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ENTREVISTADra. Teixeira, fundadora del Centro de Investigación Ortodóncica CTOR

ANESTESIOLOGÍASedacción inhalatoria y endovenosa para vencer la ansiedad

ENDODONCIALo último para alcanzar el éxito en un tratamiento endodóncico

AÑO III • NÚMERO 23 • NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2016

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PERIODONCIA

Periimplantitis:Cirugía resectiva y regenerativa

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Además, todos los asistentes al evento, participarán en el proceso de la selección del ganador del premio, que tendrá lugar durante la celebración del simposio.

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ADEMÁS, ESTE AÑO CONTAREMOS TAMBIÉN CON LA PRESENCIA DELDR. WERNER H. MÖRMANN, CATEDRÁTICO DE ODONTOLOGÍA,QUE JUNTO CON EL DR. MARCO BRANDESTINI, DESARROLLÓ EL PRIMERSISTEMA CEREC EN EL AÑO 1980, EN LA UNIVERSIDAD DE ZÚRICH (SUIZA).

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DM eldentistamodernoAño III - Número 23 - Noviembre/Diciembre 2016 e-mail: [email protected]

En portada: Una de las imagenes de la técnica clínica de reconstrucción tras la curación de la lesión apical en un tratamiento endodóncico.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez, Marta Revilla y José María Malfaz

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Eduardo Delgado

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez

PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de [email protected]

Javier Liberal Delegado Zona [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

ENTREVISTADra. Teixeira, fundadora del Centro de Investigación Ortodóncica CTOR

ANESTESIOLOGÍASedacción inhalatoria y endovenosa para vencer la ansiedad

ENDODONCIALo último para alcanzar el éxito en un tratamiento endodóncico

AÑO III • NÚMERO 23 • NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2016

EL DENTISTA MODERNO - NUM. 23/ NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2016

NOV./ DIC. ‘16

ildentistamoderno

www.eldentistamoderno.com

PERIODONCIA

Periimplantitis:Cirugía resectiva y regenerativa

SEPA-DM

12 EDITORIALLa ausencia de formación puede incurrir en un delito de mala praxisPor Anna Ramiro

14 ENTREVISTA“En los tiempos que corren, todos los descubrimientos científicos más importantes son resultado de colaboraciones entre personas que se unen desde diferentes áreas con un mismo espíritu”Entrevista/ Dra. Cristina Teixeira (DMD, MS, PhD), miembro fundador del Consorcio de Investigación Ortodóncica Traslacional (CTOR)

18 ENTREVISTA“Es inviable que un odontólogo privado sin agruparse y compartir gestión, pueda competir con las estructuras existentes”Entrevista/ Dr. Leopoldo Lozano, fundador de Dentzia y director del Curso de Implantología de la Escuela de Postgrado de la Universidad Autónoma de Barcelona

24 ENTREVISTA“La odontología digital ya no es ningún misterio, es uno de los espacios más evaluados clínicamente”Entrevista/ Mackenzie Richter, General Manager de Henry Schein ConnectDental en Reino Unido

28 PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

Tratamiento de la periimplantitis: cirugía resectiva y regenerativaAutores: José Nart, Cristina Valles, Àngels Pujol, Mireia Martí

28 36

SEPA-DM

ANÁLISIS sumario

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nov-dic 2016

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Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

Tel. 902 999 829Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Edificio Centro de Negocios. C/ Calàbria, 242 Bjs.08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

EDITAGRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

36 ANESTESIOLOGÍA APLICADAAnsiedad en odontología: Uso de la sedación inhalatoria y endovenosa como herramientas para vencerlaAutor: Stevens Salva Sutherland

46 ENDODONCIALa endodoncia hoy: de la A a la ZAutores: Manuel Ruiz Piñón, Pablo Castelo Baz, José Martín Cruces, Benjamín Martín Biedma

54 IMPLANTOLOGÍATratamiento de una atrofia vertical maxilar con técnica combinada: injerto en bloque y elevación del seno maxilarAutor: Dr. Gert-Ulf Hertel

56 ARQUITECTURA E INTERIORISMOClínica Dental ArtisCuando el mundo del arte se integra en la actividad propia de la clínica dental

64 ACTUALIDAD

78 NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

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Porque no hemos nacido con brazos robóticos

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Para facilitar el escaneado intraoral dental, podríamos haber fabricado el primer brazo biónico automático de alta veloci-dad. En vez de eso, lo hemos condensado en el nuevo CS 3600 para que la adquisición de impresiones digitales sea más fácil para usted.

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instrucciones para publicar

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OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras (4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”

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instrucciones para publicar

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■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el

esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES

Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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¿La formación continuada, un derecho o un deber de los profesionales de la salud?

Ambas respuestas son correctas.Tenemos el derecho y el deber de realizar formación como profesionales sanitarios, y así está plasmado en el B.O.E Nº 280 de 22/11/2003. La Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenación de las profesiones sanitarias es explícita en cuanto a la obligación de la realización de la formación continuada por parte de los profesionales de la salud. En cuanto al deber, existe el deber ético y moral de garantizar atención sanitaria de calidad a los pacientes.

En su Capítulo IV, Artículo 33, La Ley 44/2003 regula los principios generales de la formación continuada:

”La formación continuada es el proceso de enseñanza y aprendizaje activo y permanente al que tienen derecho y obligación los profesionales sanitarios, que se inicia al finalizar los estudios de pregrado o de especialización y que está destinado a actualizar y mejorar los conocimientos, habilidades y actitudes de los profesionales sanitarios ante

la evolución científica y tecnológica y las demandas y necesidades, tanto sociales como del propio sistema sanitario”.

Actualmente, existe una gran oferta formativa pero, ¿cumple esta formación los requisitos de contenidos y objetivos que tendría que tener una formación de calidad?; ¿la mayoría de los profesionales que la imparten tienen capacidad pedagógica para instruir? ¿Cómo o en base a qué debemos elegir que formación realizar?

Ante la demanda de formación existente en la actualidad nos encontramos con amplias posibilidades y una oferta enorme, que en muchos casos sólo busca hacer negocio, pero que no responde a la calidad que se debería exigir, bien por estar impartida por profesores no expertos en la materia, o bien porque pueden ser expertos clínicos pero, como hemos mencionado antes, carecen de experiencia docente como para poder realizar la formación de forma adecuada.

No debemos olvidar que la formación continuada está indicada para la mejora de la calidad asistencial y garantizar la seguridad del paciente; en definitiva, aumentar y mejorar la competencia profesional.

En el caso de los higienistas dentales, cuando finalizan los estudios que les acreditan para el ejercicio de la

La ausencia de formación puede incurrir en un delito de mala praxis

editorialEDITORIAL

Anna Ramiro

Higinista Dental. Prof. GFGS. Higiene Bucodental, Escuela Ramón y Cajal (Barcelona) y Directora de Estudios en ISIPP. Miembro del Comité Científico del DM

“Lo realmente recomendado son los cursos teórico-prácticos sobre paciente donde se puedan reproducir las situaciones reales de la practica diaria”

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editorial

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente José María Malfaz José Nart Molina Marta Revilla Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo

profesión los conocimientos son básicos y las habilidades las mínimas requeridas. La destreza sólo se consigue mediante la práctica y la formación continuada para profundizar conocimientos y adquirir nuevos complementarios. Y ante el abanico de posibilidades formativas, es recomendable que se elija aquella oferta formativa que esté acreditada por el Consejo de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias, ya que de esta forma nos aseguramos un aval sobre la calidad de la materia impartida entre otros requerimientos.

Por otra parte, huelga decir que los conocimientos teóricos pueden ser adquiridos por el propio profesional de diferentes maneras: actualidad científica, asistencia a simposios y congresos, etc.

Pero lo realmente recomendado son los cursos teórico-prácticos sobre paciente donde se puedan reproducir las situaciones reales de la practica diaria de forma supervisada por profesorado cualificado y con experiencia docente previa.

Es importante recordar que la ausencia de formación puede incurrir en un delito de mala praxis por imprudencia, negligencia o impericia. Queremos destacar la impericia ya que es la falta total o parcial de conocimientos y/o habilidades para el ejercicio clínico. También definida como falta de pericia, incompetencia, etc. (Lex artis médica)

Por tanto, podemos concluir con las siguientes recomendaciones a tener en cuenta a la hora de elegir la formación continuada:

1. Que el contenido sea el indicado para los profesionales a los que se dirige.

2. Disposición de contenidos prácticos cuando se trate de formación sobre técnicas y que éstas sean reproducibles en situaciones reales con la mayor exactitud posible.

3. Que los profesionales que imparten formación tengan experiencia demostrable como docentes y actitud pedagógica.

4. Que los contenidos impartidos sirvan para la mejora de las habilidades y conocimientos en el desarrollo de la profesión, para poder ofrecer al paciente la mejor atención posible.

5. Que preferiblemente esté acreditada.

6. En caso de no estar acreditada, que se evalúe al alumno, no por la asistencia al mismo, sino por los conocimientos y habilidades adquiridas durante el proceso formativo.

“No debemos olvidar que la formación continuada está indicada para la mejora de la calidad asistencial y garantizar la seguridad del paciente; en definitiva, aumentar y mejorar la competencia profesional”

entrevistaENTREVISTA

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La Dra. Texeira visitó nuestro país recientemente, para protagonizar el programa científico de la Reunión Anual de AESOR (Asociación Española de Ortodoncistas). Su nueva teoría bifásica para el movimiento dental acelerado y desplazamiento cortical y las nuevas tecnologías aplicadas a facilitar estos procesos llegan para quedarse y se revelan como una importante revolución en el campo actual de la ortodoncia. Todo un hito para esta especialidad que la Dra. Texeira nos cuenta en esta amplia entrevista, y que es fruto del trabajo de la creación de la que ella se siente más orgullosa, el Consorcio de Investigación Ortodóncica Traslacional (CTOR), del que es miembro fundador.

Entrevista/ Dra. Cristina Teixeira (DMD, MS, PhD)

“En los tiempos que corren, todos los descubrimientos científicos más importantes son resultado de colaboraciones entre personas que se unen desde diferentes áreas con un mismo espíritu”

Dentista Moderno.-¿De qué avance o inves-tigación desarrollada a lo largo de su carre-ra profesional se siente más orgullosa actual-mente?Cristina Teixeira.- Mi contribución más importante al campo de la Ortodoncia no es una investigación o descubrimiento de aplicación clínica, sino la creación del Consorcio de Investigación Ortodóncica Traslacional (CTOR). En los tiempos que corren, todos los descubrimientos científicos más importantes son el resultado de la colaboración entre profesionales que se juntan desde diferentes áreas con un espíritu de resolver problemas y cubrir nuevas necesidades. Cuando mi compañero, el Dr. Mani Alikhani, y yo fundamos CTOR, lo hicimos con el objetivo de fundar un hogar para que los médicos y científicos pudieran interactuar libremente, entender la ciencia que hay detrás de nuestra especialidad y crear nuevas soluciones para los desafíos actuales que tiene la ortodoncia. ¡Puedo afirmar hoy que este modelo ha funcionado! CTOR tiene 7 patentes y colaboradores en todo el mundo y es el líder en innovación en el campo de la Ortodoncia.

DM.- ¿Puede explicarnos su nueva teoría bi-fásica del movimiento dental? ¿Qué casos son los idóneos para su aplicación?C.T.- Las viejas teorías sobre la biología del movimiento de los dientes no pudieron explicar las observaciones que nosotros hicimos en nuestros estudios sobre el movimiento de los dientes y correcciones ortopédicas usando modelos de animales. Se observó una oleada inicial de resorción ósea en sitios de compresión y de tensión, de ligamentos periodontales y suturas. Siempre le acompañaba una ola de deposición del hueso nuevo alrededor del diente móvil, no

De izq. a drcha.: Dr. José Luis Gandía (vicepresidente saliente de la Junta Directiva de AESOR), Dr. Juan Carlos Pérez Varela (presidente saliente de la Junta Directiva de AESOR), Dra. Cristina Texeira, Dra. Leonor Muelas (nueva presidenta de la Junta Directiva de AESOR) y Dr. Abelardo Fonte (secretario saliente de la Junta Directiva de AESOR).

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Dra. Cristina TeixeiraProfesora Titular de Ortodoncia en la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York. Se graduó en la Universidad de Pensilvania, donde obtuvo su licenciatura de Odontología y su certificación en Ortodoncia, realizó el máster en Biología Oral y se doctoró en Biología del Desarrollo. Es responsable del departamento de Ortodoncia en la facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, cuya trayectoria investigadora está enfocada en tres áreas: la osificación endocondral, la ingeniería tisular y la ortodoncia. Sus investigaciones, becadas por el NIH y varias fundaciones internacionales, han versado sobre

crecimiento y desarrollo óseo. Ha recibido numerosas distinciones y reconocimientos, y ha publicado gran cantidad de artículos en destacadas revistas científicas, siendo conferenciante habitual en numerosos foros nacionales e internacionales. Es miembro fundador del Consorcio de Investigación Ortodóncica Traslacional en la Universidad de Nueva York. Se dedica a la práctiva privada, en exclusiva a Ortodoncia, en Hoboken, NJ.


“Estamos siendo testigos del comienzo de una nueva era en la Ortodoncia; una época en que los principios biológicos y los hallazgos de la investigación de herramientas clínicas novedosas y mejoradas se traducirá en una nueva forma en la que se llevarán a cabo los tratamientos de ortodoncia”

solo en el sitio en el que se ejercía la presión. Esto nos llevó a proponer la “teoría bifásica del movimiento dental” que describe una primera fase de actividad catabólica ósea (resorción ósea) que directamente active una segunda fase de actividad anabólica ósea (formación ósea). El poder aprovechar este fenómeno en la clínica, cambiará la forma en la que realizaremos una ortodoncia en el futuro. Podremos manipular estas dos etapas metabólicas del hueso para que nuestros pacientes tengan más facilidades. Por ejemplo, si estimulamos el catabolismo, podemos acelerar el movimiento de los dientes y, si estimulamos el anabolismo, podemos mover los dientes hacia áreas más deficientes del hueso o más allá de la placa cortical original o deficiente. Las aplicaciones clínicas van desde la expansión en los pacientes adultos, pero que mantenga la integridad tanto del hueso alveolar como las raíces, hasta el tratamiento de deformidades esqueléticas graves, utilizando un tratamiento que no es quirúrgico, sino mínimamente invasivo. Esto tendrá un tremendo efecto, no solo durante el tratamiento ortodóncico, sino también en cualquier tratamiento que requiera mejorar la calidad e integridad de los huesos como, por ejemplo, la colocación de implantes, prótesis y tratamiento periodontal.

DM.¿Podemos expandir el maxilar y aumen-tar el grosor de la cortical ósea vestibular con su teoría de la optimización del metabolismo óseo, en combinación con las micro-oseo-per-foraciones (MOP s)? Usted ha descrito que, con la respuesta catabólica, combinada con fuer-zas leves, consigue aumentar el volumen del hueso alveolar, especialmente el grosor de la cortical externa.C.T.- Sí, eso es exactamente lo que sucede. Cuando utilizamos MOP’s para amplificar la respuesta catabólica, el aumento de la resorción ósea no solo acelera el movimiento del diente,

sino que, debido a que le sigue una gran respuesta anabólica, le permite al ortodontista mover los dientes y el hueso que rodea a los dientes en las zonas donde no pudo antes, expandiendo el desarrollo de las correcciones ortodónticas. El uso de pequeñas fuerzas en el proceso permitirá un movimiento predecible, movimiento conjunto, mientras que realizar un movimiento anabólico permite que las placas corticales deriven en la dirección del movimiento del diente. Este fenómeno está probado tanto en los estudios en animales como en nuestros casos clínicos.

“Al aumentar el traumatismo por el aumento del número de micro perforaciones, puede aumentar la respuesta inflamatoria, la resorción ósea y, por lo tanto, acelerar el tiempo del movimiento de los dientes”


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“Los animales, sobre todo tipos de mamíferos como ratones o ratas, son genéticamente idénticos a los seres humanos y sus respuestas celulares y biológicas son comparables a las nuestras”

DM. ¿Hasta qué punto cree usted que los es-tudios experimentales existentes de acelera-ción en animales son extrapolables a huma-nos?C.T.- Los animales, sobre todo tipos de mamíferos como ratones o ratas, son genéticamente idénticos a los seres humanos y sus respuestas celulares y biológicas son comparables a las de los seres humanos. Por lo tanto, se pueden utilizar para probar los conceptos y nuevas teorías para que se conviertan en la base de ensayos de seres humanos. Nuestros estudios en seres humanos demostraron que este es el caso, ya que nuestros resultados en seres humanos coinciden con los de animales.

DM.¿Usted cree que un microtornillo auto-perforante (TAD s) puede sustituir a su siste-ma microperforador Propel®?C.T.- Al principio nuestros estudios se llevaron a cabo utilizando TADs. antes de que Propel Orthodontics registrara nuestra patente.Tras la concesión de la patente, Propel Orthodontics desarrolló una herramienta que facilitaba el procedimiento MOPs. Su herramienta tiene una punta oculta que corta a baja fricción y permite al ortodontista insertar y sacar fácilmente

la punta de la encía que está pegada al hueso, con un traumatismo mínimo en los tejidos blandos y estrés mínimo. La idea es inducir el traumatismo óseo dentro de un rango fisiológico.

DM.-¿Sus micro perforaciones aceleran el tiempo de tratamiento en función del núme-ro de éstas o usted cree que existe un límite al respecto?C.T.- Al aumentar el traumatismo por el aumento del número de micro perforaciones, puede aumentar la respuesta inflamatoria, la resorción ósea y, por lo tanto, acelerar el tiempo del movimiento de los dientes. Sin embargo, nuestro cuerpo tiene mecanismos, roturas, para evitar que la inflamación sea excesiva y patológica. Así que creo que hay un límite. Dicho esto, también creo que la rapidez con que los dientes se mueven no acorta necesariamente la duración del tratamiento. Ya que esto depende de que el ortodontista sea capaz de controlar el tipo de movimiento del diente (en masa o inclinado), qué dientes se mueven (mantener anclaje) y el uso de biomecánica precisa con pocos efectos secundarios; todo esto puede beneficiar al uso apropiado de MOPs mejorando la respuesta biológica del paciente.

DM.-A modo de conclusión, de las cuestio-nes que hemos tratado, ¿qué le gustaría des-tacar como tendencia que marcará un antes y un después en el campo de la ortodoncia?C.T.- Cuando me gradué en mi programa de Ortodoncia, uno de nuestros profesores le dio a cada residente una vieja revista de ortodoncia de más de 60-70 años y nos pidió que lo llamáramos después de leer la publicación si pensábamos que nuestro campo había cambiado significativamente. Saber que básicamente estábamos haciendo y utilizando las mismas herramientas que utilizaban los padres de la Ortodoncia en aquel entonces fue una experiencia que me abrió los ojos. ¡Creo que eso está cambiando! Estamos siendo testigos del comienzo de una nueva era en la Ortodoncia; una época en que los principios biológicos y los hallazgos de la investigación de herramientas clínicas novedosas y mejoradas se traducirá en una nueva forma en la que se llevarán a cabo los tratamientos de ortodoncia.Vamos a cambiar nuestro especialidad completamente en un futuro no muy lejano.

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ENTREVISTA

Actualmente, el sector dental está en crisis por dos factores de carácter grave: el primero por casos como el de Funnydent y Vitaldent; el segundo por la irrupción de modelos de clínicas en formato de atención “masiva” y que priorizan altos márgenes para el negocio antes que el bienestar del paciente. Consecuencia de ello, no es solamente el paciente quien se ve afectado por un dudable servicio, sino que el profesional dentista es el más perjudicado por la disminución de sueldo, de la calidad de su trabajo y, principalmente, de la credibilidad o de su reputación. En este contexto nace Dentzia y lo hace con el objetivo de devolver al profesional el gobierno de su profesión.Dentzia es una propuesta empresarial de valor añadido diseñada para el odontólogo, con el objetivo de dotar de recursos suficientes e instalaciones adecuadas al dentista para que éste pueda ejercer plenamente y centrado en el paciente. Se trata de una idea importada de Estados Unidos, que ya ha iniciado su andadura en Barcelona con buena acogida y cuyas bondades nos descubre su fundador en España, el Dr. Leopoldo Lozano.

