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AÑO VI • NÚMERO 43 • MAYO/JUNIO 2019

ENTREVISTAProf. Dr. Jaime A. Gil y Prof. Dr. Miguel Roig, copresidentes del Congreso Mundial de Estética Dental SEPES-IFED 2019

www.eldentistamoderno.com

ODONTOPEDIATRÍADientes natales:revisiónde la literaturaa propósito de un caso

ORTODONCIAManejo ortodóncico de líneas medias en un caso asimétrico previo a colocación de implantes osteointegrados

PERIODONCIACLÍNICA

Retratamiento de un caso de periimplantitis combinando técnicas y materiales novedosos para reconstruir la estética blanca y gingival

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Nuestra historia habla siempre de calidad e innovación contra el riesgo de infecciones. Desde hace casi 30 años, garantizamos seguridad y protección tanto al equipo quirúrgico como a los pa-cientes con productos innovadores, funcionales y fia-bles. Instrumentos esenciales de trabajo para el sector de la odontología, implantología y cirugía en general.

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sumarioSUMARIO


Nuestra historia habla siempre de calidad e innovación contra el riesgo de infecciones. Desde hace casi 30 años, garantizamos seguridad y protección tanto al equipo quirúrgico como a los pa-cientes con productos innovadores, funcionales y fia-bles. Instrumentos esenciales de trabajo para el sector de la odontología, implantología y cirugía en general.

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DM eldentistamodernoAño VI - Número 43 - Mayo/Junio 2019

En portada: Imagen correspondiente a la Figura 1b del caso de Periodoncia Clínica titulado “Retratamiento de un caso de periimplantitis combinando técnicas y materiales novedosos para reconstruir la estética blanca y gingival” (Sepa).

DIRECTORAEmiliana Rodríguez [email protected]

SUBDIRECTORA Beatriz Suárez de la Vega [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Jesús Daniel Parejo, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Rafael Martínez de Fuentes, Anna Ramiro, Leticia Rodríguez, Marta Revilla, José María Malfaz, Eva Mª Martínez y Eva López de Castro

DOCUMENTACIÓNMyriam Martínez

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Manuel Beviá

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Á[email protected]

DIRECTORA DE CUENTASEmiliana Rodríguez [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Cristina Mora

EL DENTISTA MODERNO - NUM. 43/ MAYO/JUNIO 2019

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AÑO VI • NÚMERO 43 • MAYO/JUNIO 2019

ENTREVISTAProf. Dr. Jaime A. Gil y Prof. Dr. Miguel Roig, copresidentes del Congreso Mundial de Estética Dental SEPES-IFED 2019

www.eldentistamoderno.com

ODONTOPEDIATRÍADientes natales:revisiónde la literaturaa propósito de un caso

ORTODONCIAManejo ortodóncico de líneas medias en un caso asimétrico previo a colocación de implantes osteointegrados

PERIODONCIACLÍNICA


SEPA-DM

10 EDITORIALPromover una odontología interdisciplinar de calidadPor Dr. Prof. José Nart, DDS, PhD. Vice dean. Chairman and Program Director, Department of Periodontology, UICBarcelona (EFP accredited). Secretario de Sepa y miembro del Comité Científico de DM-El Dentista Moderno

14 ENTREVISTA“El Congreso Mundial de Estética Dental Sepes-Ifed 2019 pondrá de relieve el nivel de excelencia alcanzado por la estética dental, la prostodoncia y la odontología restauradora en nuestro país”Dres. Jaime A. Gil y Miguel Roig, copresidentes del Congreso Mundial de Estética Dental Sepes-Ifed 2019

20 ODONTOPEDIATRÍADientes natalesAutores: Eva Mª Martínez Pérez, Víctor Gómez Clemente, Ana Sada Mairal y Alberto Adanero Velasco

28 ORTODONCIAManejo ortodóncico de líneas medias en un caso asimétrico previo a colocación de implantes osteointegradosAutora: Berta Martínez del Toro

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sumarioSUMARIO


SUSCRIPCIONES

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(8 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(8 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

Tel. 902 999 829C/ Invierno, 17 28850 Torrejón de Ardoz (Madrid)Tel.: +34 912 972 000 / Fax: +34 912 972 155

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703ISSN (internet): 2340-9797

Copyright: Versys Ediciones Técnicas

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

38 ENDODONCIAEndodoncia o implante, el camino para mantener el hueso perirradicularAutor: Prof. Dr. Fernando Goldberg

44 PERIODONCIA CLÍNICA

Retratamiento de un caso de periimplantitis combinando técnicas y materiales novedosos para reconstruir la estética blanca y gingivalAutores: Javier Pérez, Beatriz Veiga, David A. González y Gustavo Cabello

62 OPINIÓNEl papel del higienista dental en el manejo clínico-odontológico de los pacientes con Enfermedad de AlzheimerAutora: Eva López de Castro

66 ACTUALIDADÉxito en el 1er Simposio Digital ConnectDental de Henry Schein con más de 600 asistentesLos doctores Juan Zufía, Wael Att y Ramón Gómez Meda, protagonistas de la última edición de Sepes PrimaveraJuan M. Molina, reelegido como presidente del sector Dental de FeninBilbao acogerá la primera reunión conjunta internacional de Sedcydo y Semo del 20 al 22 de junioSecib y AACIB cooperarán para defender y promocionar la cirugía bucalEl XXXI Congreso Nacional de Hides se celebrará del 18 al 20 de octubre de 2019 en Palma de MallorcaEspaña lidera el ranking de profesionales mujeres en el sector de la implantología dentalMédicos, dentistas, podólogos y farmacéuticos evalúan el primer desarrollo de la eReceta Médica Privada en ficticioMarcial Hernández Bustamante publica el libro “Con la boca abierta. Los 4 pilares para el éxito de una clínica dental”

76 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico, dental y clínico

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instrucciones para publicar

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OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:n Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.n Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.n Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. n Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES n Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. n Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. n Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. n Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:n Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.n Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.n Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.n Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.n Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. n Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.n Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.n Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. n Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. n Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras (4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”

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n Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión n ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.n Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.n Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVERn Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. n Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar

un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: n Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. n Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. n Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES

Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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L os próximos días del 29 de mayo hasta el 1 de junio se celebrará el congreso anual de la Sociedad Española de

Periodoncia y Osteointegración (Sepa), coincidiendo con su 60 aniversario. El Congreso de la Periodoncia y la Salud Bucal viene siendo en los últimos años el más numeroso en asistentes, con más de 5.000, y el que genera una mayor repercusión científica en toda España, y también en el resto de Europa, comparado con otros congresos nacionales. El congreso de Sepa se ha convertido en uno de los referentes mundiales en periodoncia e implantes dentales. Tanto es así que las inscripciones internacionales de Sepa Valencia 2019 supondrán aproximadamente el 20% de las totales del congreso. Eso es, sin duda, internacionalizar y globalizar ciencia, y así promover la odontología de calidad basada en la evidencia científica.

Y digo odontología pues desde este congreso anual de 2019, Sepa añade a su oferta congresual una pista Interdisciplinar, desde la periodoncia hacia el resto de las disciplinas de la odontología, para que cualquier dentista motivado con ganas de aprender y actualizarse se sienta partícipe de este esfuerzo científico abrumador que la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración genera cada año. Los temas de mayor interés en periodoncia y estética, prostodoncia, ortodoncia y endodoncia serán tratados por reconocidos especialistas nacionales e internacionales para mejorar, sin duda, la odontología española.

Nos vemos pronto en Valencia. Si vuestro disfrute es proporcional al esfuerzo que hemos hecho generando el programa, estaremos muy satisfechos, y nuestros pacientes aún más.

Un afectuoso saludo a todos.

Promover una odontología interdisciplinar de calidad

EDITORIAL

Dr. Prof. José Nart

DDS, PhD.Vice dean. Chairman and Program Director, Department of Periodontology, UIC-Barcelona (EFP accredited).Secretario de Sepa.Miembro del Comité Científico de DM-El Dentista Moderno

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván José María Malfaz Luis Jané Noblom Ana Lorente Eva López de Castro Juan López Palafox

Eva Mª Martínez Rafael Martínez Jesús Daniel Parejo Anna Ramiro Marta Revilla Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo


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Todo odontólogo inscrito al congreso completo puede inscribir gratuitamente a 2 higienistas o auxiliares a la Jornada de Auxiliares e Higienistas del sábado.

Los técnicos de laboratorio inscritos al congreso completo pueden inscribir gratuitamente a otro técnico de su laboratorio a la Jornada clínico-técnico del sábado.

Por la inscripción en grupo de 11 personas 1 será gratuita.

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VIERNES 11 JORNADA ESTÉTICA ESPAÑOLA, WORKSHOPS, STYLEITALIANO

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J. FÁBREGA

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J. SOLA

A. VIVES

X. VELA

A. FERRANDO

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I. MAYO

V. LOZANO

H. GARCÍA

P. MONTEIRO

I. URBAN

J. M. LIÑARES

B. GIMÉNEZ J. PÉREZ

P. RAMÍREZ V. BERBÍS N. GUTIÉRREZ J. CREAGH

G. DURÁN J. GOLOBART R. GARCÍA-ADÁMEZ C. SAAVEDRA R. PADRÓS F. PUIGREFAGUT

J. M. SUÁREZ

A. CASTAÑO

N. MANZANARES

J. CASAS

F. SOTOJ. ESPONA

A. PUTIGNANO

X. RODRÍGUEZ

C. SUÁREZ

J. GURREA A. BRUGUERA

J. RAMOS

J. M. NAVARRO

A. PERALT

R. GÓMEZ MEDA

F. FOMBELLIDA

R. ASENSIO J. GARCÍA

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W. DEVOTO

R. VILA

C. FALCÃO

A. BOWENI. ZABALEGUID. ROBLES A. SÁIZ-PARDOE. BERROETAP. PAVÓN A. BADET A. GARCÍA SEDO

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mayo/junio 2019

CONGRESO MUNDIAL DE ESTÉTICA DENTAL10-12 octubreSEPES-IFEDBCN2019

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Todo odontólogo inscrito al congreso completo puede inscribir gratuitamente a 2 higienistas o auxiliares a la Jornada de Auxiliares e Higienistas del sábado.

Los técnicos de laboratorio inscritos al congreso completo pueden inscribir gratuitamente a otro técnico de su laboratorio a la Jornada clínico-técnico del sábado.

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I. MAYO

V. LOZANO

H. GARCÍA

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B. GIMÉNEZ J. PÉREZ

P. RAMÍREZ V. BERBÍS N. GUTIÉRREZ J. CREAGH

G. DURÁN J. GOLOBART R. GARCÍA-ADÁMEZ C. SAAVEDRA R. PADRÓS F. PUIGREFAGUT

J. M. SUÁREZ

A. CASTAÑO

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J. CASAS

F. SOTOJ. ESPONA

A. PUTIGNANO

X. RODRÍGUEZ

C. SUÁREZ

J. GURREA A. BRUGUERA

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“El Congreso Mundial de Estética Dental SEPES-IFED 2019 pondrá de relieve el nivel de excelencia alcanzado por la estética dental, la prostodoncia y la odontología restauradora en nuestro país”Prof. Dr. Jaime A. Gil y Prof. Dr. Miguel Roig, copresidentes del Congreso Mundial de Estética Dental SEPES-IFED 2019

Fruto del empeño y colaboración de los presidentes de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estetica (SEPES) y la International Federation of Esthetic Dentistry (IFED), Miguel Roig y Jaime A. Gil, respectivamente, Barcelona se convertirá en la capital mundial de la estetica dental con la celebración del Congreso Mundial de Estetica Dental entre los días 10 y 12 de octubre de 2019. En esta entrevista, los copresidentes de esta reunión internacional dedicada a la estetica dental nos desvelan las claves del encuentro, además de destacar el elevado nivel que han alcanzado la estetica dental, la prostodoncia y la odontología restauradora en España.

DM.- SEPES e IFED han trabajado conjunta-mente para reunir a la comunidad odontoestética internacional en el Congreso Mundial de Estética Dental en Barcelona. ¿Cómo surgió la idea de ce-lebrar este encuentro conjunto en nuestro país?Prof. Dr. Miguel Roig (M.R.).- Desde SEPES, al inicio de la presidencia de Nacho Rodríguez, entendimos que la internacionalización de la Sociedad era impor-tante. Una de las acciones que emprendimos fue ha-cernos miembros de IFED, donde se reúnen 40 socie-dades de estética de todos los continentes. Una vez en ella, entendimos que traer uno de sus congresos a España podía ser bueno tanto para traer lo mejor de todo el mundo a nuestra tierra como para dar a cono-cer al mundo el excelente nivel que la prostodoncia y la estética españolas han alcanzado. En una reu-nión de IFED, desayunando con David Winkler y Da-vid Klaff, planteamos la idea, nos apoyaron, prepara-mos una candidatura y salió. Ahora estamos felices de que se haya conseguido, más todavía coincidien-do con la presidencia de IFED del Profesor Jaime Gil.

DM.- ¿Qué ventajas reportará esta celebra-ción conjunta a SEPES e IFED? ¿Y a los asis-tentes al evento?Prof. Dr. Jaime A. Gil (J.A.G.).- El beneficio princi-pal para todos los dentistas nacionales va a ser poder participar en Barcelona en un foro mundial de esté-tica dental con las figuras internacionales de mayor

prestigio, discutiendo todos los temas de máxima ac-tualidad en el ámbito de la estética dental.La segunda ventaja de este Congreso Mundial radi-ca en que es el escenario perfecto para poner de re-lieve el nivel de excelencia alcanzado por la estética dental, la prostodoncia y la odontología restaurado-ra en nuestro país.

DM.- Este encuentro situará a España como punto de encuentro para profesionales de la estética dental de todo el mundo. ¿Cuál es el nivel de los profesionales españoles en mate-ria de estética dental respecto a otros países? ¿Cuáles son las principales preocupaciones de estos especialistas?Prof. Dr. M.R.- El nivel de la odontología estéti-ca en nuestro país es muy alto, no tiene nada que envidiar al de países de nuestro entorno. Hemos avanzado enormemente, ya no somos meros re-ceptores de formación, sino que existen muchos programas formativos de primer nivel en España y son numerosos los ponentes españoles en foros in-ternacionales de prestigio. El acceso a buena for-mación, la inquietud de nuestros jóvenes, la alta competencia y la creciente demanda social de me-jora de la sonrisa han empujado a la estética espa-ñola a las más altas cotas.Es pues un mensaje muy optimista, aunque tam-bién hay inquietudes. Preocupa el conseguir que las

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DM.- En cuanto a contenido, ¿qué bloques temá-ticos centrarán el programa científico del Congre-so Mundial de Estética Dental SEPES-IFED 2019?Prof. Dr. M.R.- Dentro de que los congresos de SEPES son multidisciplinares, aunque con una carga predo-minante de prótesis y estética, este año será la estética la que sea el hilo conductor del programa. La rehabili-tación sobre implantes, tecnología digital en implanto prótesis, oclusión, restauraciones adhesivas, materia-les restauradores, cirugía plástica periodontal, planes rehabilitadores interdisciplinares, impresiones digita-les, etc. serán algunos de los temas que se abordarán a lo largo de las tres jornadas del congreso.

DM.- ¿Cuántos conferenciantes de prestigio internacional formarán parte del panel de po-nentes del Congreso? Detalle, por favor, algu-nos de los más destacados.Prof. Dr. J.A.G.- La mayoría de los ponentes del pro-grama internacional de IFED son autores de los best sellers mundiales en ¡el ámbito dental: Ueli Grunder, Iñaki Gamborena, Markus Hürzeler, Rony Jung, Da-niel Edelhoff, German Gallucchi, Roberto Spreafico, Avishai Sadan, Sillas Duarte, Dan Grauer, Dres. Lle-na, Dennis Tarnow, Steven Chu, Irena Sailer, Vicent Fehmer, Ken Malament, Giovanni Zucchelli, Homa Zadeh, Stefano Gracis, Eduardo Anitua, Istvan Urban e Ignacio Loi son autores de los mejores libros publi-cados en el ámbito odontológico o Editors in Chief de las revistas científicas más prestigiosas y de mayor impacto en el ámbito dental en todo el mundo.

decisiones clínicas se continúen rigiendo por crite-rios médicos, y no por presiones económicas; que se pueda seguir el ritmo de desarrollo que las nue-vas tecnologías imponen; o que las altas inversiones que todo ello exige no alejen del mercado o de la to-ma de decisiones a los dentistas que buscan el ejer-cicio liberal de la profesión. DM.- “Esthetic Master Duets” es el lema del Congreso. ¿Por qué han apostado por los “duetos” de clínicos y de clínicos-técnicos de laboratorio?Prof. Dr. J.A.G.- En el programa internacional de IFED presentamos un gran número de duetos clínicos con una presencia continua en todos los foros internacionales.La mayoría de ellos llevan juntos muchos años ex-poniendo sus ideas y mucha veces discutiendo vi-vamente las ventajas e inconvenientes de las nuevas tecnologías, sus indicaciones, así como sus distin-tos ámbitos de aplicación.Este planteamiento de congreso en “tándems” invi-ta a la discusión y confrontación de ideas. Creemos que todos los asistentes saldrán beneficiados de to-dos los debates que se generen durante este Congre-so Mundial de Estética Dental.En el programa nacional organizado por SEPES, los duetos están constituidos por un clínico y un técni-co de laboratorio. Este modelo de congreso resaltará la importancia vital de la comunicación clínica-la-boratorio y viceversa. Éste es un tema primordial para el éxito de los tratamientos clínicos en nues-tros pacientes.

Dr. Jaime A. GilPresidente de IFED y copresidente del Congreso Mundial de Estética Dental SEPES-IFED 2019

Dr. Miguel RoigPresidente de SEPES y copresidente del Congreso Mundial de Estética Dental SEPES-IFED 2019

“El acceso a buena formación, la inquietud de nuestros jóvenes, la alta competencia y la creciente demanda social de mejora de la sonrisa han empujado a la estética española a las más altas cotas”Prof. Dr. Miguel Roig

“El planteamiento de congreso en ‘tándems’ invita a la discusión y confrontación de ideas, además de destacar la importancia vital de la comunicación clínica-laboratorio y viceversa”Prof. Dr. Jaime A. Gil


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DM.- ¿Cuáles son sus previsiones para la próxima edición del Congreso Mundial de Es-tética Dental?Prof. Dr. M.R.- Prefiero no hacer previsiones numé-ricas ya que no es nuestro objetivo alcanzar hitos en cuanto a número de inscritos. Nuestra previsión y objetivo es alcanzar el mayor grado posible de satis-facción de los colegas y la industria que nos acom-pañarán en cuanto a interés de las conferencias, in-terés en las novedades tecnológicas que presenten las casas comerciales, interés que les susciten po-nentes inéditos hasta ahora en nuestros congresos… y por qué no, la satisfacción por estar de nuevo des-de hace 10 años la familia SEPES reunida en una ciudad tan atractiva como mi ciudad, Barcelona.

DM.- ¿Cómo ha evolucionado la demanda de tratamientos estéticos dentales por parte del

paciente? ¿Cuál diría usted que es la mayor preocupación del paciente hoy en día: su sa-lud o tener una sonrisa bonita?Prof. Dr. J.A.G.- El binomio móviles-redes socia-les ha sido el responsable del cambio de paradig-ma experimentado en el ámbito dental en nues-tra sociedad. El cine y la televisión han servido para divulgar esas sonrisas ideales, con todos sus dientes blancos perfectamente alineados y de proporciones armónicas.¿Cuántas fotografías se realizan diariamente en to-das las reuniones sociales? Miles. Y ¿qué hacemos todos cuando posamos para una foto? ¡Sonreír!La combinación móviles-redes sociales ha puesto la sonrisa en el centro del escenario. Todos los ciuda-danos, ellas y ellos, desean tener esa sonrisa ideal, radiante, donde los dientes blancos parecen llenar toda la cavidad bucal.Esta demanda social es universal y creciendo ex-ponencialmente día a día. Este fenómeno global ha contribuido a aumentar el valor de nuestro tra-bajo diario en nuestras consultas, pero siempre será secundario al restablecimiento previo de la salud bucal.

DM.- Teniendo en cuenta la importancia de la imagen para la sociedad actual, ¿qué men-saje debe trasmitir el profesional odontológico para un tratamiento 100% exitoso?Prof. Dr. M.R.- Como dices, la imagen es muy im-portante hoy en día en la sociedad y la influencia que las redes sociales tienen en cuanto a la instau-ración de ciertos modelos estéticos es importantí-sima. Creo que es nuestro deber el orientar al pa-

“La rehabilitación sobre implantes, tecnología digital en implanto prótesis, oclusión, restauraciones adhesivas, materiales restauradores, cirugía plástica periodontal, planes rehabilitadores interdisciplinares, impresiones digitales… serán algunos de los temas que se abordarán en el congreso”Prof. Dr. Miguel Roig

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ciente hacia una opción rehabilitadora y estética coherente que garantice el éxito del tratamiento.

DM.- ¿Cuáles son los tratamientos estéticos más exitosos en nuestro país? ¿Y a nivel mundial?Prof. Dr. J.A.G.- Los tratamientos más demanda-dos son aquellos que más contribuyen a propor-cionar esa sonrisa blanca y reluciente que expli-cábamos anteriormente.Los tratamientos estéticos más frecuentemente solici-tados por los pacientes en nuestra Clínica Dental Albia son los blanqueamientos, las carillas de porcelana, los tratamientos con ortodoncia invisible y la rehabilita-ción oral completa sobre dientes o implantes. La demanda estética en EE.UU. es aún mayor que en Europa, y los blanqueamientos y las carillas de cerámica son los tratamientos más frecuentemente realizados en todas las consultas.

DM.- En su opinión, ¿cuáles deberían ser los pilares mínimos para la formación de un es-pecialista en odontología estética? ¿Considera que la odontología estética debería estar con-siderada como una especialidad?Prof. Dr. M.R.- El tema de las especialidades es es-pinoso. Son muchos los que temen que les recorten sus competencias y les hace temerosos respecto a las mismas. Otros consideran que no debe compar-timentarse más nuestro campo de conocimiento. Y no pocos creen que su ausencia limita el crecimien-to de la profesión y se sorprenden de que seamos de los pocos países que no las reconocen. Por todo ello prefiero no entrar aquí en esa valoración. Por otro lado, es obvio que cualquier tratamiento que hagamos tiene que intentar ser, además, estético. Pe-ro creo a la vez que cuando hay que realizar un cam-bio importante en una sonrisa con una mejora estéti-ca, es necesario que exista una persona con especial formación en ese ámbito. Alguien que coordine a los diferentes actores que deberán intervenir (ortodon-cista, endodoncista, periodoncista, restaurador). Para ello tiene que tener una visión de conjunto, saber las posibilidades que ellos ofrecen y planificar y secuen-ciar el tratamiento. Ello requiere una formación lar-ga e intensa. Y los que quedan más cerca de la mis-ma son (y siento barrer para casa), los restauradores.

DM.- Por otro lado, ¿qué exigencias de formación se les plantean a los profesionales españoles en cuanto a tratamientos estéticos? ¿Resulta impres-cindible una formación profesional continuada?

Prof. Dr. J.A.G.- Las exigencias de formación es-tán creciendo de forma exponencial. En nuestro país hay varias universidades con programas de postgrado excelentes, especializados en Estética Dental, en Prostodoncia y Odontología Restaura-dora Estética.La formación continua de los profesionales en ejerci-cio es fundamental para actualizar sus conocimientos en los nuevos materiales y en las nuevas tecnologías.La oferta de cursos y másteres en Estética Dental es abrumadora. Lo que sería conveniente es que se es-

“Es nuestro deber el orientar al paciente hacia una opción rehabilitadora y estética coherente que garantice el éxito del tratamiento”Prof. Dr. Miguel Roig

“Los tratamientos estéticos más frecuentemente solicitados son los blanqueamientos, las carillas de porcelana, los tratamientos con ortodoncia invisible y la rehabilitación oral completa sobre dientes o implantes”Prof. Dr. Jaime A. Gil


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tablecieran unos criterios de calidad normalizados dentro de todos estos programas de formación que se imparten fuera de la Universidad y de los Cole-gios Profesionales.

