análisis radiográfico en dientes tratados endodónticamente después de … · 2019-04-24 ·...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Análisis radiográfico en dientes tratados endodónticamente

después de 4 años con diagnóstico previo de necrosis pulpar

y periodontitis apical asintomática

Proyecto de Investigación presentado como requisito parcial para aprobar el trabajo de

titulación, para optar por el Título de:

Odontólogo

Autor: Brenda Carolina Loachamin Pacha

Tutor de Tesis: Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo

Quito, Abril 2019

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Brenda Carolina Loachamin Pacha, en calidad de autora del trabajo de investigación:

“ANÁLISIS RADIOGRÁFICO EN DIENTES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE DESPUÉS DE 4 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PREVIO

DE NECROSIS PULPAR Y PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA”, autorizo

a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me/nos

pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de

investigación.

Los derechos que como autor(es) nos corresponde, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos

5, 6,8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

Brenda Carolina Loachamin Pacha

C.I. 172207863-9

iii

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR

Yo, Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo, en calidad de tutor del trabajo de titulación,

“ANÁLISIS RADIOGRÁFICO EN DIENTES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE DESPUÉS DE 4 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PREVIO

DE NECROSIS PULPAR Y PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA”,

elaborado por la estudiante Brenda Carolina Loachamin Pacha, estudiante de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los

requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico, en el campo epistemológico y ha

superado el control anti plagio, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado

examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo

sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad

Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de Abril del 2018

Firma:

Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo

DOCENTE-TUTORA

C.I 171734456-6

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dr. Rivadeneira Tapia Fernando Humberto, Dr. Pintado Guerra

Francisco Ivan. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la

obtención del título de Odontóloga presentado por la señorita Brenda Carolina Loachamin

Pacha, con el título ANÁLISIS RADIOGRÁFICO EN DIENTES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE DESPUÉS DE 4 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PREVIO DE

NECROSIS PULPAR Y PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA.

Emite el siguiente veredicto: ………………………………………..

Fecha: 22 de Abril de 2019.

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre y Apellido Calificación Firma

Presidente Dr. Rivadeneira Tapia Fernando Humberto ……………… ………….......

Vocal Dr. Pintado Guerra Francisco Ivan ..…………… ……………….

v

DEDICATORIA

A LAS PERSONAS MÁS IMPORTANTES DE MI VIDA

A mis padres: Martha Pacha

Cristóbal Loachamin

A mis hermanos: Héctor

Marcelo

Miryan

A mis sobrinos: Lizbeth

Sebastián

Que han sido mi pilar y ejemplo para salir adelante, quienes han estado apoyándome

incondicionalmente durante toda la carrera y por lo que viviré infinitamente agradecida.


vi

AGRADECIMIENTOS

A Jehová Dios que me ha permitido seguir adelante cumpliendo con mis metas propuestas,

que no ha permitido que desfallezca a mitad del camino, quien me ha dado fuerza y voluntad

para seguir de pie ante las dificultades que se me han presentado.

A mis padres Martha Pacha y Cristóbal Loachamin por haberme brindado la oportunidad de

seguir mi sueño pese a nuestra situación económica siempre me han apoyado

incondicionalmente, han depositado en mí toda su confianza, amor y dedicación para llegar

a éste gran logro.

A mis hermanos Héctor, Marcelo y Miryan que son mi ejemplo de lucha y dedicación para

lograr lo que uno se propone, quienes con palabras de aliento han estado a mi lado

guiándome en mi camino de vida y camino profesional.

A mis sobrinos Lizbeth y Sebastián quienes con una sonrisa en su rostro me daban ánimo de

seguir en pie de lucha para poder darles un gran ejemplo de que con esfuerzo y dedicación

somos capaces de lograr todo lo que nos propongamos en la vida.

A mi tutora Dra. Daniela Hidalgo por ser una gran docente y buena compañera de equipo,

quien ha dedicado de su tiempo para brindarme conocimiento y motivación para llevar a

término éste trabajo de investigación.

A mis amigas/os con los que compartí momentos agradables y desagradables, con los que

aprendí a valorar lo valiosa que es mantener una amistad verdadera, quienes ahora se

convierten no solo en amigos sino en colegas.

A la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador conjuntamente con sus

docentes por haberme permitido gozar de su excelente educación para poder desenvolverme

en mi vida profesional.


vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

©DERECHOS DE AUTOR……………………………………………………………….ii

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR…………………………………………………………………………….…..….iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL………………...……...iv

DEDICATORIA……………………………………………………………...……..……..v

AGRADECIMIENTOS………………………………………………………………...…vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS…………………………………………………….……….vii

LISTAS DE TABLAS……………………………………………………………….….....x

LISTAS DE FIGURAS…………………………………………………………...………xi

LISTAS DE GRÁFICOS…………………………………………………………..…….xii

LISTAS DE ANEXOS……………………………………………………………..……xiii

RESUMEN…………………………………………………………………...……….....xiv

ABSTRACT………………………………………………………………...…...…….....xv

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………...…….1

CAPÍTULO I……………………………………………………………………...…….....3

1.1 Planteamiento del Problema…………………………………………………..…….....3

1.2 Justificación…………………………………………………………………..……..…4

1.3 Objetivos…………………………………………………….………………..……..…5

1.3.1 Objetivo General………………………………………………………………….….5

1.3.2 Objetivos Específicos…………………………………………………………......…5

1.4 Hipótesis……………………………………………………………………….…..…..6

1.4.1 Hipótesis de Investigación (H1)………………………………………………..……6

1.4.2 Hipótesis Nula (H0)……………………………………………………………...…..6

CAPÍTULO II………………………………………………………………………….…..7

2. ENDODONCIA…………………………………………………………………………7

viii

2.1 Diagnóstico Pulpar y Periapical……………………………………………………..…7

2.2 Tratamiento de endodoncia……………………………………………..………….....11

2.3 Éxitos y fracasos en el tratamiento de endodoncia………………………..…………..12

2.3.1 Éxito endodóntico……………………………………………………………….…..12

2.3.2 Fracaso endodóntico…………………………………………………..………...…..13

2.4 Factores que atribuyen el éxito y fracaso endodóntico……………………….……….13

2.4.1 Anatomía de los conductos radiculares…………………………………………..…13

2.4.2 Identificación del diagnóstico…………………………………………………..…..14

2.4.3 Preparación biomecánica…………………………………………….…………...…14

2.4.4 Irrigación…………………………………………………………………………….17

2.4.5 Medicación intraconducto……………………………………………………..….…20

2.4.6 Tiempo de duración del tratamiento………………………………………………...22

2.4.7 Calidad de la obturación……………………………………………..…..…………..22

2.4.8 Restauración final…………………………………………………………………....23

2.5 Criterios para evaluar el éxito y fracaso de tratamientos endodónticos…………….....25

2.5.1 Evaluación clínica……………………………………………………………...……25

2.5.2 Evaluación radiográfica……………………………………………………………...25

CAPÍTULO III………………………………………………………………………...…..28

3. METODOLOGÍA………………………………………………………….………...…28

3.1 Tipo de Diseño de la Investigación…………………………………….……….……..28

3.2 Población de Estudio y Muestra……………………………………………………….29

3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión………………………………………….…………29

3.4 Conceptualización de Variables…………………………………………………...….30

3.5 Definición Operacional de Variables………………………………………………....32

ix

3.6 Estandarización…………………………………………………………………....…..35

3.7 Manejo y Métodos de Recolección de Información………………………………..…36

3.8 Análisis Estadístico……………………………………………………………………41

3.9 Aspectos Bioéticas………………………………………………….………………....41

CAPÍTULO IV…………………………………………………………………………….44

4. ANÁLISIS DE RESULTADOS………………………………………………………..44

4.1. Identificación de la presencia o ausencia de la pieza dental tratada endodónticamente en boca del paciente según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación…………………………………………………………………………….…44