Entrevista/ Dr. Leopoldo Lozano, fundador de Dentzia, un nuevo modelo para ejercer la odontología, adaptado a los tiempos que corren

“Es inviable que un odontólogo privado, sin agruparse y compartir gestión, pueda competir con las estructuras existentes”

gestiónENTREVISTA

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El Dr. Leopoldo Lozano, nacido el 8 de agosto de 1950, es Médico Estomatólogo por la Universidad de Barcelona, año 1978 y Licenciado en Medicina y Cirugía

por la Universidad de Barcelona en el año 1975. Actualmente, es director del Curso de Implantología de la Escuela de Postgrado de la Universidad Autónoma de Barcelona. Gracias a la experiencia adquirida en sus estancias en Estados Unidos, introdujo hace 34 años, para cualquier tipo de pacientes y tratamientos, la aplicación de la sedación por óxido nitroso o gas de la risa en el campo de la medicina dental de España.

DM.-¿Cómo surge la idea de crear Dentzia? ¿Y por qué? Dr. Leopoldo Lozano.- Dentzia co-mienza a fraguarse a partir de mi llegada en el año 1989 a los Estados Unidos, donde existían dos maneras de ejercer la profesión: A- Control por parte de las compa-ñías de seguros y de las grandes corporaciones económicas y banca-rias, considerando éstas al odontó-logo una simple pieza del engranaje de sus negocios. B- Profesional en la más triste so-ledad de su consulta, teniendo que hacer frente a dos problemas como son gestionar y afrontar los gastos de una estructura que debido a la competencia se hace inviable man-tener.

DM.- ¿Qué valoración, de forma breve, nos podría hacer del sec-tor dental en España? ¿Qué valor añadido cree que puede aportar Dentzia en este contexto? ¿Cuáles son sus notas diferenciadoras? Dr. L.L.- Nuestro sector es una cal-comanía de lo sucedido hace años en USA; ósea el profesional o traba-ja en relación de dependencia para las corporaciones sin poder tener y crear su fondo de comercio o se de-be convertir en un empresario. Dentzia viene a ocupar el espacio entre las dos posturas: A) relación de dependencia, o B) odontólogo privado pero con una gran disminu-ción de su cartera de pacientes, ya que el profesional obtendrá: A- Un conjunto de servicios a su disposición para facilitarle ejercer y desarrollar su profesión de forma independiente y centrarse exclusi-vamente en su cartera de pacientes, sin necesidad de inversión inicial ni de ocuparse ni preocuparse del día a día de la gestión de la clínica, con libertad de horarios, y sin costes fi-jos, adaptando los gastos a su volu-

men de pacientes. Este conjunto de servicios incluye: Espacios dentales en perfecta lo-calización y equipamiento de van-guardia para todas las especialida-des, para que cada odontólogo haga de su espacio “su propia clínica”, sin necesidad de inversión inicial, con disponibilidad inmediata y ade-cuando sus gastos al uso que haga de ellos, “pago por uso”. Dentzia se ocupa de la gestión de las instalaciones, equipamientos, instrumental, compras, recepción personalizada de llamadas y pa-cientes, gestión de la agenda, factu-ración, gestión del personal, stock, limpieza, esterilización, etc. Todo lo que precise cada odontólogo que quiera centrarse sólo en su carte-ra de pacientes y su desarrollo pro-fesional, ahorrándole así tiempo y preocupaciones. Si así lo precisa el clínico, Dentzia también le ayuda en su comunica-ción e imagen, desarrollo de su car-tera de pacientes, formación, aseso-ría, etc.

DM.-Dentzia acaba de comenzar su andadura, ¿cuáles son los ob-jetivos que se han marcado como compañía en el mercado español en los próximos años?Dr. L.L.- El objetivo prioritario de Dentzia es poner a disposición de

“La situación actual es la de David y Goliat, teniendo que luchar, no por superar la calidad entre cada uno de nosotros, sino con quien mediante técnicas de marketing obtiene la mayor cantidad de pacientes y la mayor cantidad de ingresos”

“El tema coste también es importante para que un único dentista pueda afrontarlo y de ahí otra de las razones de Dentzia; agrupar para dar la máxima atención y calidad de servicio a los pacientes”

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Dentzia con motivo de su lanzamiento en España organizó un simposio conferencia con el catedrático J.M Gay de Liébana en el COEC (Col.legi Oficial d’Odontòlegs i Estomatòlegs de Catalunya) que defendió la nueva fórmula de negocio que supone. El Doctor en Economía defendió en su tesis que la profesión debe liberarse de sus costes fijos, de costes superfluos y de costes estructurales que lo limitan profesionalmente y buscar soluciones flexibles o de pago por uso para poder centrar los esfuerzos y escasos recursos a un servicio excelente y en un incremento de la productividad.Actualmente, Dentzia cuenta con un primer centro en Barcelona con una estructura administrativa y con todos los servicios que un profesional requiere: gestión administrativa, gestión de agenda de visitas, recordatorios de visita, cobro de recibos, etc. Cuenta con doce gabinetes a casi plena ocupación que permiten al profesional que hoy está en relación laboral en precario tener su propio fondo comercial y autonomía profesional.

Un modelo de gestión defendido por catedráticos

los odontólogos un conjunto de ser-vicios y un espacio que sea “su pro-pia clínica” donde la prioridad del odontólogo sea la práctica de la sa-lud dental y no la gestión adminis-trativa de su profesión, favoreciendo la relación “odontólogo-paciente”, en lugar de la de “clínica-cliente”, con el objetivo de prestar la mejor atención y máxima calidad de servi-cio para el paciente.

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“El objetivo prioritario de Dentzia es poner a disposición de los odontólogos un conjunto de servicios y un espacio que sea “su propia clínica” donde la prioridad del odontólogo sea la práctica de la salud dental y no la gestión administrativa de su profesión”

Pensemos que siendo una especiali-dad sanitaria, nosotros como odon-tólogos hemos de proveernos para la mejor atención del paciente de: boxes, quirófano, enfermeras, equi-pamientos de radiología e informá-ticos y demás instalaciones y apa-ratología y materiales, en definitiva de una estructura de empresa pa-ra ejercer nuestro saber con el pa-ciente.

DM.-Como profesional del sec-tor y con su experiencia en otros mercados como el de Estados Uni-dos, ¿hacia dónde cree que va a ir la transformación que tiene que experimentar el sector ante la di-fícil situación que está viviendo?Dr. L.L.- La situación actual es la de David y Goliat, teniendo que luchar, no por superar la calidad entre cada uno de nosotros, sino con quien me-

diante técnicas de marketing obtiene la mayor cantidad de pacientes y la ma-yor cantidad de ingresos económicos para así afrontar los gastos de estruc-tura generales y no odontológicos. De-bemos de situarnos en ofrecer a nues-tros dentistas la posibilidad de ejercer su profesión de forma exclusiva.

DM.-En cuanto al desarrollo tec-nológico, ¿que tipo de equipamien-

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to ofrece Dentzia? ¿Qué destaca-ría de su equipamiento de cara a marcar una diferenciación?Dr. L.L.- Hoy día es inviable nues-tro ejercicio sin estar al corriente de la rápida evolución de la tecnología. Dentzia al igual que los profesiona-les con ejercicio privado, tiene en sus instalaciones, tecnología de pri-mera línea y en todas las especiali-dades odontológicas.

DM.- ¿Por qué cree que la im-plantación de la tecnología digital aplicada a la odontología está te-niendo tan escasa penetración en el mercado español?Dr. L.L.- La tecnología digital apli-cada a la odontología se ha conver-tido en calidad para nuestros trata-mientos, pero ésta lleva consigo un periodo de formación importante que en muchos casos no lo tenemos.

El tema coste también es importan-te para que un único dentista pueda afrontarlo y de ahí otra de las razo-nes de Dentzia; agrupar para dar la máxima atención y calidad de servi-cio a los pacientes. No solo hay que saber si no “saber hacer”.

DM.-¿Cómo ve las clínicas de hoy que no pertenecen a un gru-po corporativo empresarial? ¿Cree que están preparadas para afron-tar los nuevos retos que presen-ta el competitivo mercado actual?Dr. L.L.- Es inviable que un odon-tólogo privado sin agruparse y compartir gestión como el caso de Dentzia, adecuando sus costes a su volumen de pacientes, pueda com-petir con las estructuras existentes en la actualidad.

“Nuestro sector es una calcomanía de lo sucedido hace años en USA; o sea el profesional o trabaja en relación de dependencia para las corporaciones sin poder tener y crear su fondo de comercio o se debe convertir en un empresario”

VINCENT

AVISHAI HOMA

STEFAN

STEFANO

IÑAKI

MIGUEL

JOSE

IRENA

JONATHANFRANCK

MAURO PETER MARKUS

ODED

FEDERICO

CHRISTIAN ILAN

FEHMER

SADAN ZADEH

RENVERT

BOTTACCHIARI

GAMBORENA

ROIG

NART

SAILER

FERENCZBONNET

SILLAS

DUARTE

FRADEANI MOYHÜRZELER

BAHAT

HERNÁNDEZ

ALFARO

STAPPERTROTSTEIN

ISTVAN

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Prof. JAIME

A. GILPROGRAM CHAIRMAN

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En los últimos años, Henry Schein ha impulsado la evolución tecnológica en la industria dental desarrollando ConnectDental, una solución completa para facilitar el flujo de trabajo digital entre clínica y laboratorio y potenciando, por tanto, las soluciones CAD/CAM y 3D. Todo ello apoyado por grupos de doctores de referencia y con programas de formación exclusivos, “para aprovechar al máximo la inversión en una solución digital y garantizar una eficiencia sin fisuras del flujo de trabajo”. Un objetivo prioritario, tal y como nos explica en esta entrevista Mackenzie Richter, responsable del desarrollo de esta plataforma de soluciones digitales de Henry Schein en Reino Unido. Con ella, hemos querido descubrir cómo evoluciona la odontología digital en un mercado de referencia como el británico y las importantes oportunidades que supone, tanto en el ámbito de los clínicos como de los laboratorios.

Entrevista/ Mackenzie Richter, General Manager de Henry Schein ConnectDental en Reino Unido

“La odontología digital ya no es ningún misterio, es uno de los espacios más evaluados clínicamente”

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El Dentista Moderno.- Henry Schein impul-sa el desarrollo tecnológico en la industria dental con la plataforma ConnectDental de la compañía, una solución integral que facilita el flujo de trabajo digital entre clínicas y la-boratorios, y que refuerza el uso de aplicacio-nes 3D y CAD/CAM. ¿Cuál es su cuota de mer-cado actual en Reino Unido? Mackenzie Richter.- La penetración de mercado estimada es superior al 15% para IOS y CAD/CAM para consultas en Reino Unido. Dado que la digitalización de la odontología es ya un hecho que no puede negarse, durante los últimos años nos hemos centrado en incrementar esa cifra. El año pasado introdujimos Henry Schein ConnectDental en Reino Unido (tal y como nuestro equipo español hizo en España) para ayudar a los profesionales en su viaje a través de la odontología digital. Con esta plataforma ofrecemos una amplia gama de soluciones digitales de confianza, desde la perfecta integración de dichas soluciones en consulta o en el laboratorio, pasando por la educación, la formación y el apoyo necesario para ayudar a los profesionales a aprovechar al máximo su inversión en una solución digital y para garantizar una eficiencia sin fisuras del flujo de trabajo. La formación, el asesoramiento y el apoyo desempeñan un papel fundamental.

DM.-¿Cuál es la cuota de la odontología di-gital en el mercado de Reino Unido? ¿Cuá-les son las claves de su desarrollo en Reino Unido?M.R.- Según la encuesta BDIA Technology & Trends de 2015 (*), la aceptación de la tecnología digital está ganando ritmo, aunque en algunas áreas sigue siendo bastante pequeña. Menos de un 8% dispone de un láser dental, de un sistema CAD para consulta o de dispositivos de detección de cáncer oral. Sin embargo, la concienciación sobre estos productos sigue creciendo, aunque existe aún un 1% de odontólogos que admiten no conocer los sistemas CAD/CAM para consulta. En la encuesta citada, se señalaba la necesidad clínica como el factor más determinante en la motivación de los odontólogos para probar un nuevo producto tecnológico. Los tres productos más destacados que los odontólogos comprarán en los próximos 12 meses serán cámaras intraorales (17%), escáneres/sistemas de

“Los tres productos más destacados que los odontólogos comprarán en los próximos doce meses serán cámaras intraorales (17%), escáneres/sistemas de impresión intraorales digitales (13%) y placas de fósforo o sensores intraorales digitales (10%)”

impresión intraorales digitales (13%) y placas de fósforo o sensores intraorales digitales (10%).Los odontólogos y laboratorios de Reino Unido se sienten más seguros que nunca en esta área, ya que hemos pasado la primera fase de adaptación. La odontología digital ya no es ningún misterio, es uno de los espacios más evaluados clínicamente. Como suele decirse, la educación es poder, y Henry Schein ofrece foros de educación adaptados a todas las necesidades.Hemos trabajado con diligencia para asegurar que los clientes que implementan la tecnología que nosotros suministramos cuenten con la formación necesaria para utilizarla correctamente. Nos hemos asociado con los principales expertos del sector para crear una plataforma que ayude a odontólogos y laboratorios a pasar de los fundamentos a dominar dicha tecnología. Como todos sabemos, la tecnología solo es buena si hace lo que necesitamos que haga. La interconectividad es crítica. De hecho, un modem no sirve de nada si no está conectado a un ordenador. Hemos formado a un equipo de expertos de centros de atención telefónica e ingenieros de campo para garantizar que las diferentes tecnologías “hablen” entre ellas.

DM.- ¿Cómo ha evolucionado la relación en-tre clínicas y laboratorios en el sector de la odontología de Reino Unido?MR.- El mercado de los laboratorios se está polarizando, ya que los laboratorios que están integrando la digitalización trabajan más estrechamente con sus compañeros clínicos y, curiosamente, muestran el mayor crecimiento. Según la encuesta BDIA Technology & Trends de 2015, el 14% de los laboratorios encuestados adquirió un equipo de escaneo CAD en 2015 y el 8%, una máquina de fresado CAM. Esto está respaldado por el hecho de que el 11,4% de los laboratorios encuestados

“El conjunto de soluciones (de ConnectDental) se basa en tres elementos clave: asesoramiento, formación y crecimiento”

* BDIA Spotlight Edition 11 - Dental Market Overview 2015. Published by British Dental Industry Association March 2016 .


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adquirió bloques de cerámica, en comparación con el 8,6% del año anterior.Henry Schein ConnectDental reconoce la importancia de la relación profesional clínico-protésico dental a la hora de desarrollar estas oportunidades de mercado. El mercado de los laboratorios debe reducir su resistencia al cambio y adoptar la digitalización si desea

sobrevivir en su estado actual. La resistencia al cambio se debe principalmente a los costes de entrada en la escena digital. Los estándares de calidad y la precisión percibidos son también los motivos por los que los protésicos dentales se muestran reacios a participar. Casi un 40% del mercado utiliza escáneres de laboratorio. Las fresadoras de laboratorio muestran una penetración del 15% del mercado de laboratorios. Un 50% del mercado accede a un fresado externo. Actualmente, la impresión 3D muestra una penetración de mercado baja (alrededor del 5%), aunque es probable que aumente rápidamente a medida que la tecnología avance.Casi la mitad del mercado de laboratorios espera que el uso de la tecnología digital aumente en los próximos 1-2 años.

D.M.- ¿Cuál será el producto estrella de Henry Schein en 2017 para Reino Unido?M.R.- La estrella en realidad no es una pieza de tecnología, equipo o agente aglutinante. Las estrellas son los miembros de nuestro equipo. Son ellos los que ayudan a nuestros clientes en el mejor funcionamiento de sus clínicas o laboratorios, de forma que, a su vez, nuestros clientes puedan centrarse en lo realmente importante: el cuidado de sus pacientes. Y esto lo hacemos a través de Henry Schein ConnectDental, así como de las iniciativas de Business Solutions. Como muchos de ustedes ya saben por Henry Schein España, introducido a principios de este año, a través de Business Solutions, la compañía proporciona una

gama amplia e integral de soluciones para los profesionales de la odontología diseñadas para mejorar el flujo de trabajo diario y la gestión de clínicas y laboratorios. El conjunto de soluciones se basa en tres elementos clave: asesoramiento, formación y crecimiento.

DM.- ¿Cuál es la opinión de Henry Schein respecto al futuro papel de los productos y servicios en la odontología digital?M.R.- Como parte de su compromiso constante con sus clientes, Henry Schein impulsa la innovación a través de su amplia cartera de productos en combinación con los servicios necesarios para ayudar a los profesionales a mejorar su rendimiento y eficiencia clínica, mejorando también la comunicación con sus pacientes. Nosotros, en Henry Schein, no nos centramos en un producto determinado o en un servicio especial, sino que siempre nos decantamos por la solución. Esto es parte de nuestra estrategia corporativa global. Henry Schein ayuda a sus clientes a sacar el máximo provecho a las oportunidades que los avances tecnológicos y de software generarán. Nuestro objetivo es actuar como un asesor de confianza para nuestros clientes y entablar un debate temprano con ellos para garantizar que satisfacemos sus necesidades especiales. Sea lo que sea lo que el cliente elige, debe alinearse perfectamente con su clínica y suponer una ayuda para el concepto y el equipo de su laboratorio. Por lo tanto, el asesoramiento y la formación son elementos clave tanto de Henry Schein ConnectDental como de Business Solutions.

DM.- ¿Cuál es la política de Henry Schein respecto a las impresiones 3D y a la distri-bución de materiales de tecnología de adi-tivos?M.R.- Al considerar las tecnologías y productos que añadimos a nuestra cartera, intencionadamente seleccionamos los mejores y los más fiables. En Europa y en Reino Unido, Henry Schein ofrece una gama de impresoras adaptadas a un negocio más sólido, así como impresoras diseñadas para la impresión de modelos básicos, etc. Esta tecnología y la nueva marcan el comienzo de una nueva era en el tratamiento de la salud oral. Una era en la que la tecnología mejorará drásticamente la atención al paciente y sus resultados.

“Casi la mitad del mercado de laboratorios espera que el uso de la tecnología digital aumente en los próximos 1-2 años”

“El mercado de los laboratorios se está polarizando, ya que los laboratorios que están integrando la digitalización trabajan más estrechamente con sus compañeros clínicos y, curiosamente, muestran el mayor crecimiento”

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artículo científicoPERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

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2008, Norowski y Bumgardner 2009). Entre los factores de riesgo más importantes se encuentran una higiene oral deficiente, historia previa de pe-riodontitis y tabaco (Lindhe y Meyle 2008, No-rowski y Bumgardner 2009). Otros factores, como un control metabólico pobre de la diabetes, con-sumo de alcohol, susceptibilidad genética o ca-racterísticas de la superficie del ID también pue-den aumentar el riesgo de periimplantitis (Lind-he y Meyle 2008, Norowski y Bumgardner 2009).A pesar de que, en la actualidad, la tasa de éxito y supervivencia de los ID es muy elevada, cerca del 90% (Albrektsson y Donos 2012), los estudios más recientes indican una prevalencia de periimplan-titis del 18,8% (Atieh y cols. 2013).