DM.- La tecnología es el presente. ¿Qué re-tos presentan los avances tecnológicos para el profesional de la estética dental? Indique, brevemente, las ventajas del flujo digital en la tecnología DSD y CAD-CAM en la práctica odontológica estética.Prof. Dr. M.R.- La tecnología es sólo un instrumen-to para conseguir nuestros objetivos. Utilizando esas herramientas es más sencillo identificar pro-blemas y alcanzar objetivos. Facilita el camino y abre nuevas posibilidades de diagnóstico, planifica-ción y tratamiento; cambia la forma de comunicar con el paciente y con el laboratorio, y de enfocar nuestra pauta clínica; y permite estandarizar mejor la técnica clínica. Pero sigue siendo imprescindible un sólido conocimiento de las bases de la odontolo-gía y tiene el inconveniente de necesidad de inver-sión constante en equipamiento y formación espe-cífica para su utilización. Y eso tiene un coste.

DM.- En cuanto a la interdisciplinaridad en su trabajo diario, ¿qué beneficios proporciona la colaboración con otros profesionales sani-

tarios? En esta línea, ¿podría indicarnos cuá-les son las claves del éxito de un trabajo mul-tidisciplinar?Prof. Dr. J.A.G.- Como ya es bien conocido en nues-tro país, los Dres. Zabalegui y yo fuimos pioneros en el establecimiento del concepto de Clínica Den-tal Multidisciplinar. La Clínica Dental Albia nació en Bilbao hace más de 30 años con este planteamiento y nos hemos especializado en ofrecer tratamientos in-terdisciplinares que llevamos a cabo conjuntamen-te con nuestros respectivos equipos especializados.Convencidos de que las claves del éxito radican en la realización de buenos tratamientos multidisci-plinares actualmente estamos integrados junto con otras cincuenta clínicas en el grupo BQDC –Best Quality Dental Centers– con el objetivo prioritario de aplicar nuestro lema “Juntos mejoramos para ti”.

DM.- Para finalizar, indique cuáles son los retos a los que se enfrenta la estética dental.Prof. Dr. M.R.- Hay retos diversos: necesidad de ac-tualización tecnológica, formación continuada, for-ja de equipos interdisciplinares, mejora de la comu-nicación con los pacientes, y sería larga la lista. Pero el reto principal es el de siempre, saber mantener al paciente en el centro de nuestras decisiones. No de-bemos olvidarnos de que buscamos mejorar la sa-lud de la población y la estética es también salud.

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revisión de la literatura


ODONTOPEDIATRÍA

IntroducciónLa erupción dentaria es un proceso fisiológico rela-cionado con el crecimiento y desarrollo del resto de las estructuras craneofaciales. Se define como el mo-vimiento de un órgano dental en el proceso alveolar hasta su posición final en la cavidad bucal. De forma tradicional, se denomina erupción dental al momen-to eruptivo en que el diente rompe la mucosa bucal y hace su aparición en la boca del niño1.La erupción dentaria está íntimamente ligada a la odontogénsis, aunque son procesos diferentes. La erupción dentaria podría definirse como el conjunto de movimientos que realiza cada diente para ocupar el espacio que le corresponde en la arcada dentaria y poder así realizar sus funciones. Cada pieza denta-ria sigue un proceso eruptivo cronológicamente dife-rente pero similar en cuanto a las fases que realiza. Estas fases son:w Fase preeruptiva. En ella se forma la corona denta-ria. El germen se mueve en los maxilares que lo al-bergan, sin embargo, como éstos también están cre-ciendo, no hay desplazamiento en relación con el reborde óseo.w Fase eruptiva prefuncional. Comienza cuando se inicia la formación de la raíz y termina cuando el diente se pone en contacto con los antagonistas. Hay crecimiento diferencial por lo que, en un momento dado, el diente emerge en la arcada y continúa el pro-ceso de forma visible.w Fase eruptiva funcional. Comienza al tomar con-tacto el diente con sus antagonistas y dura toda la vi-da del diente. Los movimientos verticales y sagitales que realiza en esta fase permiten compensar el des-gaste dentario y mantener la articulación dentaria.

Dientes natalesLos dientes natales son una patología del recién nacido poco frecuente y de etiología variada, que crea en los padres mucho estrés. En este artículo se presenta un caso de una paciente de 2 semanas de edad que fue referida al servicio de odontopediatría del Hospital San Rafael por su pediatra, debido a la incapacidad de alimentación. Tras realizar la historia médica, que no presentaba ninguna anomalía, se realizó una valoración clínica, donde se encontraron dos dientes natales, en la posición de 71 y 81, con movilidad, que habían producido una úlcera de Riga-Fede en la cara ventral de la lengua. Se decidió realizar la extracción de ambos dientes y, tras la revisión pasada una semana, se observó desaparición de la úlcera. El manejo de los dientes natales se debe individualizar en cada caso, teniendo en cuenta diversos factores.

Ahora bien, aunque la erupción no comienza hasta que se inicia el crecimiento de la raíz, no es el único factor que interviene en el proceso eruptivo.

Factores responsables de la erupción dentaria:w El crecimiento radicular.w La proliferación de la vaina epitelial de Hertwig.w Las fuerzas ejercidas por los tejidos vasculares de al-rededor y debajo de la raíz. w El crecimiento del hue-so alveolar y los fenómenos de aposición en el fondo.w El crecimiento de la dentina, la constricción pul-par y el crecimiento de la membrana periodontal por la maduración del colágeno en el ligamento.w Presiones por la acción muscular que envuelve la dentadura.w La reabsorción de la cresta alveolar y el desarrollo de los tabiques alveolares.Dado que todos estos procesos ocurren en el mis-mo momento de la erupción, es difícil saber cuál de ellos es la causa de la erupción dental. Por lo tanto, la erupción se considera el resultado de una interre-lación entre todos estos factores.Es habitual que la emergencia de los dientes tempora-les produzca escasa sintomatología, apareciendo un ligero enrojecimiento e hinchazón de la mucosa oral que será sustituido por una pequeña isquemia en el punto en que el diente perfore la encía, y ambos epi-telios –oral y dental– se unan. Como ya se ha dicho, los dientes temporales comienzan a hacer su apari-ción en la boca a los 6 meses de edad y su secuencia eruptiva es: incisivo central inferior, incisivo central superior, incisivo lateral superior, incisivo lateral infe-rior, primer molar inferior, primer molar superior, ca-

u ContactoDra. Eva María Martínez Pé[email protected]


nino inferior, canino superior, segundo molar inferior y segundo molar superior. Entre los 24 y 36 meses de edad han hecho su aparición los 20 dientes de la den-tición temporal. Esto es un logro en términos de cam-bios funcionales en la vida del paciente infantil, así como en términos emocionales para los padres. Las expectativas sobre la erupción de los primeros dien-tes son grandes, pero pueden ser aún mayores cuan-do los dientes aparecen temprano en la cavidad oral2. Los dientes que aparecen antes de tiempo, desde el nacimiento o posterior a éste se les ha llamado co-múnmente dientes natales o neonatales.

Los objetivos de este artículo son:w Conocer las características de los dientes natales, prevalencia, etiología, clínica, histología, complica-ciones y tratamiento de los mismos.w Presentar un caso clínico de una paciente de 2 se-manas de edad que acudió al servicio de Odontope-diatría del Hospital San Rafael con la presencia de dos dientes natales.

Historia y creenciasDebido a su rara aparición, en el pasado esta alte-ración de la erupción estaba asociada a la supersti-ción, siendo relatados como buenos o malos presa-gios. Esto explica las numerosas referencias sobre este tema desde 59 a.C. observadas en las inscrip-ciones cuneiformes descubiertas en el siglo XIX. En ellas se decía que Titus Livius consideraba los dien-tes natales como una predicción de eventos desas-trosos. Caius Plinius Secundus, en el 23 a.C., creía que un gran futuro le esperaba a aquellos niños con

diente natales, mientras que el fenómeno contrario en las niñas. En Polonia, India y África, la supersti-ción prevaleció durante largo tiempo, y en muchas tribus africanas los bebés nacidos con dientes son asesinados poco tiempo después de nacer ya que creen que todo aquel que lo toque será desgraciado.La presencia de dientes al nacer era considerado un mal presagio para las familias de los bebés chi-nos, quienes creían que cuando los dientes nata-les emergían uno de los padres moriría. En Inglate-rra, la creencia era que aquellos niños nacidos con dientes habían nacido para ser famosos soldados,

Alberto Adanero VelascoDoctor en Odontología por la UCM. Profesor Adjunto de Prótesis y Odontología Infantil en la Universidad Europea de Madrid.

Víctor Gómez ClementeDoctor en Odontología por la UCM. Profesor del Máster de Ortodoncia del Hospital San Rafael-Nebrija.

Ana Sada Mairal Doctora en Odontología por la UCM.

Eva Mª Martínez PérezDoctora en Odontología por la UCM. Profesora Asociada del Departamento de Especialidades Odontológicas. Facultad de odontología. UCM.

Fotografía 1. Dientes natales y úlcera de Riga-Fede.

1



ODONTOPEDIATRÍA

mientras que en Francia e Italia se creía que esta condición les garantizaba la conquista del mundo. Figuras históricas como Zoroaster, Hannibal, Luis XIV, Mazarin, Richelieau, Mirabeau, Richard III and Napoleón podrían haber sido favorecidos por la presencia de estos dientes2,3,4.

TerminologíaVarios términos han sido utilizados para referirse a los dientes que han erupcionado prematuramente, tales como: dientes congénitos, dientes fetales, dien-tes precoces, dientes predeciduous, dientes de la in-fancia, así como dentitia praecox y dens connatalis, entre otros5-9. Massler y Savara10 fueron los que definieron este tipo de dientes desde hace más de 60 años y, hasta aho-ra, es la definición más ampliamente aceptada por autores de todo el mundo11-15 . De esta manera, son llamados dientes natales aquellos que ya están pre-sentes en el bebé al momento de su nacimiento. En cambio, los dientes neonatales aparecen durante los primeros treinta días de vida. Los dientes que hacen erupción más allá del período de 30 días (es decir, erupción dentro de 1-3.5 meses) se refieren a ellos ge-neralmente como dientes de la infancia temprana16.

ClasificaciónExisten diferentes clasificaciones de los dientes natales17:1.- Dependiendo del grado de maduración:Pueden ser maduros o inmaduros. (tabla1)Los dientes natales maduros son aquellos que po-seen al menos un tercio de raíz, un esmalte blan-co y mineralizado, con una cámara pulpar normal y escasa movilidad.Aquellos dientes natales inmaduros son aquellos que tienen una raíz menor de un tercio, un esmalte hipoplásico y de color amarillento, una cámara pul-par estrecha y presentan movilidad.

2.- Dependiendo de su viabilidad clínica:También se llaman maduros e inmaduros (tabla 2):Los dientes natales maduros son aquellos clíni-camente viables, con un buen desarrollo radicu-lar y morfológico, por lo que presentan un buen pronóstico.

Los dientes natales inmaduros presentan una mor-fología anómala y con una falta de desarrollo que provocan la no viabilidad de los mismos.

EpidemiologíaLa prevalencia de aparición de este tipo de situa-ción es baja y los datos sobre su prevalencia varían de unos estudios a otros, dado que los estudios no son uniformes. Esta prevalencia varía desde 1/44 en estudios con la prevalencia más alta, hasta los 1/30000 en la más baja17. Estos datos varían según grupos raciales18-21, y también existe una diferente prevalencia si estamos hablando de pacientes con algún tipo de patología general de base 22-25 ya que en este caso la prevalencia es más alta.La existencia de dientes natales es más frecuente que la de los dientes neonatales, siendo la propor-ción aproximadamente de 3.5 a 126, y raramente se presentan los dos tipos en un mismo paciente15,16. Por lo general, pertenecen a la dentición primaria, sólo entre 1.1% a 5% de los casos son supernume-rarios, por lo que hay que tener en cuenta este da-to cuando el tratamiento de elección sea la extrac-ción. La literatura internacional ha demostrado que el 85% de los dientes natales/neonatales son incisi-vos centrales inferiores, el 11% de incisivos centra-les superiores, 3% son caninos o molares inferiores y 1% son caninos y molares maxilares. Se ha obser-vado que raramente se presentan en la región mo-lar superior. Pueden ocurrir de forma bilateral; de hecho, algunos autores mencionan que el 61% sue-le presentarse en pares6,7,14,28-30.

EtiologíaLa etiología de este proceso no es clara. La denti-ción temporal comienza su erupción cuando los dientes están preparados para ello, y no como el resto del crecimiento corporal, que puede estar in-fluenciado por otros factores ambientales30.Generalmente se atribuye a una situación superficial del germen dentario en desarrollo, lo que predispo-

DIENTES NATALES RAÍZ ESMALTE PULPA MOVILIDAD

MADUROS 1/3 o más Normal Normal Fisiológica

INMADUROS Menos de 1/3 Amarillento,hipoplásico

Estrecha oinexistente Aumentada

Tabla 1: Tabla de tipo de diente natal, maduro o inmaduro, modificada de Lucas-Rincón et al.17

VIABILIDAD

DIENTES NATALES MADUROSDientes con una buena

morfología y buen desarrollo radicular: VIABLES

DIENTES NATALES INMADUROSDientes con una morfología

anómala y sin desarrollo radicular: INVIABLES

Tabla 2: Tabla de viabilidad de los dientes natales modificada de Lucas-Rincon et al. 17


ne a la alteración en la cronología de la erupción den-taria sigue siendo desconocida3,31-34. Boyd y Miles de-muestran claramente esto tanto en cortes anatómicos como radiográficos. Los incisivos centrales mandibu-lares erupcionados estaban localizados en la superfi-cie del hueso alveolar, no dentro de su alveolo, y muy por encima del germen del diente permanente. La ex-plicación a esta situación es incierta3,35. Algunos autores nos hablan también de la influen-cia de factores hereditarios36 en la aparición de este proceso, habiéndose descrito esta erupción precoz en padres e hijos, incluso en 3 generaciones sucesi-vas de una familia36.Se relaciona con síndromes3,4,34como:l Síndrome adrenogenital.l Displasia condroectodérmica.l Cutis gyratum y acantosis nigricans.l Ciclopia.l Oculomandibulodiscefalia.l Paquioniquia congénita.l Ductus arterioso y pseudobstrucción intestinal.l Síndrome de Pfeiffer tipo 3.l Síndrome de Pierre Robin.l Síndrome de Rubinstein-Taybi.l Síndrome polidactílico.l Esteatocistoma múltiple.l Síndrome Van der Woude.l Síndrome de Wiedermann-Rautenstrauch.Sin embargo, la teoría más aceptable entre los cien-tíficos es que existe una localización más superfi-cial de lo normal del germen dental.

HistologíaHistológicamente, el esmalte de los dientes natales y neonatales sigue el mismo patrón de mineraliza-ción que la dentición temporal normal3,37.La mayoría de los autores consultados centran las alteraciones histológicas de estos dientes en las de un diente inmaduro cuyas características más im-portantes serían un esmalte hipoplásico y un esca-so desarrollo de la raíz37

La fina capa de esmalte también tiene la posibili-dad de presentar una mineralización normal, aun-que es más normal la presencia de hipoplasia son distintos grados de mineralización y ausencia de es-malte en algunas regiones (normalmente la región cervical, que suele estar cubierta por cemento. Ade-más, pueden aparecer pliegues y líneas de fractu-ra. En imágenes amplificadas se han encontrado cuerpos redondeados que después de una tinción de Gram, han demostrado ser bacterias. Esta infil- Tabla 3: Prevalencia de dientes natales. Tomado de Lucas-Rincón et al. 17

REFERENCIA PREVALENCIA MUESTRA

Magitot, 1876 1:6000 17,578

Puech, 1876 1:30000 60,000

Ballantyne, 1897 1:6000 17,578

Massler & Savara, 1950 1:2000 6,000

Allwright, 1958 1:3408 6,817

Bodenhoff, 1959 1:3000 -

Wong, 1962 1:3000 -

Bodenhoff & Gorlin, 1963 1:3000 -

Mayhall, 1967 1:1125 90

Gordon & Langley, 1970 1:102 407

Jarvis, 1972 1:121 1,571

Chow, 1980 1:2000 to 3500 -

Anderson, 1982 1:800 -

Kates et al., 1984 * 1:726 18,155

Kates et al., 1984** 1:3667 18,155

Leung, 1986 1:3392 50,892

King, 1989 1:1324 22,500

Bedi & Yan, 1990 1:1442 -

Rusmah, 1991 1:2325 9,600

To, 1991 1:1118 53,678

Alaluusua, 2002 1:1013 34,457

Abid, 2003 1:523 523

Liu and Huang, 2004 1:210 420

El Khatib, 2005 1:3400 17,000

Mohammadzadeh, 2005 1:824 3,298

Freudenberger, 2008 1:44 2,182

George, 2008 1:346 1,038

Kovac & Kovac, 2011 1:800, 1:6000 -

Prol, 2014 1:845 43,949

Wang, 201 1:40 12,019



ODONTOPEDIATRÍA

tración se encuentra en la superficie, pero puede re-partirse por toda la capa del esmalte hasta el límite amelodentinario. Este proceso carioso puede afec-tar a todas las partes visibles del esmalte, aunque es un proceso raro. Los estudios realizados con microscopía electró-nica de barrido nos especifican más respecto a la disminución del espesor del esmalte. Se obser-vó un grosor de esmalte de 120μm en los dien-tes neonatales, cuando la capa de esmalte de un diente temporal normal tiene un espesor que os-cila entre las 1000 y 1200 μm. Uzamis34 realizó un estudio también con microscopía electrónica de barrido y observó que el grosor máximo de la capa de esmalte era 150 μm, y que la superfi-cie del esmalte presentaba fisuras que representa-ban la terminación del desarrollo incompleto de los procesos de Tomes. Las alteraciones estructu-rales parecen estar limitadas al esmalte solamen-te, con ausencias en la zona de prismas, estrías de Retzius y las bandas de Hunter-Schreger, todo esto en relación probablemente con alteraciones de la amelogénesis. Este grosor de la capa de es-malte, se puede considerar normal si tenemos en cuenta que el diente natal es un diente cuya co-rona se hubiera terminado de formar tres meses

más tarde, de no haber erupcionado precozmen-te. Aunque en algunos casos los túbulos denti-narios están completamente ausentes en peque-ñas regiones, al igual que la vaina de Hertwig y el cemento.

ClínicaLos dientes muestran un tamaño y forma nor-males, aunque tiene apariencia de inmaduros, con hipoplasia de esmalte y una formación radi-cular pequeña, y como resultado una exagerada movilidad con el riesgo de ser tragados o aspira-dos, en muchos de los casos. En otros casos, es-tán poco desarrollados, son pequeños, cónicos y amarillentos, además de presentar hipoplasia del esmalte y dentina.La exploración radiológica es fundamental pa-ra confirmar si el diente erupcionado pertenece o no a la dentición primaria, y para analizar la for-mación radicular, ya que tiene mucha importancia con respecto al tratamiento.Un examen apropiado nos dará información sobre la relación entre dientes natales/neonatales con los tejidos y dientes adyacentes además de la presen-cia o ausencia del germen de la dentición prima-ria, y nos orientará en el tratamiento a seguir17.

Fotografía 2. Estado de la mucosa post-extracción.


ComplicacionesLa presencia de movilidad puede provocar dolor en el niño y negarse a comer. Otros síntomas asocia-dos son diarrea, babeo y malestar general, aunque son realmente anecdóticos. La aspiración de estos dientes nunca ha sido recogido en la literatura, sin embargo, el peligro es más fruto de la imaginación que de la realidad, aunque pueda ser posible3,17.Las esquirlas de esmalte y bordes incisales afilados pueden causar una ulceración en la cara ventral de la lengua (Riga-Fede), lo que puede hacer al niño el rechazo de la alimentación por el dolor. Además, los dientes erupcionados pueden causar heridas en el pezón de la madre durante la alimentación, aun-que esta posibilidad también es casi más especula-tiva que real ya que normalmente el niño interpone la lengua entre los incisivos y el pecho al tomar el pecho, y el trauma será para la lengua del bebé en vez del pecho de la madre.Los niños son generalmente llevados a la clínica dental debido a una de las siguientes razones:- Posibles riesgos de que el bebé aspire el diente en su vía aérea y los pulmones si el diente se sale du-rante la lactancia, debido a su gran movilidad.- La ulceración de la superficie ventral de la lengua. - Dificultad para alimentarse o rechazo de la ali-mentación debido al dolor.- La ulceración del pezón de la madre y la interfe-rencia con la lactancia materna.

TratamientoEl establecimiento de un plan de tratamiento es un desafío para el odontopediatra. El tratamiento debe ser individualizado a cada diente y cada niño. La decisión última de mantener o extraer el diente de-be ser considerado por diversos factores.Los tratamientos son: la extracción o el manteni-miento del diente en la arcada38,39. Siempre se inten-tará optar por el tratamiento más conservador, rea-lizando pulido del borde de los dientes en el caso que puedan crear úlceras en la lengua, o colocar un material restaurador en este borde incisal.Sin embargo, antes de iniciar el tratamiento se debe descartar con una radiografía si es un dien-te supernumerario, en cuyo caso está indicada su extracción. Se debe valorar también el estado de erupción del diente, movilidad, estado gingival de la zona de los dietes natales, y la edad exacta del paciente. Este úl-timo factor es muy importante, ya que los pacientes de menos de 10 días de edad todavía no son capaces

de generar vitamina K, fundamental para la forma-ción de protrombina, por lo que si se debe realizar una extracción en estos casos, se debe realizar una administración de vitamina K previa a la extrac-ción. También hay que tener en cuenta a la hora de la extracción, el grado de emergencia del diente, la formación del proceso alveolar, la inserción y can-tidad de formación radicular y el compromiso de la vida del paciente.

Caso clínicoSe presenta un caso clínico de una paciente de 14 días de edad, que viene referida al servicio de Odontopediatría del Hospital de San Rafael, de for-ma urgente, por su pediatra.La madre de la paciente expresa estar preocupada debido a que la paciente lleva varios días sin poder alimentarse correctamente.Al realizar la anamnesis, la madre explica que la paciente nació con dos dientes en la zona de la mandíbula, y que cree que es eso lo que está pro-vocando la imposibilidad de alimentación correcta. En la revisión clínica, la paciente presenta a nivel general una buena hidratación, y una buena res-puesta, por lo que se descarta una deshidratación, y se continúa con la revisión oral.En la revisión oral de la paciente se observan dos dientes natales, coincidentes con dientes 71 y 81, y una gran úlcera de Riga-Fede en la zona ventral de la lengua, como se puede observar en la fotografía 1.En la valoración oral se observó que ambos dientes natales eran inmaduros, con un esmalte tipo hipo-plásico, y ambos tenían una movilidad aumentada no fisiológica. Se valoró, debido a los condicionantes de la presen-cia de esos dientes en la alimentación y su relación con la úlcera producida, realizar extracción de am-bos dientes natales. No se le realizaron pruebas sanguíneas ni admi-nistración profiláctica de vitamina k debido a que ya tenía 2 semanas de vida, y se consideró que ya la estaba generando de forma endógena de ma-nera suficiente como para no tener problemas de coagulación.En esta misma cita se realizaron ambas extraccio-nes. Se aplicó anestesia tópica a nivel gingival de ambos dientes natales, y con un fórceps de dientes temporales inferiores anteriores se realizaron am-bas extracciones, con un resultado que se puede observar en la fotografía 2.



ODONTOPEDIATRÍA

Se comprimió la zona de las extracciones con una gasa durante 2 minutos, y se valoró una hemostasia suficiente. Se explicó a la madre las medidas post extracción, y se les citó pasado una semana.En la cita posterior se valoró una cicatrización de la zona de las extracciones, y de la úlcera de Riga-Fe-de, por lo que se le dio el alta al paciente.

ConclusionesLa prevalencia e incidencia de los dientes natales y neonatales es relativamente baja.

La etiología no está aclarada y se considera multifac-torial, siendo la posición superficial de germen más la influencia de factores genéticos la causa más probable.Clínicamente, suelen ser dientes de tamaño normal, aunque su aspecto es el de un diente hipoplásico, con coloración amarillenta o incluso marrón, que se agrava con el tiempo.Histológicamente son dientes hipoplásicos, con au-sencia de esmalte en ciertas zonas. La dentina pre-senta grandes lagunas entre los túbulos dentinarios e inclusiones celulares.El tratamiento debe ser conservador ya que estos dientes pertenecen a la dentición primaria, median-te el pulido y restauración del borde incisal si fuera necesario por la creación de úlceras en la cara ven-tral de la lengua, aunque la extracción es el trata-miento de elección en la mayoría de los casos por riesgo de aspiración. En caso de imposibilidad de alimentación el trata-miento debe ser el de la extracción.