4.2. Para el establecimiento de la pérdida o presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación, se tiene lo siguiente…….............51

4.3. Comparación de la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis radiográfico según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación……………………………………………………….……59

4.4. Reconocer la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación…………………………………………………………………………..….67

4.5 Determinar la relación que existe al realizar el análisis radiográfico del éxito o fracaso del tratamiento según la presencia o no de la restauración final………………………….74

4.6 Discusión……………………………………………………………………...…..….77

CAPÍTULO V……………………………………………………………………..…..…82

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………….82

5.1 Conclusiones……………………………………………………………………...…..82

5.2 Recomendaciones………………………………………………………………….....83

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………..…..84

ANEXOS……………………………………………………………………………...….88

x

LISTA DE TABLAS

Tabla 0. Uso de irrigantes según la condición……………………………………...……...20

Tabla 1. Pieza dental según edad……………………………………………………...…...44

Tabla 2. Pieza dental según sexo……………………………………………………...…...45

Tabla 3. Pieza dental según tipo de endodoncia………………………………………..….47

Tabla 4. Pieza dental según densidad de la obturación………………………………..…..48

Tabla 5. Pieza dental según radiopacidad de la obturación…………………………….....49

Tabla 6. Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico

con relación a la edad……………………………………………………………...………51


con relación al sexo……………………………………………………………………….53


con relación al tipo de endodoncia………………………………………………………...54


con relación a la densidad obturación……………………………………………………..55

Tabla 10. Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis

radiográfico con relación a la radiopacidad obturación………………………………...…57

Tabla 11. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis

radiográfico según su edad……………………………………………………………...…59


radiográfico según su sexo…………………………………………………………..…….60


radiográfico según su tipo de endodoncia……………………………………………..…..63


radiográfico según su densidad de la obturación……………………………………...…...63


radiográfico según su radiopacidad de la obturación…………………………………..….65

Tabla 16. Trabeculado óseo circundante según edad………………………………..…….67

Tabla 17. Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación al

sexo…………………………………………………………………………………..…….68

Tabla 18. Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación al tipo

de endodoncia………………………………………………………………………..…….70

xi

Tabla 19. Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la

densidad obturación…………………………………………………………………..…...71

Tabla 20. Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la

radiopacidad obturación…………………………………………………………..……….73

Tabla 21. Análisis radiográfico según restauración final………………………………….74

Tabla 22. Prueba de Chi-cuadrado para verificar si el resultado de la variable restauración

final vs análisis radiográfico es estadísticamente significativo……………………………75

Tabla 23. Distribución de frecuencias de la variable análisis radiográfico…………...…...75

Tabla 24. Prueba de Chi-cuadrado para verificar si el resultado de la variable análisis

radiográfico es estadísticamente significativo……………………………………………..76

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Anatomía de los conductos radiculares………………………….…………….14

Figura 1: Irrigación con Hipoclorito de Sodio…………………………………………...18

Figura 2: Medicación intraconducto……………………………………………………..21

Figura 3: Obturación radicular…………………………………………………………...22

Figura 4: A. Buena obturación B. Mala obturación……………………………………...23

Figura 5: Final de tratamiento y reconstrucción………………………………….………24

Figura 6: Colocación de un perno colado post tratamiento endodóntico…………….…..24 Figura 7: A. Análisis radiográfico independiente por parte de la investigadora. B. Análisis

radiográfico con supervisión y asesoría de la tutora académica…………………………36

Figura 8: Acceso al archivo de Historias Clínicas de la FOUCE………………………..36

Figura 9: Lugar de destino para los desechos infecciones en el Área de Imagenología de la FOUCE…………………………………………………………………………………..37

Figura 10: A. Selección de Historias Clínicas B. Recolección de la información………38 Figura 11: Toma radiográfica con medidas de bioseguridad……………………………39

Figura 12: A. Materiales para análisis radiográfico B. Colocación y numeración de

radiografías sobre papel bond……………………………………………………………39

Figura 13: Gráfico de las piezas dentales con la lesión periapical sobre el papel de

acetato…………………………………………………………………………………….40

Figura 14: A. Antifaz de cartulina negra B. Visualización de la radiografía con ayuda de

una lupa con lente de vidrio de 3X…………………………………………………….…40

xii

Figura 15: A. Análisis radiográfico por parte de la investigadora B. Revisión del análisis

radiográfico por parte de la tutora académica……………………………………………41

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Pieza dental según edad en el análisis radiográfico…………………………..45

Gráfico 2. Pieza dental según sexo en el análisis radiográfico…………………………..46

Gráfico 3. Pieza dental según tipo de endodoncia en el análisis radiográfico…………...47

Gráfico 4. Pieza dental según densidad de la obturación en el análisis radiográfico……49

Gráfico 5. Pieza dental según radiopacidad de la obturación en el análisis radiográfico..50

Gráfico 6. Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante

análisis radiográfico con relación a la edad………………………………………………52


análisis radiográfico con relación al sexo………………………………………………..53


análisis radiográfico con relación al tipo de endodoncia…………………………………55


análisis radiográfico con relación a la densidad obturación……………………………..56


análisis radiográfico con relación a la radiopacidad obturación…………………………58

Gráfico 11. Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis

radiográfico según su edad………………….……………………………………………60


radiográfico según su sexo………………………………………………………………61


radiográfico según su tipo de endodoncia……………………………………………….63


radiográfico según su densidad de obturación…………………………………………...64


radiográfico según su radiopacidad obturación………………………………………….66

Gráfico 16. Trabeculado óseo circundante según edad mediante análisis radiográfico…68

Gráfico 17. Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis

radiográfico con relación al sexo………………………………………………………...69

xiii


radiográfico con relación al tipo de endodoncia………………………………………....70


radiográfico con relación a la densidad obturación……………………………………...72


radiográfico con relación a la radiopacidad obturación………………………………….73

Gráfico 21. Análisis radiográfico del éxito o fracaso del tratamiento según la presencia o no

de la restauración final……………………………………………………………………74

LISTA DE ANEXOS

Anexo A. Solicitud de permiso para el acceso al archivo de la Historias Clínicas…...…...88

Anexo B. Solicitud de permiso para realizar la investigación haciendo uso de las

instalaciones en la FOUCE………………………………………………………………..89

Anexo C. Solicitud para eliminar los desechos……………………………………..…….90

Anexo D. Formulario de Consentimiento informado………………………………..……91

Anexo E. Ficha de recolección de datos……………………………………………..……95 Anexo F. Certificado de Idoneidad ética y experticia del investigador……………..…….96

Anexo G. Certificado de Idoneidad ética y experticia del tutor……………………..……97

Anexo H. Certificado de Conflicto de intereses del investigador…………………..……..98

Anexo I. Certificado de Conflicto de intereses del tutor………………………...……...…99

Anexo J. Fotografías de alguna toma radiográfica que fueron analizadas en el estudio....100

Anexo K. Identificación de la lesión periapical mediante gráfico sobre papel de acetato.108

Anexo L. Tabla de recolección de información para análisis estadístico………………..112

Anexo M. Certificado de viabilidad ética de la investigación……...……………………114

Anexo N. Certificado del Urkund………………………………………………………..115

Anexo Ñ. Certificado de renuncia del trabajo estadístico-análisis de resultados……..…116

Anexo O. Certificado de la traducción del resumen…………………………………..…117

Anexo P. Autorización de publicación en el repositorio institucional…………………...118

xiv

TEMA: “Análisis radiográfico en dientes tratados endodónticamente después de 4 años con

diagnóstico previo de necrosis pulpar y periodontitis apical asintomática”.

