMINACION DE ALIMENTOS POR HONGOS.

• ALTO CONTENIDO DE NITRITOS Y NITROSAMINAS.

ESTILO DE VIDA :

• CONSUMO DE ALCOHOL.

• CONSUMO DE TABACO.

APARATO DIGESTIVO

FACTORES PREDISPONENTES DE CARCINOMA EPIDERMOIDE

TRANSTORNOS ESOFAGICOS:

• ESOFAGITIS DE LARGA EVOLUCIÓN.

• ACALASIA.

• SINDROME DE PLUMMER-VINSON.

• ENFERMEDAD CELIACA DE LARGA DURACIÓN.

• DISPLASIA ECTODERMICA AMPOLLOSA.

• TILOSIS.

• PREDISPOSICION GENETICA.

APARATO DIGESTIVO

LESIONES MALIGNAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARACTERISTICAS CITOLOGICAS:

* CARCINOMA EPIDERMOIDE DIFERENCIADO :

CELULAS RENACUAJOS, FIBRILARES, CELULAS DE SERPIENTE, CELULAS

DEL TERCER TIPO.

* CARCINONA EPIDERMOIDE POCO DIFERENCIADO:

LAS CELULAS POSEEN ESCASO CITOPLASMO, EL COCIENTE NUCLEO CITO-

PLASMA ALTO , POLIMORFISMO NUCLEAR Y DISTRIBUCIÓN TOSCA DE LA

CROMATINA

APARATO DIGESTIVO

LESIONES MALIGNAS

ADENOCARCINOMA

• REPRESENTA 1/4 PARTE DE CARCINOMA DE ESOFAGO .

• MAS DE LA MITAD ES DEL TERCIO DISTAL DEL ESOFAGO.

EVOLUCION CLINICA

• SURGE DEL ESOFAGO DE BARRET

• APARECE EN PACIENTES MAYORES DE 40 ANOS

• ES MAS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES.

• SE PRESENTA MAS EN BLANCOS QUE EN NEGROS.

APARATO DIGESTIVO

LESIONES MALIGNAS

ADENOCARCINOMA

SINTOMAS: • DISFAGIA. • PERDIDA DE PESO. • HEMORRAGIA. • DOLOR TORAXICO. • VOMIMTO.

PRONÓSTICO: • SU PRONÓSTICO ES PEOR QUE OTRAS FORMAS DE CANCER DE ESOFAGO. • SU DIAGNÓSTICO PRECOS MEJORA CON ESECCION COMPLETA . • LA SUPERVIVENCIA ES MAS DEL 50% A LOS 5 AÑOS

APARATO DIGESTIVO

LESIONES MALIGNAS DE ESOFAGO

ADENOCARCINOMA

• EL TIPO GLANDULAR DE CÉLULAS MALIGNAS TIENDE A FORMAR ACU-

MULOS CELULARES CON SUPERPOSICIÓN NÚCLEAR.

• POSICIÓN EXCENTRICA DE LOS NÚCLEOS.

• VACUOLIZACION DEL CITOPLASMA.

• CITOPLASMA ABUNDANTE, ESPESO, BORDES DEFINIDOS.

• NUCLEOLOS PROMINENTES.

APARATO DIGESTIVO

LESIONES MALIGNAS DE ESOFAGO

ADENOACANTOMA

• ES DEL TIPO METAPLASICO.

• ADENOCARCINOMA CON FOCOS DE DIFERENCIACION A EPIDER-

MOIDE.

APARATO DIGESTIVO

ESTOMAGO

• ES UN ORGANO DIGESTIVO, GLANDULAR, ENDOCRINO.

• CONSTA DE 3 REGIONES : - CARDIAS .

- CUERPO.

- PILORO.

• PARED FORMADA POR : - MUCOSA.

- SUB-MUCOSA.

- MUSCULAR.

- SEROSA.