ResumenLos dientes natales son una patología del recién nacido poco frecuente y de etiología variada, que crea en los padres mucho estrés ya que, aunque no conocen exactamente la edad de erupción de los dientes temporales, sí que saben que lo habitual es que los dientes salgan a los meses del nacimiento. En este artículo se presenta un caso de una paciente de 2 semanas de edad que fue referida al servicio de odontopediatría del Hospital San Rafael por su pediatra, debido a la incapacidad de alimentación. Tras realizar la historia médica, que no presentaba ninguna anomalía, se realizó una valoración clínica, donde se encontraron dos dientes natales, en la posición de 71 y 81, con movilidad, que habían producido una úlcera de Riga-Fede en la cara ventral de la lengua. Se decidió realizar la extracción de ambos dientes y, tras la revisión pasada una semana, se observó desaparición de la úlcera. El manejo de los dientes natales se debe individualizar en cada caso, teniendo en cuenta diversos factores.

Bibliografía1.- Fierro-Monti C, Bravo-Rivera L, Torres-

Chianale F, Alvarez-Helle C, Pérez-Flores MA. Dientes natales, revision bibliografica y caso clínico. Int J Odontostomat. 2010;4(2):105-110.

2.- Cunha RF, Boer FA, Torriani DD, Frossard WT. Natal and neonatal teeth: review of the literature. Pediatr Dent. 2001;23(2):158-62.

3.- Zhu J., King D. Natal and neonatal teeth. J Dent Child,199562(2):123-8.

4.- Leung A., Robson W. J Natal Teeth: A Review. Natl Med Assoc,200698(2):226-8.

5.- Kates GA, Needleman HL, Holmes LB. Natal and neonatal teeth: a clinical study. J Am Dent Assoc. 1984;109(3):441-3.

6.- De la Teja-Angeles E, Duran-Gutiérrez LA, Zurita- Bautista YE. Dientes natales y neonatales. Acta Pediatr Mex. 2011;32:351-352.

7.- Khandelwal V, Nayak UA, Nayak PA, Bafna Y. Management of an infant having natal teeth. BMJ Case Rep. 2013;jun 3:10.1136/bcr-2013-010049.

8.- Mhaske S, Yuwanati MB, Mhaske A, Ragavendra R, Kamath K, Saawarn S. Natal and neonatal teeth: an overview of the literature. ISRN Pediatr. 2013;2013:956269.

9.- Newadkar UR, Chaudhari L, Khalekar YK. Natal and neonatal teeth: terminologies with diverse superstitions. J Family Med Prim Care. 2016;5(1):184-5.

10.- Massler M, Savara BS. Natal and neonatal teeth: a review of 24 cases reported in the literature. J Pediatr. 1950;36:349-359.

11.- Stamfelj I, Jan J, Cvetko E, Gaspersic D. Size, ultrastructure, and microhardness of natal teeth with agenesis of permanent successors. Ann Anat. 2010;192(4):220-26.

12.- Perea-Paz M, Vargas-Travaglini Y. Dientes natales: reporte de caso y revision de literatura. Odontol Pediatr. 2013;12(19):69-75.

13.- Kana A, Markou L, Arhakis A, Kotsanos N. Natal and neonatal teeth: a systematic review of prevalence and management. Eur J Paediatr Dent. 2013;14(1):27-32.

14.- Farsi DJ, Ahmed MM. Natal and neonatal teeth. Saudi Med J. 2014;35(5):499-503.

15.- Wang CH, Lin YT, Lin YJ. A survey of natal and neonatal teeth in newborn infants. J Formos Med Assoc. 2016;Doi: 10.1016/j.jfma.2016.03.009.

16.- Moura LF, Moura MS, Lima MD, Lima CC, Dantas-Neta NB, Lopes TS. Natal and neonatal teeth: a review of 23 cases. J Dent Child (Chic). 2014;81(2):107-111.

17.- Lucas-Rincon S E, Medina-Solís C E, Pontigo-Loyola A P, Robles-Bermeo N L, Lara-Carrillo E, Veras Hernandez M Al et al . Dientes natales y neonatales: una revision de la literatura. Pediatr. (Asuncion) 2017; 44( 1 ): 62-70.

18. Alaluusua S, Kiviranta H, Leppaniemi A, Holtta P, Lukinmaa PL, Lope L, Jarvenpaa AL, Renlund M, Toppari J, Virtanen H, Kaleva M, Vartiainen T. Natal and neonatal teeth in relation to environmental toxicants. Pediatr Res. 2002;52(5):652-5.

19. El Khatib K, Abouchadi A, Nassih M, Rzin A, Jidal B, Danino A, Malka G, Bouazzaoui N. [Natal teeth: apropos of five cases]. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2005;106(6):325-7.

20. Kovac J, Kovac D. Neonatal teeth. Bratisl Lek Listy. 2011;112(11):648-50.

21. Prol A, Cahuana A, Giunta ME, Revollo J. Dientes natales y neonatales: revision de 33 casos. Odontol Pediatr (Madrid). 2014;22(1):3.

22. Gladen BC, Taylor JS, Wu YC, Ragan NB, Rogan WJ, Hsu CC. Dermatological findings in children exposed transplacentally to heat-degradated polychlorinated biphenyls in Taiwan. BrJ Dermatol. 1990:122:799-808.

23. Iwamoto T, Yoshizaki K, Sonoda A, Nakamura Y, Matsuishi Y, Yamaguchi N, Nonaka K. Prevalence of natal/neonatal teeth in cleft lip and palate infants. Pediatric Dental Journal. 2009;19(1):46-51.

24. Kadam M, Kadam D, Bhandary S, Hukkeri RY. Natal and neonatal teeth among cleft lip and palate infants. Natl J Maxillofac Surg. 2013;4(1):73-76.

25. Yilmaz RB, Cakan DG, Mesgarzadeh N. Prevalence and management of natal/neonatal teeth in cleft lip and palate patients. Eur J Dent. 2016;10(1):54-58.

26. Mirza D, Taqvi GH, Ikram K, Ahmed S, Hakeem S. Natal and neonatal teeth- an uncommon oral finding: a cross sectional study in Pakistani subjects. Pakistan Oral & Dental Journal. 2015;35(1):39-43.

27. Kumar A, Grewal H, Verma M. Posterior neonatal teeth. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2011;29(1):68-70.

28. Sothinathan R, Shakib K. Natal teeth: a sign of fortuity or grave misfortune. Br Dent J. 2011;210(6):265-66.

29. Maheswari NU, Kumar BP, Karunakaran, Kumaran ST. Early baby teeth: folklore and facts. Pharm Bioallied Sci. 2012; 4(Suppl 2):S329–S33.

30. Rao RS, Mathad SV Natal teeth: Case report and review of literature.J Oral Maxillofac Pathol,2009 ;13:41-6.

31. Aguilo L., Gandía JL. Crecimiento de la raíz tras la extraccion de un diente neonatal. Odontol Ped. 1994; 3(2): 77-80.

32. Ceballos Solobreña G., Aguilar Cordero MJ. Estudio de los dientes netales y neonatales.Revista Europea de Odonto-Estomatología.1999; 9(1): 21-4.

33. Sarkar S, Sarkar S. Unusual neonatal tooth in maxillary 1 st molar region: A case report.J Indian Soc Pedod Prev Dent.2007;25:41-2.

34. Uzamis M, Olmez S, Ozturk H, Celik H.Clinical an structural study of natal and neonatal teeth.J Clin Ped Dent. 1999; 23(3):173-8.

35. Berman DS., Silverstone LM. Natal and neonatal teeth: a clinical and histological study. 4, 1975, Br Dent J. 1975; 139(4): 361-364.

36. Delbem AC, Faraco Junior IM, Percinoto C. Natal teeth: case report.J Clin Pediatr Dent. 1996; 20(4):325-7.

37. Berman DS., Silverstone LM. Natal and neonatal teeth: a clinical and histological study.Br Dent J.1975; 139(4): 361-364.

38. Gouédard C, de Vries P, Darbin-Luxcey C, Foray H, d’Arbonneau F. [Natal and neonatal teeth: Update on current knowledge and treatments]. Arch Pediatr. 2016;23(9):990-95.

39. Diniz MB, Gondim JO, Pansani CA, de Abreu-e-Lima FCB. A literature da interacao entre odontopediatrias e literature no manejo de dentes natais e neonatais. Rev Paul Pediatr. 2008;26:64-69.


ORTODONCIA

AnamnesisPaciente de 65 años de edad cuyo motivo de con-sulta es rehabilitar las piezas ausentes mediante implantes. No existen antecedentes familiares que reseñar. Como antecedentes odontológicos perso-nales, la paciente presenta múltiples obturaciones y una prótesis fija de metal-porcelana con pilar en 2.4 y póntico de 2.2. No tiene signos ni síntomas de pa-tología articular ni muscular. Tiene actitud colabo-radora frente al tratamiento aunque muestra preo-cupación por la duración total del mismo y pide que no se le vea la ausencia de 2.2 durante el mismo.Se le aconseja un tratamiento de ortodoncia previo a la colocación de los implantes, ya que la arcada inferior debe ser centrada hacia la izquierda para corregir su oclusión disfuncional; y el centrado de la línea media superior también por motivos estéti-cos1 y funcionales.Los implantes se indican en posición de 4.6 y 2.2, y cambio de la prótesis antigua por una corona so-bre implante en 2.2 y una corona sobre el pilar de la pieza 2.4 con anatomía de 2.3 (una vez mesializada a clase I con 3.3).

Examen cefalométrico y facialAspecto facial simétrico con desviación de la línea media superior de 2 mm con respecto a la línea me-dia facial.Escasa exposición dental en sonrisa (no se muestra el 100% de los incisivos).

Manejo ortodóncico de líneas medias en un caso asimétrico previo a colocación de implantes osteointegradosEste artículo presenta el caso clínico de una paciente adulta con ausencias y agencias que es tratada con aparatología ortodóncica fija multibrackets previamente a la rehabilitación protésica sobre implantes. La paciente presenta severas desviaciones de líneas medias dentales y oclusión asimétrica en clase II canina derecha y clase III izquierda. El abordaje multidisciplinar de este tipo de casos requiere la planificación conjunta de implantólogo y ortodoncista y la decisión del momento y localización de los implantes y si se van a usar como anclaje ortodóncico.

u ContactoDra. Berta Martínez del [email protected]

1A

1B

Fig. 1 A). Aspecto facial simétrico excepto por la desviación de la línea media dental superior.Fig. 1 B). Detalle de sonrisa.


Estructura craneofacial mesofacial con relación in-termaxilar de clase I esquelética, con lo que se par-te de una base esquelética favorable para los movi-mientos dentales.Los incisivos tanto superiores como inferiores se en-cuentran en inclinación normal con respecto a sus respectivas bases óseas maxilares (Burstone: 111º, IMPA: 89º)

Berta Martínez del ToroDoctora en Odontología por la Universidad de Murcia. Máster en Ortodoncia y Ortognatodoncia por la Institución Universitaria Mississippi. Profesora de Ortodoncia del Grado de Odontología de la UCAM. Profesora del Máster de Ortodoncia con dedicación exclusiva de la UCAM.

2

Fig. 2. Perfil facial y esquelético.

Examen intraoralPaciente en dentición permanente con ausencia de 2.2, 2.3 y 4.6, y presencia de los cuatro cordales erupcionados.Tiene oclusión en clase II canina derecha de 4,5 mm, ausencia del canino superior izquierdo y cla-se III izquierda de 7,5 mm del primer premolar (ad-yacente al pórtico del incisivo lateral) con el canino inferior izquierdo. Presenta desviación de línea me-dia superior 2,5 mm hacia la izquierda con respec-to a la línea media facial, desviación de la línea me-dia inferior hacia la derecha 5 mm con respecto a la línea media superior, estando desviada 3,5 mm ha-cia la derecha con respecto a la línea media facial.Discrepancia óseo-dentaria inferior de 8 mm y su-perior de 5 mm negativos. Además de la pieza 2.3 se encuentra ausente la pieza 2.2, restituida con un póntico de apoyo en pilar de la pieza 2.4.Presenta un cementoma apical de la raíz distal del segundo molar inferior derecho.

Resumen diagnósticoMorfología craneofacial normal. Cara simétrica.La línea media superior está desviada hacia la iz-quierda de la paciente debido a la ausencia de un diente anterior en el segundo cuadrante. Por la mis-ma causa la paciente presenta clase III canina iz-quierda. Tiene desviación de la línea media inferior hacia la derecha con clase II canina y premolar. Los caninos inferiores están vestibulizados en posición no funcional. Esta oclusión es incompatible con la guía canina y la paciente presenta función de gru-po bilateral con ángulos funcionales masticatorios asimétricos.Los dientes anteriores de la hemiarcada superior iz-quierda se encuentran palatinizados a causa de las

Fig. 3. Ortopantomografía inicial.

3


ORTODONCIA

ausencias dentales dando lugar a una forma de arca-da asimétrica y mordida cruzada del canino inferior izquierdo con el incisivo central superior izquierdo.La sobremordida es escasa pero podrá corregirse sin dificultad al ser de origen dentoalveolar, por re-salte anterior incorrecto por ausencia de piezas den-tales anteriores. Objetivos del tratamientoCentrado de línea media superior con línea media facial, mediante distalización de los dientes poste-riores del primer cuadrante y mesialización de los del segundo cuadrante.Centrado de línea media inferior con línea media supe-rior y facial en la medida de lo posible. Esto se realiza-rá con distalización de los dientes del tercer cuadrante.

Apertura de espacio para un tercer premolar en el cuarto cuadrante mediante enderezamiento de 4.7 y 4.8 y mesialización de 4.3, 4.4 y 4.5.Apertura de espacio para un 2.2 y 2.3 iguales en ta-maño mesiodistal que 1.2. y 1.3, respectivamente.Expansión de la zona premolar, torque 0º a premo-lares y caninos.Obtener clase I canina bilateral (la clase I izquierda entre corona de 2.3 sobre pilar de 2.4 y la pieza 3.3) y guías caninas bilaterales.Obtener clase II molar completa en el lado izquier-do y derecho, relación normal en caso de un premo-lar menos en la arcada superior que en la inferior.

Plan de tratamientoDebido a la necesidad de grandes correcciones en la relación sagital interarcadas, se elige la técnica de brackets de anclaje diferencial Tip-Edge Plus para este tratamiento. Esta técnica permite seleccionar el tipo de bracket en los premolares a conveniencia de la mecánica necesaria. Existen brackets de premo-lares clockwise o counterclockwise en función de la rotación mesiodistal (angulación) máxima que permiten a la corona de los dientes. Esto es posible gracias a la ranura doble del bracket Tip-Edge, que tiene una holgura máxima de 0.028” para permitir dicha rotación con ayuda de elásticos intermaxila-res. En este caso, se colocan brackets de inclinación coronodistal en los premolares de los cuadrantes

4

5

Fig. 4. Fotografías intraorales, situación inicial.

Fig. 5. Detalle de desviación de líneas medias.

Fig. 6. Selección de los brackets de premolares por cuadrantes según la angulación deseada en cada uno.

6


que han de ser distalizados (primero y tercero) y de inclinación coronomesial en el cuadrante segundo ya que ha de ser mesializado.

Fig. 7. Dirección de los movimientos planificados para cada arcada y hemiarcada. Extracciones seleccionadas.

Fig. 8. Activación del desplazamiento de las herramientas superior derecha e inferior izquierda hacia distal mediante activación de tip-back en los primeros molares de dichos cuadrantes y uso de elásticos intermaxilares.

7

8

Se instruye a la paciente en el uso de elásticos inter-maxilares suaves de clase II en el lado derecho y de clase III en el lado izquierdo.La distalización del cuarto cuadrante permitirá la resolución del apiñamiento anteroinferior sin nece-sidad de extracciones y sin proinclinar en exceso los incisivos inferiores.


ORTODONCIA

9 Fig. 9. Correcta relación sagital intermaxilar tras el uso de elásticos intermaxilares de fuerza ligera.

Fig. 10. Finalizando la nivelación de arcadas. Se precisa más mesialización del segundo cuadrante. La posición final del implante del cuarto cuadrante como tercer premolar está ya determinada por la oclusión actual. Se procede a la colocación del implante.

10


DiscusiónOtra opción de tratamiento hubiera podido ser la apertura de espacio para colocación de un tercer implante2 en el lugar de 2.3, lo que habría facilitado el centrado de la línea media superior hacia la de-recha y habría facilitado la mecánica en el lado iz-quierdo al hacer innecesario el desengranaje de la clase I molar y la mesialización de 7 mm de todos

los dientes posteriores de ese cuadrante. Sin embar-go, esta opción fue descartada al entenderse que habría supuesto proinclinación excesiva de los inci-sivos superiores (recordemos que se encuentran en inclinación normal) para la apertura de dicho espa-cio además del espacio necesario para aumentar el ancho mesiodistal de la prótesis sobre el implante de 2.2 y la corona de 2.3 sustituyendo a 2.4.

Fig. 11. Fase de terminación: se colocan arcos .016 para finalizar el engranaje interarcadas y se recuenta el bracket de la pieza 2.1 para darle tip coronomesial a la misma. La línea media inferior continúa descentrada con respecto a la superior pero el engranaje entre las arcadas es correcto a ambos lados y el resalte es simétrico, de modo que no es objetivo de tratamiento el centrado de la línea media inferior.

Fig. 12. Implantes en posiciones 2.1 y 4.6.

11

12


ORTODONCIA

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Fig. 13 y 14. Recidiva de parte de la clase III del lado izquierdo. Se realizan reconstrucciones directas de composite en los bordes incisales desgastados de 1.1 y 2.1.


Las extracciones de dientes permanentes como ca-ninos incluidos o erupcionados ectópicamente e in-cisivos laterales podrían tener consecuencias devas-tadoras sobre toda la oclusión. Además, es evidente que la presencia de caninos e incisivos laterales son indispensables en la zona estética de la arcada pa-ra una buena oclusión y expresión facial.3 En casos en los que existen agenesias dentales (a excepción de la agenesia de cordales), algunas piezas denta-les se encuentran ausentes por exodoncias inco-rrectamente indicadas, o se han perdido por caries u otras patologías odontológicas y no han sido re-puestas a tiempo, es probable que la oclusión se en-cuentre afectada o haya pérdida del espacio protési-co en sentido vertical.

La maloclusión puede ser corregida previamente a la restitución de las piezas ausentes.4,5

El momento de la colocación del implante en pacientes con maloclusión parcialmente edéntulos debe individua-lizarse en cada caso, en base a un tratamiento multidis-ciplinar. Para realizar una rehabilitación oral multidisci-plinaria adecuada en pacientes parcialmente edéntulos con maloclusión, es necesario adquirir habilidades tanto en los procedimientos de ortodoncia como en la terapia de implantes.6,7 Como vemos en este caso, la corrección de la línea media es una de las alteraciones que deben tratarse previamente a la colocación de implantes y las diferentes técnicas ortodóncicas ofrecen soluciones efica-ces para correcciones de casos complejos4,8,9, como la téc-nica Tip-Edge PLUS que utilizamos en el caso expuesto.

Fig. 15. Aumento de exposición dental. Obsérvese el centrado de la línea media superior y el relleno de sonrisa por la expansión dentoalveolar de la zona premolar.

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ORTODONCIA

ResultadosSe consigue el centrado de la línea media superior y la oclusión en clase I canina bilateral clase II mo-lar completa bilateral, proporcionando a la pacien-te guía canina bilateral. La línea media inferior con-tinúa algo desviada con respecto a la superior pero el engranaje entre las arcadas es correcto a ambos lados y el resalte es simétrico, de modo que no es objetivo de tratamiento el centrado de la línea me-dia inferior.Se aumenta la exposición dental en reposo y sonrisa.Se obtiene anchura mesiodistal suficiente en hueso y encía para la colocación de implante del incisivo lateral y el premolar en correcta oclusión.Se aumenta la sobremordida y se obtiene buena guía incisiva en protrusiva.En los dos meses que transcurren desde la retirada de la aparatología fija hasta la colocación de las co-ronas de los implantes se produce desengranaje en-tre segundo y tercer cuadrantes por recidiva de par-te de la mesialización del segundo cuadrante, por falta de uso de los essix de retención.

ConclusionesEs necesario corregir la oclusión previamente al tra-tamiento de colocación de implantes osteointegra-dos. Cuando los implantes son útiles como elemen-to de anclaje del movimiento ortodóncico es posible su colocación previa al tratamiento de ortodoncia mediante planificación para la determinación del lugar exacto de recepción del implante en previsión de los movimientos dentales que ocurrirán, me-diante set-ups manuales o digitales sobre los que se fabrica una guía quirúrgica.

Bibliografía1. Barros J, da Silva LE, de Oliveira MT, Jardim AF,

de Alcantara A, Nelson J. Perception of midline deviations in smile esthetics by laypersons. Dental Press J Orthod. 2016; 21(6):51-7.

2. Dallel I, Marwen W, Ben Abdallah S, Tobji S, Ben Amor A, Canal P. Agenesis of the upper lateral incisors: Study of an orthodontic population and clinical illustration. Int Orthod. 2018;302(10):1-2

3. Thirunavukkarasu VN, Ramachandra SS, Dicksit DD, Gundavarapu KC. Extraction protocols for orthodontic treatment: A retrospective study. Contemp Clin Dent. 2016; 7(1): 41–44.

4. Alcan T, Ceylanoglu C. Upper midline correction in conjunction with rapid maxillary expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:671-5.

5. Shen P, Xu WF , Ma ZG, Zhang SY, Zhang Y. Case studies on local orthodontic traction by minis-implants before implant rehabilitation. Int J Clin Exp Med 2015;8(5):8178-8184

6. Rose TP, Jivraj S, Chee W. The role of orthodontics in implant dentistry. Br Dent J. 2006;201:753-64.

7. Chiu G, Chang C, Roberts WE. Interdisciplinary treatment for a compensated Class II partially edentulous malocclusion: Orthodontic creation of a posterior implant site. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018;153:422-35.

8. Onodera K , Celar A. Midline correction by asymmetric reciprocal torque: a pilot study. J Orofac Orthop 2012; 73:317-325.

9. Lombardo L, Colonna A, Carlucci A, Oliverio T, Siciliani G. Class II subdivision correction with clear aligners using intermaxilary elastics. Prog Orthod. 2018; 19: 32.

ResumenSe presenta el caso clínico de una paciente adulta con ausencias (2.3 y 4.6) y agencias (2.2) que es tratada con aparatología ortodóncica fija multibrackets previamente a la rehabilitación protésica sobre implantes.La paciente presenta severas desviaciones de líneas medias dentales y oclusión asimétrica en clase II canina derecha y clase III izquierda.El abordaje multidisciplinar de este tipo de casos requiere la planificación conjunta de implantólogo y ortodoncista y la decisión del momento y localización de los implantes y si se van a usar como anclaje ortodóncico. En este caso, el implante en posición de 4.6 se colocó una vez corregida la oclusión canina, premolar y molar en el lado derecho, y el implante de 2.2 se pospuso al momento en que la ortodoncia consiguió el centrado de la línea media superior y la anchura mesiodistal suficiente entre 2.1 y 2.4.

Es posible la corrección de grandes maloclusiones mediante los distintos sistemas y aparatos de orto-doncia al alcance del odontólogo actualmente, por lo que se hace necesario hacer un buen diagnósti-co oclusal y funcional previamente a la planifica-ción del tratamiento rehabilitador de dientes ausen-tes mediante implantes osteointegrados que no van a poder nunca cambiar de posición en el hueso.