Autor: Brenda Carolina Loachamin Pacha

Tutor: Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo

RESUMEN

Objetivo: Analizar mediante diagnóstico radiográfico el éxito o fracaso en dientes tratados endodónticamente, con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar y Periodontitis Apical Asintomática, por estudiantes del pregrado de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE durante el período académico 2014-2014. Metodología: es un tipo de estudio observacional y longitudinal, aplicado sobre una muestra de (27 pacientes) 28 radiografías periapicales de control que fueron tomadas después de 4 años a pacientes tratados endodónticamente. Se realizó el análisis radiográfico primero enumerando las Rx por paciente tanto la radiografía inicial, final del tratamiento como la radiografía de control, una vez organizadas fueron colocadas en una hoja de papel bond sujetadas con cinta adhesiva y sobre la misma se colocó papel de acetato para poder llevar las radiografías hacia el negatoscopio dental, donde se dibujó la pieza dental a analizar con marcador azul y marcador rojo para la patología periapical. Posteriormente se midió con una regla milimetrada el tamaño de la patología para poder evidenciar si la lesión periapical había disminuido, si fuera el caso en el que aún estuviese presente. Así también se elaboró un antifaz en cartulina negra de acuerdo al tamaño de las Rx, la cual se colocó sobre el negatoscopio dental y con ayuda de una lupa con lente de vidrio de 3X se logró observar con mayor precisión la presencia o ausencia de la pieza dental, continuidad del espacio del ligamento periodontal, y presencia del trabeculado óseo circundante, para poder considerar el éxito o fracaso del tratamiento realizado. Se empleó una hoja de cálculo de Microsoft Excel para tabulación, verificación de información y posteriormente fueron trasladados al programa SPSS versión 24 para realizar estadística descriptiva: Frecuencia y Porcentaje. La prueba de normalidad que se realizó fue distribución NO paramétrica – Chi cuadrado. Resultados: Siendo el porcentaje de fracaso el 32% y el 68% el resultado de éxito de los tratamientos endodónticos, al aplicar la prueba estadística de chi-cuadrado el resultado de la variable análisis radiográfico, tiene un p-valor = 0.048 < 0.05 (5% de error permitido) lo cual es posible interpretar como que existe una diferencia estadísticamente significativa, siendo posible afirmar que existe un alto porcentaje de éxito en los tratamientos endodónticos realizados en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE en el período 2014-2014. Conclusión: Pese a la muestra reducida, la frecuencia y porcentaje de éxito en cuanto a presencia de la pieza dental en boca del paciente cumpliendo con su funcionalidad y estética, resolución completa o disminución de la lesión periapical, presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal, trabeculado óseo circundante y presencia de la restauración final, independientemente de la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación, es significativa para los tratamientos que fueron tratados en la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la UCE.

Palabras claves: NECROSIS PULPAR, PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA, RX

xv

TOPIC: "Radiographic analysis in teeth treated endodontically, after 4 years with previous diagnosis of pulp necrosis and asymptomatic apical periodontitis".

Author: Brenda Carolina Loachamin Pacha

Tutor: Dra. Paola Daniela Hidalgo Araujo

ABSTRACT

Objective: To analyze through radiographic diagnosis the success or failure in endodontically treated teeth, with previous diagnosis of Pulp Necrosis and Asymptomatic Apical Periodontitis, by undergraduate students of the Integral Clinic in the Faculty of Dentistry of the Central University of Ecuador, during the academic period 2014 – 2014. Methodology: It is a type of observational and longitudinal study, applied on a sample of (27 patients) 28 control periapical radiographs that were taken after 4 years to patients treated endodontically. First the radiographic analysis was made, enumerating the x-rays by patient; the initial and final radiographs of the treatment such as the control radiograph were organized and placed on a sheet of paper with adhesive tape. Acetate paper was placed on the sheet to take the x-rays to the dental negatoscope, after this the dental piece to be analyzed was drawn with bicolor blue and red for the periapical pathology. Subsequently, the size of the pathology was measured with a millimeter ruler in order to show if the periapical lesion had decreased, if it were the case in which it was still present. In addition a mask was made on black cardboard according to the size of the x-rays, which was placed on the dental negatoscope, and with the help of a magnifying glass with a 3X glass lens, we observe more accurately the presence or absence of the dental piece, the continuity of the space of the periodontal ligament, and presence of the trabeculate surrounding bone, to consider the success or failure of the treatment performed. A Microsoft Excel calculation sheet was used for tabulation, verification of information and they were transferred to the program SPSS version 24 to perform descriptive statistics: Frequency and Percentage: The normality test that was performed was the NO parametric distribution - Chi square. Results: Being the percentage of failure 32% and 68% the result of success of the endodontic treatments, when applying the statistical test the result of the variable of radiographic analysis, has a p-value = 0.048 <0.05 (5% error allowed) which is possible to interpret that there is a statistically significant difference, it is possible to affirm that there is a high percentage of success in the endodontic treatments carried out in the Integral Clinic of the Faculty of Dentistry of the UCE in the period 2014-2014. Conclusion: Despite the reduced sample, the frequency and percentage of success in terms of the presence of the dental piece in the patient's mouth, fulfilling its functionality and aesthetics, complete resolution or reduction of the periapical lesion, presence of continuity of the periodontal ligament space, surrounding bony trabeculae and presence of the final restoration regardless of age, sex, type of endodontics, density and radiopacity of the filling, it is significant for the treatments that were treated in the undergraduate clinic of the Faculty of Dentistry of the UCE.

Key words: PULP NECROSIS, ASYMPTOMATIC APICAL PERIODONTITIS, RX

1

INTRODUCCIÓN

Se pretende evaluar mediante un control radiográfico el estado actual de los tratamientos de

endodoncia realizados en el periodo 2014-2014, por estudiantes de pregrado de la Clínica

Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, para valorar

si el tratamiento tuvo éxito o fracaso, es decir si las piezas dentales se mantienen funcional

en boca o si estas piezas tuvieron otro fin.

En los estudios realizados por Hilú R. y Balandrano F. (2009), han mencionado que para la

valoración de piezas tratadas endodónticamente, además del éxito asintomático parte del

paciente, se deberá valorar radiográficamente y de manera periódica, ya que este simple

cuadro asintomático puede no ser tan correcto, dado que podría formarse lesiones

periapicales de tipo crónico asintomáticas en dichas piezas. Además, de que los tratamientos

de conducto llevan a las piezas a perder su medio de nutrición, volviéndose más frágiles,

llevando a fracturas, reinfecciones alterando la endodoncia realizada.