Tratamiento de la enfermedad periimplantariaLas terapias propuestas para el manejo de la pe-riimplantitis se basan en la evidencia del trata-miento de la periodontitis. Así, el éxito de los re-sultados del tratamiento debe incluir parámetros que describan la resolución de la inflamación y la preservación del hueso de soporte (Lindhe y Meyle 2008, Renvert y cols. 2008). Es importan-te señalar que el protocolo de tratamiento de la mucositis y periimplantitis es distinto. En el ca-so de la mucositis se elimina la placa bacteriana y el cálculo, además de un control químico de ésta mediante clorhexidina tópica al 0,12% e instruir al paciente en la mejora de su higiene bucal. Tam-bién, deberá comprobarse el diseño de la prótesis y modificarlo si es preciso, con el objetivo de per-mitir un buen acceso a la higiene oral y realizar una adecuada planificación de los mantenimien-tos (Sánchez y Gay 2004).A pesar de que existe evidencia de que la tera-pia local no quirúrgica tiene un efecto positivo en los parámetros clínicos y microbiológicos en el tratamiento de la periimplantitis, los resulta-dos disponibles hasta ahora apuntan ciertos lími-tes en ésta (Sánchez y Gay 2004, Claffey y cols. 2008, Roos-Jansaker y cols. 2003, Parma-Benfena-ti y cols. 2013, Mombelli y cols. 2012). En lesiones

Tratamiento de la periimplantitis: cirugía resectiva y regenerativaSurgical regenerative and resective treatment of periimplantitis

La mucositis y la periimplantitis son consideradas dos lesiones infecciosas causadas por bacterias que afectan a los tejidos que rodean los implantes dentales. En la actualidad, la tasa de éxito y supervivencia de los implantes dentales es muy elevada, cerca del 90%, sin embargo, los estudios más recientes indican una prevalencia de periimplantitis del 18,8%.A pesar de que existe evidencia de que la terapia local no quirúrgica tiene un efecto positivo en los parámetros clínicos y microbiológicos en el tratamiento de la periimplantitis, los resultados disponibles hasta ahora apuntan ciertos límites en ésta. En lesiones profundas periimplantarias con amplia contaminación bacteriana de la superficie de los implantes dentales, se precisa una intervención quirúrgica adicional con el fin de lograr la resolución de la lesión inflamatoria. En base al tipo de pérdida ósea el abordaje quirúrgico será resectivo o regenerativo. En casos de pérdida ósea, horizontal o defectos intraóseos poco profundos, que muestren una resolución inadecuada después de la terapia inicial, se realizará una cirugía resectiva con desplazamiento apical del tejido blando y preferiblemente implantoplastia. La cirugía regenerativa se realizará en aquellos casos de defectos infraóseos profundos de más de 3 mm o dehiscencias óseas.

L a mucositis y la periimplantitis son con-sideradas dos lesiones infecciosas cau-sadas por bacterias que afectan a los te-jidos que rodean los implantes dentales

(ID). La mucositis se define como una lesión in-flamatoria reversible que afecta a la mucosa al-rededor del ID, mientras que la periimplantitis también afecta al hueso de soporte. Clínicamen-te, se identifica una mucositis cuando se observa un enrojecimiento e hinchazón del tejido blando alrededor de un implante junto con sangrado al sondaje (SS). En el caso de la periimplantitis, la lesión mucosa está asociada, a menudo, a supu-ración y profundidades de sondaje aumentadas, y siempre se acompaña de pérdida de soporte óseo marginal (Lindhe y Meyle 2008, Renvert y cols.

Artículo cedido por SEPAFuente: Periodoncia Clínica, Nº1, 2015

n José Nart1

n Cristina Valles2

n Àngels Pujol3 n Mireia Martí41 Director del Departamento de Periodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).2 Coordinadora de Investigación y profesora asociada al Máster de Periodoncia de la UIC.3 Doctora en Odontología. Profesora asociada al Máster de Periodoncia de la UIC.4 Alumna del Máster de Periodoncia de la UIC.

SEPA-DM

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1. Periodontograma inicial.

2. Imagen clínica inicial.

3. Radiografía inicial.

4. Defecto óseo tras desbridamiento.

5. Defecto óseo tras desbridamiento.

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profundas periimplantarias con amplia contami-nación bacteriana de la superficie del ID, se preci-sa de una intervención quirúrgica adicional con el fin de lograr la resolución de la lesión inflamatoria (Lindhe y Meyle 2008, Albrektsson y Donos 2012).En base al tipo de pérdida ósea, el abordaje quirúr-gico será resectivo o regenerativo (Claffey y cols. 2008, Roos-Jansaker y cols. 2003, Parma-Benfena-ti y cols. 2013). En casos de pérdida ósea hori-zontal o defectos intraóseos poco profundos, que muestren una resolución inadecuada después de la terapia inicial, se realizará una cirugía resecti-va con desplazamiento apical del tejido blando y preferiblemente implantoplastia. La cirugía rege-nerativa se realizará en aquellos casos de defectos infraóseos profundos de más de 3 mm o dehiscen-cias óseas (Parma-Benfenati y cols. 2013).A continuación, se presentan dos casos clínicos que muestran las dos opciones de tratamiento quirúrgico descritas anteriormente.

CASO CLÍNICO 1Problema del pacienteMujer de 55 años de edad que acude a la consul-ta odontológica refiriendo molestias en el segun-


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do cuadrante, el cual había sido rehabilitado con implantes hacía tres años. Como antecedentes médicos refiere historia previa de trastorno de-presivo y es exfumadora desde hace ocho años de veinte cigarrillos diarios. Además, es impor-tante señalar que durante este periodo de tiem-

6. Colocación del material de injerto y membrana.

7. Sutura con puntos simples mediante sutura reabsorbible.

8. Periodontograma a los 24 meses poscirugía.

6 7

8 po la paciente ha sido errática en su terapia de mantenimiento.

DiagnósticoEn el examen clínico periodontal se observó una profundidad de sondaje aumentada en los im-plantes en posiciones de 2.5 y 2.6, sangrado al sondaje positivo y ausencia de recesión (Figuras 1 y 2). Asimismo, presentaba un biotipo perio-dontal grueso y 3-4 mm de encía queratinizada en vestibular de los implantes. A nivel radiográ-fico, se confirmó el diagnóstico de periimplanti-tis observándose pérdida ósea vertical entre im-plante 2.5 y 2.6 y distal de 2.6 con una pérdida aproximada del 40% de las espiras en mesial del implante de 2.6 (Figura 3).

Objetivo del tratamientoSegún Mombelli y cols. 2012, los objetivos del tratamiento quirúrgico de la periimplantitis son, entre otros, la disrupción y/o la eliminación de la biopelícula de la bolsa periimplantaria, la des-contaminación y el acondicionamiento de la su-perficie del implante y la regeneración ósea y reoseointegración.En este caso, tras observarse en el examen radio-gráfico la presencia de defectos óseos verticales, el plan de tratamiento incluyó la regeneración ósea guiada mediante aloinjerto impregnado de Vancomicina y Tobramacina (Osteomycin T ™ y Osteomycin V ™), que permiten una liberación lenta y controlada de los antibióticos mediante una biopelícula degradable que recubre las par-tículas de hueso. La liberación del antibiótico se completa después de varias semanas (80% los

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9 10

11 12

9. Imagen clínica vestibular a los 24 meses poscirugía.

10. Imagen clínica palatina a los 24 meses poscirugía.

11. Radiografía final a los 24 meses poscirugía.

12. Periodontograma inicial.

primeros quince días y el 20% restante las si-guientes cuatro semanas).

Factores modificadoresSe indicó a la paciente realizar el tratamiento pe-riodontal correspondiente así como una mejo-ra de sus hábitos de higiene oral. Asimismo, se planificó un cambio de la prótesis sobre implan-tes para permitir un correcto acceso a la higie-

ne y mantenimientos periodontales estrictos ca-da tres o cuatro meses.

Plan de tratamientoTras retirar la prótesis sobre implantes, se reali-zaron incisiones intrasulculares de línea ángu-lo distal de 2.4 a línea ángulo distal de 2.6, pre-servando los tejidos interdentales, y una incisión crestal en la zona edéntula distal. A continua-ción, se elevó un colgajo de espesor total y se pro-cedió al desbridamiento del defecto y de la super-ficie expuesta de los implantes. En ese momento, se observó un defecto semicircunferencial sin pérdida de la pared vestibular en el implante en posición de 2.5, mientras que a nivel del 2.6 ha-bía dehiscencia parcial vestibular y pérdida de la pared palatina (Figuras 4 y 5). Posteriormen-te, se procedió a la descontaminación mecánica de la superficie del implante con ultrasonidos Ka-vo Sonicflex® con punta de teflón y curetas de ti-tanio y a la descontaminación química mediante irrigación con peróxido de hidrógeno al 3% du-rante dos minutos y ácido ortofosfórico al 37%. Asimismo, se realizó implantoplastia, a nivel pa-latino, de las espiras supracrestales expuestas.


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Finalmente, se colocó el material de injerto óseo (Osteomycin T™ y Osteomycin V™) junto con una membrana de reabsorción lenta Cytoplast™ RTM adaptada adecuadamente y extendiéndose 2 mm más allá del defecto óseo (Figura 6). Los colgajos se reposicionaron y fueron suturados mediante puntos simples con sutura reabsorbible alrededor de los tapones de cicatrización.A los diez días, se retiró la sutura (Figura 7). Se realizaron controles posquirúrgicos cada tres o cuatro meses hasta los 24 meses.

PronósticoA los 24 meses de la cirugía, se observa una me-joría notable de los parámetros clínicos y radioló-gicos. Clínicamente, se observa una reducción de la PS de 4-5 mm, ausencia de sangrado al sonda-je en los distintos controles y recesión de 1,5 mm en palatino del implante en posición de 2.6. (Fi-gura 8-10). A nivel radiográfico, se observa un re-lleno óseo completo (Figura 11).

Mantenimiento recomendadoSe recomienda a la paciente un programa de man-tenimiento estricto cada tres meses para conse-guir estabilidad de los resultados a largo plazo.

CASO CLÍNICO 2Problema del pacienteMujer de raza caucásica y 72 años de edad acude a la consulta odontológica refiriendo mal sabor y sangrado gingival. Como antecedentes médicos refiere hipertensión arterial controlada con me-dicación y es exfumadora de diez cigarrillos al día durante treinta años desde hace cuatro años. Además, la paciente presenta historia de enfer-medad periodontal y susceptibilidad genética siendo rehabilitada con ocho implantes en la ar-cada superior y una prótesis híbrida atornillada hacía catorce años sin mantenimiento por parte de la paciente.

DiagnósticoEn el examen clínico periodontal se observó un índice de placa de 100%, profundidad de sonda-je aumentada en los implantes superiores y san-grado al sondaje. Asimismo, presentaba un biotipo periodontal fi-no y ausencia de encía queratinizada en vesti-bular de los implantes (Figuras 12 y 13). A nivel radiográfico, se observó una pérdida ósea peri-implantaria horizontal generalizada entre el 50 y 60% (Figura 14).

13. Imagen clínica inicial.

14. Radiografía inicial.

15. Desbridamiento del defecto.

16. Colocación del injerto.

13 15

14 16

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Objetivo del tratamientoEn este caso, tras observarse en el examen radio-gráfico la presencia de defectos óseos horizonta-les, el plan de tratamiento incluyó cirugía ósea resectiva con colgajo apicalmente posicionado.El enfoque terapéutico de la periimplantitis con defectos supraóseos que rodean las superficies rugosas de los implantes comprende varios as-pectos (Figuero y cols. 2014):- Eliminación de la placa bacteriana supragingi-val y subgingival.

- Eliminación del tejido de granulación y des-contaminación de la superficie del implante expuesta.

- Corrección de la arquitectura anatómica del hueso.

- Modificación de la rugosidad de la superficie del implante.

- Establecimiento de un control de placa adecua-do con modificación de la prótesis cuando sea necesario.

Factores modificadoresSe indicó a la paciente que llevara a cabo el trata-miento periodontal correspondiente y que mejo-rara sus hábitos de higiene oral. Asimismo, resul-

17 18

17. Visión vestibular de la sutura mediante Vicryl®.

18. Visión palatina de la sutura mediante Vicryl®.

19 . Imagen clínica vestibular a los doce meses poscirugía.

20. Visión palatina a los doce meses poscirugía.

tó necesario un aumento de encía queratinizada y un cambio de la prótesis que permita un co-rrecto acceso a la higiene oral junto con mante-nimientos periodontales estrictos cada tres o cua-tro meses.

Plan de tratamientoTras retirar la prótesis sobre implantes, se reali-zaron incisiones submarginales de 2 mm en pala-tino e intrasulculares en vestibular (Figuras 15 y 16) y se elevó un colgajo de espesor total. A con-tinuación, se eliminó el tejido de granulación y se realizó una descontaminación mecánica con ul-trasonidos Kavo Sonicflex® con punta de teflón y curetas de titanio y química mediante ácido or-tofosfórico al 37% y agua oxigenada al 3%. En aquel entonces, no se realizó implantoplastia de las espiras supracrestales expuestas. Se adelga-zó el colgajo palatino a partir de la incisión sub-marginal y se colocó por debajo del colgajo ves-tibular exponiendo el ribete epitelial palatino. A continuación, se suturó el colgajo apicalmen-te mediante puntos colchoneros verticales conti-nuos con sutura reabsorbible (Figuras 17 y 18).Se retiró la sutura a los siete días y se realizaron controles y mantenimientos periódicos cada tres

19 20


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o cuatro meses. La prótesis híbrida se modificó para permitir a la paciente un correcto acceso a la higiene. Asimismo, se realizó la misma terapia en el segundo cuadrante.

PronósticoA los doce meses de la cirugía, se observó una mejoría de los parámetros clínicos, además de una ganancia de encía queratinizada de 2-3 mm, aproximadamente (Figuras 20-21).

Mantenimiento recomendadoA los tres años de mantenimiento y tras una evo-lución favorable de la paciente y de los tejidos pe-riimplantarios, se decidió cambiar la prótesis hí-brida por una fija con un espacio suficiente para permitir un óptimo control de placa (Figura 22).En la actualidad, la paciente se encuentra en un programa de mantenimiento estricto cada tres o cuatro meses para conseguir la estabilidad de los resultados a lo largo del tiempo.

DiscusiónSe han estudiado diferentes protocolos para el tra-tamiento no quirúrgico de la perimplantitis, co-mo el desbridamiento mecánico mediante el uso de curetas, el uso de ultrasonidos, mecanismos de aire abrasión o lásers, ya sea utilizando es-tas herramientas solas o combinadas con antibió-ticos locales o con antisépticos (Buchter y cols. 2994, Renvert y cols. 2006, Renvert y cols. 2011, Sahm y cols. 2011, Persson y cols. 2011, Karring y cols. 2005, Persson y cols. 2010).Sin embargo, la eficacia de estos tratamientos no quirúrgicos revelan una eficacia muy limitada y

21. Visión vestibular a los cuatro años poscirugía tras el cambio de la prótesis híbrida a prótesis fija.

no resuelven la enfermedad de la periimplanti-tis (Figuero y cols. 2014). Por tanto, se recomien-da realizar un tratamiento quirúrgico para mejo-rar los parámetros clínicos y devolver el estado de salud a los tejidos periimplantarios.Se han recomendado distintas técnicas quirúr-gicas en función del objetivo final de la inter-vención quirúrgica: 1) acceso para la limpieza y descontaminación de la superficie del implante (cirugía de acceso), 2) acceso para la limpieza y la descontaminación junto con la exposición de las superficies afectadas para la higiene del pa-ciente (colgajos de reposición apical) y 3) acce-so para la limpieza con el objetivo de regenerar el hueso de soporte perdido (técnicas regenerativas) (Figuero y cols. 2014).En la actualidad, el enfoque de un tratamiento adecuado para la resolución de la periimplantitis sigue siendo un reto para el clínico. A pesar de que la evidencia presentada hasta ahora es muy limitada para establecer un protocolo sólido, es posible establecer una serie de recomendaciones. Las características morfológicas del defecto óseo periimplantario causadas por la periimplantitis nos ayudarán a seleccionar el tipo de abordaje quirúrgico. En presencia de defectos circunferen-ciales e infraóseos realizaremos cirugía regene-rativa y cuando el defecto presenta un compo-nente supraóseo predominante realizaremos un colgajo de reposición apical en áreas no estéticas (Schwarz y cols. 2010). En zonas estéticas o de-fectos poco profundos se sugiere el uso de colga-jos de acceso cuando el tratamiento no quirúrgi-co no ha sido exitoso, a pesar de la ausencia de evidencia de apoyo para esta técnica.En términos de descontaminación de la superfi-cie del ID, la literatura no indica una superiori-dad clara de un protocolo de descontaminación específico (Deppe y cols. 2007, Schwarz y cols. 2011, Schou y cols. 2004).Tampoco hay evidencia para recomendar el uso de un injerto óseo específico en técnicas regene-rativas, como injertos de hueso autólogo, xenoin-jerto o sustitutos de hueso. Además, parece que el uso de membranas no proporciona un claro va-lor añadido (Khoury y Buchmann 2001, Roos-Jan-saker y cols. 2011, Roos-Jansaker y cols. 2007).

Relevancia clínicaEl tratamiento quirúrgico de la periimplantitis puede ser exitoso si la selección del paciente y la terapia son acertadas. El paciente deberá compro-

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Bibliografía1. Albrektsson T1, Donos N (2012) Implant survival and

complications. The Third EAO consensus conference. Clinical Oral Implants Research 23 (Supl. 6), 2012/63–65.

2. Atieh MA, Alsabeeha NH, Faggion CM Jr, Duncan WJ. (2013) The frequency of peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis. Journal of Periodontology 84 (11):1586-98.

3. Buchter A, Kleinheinz J, Meyer U, Joos U. (2004) Treatment of severe peri-implant bone loss using autogenous bone and a bioabsorbable polymer that delivered doxycycline (Atridox). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 42: 454–456.

4. Claffey N, Clarke E, Polyzois I, Renvert S. (2008) Surgical treatment of periimplantitis. Journal of Clinical Periodontology 35 (Supl. 8): 316–332.

5. Claffey N. (2008) Non-surgical treatment of peri- implant mucositis and periimplantitis: a literature review. Journal of Clinical Periodontology 35 (Supl. 8): 305–315.

6. Deppe H, Horch HH, Neff A. (2007) Conventional versus CO2 laser-assisted treatment of peri- implant defects with the concomitant use of pure- phase beta-tricalcium phosphate: a 5-year clinical report. International Journal of Oral Maxillofacial Implants 22: 79–86.

7. Figuero E, Graziani F, Sanz I, Herrera D y Sanz M. (2014) Management of peri-implant mucositis and periimplantitis. Periodontology 2000 66 (1): 255-273.

8. Karring ES, Stavropoulos A, Ellegaard B, Karring T. (2005) Treatment of periimplantitis by the Vector system. Clinical Oral Implants Research 16: 288– 293.

9. Khoury F, Buchmann R. (2001) Surgical therapy of peri-implant disease: a 3-year follow-up study of cases treated with 3 different techniques of bone regeneration. Journal of Periodontology 72: 1498–1508.

10. Lindhe J, Meyle J. (2008) Peri-implant diseases: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology. Journal of Clinical Periodontology 35 (Supl. 8): 282–285.

11. Mombelli A, Moëne R, Décaillet F. (2012) Surgical treatment of periimplantitis. European Journal of Oral Implantology 5 (Supl): S61–S70.

12. Norowski P, Bumgardner J. (2009) Biomaterial and Antibiotic strateges for Periimplantitis. Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials 88B: 530–543.

13. Parma-Benfenati S, Rocanti M, Tinti C. (2013) Treatment of periimplantitis: Surgical therapeutic approaches based on periimplantitis defects. International Journal of Periodontics y Restorative Dentistry 33: 627–633.

14. Persson GR, Roos-Jansaker AM, Lindahl C, Renvert S. (2011) Microbiologic results after non-surgical erbium-doped: yttrium, aluminum, and garnet laser or air-abrasive treatment of periimplantitis: a randomized clinical trial. Journal of Periodontology 82: 1267–1278.

15. Persson GR, Samuelsson E, Lindahl C, Renvert S. (2010) Mechanical non-surgical treatment of periimplantitis: a single-blinded randomized longitudinal clinical study. II. Microbiological results. Journal of Clinical Periodontology 37: 563–573.