APARATO DIGESTIVO ESTOMAGO

HISTOLOGIA

LA SUPERFICIE INTERNA DEL ESTOMAGO ESTA CUBIERTA POR UNA CAPA DE EPITELIO CILINDRICO DE LA MUCOSA DE SUPERFICIE Y EN ESTA MU- COSA SE OBSERVAN NUMEROSAS DEPRESIONES PEQUENAS ( DEPRESIO- NES GASTRICAS ) EN LAS QUE SE ABREN LAS GLANDULAS GASTRICAS . • GLANDULAS FUNDICAS : DESENBOCAN EN LAS FOSITAS GLANDULARES REVESTIDAS POR CELULAS PRINCIPALES QUE SECRETAN PEPSINOGENO, CELULAS PARIETALES,CELULAS MUCIPARAS DEL CUELO CELULAS AR- GENTAFINES. • GLANDULAS PILORICAS : EN REGION ANTROPILORICAS, DESENBOCAN EN FOSITAS

PROFUNDAS . • EN CARDIAS Y PILORO HAY FOLICULOS LINFOIDES.

APARATO DIGESTIVO

ESTOMAGO

RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE

EXTENDIDO

A.- ASPIRADO DE JUGO GASTRICO.

B.- LAVADOS GASTRICOS.

C.- METODO DEL CEPILLADO GIRATORIO.

D.- RECOLEECION DE CELULAS BAJO GASTROSCOPIA DIRECTA Y

GASTROFIBROSCOPIO.

APARATO DIGESTIVO

ESTOMAGO

RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE

EXTENDIDO

A.- ASPIRADO DE JUGO GASTRICO:

* NO UTILIZADOS ACUTALMENTE POR CONTAMINACION DE ALIMEN-

TOS Y DIGESTION DE LAS CELULAS.

* SU UTILIDAD RADICA UNICAMENTE PARA VER ACLORHIDIA O HI-

POCLORHIDIA.

APARATO DIGESTIVO

ESTOMAGO

RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE EXTENDIDO

B.- LAVADO GASTRICO: 1.- PACIENTE EN AYUNAS. 2.-SE INTRODUCE POR NARIZ O BOCA UNA SONDA DE LEVIN ( 14-16 ) CON PAC. DE CUBITO LATERAL O SENTADO. 3.- SE INDICA QUE TRAGUE AGUA VARIAS VECES SE INTRODUCE SONDA. 4.- SE CONECTA SONDA LEVIN CON JERINGA DE 50ML DE AGUA ( IN- YECTA 20ML ) PARA VERIFICAR QUE SONDA LLEGO AL ESTOMAGO. 5.-SE ASPIRA CONTENIDO Y SE DESCARTA *

APARATO DIGESTIVO

ESTOMAGO

RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE

EXTENDIDO

B.- LAVADO GASTRICO : 6.- SE ADMINASTRA AL PAC. 100ML DE SOL FISIOLOGICA Y SE ASPIRA

EL LIQUIDO ( REPETIR VARIAS VECES ) HASTA OBTENER LIQUIDO

CLARO .

7.- DURANTE PROCEDIMINETO EL PACIENTE DEBE ESTAR DE CUBITO .

VENTRAL, DORSAL, LATERAL, SE TOMA MUESTRA DE CADA LADO.

8.- ENVIAR LAORATORIO.

9.- CENTRIFUGAR 1500 PRM POR 5’ .

10.- SEDIMENTO EXTENDER, FIJAR, COLOREAR CON PAP.

APARATO DIGESTIVO

ESTOMAGO RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE

EXTENDIDO C.- METODO DEL CEPILLO GIRATORIO: 1.- APLICAR DEDOS EN EL DORSO DE LA LENGUA Y AL PRODUCIRSE ARCADA SE INTRODUCE PUNTA DEL INSTRUMENTO. 2.- SE LLEVA DESDE LA BOCA HASTA EL ESTOMAGO ( EL CEPILLO GIRATORIO ESTA DENTRO DE LA CAMISA METALICA ). 3.-EN EL ESTOMAGO SE HABRE EL CEPILLO ( DIAMETRO 5-7CM ) SE RASPA PAREDES GASTRICAS , HACIENDO ROTAR EL CEPILLO BA- CONTROL RADIOSCOPICO DIRECTAMENTE SOBRE LA LESION. 4.- LUEGO SE EXTRAE EL CEPILLO DENTRO DE CAMISA METALICA PARA NO CONTAMINAR CON CELS ESOFAGO, BOCA. 5.- LA MUESTRA DEL CEPILLADO SE REALIZA FROTIS, FIJA, COLOREA CON PAP.

APARATO DIGESTIVO

ESTOMAGO

RECOLECCION DE MUESTRA Y PREPARACION DE

EXTENDIDO

D.- OBTENCION DE CELUILAS BAJO GASTROSCOPIA DIRECTA

Y FIBROSCOPIO:

1.- DADO QUE LOS METODOS ANT SON A CIEGAS LA DETECCION DE

CANCER PRECOZ ES DECEPCIONANTE.