Pinkham K. (2012), menciona que para que un tratamiento endodóntico sea exitoso debe

reunir una serie de características, entre estas: una permanencia de la pieza dental

funcionando en boca, ausencia de lesiones periapicales mediante observación radiográfica,

facilite la regeneración de tejidos periapicales si hubo lesiones a este nivel, completamente

asintomática, estimule la formación de una barrera biológica, según Hilú R. (2009),

menciona que el tiempo adecuado para una correcta evaluación postoperatoria es alrededor

de los 5 años. (1, 2)

Desde el punto de vista biológico, el fracaso endodóntico está asociado con el proceso

inflamatorio en la estructura de soporte perirradicular del diente. Los fracasos endodónticos

frecuentemente se relacionan con varios factores como: remanentes de tejido necrótico en el

conducto radículas posiblemente por la dificultad de identificación cuando existen conductos

accesorios, contaminación inicial durante el tratamiento, presencia de bacterias persistentes

ya sea en conductos laterales o accesorios, perdida de un buen sellado coronal lo que

ocasiona una reinfección del conducto radicular, presencia de fracturas verticales de la raíz

tratada o perforación de la misma. (13)

2

Es por esta esta razón que se realiza la presente investigación con el objetivo de analizar

mediante diagnóstico radiográfico el éxito o fracaso en dientes tratados endodónticamente,

con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar y Periodontitis Apical Asintomática, por

estudiantes del pregrado de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE

durante el periodo académico 2014-2014, lo cual dará valor al profesional odontólogo de

manera directa, ya que por medio de éste análisis de control radiográfico se realizó un

seguimiento al tratamiento lo cual garantizó si el tratamiento endodóntico fue exitoso o no.

Y al paciente de forma indirecta, ya que aparte de haber ayudado a que la molestia

desaparezca, existió empatía entre profesional - paciente el cual le da valor como ser

humano.

3

CAPÍTULO I

1.1 Planteamiento del Problema

Falta de controles pos tratamientos endodónticos, para lo cual Hilú R (2009), ha

mencionado que de haber lesiones periapicales estas deben controlarse periódicamente

a corto, mediano y largo plazo, verificando el estado de dicha lesión. (1)

Posibles alteraciones o daños en la rehabilitación de las piezas tratadas

endodónticamente debido a que estas, son piezas que han perdido su medio de nutrición

y van a tender a volverse más frágiles llevando a fracturas, reinfecciones, alterando la

endodoncia realizada. (2,13)

¿Cuál es el porcentaje estadístico del éxito y fracaso en cuanto a resolución de la lesión

periapical mediante el análisis radiográfico en los que se logra visualizar la continuidad

del espacio del ligamento periodontal, presencia o no de zonas radiolúcidas apicales,

trabeculado óseo circundante y restauración final, al cabo de 4 años a pacientes tratados

endodónticamente en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador durante el periodo académico 2014-2014?

4

1.2 Justificación

Los tratamientos de conductos radiculares consideran la prevención, diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental. Este tipo de tratamiento se considera

eficaz para la eliminación de los tejidos inflamados o necrosados según Bock (2000), a lo

cual Benjamín B. (2011) le añade que este tipo de tratamientos ayudan a la eliminación de

restos orgánicos de conductos radiculares para poder posteriormente obturarse con

materiales biocompatibles. (4,6)



funcionando en boca, ausencia radiográfica de lesiones periapicales que facilite la

regeneración de tejidos periapicales si hubo lesiones a este nivel, que la pieza dental esté

completamente asintomática, la cual estimule la formación de una barrera biológica. Estos

puntos según el tipo de lesión deben ser valorados en los posteriores años para determinar el

grado de éxito en cada tratamiento, según Hilú R. (2009), menciona que el tiempo adecuado

para una correcta evaluación postoperatoria es alrededor de los 5 años. (1,2)

Debido a la ausencia de estudios realizados para tener conocimiento del porcentaje de

resolución de la lesión post tratamiento endodóntico en la Clínica Integral de la FOUCE, fue

necesario llevar a cabo un estudio de control al paciente tratado endodónticamente para

identificar la frecuencia de éxito y fracaso del tratamiento realizado. Este estudio es

importante porque con los resultados podremos evidenciar el estado de los tratamientos de

conductos debido a la manera como se llevó a cabo dicho procedimiento, ya que despulpar

y sellar no es garantía del éxito del tratamiento, debe existir un control a largo plazo para

observar su evolución.

Además este proyecto sirve para la certificación de que los tratamientos realizados en la

Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en la

ciudad de Quito-Ecuador son realizados de manera adecuada, con un grado de éxitos mayor

que de fracasos, dando mayor prestigio a la Facultad de Odontología como una de las

mejores del país.

5

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo General

Analizar mediante diagnóstico radiográfico el éxito y fracaso en dientes tratados

endodónticamente, con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar y Periodontitis Apical

Asintomática, por estudiantes del pregrado de la Clínica Integral de la Facultad de

Odontología de la UCE durante el período académico 2014-2014.

1.3.2 Objetivos Específicos

i. Identificar la presencia o ausencia de la pieza dental tratada endodónticamente en

boca del paciente según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad

de la obturación.

ii. Distinguir la presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal

mediante análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia,

densidad y radiopacidad de la obturación.

iii. Comparar la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante

análisis radiográfico según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y

radiopacidad de la obturación.

iv. Reconocer la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante

análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y


v. Determinar la relación existente entre la presencia o no de la restauración final con

el éxito y fracaso del tratamiento endodóntico.

6

1.4 Hipótesis

1.4.1 Hipótesis de Investigación (H1)

Existe un alto porcentaje de éxito en los tratamientos endodónticos realizados en la

Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE en el período 2014-2014.

1.4.2 Hipótesis Nula (H0)

No hay un margen representativo de diferencia en el porcentaje de éxito o fracaso en los

tratamientos endodónticos realizados en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología

de la UCE en el período 2014-2014.

7

CAPÍTULO II

2. ENDODONCIA

La endodoncia o tratamiento de conductos es parte de la Odontología restauradora, es decir

conservar la pieza dental en boca del paciente mediante un procedimiento en el cual se

elimina la pulpa afectada, dañada o muerta y se sella el conducto radicular.

2.1 DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

DIAGNÓSTICO PULPAR

PULPA CLÍNICAMENTE SANA:

*Respuesta térmica o sensibilidad: positiva, de pocos segundos de duración, ceden al

retirar el estímulo

*Palpación: Negativo

*Percusión: Negativo (11)

PULPITIS REVERSIBLE: leve inflamación de la pulpa, la cual se revierte al eliminar la

causa regresando la pulpa a la normalidad ocasionando dolor ocasional.

*Respuesta térmica o sensibilidad: positiva, generalmente localizada, intensa de corta

duración (no dura más de un minuto), principalmente al frío, dolor transitorio agudo.

No hay diferencia al realizar algún cambio de postura (posición acostada). (10,14)


*Percusión: Negativo

*Análisis Radiográfico: normal, lámina dura intacta.

*Pronóstico: Favorable a la pulpa y al diente. (12)

PULPITIS IRREVERSIBLE: inflamación grave de la pulpa la cual no se revierte al retirar

el estímulo.

8

* Respuesta térmica o sensibilidad: positiva, respuesta intensa, pulsátil, el dolor no es

localizado sino referido, está localizado solamente después de una implicación periapical.

Dolor persistente por minutos a horas después de la supresión del estímulo (el paciente no

logra dormir de noche-dolor incrementado), duele tanto al calor como al frío y en estadios

avanzados aumenta con el calor y alivia con el frío. (10,14)

* Palpación: Negativo

*Percusión: Negativo en etapas tempranas, positivo más adelante cuando el periápice está

comprometido.

* Análisis Radiográfico: normal o aumento del espacio periodontal apical, lámina dura

intacta.

