antecedentes patologicos mÉdicos y terapia concomitante

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PO 6129-Golimumab-SHERING-PLOUGH N° SITE:404 VISITA: Selecciòn ANTECEDENTES PATOLOGICOS MÉDICOS Y TERAPIA CONCOMITANTE Dx., Alergias, trastornos, cirugías, otros Presentó Inicio (dd /mm/ yyyy) Término (dd /mm/ yyyy) ACT Terapia: FÁRMACO DOSIS FREC INICIO TERMINO Si/ No Si / No V: 02 Fecha: 31 de diciembre del 2007 6

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Page 1: ANTECEDENTES PATOLOGICOS MÉDICOS Y TERAPIA CONCOMITANTE

PO 6129-Golimumab-SHERING-PLOUGH N° SITE:404 VISITA: Selecciòn

ANTECEDENTES PATOLOGICOS MÉDICOS Y TERAPIA CONCOMITANTE

Dx., Alergias, trastornos, cirugías, otrosPresentó Inicio

(dd /mm/ yyyy)Término

(dd /mm/ yyyy)ACT Terapia: FÁRMACO DOSIS FREC INICIO TERMINO

Si/ No Si / No

V: 02Fecha: 31 de diciembre del 2007

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Page 2: ANTECEDENTES PATOLOGICOS MÉDICOS Y TERAPIA CONCOMITANTE

PO 6129-Golimumab-SHERING-PLOUGH N° SITE:404 VISITA: Selecciòn

V: 02Fecha: 31 de diciembre del 2007

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