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ENDODONCIA

IntroducciónLa Comisión Europea del Comité Consultivo de Formación de Odontólogos señala, en el año 2004, la necesidad de formar odontólogos com-petentes para seleccionar y priorizar las opciones de tratamiento que sean específicas a las necesi-dades individuales de cada paciente, compatibles con la terapia contemporánea y congruentes con una filosofía de cuidado integral oral.En estos últimos años, la permanencia del órga-no dental está siendo desvalorizada a fin de ser reemplazado por el implante dental. Ese cambio profesional es avalado y presionado por la in-dustria comprometida económicamente con es-te proyecto comercial. Hoffman (1) señala que de acuerdo a The Worldwide Dental Implant and Bone Graft Market, 2nd Edition año 2007, la ven-ta de implantes dentales y accesorios fue en el año 2006 un 15% mayor, alcanzando aproxima-damente los 2 billones de dólares. La previsión para el año 2012 fue de 4.5 billones. Hoy en el año 2019, la cifra invertida por las industrias de implantes dentales superan sin lugar a dudas las del campo endodóntico. Así como todos los humanos valoramos nuestros órganos constitutivos, es extraño que no ocurra lo mismo con el órgano dental. Debemos asumir que se denomina órgano den-tal porque juega un rol importante con el resto del organismo. La extracción dental, flagelo de

Endodoncia o implante, el camino para mantener el hueso perirradicularEl propósito de la presente publicación es discutir, a partir de conceptos publicados por otros autores y propios, el rol de la endodoncia y la implantología en el tratamiento odontológico. El tratamiento endodóntico puede ser considerado en la actualidad un tratamiento preventivo, en la medida que evita la extracción dentaria. El hueso perirradicular es periodonto dependiente, por lo cual es importante conservar el tejido periodontal circundante a fin de mantener el hueso en su nivel normal. En la medida que se extrae la pieza dentaria y con ella el periodonto que la rodea, el hueso tiende a la reabsorción. Diversas publicaciones aceptan la pérdida ósea como resultado de la extracción y la instalación de implantes; en tanto el tratamiento endodóntico procura mantener o recuperar la integridad periodontal a fin de preservar la estructura ósea perirradicular.

épocas pasadas, lleva consigo la pérdida de hue-so inmediata o tardía y con ello cambios estéti-cos y funcionales.En tanto el éxito endodóntico requiere de au-sencia de sintomatología objetiva y subjetiva, integridad de la cortical ósea y del espacio pe-riodontal y normalidad del tejido esponjoso pe-rirradicular, la implantología se aferra al térmi-no sobrevida, aceptando con ello condiciones muy variables. De hecho, la implantología, de acuerdo al Congreso Internacional de Implan-tólogos Orales, en las Conferencias de Consen-so realizadas en Pisa, Italia en el año 2007 (2), aprueba cuatro categorías para determinar la es-cala de salud de los implantes. Ellas son: Éxito, Sobrevida satisfactoria, Sobrevida comprometi-da y Fracaso. Si tomamos en cuenta el estado del implante en la sobrevida satisfactoria, esta-ría permitida una pérdida ósea de 2 a 4 mm; si consideramos la sobrevida comprometida, la pérdida ósea puede ser de más de 4 mm y la profundidad de la bolsa periodontal mayor a 7 mm con posibles antecedentes de exudado. Es-tas dos últimas condiciones ya hablan de un pro-yecto de fracaso futuro.El propósito de la presente publicación es dis-cutir, a partir de conceptos publicados por otros autores y propios, el rol de la endodoncia y la im-plantología en el tratamiento odontológico.

u ContactoProf. Dr. Fernando [email protected]: 54 11 48624419


Debate Ruskin et al. (3) destacan que es posible considerar la extracción anticipada de un órgano dental y su substitución por un implante como una opción más favorable cuando se la compara con la mayoría de los dientes tratados endodonticamente.Asimismo, en una entrevista realizada al Dr. Jaime L. Lozada, publicada en la Revista Dental Tribune His-panic and Latin American Edition 2011 (4) se mani-fiesta, “La implantología es la forma de tratamiento más predecible en Odontología. Supera a muchos tra-tamientos convencionales que intentan salvar dientes comprometidos”. No puedo negar que me sorprendie-ron esas apreciaciones. Sin ser muy profundo y pers-picaz creo que “muchos tratamientos convenciona-les” tiene una clara referencia a la Endodoncia.Por el contrario, coincidimos con Giannobile y Lang (5) quienes enfatizan que dientes tratados con com-promiso periodontal o endodóntico pueden tener una longevidad que sobrepasa por lejos la del pro-medio de los implantes. Es interesante puntualizar, como advierte Tarnow (6), que se estima que 1.000.000 de implantes fue-ron colocados en el mundo durante el año 2015, y si el 10% de ellos tuviesen algún problema, 100.000 pacientes necesitarán de la atención odontológica.Derks et al. (7) señalan que debido al incremento del número de implantes instalados, la peri implan-titis es considerada a ser el mayor y creciente pro-blema de la odontología. Estos autores destacan que de una población de 588 pacientes tomados al azar, con implantes instalados hacía 9 años, un 45% pre-sentaban peri implantitis, 14.5% de ellos con un es-tado moderado o severo de la afección. En relación

Prof. Dr. Fernando GoldbergDoctor en Odontología. Profesor Emérito de Endodoncia de la Universidad del Salvador/Asociación Odontológica Argentina. Coordinador de Docencia e Investigación de la Carrera de la Especialidad en Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Miembro Vitalicio de la American Association of Endodontists. Autor de dos libros de la especialidad.

a la peri implantitis, Heitz-Mayfield LJA et al. (8) resaltan que a pesar de realizarse procedimientos no quirúrgicos y quirúrgicos para el tratamiento de la peri implantitis, no hay en la actualidad un tra-tamiento establecido específico contra dicha patolo-gía. Roos-Jansaker et al. (9) observaron después de 10 años de instalados los implantes, que sin una te-rapia sistemática de mantenimiento, la lesión peri implantar es una entidad clínica frecuente. Tenien-do en cuenta estos resultados, se hace imprescin-dible al momento de decidir entre un tratamiento endodóntico y la reconstrucción respectiva o un im-plante dental, considerar la edad del paciente y la ubicación en la arcada de la pieza dentaria en cues-tión. En pacientes jóvenes, 10 años tienen una con-sideración distinta que en pacientes adultos y defec-tos estéticos en el sector anterior son más graves y evidentes que en el sector posterior.En tanto numerosas publicaciones en implantolo-gía se refieren a un 95% o más de éxito y/o sobrevi-da, Setzer y Kim (10) manifiestan que esta infor-mación está basada en datos erróneos y puede estar exagerada.

Figura 1. Izq.: Radiografía preoperatoria de un premolar superior con extensas restauraciones coronarias que afectaron la vitalidad pulpar. Se observa una imagen radiolúcida perirradicular. Centro. Posoperatorio inmediato con el tratamiento endodóntico realizado en ambos conductos radiculares (año 1996). Der.: Radiografía de control posoperatorio a distancia, 19 años después, donde se detecta la normalidad de la zona afectada con formación de nuevo hueso (año 2015). Nótese el mantenimiento de la altura de la cresta ósea comparando las tres imágenes.

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ENDODONCIA

Brocard D, et al. (11) observaron en un estudio so-bre 1022 implantes dentales a los 6-7 años de con-trol, quela tasa de sobrevida acumulativa fue del 92.2%; en tanto la tasa de éxito acumulativa fue del 83.4%. Así mismo, estos autores detectaron que en el lapso de control de 4-5 años a 6-7 años la caía de la tasa acumulativa de sobrevida fue del 3.2%; mientras que la de éxito representó el 10.3%. En igual sentido, Degidi M, et al. (12) evaluaron 210 implantes con carga inmediata. De ellos, 47 no pu-dieron ser valorados por ausencia de los pacientes y 163 pudieron ser controlados por un plazo de 10 años. De acuerdo el criterio del Consenso de Pisa del Congreso Internacional de Implantólogos Orales del 2007 (2), 57 de esos implantes correspondieron a la tasa acumulativa de éxitos, 88 a la de sobrevida satisfactoria, 13 a la de sobrevida comprometida y 5 resultaron fracasos. En lo que respecta a la realización de un procedi-miento y tratamiento endodóntico correcto, un gran número de estudios responsables publicados en re-vistas de alto impacto señalan un porcentaje de éxi-to que ronda el 85% al 90% aproximadamente, de-pendiendo que la patología sea solo pulpar o haya un compromiso perirradicular o retratamiento ortógrado o quirúrgico. (13-19) (Figuras 1, 2, 3, 4). En tanto, si se

considera el concepto de sobrevida o retención fun-cional, ese porcentaje alcanza el 95% (20) (Figura 5).En variadas situaciones clínicas, el control posope-ratorio radiográfico a distancia y aun el CTBC del tratamiento endodóntico realizado muestran toda-vía un área radiolúcida persistente perirradicular asintomática, que es diagnosticada erróneamente como un fracaso endodóntico. Este error se debe en general a dos situaciones:1. No ha pasado el tiempo suficiente para obtener el “restituto ad integrum” de la lesión perirradicular preexistente (14, 21). 2. Así como en una intervención quirúrgica de otro sector del organismo, luego de un tiempo prolongado, queda como resabio una reparación caracterizada co-mo cicatriz, así también luego de un terapia endodón-tica puede persistir una zona radiolúcida perirradi-cular asintomática de menor tamaño que la original, correspondiente a tejido fibroso cicatrizal y no a una lesión perriradicular (22) (Figura 5). En esos casos, es de fundamental importancia realizar un exhausti-vo diagnóstico semiológico clínico, de modo de eva-luar la sintomatología objetiva y subjetiva para saber cuándo esperar o proceder al retratamiento ortógrado o quirúrgico. La imagen radiográfica o el CTBC úni-camente son sólo parte del diagnóstico y no todo él.

Figura 2. Izq.: Radiografía preoperatoria de un premolar inferior con un escenario anatómico complejo con tres conductos radiculares. Se advierte una cavidad de caries coronaria y una imagen radiolúcida envolvente apical. Centro. Radiografía posoperatoria inmediata al tratamiento endodóntico donde se visualizan los tres conductos radiculares obturados y una pequeña extrusión del sellador empleado (año 1991). Der.: Radiografía de control posoperatorio a distancia, 16 años y 2 meses después, en la que se aprecia la normalidad de la zona previamente afectada y la formación de nuevo hueso. Se distingue la persistencia de parte del sellador sobreobturado. Nótese el estado de la cresta ósea comparando las tres imágenes.

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Como en todo tratamiento referido a la salud, resul-ta de relevante importancia la capacidad de quien lo realiza. Estudios publicados, llevados a cabo en di-ferentes países muestran que un alto porcentaje de los tratamientos realizados por el práctico general son deficientes (23). En ese aspecto, Siqueira JF Jr (24) sugiere que en la mayoría de los casos, el den-tista general no está preparado para realizar un tra-tamiento endodóntico adecuado.En una encuesta realizada a 648 dentistas de prác-tica general graduados en la Escuela de Odontología de la Universidad de Connecticut (USA) contestaron el 47%. La pregunta fue: en determinada situación clínica, cuando se inclina por realizar el tratamien-to endodontico, cuando por el implante y en qué ca-sos le da los mismo una elección o la otra. Frente al diagnóstico de una inflamación pulpar irreversi-ble la mayoría de los profesionales optaban por la endodoncia; en tanto ante una pulpa necrótica o un retratamiento consideraban más favorable el pro-nóstico del implante (25). Tomando en cuenta estas opiniones estamos en el camino de la desvaloriza-ción del órgano dentario y por ende de todo el siste-ma masticatorio. La decisión y el resultado de la intervención están siempre ligados a la capacidad del profesional tra-tante, aunque nadie es responsable en forma total del éxito o el fracaso del tratamiento. El papel del endodoncista es realizar un tratamiento adecuado al diagnóstico y con un procedimiento correcto, ya

homologado por los requisitos técnicos y biológicos de la especialidad; en tantla reparación queda a cargo del organismo receptor del tratamiento. Cuando nos preguntamos qué significado tiene el órgano dental pensamos que todo órgano humano tiene un compromiso con el organismo. Ya en el año 1944 el Doctor y Profesor Rodolfo Erausquin (26) publicó un artículo que lleva por título “El pe-riodonto, guardián de la soberanía dental”. Digo es-to porque el hueso perirradicular y el nivel clínico de la encía marginal son periodonto dependiente. Al extraer el órgano dental quitamos, adherido a la raíz, el tejido periodontal y por lo tanto, se instale o no un implante, perderá con el tiempo milímetros de hueso y se retraerá la encía. Mientras el objeti-vo final de la Endodoncia es mantener o recuperar el hueso perirradicular, la Implantología acepta una posible pérdida radiográfica progresiva del mismo (2, 7, 9, 27, 28). Degidi et al. (12) observaron luego de 10 años de control una pérdida del nivel de hue-so radiográfico de 1.93 mm y una profundidad de bolsa de 2.54 mm para los implantes instalados en hueso sano y 1.98 mm y 2.63 mm respectivamente para los instalados post extracción dentaria. Buser et al (29) en un estudio retrospectivo de 511 implan-tes instalados en pacientes parcialmente desdenta-dos observaron, luego de 10 años, una distancia promedio de 3.32 mm entre el hombro del implante y el primer contacto implante-hueso, con una medi-da mínima y máxima de 1.2 mm a 7.2 mm.

Figura 3. Izq.: Radiografía preoperatoria de un incisivo lateral superior con un metal en la zona apical del conducto radicular y un tornillo Dentatus intraconducto. Se observa una imagen radiolúcida perirradicular. Centro. Radiografía posoperatoria inmediata al retratamiento endodóntico con la instalación del anclaje intrarradicular y la corona (año 2003). Se detecta una pequeña sobreobturación del sellador empleado. Der.: Radiografía de control posoperatorio a distancia, 6 años y 3 meses después, con formación de nuevo hueso en la zona radiolúcida preoperatoria y persistencia de parte del sellador sobreobturado (año 2009). Nótese el mantenimiento de la altura de la cresta ósea comparando las tres imágenes.

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ENDODONCIA

Al respecto, Tarnow DP (6) manifiesta que un im-plante con 70% de pérdida ósea todavía es capaz de soportar bien la fuerza oclusal y puede ser cataloga-do como sobrevida, sin embargo, afirma, esto no es ciertamente un implante exitoso.Concibo que con el tiempo la meta de la implantología sea la instalación en el hueso maxilar de una estructu-ra rígida rodeada de tejido periodontal o similar, de ca-racterísticas muy parecidas al órgano dental.El profesional que realiza un tratamiento endodónti-co tiene por finalidad remover del sistema de conduc-tos radiculares el tejido orgánico pulpar o necrótico y en el caso de la presencia de una infección intra-conducto, bajar lo más posible la carga bacteriana de modo que el organismo pueda recuperar el tejido pe-rirradicular afectado (30).

En las radiografías de los casos clínicos presentados en la presente publicación se muestra claramente, en los tratamientos y retratamientos endodónticos, la recupe-ración a distancia del hueso perirradicular y el mante-nimiento del nivel de la cresta ósea alveolar (Figuras 1, 2, 3, 4 y 5).Coincido con Morris MF et al. (31) en que el tratamien-to endodóntico debe ser realizado para tratar o preve-nir las periodontitis apicales, en tanto el implante para substituir pérdidas dentarias. El profesional intervi-niente debe estar capacitado para determinar cual tra-tamiento es el conveniente en cada situación clínica. Al respecto, Da Silva et al (32) advierten que los implantes instalados por dentistas de práctica general podrían te-ner un menor promedio de sobrevida y éxito que aque-llos colocados por expertos. Esta apreciación coincide

Figura 5. Izq.: Radiografía posoperatoria del tratamiento endodóntico de un premolar inferior con una imagen radiolúcida perirradicular extensa (año 1972) Der.: Radiografia posoperatoria a distancia 7 años y 2 meses después, donde se nota todavía una pequeña imagen radiolúcida periapical persistente (año 1979). El premolar se presentaba asintomático.

Figura 4. Izq.: Radiografía preoperatoria de un molar inferior con una imagen radiolúcida perirradicular en la raíz mesial. Se distingue un anclaje intrarradicular con tres prolongaciones y un tratamiento endodóntico muy pobre. Centro. Radiografía posoperatoria inmediata. Posteriormente a la remoción del anclaje se procedió al retratamiento endodóntico y luego el odontólogo derivante le instaló un nuevo anclaje intrarradicular (año 1999). Der.: Radiografía de control posoperatorio a distancia, 7 años y 6 meses después, con formación de nuevo hueso en el área de la radiolucidez preoperatoria (año 2006). La extrusión del sellador extruido fue reabsorbida. Nótese el mantenimiento de la altura de la cresta ósea comparando las tres imágenes.

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Bibliografía1.- Hoffman J. World dental implant,

bone graft market to top $4.5 billion by 2012. Endo Tribune U.S. Edition 2007;2(10):25.

2.- Misch CE, Perel ML, Wang H-L, Sammartino G, Galindo-Moreno P, Trisi P, Steigmann M,Rebaudi A, Palti A, Pikos MA, Schwartz-Arad D, Choukroun J, Gutierrez-Perez JL, Marenzi G, Valavanis DK. Implant success, survival, and failure: The International Congress of Oral Implantologists (ICOI) Pisa Consensus Conference. Implant Dent 2008;17:5-15.

3.- Ruskin JD, Morton D, Karayazgan B, Amir J. Failed root canals: the case for extraction and immediate implant placement. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:829-831.

4.- Martinez de Pison J. Entrevista al Dr. Jaime L. Losada publicada en la Revista Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition 2011, No. 2 Vol. 8 pag. 8,10.

5.- Giannobile WV, Lang NP. Are dental implants a panacea or should we better strive to save teeth?. J Dent Res 2016;95:5-6.

6.-Tarnow DP. Increasing prevalence of peri-implantitis: how will we manage?. J Dent Res 2016;95:7-8.

7.- Derks J, Schaller D, Hakansson J, Wennstrom JL, Tomasi C, Berglundh T. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: prevalence of peri-implantitis. J Dent Res 2016,95:43-49.

8.- Heitz-Mayfield LJ, Needleman I, Salvi GE, Pjetursson BE. Consensus statements and

clinical recommendations for prevention and management of biologic and technical implant complications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:346-50.

9.- Roos-Jansaker A-M, Lindahl C, Renvert H, Renvert S. Nine- to fourteen-year follow-up of implant treatment. Part II: presence of peri-implant lesions. J Clin Periodontol 2006;33:290-295.

10.- Setzer FC, Kim S. Comparison of long-term survival of implants and endodontically treated teeth. J Dent Res 2014,93:19-26.

11.- Brocard D, Barthet P, Baysse E, Duffort JF, Eller P, Justumus P, Marin P, Oscaby F, Simonet T, Benqué E, Brunel G. A multicenter report on 1.022 consecutively placed ITI implants: a 7-year longitudinal study. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:691-700.

12.- Degidi M, Nardi D, Piattelli A. 10-year follow-up of immediately loaded implants with TiUnite porous anodized surface. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14:828-838.

13.- Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Treatment outcome in endodontics: the Toronto study. Phase 1: initial treatment. J Endod 2003;29:787-793.

14.- Fristad I, Molven O, Halse. A nonsurgically retreated root-filled teeth-radiographic findings after 20-27 years. Int Endod J 2004;37:12-18.

15.- Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, et al. Treatment outcome in

endodontics : the Toronto study. Phase III: initial treatment. J Endod 2006;32:299-306.

16.- Imura N, Pinheiro ET, Gomes BPFA, Zaia AA, Ferraz CCR, Souza-Filho FJ. The outcome of endodontic treatment: a retrospective study of 2000 cases performed by a specialist. J Endod 2007;33:1278-1282.

17.- de Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, Marquis V, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Toronto study-phases 3 and 4; orthograde retreatment. J Endod 2008;34:131-137.

18.- Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature-Part 1: comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. J Endod 2010;36:1757-1765.

19.- Ng Y-L, Mann V, Gulabilava K. A prospective study of the factors affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment: part 1: periapical health. Int Endod J 2011;44:583-609.

20.- Lazarski MP, Walker WA, Flores ChM, Schindler WG, Hargreaves KM. Epidemiological evaluation of the outcomes of nonsurgical root canal treatment in a large cohort of insured dental patients. J Endod 2001;27:791-796.

21.- Molven O, Halse A, Fristad I, MacDonald-Jankowski D. Periapical changes following root-canal treatment observed

20-27 years postoperatively. Int Endod J 2002;35:784-790.

22.- Nair PNR. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int Endod J 2006; 39:249-281.

23.- Cantarini C, Massone EJ, Goldberg F, Frajlich SR, Artaza LP. Evaluacion radiografica de 600 tratamientos endodontic os efectuados en el periodo 1983-1993. Rev Asoc Odontol Argent 1996;84:256-259.

24.- Siqueira JF Jr. Standing on our standards: time to reflection. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol Endod, Editorial. 2010;110:545-547.

25.- Stockhausen R, Aseltine R Jr, Matthews JG, Kaufman B. The perceived prognosis of endodontic treatment and implant therapy among dental practitioners. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol Endod 2011;111:e42-e47.

26.- Erausquin R. El periodonto, guardian de la soberanía dental. Revista Odontologica 1944;32:565-568.

27.- Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Erikson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral & Maxillofac Implants 1986;1:11-25.

28.- Fransson Ch, Lekholm U, Jemt T, Berglundh T. Prevalence of subjects with progressive bone loss at implants. Clin Oral Impl Res 2005;16:440-446.

29.- Buser D, Janner SFM, Wittneben J-G, Bragger D, Ramseier ChA, Salvi GE. 10-year survival and success rates

of 511 titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a retrospective study in 303 partially edentulous patients. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14:839-851.

30.-Siqueira JF Jr, Rôcas IN. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures. J Endod. 2008;34:1291-1301.

31.- Morris MF, Kirkpatrick TC, Rutledge RE, Schindler WG. Comparison of nonsurgical root canal treatment and single-tooth implants. J Endod 2009;35:1325-1330.

32.- Da Silva JD, Kazimiroff J, Papas A, Curro FA, Thompson VP, Vena DA, Wu H, Colli D, Craig RG. Outcomes of implants and restorations placed in general dental practices. A retrospective study by the practitioners engaged in applied research and learning (PEARL) network. JADA 2014;145:704-713.

33.- Lundgren D, Rylander H, Laurell L. To save or to extract, that is the question. Natural teeth or dental implants in periodontitis-susceptible patients: clinical decision-making and treatment strategies exemplified with patients case presentations. Periodontology 2000 2008;47:27-50.

34.- Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are longevities of teeth and oral implants? Clin Oral Impl Res 2007;18 Suppl 3:15-19.

ResumenEl propósito de la presente publicación es discutir, a partir de conceptos publicados por otros autores y propios, el rol de la endodoncia y la implantología en el tratamiento odontológico. El tratamiento endodóntico puede ser considerado en la actualidad un tratamiento preventivo, en la medida que evita la extracción dentaria. El hueso perirradicular es periodonto dependiente, por lo cual es importante conservar el tejido periodontal circundante a fin de mantener el hueso en su nivel normal. En la medida que se extrae la pieza dentaria y con ella el periodonto que la rodea, el hueso tiende a la reabsorción. Diversas publicaciones aceptan la pérdida ósea como resultado de la extracción y la instalación de implantes; en tanto el tratamiento endodóntico procura mantener o recuperar la integridad periodontal a fin de preservar la estructura ósea perirradicular.

con lo observado por Cantarini et al. (23) respecto de las endodoncias realizadas por el práctico general. Lundgren et al (33) destacan la necesidad de extender al máximo posible la vida de los dientes naturales, antes de considerar la instalación de implantes. En este pun-to Holm-Pedersen et al. (34) consideran que implantes orales, evaluados luego de 10 años, no superan la longe-vidad de dientes naturales comprometidos tratados sa-tisfactoriamente. Todos nuestros procedimientos dentro del sistema de conductos radiculares tienen por fin primordial man-tener o recuperar la salud del tejido periodontal circun-dante. Los endodoncistas nos desempeñamos en ese sentido como periodonto terapeutas. Nuestro accionar en el conducto radicular es en beneficio del tejido perio-dontal circundante, “Guardián de la soberanía dental”.

ConclusionesA la luz de las diferentes investigaciones y de la ex-periencia personal, el mantenimiento del órgano dental favorece la preservación del hueso perirra-dicular y del borde gingival marginal, asegurando el valor estético y funcional de las piezas dentarias.