*Pronóstico: Favorable al diente. (12,13)

PULPITIS HIPERPLÁSICA (PÓLIPO PULPAR): resulta del crecimiento de la pulpa

inflamada joven hacia la parte oclusal, por lo general en dientes cariados con esmalte

fracturado. Casi siempre asintomática. Presente en dientes de niños y adultos jóvenes.

(10,14)

* Respuesta térmica o sensibilidad: retardada o negativa, excepto durante la masticación,

es decir cuando la presión del bolo alimenticio causa molestia

* Palpación: Negativa

* Percusión: Negativo. Pero hay dolor a la masticación ya que el pólipo se encuentra

expuesto.

*Análisis Radiográfico: Cavidad grande por pérdida de estructura dentaria con caries

profunda, con acceso directo a la cámara pulpar. Ensanchamiento del ligamento periodontal.

*Pronóstico: Desfavorable para la pulpa y favorable para el diente. (12,13)

NECROSIS PULPAR: muerte de la pulpa, se puede dar de dos formas depende de la

localización. Tenemos así que la principal muerte de la pulpa es por consecuencia de una

previa pulpitis, es decir inflamación pulpar, pero también se puede producir tras un

traumatismo cuando la pulpa muere o se destruye antes que se llegue a desarrollar una

reacción inflamatoria, a consecuencia de ello se produce lo que los especialistas

https://estudidentalbarcelona.com/el-dolor-dental-tipos-de-pulpitis-y-sus-tratamientos/

9

denominan un infarto isquémico que concluye en una pulpa necrótica, seca y gangrenosa.

La pigmentación del diente es con frecuencia la primera indicación de que la pulpa está

necrótica. (14,15)

*Respuesta térmica: Positiva en ocasiones debido a la presencia de fibras nerviosas vitales

las cuales pasan a través del tejido inflamado adyacente.

*Sensibilidad: Negativa.

*Palpación y percusión: Variable, depende del diagnóstico periapical.

*Análisis Radiográfico: Destrucción de tejidos duro dental o casos de trauma dento-

alveolar (fracturas y /o luxaciones), puede o no haber lesión dependiendo del diagnóstico

periapical, así como ensanchamiento del ligamento periodontal.

*Pronóstico: Favorable para el diente. (12, 14)

DIAGNÓSTICO PERIAPICAL

TEJIDO APICAL NORMAL.- Dientes con tejidos periapicales normales que no son

sensibles a las pruebas de percusión o palpación. La lámina dura que rodea la raíz está

intacta, y el ligamento periodontal cuyo espacio es uniforme. (10)

PERIODONTITIS APICAL AGUDA/SINTOMÁTICA: primera extensión inflamatoria

hacia tejidos perirradiculares. (10,13)

*Respuesta térmica o de sensibilidad: Variable, puede ser positiva o negativa

* Palpación: Negativa

* Percusión: Positiva, dolor moderado a agudo y/o palpación

* Análisis Radiográfico: Ensanchamiento apical y en ciertos casos también lateral del

ligamento periodontal. No hay lesión apical. (12)

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA/ASINTOMÁTICA: proceso inflamatorio de

larga evolución, causada por una infección microbiana persistente en el sistema de canales

radiculares del diente afectado.

10

*Respuesta térmica o de sensibilidad: negativo

*Palpación: Negativa o puede referir una ligera molestia

*Percusión: Negativa o puede referir una ligera molestia

* Análisis Radiográfico: resorción ósea periapical visible, pérdida de continuidad del

ligamento periodontal, pérdida de lámina dura con área periapical radiolúcida o lesión apical

bien definida. (11,13)

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA SUPURATIVA

*Respuesta térmica o de sensibilidad: Negativa

*Palpación: Negativa o puede referir una ligera molestia

*Análisis de tejidos blandos: Presencia de fístula

*Percusión: Negativa o puede referir una ligera molestia

*Análisis Radiográfico: zona radiolúcida o lesión apical bien definida, con pérdida de

continuidad del ligamento periodontal. (12,13)

ABSCESO PERIAPICAL O PERIRRADICULAR AGUDO: comienzo rápido, al

análisis de tejidos blandos se presenta inflamación intraoral (formación de pus) y en ciertos

casos puede llegar a ser notoria extraoralmente. (11)

*Respuesta térmica o de sensibilidad: Negativo

*Palpación: Positiva, dolor moderado a agudo, espontáneo

*Percusión: positiva

Análisis Radiográfico: Puede o no presentar ligamento periodontal ensanchado. (13)

OSTEITIS CONDENSANTE o Osteosclerosis periapical/osteomielitis esclerosante

focal/osteosclerosis pulpo periapical/osteítis esclerosante/osteítis condensante o

periodontitis apical asintomática con formación reactiva ósea. Se caracteriza por la

sobreproducción de hueso en área periapical, presente en personas jóvenes, en dientes

mandibulares especialmente molares y premolares con caries extensas y/o grandes

restauraciones. (11)

11

*Respuestas térmicas o de sensibilidad: Disminuida en pulpas inflamadas o negativas.


*Análisis de tejidos blandos: Normales

*Percusión: Negativa

*Análisis Radiográfico: Lesión radiopaca difusa circunscrita apicalmente

*Diagnóstico Diferencial: Displasia Cementariaperiapical y Cementoma (el lugar común

son los dientes anteriores mandibulares) (13)

2.2 TRATAMIENTOS DE ENDODONCIA

BIOPULPECTOMÍA

Tratamiento de conductos radiculares indicado para dientes con vitalidad pulpar como;

pulpitis irreversible, donde la pulpa debe removerse debido a que presenta un proceso

inflamatorio irreversible el cual fue inducido por la presencia y acción de bacterias

conjuntamente con sus productos. Así también se puede presentar el caso de una pulpitis

crónica, tratamientos de conductos radiculares con finalidad protésica y reabsorciones

internas. (9,12)

Se caracterizan ya que presentan una pulpa macroscópica vital, es decir con cuerpo

(estructura), resistente al corte, hemorragia leve, sangra de color rojo rutilante. (12)

NECROPULPECTOMÍA I

Tratamiento de los conductos radiculares de dientes con necrosis pulpar sin lesión periapical

crónica evidenciable radiográficamente, esto es un órgano dentario sin vida, infectado

parcialmente y ausencia de respuesta positiva a los estímulos.

En diagnósticos como: necrosis pulpar, gangrenas pulpares, periodontitis apical agudas

(bacterianas), abscesos dentoalveolares agudos. (12)

12

NECROPULPECTOMÍA II

Tratamiento de los canales radiculares con necrosis pulpar con lesión periapical crónica, por

lo tanto, dientes totalmente infectados en todas sus dimensiones, lo cual indica que la

infección abarca zonas de hueso radicular. (12)

Además de remover restos tisulares, dar forma y dimensiones, éste debe eliminar gran

cantidad de microorganismos que estén presentes en el sistema de conductos radiculares. (9)

En diagnósticos como: abscesos dentoalveolares crónicos, granulomas, quistes apicales

aparentes, abscesos Fénix. (12)

2.3 ÉXITOS Y FRACASOS EN EL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

Según Hilú R. (2009). Menciona que los tratamientos de endodoncia corresponden a un

tratamiento de importancia en la odontología útil para mantener piezas en boca evitando su

enucleación de importancia en la salud y estética del paciente, un correcto tratamiento

endodóntico está basado según Hilú R. (2009), por una secuencia de factores que se

relacionan entre sí y que culminan con una adecuada rehabilitación de la pieza dentaria con

la finalidad de restituir su función. (1)

