aparato digestivo clÍnica propedÉutica
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CLINICA PROPEDUETICA MEDICO QXTRANSCRIPT
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CLÍNICA PROPEDÉUTICA
EL APARATO DIGESTIVO
MARTÍNEZ SANTIAGO EFRAÍN MEDINA CORONADO MARÍA FERNANDAMORENO SORIA EMMANUELSECCIÓN 17DR. ARTURO MAGAÑA CASTRO
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CLÍNICAS
DESINTEGRACIÓN
ABSORCIÓN
TRANSFORMACIÓN
PROCEDE DE TEJIDO ENDODÉRMICO
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TUBO DIGESTIVO
• Boca, esófago, estómago, intestino delgado, colon, ano
ANEXOS
• Glándulas salivales, páncreas e hígado
CONSTITUIDO
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Constitución
anatómica del tubo digestivo
Submucosa
Muscular
Serosa
Mucosa
Epitelio superficial Lámina propia Muscularis mucosae
Tejido conjuntivo
Acúmulos linfoides
Tejido graso
Capa externa(fibras longitudinales)
Capa interna (fibras circulares)
Tej. Conjun. FibrosoTej. Conj. Laxo(esógafo)
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BOCA• Desintegración por Masticación acción enzimática de la ptialina
MECANISMO DE
LA DE
GLUCIÓN
• 1° TIEMPO: Deglución consciente.• 2° TIEMPO: Después del masticado, bolo pasa a
porción posterior de cavidad oral. Reflejo en istmo fauces, contracción de istmo y cierre de glotis
• 3° Tiempo: Contracción de músculos faríngeos y relajamiento de istmo de las fauces, iniciando de nuevo el ciclo de la deglución .
BOCA, FARINGE Y ESÓFAGO
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CONDUCIR ALIMENTOS
ESTÓMAGO
TUBO ESOFÁGICO
Aprox. 5 segundos en transitar, considerar fuerza de gravedad y contracción esofágica. El esófago, límite superior en cartílago cricoides a La altura de 6 cervical, inferior a nivel del cardias. Long. 24 cm, diámetroVariable 1.3 -2.5 cm, tiene 4 estrechamientos correspondientes a : músculo Criofaríngeo, cruzamiento con art. Aorta, cruce con bronquio Izq., hiato diafragmático
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Constituye porción más dilatada del tubo digestivo, tamaño y posición variable, repleto puede medir hasta 30 cm de largo y 15 de diámetro transverso mayor. Capacidad de 1-1.5 litros
ESTÓMAGO
Fondo Fórnix o zona cardial
CuerpoAntro pilórico
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A) Capa superficial de fibras
longitudinales
B) Capa media de fibras circulares
C) Capa pofunda de fibras oblicuas
ESTÓMAGOLa musculatura del estómago tiene 3
capas:
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FUNCIONALMENTE
GLÁNDULAS OXÍNTICAS O GÁSTRICAS
•Secretan HCL, Pepsinógeno, Factor intrínseco y moco•Se produce en fórnix y cuerpo
GLÁNDULAS
PILÓRICAS
•Secretan moco, poca cantidad de pepsinógeno•GASTRINA•SE PRODUCE EN ANTRO
EN RELACIÓN A SU ACTIVIDAD SECRETORA
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• Esfínter proximal, además de permitir el paso de alimentos, evita el reflujo del contenido gástrico al esófago.
CARDIAS
•Regula la evacuación del estómago al duodenoPÍLORO
Las características diferenciales del estómago y
del duodeno con otras secreciones del tubo digestivo
están constituidos por sus funciones de secreción y
motilidad
FUNCIONALMENTE
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Resultan movimientos musculares
homogéneos y dúctiles, se armonizan
las necesidades secretoras
Regulan Secreción y motilidad
Plexos intramurales
FUNCIONALMENTE
A través de plexos intramurales se transmite también a la musculaturaY a las glándulas del estómago los estímulos conocidos por los nervios Extrínsecos conocidos. Nervio Vago acelera contracción muscular y secreción de PepsinógenoY de HCL.El simpático inhibe la motilidad .
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MOTILIDAD GÁSTRICA
Existencia de
“marcapaso”
gástrico Reflejo enterogástri
co y enterogastri
na
FUNCIONALMENTE
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La capacidad de adaptación del estómago , le permite aumentar su tamaño deacuerdo con el volúmen del contenido.