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PERIODONCIA CLÍNICA

IntroducciónLas rehabilitaciones de pacientes edéntulos con implantes normalmente presentan retos adiciona-les cuando las comparamos con las de los desden-tados parciales.La principal dificultad de partida en estos casos radica en la elección del tipo de prótesis (Jemt 1991; Zitmann y Marinello 1999). Cuando las dis-crepancias entre los maxilares son muy eviden-tes (maxilares atróficos o Clases III de Angle), o se requiere soporte labial adicional, una prótesis fija implanto-soportada puede estar contraindi-cada. En este tipo de casos, las sobredentaduras implanto-soportadas pueden ser el tratamiento de elección, para alcanzar los objetivos deseados de función, estética y facilidad en el mantenimiento (Jemt 1996; Heydecke y cols. 2003; Bryant y cols. 2007; Weber y Sukotjo 2007).Sin embargo, en muchos casos las expectativas de los pacientes nos hacen decantarnos por una pró-tesis fija implanto-soportada, aunque hay que te-ner en cuenta los posibles problemas fonéticos y estéticos (Jemt 1996; Heydecke y cols. 2003). Am-bas limitaciones pueden ser subsanadas con un


protocolo restaurador adecuado, que, en el caso de los maxilares atróficos, incluirá la utilización de cerámica/composite rosa de aspecto gingival para compensar la pérdida de soporte tanto ho-rizontal como vertical, y así cumplir las expec-tativas anteriormente mencionadas. Diferentes e innovadores diseños de prótesis fijas han sido su-geridos por algunos autores para intentar mejorar los resultados obtenidos, que se orientan en traba-jar por separado la rehabilitación del aspecto den-tario y de los elementos que dan forma al proceso alveolar y sus tejidos blandos asociados (Salen-bauch y Langner 1995).Las prótesis híbridas metal-resina maxilares han sido relacionadas en la literatura con pro-blemas estéticos, fonéticos y de mantenimiento (Jemt 1991; Heydecke y cols. 2003). Además, las fuerzas no axiales que reciben los dientes ante-riores durante los movimientos protusivos pue-den provocar, con inusitada frecuencia, la frac-tura de estos dientes en las prótesis híbridas del maxilar superior (Jemt 1991, 1994; Jemt y Jo-hansson 2006).

u ContactoJavier Pé[email protected]

Artículo cedido por SEPA

Las rehabilitaciones bimaxilares con implantes dentales en pacientes desdentados exigen un detallado diagnóstico y plan de tratamiento, en pro de orientar unas adecuadas fases quirúrgica y restauradora. El artículo presenta un caso clínico en el que tras la explantación seriada de once implantes fallidos, se insertaron diez implantes nuevos conforme a un enfoque y un protocolo protéticamente guiados. Tras la consecución de la fase quirúrgica se procedió a realizar la carga inmediata de los nuevos implantes que, posteriormente y una vez completada la osteointegración, fue sustituida por un segundo provisional de larga duración. Este segundo provisional, confeccionado tras una orientación adecuada de los planos, se mantuvo en boca durante 6 meses, y tras ello fue clave en el diseño final de la rehabilitación, para la que se optó por combinar materiales de revestimiento y estructuras destinados a la optimización del resultado estético y biomecánico, mediante un enfoque novedoso y razonado.

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La obtención de un adecuado ajuste pasivo en las prótesis implanto-soportadas de arcada com-pleta también ha constituido un hándicap en los protocolos tradicionales en los que se elaboraban estructuras conforme a procedimientos de cera perdida (Jemt y Lie 1995; Jemt y cols. 1996). La in-corporación de la tecnología CAD-CAM ha permi-tido superar los errores de ajuste derivados de la contracción del metal fundido en estructuras cola-das, tal que es posible lograr ajustes pasivos ópti-mos y con excelente comportamiento clínico (Har-der y Kern 2009).Referente a los materiales, las rehabilitaciones me-tal-cerámica implanto-soportadas en desdentados bimaxilares acarrean problemáticas derivadas del contacto funcional de dos prótesis entre las que no hay ningún elemento resiliente, lo que se ha aso-ciado con frecuencia a fractura de la cerámica de revestimiento, o a incomodidad de los pacientes debida al efecto acústico de los dientes al ocluir. Para minimizar estos problemas, se ha sugerido emplear una rehabilitación metal-cerámica en la arcada superior (rehabilitación rígida), frente a una rehabilitación metal-resina tipo híbrida en la arcada inferior (rehabilitación resiliente).Recientemente se han incorporado nuevos mate-riales restauradores cuyo empleo en la rehabilita-ción de los desdentados totales empieza a resultar prometedora. Las estructuras de zirconio monolí-tico (Papaspyridakos y cols. 2012; Venezia y cols. 2015; Carames y cols. 2015) y las estructuras de polímeros de alta resistencia Peek/Pekkton (Zoi-dis y Pappathanasiou 2016; Han y cols. 2016; Lee y cols. 2017; Elmoougny y cols. 2018; Dawson y cols. 2018) presentan características físicas y de com-portamiento clínico, que resultan especialmente interesantes para rehabilitar maxilares atróficos. El empleo de este tipo de rehabilitaciones basadas

Javier PérezTécnico especialista en prótesis dental (Lugo).

Beatriz VeigaTécnico especialista en prótesis dental (Lugo).

David A. GonzálezDoctor en Odontología, máster en Periodoncia y especialista en Osteointegración por la UCM. Práctica exclusiva en periodoncia e implantes dentales en Murcia.

Gustavo CabelloMáster en Periodoncia y especialista en Osteointegración por la UCM. Práctica exclusiva en periodoncia, implantes dentales y prostodoncia en Málaga.

en estos nuevos materiales restauradores asegura además el ajuste pasivo, pues se concluyen ce-mentando los cilindros a la rehabilitación cuando los ajustes oclusales ya están chequeados, con-forme a protocolos similares a otros que ya ha-bían sido descritos para las rehabilitaciones me-tal-cerámica implanto-soportadas convencionales (Aparicio 1994).Todos estos nuevos materiales y técnicas nos per-mitirán reconstruir la estética rosa y blanca de una manera predecible, y combinando materia-les cuyas características físicas pueden aportar-nos ventajas muy beneficiosas. En el caso que pre-sentamos a continuación, empleamos en la arcada superior una rehabilitación de zirconio monolítico con caracterizaciones de superficie tanto de las caras vestibulares de los dientes, como de la por-ción gingival de la misma (con “cerámica rosa”). En la arcada inferior recurriremos a una estruc-tura de polímero de alta resistencia con caracteri-zaciones gingivales de “composite rosa”, que ser-virá de estructura de soporte para restauraciones cerámicas individuales cementadas a la misma. Todo ello implica una rehabilitación superior rí-gida y resistente a la fractura, en combinación con una rehabilitación inferior con una resiliencia que aporta la estructura de polímero, y unas resisten-cia y estética óptimas aportadas por las restaura-ciones monolíticas de disilicato de litio.

Presentación del caso1. Problema de la pacientePaciente mujer, de 56 años, acude a la consulta demandando una “solución al problema de mis prótesis sobre implantes, que me ocasio-

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nan sensación de infección, inseguridad, com-plejos e incluso depresión”. La paciente padece hipotiroidismo y artritis reumatoide, y ambas patologías estaban siendo correctamente con-troladas por especialistas. No refería patología compatible con el síndrome de disfunción crá-neo-mandibular.

2. DiagnósticoLa paciente presentaba en la arcada superior una rehabilitación fija metal-cerámica cementada so-bre ocho implantes. En la arcada inferior era por-tadora de una sobredentadura implanto-retenida que no cumplía los estándares deseados en este tipo de prótesis. El plano oclusal de la rehabili-tación no se ajustaba a la referencia bipupilar, lo que se hacía evidente durante la sonrisa (Figuras 1a y 1b). Además, todos los implantes presentaban recesiones y signos de inflamación, que se acom-pañaban de bolsas y sangrado al sondaje generali-zados, compatibles con periimplantitis activa (Fi-guras 2a, 2b y 2c).El examen radiológico se pormenorizó em-pleando radiografía panorámica (Figura 3), ra-diografías periapicales y radiografía tomográ-fica (CBCT). Dicho análisis confirmó una pérdida ósea del 50-60 % alrededor de todos los implan-tes (Figuras 4a y 4b).

3. Objetivo del tratamientoTras conversación con la paciente se ofreció la po-sibilidad de mantener la rehabilitación tras tratar la periimplantitis que afectaba a todos los implantes. Al parecer, la paciente había recibido una solución similar en otras clínicas, pero ella solo optaba por un retratamiento drástico en el que se eliminasen las prótesis actuales y los implantes afectados, ya que la situación existente mermaba mucho su ca-lidad de vida y su estado anímico. Ante ello, acor-damos explantar todos los implantes, para llevar a cabo una rehabilitación implanto-soportada nueva.

4. Plan de tratamientoSe sugirió llevar a cabo una nueva rehabilitación con implantes, tras proceder a la explantación de todas las fijaciones afectadas, y procediendo

Figura 1a. Situación inicial en sonrisa.

Figura 1b. Situación inicial con retracción de los labios.

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Figura 2a. Situación inicial sin la sobredentadura inferior.

Figura 2b. Situación inicial de cuadrantes 1 y 4.

Figura 2c. Situación inicial de cuadrantes 2 y 3.

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a una carga inmediata sobre los nuevos implan-tes. Esta sesión se planificó realizarla tras anes-tesia local y sedación intravenosa. El provisional inmediato sería una copia de la rehabilitación pre-via, y se mantendría durante el periodo de osteo-integración (2 meses). Posteriormente, este provi-sional sería sustituido por un segundo provisional en el que se procedería a solventar los problemas anatómicos, de planos y estéticos. Este segundo

provisional se mantendría seis meses en función para después ser retirado y enviado al laborato-rio para proceder a una copia exacta del mismo mediante metodología CAD-CAM. Finalmente, se confeccionaría en la arcada superior una próte-sis de zirconio monolítico con estratificación ce-rámica de las caras vestibulares de los dientes y del proceso alveolar (con cerámica gingival). En la arcada inferior se llevaría a cabo una prótesis fija con estructura de polímero de alta resisten-cia, que recibiría coronas individuales de disili-cato monolítico, y que sería caracterizada a nivel basal con composites de color rosa gingival.

Tratamiento. Secuencia1. Cita de fase quirúrgicaw 1º. Tras la firma del consentimiento informado y la evaluación del anestesista, se procedió a reali-zar la anestesia completa de ambos maxilares y a monitorizar las constantes de la paciente durante la cirugía con sedación intravenosa.w 2º. La prótesis superior estaba cementada, por lo que no hubo posibilidad de retirarla hasta el mo-mento de la cirugía. Por ello preferimos duplicar las prótesis con vistas a llevar a cabo una carga inmediata que mantuviese la dimensión vertical y la situación prostodóntica de partida. Tras reti-rar la rehabilitación superior pudimos comprobar que los implantes del sextante 1 eran de conexión externa (Figura 5a), mientras que los implantes del sextante 3 eran implantes sin pilar desmon-table tipo Monotipe (Figura 5b). Esto último nos ocasionaba problemas al proceder a la explanta-ción mediante el kit extractor de implantes (Neo-biotech), ya que este precisa acceso a la conexión. Afortunadamente, comprobamos que los pilares de los implantes Monotipe podían ser “prendidos” con la llave de los pilares sólidos de Straumann, y pudimos de esta forma proceder a la explantación seriada de los once implantes (Figuras 6a y 6b).w 3º. Una vez explantados todos los implantes pro-cedimos a insertar los diez nuevos implantes en ambos maxilares tras acceso óseo mediante col-gajo muco-perióstico.En el maxilar superior se colocaron: en 13 un im-plante Straumann@ BL RC, en 23 un implante Straumann BLT RC, en 14 y 24 implantes Strau-mann@ RN, y en 16 y 26 implantes Straumann Wide Neck.En el maxilar inferior se procedió a la inserción de cuatro implantes (Straumann BLT RC en po-

3

Figura 3. Ortopantomografía inicial.

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Figura 4a. Detalle de radiografía periapical de los implantes del sextante 1.

Figura 4b. Detalle del estudio tomográfico (CBCT).

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siciones 32, 34 y 44, y Straumann BL RC en 42) bajo el protocolo Straumann ProArch, colocando los implantes en el hueso mesial a ambos mento-nianos e inclinando los dos implantes posteriores para dar más soporte distal a la rehabilitación. Se

llevaron a cabo procedimientos de ROG e injerto de tejido conectivo (roll technique) en los implan-tes de los sextantes 1 y 3 (Figuras 7a y 7b).w 4º. Provisional de carga inmediata.Los colgajos de ambos maxilares fueron sutu-

5A

5B

Figura 5a. Aspecto de los implantes del sextante 1 una vez retirada la prótesis y los pilares. La conexión en hexágono externo permitía el uso del kit de explantación.

Figura 5b. Aspecto de los implantes del sextante 3 una vez retirada la prótesis. La presencia de fijaciones Monotipe impedía el uso normal de las llaves del kit de explantación, pero afortunadamente pudimos “prenderlos” con la llave de los pilares sólidos de Straumann, con la que pudimos proceder a los torques de explantación.

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Figura 6a. Detalle del kit de explantación de Neobiotech.

Figura 6b. Aspecto de los 11 implantes tras la explantación quirúrgica seriada.

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Figura 7a. Detalle de la ROG donde se empleó hueso autógeno en contacto directo con la dehiscencia ósea, e hidroxiapatita bovina (Bio-Oss Geistlich) sobre el autoinjerto. La doble capa de injertos óseos se cubrió con una doble capa de membrana de colágeno (Biogide Geistlich).

Figura 7b. Empleo de un injerto pediculado (roll technique) para dar cobertura y mejorar el grosor tisular en el área de la ROG.

Figura 8a. Detalle de los pilares provisionales fijados sobre los pilares definitivos (Magellan Straumann) antes del rebase de la prótesis de carga inmediata.

Figura 8b. Detalle de los protectores de los pilares Magellan Straumann tras el rebase de la prótesis provisional y la sutura del colgajo.

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rados tras la inserción con un torque de 20-25N de los pilares Multibase Straumann que recibie-ron 13i y 23i. En la arcada inferior, y conforme al protocolo ProArch, se insertaron pilares Mage-llan Straumann en torques cercanos a 25N rec-tos en 32i y 42i y angulados a 15º en 34i y 44i. La estabilidad primaria en todos los implantes fue adecuada para llevar a cabo la planificada carga inmediata, para la que se procedió conforme al protocolo pick-up technique descrito por Galluci (Galluci y cols. 2004), y tras la inserción de los diez pilares provisionales SRA Straumann de tita-nio (Figuras 8a y 8b). En los implantes RN y WN se procedió a la restauración directa del implante empleando los pilares provisionales de titanio co-rrespondientes.En este primer provisional se realizó un diseño de prótesis fija convencional sin encía rosa de so-porte en el maxilar superior, y un diseño clásico de híbrida para el maxilar inferior. Tras la inser-ción de la rehabilitación provisional se procedió a realizar una ortopantomografía posquirúrgica de control (Figuras 9a y 9b).La colocación durante la cirugía de los pilares de-finitivos en los implantes tipo Bone Level (One abutment, one time) facilita la carga inmediata y la posterior fase restauradora, pero además mi-

nimiza la pérdida ósea periimplantaria que se produce durante la conexión y desconexión de los mismos, tal y como está descrito en la litera-tura (Rodríguez y cols. 2013; Nóvoa y cols. 2017; Blanco y cols. 2018).Tras la cirugía se prescribieron antibióticos (Amoxilina 750/8h/7d), AINES y corticoides, pro-tector gástrico y colutorio de clorhexidina. La pa-ciente fue citada para revisión y retirada de las su-turas diez días después de la intervención, y no se observó ninguna complicación posoperatoria en ese periodo.

2. Cita de toma de impresiones. Protocolo realizadoEn el periodo de osteointegración de los implantes la paciente manifestó un adecuado confort oclu-sal y articular, por lo que se decidió pasar a la si-guiente fase del tratamiento. En este paso previo a la confección de la restauración definitiva, se comprueba la función y la maduración de los teji-dos, así como la comodidad de la paciente (Mar-tin y cols. 2014).Por tanto, ocho semanas después de la cirugía, se citó a la paciente para llevar a cabo la toma de impresiones, sesión en la cual era determinante transferir además al laboratorio la relación crá-neo-maxilar (con el plano oclusal del primer pro-visional), la relación intermaxilar y la posición tridimensional actual de los dientes. Para ello pro-cedimos de la siguiente manera:w 1. Toma de arco facial (Artex Amann Girrbach).w 2. Toma de registro oclusal con siliconas de mor-dida (Occlufast Rock Zhermack).w 3. Retirada de las prótesis provisionales, com-probación del estado de los tejidos y apretamiento de todos los pilares definitivos a 35N (Figuras 10a y 10b).w 4. Toma de impresiones directa a implantes en 14i, 16i, 24i y 26i, y toma de impresión a los pila-res en el resto de las fijaciones.w 5. Vaciado de las impresiones definitivas en clí-nica empleando escayola tipo IV, fraguada al va-cío tras empleo de una silicona de laboratorio desmontable (Gingifast Rigid, Zhermack) que per-mitiese el acceso adecuado a los implantes y la configuración del área de pónticos.w 6. Montaje del provisional superior acorde al re-gistro del arco facial en el articulador semiajusta-ble (Artex Ammann Girrbach). Este paso, además de permitir la transferencia exacta de la relación cráneo-maxilar y del plano oclusal superior, per-

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Figura 9a. Aspecto clínico del provisional inmediato el día de la revisión posquirúrgica.

Figura 9b. Ortopantomografía posquirúrgica de control.

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mite la verificación de la impresión, ya que se ha de confirmar un ajuste pasivo idóneo de ambos provisionales en los modelos de escayola.w 7. Montaje en el articulador semiajustable del modelo inferior empleando el registro oclusal ob-tenido antes de la retirada de los provisionales de la boca de la paciente.w 8. Antes de volver a colocar las prótesis provisiona-les en boca, se realizan en sendos modelos de trabajo dos llaves de silicona (vestibular y palatina) a modo de splitcast, para así poder después vaciarlas en re-sina acrílica (New Outline Anaxdent) en el laborato-rio. Con este sencillo protocolo se puede obtener una réplica bastante aproximada de la situación clínica real tanto funcional como estética (Figuras 11a y 11b).w 9. Colocación en boca de nuevo de los provisionales.w 10. Envío de toda la información captada en esta cita al técnico de laboratorio.

3. Confección de un provisional de larga duraciónDebido a la complejidad del caso y a la necesidad de realizar importantes modificaciones en el di-seño final de la rehabilitación, se decidió confec-cionar una segunda rehabilitación provisional que incorporase todas las modificaciones a implemen-tar y a incorporar en la rehabilitación definitiva.Secuencia de trabajo en la elaboración del se-gundo provisional:

w 1. Vaciado en resina acrílica (New Outline Anax-dent) de ambos registros de silicona de condensa-ción, para obtener un duplicado de las prótesis in-mediatas que portaba la paciente (Figuras 12a y 12b). Con este sencillo protocolo se puede obtener una réplica bastante aproximada de la situación clínica real tanto funcional como estética.w 2. Con la ayuda de este duplicado de las prótesis inmediatas, procedemos a realizar un provisional de larga duración, tras incorporar las correcciones necesarias y aplicar la técnica de montaje cruzado

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Figura 10a. Aspecto del maxilar superior tras la retirada de la prótesis provisional inmediata a las ocho semanas de la cirugía.

Figura 10b. Aspecto del maxilar inferior tras la retirada de la prótesis provisional inmediata. Se decidió posponer la realización de una cirugía mucogingival para ganar encía insertada alrededor de los implantes, según la evolución clínica de los tejidos periimplantarios a lo largo del periodo de seguimiento.

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Figura 11a. Modelos de trabajo montados en articulador semiajustable (Artex Amann Girrbach) tras transferir la relación cráneo-maxilar e intermaxilar de la paciente.

Figura 11b. Registro con silicona de condensación de una llave tipo split-cast que transferirá la posición de los dientes del provisional al técnico dental.

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descrita por Mauro Fradeani en su libro de texto. Durante el encerado se realizaron mejoras en as-pectos como la anatomía de los dientes, el esquema y los planos oclusales, y sobre todo se dio mayor so-porte labial con resina rosa (Figuras 13a y 13b).w 3. Modificando estos aspectos, crearemos una sonrisa más adaptada a su edad en cuanto a la posición de los dientes, exposición dental con el labio en reposo y en máxima sonrisa… Con todo obtenemos el diseño de la sonrisa de las futuras prótesis dentogingivales personalizadas a la situa-

ción clínica de la paciente (Figuras 14a, 14b y 14c).Para el nuevo provisional se utilizaron dientes prefabricados individualizados (Creapearl, Crea-tion Willy Geller) y resina rosa Anaxdent, atorni-llados a los pilares intermedios mediante casqui-llos provisionales de titanio.Debido a las características de la paciente, se llevó a cabo una relación intermaxilar en clase II, con una guía anterior y función de grupo, de manera que no hiciéramos unas guías muy restrictivas y verticales, u oclusiones excesivamente verticales, sino guías suaves en todos los movimientos tanto en protusiva como en lateralidades. El diseño del provisional en la parte de contacto con los tejidos blandos era totalmente convexa, facilitando la hi-giene y manteniendo el contacto suave con la en-cía (Figuras 15a y 15b).w 4. Una vez terminados los segundos provisio-nales, y antes de enviarlos a clínica, se procedió a su duplicado en acrílico y a la digitalización de los mismos. En este caso utilizamos el software de EXOCAD.

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Figura 12a. Duplicado del provisional inmediato tras vaciado en resina acrílica de sendas llaves de silicona obtenidas con el provisional de la paciente.

Figura 12b. Aspecto de los duplicados de la prótesis provisional en la que se incorporan cambios en el plano oclusal recortando o añadiendo cera de modelado sobre los dientes.

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Figura 13a. Delimitación sobre una plantilla basal de silicona de laboratorio de las huellas que demarcarán el plano oclusal de montaje de los nuevos dientes.

Figura 13b. Aspecto de las huellas que guiarán el nuevo montaje de dientes.

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Este paso es muy importante ya que la paciente va a estar varios meses con los provisionales en boca, como paso primordial para comprobar que el diseño y función son correctos para su reha-bilitación final, e intentar minimizar las posibles complicaciones que puedan surgir en un futuro.Con la función de este provisional pueden darse dos situaciones:w 1.ª El provisional cumple con estas premisas y no requiere modificaciones. Entonces con la ayuda del escaneado que hemos hecho, lo replica-remos, pero en un material definitivo.w 2.ª El provisional es adaptado en boca por el clínico y la paciente genera facetas de desgaste o de adaptación funcional. En este caso, utilizando el escaneado que hemos hecho del provisional en

el laboratorio, y mediante un software de diseño, adaptaremos los cambios que se han producido en la prótesis al escaneado previo, para así obtener la situación actual y funcional del paciente.

4. Inserción en boca del provisional de larga duraciónEn la siguiente cita clínica se coloca el nuevo pro-visional de laboratorio en el que se chequean los aspectos oclusales, funcionales (guía anterior y la-teralidades) y estéticos, recibiendo el visto bueno de la paciente (Figuras 16a y 16b).Se acuerda con la paciente que este provisional se mantendrá en boca durante 6 meses, y tras ello será enviado de nuevo al laboratorio para que pro-cedan a un nuevo escaneado del mismo que se constituirá en el objetivo de la rehabilitación final.

5. Toma de impresiones y transferencia tridimen-sional de la prótesis provisionalTras 6 meses de función del nuevo provisional, en el que se realizaron revisiones de control de hi-giene y de parámetros clínicos alrededor de los implantes, se cita a la paciente para retirar los pro-visionales y volver a enviarlos al laboratorio, para proceder al duplicado exacto de la situación resul-

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Figura 14a. Montaje de los dientes de resina de la arcada superior conforme al plano determinado previamente.

Figura 14b. Encerado de ambas arcadas finalizado.

Figura 14c. Encerado de ambas arcadas finalizado. Visión en el articulador semiajustable.

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Figura 15a. Provisional de laboratorio finalizado.

Figura 15b. Provisional de laboratorio finalizado con retroiluminación.