ÉXITO ENDODÓNTICO

Desde el punto de vista del paciente, un tratamiento endodóntico exitoso consiste en la

ausencia de síntomas, además de que la pieza dental tratada permanezca estética y funcional

en boca, sin embargo, para el profesional odontólogo el éxito además de la clínica, consistirá

en una evaluación radiográfica e histológica según Hilú R. (2009). (1)




facilite la regeneración de tejidos periapicales si hubo lesiones a este nivel, completamente

asintomática, estimule la formación de una barrera biológica. (2)

13

Estos puntos según el tipo de lesión deben ser valorada en los posteriores años para

determinar el grado de éxito en cada tratamiento, según Hilú R. (2009), menciona que el

tiempo adecuado para una correcta evaluación postoperatoria es alrededor de los 5 años. (1)

FRACASO ENDODÓNTICO

Fracaso en el tratamiento de endodoncia se define como el tratamiento que no cumplió con

el objetivo trazado o le faltó para alcanzar el nivel deseado. Desde el punto de vista biológico,

el fracaso endodóntico está asociado con el proceso inflamatorio en la estructura de soporte

perirradicular del diente. (13)

Los fracasos endodónticos frecuentemente se relacionan con varios factores como:

remanentes de tejido necrótico en el conducto radículas posiblemente por la dificultad de

identificación cuando existen conductos accesorios, contaminación inicial durante el

tratamiento, presencia de bacterias persistentes ya sea en conductos laterales o accesorios,

perdida de un buen sellado coronal lo que ocasiona una reinfección del conducto radicular,

presencia de fracturas verticales de la raíz tratada o perforación de la misma. (13)

2.4 FACTORES QUE ATRIBUYEN EL ÉXITO Y FRACASO ENDODÓNTICO

2.4.1 ANATOMÍA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

El conocimiento de la anatomía radicular de cada uno de los grupos de dientes, es un aspecto

importante que en conjunto con otros aspectos clínicos, ayuda a un mejor resultado en cuanto se

refiere a procedimientos endodónticos. Las variaciones anatómicas del sistema radicular entre

individuos es diferente, por lo que es importante tomar en cuenta que muchas veces al existir

conductos laterales o accesorios los protocolos para dicho procedimiento endodóntico deberán ser

más exhaustivos en cuanto a instrumentación y limpieza de conductos, ya que al ser omitido un

procedimiento, puede condicionar el éxito a largo plazo del procedimiento. Es por eso que el

conocimiento de la anatomía radicular contribuye al éxito del tratamiento de endodoncia, ya

que permite realizar un procedimiento más predecible. (37,38,39)

14

Figura 1. Anatomía de los conductos radiculares

Fuente:http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/64964/P%C3%B3ster.pdf-PDFA.pdf?sequence=1

2.4.2 IDENTIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

Un correcto diagnóstico en endodoncia permite la selección de un tratamiento endodóntico

adecuado, sabiendo que al diagnóstico endodóntico se lo define como el proceso para

identificar una condición pulpar y periapical, mediante la comparación de los signos y

síntomas propios de cada patología, para lo cual una evaluación diagnóstica detallada de

cada caso en particular permitirá al clínico tener una visión más amplia y detallada, que

podrá aplicar para la planeación y ejecución del procedimiento endodóntico. (39,40)

Así tenemos las Guías de Práctica Clínica (GPC), al igual que las Guías de Diagnóstico

Clínico (GDC), que se reconocen como: recomendaciones desarrolladas de forma

sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones sobre la atención

sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas o terapéuticas adecuadas a

la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica. (40)

2.4.3 PREPARACIÓN BIOMECÁNICA

El éxito del tratamiento endodóntico depende, en primer término, de la limpieza y

conformación del sistema de conductos radiculares, y esto se hace posible mediante el

procedimiento conocido como Preparación Biomecánica.

http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/64964/P%C3%B3ster.pdf-PDFA.pdf?sequence=1

15

La preparación biomecánica tiene como objetivo la limpieza, desinfección y conformación

del conducto radicular, en sí consiste en tratar de obtener un acceso directo y franco a la

unión cemento – dentina – conducto, llamada límite C.D.C., para una completa desinfección

o para recibir una fácil y perfecta obturación, o para ambas cosas. (9)

Pautas que se deben seguir durante la preparación biomecánica de los conductos radiculares:

1. Se debe mantener el acceso directo en línea recta.

2. El instrumento que se use durante la preparación debe emplearse de forma secuencial.

3. La instrumentación siempre se hará cuando el conducto se encuentre húmedo, es decir

debe existir una irrigación copiosa.

4. El pre curvado de las limas se debe hacer cuando se realice el abordaje de los conductos

curvos.

5. Hay que realizar siempre la recapitulación periódica cuando se estén utilizando los

instrumentos.

6. No se debe forzar el detritus apicalmente, confine los instrumentos dentro del conducto

radicular.

7. Antes de usar los instrumentos éstos deben ser examinados minuciosamente para

identificar si existe presencia de defectos de fabricación. (14)

Así tenemos técnicas para la preparación de los conductos radiculares:

Método Ápicocoronal

a. Método convencional

b. Preparación Step-Back

c. Técnica de fuerza balanceada

Preparación Step Back; técnica que fue propuesta por Mullaney en 1968, método también

conocido como preparación telescópica o método de ensanchado. (14)

El objetivo de esta técnica es preservar la posición y la forma original del conducto apical

así como ensanchar la posición apical de los conductos radiculares atrésicos y

acentuadamente curvos. También nos ayudaría a dilatar de forma secuencial el conducto

radicular con retrocesos escalonados progresivos de 1 mm, para atribuirle una conformación

cónica de apical hacia cervical. En caso de un conducto demasiado curvo, se recomienda

usar instrumentos de calibres intermedios, y retrocesos de 0.5mm. (15)

16

Ventajas:

Mayor capacidad de limpieza del conducto.

Mantiene la forma original del conducto radicular.

Permite la penetración en mayor profundidad de la solución irrigadora en el conducto

radicular.

Mantiene la posición y forma original del foramen apical.

Facilita la aplicación tópica de medicamentos usados entre sesiones.

Facilita las maniobras de desobturación de los conductos radiculares cuando sea

necesario.

Mejor conicidad.

Evita la formación de escalones con el uso de instrumentos de mayor calibre. (14,27)

Desventajas:

Empuja el detritus hacia la parte apical.

Alteración en cuanto a la longitud de trabajo.

Dificultad para desbridar cuando se presentan conductos complejos.

Posibilidad de fractura vertical de la raíz cuando ha existido sobreinstrumentación

durante la preparación del conducto radicular. (14)

Método Corono Apical

a. Preparación Crown-Down

b. Técnica Crown Down sin presión

c. Técnica de doble ensanchado

d. Técnica Canal Master U

Ventajas:

Se empuja el detritus hacia la porción coronal minimizando la posible extrusión apical.

Facilita una mejor limpieza, ya que la preparación coronal inicial proporciona una buena

vía de ingreso para la solución irrigante.

La técnica puede utilizarse en presencia de conductos curvos. (14,27)

17

Preparación Crown Down, la cual fue presentada por Marshall y Pappin en 1983; y

publicada luego por Morgan y Montgomery. (14)

Consiste en la preparación del tercio cervical y medio del conducto radicular previo a la

preparación del tercio apical, aumentando la sensibilidad y a su vez el control del

instrumento en el tercio apical. (27)

Finalidades de la preparación biomecánica en las Necropulpectomías.

