Antisépticos UrinariosAntisépticos Urinarios

Sumario:Sumario: -Tipos. Espectro antimicrobiano. -Tipos. Espectro antimicrobiano.

Mecanismo de acción. RAM. Usos Mecanismo de acción. RAM. Usos terapéuticos. terapéuticos. Farmacocinética.Presentación . Dosis Farmacocinética.Presentación . Dosis y vías de administración.y vías de administración.

ANTISÉPTICOS ANTISÉPTICOS URINARIOSURINARIOS

Constituyen un grupo de fármacos que Constituyen un grupo de fármacos que solo alcanzan concentraciones terapéutica solo alcanzan concentraciones terapéutica en las vías urinarias. en las vías urinarias. Los antisépticos Los antisépticos urinarios más usados son:urinarios más usados son:

Metenamina (Mandelato de Metenamina, Metenamina (Mandelato de Metenamina, Mandelamina).Mandelamina).

Ac. Nalidíxico y otras quinolonas.Ac. Nalidíxico y otras quinolonas. Nitrofurantoína.Nitrofurantoína. Sulfas absorbibles.Sulfas absorbibles. Trimetoprím + Sulfametoxazol (Sulfaprím).Trimetoprím + Sulfametoxazol (Sulfaprím). Fenazopiridina (Robotina).Fenazopiridina (Robotina).

Espectro AntimicrobianoEspectro Antimicrobiano por sus limitados efectos sobre por sus limitados efectos sobre

microorganismos gram positivos y microorganismos gram positivos y anaerobios , rara vez se consideran anaerobios , rara vez se consideran como terapia empírica cuando como terapia empírica cuando pueden existir infecciones mixtas. pueden existir infecciones mixtas.

Representan un importante paso en Representan un importante paso en la terapéutica , sobre todo para el la terapéutica , sobre todo para el tratamiento contra gram negativos:tratamiento contra gram negativos:

E Coli , Proteus Mirabilis, Klebsiellas , Serratia, E Coli , Proteus Mirabilis, Klebsiellas , Serratia, Enterobacter. Enterobacter. Pseudomona, Pseudomona, acinetobacter,Salmonella, Shiguella, acinetobacter,Salmonella, Shiguella, Campylobacter,Neisseria gonorreae,Vibrion Campylobacter,Neisseria gonorreae,Vibrion cloera,cloera,Stafilococo Aureus Resistene a Stafilococo Aureus Resistene a Meticilina(SARM) aunque con frecuencias son Meticilina(SARM) aunque con frecuencias son resistentes a cipro.resistentes a cipro.

Gardnerella vaginalis,Gardnerella vaginalis, Bacterias intracelulares como : Micoplasma, Bacterias intracelulares como : Micoplasma,

Clamydia, Legionela, Mycobacterium Clamydia, Legionela, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium Aviumtuberculosis, Mycobacterium Avium

Otros gramnegativosOtros gramnegativosS. Neumoniae S. Neumoniae (Neumococo)(Neumococo)

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:

Inhiben la acción de la subunidad A Inhiben la acción de la subunidad A de la DNA girasa (pudieran actuar de la DNA girasa (pudieran actuar sobre la subunidad B o el DNA) sobre la subunidad B o el DNA) inhibiendo el crecimiento bacteriano inhibiendo el crecimiento bacteriano (Bloquean los giros superhelicoidales (Bloquean los giros superhelicoidales negativos del DNA e interfieren en la negativos del DNA e interfieren en la reestructuración del DNA).reestructuración del DNA).

FarmacocinéticaFarmacocinética:: Se absorben bien después de la administración por Se absorben bien después de la administración por

vía oral. (ofloxacina es la que más se absorbe, vía oral. (ofloxacina es la que más se absorbe, norfloxacina es la que menos se absorbe). norfloxacina es la que menos se absorbe).

Se distribuyen en forma amplia en los tejidos y Se distribuyen en forma amplia en los tejidos y líquidos corporales incluyendo al LCR de sujetos líquidos corporales incluyendo al LCR de sujetos con meningitis. Se obtienen concentraciones con meningitis. Se obtienen concentraciones máximas en 1-2 h. máximas en 1-2 h.

Metabolismo hepático (glucuronidación, Metabolismo hepático (glucuronidación, hidroxilación, oxidación).hidroxilación, oxidación).

Se excretan por la orina, eliminándose una Se excretan por la orina, eliminándose una fracción significativa sin modificaciones. Se fracción significativa sin modificaciones. Se administran c/12 h..administran c/12 h..