16. Renvert S, Lessem J, Dahlen G, Lindahl C, Svensson M. (2006) Topical minocycline microspheres versus topical chlorhexidine gel as an adjunct to mechanical debridement of incipient peri-implant infections: a randomized clinical trial. Journal of Clinical Periodontology 33: 362–369.

17. Renvert S, Lindahl C, Roos Jansaker AM, Persson GR. (2011) Treatment of periimplantitis using an Er: YAG laser or an air-abrasive device: a randomized clinical trial. Journal of Clinical Periodontology 38: 65–73.

18. Romeo E, Ghisolfi M, Murgolo N, Chiapasco M, Lops

D, Giorgio V. (2005) Therapy of periimplantitis with resective surgery. A 3-year clinical trial on rough screw-shaped oral implants. Part I: clinical outcome. Clinical Oral Implants Research 16: 9–18.

19. Roos-Jansaker A-M, Renvert, S, Egelberg, J. (2003) Treatment of peri-implant infections: a literature review. Journal of Clinical Periodontology 30(6): 467-85 Roos-Jansaker AM, Lindahl C, Persson GR, Renvert S. (2011) Longterm stability of surgical bone regenerative procedures of periimplantitis lesions in a prospective case–control study over 3 years. Journal of Clinical Periodontology 38: 590–597.

20. Roos-Jansaker AM, Renvert H, Lindahl C, Renvert S. (2007) Surgical treatment of periimplantitis using a bone substitute with or without a resorbable membrane: a prospective cohort study. Journal of Clinical Periodontology 34: 625–632.

21. Sahm N, Becker J, Santel T, Schwarz F. (2011) Non- surgical treatment of periimplantitis using an air- abrasive device or mechanical debridement and local application of chlorhexidine: a prospective, randomized, controlled clinical study. Journal of Clinical Periodontology 38: 872–878.

22. Sánchez Mª, Gay C. Periimplantitis. (2004) Medicina Oral Patología Oral y Cirugía Bucal 9 Supl: S63-74.

23. Schou S, Berglundh T, Lang NP. (2004) Surgical treatment of periimplantitis. International Journal of Oral y Maxillofacial Implants 19 (Supl.): 140–149.

24. Schwarz F, Sahm N, Schwarz K, Becker J. (2010) Impact of defect configuration on the clinical outcome following surgical regenerative therapy of periimplantitis. Journal of Clinical Periodontology 37: 449–455.

25. Schwarz F, Sahm N, Iglhaut G, Becker J. (2011) Impact of the method of surface debridement and decontamination on the clinical outcome following combined surgical therapy of periimplantitis: a randomized controlled clinical study. Journal of Clinical Periodontology 38: 276–284.

ResumenLa mucositis y la periimplantitis son consideradas dos lesiones infecciosas causadas por bacterias que afectan a los tejidos que rodean los implantes dentales. En la actualidad, la tasa de éxito y supervivencia de los implantes dentales es muy elevada, cerca del 90%, sin embargo, los estudios más recientes indican una prevalencia de periimplantitis del 18,8%.A pesar de que existe evidencia de que la terapia local no quirúrgica tiene un efecto positivo en los parámetros clínicos y microbiológicos en el tratamiento de la periimplantitis, los resultados disponibles hasta ahora apuntan ciertos límites en ésta. En lesiones profundas periimplantarias

con amplia contaminación bacteriana de la superficie de los implantes dentales, se precisa una intervención quirúrgica adicional con el fin de lograr la resolución de la lesión inflamatoria. En base al tipo de pérdida ósea el abordaje quirúrgico será resectivo o regenerativo. En casos de pérdida ósea, horizontal o defectos intraóseos poco profundos, que muestren una resolución inadecuada después de la terapia inicial, se realizará una cirugía resectiva con desplazamiento apical del tejido blando y preferiblemente implantoplastia. La cirugía regenerativa se realizará en aquellos casos de defectos infraóseos profundos de más de 3 mm o dehiscencias óseas.

SummaryMucositis and peri-implantitis are two infectious lesions caused by bacteria that affect the lining tissue surrounding dental implants. Currently, the success and survival rate of dental implants is very high, close to 90%. However, recent studies indicate a prevalence of peri-implantitis of 18.8%. In spite of the existence of evidence showing that non-surgical local therapy has a positive effect on clinical and microbiological parameters in the treatment of periimplantitis, results available up until now indicate certain limits to this. In deep peri-implantitis lesions, with high bacterial contamination on the surface of

the dental implants, additional surgical intervention is required in order to achieve the resolution of the in amed lesion. In terms of the type of bone, the surgical approach will either be resective or regenerative. In cases of bone loss, either horizontal or shallow intraosseous defects, which show an inadequate resolution after initial therapy, resective surgery will be performed with apical displacement of the soft lining and preferably implantoplasty. The regenerative surgery will be performed in those cases with deep intraosseous defects of more tan 3 mm or osseous dehiscence.

meterse a mantener un excelente control de placa y un mantenimiento periimplantario y periodon-tal estricto, siendo necesario en muchas ocasio-nes modificar y/o cambiar la prótesis sobre im-plantes. Además, la terapia regenerativa puede ser exitosa cuando el defecto óseo alrededor del implante sea contenido y accesible a su desbri-damiento, así como a la descontaminación de la superficie de éste. La regeneración alrededor de los tapones de cicatrización o prótesis sobre im-

plantes ofrecen un mayor confort al paciente y el mantenimiento de la encía queratinizada. La te-rapia resectiva parece obtener mejores resultados con implantoplastia, aunque en el caso no se rea-lizó. Parece importante conseguir encía querati-nizada en la zona tratada alrededor de implantes y que el paciente tenga acceso a ellos. No obstan-te, son necesarios más estudios a largo plazo que permitan establecer unas guías adecuadas sobre el tratamiento de dicha patología.

ANESTESIOLOGÍA APLICADA

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cal o regional, buena analgesia posterior y en general, una actitud que genere confian-za en el paciente y su entorno.

2. Necesidad de benzodiacepinas o uso de óxi-do nitroso.

3. Necesidad de sedación intravenosa. En el vértice y en pacientes muy seleccionados ha-blaríamos de anestesia general (Grafico 1).

El control de la ansiedad y del dolor es fun-damental y constituye una barrera en la bús-queda de tratamiento, siendo un problema a tener en cuenta4. Según estudios realizados en el Reino Unido, un porcentaje de pacientes mayor al 10%, retrasaron el tratamiento dental por esta causa. En diversos estudios indepen-dientemente del país, está entre las 5 primeras causas para no visitar al odontólogo5. Así mis-mo, dado el avance de la ciencia médica, ca-

Ansiedad en odontología: Uso de la sedación inhalatoria y endovenosa como herramientas para vencerlaAnxiety and dentist phobia: use of the inhalatoria sedation as tools to beat

Una de cada cuatro personas teme visitar al dentista, según datos del sistema de salud público británico, y no es sólo cosa de niños. En España existen estudios que describen que 15-20% de los pacientes presentan algún grado de ansiedad antes de visitar la clínica dental. La ansiedad y fobia al dentista está descrita como una de las principales causas para no buscar asistencia odontológica. Esto tiene una implicación directa, no solo en la salud bucal, sino en una afectación sistémica, dada la asociación que existe entre patologías bucales y enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares, diabetes, patologías del embarazo, entre otras. Así, el tratamiento integral conlleva el facilitar y promover que los pacientes reciban todos los cuidados que necesitan, en un entorno seguro y confiable. Resulta por tanto evidente, que este es un tema de gran actualidad e importancia, para todos los profesionales que desean atepoder ganander con la máxima calidad y del mejor modo posible, a todos sus pacientes. Una manera segura de diferenciarse y poder ganar la confianza de esta gran cantidad de pacientes, es tener una perspectiva actualizada en este tema. Con este artículo podremos obtener una visión de las técnicas farmacológicas disponibles más avanzadas y saber qué personas pueden beneficiarse y qué beneficios concretos obtendrán, respondiendo de manera práctica y concisa a todas aquellas preguntas que los odontólogos se hacen en su trabajo diario.

L a ansiedad frente a los procedimientos dentales es una circunstancia con la que los odontólogos se enfrentan día a día. Se han descrito prevalencias entre

un 10 hasta llegar al 50% según el país donde se estudie1,2. En España se encontró en una po-blación de universitarios alrededor de un 15%3. En general, de estos pacientes, un 5% pudiera ser identificado como ansiedad grave o fobia. Si hiciéramos la analogía con una pirámide, la ba-se estaría formada por pacientes sin ansiedad y a medida que subimos al vértice, nos encontra-riamos con ansiedad leve, moderada y severa. En este mismo sentido las medidas de trata-miento irán desde: 1. Una adecuada comunicación odontólogo/pa-

ciente, medidas no farmacológicas, adecuada información, buen manejo de la anestesia lo-

n Stevens Salva SutherlandMédico Anestesiólogo. Coordinador de OBA sedaciones.

n [email protected] Universitari Vall d’HebronPasseig de la Vall d’Hebron, 119-12908035 BarcelonaTeléfono 03493489420

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Ansiedad/fobiaObstaculiza la asistencia

Gráfico 1. Nivel de ansiedad y tipo de tratamiento

Casos especiales

Ansiedad grave, patología médica o complejidad quirúrgica

Ansiedad leve o moderada

Sin ansiedad o leve

Anestesia general

Sedación endovenosa

Sedación inhalatoria y uso de benzodiazepinas

Adecuada comunicación Odontólogo paciente,

no farmacológico

Gráfico 2. Interrupción del círculo vicioso de la ansiedad en odontología y el deterioro de la salud bucal

Post operatorio más complejo. Reforzamiento

de las ideas previas

Deterioro de la patología/dolor

Terapia dental más compleja, dolor, procedimientos más invasivos

Terapia realizada con paciente más confortable, menos dolor y mejor post operatorio

Mayor adherencia al tratamiento. Referencia a otros pacientes en situación similar

SEDACIÓN

da vez existe una proporción mayor de pacien-tes con múltiples patologías, que pueden llegar a ser un desafío, necesitando ser tratadas en condiciones de mayor seguridad. Tampoco po-demos olvidar a un sector de la población que por razones físicas o psicológicas, son incapa-ces de tener una colaboración mínima con el profesional, para poder llevar a cabo el trata-miento odontológico.Asegurar un adecuado enfoque de cada pacien-te y aplicar la técnica más idónea, ayudará a romper el círculo vicioso de la ansiedad/fobia dental6 (Gráfico 2).

Control de la ansiedad en odontología Resumiendo las técnicas disponibles tenemos las siguientes:

1. No farmacológicas: control de la voz, decir- mostrar-hacer, técnicas de distracción, con-trol de la respiración, acupuntura.

2. Técnicas Farmacológicas: sedación oral, inha-latoria (óxido nitroso), endovenosa, mixta.

En este artículo nos enfocaremos en las técnicas inhalatoria y endovenosa.

Sedación inhalatoria y endovenosaLa sedación inhalatoria con óxido nitroso se uti-liza clínicamente desde hace décadas, con un buen perfil de seguridad ya demostrado. Su apli-cación es sencilla, actúa rápidamente y se eli-mina en minutos. Puede ser usado sin incon-venientes por odontólogos o estomatólogos7,8. Se necesita certificación de la clínica dental, al igual que la sedación endovenosa, únicamen-te dependiendo de la comunidad autónoma.Así

Dr. Stevens Salva SutherlandMédico Anestesiólogo. Coordinador de OBA sedaciones.Hospital Universitari Vall d’Hebron.


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del procedimiento, al usar benzodiacepinase hipnóticos vía endovenosa en perfusión con-tinua, con bombas ajustadas a los paráme-tros clínicos del paciente (Fotografía 2).

3. Aumentar sustancialmente la analgesia con medicación endovenosa, apoyando así la anestesia local.

4. Permitir procedimientos dentales largos y de cierta complejidad.

5. Facilitar el tratamiento de pacientes con di-versas patologías, en los cuales el stress del procedimiento pudiera descompensar su en-fermedad de base.

Contraindicaciones de la sedación inhalatoria:1. Enfisema, enfermedad pulmonar. 2. Pacientes bajo tratamiento psiquiátrico.3. Embarazo durante el primer trimestre.4. Infecciones del tracto respiratorio superior.5. Personalidad compulsiva.6. Niños y adultos con problemas conductuales

graves.

Contraindicaciones de la sedación endovenosa en la clínica dental:Generalmente son detectadas a través de una detallada evaluación, tanto en la visita del odontólogo, que es el que identifica al pacien-te que amerita sedación o al ser evaluado por el médico anestesiólogo. Merecen especial aten-ción los niños y ancianos. Estas contraindicaciones incluyen: Pacientes con probable vía área difícil (deformidad facial, macroglosia), pacientes con enfermedades des-compensadas (ASA IV), procesos respiratorios activos, primer trimestre de embarazo, hiper-trofia amigdalina o adenoidea severa, obesidad mórbida (IMC mayor a 40), pacientes que no es-tén en ayunas y pacientes con síndrome de ap-nea del sueño10.

¿Qué precauciones hay que tener antes y des-pués de recibir sedación consciente?Ayuno de 6 horas a sólidos y 2 horas a líqui-dos, en caso de sedación endovenosa. Con el uso de óxido nitroso no es indispensable el ayuno11. Al alta, marchar a casa acompañado en el ca-so de la sedación endovenosa. Este requisito no es necesario en el caso del óxido nitroso.En todos los métodos, mantener la medicación habitual (hay algunas excepciones que deben valorarse individualmente).

Paciente con el sistema de aporte nasal continuo de óxido nitroso.

1

mismo, hay que disponer de formación técni-ca acreditada, tal como establece el Consejo de Dentistas9, con un curso de una duración míni-ma de 14 horas que incluya el manejo de las po-sibles urgencias, conforme al programa preco-nizado por la ADA (Fotografía 1).

Objetivos de la sedación inhalatoria:Proporcionar ansiolisis en pacientes colabora-dores, sin patologías asociadas de importancia (pacientes ASA I-II)9 en procedimientos de baja/mediana complejidad. Objetivos De la sedación endovenosa: 1. Disminuir al mínimo la ansiedad y el miedo, 2. Proporcionar amnesia tanto de los pinchazos

de la anestesia local, como de la mayor parte

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¿Quiénes pueden beneficiarse de la sedación inhalatoria con nitroso?: Un gran porcentaje de pacientes con ansiedad le-ve/moderada y en algunos casos severa, some-tidos a procedimientos de baja/mediana com-plejidad, sin patologías medicas de importancia (ASA I-II)9. Sin criterios de contraindicación y que sean colaboradores.

¿Quiénes pueden beneficiarse de la sedación endovenosa en odontología?: 1. Los pacientes que son extremadamente ansio-

sos (fobia) ante el tratamiento dental y no de-seen tener recuerdos del procedimiento.

2. Aquéllos que tienen miedo, en los cuales el tratamiento se llevará más cómodamente ba-jo sedación. Podría aplicarse también óxido nitroso.

3. Sin ser ansiosos, deben recibir tratamientos invasivos extensos (valorar criterios de seda-ción extrahospitalaria).

4. Cuando coinciden tratamientos moderada-mente invasivos, en pacientes moderadamen-te ansiosos (Fotografía 3).

5. Poblaciones especiales, niños, pacientes con discapacidades.

6. Pacientes con reflejo nauseoso importante.

¿Cómo saber si mi paciente necesita sedación? (Tabla 1)La toma de decisiones clínicas es un proce-so complejo. Para optimizarla aplicaremos una combinación de información sobre diversos as-pectos enfocados en tres puntos: el nivel de an-siedad del paciente, la historia clínica con las pa-

tologías médicas asociadas y la complejidad del tratamiento planteado. Una guía que establece estos criterios es el índice de necesidad de seda-ción (INS)12. Esta es utilizada en el Reino Unido de manera habitual, demostrando su fiabilidad, rapidez y sencillez. Para su primer componen-te utiliza la Escala de Ansiedad Dental Modifi-

Sistema inteligente de perfusión continua endovenosa, para cirugía en pacientes con patologías médicas asociadas y múltiples implantes.

Tabla 1. Indice de necesidad de sedaciónElemento indicador Puntuación Fuente

Ansiedad 1-3

Puntuación de EADM:5-11 mínima: 1 punto.12-18 moderada: 2 puntos.19-25 elevada: 3 puntos

Historia médica 1-4Indicadores médicos y de comportamiento. Reflejo nauseoso, síncopes, hipertensión, angina, asma, epilepsia etc. Usar como guía estatus ASA

Complejidad del tratamiento 1-4Lista de tratamientos de menor a mayor complejidad. Si hay dudas ubicarlo en el nivel más alto

3-4 Necesidad mínima de sedación NO

5-6 Necesidad moderada sedación NO

7-9 Alta necesidad de sedación SI

10-11 Muy alta necesidad de sedación SI

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cada (EADM), que consta de 5 ítems, cada uno de ellos con cinco posibles respuestas siempre iguales, en orden creciente de nivel de ansiedad. La puntuación mínima de la escala es de 5 y la máxima de 25, las puntuaciones de 19 o más co-rresponden a sujetos con ansiedad dental alta o fobia dental. Para evaluar el estado clínico se ba-sa en parámetros similares al estado de la Aca-demia Americana de Anestesiología (Estado fí-sico ASA)13:La clasificación de la Sociedad Americana de anestesiología establece lo siguiente: ASA I: Paciente sin enfermedad sistémica, pa-ciente sano. ASA II: Paciente con enfermedad sistémica le-ve o moderada.

ASA III: Paciente con una enfermedad sisté-mica severa que limita la actividad pero no es-tá incapacitado. ASA IV: Paciente con enfermedad sistémi-ca, incapacitado hasta el punto de amenazar su vida. ASA V: Paciente moribundo que así se reali-ce o no la cirugía tienen pocas expectativas de vida. Teniendo en cuenta el riesgo que puede correr cualquier paciente bajo los efectos de la seda-ción, los pacientes candidatos en la consulta odontológica son los clasificados como ASA I y II y en algunas ocasiones previa evaluación mé-dica los ASA III. Por último en el tercer apartado del INS, para el nivel de complejidad del tratamiento odontológi-co, se establece una escala del 1 al 4.

EjemploSi tenemos un paciente con un resultado en la escala de ansiedad dental modificada de 12, con hipertensión controlada, al que se le van a reali-zar implantes múltiples, tendría una puntuación de 2 + 2 + 3 = 7. Por lo que tendría alta nece-sidad de sedación y sería candidato para endo-venosa. En el caso que la puntuación se ubica-ra entre 3-6, nuestra recomendación es intentar con el uso de benzodiazepinas o nitroso, antes de indicar endovenosa. Otra de las ventajas del INS es que puede ser uti-lizado por los gestores de clínicas dentales y de políticas de salud para estimar la necesidad de tratamiento.

Niveles de sedación (Tabla 2):Vale la pena destacar que la sedación es un con-tinuo, por lo que a veces es difícil establecer un nivel exacto de sedación y puede pasarse de uno a otro intermitentemente. Se describen los si-guientes13 niveles:A. Sedación mínima (ansiolisis) nivel I: La seda-ción es mínima y los pacientes normalmente res-ponden a las órdenes verbales. Aunque la fun-

Tabla 2. Clasificación ASA de los niveles de sedación/analgesiaGrado I (ansiolisis) Grado II (sedación consciente) Grado III (sedación profunda) Grado IV (anestesia general)

Respuesta Normal a estímulo verbal Respuesta a estímulo verbal o táctil Respuesta al dolor Sin respuesta al dolor

Vía Aérea No se afecta No requiere intervención Puede requerir intervención Usualmente requiere intervención

Ventilación espontanea No se afecta adecuada Puede ser inadecuada Frecuentemente inadecuada

Función cardiovascular No se afecta Normal Usualmente normal Puede afectarse

Paciente con cirugía compleja bajo sedación endovenosa.