Neutralizar el contenido tóxico de la cavidad pulpar.

Remover por medio mecánico y químico los microorganismos y sus productos,

reduciendo la microflora del conducto radicular.

Remover restos necróticos, dentina infectada y emblandecida. Ensanchar y alisar las

paredes dentinarias del conducto radicular, dándole forma cónica.

Rectificar lo más posible las curvaturas del conducto radicular. Remover virutas de

dentina y el “smear layer”, permitiendo mayor contacto de los materiales obturadores

con las paredes dentinarias del conducto radicular. (9,13)

2.4.4 IRRIGACIÓN

Los medios químicos utilizados en la preparación biomecánica de los conductos radiculares

se dan por las soluciones de irrigación las cuales deben cumplir con funciones importantes

como:

- Disolución del tejido: Tenemos así al Hipoclorito de Sodio que es un irrigante

proteolítico capaz de disolver la materia orgánica y desbridar de forma eficaz el sistema

de conductos radiculares.

- Lubricación: Se refiere a que las soluciones de irrigación colaboran en el paso de los

instrumentes que están dentro del conducto radicular, es decir permiten el paso sin

obstáculos.

- Quelación: Tenemos así el EDTA el cual es una solución irrigante que ayuda en el

franqueo de conductos calcificados y estrechos por sustitución de iones Ca y formación

de sales solubles.

18

- Acción antibacteriana: Las soluciones de irrigación deben colaborar en la remoción de

microorganismos patógenos, toxinas, detritus y capa de desecho dentinario de los

conductos radiculares. (9,14)

Requisitos de un irrigante:

1. Baja toxicidad

2. Biocompatible (inocuo para tejidos periapicales o tejidos intrabucales).

3. Baja tensión superficial para que pueda dar su capacidad de humectación.

4. Baja neutralización, ya que su acción no puede ser neutralizada por componentes del

conducto radicular, ésta debe realzar y conservar su eficacia.

5. Según su utilidad, ésta debe ser de fácil disponibilidad, rentable-económica, vida útil

buena y de fácil almacenaje. (14)

Soluciones de irrigación:

Solución salina

Hipoclorito de Sodio (NaOCl)

Peróxido de Hidrógeno (H2O2)

Gly-Oxide (Combinación de peróxido de carbamida y glicerol)

Gluconato de Clorhexidina (CHX)

Agentes quelantes como EDTA al 17%

Descalcificadores

MTAD

Dióxido de clorina

Yodo yoduro de potasio

Figura 2: Irrigación con Hipoclorito de Sodio

Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=hipoclorito+en+endodoncia&source=lnms&tbm

19

Así hablaremos del irrigante predilecto que es:

Hipoclorito de Sodio - Compuestos Halogenados

NaOCl al 5%

NaOCl al 2,5%

Introducido por el médico Dakin durante la Primera Guerra Mundial para tratar las heridas,

tiene las ventajas de: disolución tisular, lubricación, acción blanqueadora y antimicrobiana,

así también es de fácil disponibilidad por ser económica. Importante también conocer sus

desventajas que son: tiende a corroer el instrumental, causa daño celular de leve a severo

debido a su toxicidad al ser traspasado del ápice, la severidad depende del grado de

concentración y de su volumen. Disminuye su capacidad de humectación a la dentina debido

a su alta tensión superficial, es cáustica y puede causar inflamación del tejido gingival, hay

que tener mucho cuidado ya que su olor y sabor son desagradables y sus vapores pueden

llegar a irritar a los ojos, puede ocasionar edema faríngeo y quemaduras esofágicas si es

tragado según lo menciona Seltzer y en caso de ser derramado puede blanquear la ropa. (14)

Ilson José Soares, Fernando Goldberg, (2002) menciona que el Hipoclorito de Sodio tiene

la capacidad de neutralizar parcialmente los tejidos necróticos o cualquier componente

antigénico o microbiano que quede en el espacio del conducto radicular y eliminar todos los

restos pulpares y la predentina en las superficies no instrumentadas. La capacidad de

disolución del tejido y las propiedades de desbridamiento pueden mejorarse

significativamente al aumentar la temperatura y la concentración de hipoclorito de sodio. La

capacidad de penetración en el área no instrumentada de los sistemas de conductos

radiculares puede aumentarse al disminuir la tensión superficial de NaOCl.

Independientemente de su efecto significativo sobre el componente orgánico de la dentina,

NaOCl no tiene ningún efecto sobre la parte inorgánica de la dentina. (9, 12,14)

Según Ilson José Soares, Fernando Goldberg (2002) las propiedades que convierten al

hipoclorito de sodio en la opción más adecuada para la irrigación de los conductos

radiculares se destacan:

a) buena capacidad de limpieza

b) poder antibacteriano efectivo

c) neutralizante de productos tóxicos

d) disolvente de tejido orgánico

20

e) acción rápida, desodorizante y blanqueante (9,13)

Tabla 0. Uso de irrigantes según la condición

CONDICIÓN IRRIGANTE

Exposición de la pulpa vital NaOCl + H2O2

Pulpa necrótica NaOCl + CHX / H2O2

Conducto infectado, presencia de exudado NaOCl + H2O2

Absceso periapical para establecer el drenaje Agua caliente / solución salina y después

NaOCl

Conductos dejados abiertos para el drenaje H2O2 + NaOCl

Ápice abierto / perforación apical H2O2 + CHX

Conductos curvos Gly-Oxide + NaOCl

Conducto calcificado / esclerótico EDTA + NaOCl

Casos de retratamiento CHX + NaOCl

Enjuague final para remover la capa de

desecho dentinario

EDTA + NaOCl

Fuente: Nageswar Rao (2011) Endodoncia Avanzada Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha

2.4.4 MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

Durante el tratamiento endodóntico es necesario tomar medidas que ayuden a controlar la

posible infección del conducto radicular, logrando así que el sistema de conductos

radiculares sea un medio impropio para la proliferación bacteriana, destruyendo

microorganismos que durante la preparación biomecánica escaparon. (11,12)

Ventajas del uso de la medicación intraconducto:

- Según Chong (1992) ayuda en la eliminación de bacterias que puedan persistir dentro

del conducto radicular, neutralizando a los residuos tóxicos y antigénicos remanentes.

21

- Así como también ayuda en la reducción de la inflamación de los tejidos periapicales y

dolor postoperatorio, disminuyendo el exudado persistente.

