31CEUTPR (15/07/20)

ANNEX III. CERTIFICAT DE CONFORMITAT DE INSTAL·LACIÓ PER AL SEU REGISTRE

ANEXO III. CERTIFICADO DE CONFORMIDAD DE LA INSTALACIÓN PARA SU REGISTRO

CE

SS

PC

T - S

MS

AD

IN -

A4

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

L'ha d'emplenar el Servei o Unitat Tècnica de Protecció Radiològica / A cumplimentar por el Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica

A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NIF / NIE

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

NOM DE LA INSTAL·LACIÓ (si és diferent del titular) / NOMBRE DE LA INSTALACIÓN (si es diferente al del titular)

B DADES DE CONFORMITAT DATOS DE CONFORMIDAD

CAP DE LA UTPR/SPR / JEFE DE LA UTPR/SPR

CERTIFIQUE: - Que la distribució dels equips i els seus components i els blindatges estructurals de les sales, segons les seues àrees adjacents, són els adequats per a garantir que les dosis al públic i als treballadors exposats estan per davall dels límits legals, i es considera una càrrega de treball mitjana de:

CERTIFICO: - Que la distribución de los equipos y sus componentes y los blindajes estructurales de las salas, atendiendo a sus áreas colindantes, son los adecuados para garantizar que las dosis al público y los trabajadores expuestos están por debajo de los límites legales, considerando una carga de trabajo promedio de:

mA.min/setmana per equipmA. min/semana por equipo

- Que el proyecto de la instalación se ha realizado utilizando las siguientes normas/guías/códigos técnicos (UNE, ISO, DIN, IEC, NCRP, GSN 5.11, ICRP, etc.)

- Que el projecte de la instal·lació s'ha realitzat utilitzant les normes/guies els codis tècnics següents: (UNE, ISO, DIN, IEC, NCRP, GSN 5.11, ICRP, etc.)

- Que los equipos a instalar disponen de la documentación acreditativa del cumplimiento de los requisitos legales necesarios para su inscripción registral. - Que el titular ha desarrollado y documentado un Programa de Protección Radiológica para el funcionamiento de la instalación. - Que se ha realizado contrato escrito con el titular y, mediante él,

- Que els equips que s'han d'instal·lar disposen de la documentació acreditativa del compliment dels requisits legals necessaris per a la seua inscripció en el registre. - Que el titular ha desenvolupat i ha documentat un Programa de ProteccióRadiológica per al funcionament de la instal·lació. - Que s'ha realitzat un contracte escrit amb el titular i mitjançant este,

S'han traslladat / Se han traladadoNo s'han traslladat / No se han traladado

a esta UTPR las obligaciones legales relativas a la definición y la implantación del Programa de Protección Radiológica y a la remisión del informe periódico al CSN (no aplicable a certificados emitidos por SPR). - Que ha sido efectuada la clasificación de los trabajos expuestos. - Que la dosimetría de los trabajadores será (personal/ de área) y ha sido contratada con el centro:

a esta UTPR les obligacions legals relatives a la definició i la implantació del Programa de Protecció Radiológica i a la remisiió de l'informe periódic al CSN (no aplicable a certificats emesos per SPR) - Que ha sigut efectuada la classificació dels treballs exposats. - Que la dosimetria dels treballadors serà (personal/d'àrea) i ha sigut con- tractada amb el centre:

- Que el personal que dirige y opera dispone de acreditación del CSN para ello. - Que en la instalación y montaje de la instalación se han incorporado las previsiones del proyecto relativas a seguridad y protección radiológica.

- Que el personal que dirigix i que opera disposa d'acreditació del CSN per a això. - Que en la instal·lació i el muntatge de la instal·lació s'han incorporat les previsions del projecte relatives a seguretat i protecció radiològica.