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ción cognitiva y la coordinación pueden estar alteradas, las funciones ventilatoria y cardiovas-cular no están afectadas. Tiene el menor impac-to de seguridad sobre el paciente. Puede lograr-se con sedación oral o inhalatoria y un médico anestesiólogo no es necesario, a excepción de pacientes ASA III. Es competencia de los odontó-logos con formación y acreditación. B. Sedación/analgesia moderada (“sedación consciente”) nivel II: Los pacientes responden correctamente a las órdenes verbales, o al estí-mulo táctil. Rara vez se requiere intervención de la vía aérea. Mantiene una adecuada ventilación espontánea. La función cardiovascular normal-mente se mantiene. Generalmente se logra por vía endovenosa.C. Sedación/Analgesia profunda, nivel III: Los pacientes sólo responden a estímulos repetidos o dolorosos. La capacidad de mantener la fun-ción ventilatoria y hemodinámica pudiera com-prometerse. Con frecuencia el paciente necesita ayuda para mantener una vía aérea permeable, y la ventilación espontánea puede ser inadecua-da. Solo puede ser proporcionada con los cuida-dos de un médico anestesiólogo. No es habitual llegar a este nivel de sedación, a excepción de niños y pacientes especiales y hay que estable-cer si la clínica dental ofrece un nivel adecuado de seguridad. D. Anestesia general: Ámbito hospitalario.

Selección del paciente para sedaciónEvaluación pre-sedación Es fundamental conocer con antelación la his-toria clínica del paciente, para obtener la in-formación necesaria para determinar el estado físico y fisiológico del paciente al que se le ad-ministrará la sedación, ya sea inhalatoria o en-dovenosa. De esta manera sabremos si éstas podrán tener algún efecto adverso en el paciente. En el caso de la sedación inhalatoria, el odontólogo debe-rá identificar según la clasificación ASA el esta-do del paciente y si no existe contraindicación para el óxido nitroso. En el caso de sedación en-dovenosa, corresponde al anestesiólogo. En toda evaluación es práctico responder a las siguien-tes preguntas: 1. ¿El paciente tiene la suficiente capacidad fisio-

lógica para tolerar de manera segura el estrés del procedimiento?

Material necesario para una sedación segura: sistemas de infusión, monitor multiparamétrico, carro con material de resucitación, desfibrilador automático.

2. ¿Tiene el paciente un alto riesgo de complica-ciones?

3. ¿Podemos incidir efectivamente en minimizar ese riesgo antes del procedimiento?

4. ¿Es el riesgo muy alto para darle al pacien-te un manejo seguro en el consultorio odon-tológico?

Si alguna de estas respuestas nos genera dudas, habría que plantearse si es adecuado realizar el procedimiento en una clínica dental.

Material necesario para realizar la sedación14,15

La legislación en España con respecto a las seda-ciones en las clínicas dentales varía por comuni-

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dad autónoma y en algunas no existe una clara legislación. Un ejemplo, es el caso de Cataluña, donde debe obtenerse una certificación por par-te del Departament de Salut, previa inspección del cumplimiento de los requisitos, en base a la legislación establecida desde el año 2006. Esta certificación es válida tanto para la sedación con óxido nitroso, como para el uso de sedación en-dovenosa. Como normas generales, el sitio don-de se realiza la sedación debe reunir las siguien-tes características (Fotografía 4): 1. Debe haber iluminación adecuada. 2. Debe disponerse de una mesa o una silla que

permita posición horizontal. 3. Disponibilidad de succión.

4. Disponibilidad de una fuente de oxígeno y cánulas o máscaras para respiración espon-tánea.

5. Debe haber bolsa de reanimación (tipo AM-BÚ), con bolsa de reinhalación.

6. Disponer de oxímetro de pulso y medición de presión arterial no invasiva.

7. Debe haber espacio para realizar una reani-mación cardiopulmonar.

8. Medicamentos de reanimación cardiopulmo-nar y para el tratamiento de reagudizaciones de patología de base si las hubiese.

9. Material para el manejo de la vía aérea (cánu-las orofaringeas, máscaras laríngeas (ideal), laringoscopios y tubos endotraqueales.

10. Debe haber desfibrilador para pacientes ASA III.

12. Debe disponerse de una estrategia explícita (protocolos frente a incidentes) y un plan pa-ra solicitar asistencia adicional de emergen-cia, así como tener identificado el hospital de referencia.

Monitorización (Fotografía 5)Si usamos óxido nitroso, no es indispensable monitorización mas allá de la vigilancia clíni-ca9, sin embargo es recomendable disponer de, al menos, un oxímetro de pulso. En el caso de la sedación endovenosa, el hecho de realizarla en el gabinete dental no justifica una disminu-ción en el nivel de monitorización por parte del anestesiólogo. Consideramos fundamental disponer de: pul-sioximetría, ECG continuo, presión arterial no invasiva. También sería recomendable disponer de capnografía y en algunos casos de monitor de profundidad anestésica16.

Adaptando el tipo de sedación según el caso clínico: Las siguientes son unas sugerencias en base a posibles situaciones clínicas. Sin embargo la ex-periencia y juicio de cada odontólogo, constitu-ye sin duda alguna, el mejor criterio para esta-blecer el tipo de sedación más conveniente para cada paciente.1. Adultos ASA I/II, con ansiedad leve moderada

o severa, en procedimientos no dolorosos, de baja complejidad, que no sean de larga dura-ción: óxido nitroso.

2. Niños inquietos pero colaboradores en algún grado: óxido nitroso.

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Monitor multiparamétrico, bomba de perfusión inteligente y monitor electroencefalográfico de nivel de sedación.

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3. Procedimientos complejos, de mayor dura-ción, (múltiples implantes, terceros molares etc) en pacientes con o sin patologías aso-ciadas, con un nivel de ansiedad de leve a severo: sedación endovenosa.

4. Cirugía maxilofacial, probable vía área difí-cil, patología médica compleja, SAOS, obesi-dad mórbida, pacientes que no colaboran en absoluto, o niños menores de dos años: se sugiere anestesia general o sedación según el caso, pero en quirófano.

Beneficios generales de la sedación en odontología:1. Ansiolisis y relajación: Óxido nitroso y seda-

ción endoveosa.2. Amnesia: Sedación endovenosa. 3. Potencia de manera significativa el efecto

del anestésico local. 4. Disminución radical en el estímulo neuro-

vegetativo que libera catecolaminas con la consecuente repercusión sobre los siste-mas cardiovascular, respiratorio, endocrino etc.:Óxido nitroso, pero en mayor medida, sedación endovenosa.

5. Posibilidad de detectar y tratar el posible efecto cardiovascular nocivo de la adrena-lina que viene combinada con el anestésico local: Depende de la monitorización usada.

6. Posibilidad de realizar sesiones más pro-longadas de tratamiento, ya que el pacien-te está confortable, acortando el número de visitas y aumentando la satisfacción del pa-ciente.

Al tener acceso venoso se pueden administrar fármacos analgésicos, antiinflamatorios y cor-ticoides; además de antibióticos, que cubren las necesidades de tratamiento inmediato del

Tabla 3. Resumen de las ventajas y desventajas de los tipos de sedación más habituales en clínica dentalEndovenosa Nitroso

Inicio rápido, puede lograrse cualquier nivel de sedación No necesita médico anestesiólogo

Monitorización mayor, cuidados médicos No requiere monitorización

Disminuye reflejo nauseoso No necesidad de acompañante al alta

Amnesia del procedimiento, mejora de la analgesia intra operatoria Limitado a pacientes de baja complejidad médica y quirúrgica

Posibilidad de uso endovenoso de corticoides, analgésicos y antieméticos, mejor postoperatorio Alto nivel de seguridad

Control de secreciones No proporciona amnesia ni mejora postoperatorio

Limitado a disponibilidad de anestesiólogo Curva de aprendizaje muy rápida

Similares requisitos para obtener la certificación de servicio de sedación en clínica dental (comunidad Cataluña)

Similares requisitos para obtener la certificación de servicio de sedación en clínica dental (comunidad Cataluña)

paciente con un postoperatorio generalmente más favorable.

Ventajas y desventajas de la sedación endovenosa e inhalatoria (Tabla 3)En la siguiente tabla resumimos los aspectos di-ferenciales más importantes de ambas técnicas. Errores más frecuentes, cometidos en sedación en odontología: Éstas son las principales causas de incidentes frente a las sedaciones en odontología:1. Inadecuada evaluación del riesgo.2. Sedar en ambiente no adecuado, por falta de

elementos, monitorización, etc.3. Inapropiada combinación de fármacos.4. Sedación por personal inexperto y no entre-

nado.5. Alta precoz. 6. Dosis excesivas en el paciente anciano / frágil.

Criterios de altaCon la sedación inhalatoria solo debe verificar-se que el paciente se encuentre bien, sin nauseas o vómitos que es uno de los principales efectos adversos.En el caso de sedación endovenosa el paciente debe cumplir los siguientes requisitos:Signos vitales estables, con reflejos protecto-res intactos, respiración normal, que el pacien-te pueda hablar y movilizarse como en su esta-do previo. Para esto hay sistemas de puntuación, el más utilizado es la escala de Aldrete modifi-cada17.

Listas de control o chequeo:Se ha demostrado que utilizar listas de verifi-cación disminuye la posibilidad de eventos ad-versos en el quirófano. Esta herramienta debe-


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Bibliografía1. Navarro C, Ramírez R. Un estudio epidemiológico

acerca de la prevalencia de ansiedad y miedos dentales entre la población adulta de la gran área metropolitana de Costa Rica. Psicol Conductual 1996; 4: 79-95

2. McGrath C, Bedi R. The association between dental anxiety and oral health related quality of life in Britain. Community Dent Oral Epidemiol 2004; 32: 67-72.

3. Paloma Pérez Prieto. Estudio de la ansiedad y el miedo dental en una muestra de universitarios de diferentes licenciaturas (tesis doctoral). Valencia. Universitat de València; 2011.

4. Márquez-Rodríguez J, Navarro-Lizaranzu MC, Cruz-Rodríguez D, Gil-Flores J. ¿Por qué se le tiene miedo al dentista?. Estudio descriptivo de la posición de los pacientes de la Sanidad Pública en relación a diferentes factores subyacentes a los miedos dentales. RCOE, 2004, Vol 9, Nº2, 165-174

5. Goodwin M, Pretty A. Estimating the need for dental sedation. 3. Analysis of factors contributing to non-attendance for dental treatment in the general population, across 12 English primary care trusts British Dental Journal 2011; 211: 599-603

6. Armfield J, Stewart J, Spencer AJ. The vicious cycle of dental fear: exploring the interplay between oral

health, service utilization and dental fear. BMC Oral Health2007; 7:1

7. Faddy SC, Garlick SR. A systematic review of the safety of analgesia with 50% nitrous oxide: can lay responders use analgesic gases in the prehospital setting? Emerg Med J. 2005; 22:901—6.

8. Craigand J. Wildsmith. Conscious sedation for dentistry: an update British Dental Journal 2007; 203: 629-631

9. Declaración sobre la práctica de la “sedación consciente” en los tratamientos odontológicos. Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España.

10. Academy of Medical Royal Colleges. Safe Sedation Practice for Healthcare Procedures. London: AoMRC; 2013.

11. Pedro Ibarra et al. Recomendaciones para la sedación y la analgesia por médicos no anestesiólogos y odontólogos de pacientes mayores de 12 años. Rev Colomb Anestesiol. 2012; 40(1):67-74

12. Coulthard P, Bridgman CM,Gough L, Longman L, Pretty IA, Jenner T. Estimating the need for dental sedation.1. The Indicator of sedation Need (IOSN) -a novel assessment tool. British Dental Journal 2011; 9:211(5):E10

13. Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists Anesthesiology 2002; 96:1004–17.

14. Standards for Conscious Sedation in provision of Dental Care The dental faculties of the royal colleges of 2015 surgeons and the Royal College of Anaesthetists.

15. Generalitat de Catalunya Departament de Salut Direcció General de Recursos Sanitaris. Sedació en clíniques dentals Criteris tècnics per a l’autorització de la sedació en clíniques dentals. Barcelona octubre del 2006

16. American Academy of Pediatrics, American Academy of Pediatric Dentistry, Coté CJ, Wilson S, the Work Group on Sedation. Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures: An Update. Pediatrics. 2006;118: 2587—602.

17. Benavides C, Caro A, Prieto F, Alvarado B, Torresc M, Buitrago F, et al. Manual de práctica clínica basado en la evidencia: Controles posquirúrgicos. rev colomb anestesiol. 2015;43(1):20–31.

18. Sedación y anestesia general en la práctica de la odontología. Revista de la Asociación Dental Mexicana. 2004; 61: 205-208

ResumenUna de cada cuatro personas teme visitar al dentista, según datos del sistema de salud público británico, y no es sólo cosa de niños. En España existen estudios que describen que 15-20% de los pacientes presentan algún grado de ansiedad antes de visitar la clínica dental. La ansiedad y fobia al dentista está descrita como una de las principales causas para no buscar asistencia odontológica.Esto tiene una implicación directa, no solo en la salud bucal, sino en una afectación sistémica, dada la asociación que existe entre patologías bucales y enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares, diabetes y patologías del embarazo, entre otras. Así, el tratamiento integral conlleva facilitar y promover que los pacientes reciban todos los cuidados que

necesitan, en un entorno seguro y confiable. Resulta por tanto evidente, que éste es un tema de gran actualidad e importancia para todos los profesionales que desean atender con la máxima calidad y del mejor modo posible a todos sus pacientes. Una manera segura de diferenciarse y poder ganar la confianza de esta gran cantidad de pacientes es tener una perspectiva actualizada en este tema. En este artículo podremos obtener una visión de las técnicas farmacológicas disponibles más avanzadas y saber qué personas pueden beneficiarse y que beneficios concretos obtendrán, respondiendo de manera práctica y concisa a todas aquellas preguntas que los odontólogos se hacen en su trabajo diario.

SummaryAccording to data from the British Public Health System, one out of four people are afraid to visit the dentist. As a matter of fact, it is not just a child’s issue. Studies undergone in Spain describe that 15-20% of the patients have some degree of anxiety before visiting the dental clinic. The anxiety and dentist phobia are described as one of the main causes for not seeking dental assistance. This has a direct implication, not only in oral health, but also in relation to systemic affections given the association that exists between oral, brain, cardiovascular diseases, diabetes, pregnancy pathologies, among others. As a consequence, a comprehensive approach entails

promoting that patients receive all the care they need, in a safe and reliable environment. Therefore, it is evident that this topic is of great importance for all professionals who seek the highest quality of attention to all their patients. A safe way to make a difference and be able to gain the confidence of this large number of patients is to have an updated perspective on this topic. In this article, we will be able to get an insight into the most advanced pharmacological techniques available and to know the people that can benefit from and how, responding in a practical and concise way to all those questions that dentists ask in their daily work.

ría trasladarse al entorno odontológico y es por ello que sugerimos una “check list” donde se evalúen diversos elementos presedación (aler-gias, ayunas, medicación, no tener elementos de contraindicación de sedación), así como en el intraoperatorio (disponer de material de ur-gencias, monitor operativo, disponibilidad de oxigeno, equipo de manejo de vía aérea). To-do con la finalidad de estar preparado frente a cualquier incidente, sin olvidar elementos cru-ciales11.

Reglas de oro para sedación Se han descrito algunas recomendaciones para que las sedaciones en odontología se realicen de forma segura18:

1. Los pacientes seleccionados serán ASA 1 y 2. ASA 3 solo previa evaluación pre anestésica pre-sencial y criterio de médico anestesiólogo. De-berá contarse en estos casos con desfibrilador.

2. La sedación NO es un sustituto de la aneste-sia local, por lo que se requerirá la infiltración con una técnica adecuada.

3. La sedación NO significa inmovilidad total e inconsciencia total, éstas son parte de la anes-tesia general.

4. Durante la sedación se deben de aspirar cons-tantemente las secreciones, se sugiere el uso de antisialogogos.

5. Todo material que se manipule dentro de la cavidad oral deberá, si es posible, estar atado a un hilo.

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mada de los conductos, grado de calcificación, pa-tología periapical, etc. Cada vez es más frecuente, en caso de duda, la realización de una CBCT. Con ella tendremos una información en 3D, que faci-litará nuestros tratamientos tanto a nivel instru-mental como diagnóstico. Es muy superior a la radiografía convencional en la valoración y dispo-sición del número y forma de los conductos y todo lo relacionado con la patología ósea periapical1.• Eliminación de la caries.• Realización de una obturación preobturación (Fig. 3): cuando no existen las cuatro paredes, además de eliminar la caries se debe realizar es-ta obturación, que nosotros lo hacemos de ma-nera definitiva con composite. Con ello vamos a conseguir entre otras cosas:- Estabilizar mejor el dique.- Barrera que impida la comunicación zona

oral y el diente.- Cavidad necesaria para la renovación cons-

tante de irrigantes.

La endodoncia hoy: de la A a la Z

El éxito del tratamiento endodóncico depende de tres factores, donde ninguno es más importante que el otro, y tenemos que hacerlos bien los tres, para tener éxito clínico. Limpieza y conformación / Desinfección / Obturación tridimensional.

The endodontics today: from A to Z

n Manuel Ruiz Piñón1

n Pablo Castelo Baz1

n José Martín Cruces2

n Benjamín Martín Biedma3

1Profesor del Máster de PTD de la USC.2Pregrado de odontología en la UIC3Profesor Titular de PTD. Director de Máster de PTD de la USC.

u ContactoBenjamín Martín Biedmabenjamí[email protected]/ Entrerrios s/n 15705Facultad de OdontologíaSantiago de CompostelaTfno: 881 812 352

Antes de empezar con un tratamien-to endodóncico propiamente dicho, tenemos que tener unas bases para nuestro tratamiento:

• Radiografía de diagnóstico (Fig. 1 y 2): es fundamental su realización. Se debe de realizar siempre con paralelizador, que sea convencional a RVG. El diente/problema debe de estar centra-do en la radiografía, que abarque desde la corona hasta los tejidos óseos perirradiculares y en ella vamos a ver las características internas del dien-te: ángulo y radio de curvatura, longitud aproxi-

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• Colocación del dique de goma: es indispensa-ble para la realización de una endodoncia y una contraindicación absoluta si no podemos colo-carlo. • La apertura (Fig. 4 y 5) va a provocar una ca-vidad en el diente para exponer la totalidad de la cámara pulpar, con una serie de objetivos:1. Remover el contenido de la cámara pulpar.2. Visión directa del suelo de la cámara pulpar

y de la abertura de los conductos.3. Facilitar la introducción de los instrumentos

en el conducto.4. Facilitar el acceso directo al ápice.5. Facilitar el soporte para la obturación temporal.

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¿Cuál es el protocolo de irrigación? 2-10

1. Durante la permeabilización y conforma-ción: NaOCl 5% a 40° con agujas de salida late-ral #27 ó #30. Renovar irrigante después de ca-da instrumento (irrigar-permeabilizar-irrigar). Máxima presión de 4 ml/min. 17% EDTA gel puede ayudar en la permeabilización inicial o en conductos calcificados.2. Irrigación preobturación: 3-5 min. de irriga-ción con activación sónica o subsónica de 5 NaO-Cl (1 min. por cada conducto). 3 min. de irriga-ción con 15-17% EDTA con activación sonica o subsónica (1 min. en cada conducto). Final 1-2 min. de irrigación con suero salino.

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3. Desinfección adicional (necrosis severas) 1-2 minutos de Clorhexidina 2% (usar después de irrigación de los conductos con suero salino). Se absorbe en la dentina en la primera hora y su sustantividad dura 2 semanas.• Preinstrumentación mecánica: El Proglider es un instrumento único de NiTi, con conicidad al-ta, sección cuadrangular, aleación m-wire.

• Sistema Protaper Gold (Fig. 6)11-15. Esta forma-do por 8 instrumentos:1. Sx: Para la eliminación de las interferencias

coronales.2. S1 y S2: Para la conformación del conducto y

fundamentalmente la preparación de los ter-cios coronal y medio.

3. F1, F2, F3, F4 y F5: Instrumentos de finaliza-

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ción. Usaremos hasta el instrumento deter-minado por el gauging.

• Obturación termoplástica: Existe una cla-ra evidencia que las técnicas de obturación con gutapercha caliente producen obturaciones con mejor adaptación de los materiales de relleno a las paredes del conducto con una reducida can-tidad de sellador.