2.- CON EL GASTROFIBROSCOPIO SE HAN IDEADO INSTRUMENTOS PARA

BIOPSIA SELESCTIVA Y CITOLOGIA DE LAVADO Y CEPILLADO.

APARATO DIGESTIVO

COMPONENTES CELULARES BENIGNOS

A.- CELULAS EPITELIALES MUCOSAS.

B.- CELULAS PRICIPALES.

C.- CELULAS PARIETALES.

D.- CELULAS MUCIPARAS DE CUELLO.

E.- CELULAS ARGENTAFINES.

APARATO DIGESTIVO

COMPONENTES CELULARES BENIGNOS

CELULAS EPITELIALES MUCOSAS

• APARECEN EN FORMAS DE CAPAS EN PANAL.

• NUCLEOS REDONDOS U OVALES DE FORMA Y TAMANO UNIFORMES.

• DISTRIBUCION DE CROMATINA REGULAS.

• CITOPLASMA VERDE AZULADO

APARATO DIGESTIVO

COMPONENTES CELULARES BENIGNOS

CELULAS PRINCIPALES

• NUCLEO REDONDO Y MORFOLOGIA UNIFORME.

• CITOPLASMA POCO TINGIBLE MAL DEFINODOS.

• GRANULOS DE CIMOGENO SE VEN CON GIEMSA.

APARATO DIGESTIVO

COMPONENTE CELULARES BENIGNOS

CELULAS PARIETALES

• NUCLEO REDONDO U OVAL, CROMATINA SUAVE.

• EL CITOPLASMA ES ABUNDANTE.

CELULAS MUCIPARAS DE CUELLO

• PARTICIPAN EN LA PROLIFERACION REGENERATIVA.

CELULAS ARGENTAFINES

• DISTRIBUIDAS EN TODO EL TUBO DIGESTIVO.

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

ENFERMEDAD DE DISTRIBUCIÓN MUNDIAL. JAPON CHILE, COLOMBIA ,

CHIUNA, INGLATERRA, EEUU, AUSTRALIA, NUEVA ZELANDIA.

• CARCINOMA GASTRICO : 95%

• LINFOMAS : 4%

• CARCINOIDES : 3%

• TUMORES FUSOCELULARES : 2%

• METASTASICOS ( LEUCEMIAS, MELANOMAS, MAMA, PULMON. LINFOMAS)

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

FACTORES PREDISPONENTES

1.- DIETETICOS.

2.- FACTORES DE HUESPED.

3.- FACTORES GENETICOS Y RACIALES.

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

FACTORES PREDISPONENTES

DIETETICOS

• NITROSOS ( ALIMENTOS, AGUA POTABLE, CONSERVNATESPREPARACIÓN

DE COMIDAS ).

• ALIMENTOS AHUMADOS, SAZONADOS, ENCURTIDOS DE VERDURAS.

• CARENCIAS DE FRUTAS Y VERDURAS.

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES DE HUESPED

• GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA.

• INFECCIÓN HELICOBACTER PILORI.

• GASTRECTOMIA PARCIAL

• ADENOMAS GASTRICOS.

FACTORES GENETICOS Y RACIALES

• LIGERAMENTE AUMENTADO EN GRUPO A.

• PARIENTES CERCANOS, MAYOR QUE LA MEDIA.

• INCIDENCIA DE ALGUNOS GRUPOS RACIALES.

APARATO DIGESTIVO

CÁNCER GASTRICO

SINTOMAS:

• PERDIDA DE PESO.

• DOLOR ABDOMINAL.

• ANOREXIA.

• VOMITOS.

• CAMBIOS EN EL RITMO INTESTINAL.

• SINTOMAS ANEMICOS.

• HEMORRAGIA.

• DISFAGIA MENOS FRECUENTE.

APARATO DIGESTIVO

CÁNCER GASTRICO

PRONÓSTICO

DEPENDE DE LA PROFUNDIDA DE LA INVASION Y LA EXTENSIÓN

METASTASICA GANGLIONARES A DISTANCIA.

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

CLASIFICACION CARCINOMA SEGUN:

A.- PROFUNDIDAD DE LA LESION.( ES EL QUE TIENE MAS EFECTO )

B.- PATRON MICROSCOPICO DE CRECIMIENTO.