Abans de firmar ha de llegir la informació sobre protecció de dades que es presenta al final del formulari, atès que comporta l'acceptació del tractament de dades de caràcter personal. Antes de firmar ha de leer la información sobre protección de datos que se presenta al final del formulario, dado que conlleva la aceptación del tratamiento de datos de carácter personal.

ded,

El/La cap del UTPR/SPR / El/La jefe/a del UTPR/SPR

Firma:

De conformitat amb la normativa europea i espanyola en matèria de protecció de dades de caràcter personal, les dades que ens proporcione seran tractades per esta Conselleria, en qualitat de responsable i en l'exercici de les competències que tè atribuïdes, amb la finalitat de gestionar la sol·licitud de subvenció presentada, conforme a l'establit en l'activitat del tractament anomenada "SUBVENCIONS O AJUDES ECONÒMIQUES" Podrà exercir els drets d'accés, rectificació, supressió i portabilitat de les seues dades personals, limitació i oposició de tractament, presentant un escrit en el registre d'entrada d’esta Conselleria. Així mateix, podrà reclamar, si és el cas, davant l'autoritat de control en matèria de protecció de dades, especialment quan no haja obtingut resposta o la resposta no haja sigut satisfactòria en l'exercici dels seus drets. Més informació sobre el tractament de les dades en: http://www.indi.gva.es/va/proteccion-datos De conformidad con la normativa europea y española en materia de protección de datos de carácter personal, los datos que nos proporcione serán tratados por esta Conselleria, en calidad de responsable y en el ejercicio de las competencias que tiene atribuidas, con la finalidad de gestionar la solicitud de subvención presentada por usted, conforme a lo establecido en la actividad de tratamiento denominada "SUBVENCIONES O AYUDAS ECONÓMICAS" Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos personales, limitación y oposición de tratamiento presentando escrito en el registro de entrada de esta Conselleria. Así mismo, podrá reclamar, en su caso, ante la autoridad de control en materia de protección de datos, especialmente cuando no haya obtenido respuesta o la respuesta no haya sido satisfactoria en el ejercicio de sus derechos. Más información sobre el tratamiento de datos en: http://www.indi.gva.es/es/proteccion-datos

31CEUTPR (15/07/20)

ANNEX III. CERTIFICAT DE CONFORMITAT DE INSTAL·LACIÓ PER AL SEU REGISTRE

ANEXO III. CERTIFICADO DE CONFORMIDAD DE LA INSTALACIÓN PARA SU REGISTRO

CE

SS

PC

T - S

MS

AD

IN -

A4

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

L'ha d'emplenar el Servei o Unitat Tècnica de Protecció Radiològica / A cumplimentar por el Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica

A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NIF / NIE

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT / LOCALIDAD

PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

NOM DE LA INSTAL·LACIÓ (si és diferent del titular) / NOMBRE DE LA INSTALACIÓN (si es diferente al del titular)

B DADES DE CONFORMITAT DATOS DE CONFORMIDAD

CAP DE LA UTPR/SPR / JEFE DE LA UTPR/SPR

CERTIFIQUE: - Que la distribució dels equips i els seus components i els blindatges estructurals de les sales, segons les seues àrees adjacents, són els adequats per a garantir que les dosis al públic i als treballadors exposats estan per davall dels límits legals, i es considera una càrrega de treball mitjana de:

CERTIFICO: - Que la distribución de los equipos y sus componentes y los blindajes estructurales de las salas, atendiendo a sus áreas colindantes, son los adecuados para garantizar que las dosis al público y los trabajadores expuestos están por debajo de los límites legales, considerando una carga de trabajo promedio de:

mA.min/setmana per equipmA. min/semana por equipo

- Que el proyecto de la instalación se ha realizado utilizando las siguientes normas/guías/códigos técnicos (UNE, ISO, DIN, IEC, NCRP, GSN 5.11, ICRP, etc.)

- Que el projecte de la instal·lació s'ha realitzat utilitzant les normes/guies els codis tècnics següents: (UNE, ISO, DIN, IEC, NCRP, GSN 5.11, ICRP, etc.)