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tante. El uso y función determinan “pistas oclusa-les” que individualizan el patrón oclusal y funcio-nal de la paciente, y esto debe ser transferido al laboratorio (Figuras 17a y 17b).Se inserta de nuevo el primer provisional que vuelve a servir como prótesis en uso durante la confección final del trabajo.En este momento valoraremos aspectos como:l Eficacia y comodidad masticatoria.l Estado general de la paciente (confort) y de la prótesis (signos de estrés).l Incidencias de complicaciones durante estos me-ses (roturas, desgastes, aflojamientos…).l Estética y fonética.l Facilidad para la higiene.En este caso, no se observó ninguna incidencia importante durante este periodo de adaptación, salvo que en el sector antero-superior deberíamos buscar un mejor contacto en las zonas de pón-tico, ya que se observaba algún espacio entre el provisional y la encía que generaba incomodidad a la paciente y dificultad en la higienización de la misma. Se acordó modificar el área de los pón-ticos anteriores procediendo a elaborar un pa-

trón más plano en vez del festoneado que se ha-bía implementado en el provisional. Esto además ayudaría a la higienización del sextante 2 (con Super-Floss Oral-B) y minimizaría riesgos de pro-blemas fonéticos y de soporte labial. En maxila-res atróficos, insertar los implantes en los sectores posteriores permite elaborar un mayor voladizo para el soporte labial, sin generar los problemas de higienización si es que hubiese algún implante en el área incisiva.

6. Confección de la rehabilitación definitivaPara proceder a realizar la prótesis definitiva, se lleva a cabo una copia exacta del provisional de larga duración (que de nuevo estaba en el labora-torio), salvo el detalle anteriormente mencionado de aumentar el contacto en el sector antero-supe-rior. Por ello, utilizaremos el escaneado realizado previamente en el laboratorio para la confección de la misma, en el que se incorporan los patrones de las “pistas oclusales” y la modificación del área de pónticos del sextante 2.Con este protocolo, el provisional “funcionali-zado” guía la restauración final, por lo que inten-taremos copiarlo lo más fielmente posible, sobre todo en dos aspectos:w 1. Función (contactos oclusales, guía anterior, lateralidades…).

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Figura 16a. Aspecto extraoral del segundo provisional implanto-soportado.

Figura 16b. Aspecto intraoral del segundo provisional implanto-soportado.

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Figura 17a. Tras 6 meses de función del segundo provisional, que ocasiona las correspondientes “pistas oclusales” de la paciente, se procede a un ajuste oclusal final tanto de los contactos en máxima intercuspidación (azules) como de los movimientos de lateralidad. Detalle del maxilar superior durante el ajuste oclusal.

Figura 17b. Detalle del maxilar inferior durante el ajuste oclusal.

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w 2. Estética (línea media, planos oclusales, ejes dentarios…).La forma mejor y más precisa de copiar el provisio-nal en la prótesis definitiva, teniendo en cuenta que disponemos de un duplicado y un escaneado pre-vio y posfuncional del mismo, será utilizar materia-les monolíticos o monolíticos con carga vestibular.

6.1. Arcada superiorEn la arcada superior nos decantamos por la rea-lización de una estructura monolítica en zirco-nio con recubrimiento de cerámica solo en la cara vestibular y en la zona gingival. Este diseño de zirconio permite una excelente integración esté-tica debido a la aplicación de cerámica feldespá-tica en su cara vestibular; y además nos permitirá

copiar exactamente la función y mantener los ejes dentarios, posición de los bordes incisales… lle-vados a cabo en el provisional. Así evitaremos los problemas asociados a este tipo de restauración descritos en la literatura.Otro aspecto a valorar a la hora de rehabilitar este caso es la gran pérdida ósea y de tejido que tiene la paciente, lo que obliga a hacer estructuras muy grandes y en consecuencia muy pesadas. Además, son estructuras muy rígidas con mayor riesgo en pacientes que, al no tener ningún diente que man-tenga la propiocepción (Hämmerle y cols. 1995), no tienen control de la fuerza que realizan.

6.2. Arcada inferiorDebido a la rigidez de la rehabilitación de la ar-cada superior, nos decantamos en este caso por la utilización en la arcada inferior de un material en base a polímeros de alta resistencia Pekkton, que tiene las siguientes ventajas:w 1. Reduce mucho el peso de la estructura.w 2. Posee mayor capacidad de absorción de fuer-zas. Esto incorpora el “elemento resiliente” de la rehabilitación integral.w 3. Elasticidad similar al hueso.Pero también tenemos algunas limitaciones, como pueden ser:w 1. No se puede estratificar cerámica sobre él. Solo es posible utilizar resina, composite o ce-mentar coronas sobre dicha estructura.w 2. Requiere de conectores muy amplios. Esto contraindica su uso en caso de extensiones en maxilares no atróficos.w 3. Color grisáceo.Teniendo en cuenta las características de la reha-bilitación, se decidió elaborar una estructura de Pekkton que actuaría como estructura de soporte para restauraciones de disilicato de litio cemen-tadas a la misma. La estructura se recubriría de composite rosa (Anax Gum, Anaxdent). De esta forma aprovechamos las ventajas de este mate-rial, combinado con el uso de coronas de disili-cato de litio monolítico que incorporarán la “es-tética blanca” de la rehabilitación. Este enfoque conlleva una actualización de la propuesta clásica de Salenbauch y Langner (1998), pero con los ma-teriales y protocolos actuales.

6.3. Secuencia de trabajo en laboratorioEn las figuras 18a, 18b y 18c se puede observar los diseños CAD-CAM superior en zirconio monolí-

18A

18B

18C

Figura 18a. Diseño CAD-CAM superior en zirconio monolítico con carga vestibular. Visión frontal.

Figura 18b. Diseño CAD-CAM superior en zirconio monolítico con carga vestibular. Visión oclusal.

Figura 18c. Diseño CAD-CAM inferior de la estructura tipo Salenbauch en Pekkton, con superposición del provisional funcionalizado.

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tico con carga vestibular, y la estructura tipo Sa-lenbauch en Pekkton.Este diseño obtenido del provisional de larga du-ración se transformará en material definitivo.

6.3.1. Maxilar superiorEl material seleccionado en el maxilar superior será Zr Nacera Multilayer, preparado para estra-tificación cerámica vestibular con Zr Creation Zi Ct. Se puede observar que la parte gingival tam-bién está realizada en color dental (A-1 de Vita), ya que para la estratificación de la cerámica rosa intentaremos imitar la situación natural en la que el hueso se insinúa debajo de la encía. Por eso se diseña y confecciona la anatomía ósea del alvéolo intentando incluso imitar las protuberancias de las raíces de los dientes. Esto permitirá realizar unos contrastes de color en la zona basal simila-res al efecto de la encía del paciente (Figura 19a).En la arcada superior realizaremos el recubri-

miento vestibular con cerámica feldespática (Crea-tion Zi-Ct) tanto de la parte dental como de la zona gingival, teniendo en cuenta igualar el color de la arcada inferior (Figuras 20a y 20b).

6.3.2. Maxilar inferiorEn la estructura inferior también se diseñan y confeccionan los compartimentos tisulares pro-pios de las regiones alveolar y gingival para que la estructura de Pekkton los incluya (Figura 19b). Para completar el diseño de la restauración in-ferior, utilizaremos el escaneado del provisional para, mediante el software de diseño EXOCAD, extraer la parte dental y adaptarla a la estruc-tura de soporte. Al mismo tiempo extraemos un fichero STL para poder fresar esta parte en cera (Anaxdent Wax), que posteriormente inyectare-mos en disilicato de litio (E-max Press LT A-1 Ivo-clar-Vivadent) (Figuras 21a, 21b y 21c).Tras la individualización de las coronas en cera, y antes de la inyección, es necesario comprobar los puntos de contacto sobre la estructura, donde es posible añadir cera con vistas a realizar superfi-cies de contacto amplias. Al mismo tiempo se con-trola la oclusión antes de inyectar las estructuras individuales.Una vez inyectadas las coronas en cera, las coro-nas de disilicato resultantes se finalizan como si

19A

19B

Figura 19a. Fresado de la estructura de zirconio monolítico que incluye sustracciones de las caras vestibulares y de la zona basal que recibirán estratificación de cerámica blanca y rosa respectivamente.

Figura 19b. Fresado de la estructura de Pekkton que incluye los muñones que recibirán las coronas monolíticas de disilicato de litio. Obsérvese cómo se confecciona la anatomía habitual del territorio del hueso alveolar en la parte basal de la estructura.

20A

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Figura 20a. Aspecto de la prótesis superior terminada. Vista oclusal.

Figura 20b. Aspecto de la prótesis superior terminada. Vista basal y frontal.

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de una restauración convencional se tratara, de-jándolas listas para su cementado a la estructura de polímero.a) Cementado de casquillos y coronas de disilicato:En primer lugar, se cementarán los casquillos de ti-tanio sobre los que se diseñó la estructura al mate-rial Pekkton. Este es un paso primordial ya que en los polímeros su capacidad de adhesión no es muy buena. Para ello utilizaremos un adhesivo para me-tal (MKZprimer, Bredent) sobre los casquillos de ti-tanio de la estructura de Pekkton previamente are-nados. Para ello utilizaremos un bonding específico (Visio-link Bredent) (Figuras 22a y 22b).Este mismo proceso será el que utilizaremos para acondicionar la estructura para el futuro recubri-miento de composite.

Una vez cementada la estructura a los casquillos, se procede a cementar las restauraciones de disi-licato con el protocolo convencional de adhesión, dejando la estructura preparada para el recubri-miento de composite en su zona basal (Figura 22c).b) Caracterización de la región gingivo-alveolar de la prótesis inferior. Para el recubrimiento de composite utilizamos Anaxgum de Anaxdent, uti-lizando para ello las diferentes masas y tonalida-

21A

21B

21C

Figura 21a. Estructura que resulta del escaneado y fresado en cera de la parte dentaria de la rehabilitación inferior. Vista oclusal.

Figura 21b. Estructura que resulta del escaneado y fresado en cera de la parte dentaria de la rehabilitación inferior. Vista desde apical.

Figura 21c. Aspecto de las doce coronas de disilicato de litio recién inyectadas.

22A

22B

22C

Figura 22a. Detalle del proceso de adhesión a los pilares de la rehabilitación.

Figura 22b. Detalle del procedimiento de adhesión de los pilares a la estructura de Pekkton@.

Figura 22c. Las coronas de disilicato de litio tras su ajuste y pulido son finalmente cementadas sobre la estructura de Pekkton@. Aspecto tras el cementado y antes de la estratificación de composite rosa en la zona basal.

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des de las que se dispone, así como maquillaje de composite (Optiglaze GC), y finalizando la misma con un pulido a alto brillo.Este paso es muy importante para intentar evitar el atrapamiento de burbujas a la hora de aplicar composite y así conseguir una superficie lisa y pu-lida de alto brillo (Figuras 23a, 23b y 23c).

6.3.3. Aspectos destacables de la rehabilitaciónFinalizado el trabajo de recubrimiento cerámico y de composite, simplemente recalcar algunos as-

pectos imprescindibles para el mantenimiento en el tiempo del tratamiento:w 1. Finalizar la cerámica feldespática, el zirconio monolítico, el disilicato de litio y el composite con un pulido manual mecánico, para evitar el des-gaste del antagonista, así como el atrapamiento de placa bacteriana.w 2. Las zonas de contacto con los tejidos, siem-pre que sea posible, serán de material monolítico pulido.w 3. Dejar canales de higienización entre los im-plantes que permitan el acceso a los cepillos in-terproximales. En este caso, la confección de “pa-sadores” para estos cepillos es primordial, ya que estamos tratando a una paciente que ya ha su-frido consecuencias lamentables en una rehabi-litación previa fracasada por periimplantitis. El hecho de que los implantes eviten la zona de los incisivos permite el uso de este tipo de instrumen-tos de higienización sin comprometer la fonética de la paciente (Figuras 24a, 24b, 24c y 24d).w 4. Se opta siempre por zonas convexas en la zona de contacto con los tejidos.w 5. En las zonas de pónticos, mantener el con-tacto con los tejidos para evitar la impactación de alimentos y las dificultades fonéticas, pero siem-pre facilitando el acceso a la higiene.w 6. Antes de proceder a la colocación en boca de las prótesis, se llevará a cabo el control en el arti-culador del trabajo concluido (Figuras 25a y 25b).

23A

23B

23C

Figura 23a. Modelado y caracterizaciones del composite rosa en el aspecto gingival de la arcada inferior.

Figura 23b. Aspecto de la rehabilitación inferior finalizada. Vista frontal.

Figura 23c. Aspecto de la rehabilitación inferior finalizada. Vista oclusal.

24A 24B

24C 24D

Figura 24a. Detalle del énfasis puesto en el diseño de la rehabilitación para el mantenimiento

e higienización de los implantes por parte de la paciente.

Figura 24b. Detalle del énfasis puesto en el diseño de la rehabilitación para el mantenimiento

e higienización de los implantes por parte de la paciente.

Figura 24c. Detalle del énfasis puesto en el diseño de la rehabilitación para el mantenimiento e higienización de los implantes por parte de la paciente.

Figura 24d. Imagen de detalle del espacio reservado al uso de los cepillos interproximales por parte de la paciente.

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7. Colocación en boca de la rehabilitación definitivaEn la cita clínica de colocación de la rehabilita-ción se verifica la aceptación de la paciente, su in-tegración estética y los aspectos oclusales de la misma. Se comprueba la adecuada distribución de contactos oclusales en máxima intercuspida-ción, así como la adecuada oclusión mutuamente protegida (con guía anterior correcta) y los dien-tes que actúan en las lateralidades (donde se optó por funcionar con protección de grupo). Debido a que la secuencia de trabajo condicionaba un lo-gro de todos estos parámetros de forma óptima en el segundo provisional, y que la rehabilitación definitiva no fue más que una copia de este fun-cionalizado, fue innecesario llevar a cabo ningún ajuste ni tallado selectivo tras la inserción defi-

nitiva del trabajo. El hecho de no realizar talla-dos selectivos en los materiales monolíticos (espe-cialmente en el zirconio) es una apuesta siempre deseable, ya que dichos retoques en boca pueden alterar rugosidad y estructura de estos, y condi-cionar un adecuado comportamiento de los mis-mos a largo plazo.Tras el apretamiento de los tornillos transoclusa-les al torque recomendado por el fabricante, las chimeneas oclusales de los implantes fueron ob-turadas con composites de color dentario y de co-lor rosa dependiendo de dónde estuviesen ubica-dos los orificios.Las figuras 26, 27, 28a, 28b, 28c, 29a, 29b y 30 muestran detalles del trabajo concluido.

8. Fase de mantenimientoSe adiestró a la paciente en el uso de técnicas de higiene adecuadas, insistiendo en el acceso con interproximales a los “pasadores” interimplanta-rios. También se insistió en el empleo de enhe-bradores (Superfloss Oral-B) en las zonas de los pónticos y bajo las extensiones distales de la re-habilitación inferior. Se prescribió un cepillo eléc-trico, así como pastas dentales y colutorios que complementasen las técnicas de limpieza mecá-nica.Debido al historial clínico de la paciente, además del adiestramiento meticuloso en técnicas de hi-giene, se programaron citas de mantenimiento cada cuatro meses durante el primer año y me-dio, que después de este tiempo pasarían a ser bianuales.Dos años después del comienzo del tratamiento no se pudieron observar complicaciones ni bioló-gicas ni mecánicas en el tratamiento instaurado.

ConclusiónLa rehabilitación del desdentado total con implan-tes requiere de un riguroso diagnóstico, un delibe-rado y consensuado plan de tratamiento, y una cui-dadosa ejecución, tanto de la fase quirúrgica como de la fase restauradora. Todos estos aspectos se ha-cen aún más críticos en caso de maxilares atróficos y sobre todo si proceden de tratamientos previos fa-llidos. En las rehabilitaciones de este tipo es muy importante evaluar aspectos funcionales, estéticos y dar garantías para el correcto mantenimiento por parte del paciente. Tradicionalmente se ha sugerido el empleo de algún elemento que ofrezca resiliencia en entornos rehabilitadores rígidos donde no exis-

25A

25B

Figura 25a. Rehabilitación terminada en el modelo de trabajo. Visión lateral.

Figura 25b. Rehabilitación terminada en el modelo de trabajo. Visión frontal.

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ten los propioceptores del ligamento periodontal. Dicha situación se ha resuelto convencionalmente empleando rehabilitaciones rígidas en el maxilar

superior (metal-cerámica), frente a rehabilitaciones elásticas/resilientes en el maxilar inferior (prótesis híbrida metal-resina).

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28B

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Bibliografía- Aparicio C. (1994) A new method to routinely achieve

passive fit of ceramometal prostheses over Branemark osseointegrated implants: A two year report. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 14, 405-419.

- Blanco J, Pico A, Caneiro L, Novoa L, Batalla P, Martín- Lancharro P. (2018) Effect of abutment height on interproximal implant bone level in the early healing: A randomized clinical trial. Clinical Oral Implants Research 29, 108-117.

- Bryant SR, Jankowski D, Kim K. (2007) Does the type of implant prostheses affect outcomes for the completely edentulous arch? International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 22 Suppl, 117-139.

- Carames J, Tovar Suinaga L, Yu YC, Pérez A, Kang M. (2015) Clinical advantages and limitations of monolithic zirconia restorations full arch implant supported reconstruction: Case series. International Journal Dentistry 2015, 392496.

- Dawson JH, Hyde B, Hurst M, Harris BT, Lin WS. (2018) Polyetherketoneketone (PEKK), a framework material for complete fixed and removable dental prostheses: A clinical report. Journal of Prosthetic Dentistry 119, 867-872

- Elmougy A, Schiemann AM, Wood D, Pollington S, Martin N. (2018) Characterisation of machinable structural polymers in restorative dentistry. Dental Materials 20,1509-1517.

- Fradeani M, Barducci G. Rehabilitacion estética en prostodoncia fija. Volumen 2: Tratamiento protésico. Abordaje sistematico a la integracion estética, biologica y funcional. Barcelona: Quintessence.

- Gallucci GO, Bernard JP, Bertosa M, Belser UC. (2004) Inmediate loading with fixed screw-retained provisional restorations in edentulous jaws: The pickup technique. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 19, 524-533.

- Hammerle CHF, Wagner D, Bragger U, Lussi A, Karayiannis A, Joss A, Lang NP. (1995) Thereshold of tactile sensitivity percived with dental endosseous implants and natural teeth. Clinical Oral Implants Research 6, 83-90.

- Han KH, Lee JY, Shin SW. (2016 ) Implant- and tooth-supported fixed prostheses using a highperformance polymer (Pekkton) framework. The International Journal of Prosthodontics 29, 451- 454.

- Harder S, Kern M. (2009) Survival and complications of computer aided-designing and computer aided-manufacturing vs. conventionally fabricated implant-supported reconstruction: A systematic review. Clinical Oral Implants Research 20 Suppl 4, 48-54.

- Heydecke G, Boudrias P, Awad MA, Albuquerque RF, Lund JP, Feine JS. (2003) Within-subject comparisons of maxillary fixed and removable implant prostheses. Patient satisfaction and choice of prosthesis. Clinical Oral Implants Research 14,125-130.

- Jemt T. (1991) Failures and complications of 391 consecutively inserted fixed prosthesis supported by Branemark implants in edentulous jaws: A study of treatment from the time of placement to first annual check-up. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 6, 270-276.

- Jemt T. (1994) Fixed implant supported prosthesis in edentulous maxilla: A five year follow-up report. Clinical Oral Implants Research 5, 142-147.

- Jemt T, Johansson J. (2006) Implant treatment in the edentulous maxillae: A 15-year follow-up study on 76 consecutive patients provided with fixed prostheses. Clinical Implant Dentistry and Related Reaearch 8, 61-69.

- Jemt T, Lie A. (1995) Accuracy of implant-supported prostheses in the edentulous jaw. Clinical Oral Implants Research 6, 172-180.

- Jemt T, Rubenstein JE, Carlsson L, Lang BR. (1996) Measuring fit at the implant prosthodontic interface. Journal of Prosthetic Dentistry 75, 314-325.

- Lee KS, Shin SW, Lee SP, Kim JE, Kim JH, Lee JY. (2017) Framework prosthesis: A three-dimensional finite element analysis based on cone beam computed tomography and computer-aided design. 25 The International Journal of Prosthodontics 30, 581-585.

- Martin WC, Pollini A, Morton D. (2014) The influence of restorative procedures on esthetic outcomes in implant dentistry: a systematic review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants; 29 Suppl, 142-154.

- Novoa L, Batalla P, Caneiro L, Pico A, Liñares A, Blanco J. (2017) Influence of abutment height on maintenance of peri-implant crestal bone at bone-level implants: A 3 year follow-up study. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 37, 721-727.

- Papaspyridakos P, Chen CJ, Chuang SK, Weber HP, Gallucci GO. (2012) A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 27, 102-110.

- Rodríguez X, Vela X, Méndez V, Segalà M, Calvo- Guirado JL, Tarnow DP. (2013) The effect of abutment dis/reconnections on peri-implant bone resorption: A radiologic study of platform-switched and non-platform-switched implants placed in animals. Clinical Oral Implants Research 24, 305-311.

- Salenbauch M.N, Langner J. (1998) New ways of designing supraestructures for fixed-implant supported prostheses. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 18, 604-612. Venezia P, Torsello F, Cavalcanti R, D‘Amato S. (2015) Retrospective analysis of 26 complete-arch implantsupported monolithic zirconia prostheses with feldspathic veneering limited to the facial surface. Journal of Prosthetic Dentistry 114, 506-512.

- Weber HP, Sukotjo C. (2007) Does the type of implant prostheses affect outcomes in the partially edentulous patient? The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 22 Suppl, 140-172.

- Zitmann UN, Marinello CP. (1999) Treatment plan for restoring the edentulous maxilla with implantsupported restorations: Removable overdenture versus fixed partial denture design. Journal of Prosthetic Dentistry 82, 188-196.

- Zoidis P, Papathanasiou I. (2016) Modified PEEK resin-bonded fixed dental prosthesis as an interim restoration after implant placement. Journal of Prosthetic Dentistry 116, 637-641.

ResumenLas rehabilitaciones bimaxilares con implantes dentales en pacien-tes desdentados exigen un detallado diagnóstico y plan de tratamiento, en pro de orientar unas adecuadas fases quirúrgica y restauradora. Si en el punto de partida nos encontramos ante grandes reabsorciones óseas habremos de decidir si es preferible recurrir a sobredentaduras implanto-retenidas o a rehabilitaciones fijas, que contemplen la resti-tución de los tejidos afectados por la reabsorción del proceso alveolar. Dichas situaciones obligan al empleo de materiales que restauren de forma armoniosa tanto el componente dentario como los tejidos perdi-dos del componente gingivo-alveolar, y exigen conocimientos del ma-nejo biomecánico y estético de sendos compartimentos.El artículo presenta un caso clínico en el que tras la explantación se-riada de once implantes fallidos, se insertaron diez implantes nuevos conforme a un enfoque y un protocolo protéticamente guiados. Tras la consecución de la fase quirúrgica se procedió a realizar la carga in-mediata de los nuevos implantes, que posteriormente, y una vez com-pletada la osteointegración, fue sustituida por un segundo provisional de larga duración. Este segundo provisional, confeccionado tras una orientación adecuada de los planos, se mantuvo en boca durante 6 me-ses, y tras ello fue clave en el diseño final de la rehabilitación, para la que se optó por combinar materiales de revestimiento y estructuras destinados a la optimización del resultado estético y biomecánico, me-diante un enfoque novedoso y razonado.

En el artículo, y partiendo del planteamiento co-mentado, se ofrece una nueva propuesta de re-habilitación de estos pacientes empleando una rehabilitación superior en zirconio monolítico (rehabilitación rígida), frente a una rehabilita-ción inferior con estructura en polímeros de alta resistencia que actúa de retención para coronas de disilicato de litio monolíticas (rehabilitación resiliente).La utilización de cerámica/composite rosa es im-perativa para la integración estética y biológica de este enfoque de tratamiento.Son necesarios ensayos clínicos pormenorizados para evaluar de forma reglada el comportamiento de esta novedosa propuesta rehabilitadora.

Relevancia clínicaEl caso presentado se centra en un protocolo in-novador para el tratamiento del desdentado total con maxilares atróficos, y se centra en un cuida-doso desarrollo donde las características de nue-

vos materiales y la reglada secuencia de trata-miento tratan de apostar por solventar casos de complejidad aumentada como el que se comparte.