ENÉRGICAS CONTRACCIONES SISTÓLICAS DEL ANTRO QUE PROVOCAN EL VACIADO Y CONTRACCIÓN DE FIBRAS MUSCULARES
MOVIMIENTOS QUE PRESENTA EL ESTÓMAGO DURANTE DIGESTIÓN GÁSTRICA
ONDAS PERISTÁLTICAS QUE NACEN EN ZONA CARDIAL Y PROGRESAN HACÍA EL PÍLORO
FUNCIONALMENTE
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Secreción
Fase vagal o cefálica
Fase gástrica
Fase intestinal
FUNCIONALMENTE
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DUODENO
YEYUNO
ÍLEON
INTESTINO DELGADO
Órgano tubular largo, donde se llevan a cabo los procesos más
Importantes de la digestión y absorción de los nutrientes.
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Anatomía
Estructura tubular Desde el píloro hasta el ciego (válvula ileocecal) Longitud: 6 mts Longitud dependiente del estado de actividad Duodeno: 20cm, Yeyuno: 100-110cm, e Íleon: 150-
160 cm.
unión duodenoyeyunal
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Características diferenciales entre duodeno e íleon
INTESTINO DELGADO
Yeyuno: Válvulas conniventes (pliegues de Kerckring, son abundantes y gruesos
similares a los del duodeno
Íleon: Pliegues de Kerckring más delgados progresivamente.
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Válvula ileocecal: impide apertura ante presiones intracecales aumentadas en relación a la ileal.
La constitución anatómica del intestino delgado es básicamente igual al resto del tubo digestivo en relación al número y tipos de capas.
Intestino delgado
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Difiere en características de la mucosa que además de tener numerosos pliegues presenta las vellosidades intestinales y las glándulas que se abren a la mucosa [Glándulas de Lieberkühn].
En el duodeno estas glándulas tienen características distintas [Glándulas de Brunner]
Intestino delgado
INTESTINO DELGADO El intestino delgado inicia en el duodeno
y termina en el esfínter ileocecal. Mide de 6 a 7 metros de longitud.
Color más intenso
2 a 5 metros. Paredes gruesas
Intestino delgadoDuodenoYeyunoÍleon
Duodeno (4 porciones)Porción SuperiorPorción DescendentePorción HorizontalPorción Ascendente
YEYUNO
• íLEON
Menos vascularizado3.5mParedes finasPlacas de Peyer
El duodeno se une alyeyuno después de los30 cm a partir del píloro.
Corte de intestino Delgado
Mucosa del intestino Delgado
Vellosidades intestinales
Vellosidades intestinales , tienen un tamaño de 0,5 a 1mm y dan la textura aterciopelada en interior del intestino.
El 90% de Los compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidadesIntestinales.
Los monosacáridos, los aminoácidos, los ácidos grasos y los dipéptidos son absorbidos por el epitelio intestinal y transportados por los vasos sanguíneos de las vellosidades, los vasos linfáticos y finalmente entran al torrente sanguíneo y nutren todas y cada una de las células del organismo.
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Motilidad[reflejos gastrointestinal, reflejo
gastrocólico, enterogástrico, reflejo ileo ilial
Secreciones[mucina, agua, sales y enzimas]
Absorción[partículas elementales, acción enzimática, grasas solo en ID
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COLON• ESTRUCTURA
• MOTILIDAD
Ciego, colon ascendente, ángulo hepático, colon transverso, ángulo esplénico, colon descendente, sigmoides recto
• En ápex del ciego se encuentra el apéndice vermiforme. [0.5 -0-8 cm diámetro, 5-20cm long.
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• Absorbe agua, electrolitos, medicamentos Función
• Colibacilo aerobacter, clostridium, bacilos lácticos, cocos y levaduras.
• Se altera por varias cosas: flora de putrefacción: dieta en proteinas
• Flora de fermentanción : hidratos de carbono• Asas ciegas, fístulas, divertículos y uso de
antibióticos de amplio espectro alteran la flora normal
Flora intestin
al
• Mucina • Lubrica y protege la mucosa
Secreción
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Materia fecal• Transformación del quimo [ en el ciego]• Masa semilíquida y grumosa de color amarillo y olor
agrio
Colon transverso:• Masa pastosa de color café claro pH, neutro, olor
fecaloide.• Descendente y sigmoides : aspecto normal de las
heces
Características de evacuación normal.• Gruesas bien formadas, no flotan ni ensucian el agua,
no manchas paredes del excusado
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Dolor • Inervación
simpática y parasimpática proporciona fibras motoras al colon
• Los nervios sensitivos no son autónomos sino fibras cerebroespinales que acompañan a los nervios esplácnicos y al parasimpático sacro.
Dolor en colon es espasmódicoEl proceso causante del dolor excita conexiones reflejas que producen nauseas y vómitos
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El dolor producido En una víscera es sentido en alguna estructura asomática alejada [dolor referido]
Colon refiere dolor a epigastrio de manera difusa.