Caso clínicoDiagnósticoNecrosis pulpar en un 46 con obturación pre-via deficiente con pruebas térmicas (-), palpa-ción (+), percusión/mordida selectiva (+), son-daje periodontal (-), radiografía con gran caries distal en un 46 con lesión apical y obturación previa y movilidad (-) (Fig. 7, 8 y 9).El tratamiento endodóncico se basó en:• Reconstrucción coronal (Fig. 10) y localización de conductos: Después de realizar aislamiento absoluto con dique de goma, nuestro primer obje-tivo fue la reconstrucción endodóncica previo al tratamiento de conductos. Usando X universal pa-ra cerrar, logramos las cuatro paredes necesarias para poder usar los irrigantes y trabajar correcta-mente los conductos. A continuación eliminamos las interferencias con una ProTaper Sx y puntas ultrasónicas (Start X nº 1 y 3).• Instrumentación: Preinstrumentación rotato-ria con Proglider.

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A continuación instrumentamos con ProTaper Universal Gold Sx, S1,S2, F1 y F2 (Fig. 11).• Irrigación: Na OCl 5%, EDTA liquido al 17%. Irrigación preobturación usando activación con Endoactivator.• Medicación intermedia: Sin medicación. Deja-mos un algodón y cavit entre sesiones.• Obturación: Utilizamos el Sistema Thermafil (Fig. 12).• Reconstrucción postendodóncica: Incrusta-ción de composite: Los composites indirectos de laboratorio son más duros, estables, más resis-tentes a la abrasión que los directos en casos de grandes destrucciones coronales. Las incrusta-ciones se terminan de polimerizar en un horno que aumenta el grado de conversión del compo-site y de esta manera se mejoran las propieda-des mecánicas un 20-30% aproximadamente. En este caso usamos SDR (Fig. 13) como obtura-ción después del tratamiento endodóncico, hasta comprobar que existen síntomas de curación de la lesión apical, como que se cierre una fístula o que disminuya el tamaño de la lesión radiográfi-camente (hacemos este control alrededor de un mes después de finalizar la endodoncia).

Técnica clínicaUna vez que desapareció la sintomatología clíni-ca y la curación radiográfica de la lesión apical era evidente, procedimos a cambiar la obtura-ción directa por una incrustación de composite con unas propiedades mecánicas y de durabili-dad superiores.1.- Tallado del diente: La idea cuando prepara-mos un diente para una incrustación de compo-site es prepararlo lo mínimo. Tendremos que lo-grar paredes expulsivas y un fondo homogéneo, siempre supragingival. En el caso de que sea in-fragingival, deberemos reconstruir con cual-quier tipo de matriz y composite.En el caso de que la pared sea de un grosor de más de 2 mm de ancho no es necesario realizar la protección cuspídea. Todos los márgenes del tallado tienen que ser redondeados, evitando zo-nas retentivas y ángulos.2.- Impresión: En este caso se realizaron en si-licona (Aquasil., Densply) (Fig. 14) y se vació en una silicona específica de vaciado (podría usar-se también alginato).Usando un separador de silicona evitamos que se pegue la silicona de impresión a la silico-na que usamos de vaciado. En este caso usó la

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Bibliografía1. Briseño Marroquín B, El-Sayed M A, Willershausen-

Zönnchen B. Morphology of the Physiological Foramen: I. Maxillary and Mandibular Molars. J Endod 2004; 30: 321-328.

2. Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006;32:389–98.

3. Macedo R, Wesselink P, Zaccheo F, et al. Reaction rate of NaOCl in contact with bovine dentine: effect of activation, exposure time, concentration and pH. Int Endod J 2010;43:1108–15.

4. Christensen CE, McNeal SF, Eleazer P. Effect of lowering the pH of sodium hypochlorite on dissolving tissue in vitro. J Endod 2008;34:449–52.

5. Mohammadi Z. Laser aplication in endodontics: an update review. Int Dent J 2009;59:35-46.

6. Souza M, Cecchin D, Farina AP, et al. Evaluation of chlorhexidine substantivity on human dentin: a chemical analysis. J Endod 2012;38:1249–52.

7. Prado M, Gusman H, Gomes B, Simao R. Scanning electron microscopic investigation of the effectiveness of phosphoric acid in smear layer removal when compared with EDTA and citric acid. J Endod 2011; 37: 255-258.

8. Calt S, Serper A. Time-dependent effects of EDTA on dentin structures. J Endod 2002;28:17-9.

9. Arias-Moliz MT, Ordinla-Zapata R, Baca P, Ruiz-Linares M, Ferrer-Luque CM. Antimicrobial activity of a sodium hypochlorite/etidronic acid irrigant solution. J Endod. 2014;40:1999-2002.

10. De Gregorio C, Estevez R, Cisneros R, Paranjpe A and Cohenca N. Efficacy of different irrigation and activatio systems on the penetration of sodium hypochlorite into simulated lateral Canals and up to working lenght: an in vitro study. J Endod 2010;36:1216-1221.

11. Johnson E, Lloyd A, Kuttler S, Namerow K. Comparison between a novel nickel-titanium alloy and 508 Nitinol on cyclic fatigue life of ProFile

25/.04 rotary instruments. J Endod 2008; 34(11): 1406-9.

12. Alapati SB, Brantley WA, Iijima M, Clark AT, Johnson WB. Metallurgical Characterization of a New Nickel-Titanium Wire for Rotary Endodontic Instruments. J Endod 2009; 35(11): 1589-93.

13. Silva EJ, Muniz BL, Pires F, Belladonna FG, Neves AA, Souza EM, De-Deus G. Comparison of canal transportation in simulated curved canals prepared with ProTaper Universal and ProTaper Gold systems. Restor Dent Endod. 2016 41(1):1-5

14. Elnaghy AM, Elsaka SE. Mechanical properties of ProTaper Gold nickel-titanium rotary instruments. Int Endod J. 2015 Oct 1. doi: 10.1111/iej.12557. [Epub ahead of print]

15. Yong Gao, Gutmann JL, Wilkinson K, Maxwell R, BS, Ammon D. Evaluation of the Impact of Raw Materials on the Fatigue and Mechanical Properties of ProFile Vortex Rotary Instruments. J Endod 2012; 38:398–401.

ResumenEl éxito del tratamiento endodóncico depende de tres factores, donde ninguno es más importante que el otro, y tenemos que hacerlos bien los tres, para tener éxito clínico (Fig. 1 y 2): Limpieza y conformación / Desinfección / Obturación tridimensional.

SummaryThe success of endodontics depends on three factors; with no one factor being more important than the other. For clinical success all three should be done well (Fig. 1 y 2): Cleaning and configuration / Disinfection / Three-dimensional filling.

Mach-2® (Parkell, Edgewood, NY, USA) (Fig. 15), y una vez fraguada colocamos una nueva ca-pa de silicona de registro Regisil PB® (Dentsply, Konstanz, Alemania). Para individualizar los muñones, utilizare-mos un bisturí una vez fraguadas ambas sili-conas para poder realizar un modelo con mu-ñones desmontables. Finalizamos el vaciado con una escayola de tipo 2. Necesitaremos además un antagonista y una mordida para articular co-rrectamente los modelos.3.- Realización de la incrustación: Se realiza la incrustación con composite Ceram X Universal® (Dentsply, Caulk, U.S.A). Todo el trabajo se rea-lizó usando un microscopio clínico. Se estratifi-caron las distintas capas, polimerizando los in-crementos de 2 mm, usando tintes en la capa

24 final para la caracterización de la cara oclusal. Usamos solamente una masa de color A3 (Fig. 16, 17, 18, 19, 20 y 21).4.- Tratamiento de la incrustación: Una vez comprobado el ajuste, arenamos la cara inter-na de la incrustación para aumentar la retención micromecánica, lavamos y colocamos silano y adhesivo. Usamos Prime&Bond XP®, al que aña-dimos el activador de polimerizado (SCA) para hacerlo dual, ya que usaremos el cemento dual Calibra® transparente para su cementación, eli-minando los excesos antes de fotopolimerizarlo.5.- Tratamiento del diente: Aislamiento total con dique de goma, arenado de la superficie, co-locamos teflón para evitar afectar a los dientes adyacentes, grabado ácido, lavado y adhesivo dual (Fig. 22 y 23). Si la incrustación no es muy profunda, podemos cementarla con composite precalentando al ba-ño maría o en calentadores específicos del mis-mo color del que hicimos la incrustación.El tratamiento obtenido tiene las características estéticas y de durabilidad para ser tenidos en cuenta por la comunidad odontológica (Fig. 24).

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IMPLANTOLOGÍA

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plante designado (Fig. 4). Antes de colocar el im-plante, el material adhesivo que sostiene la férula Perfect Splint (Hager y Werken, Duisburg) en su lugar (por ejemplo, cemento compuesto) se reti-ró del palatino con un diamante en forma de flor.Posteriormente el puente provisional pudo ser eli-minado fácilmente con la espátula Heidemann, aplicando leves movimientos de palanca. Al día siguiente, el implante se insertó con éxito y des-pués del control de la herida, el puente provisio-nal limpio se cementó de nuevo.En ese momento, la parte del puente se acortó un poco con el fin de evitar el contacto con la muco-sa subyacente (Fig. 5).La cicatrización de heridas y la eliminación de la sutura pudo llevarse a cabo con facilidad y no se produjeron complicaciones.

Tratamiento de una atrofia vertical maxilar con técnica combinada: injerto en bloque y elevación del seno maxilarTreatment of a vertical maxillary atrophy with combined technology: I graft in block and elevation of maxillary sinus

IMPLANTOLOGIA

Les presentamos el uso del puente adhesivo provisional, que se realiza con la ayuda del sistema de férula Perfect Splint C®, sin medidas adicionales de preparación como un puente para fijar temporalmente después de las extracciones, o el aumento óseo en implantología hasta llegar la supraestructura final.

El caso presentado muestra un paciente con la pieza 11 no digna de preserva-ción (Fig. 1), que fue reemplazado por un implante. Antes de que se tomara te-

jido de conservación del diente se tomó una im-presión completa.Al día siguiente, el puente adhesivo provisional se insertó utilizando la férula Perfect Splint C (Hager y Werken, Duisburg) con entablillado pre-curvado (Fig. 2 y 3), ahorrando muchísimo tiem-po en comparación con el material de entablilla-do convencional.La Fig. 4 muestra al paciente con el puente provi-sional. Se evitó la presión sobre el espacio de im-

1. Fotografía inicial.

2. Modelo de puente adhesivo provisional.

3. Fotografía tras la extracción.

1

n Dr. med. Gert-Ulf HertelStadtallendorf, Germany

u ContactoSéverine [email protected]

2

3

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Así que al final pudo prepararse la fase de expo-sición de curación del implante. Usando el proce-dimiento anteriormente descrito, el puente de en-tablillado de la férula Perfect Splint C (Hager y Werken, Duisburg) se retiró y después el acorta-miento de la parte del puente se cementó (Fig. 6). Tras la modelización de la encía la supraestruc-tura final se puso en su lugar (para este caso una corona de cerámica completa). Durante todo el período de cuatro meses, desde la extracción has-ta la supraestructura, la férula Perfect Splint C (Hager y Werken, Duisburg) garantizó un puen-te con una sujeción firme y una solución inter-media ideal.

ConclusiónEste caso muestra el uso del sistema de precur-vado entablillado con férula Perfect Splint C para proporcionar una solución intermedia para res-

CV. Dr. en med. Gert-Ulf HertelNacido en 1957, estudió odontología en el Instituto de estomatología medical de Moscú (MMSI) de 1986 a 1988. Doctorado en 1988 y cualificado como especialista en Estomatología General en Schwerin, Mecklenburg, Alemania, 1981 – 1985. Dentista militar en la 9º división blindada en Eggesin, Alemania 1988 – 1990.

Empleado por las Fuerzas Armadas Federales en 1991 y superintendente dental tanto como dentista con la función de examen en el grupo de dentistas de Neubrandenburg, Alemania, hasta 1993. Jefe ejecutivo y asesor del grupode dentistas de Stadtallendorf, Alemania, desde 1993.

4

6 7

5

4. Puente asentado.

5. Puente adhesivo.

6. Puente fijado tras asentar los implantes.

7. Resultado final.

8. Perfect Splint C.

ResumenLes presentamos el uso del puente adhesivo provisional que se realiza con la ayuda del sistema de férula Perfect Splint C®, sin medidas adicionales de preparación, como un puente para fijar temporalmente después de las extracciones o el aumento óseo en implantología hasta llegar la supraestructura final.

SummaryThe Dr. med. Gert-Ulf Hertel is presenting the use of provisional adhesive bridge which is made with the help of the Perfect Splint C® system without any additional preparation measures as a bridge to be fixed temporarily after extractions or bone augmentation in implantology until the superstructure comes finally.The case study presents a patient with tooth 11 not worthy

preserving (Fig.1) which will be replaced by an implant. It shows the use of precurved Perfect Splint C splinting system to provide an intermediate solution to restore function and aestethic of the front teeth after tooth trauma or extraction (Fig.7). On top of this, the system can be used ideally to fix loose teeth often encountered with older patients in a fast and efficient way.

8

taurar la función y estética de los dientes ante-riores después de un traumatismo del diente o de una extracción (Fig. 7). En la parte superior de éste, el sistema puede ser utilizado idealmen-te para fijar los dientes débiles a menudo encon-tramos en los pacientes mayores de una forma rá-pida y eficiente.

arquitecturaINTERIORISMO

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El eje del diseño de la Clínica Dental Artis ha girado sobre la idea de desarrollar una iniciativa rompedora y vanguardista como es la fusión de la actividad propia de la clínica dental con el mundo del arte, mediante la exposición de obras de artistas de la zona para ayudar y dar impulso a sus carreras.

Clínica Dental Artis

Cuando el mundo del arte se integra en la actividad propia de la clínica dental


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nov-dic 2016

En el centro de la ciudad

de Cuenca se encuentra

ubicada una nueva clínica

dental, fundada por dos

emprendedores y jóvenes odontólogos,

los Dres. Cristina Revuelta y Andrés

Jareño, que han optado por superar

las tendencias habituales en el diseño

y desarrollo de una clínica dental,

apostando por la innovación mediante la

fusión de diferentes ámbitos de actividad,

aparentemente desligados, pero que

pueden resultar complementarios y

enriquecedores. En la clínica dental

Artis además de contar con las las

últimas tecnologías en diagnóstico 3D,

la radiovisiografía y la cámara intraoral,

se puede disfrutar de exposiciones de

pintores propias de una galería de arte.

Revuelta y Jareño -dentista de segunda

generación después de haber mamado

la profesión en el Centro Médico

Odontológico regentado por su padre,

Pedro Jareño-, con la nueva clínica Artis

apuestan por que sus pacientes superen

la típica “aprensión” de acudir al dentista

convirtiendo su sala de espera en un

espacio donde disfrutar de colecciones

de obras pictóricas como la del artista

conquense Óscar Lagunas (La Huérguina,

1965). Este autor, muy reconocido a nivel

internacional ha sido el encargado de

inaugurar este nuevo área ubicado en el

número 9 de la calle de Cervantes.

El objetivo, explican, es que el paciente

“se sienta como en su casa transmitiendo

tranquilidad y confianza”.

El local elegido, gran condicionanteEl autor del proyecto, el arquitecto Jorge

Vidal, explica que “el local elegido ha


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Planta baja1. Zona espera-café2. Zona espera3. Administración4. Recepción5. Despacho. Box 0 - 1ª visita6. Aseo accesible7. Box 18. Box 29. Sala rayos X10. Sala esterilización11. Box 312. Box 413. Box 5

Planta sótano1. Office. Sala descanso personal2. Vestuario accesible personal3. Sala de yesos4. Box 65. Sala relax6. Mantenimiento - Almacén7. Maquinaria

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ACCESOCLÍNICA

Planta baja

Planta sótano

sido un gran condicionante, debido a su

forma, para la definición de las áreas que

toda clínica debe contener”. Dichas áreas

se dividen en tres dependiendo de la

privacidad requerida:

Una primera zona más pública, con la

sala de espera, recepción, administración

y el despacho de los odontólogos que,

a su vez, hace las veces de un gabinete

para las primeras visitas, para determinar

59eldentistamoderno

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que tratamientos son aplicables al

paciente;

una segunda zona, mezcla entre

pública y privada donde se encuentran

los gabinetes odontológicos y las

salas técnicas más utilizadas, sala de

esterilización y sala de rayos X;

y una tercera zona más privada, con el

laboratorio de prótesis, un quirófano para

casos especiales y el office del personal.

La iluminación y el juego de colores juegan un papel clavePara que el local, estrecho y alargado,

pareciera mucho más amplio, se crean

dos grandes cubos de vidrio negro, cuya

función es reflejar el resto de la clínica a

modo de espejo, apareciendo también un

claro eje direccional.

“Todo en esta clínica se ha hecho por y

para la clínica, mobiliario, iluminación,

etc. La iluminación juega un papel

Nombre proyecto Clínica Dental Artis

Emplazamiento: Cuenca

Teléfono: 969 232 376

Autor/es del proyecto Jorge Vidal (639 655 670)[email protected]

Promotores Cristina Revuelta y Andrés Jareño

EQUIPAMIENTO DENTAL

Depósito dental (suministrador) Casa Schmidt (Andrés López, comercial)

3 Equipos Anthos A51 Equipo A9 con multimedia completa y RX Myray hiperesférico incorporado 1 Sensor Digital Myray ZEN-X4 RX Murales Myray Modelo Eextend1 Escaner 3D Carestream 9300C Premium1 Quirofano con Lámpara Operatoria LED 100000 LUX2 Turbo Smart Aspiración Anillo HúmedoCompresor Cattani 3 Cilindros Tandem

FICHA TÉCNICA


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clave ya que también dirige al paciente

a la zona de tratamiento, que puede

ocasionar grandes miedos tanto en

niños como en adultos, y los distrae y

tranquiliza enfocando hacia las distintas

obras de arte colgadas de las paredes”,

explica Vidal.

La utilización de tonos vivos como el

amarillo, nada común en el mundo

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La clínica dental Artis supone una experiencia extraordinaria para el paciente, desde el instante en que entra por la puerta, hasta que es tratado, realizando un recorrido visual lleno de transparencias y reflejos de obras de arte

sanitario, hacen que destaquen espacios

con tonos neutros predominantes como

el negro, gris y blanco. El objetivo

principal del cliente era renovar y ofrecer

a sus pacientes una mejora sustancial de

las instalaciones y la realización de los

tratamientos más novedosos.

Para ello, “en arquitectura se suele

plantear un programa de necesidades.

Les propuse que ese programa fuera lo

más extenso posible para intentar suplir

todas sus necesidades.

Normalmente a no ser que sea una obra

de nueva planta es muy complicado

realizarlas todas, por lo que siempre

se empieza por lo que realmente

es importante e imprescindible y

descartar lo que no lo es, hasta llegar

a un equilibrio entre ambos”, añade el

arquitecto de la obra.

La clave: conjugar funcionalidad con el atractivo estéticoPara Vidal, un proyecto como este de

una clínica dental tiene que conjugar

la funcionalidad necesaria para que

el propio odontólogo desempeñe su

labor de una manera eficaz, con el

atractivo de cara a los pacientes, porque

profesionalidad e imagen, es el reflejo de

lo que se quiere transmitir.

Es preciso contar con una infraestructura

determinada que haga de conexión entre

las funciones y los distintos ambientes

de la clínica, incluyendo criterios de

privacidad, seguridad, accesibilidad y

comodidad.

En estos proyectos, es importante

realizar un estudio del espacio y análisis

de las funciones de un odontólogo

y tener en cuenta las instalaciones

sanitarias, eléctricas, de fontanería y de

saneamiento, así como las instalaciones

de climatización y ventilación, con el

fin de adaptarlas a la normativa y a las

necesidades propias del cliente, añade

Vidal.