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opiniónODONTOGERIATRÍA

El papel del higienista dental en el manejo clínico-odontológico de los pacientes con Enfermedad de Alzheimer

Desde mitad del siglo XX, la población mundial ha experimentado un aumen-to de la esperanza de vida. Al alargarse el periodo de envejecimiento, aumentan

las enfermedades asociadas al mismo, con un trans-curso cada vez mayor desde su diagnóstico, como es el caso de la Enfermedad de Alzheimer (EA).Por este motivo, los higienistas dentales, como per-sonal y educadores sanitarios, debemos estar bien formados y adaptados, para anticiparnos a las nece-sidades de este tipo de pacientes y a las de sus cui-dadores, quienes viajan de manera paralela en el proceso de la enfermedad, e intentando mejorar la calidad de vida de estos pacientes.Tenemos constancia de la Enfermedad de Alzhei-mer desde que, en 1906 el Dr. Alois Alzheimer, mé-dico alemán, estudiara el caso de una paciente de 51 años llamada Auguste Deter, cuyo comporta-miento, asociado a un proceso depresivo, refería un estado de deterioro cognitivo.La EA es una enfermedad neurodegenerativa, cu-yos daños neuronales comienzan a manifestarse entre 10 y 15 años antes de que aparezcan los sín-tomas clínicos.Lamentablemente, no existe por el momento un tra-tamiento curativo, únicamente los inhibidores de la colinesterasa suponen un tratamiento paliativo. Existe una mayor prevalencia en mujeres y algunos factores de riesgo asociados son la edad, anteceden-tes familiares y estrés.A la EA le caracteriza la pérdida de memoria y de la capacidad cognitiva, llegando estos enfermos a pa-decer una incapacidad total.

Ante al incremento de pacientes con Enfermedad de Alzheimer (EA), los higienistas dentales deben estar bien formados y adaptados para anticiparse a las necesidades de este tipo de pacientes y a la de sus cuidadores en todo el proceso de la enfermedad, con el fin de mejorar su calidad de vida. En este artículo, se detallan algunas de las manifestaciones orales más comunes de los enfermos de Alzheimer y cómo la planificación será una de las bases en el manejo clínico-odontológico de los pacientes con EA, teniendo en cuenta las necesidades de cada paciente.

La boca, la gran olvidadaEs importante tener en cuenta que estos pacientes tienen patologías propias de la edad, como hiperten-sión arterial, diabetes, etc., lo que dificulta aún más el cuidado de estos enfermos. A nivel oral son pa-cientes con falta de higiene, ya que, de no tener una rutina establecida, el paciente con EA no recuerda haber comido, por lo que difícilmente recordará lle-var a cabo el cepillado. Además, la boca es la gran olvidada para los cuidadores de estos enfermos, qui-zás por falta de información, de formación e inclu-so la dificultad que conlleva trabajar en el área oral.Como consecuencia de los fármacos y de la deshi-dratación por falta de sentir la necesidad de beber, los pacientes con EA sufren de xerostomía, hecho que favorecerá la aparición de caries, la inadapta-ción de prótesis dentales e incluso la aparición de candidiasis. Quizá la peor parte sea el no poder ex-plicar la sensación de malestar que ese cuadro de síntomas puede generar.


Por Eva López de Castro,Técnico Superior en Higiene Bucodental, Presidenta de la Asociación de Higienistas Dentales de Castilla y León. Secretaria de HIDES y delegada en las reuniones europeas de EDHF. Miembro del Comité del DM- El Dentista Moderno.

Otra manifestación oral en este tipo de pacientes es la sialorrea o la falsa sialorrea por una incompetencia del sello labial, lo que favorecerá la aparición de quei-litis. No se debe pasar por alto que a causa de la dege-neración neurológica estos pacientes pueden presen-tar disfagia (dificultad en el proceso deglutorio), por lo que su dieta debería estar adaptada. Los pacientes con disfagia suelen acumular una mayor cantidad de residuo oral que, si no es debidamente retirado en su momento, favorece la aparición de broncoaspiracio-nes a causa de las aspiraciones silentes.Por todo esto, es importante que los higienistas den-tales estemos debidamente formados y familiariza-dos con las escalas de valoración de autonomía en tareas de la vida cotidiana en estos pacientes (aseo personal, alimentación, independencia…), bien por-que puedan traer informes con la valoración ya rea-lizada o por su utilidad para incorporarlos en los protocolos de anamnesis en la clínica.En muchas comunidades autónomas se llevan a ca-bo magníficos programas de atención a pacientes especiales, como son los pacientes con EA. Sin em-bargo, a veces la desinformación y el estrés del cui-dador familiar hace que prefieran acudir a una clí-nica privada o incluso en la actualidad proliferan empresas privadas que prestan servicios odontoló-gicos en centros asistenciales.

La planificación, clave en los pacientes con EALa planificación será una de las bases en el mane-jo clínico-odontológico de los pacientes con EA e in-cluso el proceso de la organización de las citas dará

la posibilidad de optimizar los horarios de acuer-do a las necesidades del paciente.En la primera cita sería conveniente que acudiera el cuidador, teniendo en cuenta que si éste es un familiar del enfermo, podrá manifestar un gran estrés por la situación personal.Es imprescindible que la anamnesis nos aporte la mayor información posible sobre el estado del en-fermo y del estadio de la enfermedad en el que se encuentra. También es importante saber si el pa-ciente tiene alguna discapacidad sensorial fruto de la edad o del deterioro cognitivo: el estado auditivo, problemas visuales, dificultades en el habla, ade-más de saber si están debidamente compensadas.También necesitamos conocer el grado de auto-nomía motora del paciente, si camina solo o si re-quiere de silla de ruedas o de andador, con el fin de tener la mayor planificación posible a la ho-ra de establecer la consulta y los posibles apoyos necesarios.Es importante saber si el enfermo es capaz de rea-lizar su propia higiene y si requiere supervisión de la misma, así como los utensilios y adaptacio-nes que precisa.Decía el Dr. Gregorio Marañón que la mejor herra-mienta de un médico es “la silla”, que nos permi-te sentarnos al lado del paciente y escucharlo. En este caso será el enfermo “pasivo” o cuidador del enfermo con EA quién nos guiará.Con esa información pautaremos la cita del enfer-mo, teniendo en cuenta que debe ser una hora y media después de la toma de la medicación. Se de-ben evitar ruidos y citas largas, así como el uso de lenguaje infantil. Es mejor hablar despacio y a la altura de los ojos, teniendo presente que las mejo-res herramientas con un enfermo son el contacto físico y una buena comunicación.

“Los higienistas dentales debemos estar debidamente formados y familiarizados con las escalas de valoración de autonomía en tareas de la vida cotidiana en estos pacientes”

“Es importante saber que el espejo puede convertirse en un arma de doble filo para los pacientes con EA”


opiniónODONTOGERIATRÍA

Una vez en el gabinete, se les ayudará a sentarse en el sillón dental, teniendo en cuenta que la posición no debe ser mayor de 45º por la presión orto-estáti-ca. Si es posible se trabajará a 4 manos.Para mantener una óptima colaboración del pacien-te, deberíamos proporcionarle una anticipación sen-sorial, facilitándole a través de los sentidos una bre-ve descripción perceptiva de lo que acontecerá en la consulta durante su visita; por ejemplo, dejarle sen-tir el agua del ultrasonido. Hay que tener presente que en la boca tenemos mayor número de termina-ciones nerviosas, tanto sensoriales como motoras.Una vez valorada la situación oral del enfermo, pro-cederemos a pautar un protocolo de higiene ade-cuado a sus necesidades, teniendo siempre en cuen-ta que hay que ayudar al enfermo a mantener su

dignidad: el enfermo debe cepillarse solo. Para ello, los higienistas dentales, como personal y educado-res sanitarios, facilitaremos herramientas necesa-rias para cada paciente, entregando dichas pautas en una tercera visita, sin ser de obligado cumpli-miento que acuda el enfermo.Hay que convenir con su cuidador, cuál es la zona de confort del paciente, ya que no debe cepillarse de pie frente al lavabo. Es importante saber que el espejo puede convertirse en un arma de doble filo para los pacientes con EA, ya que no reconocen su imagen y pueden manifestar un ataque de agresivi-dad, fruto del deterioro de la enfermedad.Así pues, puede cepillarse sentado en un espacio tranquilo y, a veces, escuchar música les estimula y es buena herramienta de rutina. Puede ayudar que el cuidador se cepille paralelamente, haciendo que el EA imite la acción y resulte un ejercicio especial en vez de un momento díscolo.El cepillo dental conviene que sea manual, ya que el ruido del cepillo eléctrico les puede alterar. Existen en el mercado cepillos con tres hileras de penachos, lo que de un solo barrido facilitará la higiene del pa-ciente. El dentífrico será poco jabonoso, para evitar la aparición de espuma, y es conveniente que sea ri-co en flúor. Llegará un momento en el que el deterio-ro del enfermo hará que sea incapaz de escupir, por lo que se evitará entonces el uso de pasta dentífrica.En la fase final de la enfermedad, si el paciente es-tá encamado, se debe realizar la higiene oral usan-do una torunda impregnada en clorhexidina o sue-ro oral, para evitar aspiraciones.En cuanto a las revisiones de control de placa, en este tipo de pacientes, sería necesario llevarlas a ca-bo cada 3 meses, teniendo en cuenta que el proce-so de la enfermedad llevará a la inmovilidad del paciente. De ahí que la Federación Española de Hi-gienistas Bucodentales (Hides) haya presentado el Proyecto de Responsabilidad Social “Keep Smile”, avalado por la Federación Internacional de Higie-nistas Dentales (IFDH), donde se ejerce voluntaria-do con la tercera edad, especialmente con enfermos con alteraciones neurológicas, con el fin de ayudar a nuestros mayores a mantener su sonrisa.El hecho de que el higienista dental pueda aportar un aliento de ayuda al cuidador y al enfermo con EA, establece un puente entre nuestra profesión y el paciente, demostrando la necesidad imperiosa de reclamar nuestra presencia en el equipo interdisci-plinar que atiende a este grupo de enfermos con al-teraciones neurológicas.

“Los higienistas dentales reclamamos nuestra presencia en el equipo interdisciplinar que atiende a este grupo de enfermos con alteraciones neurológicas”


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digitalSíguenos en Facebook, Twitter, Linkedin, Instagram y Youtubesimposiodigital.henryschein.es / www.henryschein.es

SIMPOSIO DIGITAL

Graciaspor haber formado parte

del éxito del I Simposio DigitalConnectDental.

tendencias

TECNOLOGÍA

HSED AB19 GRACIAS SIMPOSIO DENTISTA MODERNO 230x285+5.indd 1 25/4/19 11:27

actualidadNOTICIAS


El Simposio Digital ConnectDental, organizado por Henry Schein los pasados 5 y 6 de abril en el World Trade Center

de Barcelona con más de medio millar de asistentes entre los que se encontraban clientes, proveedores y profesionales dentales que asistieron a diferentes talleres y ponencias a cargo de una treintena de ponentes nacionales e internacionales, como los Dres. Anfreas Bindl, Jonathan Ferencs, Joseph Kunkela y Guillermo Pradíes. Mostrando las innovaciones en materiales y equipamiento digital, así como la aplicación de técnicas con sistemas CAD/CAM para aumentar la precisión y fiabilidad en los tratamientos al paciente. Además de contar con este plantel de ponentes se pudo disfrutar de una exposición de 700 m2 con más de 20 fabricantes

destacados de la industria, donde tomó especial relevancia la impresión digital, la integración de la radiología 3D y el diseño de la sonrisa.El encuentro fue inaugurado por Juan M. Molina, director general de Henry Schein España y Portugal, quien comenzó su exposición apuntando el crecimiento de la compañía año tras año. “Actualmente Henry Schein cuenta con una plantilla de 18.000 trabajadores y un millón de dentistas y protésicos de todo el mundo trabajan bajo los estándares de digitalización de Henry Schein”. Esta última cifra refleja que “somos capaces de ofrecer valor añadido en estos momentos de transformación en los que la adaptación a las nuevas tecnologías tanto para la clínica como laboratorio del sector dental, exige a los profesionales un mayor

compromiso en cuanto a la formación para mejorar la eficiencia en la calidad del tratamiento al paciente. El sector dental está en constante transformación digital por lo cual resulta imprescindible actualizar nuestros equipos técnicos asi como el personal que los maneja".Además de agradecer a todos los partners y ponentes su participación en el encuentro, Juan M. Molina destacó el compromiso que

Éxito en el 1er Simposio Digital ConnectDental de Henry Schein con más de 600 asistentes

"Un evento muy bien organizado y con una red de contactos de gran calidad" Luis Molina, de 3Shape

El encuentro fue inaugurado por Juan M. Molina, director general de Henry Schein España y Portugal.


Henry Schein ha tenido con con la SOCE y con el COEC por su "apuesta clara y soporte a los profesionales odontólogos en el compromiso digital”. El COEC anunció la iniciativa de la creación del Plan de Innovación (PIC), puesta en marcha para que sus colegiados tengan a su alcance las últimas novedades tecnológicas con las mejores condiciones en innovación y formación. En el marco del Simposio se presentó un acuerdo entre Henry Schein y VP20 Consulting, consultora especializada en el sector dental, para ofrecer formación específica de marketing y coaching que mejoren la gestión de la clínica, complementando los servicios que ofrece Business Solutions de Henry Schein. Como conclusión, el director general de Henry Schein en España y Portugal aportó una reflexión sobre la inversión en tecnología, señalando que “la aportación de valor de un socio debe ser capaz de transmitir un valor añadido en cualquiera de las áreas de una clínica”, por lo que apuntó a los asistentes que “el mejor camino es buscar un partner que pueda aportar visibilidad y estabilidad de futuro, y eso es lo que pretendemos en este evento”.Más información:https://simposiodigital.henryschein.es/es/

Henry Schein demostró su apuesta y soporte a los profesionales odontólogos en el compromiso digital

Toda la información del Simposio estaba disponible en la App HS eventos, creada adhoc para facilitar el conocimiento y networking al participante.

actualidadNOTICIAS


L a Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (Sepes) organizó los pasados días 5 y 6 de abril

en Madrid una nueva edición de su curso Sepes Primavera, coordinado por los doctores Loli Rodríguez y Jaime Jiménez, y dirigido a todos aquellos profesionales interesados en la formación continua y con un programa científico dividido en tres partes claramente diferenciadas.La primera jornada de Sepes Primavera dio comienzo con la ponencia del Dr. Juan Zufía sobre opciones prostodóncicas para la restauración del sector anterior. Durante su exposición, el Dr. Zufía destacó la precisión de la planificación quirúrgica con sistemas digitales, además de señalar que “el objetivo de una restauración no es solamente estético, sino también crear un entorno periimplantorio favorable”.A lo largo de su ponencia, el Dr. Zufía describió los diferentes sistemas protéticos empleados para restaurar el sector anterior, tanto en casos unitarios como en tramos parciales, además de realizar un repaso de los diferentes pilares disponibles, tipos de materiales a utilizar, variables como cementos, tornillos, prótesis cementada o atornillada. En su presentación, el Dr. Zufía compartió su idea de la importancia que tiene para él el disponer de un buen modelo de trabajo para conseguir un buen resultado funcional y estético, hizo hincapié en la necesidad de conocer las

diferentes opciones restauradoras disponibles en implantes tanto analógicas como digitales y qué criterios le llevan a decidir entre unos materiales restauradores u otros.La jornada continuó con la ponencia del director del departamento de Prostodoncia de la Universidad norteamericana de Tufts, el Dr. Wael Att, que por primera vez presentaba su trabajo en España. Att -que intervino la primera y segunda jornada del curso- expuso, respaldado por numerosos ejemplos clínicos, los métodos actuales aplicados al flujo de trabajo digital dentro de la prostodoncia contemporánea. A propósito de la tendencia actual a implementar herramientas de ingeniería 3D digitalmente guiadas en la

odontología restauradora de hoy en día, el Dr. Att, presidente de la Academia Internacional de Medicina Dental, abordó la variedad de tecnologías emergentes que existen en el mercado para aplicar en los tratamientos prostodónticos y puso de manifiesto la ventajas e inconvenientes con respecto a las técnicas convencionales. Los profesionales que están dando el paso al entorno digital disfrutaron de la conferencia de este prestigioso prostodoncista sirio-germano, presidente de la Academia Árabe de Odontología Estética y director del Programa

de Postgrado en Prostodoncia de la universidad de Friburgo.El segundo día del curso, el Dr. Ramón Gómez Meda removió al auditorio con una interesante conferencia sobre los casos complejos necesitados de retratamientos, situaciones cada vez más frecuentes, y sobre el reto que supone la rehabilitación de casos complejos en los que intervienen numerosas técnicas y disciplinas. Gómez Meda puso el acento en los principales factores de riesgo en la rehabilitación de esos casos especialmente complejos así como en lo esencial que es tener claro por parte del clínico cómo planificar correctamente la secuencia del tratamiento. El clínico leonés apeló a la responsabilidad de los colegas a la hora de someter a los pacientes a largos tratamientos que no llegan a buen puerto y que finalmente llevan al paciente con desánimo y desesperación a ponerse en manos de otro clínico para que les den solución. Para Gómez Meda la humildad del clínico a la hora de derivar a un paciente cuando él no puede o no sabe ayudarle es clave para el bien del paciente.De nuevo, la colaboración de la industria y en especial de las empresas sponsors de Sepes fue destacada en la exposición comercial. Más concretamente, en este evento que Sepes celebra anualmente en primavera estuvieron presentes: BTI, Sweden&Martina, Dentsply Sirona, Inibsa, 3Shape, Quintessence, todos ellos sponsors de Sepes, así como BioHorizons y Howden.

Los doctores Juan Zufía, Wael Att y Ramón Gómez Meda, protagonistas de la última edición de Sepes Primavera


global education tour 2019

Hotel Meliá Sevilla16 noviembre, 2019

Dennis P. Tarnow Master Program

Dennis P. Tarnow Master Program será el programa encargado de representar al BioHorizons Global Education Tour 2019 en España, en colaboración con el Colegio Oficial de Dentistas de Sevilla.El evento ofrecerá a los profesionales de la odontología la oportunidad de profundizar sobre el manejo inmediato vs. diferido del alveolo y el manejo multidisciplinar de casos con problemas estéticos de la mano de este experto clínico.Marquen en su calendario el 16 de noviembre de 2019 para disfrutar de una jornada intensiva de aprendizaje con el Dr. Tarnow en la preciosa ciudad de Sevilla.

Ya está abierto el plazo de inscripción, visite:

GET.biohorizons.com

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actualidadNOTICIAS


Juan Manuel Molina ha sido reelegido por unanimidad como nuevo

presidente del sector Dental de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) tras la votación celebrada en la Asamblea General Electoral.Entre las principales líneas de trabajo que ha propuesto el presidente para los próximos años destacan consolidar el sector Dental como un eje de desarrollo y colaboración conjunta entre industria, colegios, sociedades científicas y universidades; impulsar la comunicación y visibilidad de la industria dentro del sector dental profesional y fomentar Expodental como principal punto de referencia entre los profesionales y la industria.Del mismo modo, Juan M. Molina, apoyado por los miembros de la Junta Directiva, ha planteado potenciar el valor que ofrece Fenin

a los asociados a través de los diferentes servicios de apoyo que facilita como estudios de mercado, relaciones institucionales, impulso de la internacionalización y asesoramiento en el ámbito legal y regulatorio y colaborar con la Fundación Tecnología y Salud para trasladar a la sociedad la importancia de la salud oral en la salud general.La nueva Junta Directiva del sector Dental de Fenin está formada por: Juan Manuel Molina,

presidente (Henry Schein España); Javier Schmidt, tesorero (Especialidades Dentales Kalma S.A); Jesús Gil, vicepresidente (3M España S.L); Luis Molina, vocal (3Shape Trios S.L); Xavier Carro, vocal (Dentsply Sirona Iberia); Alberto Cervera, vocal (DM.CEO, S.A); Rafel Rodríguez (Heraes Kulzer Iberia S.A); Stig Näss, vocal (Incotrading, S.A); Vicente Morte, vocal

(Internacional Ventur, S.A); Luis M. Garralda, vocal (Intralock Iberia); Sonia Gomara, vocal (Ivoclar Vivadent, S.L.U); Jesús García, vocal (Laboratorio Ortoplus, S.L); José María Puzo, vocal (Phibo Dental Solutions S.L); Miguel Piedrafita, vocal (Health Spain S.A); José Alberto Domínguez, vocal (Unión Dental S.A); Ángela Paredes, vocal (Wehadent Ibérica S.L); Daniel Díez, vocal (Manohay Dental S.A.U); y Javier Castillo, vocal (Nueva Fedesa).

Juan M. Molina, reelegido como presidente del sector Dental de Fenin

En la imagen, la nueva Junta Directiva del sector Dental de Fenin.

Por primera vez, la Sociedad Española de Medicina Oral (Semo) y la Sociedad Española de Disfunción

Craneomandibular y Dolor Orofacial (Sedcydo) han planificado una reunión conjunta de carácter internacional y que tendrá lugar en el Paraninfo Bizkaia-Aretoa los días 20, 21 y 22 de junio de 2019.“Pertenecemos a dos sociedades científicas con muchos intereses comunes en el ámbito médico de la Odontología, que consideramos un aspecto fundamental de nuestra profesión. Por ello, hemos escogido como lema de esta reunión ‘Reivindicando la Salud Oral’”, aseguran desde Semo y Sedcydo.Desde esta reivindicación sanitaria, la programación que han preparado va dirigida a actualizar los conocimientos existentes sobre diferentes trastornos orales y maxilofaciales en todas sus vertientes: etiopatogénica, diagnóstica, terapéutica y preventiva.Durante los tres días de la Reunión, el programa combinará talleres de formación, ponencias por expertos, comunicaciones científicas

sobre investigación y discusión de casos clínicos. Para todas estas actividades contarán con la colaboración desinteresada de profesionales sanitarios del máximo nivel, especialistas en los diferentes temas, tanto nacionales como extranjeros.El Departamento de Estomatología II de la Universidad del País Vasco/EHU es el encargado de organizar la Reunión Internacional Conjunta Sedydo-Semo.

Bilbao acogerá la primera reunión conjunta internacional de Sedcydo y Semo del 20 al 22 de junio

actualidadNOTICIAS


La Sociedad Española de Cirugía Bucal (Secib) y la Asociación Andaluza de Cirugía Bucal (AACIB) han firmado un

protocolo de cooperación con el objetivo de defender y promocionar la cirugía oral. Ambas entidades se han comprometido a profundizar en sus relaciones bilaterales y unir esfuerzos para mejorar la divulgación de la actividad científica, tanto de Secib como de AACIB, y para potenciar la formación continua de los profesionales del sector.Según explica el presidente de Secib, Miguel Peñarrocha, “los convenios con las asociaciones científicas de las distintas comunidades autónomas de España suponen un beneficio notable para Secib, ya que tenemos unos objetivos similares: contribuir a la formación de los odontólogos con especial dedicación a la cirugía e implantología bucal; conseguir la especialidad en Cirugía Bucal en nuestro país; mejorar las condiciones de trabajo de los socios Secib, limitando el número de dentistas que se forman en España y luchando para que la odontología se desarrolle en el ámbito de sociedades profesionales y no mercantiles; y favorecer sinergias positivas con la industria para la investigación, el desarrollo y la difusión de sus diseños y productos”.El Dr. Peñarrocha ha recordado que Secib tiene firmado también un acuerdo de colaboración con la con la Sociedad Valenciana de Cirugía Bucal (AVCIB). “Compartimos intereses con AACIB y con AVCIB, y el hecho de que estas asociaciones estén presentes en diferentes comunidades autónomas es muy importante, porque tendrán un papel significativo en el

momento en que la Cirugía Bucal sea una especialidad en España y se convoquen plazas en la sanidad pública”.Por su parte, Daniel Torres Lagares, presidente de AACIB, ha remarcado que la Asociación Andaluza de Cirugía Bucal incluye en sus estatutos, ya desde su nacimiento en 2017, la voluntad de intercambiar conocimientos y de colaborar con otras asociaciones odontológicas y médicas comprometidas con el desarrollo de la Cirugía Bucal, incluyendo una mención expresa a Secib, “la Sociedad que de forma más clara y potente ejerce este liderazgo a nivel nacional”.“Para la AACIB este convenio es un paso más en pro de la cirugía bucal en la Comunidad Autónoma de Andalucía. Además, permitirá que las acciones de ambas organizaciones

sean más pujantes, que se establezcan mecanismos de trabajo en común, se generen sinergias, tenga lugar un crecimiento más estable y sólido de la cirugía bucal y, cuando llegue el momento, de la especialidad, tanto en el ámbito nacional como en el andaluz”, ha añadido el doctor Torres.Secib y AACIB intercambiarán y difundirán información sobre eventos científicos y culturales desarrollados por ellas, e introducirán ventajas, como descuentos en precios, para los socios de ambas entidades. Asimismo, compartirán ponentes y trabajarán en un plan colectivo de actividades, con fechas consensuadas de tal manera que no se solapen en el calendario, en especial con las reuniones anuales o grandes simposios de ámbito nacional.