Ciego y apéndice producen dolor en fosa ilíaca derecha, colon ascendente en flanco derecho,
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Ángulo
hepático
• Hipocondrio derecho• Ángulo esplénico : hipocondrio
izquierdo
Colon transverso
• Mesogastrio
Sigmoides
• Fosa iliaca izquierda
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• 12-15 cm, mucosa rectalRect
o
• Conducto anal 3cm aproxAno
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• Derivan de endodermo • 1500 gr., glándulaHígado
• Masa hepática : lobulillos • Circulación sanguínea• Inervación ; fibrs nerviosas simpáticas y parasimpáticas pre y post ganglionarres.
• Circulación linfática, drenaje biliar,
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• Metabolismo intermediaro• Secreción biliar
Función general
• Acción de ácidos biliares• Vaciamiento de la vesícula
biliar
• Metabolismo de las sales biliares
• Biosíntesis de pigmentos biliares.
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• Constitución generalPáncreas
• Secreción (mixta)• Estímulos de la
secreción Funciones
Glándulas salivales
Parótidas, submaxilares y sublingualesProducción de saliva en 24 hrs hasta de 2 litrosFacilita amasamiento de los alimentos.Ptialina inicia digestión de almidones.
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Estudio clínico del aparato
digestivo
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EstomagoMORENO SORIA EMMANUEL
SECCION 17
Inspección
Solo visible si está distendido o si existen contracciones enérgicas:
Estenosis pilórica
Palpación Limitada a la región que esta por debajo del
borde costal Al hacer presión se percibe un ruido
hidroaéreo de chapaleo (posprandial)◦ No se percibe fácilmente◦ Si se percibe indica:
Atonía gástrica Aumento de la secreción gástrica
Palpación Dolor en presencia de padecimientos como:
◦ Úlcera◦ Cáncer ◦ Gastritis
Intestino
Inspección Se pueden apreciar:
◦ Movimientos peristálticos (dolor y borborigmos)◦ Tumoraciones (raramente)
Palpación Intestino delgado: dolor y tumores
Ciego: cuando se encuentra ocupado por líquido o gas, se transmite a la mano del explorador un ruido hidroaéreo llamado zurrido◦ Fiebre tifoidea y otros padecimientos diarreicos
Palpación
Punto de McBurney: se encuentra en el tercio lateral que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo
Útil en el diagnóstico de apendicitis aguda
Signo de Mcburney
Palpación Signo de Rovsing: Se hace presión en cuadrante inferior izquierdo lo que produce dolor en el cuadrante inferior derecho
hígado
Inspección
Se puede apreciar:◦ Asimetría en los hipocondrios (aumento de
volumen hepático)◦ Crecimiento de la vesícula biliar
Palpación Se explorará la sensibilidad de los espacios
intercostales de la región así como el borde anterior del hígado
Palpación Se debe estudiar
◦ Forma ◦ Volumen◦ Movimientos ◦ Consistencia◦ Sensibilidad ◦ Estado de superficie
Volumen Aumenta en:
◦ Padecimientos inflamatorios◦ Congestión ◦ Tumores
Disminuye◦ Enfermedades degenerativas
Consistencia Aumentada
◦ Neoplasias◦ Trastornos degenerativos
Disminuye◦ Congestión ◦ Padecimientos inflamatorios
Dolor Se produce por distención de la cápsula de
glisson:◦ Aumento de tamaño◦ Inflamación periportal
Cuando el hígado no es palpable para evaluar la sensibilidad se recurre a la puño percusión indirecta
Palpación Signo del “tempano de hielo” :
◦ Cuando el hígado está crecido y existe ascitis libre en la cavidad abdominal
◦ Se hace presión brusca sobre la región, se sentirá un choque al desplazar el líquido que existe entre la víscera y la pared
Palpación Signo de Murphy:
◦ Sensibilidad dolorosa en el cuadrante superior derecho
◦ Útil para demostrar padecimiento biliarNo es patonogmónico
Percusión Su objetivo principal es determinar el área
hepática
Percusión Será imposible determinar el área hepática
en las siguientes situaciones:◦ Derrame pleural◦ Neumoperitoneo