Efectos AdversosEfectos Adversos Náuseas, malestar abdominal, cefalea, mareos, diarrea.Náuseas, malestar abdominal, cefalea, mareos, diarrea. Erupciones, reacciones de fotosensibilidad, fiebre, eosinofilia, Erupciones, reacciones de fotosensibilidad, fiebre, eosinofilia,

urticaria.urticaria. Artropatías (erosión del cartílago articular de articulaciones que Artropatías (erosión del cartílago articular de articulaciones que

soportan peso), cristaluria (poco importante).soportan peso), cristaluria (poco importante). Colitis seudomembranosa.Colitis seudomembranosa. Prolongación del intervalo QT del EKG.Prolongación del intervalo QT del EKG. SNC. Cefalea, mareos, inquietud, depresión, insomnio, somnolencia, SNC. Cefalea, mareos, inquietud, depresión, insomnio, somnolencia,

agitación, confusión, convulsiones cuando se asocia a AINEs y agitación, confusión, convulsiones cuando se asocia a AINEs y teofilinateofilina

Cataratas en animales.Cataratas en animales. Aumenta la frecuencia o incidencia de infecciones en pacientes Aumenta la frecuencia o incidencia de infecciones en pacientes

neutropénicosneutropénicos Aumento de las transaminasas, hepatotoxicidad, neutropenia.Aumento de las transaminasas, hepatotoxicidad, neutropenia. Tendinitis , artropatías, artralgias (Se han reportado rupturas del Tendinitis , artropatías, artralgias (Se han reportado rupturas del

tendón de Aquiles). tendón de Aquiles). Dolor y flebitis en el sitio de inyección.Dolor y flebitis en el sitio de inyección. Contraindicado en menores de 18 añosContraindicado en menores de 18 años

Contraindicaciones: Contraindicaciones:

Niños y adolescentes menores de 18 Niños y adolescentes menores de 18 añosaños

Embarazo y lactanciaEmbarazo y lactancia HipersensibilidadHipersensibilidad Rotura del tendón de Aquiles. Rotura del tendón de Aquiles.

Mandelamina:Mandelamina: es un antiséptico de las vías urinarias que inhibe

la proliferación de muchas especies de bacterias; no se utilizan para tratar infecciones, porque con las dosis inóculas no se logran concentraciones eficaces en el plasma.

cada tableta contiene 0,5 g de mandelamina. Dosis:en adultos 1 g c/12 h. En niños de 6 a 12

años, la dosis es 500 mg c/12 h. RAM:frecuentes: intolerancia gastrointestinal

(náuseas, vómitos, diarreas, epigastralgia)

Acido NalidíxicoAcido Nalidíxico El ácido nalidíxico , activo para Gram negativas. A

concentraciones menores actúa como bacteriostático, es decir, inhibe el crecimiento y reproducción bacteriana, sin matar el organismo. A concentraciones más elevadas actúa como bactericida, es decir, mata la bacteria

Pres: comp: 500 mg y suspensión 125mg- 5ml Dosis:Oral. Ads. 1 g/6 h durante 1-2 sem; las dosis de

mantenimiento son de 500 mg/6 h; la dosis máxima son 4 g/día.Niños de 2-14 años: 1,5-2 g/día o bien 55 mg/kg/día, dividido en 4 dosis iguales; terapia de mantenimiento: 33 mg/kg/día, 3-4 veces/día.

RAM: puede causar malestar estomacal, vómitos, dolor de estómago, diarrea,

NitrofurantoinaNitrofurantoina la nitrofurantoína inhibe la acetil-coenzima A

bacteriana, interfiriendo con el metabolismo de los carbohidratos e impidiendo la formación de la pared celular.

Tableta 50 y 100 mg y suspensión 25mg-ml Dosis: Adultos y adolescentes: 100 mg cada 6

horas durante 7 días, niños ≥1 año de edad: 1.25 a 1.75 mg/kg cada 6 horas. No deben superarse los 7 mg/kg/día.

RAM: Las reacciones pulmonares agudas : disnea, escalofríos, fiebre, angina y tos.

TrimetropínTrimetropín el trimetroprim/sulfametoxazol es generalmente

bactericida actuando al inhibir enzimas secuenciales que intervienen en la síntesis del ácido fólico bacteriano.

Tableta: Sulfametoxazol , 400.0 mg ; Trimetoprima , 80.0 mg

RAM: síndrome de Stevens-Johnson. También se han descrito discrasias sanguíneas que se manifiestan como agranulocitosis, leucopenia, neutropenia, anemia aplástica, pancitopenia.

RobotinaRobotina La fenazopiridina es un analgésico oral específico para el

tracto urinario. Se utiliza para el alivio sintomático del ardor, urgencia, frecuencia y otros síntomas molestos que resultan de la irritación de la mucosa del tracto urinario inferior.

Comprimido: 100 mg Dosis: 200 mg tres veces al día y Niños: 4 mg/kg tres veces

al día no exceder los dos días, si el fármaco se utiliza concomitantemente con un agente antibacteriano

RA M:metahemoglobinemia y anemia hemolítica, generalmente después de una sobredosis. La metahemoglobinemia se debe a productos que oxidan el hierro de la hemoglobina desde su estado de oxidación ferroso a férrico.