Secib y AACIB cooperarán para defender y promocionar la cirugía bucal

E l XXXI Congreso Nacional de la Federación Española de Higienistas Bucodentales (Hides) tendrá lugar este año entre los días 18 y 20 de octubre en Palma de Mallorca. En su próxima edición, el

Congreso Nacional de Hides contará con una elevada participación local, con doctores e higienistas que destacan tanto a nivel nacional como internacional dentro de sus campos y especialidades.Además, el congreso contará con ponentes nacionales e internacionales, con el fin de tener un programa con una variedad de temas acorde a las múltiples disciplinas que actualmente desempeñan los higienistas, así como talleres paralelos multidisciplinares.

Entre los ponentes que participarán en el XXXI Congreso Nacional de Hides se encuentran los siguientes: Dra. Marisa Bosch, Hig. Tais Peralta, Hig. Ana Pinto, Dra. Sonia Miranda, Hig. Henrique P. Soares Luis, Dr. Santi Poc Sola, Dr. Sebastián Fábregas, Dr. Emilio Martínez, Dra. Irene Coll, Dra. Carmen Vidal, Dr. José Ignacio Iriarte, Dr. Antonio Canellas, Dr. Gerardo Gómez, Dr. Ferrán Llansana, Hig. Miriam Vivas, Dr. Roberto Ortigosa e Hig. Eva López.El encuentro también acogerá los Premios Hides de Comunicación Oral y Póster Científico.

El XXXI Congreso Nacional de Hides se celebrará del 18 al 20 de octubre de 2019 en Palma de Mallorca

En la imagen, Miguel Peñarrocha, presidente de Secib, y Daniel Torres, presidente de AACIB.


En los últimos años el sector dental en todas sus áreas ha experimentado un alto crecimiento de presencia femenina.

En las universidades, en el número de colegiadas, en las formaciones específicas y, cómo no, en las clínicas, donde cada vez más se animan a ser sus propias jefas. Las mujeres revolucionan un sector, hasta ahora totalmente masculino y cuya línea de futuro apunta a que girará en torno a la mujer.Y es que las aulas de las universidades de especialidad sanitaria, y en concreto en odontología registran un alto porcentaje de alumnas, según publicó el INE en 2016 un 48% de los nuevos estudiantes de implantología dental son mujeres. Igual ocurre al número de colegiados, en el que ese mismo

año se registraron un total de 19.656 nuevas profesionales sanitarias del sector, siendo las mujeres un 55% del total.Esta representatividad se registra en toda Europa, por ejemplo, en el Reino Unido, las mujeres jóvenes eligen convertirse en dentistas y no se desaniman por la capacitación inicial de 5 años o los altos requisitos de ingreso. A finales de 2017, el 49% de los dentistas registrados en el Reino Unido eran mujeres, y entre los años de 2012 y 2017, un promedio del 55,5% de las nuevas inscripciones eran mujeres, lo que demuestra un gran interés en el odontólogo como una profesión de mujer joven. Datos similares se experimentan en Alemania, Suecia, entre otros países.Una revolución europea que se apoya con programas como WIN (Women’s Implantology Network) de Straumann, una red internacional de profesionales que alienta e inspira a la mujer odontóloga a alcanzar su máximo potencial en el campo de la implantología dental, continúa eliminando barreras para la visualización femenina de este sector.

El programa, que comenzó en 2016, cuenta actualmente con cerca de 6.000 seguidores de todo el mundo han participado en sus tutorías, formaciones o encuentros digitales. Actualmente, estas mujeres participan en diferentes encuentros y ponencias a través del propio Facebook Live, creando encuentros profesionales tanto on-line como off-line, que permiten seguir avanzando a la mujer en el apartado profesional y conciliar su vida laboral y familiar. En general, el sector dental se encuentra en continuo crecimiento; según datos de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria, el valor de mercado del sector dental en España asciende a 713 millones de euros, a fecha de 2016. Y en concreto, el mercado global de implantes dentales alcanzará los 5.900 millones de dólares (5182 millones de euros) en 2028. Lo hará con un crecimiento progresivo que se situará en el 4,9% anual, según afirma la compañía GlobalData en su último informe “Dental Implant Devices, Global Outlook, 2015-2028”.

España lidera el ranking de profesionales mujeres en el sector de la implantología dental

El 48% de los alumnos universitarios inscritos en estudios de implantología dental son mujeres

actualidadNOTICIAS


Los trabajos para el desarrollo e implantación de la eReceta Médica Privada siguen avanzando conforme al cronograma

previsto y recientemente ha tenido lugar una nueva reunión del grupo de trabajo formado por los Consejos Generales de Colegios de médicos, dentistas, podólogos y farmacéuticos en la que se han abordado, entre otros aspectos, los módulos de prescripción y dispensación de la eReceta Médica Privada.A este respecto, durante la reunión de trabajo evaluaron el primer desarrollo de la eReceta Médica Privada en ficticio, es decir, realizando una prescripción previa a un paciente irreal en el módulo de prescripción y procediendo luego a su recepción y comprobación en el módulo de dispensación.

Esta reunión contó con la participación por la parte política de los responsables de las secretarias generales de médicos y

farmacéuticos, José María Rodríguez y Raquel Martínez, respectivamente, así como el vicepresidente del CGCOF, Juan Pedro Rísquez;

además de asistir personal técnico de todos los consejos generales implicados en el proyecto.En el transcurso de la reunión se realizó también una primera evaluación acerca de los criterios de confidencialidad y protección de datos personales ligados al proyecto de eReceta Médica Privada, conforme a lo exigido por el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD). Un análisis de la política de protección de datos fundamental y prioritaria de cara a perfilar las medidas de seguridad necesarias que aseguren la confidencialidad de los datos de la eReceta Médica Privada con las máximas garantías.

Médicos, dentistas, podólogos y farmacéuticos evalúan el primer desarrollo de la eReceta Médica Privada en ficticio

Reunión del grupo de trabajo de los consejos generales de médicos,

dentistas, podólogos y farmacéuticos para avanzar en los módulos de

prescripción y dispensación de la Receta Médica Privada Electrónica.

Marcial Hernández Bustamante, fundador y CEO del Grupo VP20, consultora especializada

en coaching y marketing para clínicas dentales, y miembro del Club de Excelencia en Gestión, acaba de publicar el libro “Con la boca abierta. Los 4 pilares para el éxito de una clínica dental”. Según el autor, “el futuro y la supervivencia de las clínicas dentales están íntimamente ligados a la implantación de un modelo de gestión moderno, actualizado y eficaz”.En este sentido, Hernández Bustamante añade que “no basta con ser un buen profesional de la odontología, también hay que «vender» bien el servicio que se ofrece”.En su opinión, “en el marketing dental como en el marketing de servicios en general, la clave está en comunicarse”. Y asegura que “clínica y paciente pueden ser protagonistas de un álbum de experiencias compartidas de por vida que

aporten valor al servicio y generen esa conexión con la marca que los convierta, más que en pacientes, en fans de la clínica y, por tanto, de su filosofía, su método de trabajo y su equipo”.En esta línea, el autor de “Con la boca abierta” señala que “para desarrollar una correcta gestión o management de una clínica dental es necesario planificar en igualdad de condiciones la parte clínica y la parte empresarial”, añadiendo que hay que “pensar en el win-win”, pues “el beneficio mutuo y la cooperación son la base de las relaciones sostenibles con los diferentes actores del escenario profesional dental”.Sobre lo que determinará el éxito de una clínica dental en los próximos años, Hernández Bustamante señala que, a su juicio, serán dos cosas: “la calidad y adecuación de las prestaciones médicas odontológicas y la relación clínica-paciente”.

Marcial Hernández Bustamante publica el libro “Con la boca abierta. Los 4 pilares para el éxito de una clínica dental”


Primer Simposio Nacional de

Traumatología Dental

12 y 13 de julio 2019Sevilla

www.cursodetraumatologia.aede.info

www.congreso.aede.info

novedadesMATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO


Acteon presenta X-Mind Prime, una solución

inteligente que ofrece rayos X panorámico

2D y/o 3D y que permite realizar un examen

general hasta la planificación de un tratamiento

específico, proporcionando capacidades de alta

tecnología y simplicidad de uso.

Esta novedosa unidad ofrece todas las

herramientas esenciales de diagnóstico 3D

en un producto asequible, según indican

desde Acteon. Permite elegir el examen 2D ó

3D desde un amplio número de aplicaciones

clínicas y planificar el tratamiento.

Además, X-Mind Prime proporciona numerosas

aplicaciones respondiendo a las necesidades

tanto de especialistas como de médicos

generales. Entre sus principales características

destaca una resolución de 87,5 µm, 3 FOV’s

(campos de visión): ø 50×50 mm, ø 60×60

mm y ø 85×93 mm, escaneo de objetos en 3D,

posicionamiento suave del paciente y tiempos

de exposición reducidos. Asimismo, X-Mind

Prime optimiza el espacio en la consulta, ya

que dispone de un sistema inteligente de

instalación en la pared y su tamaño reducido

hace que sea adaptable y se ajuste a espacios

más estrechos.

Acteon Médico-Dental Ibérica S.A.U.

www.acteongroup.com/es

X-Mind Prime, la nueva solución de diagnóstico 2D y 3D de Acteon

Nobel Biocare presentará el nuevo sistema de implantes N1 en su Global Symposium de Madrid

Entre los días 27 y 29 de junio de 2019, Nobel Biocare celebrará su Global

Symposium de Madrid donde, entre otras novedades, presentará N1, un

nuevo sistema de implantes diseñado para representar un cambio de

paradigma respecto a los métodos convencionales del cuidado de implantes

dentales.

Desarrollado en colaboración con un grupo internacional de investigadores

de reconocidas instituciones internacionales, el nuevo sistema N1 de Nobel

Biocare no sólo se caracteriza por un nuevo diseño basado en la biología,

sino también por un protocolo único de preparación de la osteotomía, que

ha sido creado con el objetivo de reducir la complejidad y optimizar los

flujos de trabajo durante los procedimientos de colocación y restauración

del implante. Desde la compañía indican que “la experiencia obtenida tras

el uso clínico de este nuevo concepto durante los últimos 18 meses ha

indicado que es más eficaz que los protocolos de fresado que se utilizan en

la actualidad”.

Esta solución marca el siguiente paso en la última ola de innovaciones

que llega desde Nobel Biocare y que comenzó con la presentación de

las superficies Xeal y TiUltra para pilares e implantes en el International

Dental Show (IDS 2019) en Colonia. Ambas superficies estarán también

disponibles para el nuevo sistema, cuyo lanzamiento está previsto en otoño

de 2019 para los mercados CE.

En el próximo Nobel Biocare Global Symposium en Madrid, los profesionales

dentales tendrán la oportunidad de conocer de primera mano antes del

lanzamiento este adelanto en la implantología. El evento, que será uno de

los tres encuentros mundiales que la firma celebrará durante los próximos

tres años, contará con más de 60 expertos de prestigio internacional, varios

de los cuales compartirán su experiencia con N1, además de otros avances

importantes en la implantología.

“Los participantes tendrán muchas opciones para descubrir cómo llevar

sus habilidades clínicas al siguiente nivel, desde mejorar la estética y los

resultados clínicos a largo plazo hasta la implementación de flujos de

trabajo digitales totalmente integrados”, explican desde Nobel Biocare.

Además, el symposium contará con varios talleres prácticos específicos

en los que se mostrará la mejor forma de implementar estas novedosas

soluciones en sus clínicas.

Según Hans Geiselhöringer, presidente de Nobel Biocare, “mientras otros

en el mercado intentan imitar, nosotros innovamos. Con la presentación en

exclusiva del nuevo sistema de implantes N1 de Nobel Biocare en nuestro

próximo symposium, Nobel Biocare está empezando a preparar a los

profesionales de la odontología para un nuevo capítulo en el cuidado de los

implantes. El futuro de la implantología será revelado en Madrid”.

Nobel Biocare

www.nobelbiocare.com


Con más de 100 años de experiencia en la

industria dental, Dentsply Sirona ha adquirido

profundos conocimientos y experiencia sobre

cómo formar a los dentistas para proporcionar a

sus pacientes una innovadora atención dental.

Para ello, en el departamento de Investigación

y Desarrollo (I&D) de Dentsply Sirona más

de 600 científicos e ingenieros altamente

cualificados trabajan para encontrar nuevas

soluciones. Sus invenciones definen el futuro

de las unidades de tratamiento, por ejemplo,

en términos de ergonomía para el odontólogo

y de posicionamiento del paciente. Dentsply

Sirona desarrolla y ofrece soluciones integrales

que apoyan una situación de tratamiento

óptima con un objetivo en mente: transmitir

una sensación de bienestar y una experiencia

positiva tanto al paciente como al odontólogo.

Con el propósito de transmitir la elevada

calidad y comodidad de sus unidades de

tratamiento, Dentsply Sirona plasma el

alto valor en el diseño Premium, un pilar

fundamental en el compromiso “Calidad más

allá de la fiabilidad”. Además de su dilatada y

comprobada experiencia en la industria dental

en cuanto a experiencia sobre las unidades

de tratamiento, desde Dentsply Sirona

consideran también la experiencia como “la

alta calidad que eleva un tratamiento dental

a una experiencia de primera clase tanto

para el paciente como para el equipo dental”.

Estas dos interpretaciones de “experiencia” se

reflejan en el compromiso de la compañía con

la calidad: “Calidad más allá de la fiabilidad”.

Las unidades de tratamiento de Dentsply

Sirona reflejan sus altas exigencias respecto

a la experiencia de dos maneras: en

primer lugar, Dentsply Sirona colabora con

profesionales de la odontología y expertos

en la industria durante las pruebas y para

la evolución de sus unidades de tratamiento;

y, en segundo lugar, el proceso de producción

de todas las unidades de tratamiento cumple

con los elevados estándares de la visión

de Dentsply Sirona para ofrecer soluciones

dentales innovadoras a fin de mejorar la salud

bucodental en todo el mundo. “Finalmente,

nuestros compañeros de producción se

dedican a proporcionar productos de la más

alta calidad analizando rigurosamente todos

los componentes. Y esto es solo un ejemplo de

cómo nos esforzamos por nuestros clientes”,

explica Michael Geil, Group Vice President

Equipment & Instruments en Dentsply Sirona.

Reposacabezas motorizado

El reposacabezas motorizado, fabricado en

acero alemán de alta calidad, es un ejemplo

concreto de una característica que contribuye

a la experiencia única de las unidades de

tratamiento. Este componente determina

el posicionamiento crucial del área de

tratamiento para el odontólogo: la boca del

paciente.

Entre algunas de las ventajas que aporta el

reposacabezas motorizado a la experiencia

general del tratamiento se encuentra el ahorro

de tiempo, ya que antes, durante y después

de un tratamiento, el reposacabezas necesita

ajustarse varias veces para permitir diferentes

ángulos y accesos; el reposacabezas

motorizado permite al odontólogo centrarse

en el paciente y ahorrar un promedio

de 30 segundos por tratamiento, según

indican desde Dentsply Sirona. Además, el

reposacabezas motorizado puede ajustarse

antes del tratamiento cuando se registra al

paciente con el software Sidexis.

Asimismo, la flexibilidad del reposacabezas

motorizado permite posicionar la cabeza

del paciente de forma óptima y con la

máxima comodidad, ayudando a prevenir

dolores posturales causados por estar

sentado durante periodos prolongados.

“Además, el posicionamiento automático en

vertical de la cabeza, garantiza una altura

constante de trabajo para el odontólogo,

independientemente de la altura real del

paciente. De este modo, el dentista se ahorra

movimientos innecesarios y cuenta con las

mejores perspectivas y los mejores accesos

manteniendo una posición ergonómica”,

aseguran desde Dentsply Sirona. Y, por otro

lado, gracias al posicionamiento automático,

suave y sin esfuerzo del reposacabezas

motorizado, los dentistas pueden concentrarse

en sus pacientes y en su trabajo.

Denstply Sirona

www.dentsplysirona.com

Dentsply Sirona apuesta por la experiencia de primera clase con sus unidades de tratamiento

Entre las novedades presentadas por NSK Dental en

la IDS 2019 se encuentra la nueva línea de turbinas

y contra-ángulos de la S-Max M Series, que se

compone de seis contra-ángulos, una pieza de mano

y diferentes turbinas, todas ellas disponibles para

todas las conexiones habituales que NSK ofrece.

En el exterior, la nueva Serie M presenta un renovado

diseño que sigue ofreciendo las mismas ventajas

ergonómicas que ofrecían sus predecesoras. En el

interior, las nuevas turbinas S-Max M presentan un nuevo

rotor que ha sido desarrollado usando una simulación de

flujo de aire rotatorio, alcanzando los 26 W de potencia

mediante el uso eficiente de energía de la fuente de aire.

Este rotor proporciona un significativo aumento de 6 W

en la potencia, pasando de 20 W a 26 W.

NSK Dental Spain

www.nsk-spain.es

NSK Dental presenta su nueva línea de turbinas y contra-ángulos de la S-Max M Series



Zirkonzahn continúa el camino hacia el diseño monolítico con

las nuevas tipologías de zirconia Prettau 2 y Prettau 4 Anterior,

Caracterizadas por sus propiedades de translucidez, permiten un

diseño monolítico en las regiones posteriores y anteriores, lo que

permite evitar la estratificación con cerámica.

En las versiones Dispersive, la estratificación con cerámica y la

coloración manual ya no son necesarias, ya que Prettau 2 Dispersive y

Prettau 4 Anterior Dispersive son caracterizadas desde su producción

por matices de color naturales, gracias a una técnica especial que

no distribuye los colores en capas, sino que los “dispersa” de forma

homogénea. “El resultado después de la sinterización es un tono

armonioso de color que puede ser caracterizado manualmente a

voluntad”, explican desde Zirkonzahn.

Una visión general completa y estudios de caso detallados de los

nuevos materiales de zirconia Prettau de Zirkonzahn están disponibles

la página web de Zirkonzahn.

Zirkonzahn

www.zirkonzahn.com

Zirkonzahn lanza las nuevas tipologías de zirconia Prettau 2 y Prettau 4 Anterior con propiedades de translucidez

BioHorizons presenta una matriz dérmica extracelular acelular de tejido porcino con NovoMatrix

Al escoger un biomaterial, existe una fuerte demanda en la práctica clínica

para obtener resultados predecibles. Durante más de 20 años, LifeCell,

filial de Allergan y especialista mundial en

tecnología médica, ha desarrollado productos

innovadores para su uso en una amplia gama

de aplicaciones. BioHorizons expande su

cartera de productos para tejidos blandos en

asociación con LifeCell para llevar al mercado

europeo NovoMatrix, la próxima generación

de material de aumento de tejidos blandos,

cuyo lanzamiento tendrá lugar en el Simposio

de la Oral Reconstruction Foundation que se

celebrará en la ciudad de Nueva York en abril

de 2020.

NovoMatrix es una matriz dérmica extracelular acelular de tejido porcino

que, tal y como indican desde BioHorizons, “supone un gran avance en

el procesamiento xenogénico que garantiza una estructura intacta, que

favorece el crecimiento celular y microvascular. El procesamiento de tejido

patentado permite una rápida revascularización, repoblación celular y

una inflamación mínima. NovoMatrix viene prehidratado y listo para usar,

y ofrece una alternativa a los injertos de tejidos blandos autógenos y los

productos actuales en el mercado”.

Las indicaciones de NovoMatrix incluyen procedimientos de regeneración

tisular guiados en defectos de recesión para la cobertura radicular, aumento

gingival localizado para aumentar el tejido

queratinizado alrededor de los dientes y

reconstrucción de la cresta alveolar para el

tratamiento protésico. Según el Dr. Edward

Pat Allen, uno de los usuarios pioneros de

NovoMatrix, “el injerto NovoMatrix presenta

características físicas uniformes y un gran

manejo quirúrgico, lo que facilita su uso en

la técnica de tunelización. Esto se traduce en

un excelente resultado clínico con hinchazón

e inflamación postoperatorias mínimas”.

Por su parte, Steve Boggan, presidente y

CEO de BioHorizons, asegura que “NovoMatrix representa una inclusión

significativa a nuestra cartera de productos de tejidos blandos”. Y añade

que “ahora ofrecemos a nuestros clientes una alternativa diferenciada al

tejido conectivo para aplicaciones como la cobertura radicular y el aumento

de tejidos blandos alrededor de implantes y dientes naturales”.

BioHorizons Ibérica

http://es.biohorizons.com


Square, la nueva línea de pilares estéticos de BTI

Para ayudar a crear sonrisas perfectas BTI presenta Square, una nueva

línea de pilares estéticos diseñados para prótesis fija unitaria y múltiple

directa a implante, tanto cementada como atornillada.

Estos pilares pueden ser utilizados en procesos de

elaboración digital y convencional.

La línea Square evoluciona el concepto

de pilar en la prostodoncia,

confiriendo numerosas

ventajas biológicas,

estéticas y mecánicas

a las rehabilitaciones,

entre las que desde

BTI destacan las

siguientes: base

antirrotatoria de 4 puntos, que maximiza la retención de la prótesis; perfil

transgingival bio, que proporciona mayor espacio para el tejido blando y,

por consiguiente, mejora la vascularización; y tratamiento Ti Golden, que

presenta mayor compatibilidad con los fibroblastos gingivales, mejorando

el sellado biológico.

Para las rehabilitaciones unitarias a nivel gingival con el uso

de transepiteliales Unit, BTI introduce dos líneas

de interfases Square: recta y expandida,

caracterizadas igualmente por tener una

base antirrotatoria y tratamiento

superficial Ti Golden, que “permiten

finalizar los trabajos con excelente

ajuste pasivo y resolver la estética en

caso de divergencia angular (hasta

30º)”, indican desde BTI.

BTI Biotechnology Institute

http://bti-biotechnologyinstitute.com/es/



El doctor Eduardo Anitua presenta su último libro: “Aprendiendo a

respirar mejor”. Se trata de un libro destinado al público general que

expone, en un tono sencillo y accesible, la importancia que tiene la

respiración para el organismo y lo fundamental que resulta que ésta

se realice de una forma adecuada para mejorar muchos aspectos de

la vida cotidiana.

El libro pretende enseñar a corregir la forma de respirar, a reeducar la

respiración nasal, siendo conscientes de un hecho que habitualmente

es involuntario e incontrolado por la mayoría de las personas, y

muestra cómo un mayor control de la respiración puede ser muy

significativo a la hora de incrementar nuestra calidad de vida.

El texto se apoya en abundante de material gráfico, como

ilustraciones y fotografías, que ayudan a hacer más accesibles para

los contenidos. Asimismo, cuenta con vídeos (mediante realidad

aumentada) con ejercicios prácticos para el lector.

Fundación Eduardo Anitua

https://fundacioneduardoanitua.org/es/

“Aprendiendo a respirar mejor”, nuevo libro del doctor Eduardo Anitua

Schmidt Dental Solutions presenta el nuevo equipo dental SD GO!

Schmidt Dental Solutions presenta nuevo equipo dental: SD GO!, fabricado

por Fedesa, exclusivo y con líneas renovadas.

Se trata de un equipo muy completo para la clínica dental que presenta

cuatro posibles configuraciones para adaptarse perfectamente a todas las

posibles necesidades: Solution E, Solution S, Solution L y Solution Ortho.

Desde Schmidt Dental Solutions destacan del equipo dental SD GO!, “su

elevado diseño, máxima funcionalidad y un precio inmejorable”. Para

conocer esta novedad, desde la firma invitan a los profesionales a acercarse

a sus Schmidt On The Road.

Schmidt Dental Solutions

www.schmidtdentalsolutions.com

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