C.- SUB-TIPO HISTOLOGICO.

PATRONES: ( QUE QUE PUEDEN SER EN ESTADIO INICIAL O AVANZADO )

• EXOFITICO CON PREDOMINIO DE LA MASA TUMORAL DENTRO DE LA

LUZ.

• PLANO O DEPRIMIDO EN MASA TUMORAL NO ES VIABLE.

• ESCAVADO, CRACTER PROFUNDO O SUPERFICIAL ULCERADO.

APARATO DIGESTIVO

CARCINOMA GASTRICO PRECOZ

*SE DEFINE COMO UNA LESION CONFINADA A LA MUCOSA Y SUB-MUCO-

SA , CON INDEPENDENCIA DE LA PRESENCIA O AUSENCIA DE METASTA-

SISDE GANGLIOS LINFATICOS EPIGASTRICOS.

APARATO DIGESTIVO

CARCINOMA GASTRICO AVANZADO

* ES UNA NEOPLASIA QUE SE HA EXTENDIDO POR DEBAJO DE LA SUB-

MUCOSA, HASTA EL ESPESOR DE LA PARED MUSCULAR.

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

CLASIFICACION MACROSCOPICA BORRMAN

• GRUPO 1 : CA. POLIPOIDE, SOLITARIO,CIRCUNSCRITO SIN ULCERACION

• GRUPO 2 : CA. ULCERADO CON ELEVACION MARGINAL Y BORDES BI-

EN DEFINIDOS .

• GRUPO 3 : CA. ULCERADO DE TIPO TRANNSICIONAL EN PARTE CON

ELEVACION MARGINAL Y PARTE CON DISEMINACION DIFUSA.

• GRUPO 4 : CA. INFILTRATIVO DIFUSA.

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

TIPIFICACION DE CELULAS MALIGNAS

A.- TIPO GLANDULAR.

B.- TIPO INDIFERENCIADO.

C.- TIPO EPIDERMOIDE.

D.- LINFOMAS.

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

TIPIFICACION DE CELULAS MALIGNAS

TIPO GLANDULAR CARACTERISTICAS CITOLOGICAS:

• TIPO GLANDULAR DIFERENCIADO:

• CELULAS CILINDRICAS CON BORDES CELULARES CLAROS, VACUOLI-

ZACION.

• FORMACION DE ACUMULOS CON SUPERPOSICION NUCLEAR.

• NUCLEOS EXCENTRICOS.

• NUCLEOLOS REDONDOS PROMINENTES.

• CELULAS “ANILLO EN SELLO “ .

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

TIPIFICACION DE CELULAS MALIGNAS

TIPO INDIFERENCIADO

CARACTERISTICAS CITOLOGICAS:

• CITOPLASMA ESCASOS, BASOFILO PALIDO.

• BORDES CELUARES BORROSOS.

• NUCLEO CON DISTRIBUCION TOSCA DE LA CROMATINA.

• CARIOSOMA PROMINENTES.

• NUCLEOLOS PROMINENTES.

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

TIPO EPIDERMOIDE

• ESTA VARIEDAD ES RARA

• REPRESENTA EL 3% DE LOS CASOS DE CARCINOMA GASTRICO.

• ALGUNOS DE ESTOS CASOS SON PROPAGACIONES DE UN CA. ESOFAGICO.

• LA PRESENCIA DE ADENOCA. EN OTROS ORGANOS EXPLICARIA LA MOR-

FOGENESIS DE CA. PAVIMENTOSOCELULAR.

• LAS CELULAS DEL CUELLO DE LAS GLANDULAS POSEEN POTENCIAL PARA IR A LA METAPLASIA PAVIMENTOSA O A UNA DIFERENCIACION

DESVIADA.

APARATO DIGESTIVO

CANCER GASTRICO

TIPIFICACION DE CELULAS MALIGNAS

LINFOMAS

LA MAYORIA DE ESTOS SON LINF. HISTIOCITARIOS , SE PROPAGA AMPLIA-

MENTE A LA SUB-MUCOSA Y MUCHAS VECES FORMA UN TUMOR MASIVO

ULCERADO. ESTAN CONSIDERADOS EN 2,6%.

CARACTERISTICAS CITOLOGICAS:

• CITOPLASMA ESCASO.

• NUCLEO GRNADE , DEFINIDO, FINO.

• NUCLEOLO PROMINENTES.