- Que los equipos a instalar disponen de la documentación acreditativa del cumplimiento de los requisitos legales necesarios para su inscripción registral. - Que el titular ha desarrollado y documentado un Programa de Protección Radiológica para el funcionamiento de la instalación. - Que se ha realizado contrato escrito con el titular y, mediante él,

- Que els equips que s'han d'instal·lar disposen de la documentació acreditativa del compliment dels requisits legals necessaris per a la seua inscripció en el registre. - Que el titular ha desenvolupat i ha documentat un Programa de ProteccióRadiológica per al funcionament de la instal·lació. - Que s'ha realitzat un contracte escrit amb el titular i mitjançant este,

S'han traslladat / Se han traladadoNo s'han traslladat / No se han traladado

a esta UTPR las obligaciones legales relativas a la definición y la implantación del Programa de Protección Radiológica y a la remisión del informe periódico al CSN (no aplicable a certificados emitidos por SPR). - Que ha sido efectuada la clasificación de los trabajos expuestos. - Que la dosimetría de los trabajadores será (personal/ de área) y ha sido contratada con el centro:

a esta UTPR les obligacions legals relatives a la definició i la implantació del Programa de Protecció Radiológica i a la remisiió de l'informe periódic al CSN (no aplicable a certificats emesos per SPR) - Que ha sigut efectuada la classificació dels treballs exposats. - Que la dosimetria dels treballadors serà (personal/d'àrea) i ha sigut con- tractada amb el centre:

- Que el personal que dirige y opera dispone de acreditación del CSN para ello. - Que en la instalación y montaje de la instalación se han incorporado las previsiones del proyecto relativas a seguridad y protección radiológica.

- Que el personal que dirigix i que opera disposa d'acreditació del CSN per a això. - Que en la instal·lació i el muntatge de la instal·lació s'han incorporat les previsions del projecte relatives a seguretat i protecció radiològica.

Abans de firmar ha de llegir la informació sobre protecció de dades que es presenta al final del formulari, atès que comporta l'acceptació del tractament de dades de caràcter personal. Antes de firmar ha de leer la información sobre protección de datos que se presenta al final del formulario, dado que conlleva la aceptación del tratamiento de datos de carácter personal.

ded,

El/La cap del UTPR/SPR / El/La jefe/a del UTPR/SPR

Firma:

De conformitat amb la normativa europea i espanyola en matèria de protecció de dades de caràcter personal, les dades que ens proporcione seran tractades per esta Conselleria, en qualitat de responsable i en l'exercici de les competències que tè atribuïdes, amb la finalitat de gestionar la sol·licitud de subvenció presentada, conforme a l'establit en l'activitat del tractament anomenada "SUBVENCIONS O AJUDES ECONÒMIQUES" Podrà exercir els drets d'accés, rectificació, supressió i portabilitat de les seues dades personals, limitació i oposició de tractament, presentant un escrit en el registre d'entrada d’esta Conselleria. Així mateix, podrà reclamar, si és el cas, davant l'autoritat de control en matèria de protecció de dades, especialment quan no haja obtingut resposta o la resposta no haja sigut satisfactòria en l'exercici dels seus drets. Més informació sobre el tractament de les dades en: http://www.indi.gva.es/va/proteccion-datos De conformidad con la normativa europea y española en materia de protección de datos de carácter personal, los datos que nos proporcione serán tratados por esta Conselleria, en calidad de responsable y en el ejercicio de las competencias que tiene atribuidas, con la finalidad de gestionar la solicitud de subvención presentada por usted, conforme a lo establecido en la actividad de tratamiento denominada "SUBVENCIONES O AYUDAS ECONÓMICAS" Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos personales, limitación y oposición de tratamiento presentando escrito en el registro de entrada de esta Conselleria. Así mismo, podrá reclamar, en su caso, ante la autoridad de control en materia de protección de datos, especialmente cuando no haya obtenido respuesta o la respuesta no haya sido satisfactoria en el ejercicio de sus derechos. Más información sobre el tratamiento de datos en: http://www.indi.gva.es/es/proteccion-datos