Auscultación Técnica de rascado: útil para determinar la
situación del borde hepático
Bazo
Se proyecta sobre los espacios intercostales 9no y 10mo
Se localiza por percusión y no es palpable solo si está crecido, en donde en ocasiones rebasa el borde costal
Exploración anorrectal
Examen no instrumental Inspección: se utilizan diversas posiciones
◦ Invertida (Ritter)◦ Genupectoral◦ Proctológica de Ruiz Moreno◦ SIMS
•Ritter
Genupectoral
Ruiz Moreno
SIMS
Inspección Ofrece los siguientes datos:
◦ Modificaciones anatómicas de la región perianal◦ Tumoraciones◦ Alteraciones en la piel◦ Parásitos◦ Atonía esfinteriana
Inspección Se debe tensar la región perianal y evertir
la pared del conducto anal
Al evertir se podrán obtener los siguientes datos:
PapilomaProlapso rectal
Prolapso hemorroidal
Palpación Externa
◦ Dolor◦ Induraciones ◦ Masas invisibles
Tacto rectal◦ Espasmos esfinterianos◦ Dolor ◦ Estenosis◦ Cáncer
Tacto rectal en decúbito supino permite exploración simultanea del abdomen donde pueden encontrarse:◦ Tumores en ciego◦ Tumores ováricos◦ Inflamaciones apendiculares
Ano-rectoscopía Indicaciones:
◦ Hemorragia◦ Prolapso rectal◦ Hemorroides internas◦ Confirmación de las alteraciones en tacto rectal◦ Evaluación del estado de la mucosa◦ Toma de biopsia◦ Tratamiento local
Contraindicaciones:◦ Obstrucción ◦ Falta de cooperación del paciente
Instrumentos Anoscopio
Rectoscopio
Sigmoidoscopio
Pasos (anoscopía)1. Posición2. Tacto3. Introducción del aparato
Pasos (Rectoscopía)1. Se rebasa el conducto anal2. Se dirige hacia el sacro y se profundiza3. Se sortean las válvulas de Houston4. Se explora la mucosa
Lesiones frecuentes
Úlceras◦ Parasitaria◦ Purulenta ◦ Sangrante
CUCI◦ Poliposis
Estudios por imagen Radiográficos
◦ Simples ◦ Contrastados
Ecografía TAC Resonancia magnética Arteriografía
Radiografía de tórax Se pueden observar aún sin contraste
específico◦ Megasófago◦ Hernia hiatal◦ Neumoperitoneo
Hernia hiatal
Neumoperitoneo
Radiografía simple de abdomen
Se debe observar:◦ Aire en el tubo digestivo◦ Vísceras macizas y partes blandas◦ Imágenes de densidad cálcica◦ Imágenes de cuerpos extraños
Signo de revoque= peritonitis
Estudio contrastado Comprende 4 etapas:
1. Examen en capa delgada => relieve mucoso2. Relleno de la víscera => morfología3. Compresión=> movilidad, flexibilidad 4. Doble contraste
Esófago Alteraciones encontradas:
◦ Divertículo de zenker◦ Esofagitis ◦ Diverticulitis media◦ Megasófago
Divertículo de zenker
Megaesófago
Estómago y duodeno Alteraciones encontradas:
◦ Gastritis ◦ Hernias
Hiatal Diafragmática
◦ Úlceras ◦ Tumores benignos
Hernia hiatal
Hernia de Bochdalek
Hernia de Morgagni
Colon Alteraciones encontradas:
◦ Enfermedad diverticular◦ Colitis ulcerosa◦ Tumores
Sigmoiditis diverticular
Colitis ulcerosa
Examen instrumental Se incluyen series
de maniobras que requieren el uso de instrumentos mas o menos complicados
Paracentesis Punción hepática Endoscopia Laparoscopía Recto sigmoidoscopía
Paracentesis Procedimiento en
el que se usa una aguja para retirar líquido para drenar cuando existe una acumulación anormal
Indicado para: Ascitis Peritonitis Quiste pseudomucinoso
Punción Hepática Indicaciones:
◦ Absceso hepático amibiano
◦ Absceso peritoneal subfrénico
◦ Enfermedad poliquística
Se acompaña de ultrasonografía y gammagrafía
Endoscopía
Se divide en:◦ Endoscopía oral◦ Colonoscopía
Endoscopía oral
Medidas generales:◦ Ayuno de 6-8 horas◦ Suspensión de
medicamentos◦ Anestesiar zona
faríngea
Endoscopía oral Procedimiento:
1. Posición 2. Introducción del
endoscopio3. Se ingresa a esófago
y se identifica la unión gastro-esofágica
4. Al llegar al estómago, se aspira el contenido líquido y se insufla
5. Se penetra el píloro y se observa duodeno
Endoscopía oral
Indicaciones:◦ Dispepsia sin
respuesta tx◦ Disfagia u odinofagia◦ Dolor torácico ◦ Ingesta de cáusticos◦ Sospecha de mala
absorción◦ Estudios radiológicos
alterados◦ Vigilancia de
malignidad◦ Terapeutica