El propio odontólogo debe conocer

diferentes espacios de trabajo para poder

transmitir al arquitecto o diseñador todas

las ideas necesarias para que el diseño

sea funcional y óptimo para él. Es en

este punto donde el arquitecto estudia

a su propio cliente y esculpe una obra

adaptable a todo lo que le rodea.

El presupuesto juega un papel muy importanteSiempre he comentado que se puede

hacer arquitectura de diseño sin

necesidad de un presupuesto elevado,

ajustándose al máximo en ciertos

parámetros, pero sí que es cierto que el

caso del diseño de una clínica dental no

todo es el diseño de la imagen exterior,

sino que casi lo más importante son

las entrañas de la propia clínica, las

instalaciones, que no se aprecian a

simple vista, pero hace que funcione

todo correctamente. Es en este punto

donde no hay que escatimar para que

el balance final sea excelente, explica

Vidal. Éste añade que los clientes Andrés

y Cristina han quedado muy satisfechos

por el resultado. “La clínica dental Artis

supone una experiencia extraordinaria

para el paciente, desde el instante en que

entra por la puerta, hasta que es tratado,

realizando un recorrido visual lleno de

transparencias y reflejos de obras de

arte”, concluye orgulloso el autor de la

obra.


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actualidadNOTICIAS

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El juez de la Audiencia Nacional Eloy Velasco ha autorizado la venta del Grupo Vitaldent en España e Italia a

la empresa JB Capital Markets SV SAU por 18,5 millones de euros (15,5 por la parte española y 3 por la italiana), medida con la que se han mostrado de acuerdo todos los afectados, la Fiscalía y la Abogacía del Estado, según se ha puesto de manifiesto en un auto.El titular del Juzgado Central de Instrucción número 6 admite la solicitud de la empresa compradora para hacerse con el negocio, y asegura que en este caso debe primar el principio de conservación del negocio frente a propuestas como la del concurso, pues la “viabilidad del negocio garantiza los puestos de trabajo”, así como que ello no tiene coste para las arcas públicas “gracias a la propuesta de inversión privada, al préstamo que desparece con la venta, a la condonación y quita que de otra forma no se daría”.Con esta operación, el nuevo accionista de referencia será el presidente de JB Capital Markets, Javier Botín (hermano de Ana Patricia Botin, presidenta de Santander), que controlará el 70% de la compañía, valorada en 350 millones de euros. El resto del accionariado estará compuesto por la firma de gestión de activos Intermediate Capital Group (ICG), con un 25%, mientras que el 5% restante

quedará en manos de otros accionistas minoritarios, entre los que se encuentran franquiciados. Los nuevos accionistas inyectarán 40 millones de euros en el capital del grupo.En el escrito presentado por la empresa JB Capital Markets SV para la adquisición del Grupo Vitaldent en España e Italia se hace referencia a la compra de la totalidad de sus activos (excepto las sociedades inactivas), la asunción de los pasivos (excepto a aquellos relacionados con eventuales responsabilidades penales o civiles derivadas de delito) y la subrogación en la posición de empleador respecto de la totalidad de los trabajadores en ambos países, así como en las relaciones contractuales que consientan la cesión de sus contratos (franquiciados, arrendadores y proveedores) en los términos que se

detallan en el contrato de compraventa. En cuanto a posibles deudas ocultas, la responsabilidad será de los antiguos propietarios del grupo. De esta forma se pone solución a un problema que resta esfuerzos a la investigación penal de posibles graves delitos contra la Hacienda Pública y blanqueo de capitales en el seno de una organización criminal que se inició el pasado mes de febrero y que estaba encabezada por el dueño de la franquicia, Ernesto Colman. Éste intentó deshacerse del grupo antes de que se destapase el caso, llegando a pedir más de 300 millones de euros por la empresa. Colman, presuntamente, exigía a sus franquiciados que le pagasen grandes cantidades en metálico que posteriormente sacaba fuera de España o las reinvertía en otros bienes.

Los nuevos accionistas inyectarán 40 millones de euros en el capital del grupo

La Audiencia Nacional autoriza la compra de Vitaldent por parte de JB Capital Markets, gestora de Javier Botín

Dos protésicos dentales han sido condenados por el Juzgado de lo Penal nº 3 de Talavera de la Reina por un delito de intrusismo, al realizar actos propios y reservados

a la profesión de dentista. La actividad delictiva de los protésicos se puso de manifiesto en una investigación desarrollada por una detective contratada por el COEM. En su laboratorio, uno de los protésicos, bajo la dirección del otro, desarrolló una actividad para lo que no ostentaba titulación académica, tomando

medidas en la boca de la paciente para la posterior realización de una férula de descarga. Una vez realizado el aparato, se lo probaron para su adaptación las veces que fueron necesarias hasta quedar ajustado a la boca de la paciente.La paciente era una detective privada a la que el COEM había encargado una investigación sobre la titularidad del establecimiento y los posibles odontólogos que prestaban servicio en el mismo.

COEM contrata detectives privados para luchar contra el intrusismo

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actualidadNOTICIAS

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La Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES) ha cerrado su 46ª Congreso, celebrado

el pasado octubre en Bilbao, con cerca de 2.500 profesionales del sector que han podido abordar las últimas innovaciones y los avances tecnológicos más recientes en tratamientos odontológicos.En esta edición de su Reunión Anual, la Sociedad ha entregado sus premios a las mejores comunicaciones, siendo la Dra. Natalia Álvarez-Maldonado, con su ponencia “Carga inmediata. Protocolo clínico e importancia de la planificación estética en una rehabilitación completa sobre implantes”, galardonada a la Mejor Comunicación Oral Clínica. En la categoría de Comunicación Oral de Investigación, el galardón recayó en la Dra. Paula López-Jarana por su “Estudio anatómico descriptivo de la angulación del proceso alveolar vs. eje axial del diente en maxilar superior: influencia de la selección del pilar protésico en implantes inmediatos”. El Dr. Pablo Urbán Izquierdo se alzó con el Premio a la mejor Comunicación Poster de Investigación bajo el título “Análisis comparativo volumétrico entre preparación para doble carillas vs. corona Full Veneer”. En la categoría de mejor Comunicación Poster Clínico el premio fue para la Dra. Sonia Liste Grerla con “Técnica indirecta para la reparación de la fractura en cerámica: a propósito de un caso”. Los cuatro premios fueron dotados con 1.000 euros y patrocinados por Dentsply Sirona (en las dos primeras categorías), 3M y Howden, respectivamente.Asimismo, la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética falló el Premio Sepes Junior a la mejor Comunicación Oral que en esta ocasión recayó en el Dr. Antonio Meaños Somoza por su trabajo “Predictibilidad para tratamientos de alta demanda estética

cuando el tiempo apremia: a propósito de un caso”. SEPES dota este galardón con 6.000 euros para gastos de formación.

Becas Anuales SEPES, de investigación y solidariaEn el contexto del 46ª Congreso SEPES también se anunciaron los ganadores de las tres becas anuales que la Sociedad concede y que están dotadas con 6.000 euros cada una. Las dos becas SEPES de Investigación en Prótesis Estomatológica y Estética 2016 fueron otorgadas a la Dra. Sara García Serdio y al Dr. Borja Baldrich con sus trabajos “Evaluación clínica de puentes de circonia monolítica” y “Fracture resistance and behaviour of CAD-CAM composite ultra-thin overlay restorations. Influence of material thickness and bonding tooth substrate”, respectivamente. La beca Sepes Solidaria 2016 recayó en entidad sin ánimo de lucro Odontología Solidaria, cuyo objetivo es mejorar la salud oral de las comunidades más desfavorecidas a través del compromiso de profesionales

de la salud bucodental que destinan un tiempo de trabajo voluntario para atender a personas que lo necesitan y que, por situación socioeconómica precaria vienen derivadas por los servicios sociales municipales. Concretamente por su proyecto “Sillón Solidario en la Clínica Odontología Solidaria Burgos”. La clínica está promovida por el Colegio Oficial de Dentistas de Burgos y la Fundación Odontología Solidaria Hospital San Juan de Dios. Sepes ya suma 4.500 asociadosSepes, que tiene como prioridad la formación, en especial de jóvenes dentistas, suma ya 4.500 asociados. Su congreso anual se ha convertido en una reunión científica de referencia tanto por el número de inscritos como por el número de conferenciantes que participan y la importancia científica del programa de sesiones. En los últimos cinco años SEPES ha registrado un incremento de un 270% en el número de asistentes a su congreso anual.

La Sociedad entregó sus premios y becas anuales

Sepes cierra su 46ª Congreso con un aforo de cerca de 2.500 profesionales del sector

De izda. a dcha.: La presidenta del 46 Congreso SEPES, Dra. Eva Berroeta; el representante de Dentsply Sirona (patrocinador del premio), Juan MUÑOZ; la Dra. Natalia Álvarez-Maldonado ganadora del Premio a la Mejor Comunicación Oral Clínica; y el presidente de SEPES, Nacho Rodríguez Ruiz.

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actualidadNOTICIAS

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La renovación de la junta directiva y un programa innovador centraron la XXI Reunión anual de la Asociación

Española de Especialistas en Ortodoncia (AESOR), celebrada recientemente en el Auditorio del COEM en Madrid. El Dr. Juan Carlos Pérez Varela, tras dos legislaturas en el cargo, se despidió como presidente de Asociación, siendo la Dra. Leonor Muelas Fernández quien pasa a encabezar a partir de ahora la nueva junta directiva, ratificada por la Asamblea General. En su despedida como presidente de la Asociación, el Dr. Juan Carlos Pérez Varela agradeció la labor desarrollada por los miembros de su junta directiva, conformada por los doctores José Luis Gandía Franco, Abelardo Fonte Trigo, José Mª Llamas Carreras, Leonor Muelas Fernández, Tomás Sastre Alzamora y Luis Carlos Ojeda Perestelo, y deseó “el mayor

de los éxitos” a la nueva presidenta, la Dra. Leonor Muelas Fernández, anterior vocal de la Comisión Científica. El Dr. Pérez Varela destacó la importancia de que la especialidad titulada de Ortodoncia sea regulada en nuestro país, “una tarea, cuya justa reivindicación —señaló—, debe mantener el propósito de lograr uno de nuestros principales retos profesionales, que no es otro que el reconocimiento de los derechos de los especialistas de Ortodoncia españoles, en igualdad de condiciones que nuestros colegas de la Unión Europea”.Por su parte, la nueva presidenta de AESOR hizo hincapié en el compromiso de AESOR y de su antecesor en el cargo con la defensa de la especialidad de Ortodoncia en España. Según palabras de la Dra. Leonor Muelas, “es evidente que uno de los graves problemas que

origina la situación actual que atraviesa la Odontología en nuestro país, pasa por la necesaria regulación tanto de las especialidades odontológicas, entre ellas la de Ortodoncia, como de la formación en Ortodoncia”, un logro que —añadió—, “esperamos ver cumplido cuanto antes y, en cuyo favor, los miembros de AESOR y su junta directiva seguiremos actuando y apoyando la labor del Consejo General de Dentistas de España, sociedades científicas y universidades españolas”. A la Dra. Leonor Muelas Fernández le acompañan en esta nueva andadura los doctores Andreu Puigdollers Pérez, vicepresidente; Marta Pérez Torices, secretaria; Raúl Díez Rodríguez, tesorero; Concepción Martín Álvaro, vocal científico; Mario Menéndez Núñez, vocal de la comisión de admisión miembros, y Nuria Clusellas Barrionuevo, vocal de nuevas tecnologías.

En el marco de su XXI Reunión Anual

AESOR renueva su junta directiva que pasa a estar encabezada por la Dra. Leonor Muelas

Junta entrante (de izq. a dcha.): Dra. Núria Clusellas Barrionuevo, vocal de nuevas tecnologías; Dr. Mario Menéndez Núñez, vocal de la comisión de admisión miembros; Dra. Leonor Muelas Fernández, presidenta; Dr. Raúl Díez Rodríguez, tesorero; Dra. Marta Pérez Torices, secretaria, Dr. Andreu Puigdollers Pérez, vicepresidente (ausente) y Concepción Martín Álvaro, vocal científico (ausente).

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Una reunión del grupo de trabajo “Equipo Dental” de la Organización Regional Europea (ERO) de la FDI, en

la ciudad de Tel Aviv (Israel), ha establecido un informe sobre las competencias, la formación y las limitaciones asistenciales de los técnicos dentales a nivel euroasiático. La ERO, que representa a más de 250.000 dentistas de sus 37 países miembros, aunque acoge a 53 países, incluyendo Oriente Medio y parte de Asia, quiere delimitar claramente las competencias y cualificaciones de todos los profesionales que trabajan alrededor del sillón dental.Durante la reunión, celebrada los pasados días 30 y 31 de octubre, con la asistencia de representantes de Italia, Alemania,

Grecia, Bulgaria, Austria, Holanda, Israel y España, representada por el Delegado y vocal del Comité Ejecutivo del Consejo General, el Dr. Miguel Ángel López-Andrade Jurado, se elaboró un informe que recoge las siguientes recomendaciones:1.- Oposición a cualquier diagnóstico, planificación o tratamiento de pacientes por parte de protésicos dentales.2.- Oposición a cualquier formación universitaria de grado o posgrado o programa de formación que reivindique otorgar al protésico dental un título y/o el estatus de proveedor de asistencia sanitaria cualificado e independiente.3.- Alerta a las autoridades de todos los países de las dañinas consecuencias potenciales para la salud de la población

si se otorga a los protésicos dentales el derecho a tratar pacientes de manera independiente.Si bien hay países, como sucede en el Reino Unido, que por su idiosincrasia y tipo de asistencia social, dan una formación de hasta 4 años y conceden competencias asistenciales a sus denominados “Dental Technician”, desde la Organización Europea ERO y por tanto la FDI, se quieren dejar claros estos aspectos sobre los protésicos, a los cuales se considera un elemento imprescindible en el equipo de trabajo para conseguir la mejor atención oral posible para la población, pero siempre y cuando acepte y siga las instrucciones, indicaciones y especificaciones de materiales proporcionadas por el dentista.

Elaborado por la Organización Regional Europea de la FDI

Nuevo informe sobre las competencias y cualificaciones de los protésicos a nivel euroasiático

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La Asociación Española de Endodoncia (AEDE) celebró en San Sebastián

su XXXVII Congreso Nacional de Endodoncia y consiguió reunir en la ciudad vasca a más de 750 profesionales de la Odontología. El Centro Kursaal de la capital donostiarra fue el escenario para las exposiciones de 30 ponentes de ámbito nacional e internacional que presentaron las últimas novedades en este campo.La importancia de estas jornadas se tradujo en un relevante apoyo institucional, como demuestra la presencia de Eneko Goia, alcalde de San Sebastián, y Miren Dorronsoro, directora de Salud Pública y Adicción del Gobierno Vasco, que acompañaron en el acto inaugural al doctor José María Malfaz, presidente de AEDE, Tomás Gastaminza, presidente del Colegio de Odontólogos de Guipúzcoa, y Nina Camborda, presidenta del Congreso. Junto a ellos, cabe destacar la ayuda inestimable para el éxito de este encuentro de Aitzol Areso, vicepresidente

del comité organizativo, y Aner Usarraga, secretario del mismo.En relación con el tratamiento endodóntico, se han presentado aspectos como el impulso al diagnóstico mediante imagen 3D, la importancia de la magnificación mediante microscopio operatorio, los instrumentos súperflexibles, nuevos sistemas de irrigación y la posibilidad de regenerar en alguna medida las estructuras dentales que, por alguna razón, han detenido su crecimiento y desarrollo.Otra parte del programa científico se ha dedicado a explicar el uso actual

de las limas rotatorias de Ni-Ti y especialmente de los sistemas reciprocantes de lima única para la conformación y limpieza ideal del sistema de conductos en sus tres dimensiones junto con la obturación tridimensional. Igualmente se han puesto de relieve las propiedades y diferentes aplicaciones de los nuevos materiales biocerámicos.Por otra parte, el encuentro consagró una parte de su programa al espacio ‘AEDE Promesas’, una

iniciativa que busca promocionar dentro del panorama científico de nuestro país a seis jóvenes endodoncistas y que ha sido una de las iniciativas con mejor acogida entre los congresistas. No en vano los asistentes destacaron de forma mayoritaria la actualidad de los temas escogidos por los ponentes noveles y la frescura en el planteamiento y desarrollo de sus exposiciones. ‘AEDE Promesas’ se consolida así como una plataforma para los endodoncistas con una alta proyección y afianza la apuesta de la Asociación por la promoción del talento joven.

Éxito de AEDE al reunir en San Sebastián a más de 750 profesionales de la Endodoncia de toda España

Los doctores Guillermo Pradíes y Rafael Martínez de Fuentes han sido reconocidos por el tribunal de la European Prosthodontic Association (EPA) como

Specialists in Prosthodontics en el último congreso de la EPA celebrado en Halle (Alemania). Los Dres. Martínez de Fuentes, profesor de Prótesis de la Universidad de Sevilla, y Guillermo Pradíes, de la Universidad Complutense de Madrid, se convierten así en los dos primeros españoles en ingresar en esta lista europea, sólo compuesta por 85 miembros reconocidos como especialistas en Prótesis hasta su incorporación.

El tribunal de la European Prosthodontic Association incluye a los dos primeros dentistas españoles en su reconocida lista de Specialists in Prosthodontics

Los doctores Martínez de Fuentes (derecha) y Pradíes (centro), junto al holandés Jappe Buijs.

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La Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) clausuró a mediados de noviembre en Málaga su XIV

Congreso Nacional, un encuentro científico que ha destacado por su transversalidad tanto en los temas tratados como en el perfil de los ponentes. Investigadores y clínicos de primera línea a nivel mundial –como William Giannobile o Cristiane H. Squarize- han dictado sus conferencias de manera sucesiva en un único auditorio, con el objetivo de facilitar a los asistentes el máximo aprovechamiento del programa.Este año, por primera vez dentro de un congreso de SECIB, los profesionales y los grupos de trabajo más jóvenes han tenido la oportunidad de exponer sus comunicaciones orales en sesión plenaria dentro del apartado “Comunicaciones TOP”.El presidente de SECIB, Eduard Valmaseda, ha destacado el alto nivel científico del encuentro y ha valorado positivamente este formato, “porque ha permitido dar visibilidad a los profesionales más jóvenes y un reconocimiento a su actividad”.Por su parte, el Dr. Pablo Galindo, profesor titular de Cirugía Oral e Implantología de la Universidad de Granada (UGR) y copresidente del comité organizador, ha subrayado el “espíritu científico” del congreso. “El hecho de que haya habido 300 comunicaciones y 780 inscritos evidencia una participación muy activa de los profesionales, que no solo vienen a oír sino a aportar su conocimiento y experiencia”, apunta.En lo que se refiere a aspectos organizativos, el encuentro de Málaga ha introducido otra novedad. Por primera vez dos unidades docentes –Sevilla y Granada- han promovido de manera conjunta un congreso nacional. Esta experiencia, según explica el profesor Galindo, “demuestra la sintonía y el buen funcionamiento de las

redes de trabajo establecidas entre las distintas universidades españolas”.

Cirugía, restauración e ingenieríaLos temas tratados en el congreso han abarcado desde la restauración sobre implantes - manejos y elección de cerámicas, rehabilitaciones de arco completo o complicaciones-, hasta aspectos más quirúrgicos, como la distracción alveolar, la regeneración ósea vertical o los nuevos diseños de incisiones y abordajes. Los avances que se están produciendo a gran velocidad en el área de la bioingeniería y la tecnología ha vertebrado otro bloque temático de SECIB Málaga.Del mismo modo, “la patología de los tejidos orales ha sido uno de los principales ejes del programa, con interesantísimas aportaciones sobre periimplantitis y cáncer oral”, ha resaltado el doctor Daniel Torres, profesor titular del Departamento de Estomatología de la Universidad de Sevilla (US) y copresidente

de SECIB Málaga. En un terreno más práctico, han tenido gran protagonismo los distintos talleres sobre aumento de hueso, sector anterior y periimplantitis, muy bien acogidos por los congresistas. La cita científica de Málaga ha completado su oferta formativa con cursos para higienistas dentales y técnicos de laboratorio, que se desarrollaron el sábado por la mañana.Como es habitual, la Sociedad Española de Cirugía Bucal celebró también su asamblea general en el marco del congreso. La actual junta directiva, presidida por el Dr. Eduard Valmaseda, comunicó a los socios la intención de seguir luchando por el reconocimiento de la especialidad. Asimismo, informó sobre la próxima publicación de tres guías clínicas –Tercer molar, Leucoplasia Oral y Cirugía periapical- elaboradas por diferentes grupos de trabajo de la Sociedad Española de Cirugía Bucal, bajo la coordinación del Dr. Daniel Torres Lagares.

SECIB analiza en Málaga los últimos avances en investigación y su aplicación clínica, con 800 inscritos y 50 casas comerciales

De izda a dcha.: Dr. Daniel Torres Lagares, copresidente del Congreso, Eduard Valmaseda, presidente de SECIB y el Dr. Pablo Galindo, copresidente del comité organizador.

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Los datos de la última encuesta Pan-europea de

Opinión Pública de la Alianza por un Futuro Libre de Caries (ACFF) realizada este año revelan que el 60% de la población considera que una boca cuidada y sin caries aumenta la confianza en sí mismos en en situaciones sociales. Además, el 89% considera que un cuidado frente a la

caries reduce el coste de los tratamientos dentales y mejora su salud global. El 86% está de acuerdo en que es importante para su calidad de vida global.

El 60% se cepilla dos veces/díaEl 60% de la población europea se cepilla los dientes al menos dos veces al día y visita a su equipo de profesionales de la salud dental al menos una vez al año.

Millenials vs. generación del “Baby boom”La generación de Millenials (menores de 35 años) tiene una probabilidad un 15% menor de ir al dentista dos veces al año que la generación del “baby boom” (mayores de 55 años). Además, la generación del “baby boom” (mayores de 55 años) tiene una probabilidad un 12% mayor de cepillarse los dientes durante más tiempo que la generación de Millenials.El 75 % de la población europea gasta menos de 10 euros al mes en productos

de cuidado bucodental. Sin embargo, los europeos gastan de media casi 40 euros al mes en: Productos para el blanqueado dental, tratamientos de belleza y cuidado del cabello.Otro de los datos a destacar es que, de forma unánime, todas las generaciones están dispuestas a responsabilizarse e invertir en su salud bucodental:El 94 % de los europeos desean mejorar su cuidado bucodental actual y mantenerse sin caries y más de una tercera parte estaría a favor de pagar una tarifa plana mensual de más de 20 euros.

Bibliografía:1. Encuesta Pan-europea de Opinión Pública de la ACFF. 2016.Disponible en www.acffeurope.comPatrocinado por Colgate

¿Qué piensan los europeos de sus dientes? ¿Qué significa para ellos no tener caries?

“Cuida tus encías, controla tu diabetes: información para el higienista dental” se presenta como una guía rápida de consulta en la que se recogen los puntos

clave que un higienista dental debe tener en cuenta en el tratamiento de personas diabéticas.Cómo ofrecer información a los pacientes sobre la vigilancia periódica de la salud bucodental que las personas con diabetes tipo 1 y 2 han de llevar a cabo o la necesidad de aplicar tratamientos dentales, especialmente si tienen periodontitis, son algunos de los aspectos que se recogen en esta guía.La guía destaca la importancia de establecer estrategias de educación para la salud entre las personas que sufren diabetes, porque de su implicación en el tratamiento y autocuidado se derivará una mejor calidad de vida.En este sentido, “Cuida tus encías, controla tu diabetes: información para el higienista dental” muestra la consulta dental como un espacio detector de pacientes diabéticos no diagnosticados y defiende la puesta en práctica de un protocolo de actuación según el tratamiento dental que se le practique.

Por sufrir diabetes, una persona tiene hasta 3 veces más posibilidades de tener periodontitis. La periodontitis, a su vez, hace que los controles de glucemia sean más difíciles, pudiendo causar complicaciones en otros sistemas como el cardiológico o el respiratorio.Este documento forma parte de los compromisos adquiridos por el Grupo de Trabajo SEPA-SED, dentro de la Alianza por la Salud, una iniciativa de la Sociedad de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) en colaboración con la Sociedad Española de Diabetes (SED) y la Sociedad Española de Cardiología (SEC) cuyo objetivo principal es potenciar la prevención y detección precoz de enfermedades periodontales y su tratamiento, con el fin de evitar consecuencias más graves sobre la salud general.

El Grupo de Trabajo SEPA-SED desarrolla una Guía para higienistas sobre diabetes y salud bucodental

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El Consejo General de Dentistas ha tenido conocimiento de las irregularidades detectadas en dos Títulos propios de postgrado (Másteres no oficiales) que Vitaldent, a

través de su Centro de Estudios Superiores (CES Vitaldent), estaba impartiendo. Los alumnos afectados están estudiando interponer acciones judiciales contra esta Entidad, así como también contra los Organismos que pudieran estar implicados.En concreto, se trata del “Máster en Cirugía, Periodoncia, Implantología y Prostodoncia” y del “Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilar”, de los que la Organización Colegial tuvo conocimiento en noviembre de 2015, a través del Colegio Oficial de Dentistas de Córdoba, con motivo de la publicidad difundida a nivel nacional por Vitaldent entre el colectivo de dentistas, en la que se señalaba que estos Títulos estaban “homologados por la Facultad de Medicina de la Universidad de Córdoba”.Al detectar las supuestas irregularidades en dicha publicidad, el Colegio Oficial de Dentistas de Córdoba, en continua y estrecha coordinación con el Consejo General de Dentistas, emprendió las acciones correspondientes ante los Organismos pertinentes, siendo informado por la Universidad de dicha ciudad que su Consejo de Gobierno no había reconocido ni aprobado ninguno de los Másteres a los que se hace referencia en la publicidad del CES Vitaldent, ni tampoco

había suscrito un convenio de colaboración específico para la organización de las actividades docentes citadas. Ante ello, el mencionado Colegio de Dentistas remitió un requerimiento notarial a CES Vitaldent, instándoles tanto al cese inmediato de la publicidad de estos Títulos propios, como a la comunicación a los alumnos matriculados de que tales estudios no estaban ni homologados ni reconocidos por la Universidad de Córdoba, no siendo por tanto, en ningún caso, Títulos propios de la misma, por lo que se constató que su validez no era la inicialmente ofertada por CES Vitaldent. Con motivo de este presunto fraude cometido por CES Vitaldent, los alumnos afectados no descartan interponer acciones judiciales contra esta Entidad, así como también contra los Organismos que pudieran estar implicados, a las que la Organización Colegial de Dentistas se sumaría.Desde hace tiempo, el Consejo General de Dentistas viene denunciando a la Administración la enorme proliferación de Títulos propios (másteres no oficiales, Diplomas, Expertos, etc.), acreditados en muchos casos por Universidades donde no existe formación de Grado en Odontología, sin instalaciones propias ni profesorado experto para validar la calidad formativa, impartiéndose las enseñanzas en centros privados ajenos a las mismas, sin los adecuados controles de calidad.

Los alumnos afectados no descartan interponer acciones judiciales contra esta Entidad

Detectadas irregularidades en Títulos propios de postgrado de Vitaldent

El Consejo General publica recomendaciones para ayudar a clarificar la oferta formativaEl Consejo General de Dentistas ha optado por publicar una serie de recomendaciones que ayuden a los graduados en Odontología a realizar una elección informada y a clarificar la ingente oferta formativa que existe actualmente en el mercado. Los puntos a tener en cuenta elaborados por el máximo organo colegial del sector son los siguientes: 1. El título de Odontólogo (Grado) faculta para poder ejercer en TODAS las áreas de Odontología, sin ninguna exclusión.2. Los másteres (Oficiales y Títulos Propios) constituyen un plus en la formación del graduado, pero no suponen ninguna atribución profesional extra en ningún área con respecto al Grado.

3. Los Másteres Oficiales son necesarios para la docencia e investigación y obtienen más puntuación en ofertas de empleo público. La oferta y demanda es escasa.4. Los Másteres de Título Propio se caracterizan por su orientación a las necesidades de la práctica clínica y son valorados por los empleadores en el mercado. La oferta y demanda es abundante.5. Ningún máster, oficial o título propio, otorga en la actualidad ningún derecho en las futuras especialidades ya que los requisitos y proceso de creación están aún por determinar.6. Ante la gran oferta reciente de títulos propios, y debido a las grandes diferencias entre unos y otros, antes de elegir, conviene tener en cuenta lo siguiente:

• La experiencia y prestigio del cuadro docente: Es necesario comprobar que la institución elegida cuente con docentes universitarios y profesionales de nivel acreditado.• El propio prestigio del organismo o centro que avale y gestione la formación: ColegiosOficiales, Sociedades científicas, Clínicas Solidarias reconocidas…• La trayectoria o pervivencia en el tiempo, el programa y número de créditos.• El número de promociones formadas.• El nivel de las instalaciones y equipamiento, materiales y firmas del sector colaboradoras.• El cumplimiento de todos los requisitos legales, como seguro de responsabilidad civil, consentimiento informado de los pacientes, permisos en regla y veracidad de su publicidad.

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BTI presenta en Madrid sus últimos avances en implantología oral y medicina regenerativa

La compañía vitoriana dirigida por el doctor Eduardo Anitua celebró el pasado 12 de noviembre en el Teatro

Goya el BTI Day, una jornada científica que reunió a más de 600 profesionales del sector de la salud. Se trata de una nueva edición de la jornada científica anual en la que se presentan las últimas novedades desarrolladas por el equipo de I+D de BTI encabezado por el doctor Anitua. Durante la jornada se abordaron una amplia variedad de temas, como los

DM.-Tras ver la presentación y los lanzamientos de BTI en la jornada de hoy, podría interpretarse que las cirugías minímamente invasivas con protocolos de fresado biológico e implantes supercortos (5,5 mm.) son la apuesta de BTI para el presente y el futuro próximo…Eduardo Anitua.- BTI apuesta por la innovación y por ayudar a sus pacientes de la manera más predecible y si es de la forma lo menos invasiva posible, mejor. Pero lo más importante para nosotros es conseguir un objetivo sobre todas las cosas que es la predectibilidad en los resultados. Partiendo de esta base, sí que podemos afirmar que hay

muchos paradigmas asentados en el mundo de la odontología que se están cayendo y que están cambiando.

DM.-¿A qué cambios se refiere?E.A.- Los dentistas tenemos y debemos tener un conocimiento de biomecánica más profundo. Tenemos que saber superar el instrumentalismo de las cirugías y tener un enfoque más biológico, donde la biomecánica sea protagonista. Esto nos permitirá ir más allá y tratar al paciente con un enfoque más holístico, con tratamientos mucho más personalizados.En estos últimos tiempos la odontología ha tendido a estandarizar los tratamientos y creo que ha sido un grave error que ahora están pagando los pacientes. Ésta es una profesión que exige una formación continuada que permita adaptar los tratamientos a los pacientes y no los pacientes a los tratamientos como se ha intentado hacer en los últimos años. De ahí las consecuencias tan negativas que estamos sufriendo sobre todo los pacientes.

DM.-Efectivamente, lo que comenta es una opinión compartida por otros referentes de la implantología como el Dr. Steigmann, que recientemente aseguraba que no se pueden estandarizar los protocolos, y menos en situaciones extremas. Él hablaba de que no es lo mismo enfrentarse a cirugías en situaciones difíciles cuando el paciente tiene un biotipo fino a cuando el biotipo es grueso. ¿Cómo actúa el Dr. Anitua cuando el paciente tiene un biotipo fino y una vertical que no supera los 2,3 mm.?E.A.- Analizando bien el caso y adaptando las diferentes opciones de tratamiento que tenemos a las características concretas del paciente, porque lo importante no es sólo que el biotipo sea fino, sino tan importante es la calidad del hueso, la vascularización de ese hueso. Por eso, en BTI llevamos invertido tanto esfuerzo en darle un enfoque biológico a la implantología. Un ejemplo de ello son los avances mostrados hoy en nuestro BTI Day, con los resultados obtenidos con los nuevos diseños de superficies de implantes con los que se pueden lograr tratamientos más predecibles. Utilizando ingeniería de tejidos podemos transformar un biotipo fino en un biotipo grueso. Esto es algo que hoy está a nuestro alcance, que podemos hacer.

DM.-Hemos visto la importancia que le da BTI a la incorporación del plasma, el coágulo de fibrina, ¿realmente juega un papel tan fundamental? ¿Regenera el hueso?E.A.- Llevamos casi 20 años presentando resultados. Empezamos a publicar en 1997, y lo que es lamentable es que venga gente de fuera que está copiando lo que nosotros hemos desarrollado y le crean, y a nosotros con más de once ensayos clínicos demostrando la bioseguridad y eficacia del plasma se nos cuestione; no tiene sentido. Y lo que no puede ser es cuestionar la evidencia científica desde la ciencia. Ésta siempre debe ser objetiva y neutral.

últimos avances en cirugía y prótesis para el tratamiento de diversas patologías como la periimplantitis o el maxilar atrófico, la apnea del sueño y la roncopatía, o la presentación de los últimos desarrollos en implantología oral y en aplicaciones terapéuticas con plasma rico en factores de crecimiento, por ejemplo para el tratamiento de patologías de los discos intervertebrales. Pero en esta última edición del BTI Day, además de los temas científicos tuvieron

“Ésta es una profesión que exige una formación continuada que permita adaptar los tratamientos a los pacientes y no los pacientes a los tratamientos”

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BTI presenta en Madrid sus últimos avances en implantología oral y medicina regenerativa

España es el primer país europeo, y posiblemente del mundo, que cuenta con una Casa de las Encías, un espacio abierto a los profesionales de la salud bucodental y la salud general, así como a la población, concebido, diseñado y

construido con el fin esencial de fomentar la prevención, de mejorar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de las encías y de otras enfermedades sistémicas vinculadas con la salud bucal. La Casa de las Encías es un proyecto ambicioso, promovido por la Fundación Española de Periodoncia e Implantes Dentales, con el asesoramiento de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), que pretende ser un punto de encuentro y un espacio innovador de promoción de la salud periodontal y general, con una programación concebida para demostrar la importancia del cuidado bucal y potenciar la toma de conciencia sobre la salud.Al acto de inauguración, celebrado el pasado 24 de octubre, asistieron Agustín Rivero, director general de la Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, en representación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Catalina Martínez Meroño, jefa del Centro de Salud Bucodental de Madrid Salud; Marta Pérez-Celaya del Pozo, gerente asistencial de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud; Juan Blanco, presidente de la Federación Europea de Periodoncia (EFP) y Adrián Guerrero, actual presidente de SEPA.“Cuidar tu boca es cuidar tu salud y eso hay que enseñarlo desde niños”, explicó Rivero. Por su parte, Guerrero aseguró que “la Casa de las Encías es un proyecto novedoso que ofrecerá actividades de formación clínica muy sofisticadas, programas de concienciación y sensibilización de la población, actividades para niños y grupos de embarazadas, incluso disponemos de una sala de revisiones gratuitas del estado de la boca para la población general”.La idea general es que la Casa de las Encías sirva también de Escuela de Pacientes especializada en salud bucodental. “Estamos comprometidos con la concienciación a la población. Una buena salud bucodental conlleva mejor calidad de vida, menos complicaciones cardiovasculares, diabéticas, respiratorias, etc. Tenemos evidencia científica de que la mala salud bucodental conlleva la aparición de este tipo de enfermedades”, afirmó el presidente de SEPA. Al acto de inauguración también asistieron representantes de sociedades científicas vinculadas con SEPA en la promoción de la salud, además de otras autoridades, pacientes y miembros de la industria farmacéutica vinculados al sector dental y que también trabajan codo con codo con SEPA en la divulgación de prácticas saludables bucodentales.

Iniciativa pionera, desarrollada por SEPA

Nace la Casa de las Encíascabida otros contenidos, como por ejemplo la conferencia “El arte de escuchar” que impartió el escritor Eugenio Ibarzabal. Como en ediciones anteriores, el conductor de la jornada fue José Luis Izquierdo (Mago More) y las pinceladas de humor corrieron a cargo del humorista Dani de la Cámara.Tras la jornada inaugural que se celebró en Madrid, las jornadas BTI Day se trasladan a varias capitales europeas como Turín, Londres, Frankfurt y Oporto.

Hoy en día hay pocas técnicas de terapia regenerativa que tengan mayor base de evidencia científica que la que estamos presentando con el plasma.

DM.-En el sector anterior, tal y como ha comentado durante las ponencias, la prótesis cementada da buenos resultados, ¿por qué, entonces, la apuesta por la atornillada que hace BTI con el transepitelial UNIT?E.A.- Se trata de un nuevo pilar que lo que te permite es la posibilidad de retratabilidad teniendo un gran respeto por el espacio biológico. Es decir, además de la reversibilidad del tratamiento, nos permite jugar con el perfil de emergencia y nos abre nuevos horizontes. Es todo una alternativa prostodóncica para resolver estos casos en el sector anterior de forma más predecible.

DM.-¿Qué tal la evolución de UnicCa? Hoy se han podido ver estudios comparativos con marcas como Straumann o Biotech muy favorables para vuestra superficie.E.A.- Los resultados están siendo muy buenos y el tiempo nos está dando la razón. De hecho, efectivamente investigadores independientes han querido confirmar que los beneficios de UnicCa que nosotros presentábamos eran tan buenos, los han comparado con otras marcas líderes y los resultados no dejan lugar a dudas respecto a los mayores niveles de nuestra superficie en osteointegración.

novedadesMATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

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Smart Dental Quirurgics alcanza un acuerdo de distribución en exclusiva con la prestigiosa marca alemana de instrumental quirúrgico Schwert. Una marca que cuenta con más de 120 años de experiencia en la fabricación de instrumental de alta calidad. La misma ha incorporado en sus procesos de producción artesanales las más modernas tecnologías, obteniendo como resultado las gamas de instrumentales más avanzadas del mercado, con las que los profesionales podrán satisfacer cualquier técnica quirúrgica.

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Smart Dental Quirurgics distribuye en exclusiva instrumental quirúrgico Schwert

FinalTouch es un composite fotopolimerizable diseñado para la caracterización cromática de restauraciones de composite directas e indirectas, así como para el recubrimiento de pigmentaciones de la substancia dental dura, y se aplica bajo el material de restauración de composite/Ormocer® o entre las capas de éste. Con FinalTouch, disponible en cinco tonos (blanco, azul, amarillo, naranja y marrón), se pueden obtener características individuales de aspecto natural como fisuras o manchas blancas, y perfeccionar así hasta el mínimo detalle las restauraciones. FinalTouch permite también realizar el resaltado de cúspides y crestas, la reproducción de áreas de esmalte translúcidas y zonas opalescentes, el realzado del núcleo de dentina, así como la imitación de pigmentaciones de la zona cervical o de grietas del esmalte. De esta forma, FinalTouch constituye el complemento perfecto de los composites de última generación de VOCO, tales como, por ejemplo, GrandioSO, Amaris o Admira Fusion.

FinalTouch es apto para su uso tanto en el consultorio como en el laboratorio. La fina estructura del material y su consistencia homogénea permiten un manejo óptimo. Cuenta con grosores de capa relativamente elevados,

con un grosor máximo de 0,3 mm para el tono “marrón” y de 0,5 mm para los tonos restantes. FinalTouch se entrega en la jeringa NDT® sin retorno con cánulas finas (tipo 45), lo cual permite una aplicación de elevada precisión.

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Casa Schmidt ha activado un Plan Renove para ayudar a todos los odontólogos y estomatólogos a renovar y actualizar sus clínicas dentales. Todas las últimas innovaciones en odontología van encaminadas a poder ofrecer a los pacientes tratamientos y diagnósticos más precisos y eficaces, en definitiva, una mayor calidad de vida. Con el Plan Renove, Casa Schmidt se encargan de los desmontajes, eliminación de residuos y de todas las certificaciones necesarias hasta final de año.

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