- Apoya en la constitución de una barrera mecánica. (26)

Así tenemos:

P-monoclorofenol alcanforado: altamente eficaz sobre aerobios más resistentes que

están presentes durante el tratamiento y también actúa contra anaerobios. (12)

Hidróxido de Calcio: eficaz sobre anaerobios Gram negativos y menos eficaz sobre

aerobios estrictos. (12)

Esta es la medicación tópica que se recomienda entre sesiones que durará el tratamiento

endodóntico. (11,12)

Figura 3: Medicación intraconducto

Fuente: https://es.slideshare.net/Kale13/farmacologia-en-endodoncia

En casos de dientes con pulpa viva, la contaminación bacteriana si existe pero ésta no es de forma masiva, por lo que una buena limpieza facilitará la eliminación de microorganismos. En estos casos la medicación intraconducto servirá para el control de la inflamación, consecuencia del acto quirúrgico. (9)

En casos de dientes con pulpa mortificada, existe un mayor grado de contaminación

microbiana y tóxica en cavidad pulpar. En estos casos la medicación intraconducto será un

auxiliar valioso en la desinfección de conductos radiculares, sobretodo en lugares

inaccesibles a la instrumentación, como es en la presencia de conductos accesorios. Tomar

en cuenta que si presenta rarefacción periapical se recomienda el uso de hidróxido de calcio

el cual actúa por contacto, deberá ser llenado todo el conducto. (9)

https://es.slideshare.net/Kale13/farmacologia-en-endodoncia

22

2.4.5 TIEMPO DEL TRATAMIENTO

En la mayoría de los casos los tratamientos endodónticos pueden realizarse en una sola

sesión, como en la presencia de una pulpitis irreversible, pero en presencia de una necrosis

pulpar o si bien en algunas ocasiones la situación clínica del paciente, dificultad técnica del

caso o experiencia del profesional, es probable la necesidad de dos o más sesiones. La

Asociación Española de Endodoncia siempre deja a juicio del profesional el cual va a realizar

el procedimiento endodóntico. (40)

2.4.7 CALIDAD DE LA OBTURACIÓN

La obturación del conducto radicular es el paso final para culminar con el tratamiento

endodóntico, el cual tiene como objetivo lograr un sellado totalmente hermético que no

permita la entrada de fluidos ni microorganismos que hayan sobrevivido durante la

preparación biomecánica, que puedan perjudicar (infectar) a la pieza dental, es decir debe

alcanzar la longitud de trabajo indicada por la lima de prueba y así obturar el espacio del

conducto en toda su longitud, permitiendo así la recuperación del tejido periapical. (11,13)

Figura 4: Obturación radicular

Fuente: Gunnar B. El Manual Moderno S.A (2011)

23

Parámetros que usualmente son evaluados para medir la calidad de obturación considerada

como:

Buena: Cuando existe una adaptación completa de la masa obturadora en las paredes del

conducto radicular, en cuanto a la longitud de la obturación radicular ésta debe ser completa,

es decir que la masa obturadora llegue al límite apical de la preparación biomecánica. (23)

Regular: Cuando se observa la presencia de poros o fisuras en el interior de la masa

obturadora que está dentro del conducto radicular, en cuanto a la longitud de la obturación

radicular se llama sub-obturación cuando la masa obturadora no alcanza a llegar al límite

apical de la preparación biomecánica. (23)

Mala: Cuando hay una desadaptación de la masa obturadora en las paredes del conducto

radicular, en cuanto a la longitud de la obturación radicular se denomina sobre-obturación

cuando la masa obturadora atraviesa el límite apical de la preparación biomecánica. (23)

A. B. Figura 5: A. Buena obturación B. Mala obturación

Fuente: https://www.google.com.ec/search?biw=1366&bih=662&tbm=isch&sa=1&ei=1L9WW-

P6FIfe5gLiYDg&q=obturacion++en+endodoncia

2.4.8 RESTAURACIÓN FINAL

Según Gunnar Bergenholtz la calidad de la restauración coronal también puede influir en el

resultado del tratamiento endodóntico, ya que los microorganismos pueden filtrar a través

de márgenes defectuosos y de esta forma colonizar al conducto radicular haciendo que el

sellado sea deficiente, así también tenemos a la saliva la cual puede ingresar al conducto

radicular que fue sellado previamente y hacer que el sellador se disuelva, rompiendo así la

resistencia a la reinfección. (3,11)

Para lo cual se recomienda colocar una buena restauración coronal después de la obturación

del conducto radicular.

https://www.google.com.ec/search?biw=1366&bih=662&tbm=isch&sa=1&ei=1L9WW-P6FIfe5gLiYDg&q=obturacion++en+endodoncia

https://www.google.com.ec/search?biw=1366&bih=662&tbm=isch&sa=1&ei=1L9WW-P6FIfe5gLiYDg&q=obturacion++en+endodoncia

24

Figura 6: Final de tratamiento y reconstrucción

Fuente:

https://www.google.com.ec/search?biw&q=final+de+tratamiento+y+reconstruccion&oq=final+de+tratamient

o+y+reconstruccion&gs_l

Tenemos así que por razones protésicas-restauradoras o estéticas una vez terminado el

tratamiento endodóntico existe la posibilidad de la colocación de un poste en el conducto

radicular, la cual no influye en el resultado de un exitoso tratamiento endodóntico, pero

durante la preparación del conducto radicular para el poste si puede influenciar en el sellado

de la obturación radicular, puesto que al interrumpir la adaptación del material obturador a

las paredes dentinarias o al dejar poco material obturador (gutapercha) dentro del conducto

afecta directamente al tratamiento endodóntico por lo que autores recomiendan que no debe

quedar menos de 3mm en la porción apical del conducto. (11,24)

Figura 7: Colocación de un perno colado post tratamiento endodóntico

Fuente: http://www.lamdental.com.br/es/produtos/materiais/superpost.php

El refuerzo de la estructura dentaria debe ser planeada desde el mismo momento que se inició

el tratamiento endodóntico, por que la pieza dental que fue sometida a tratamiento de

conducto queda debilitada ante las fuerzas oclusales, siendo muy alto el riesgo de fractura

comparado con el de los dientes vitales, ya que al eliminar todo el contenido pulpar, tanto

cámara pulpar y conductos radiculares, sabiendo que manipulación de la cámara pulpar es

la que mayor debilidad ocasiona al diente tratado endodónticamente, dejando a la pieza

http://www.lamdental.com.br/es/produtos/materiais/superpost.php

25

dental con un tejido calcificado que contiene menos humedad que el tejido vital y la

progresiva mineralización y deshidratación de los túbulos dentinarios, con la consiguiente

disminución gradual de la resiliencia dentinaria, hace que, con el paso del tiempo, el diente

endodonciado se vuelva menos elástico y mucho más frágil. (25)

2.5 CRITERIOS PARA EVALUAR EL ÉXITO Y FRACASO DE TRATAMIENTOS

ENDODÓNTICOS

EVALUACIÓN CLÍNICA

Todas las evaluaciones clínicas deben tener directrices objetivas reproducibles en las que

basar el proceso de evaluación para tomar una decisión que tenga la mayor probabilidad de

exactitud. (5)

Según el Manual Clínico de Endodoncia de la Asociación Americana de Endodoncistas, hay

buen éxito clínico cuando el paciente no presenta síntomas ni signos adversos. Se pueden

utilizar los siguientes criterios subjetivos y objetivos para evaluar definitivamente los

resultados del tratamiento a partir de criterios clínicos: (5)

a. Dolor a la palpación

b. Movilidad dental

c. Enfermedad periodontal.

d. Fístulas

e. Sensibilidad a la percusión.

f. Función dental.

g. Signos de infección o tumefacción

h. Síntomas subjetivos (6)

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA

La evaluación radiográfica se considera imprescindible, pero no definitiva en la

determinación del éxito y fracaso del tratamiento de conductos. (7)

La valoración radiográfica aislada puede permitir que una patología que se exprese

únicamente por la clínica pase advertida. La evaluación radiográfica de los procedimientos

26

de conductos radiculares y los tejidos perirradiculares depende en gran medida de la

evaluación e interpretación subjetiva. (10)

La evaluación radiográfica incluye los siguientes aspectos:

a. Espacio del ligamento periodontal normal a ligeramente espeso (< 1 mm).

La uniformidad del espacio del ligamento periodontal se puede observar en una

radiografía con el fin de determinar su salud. Así tenemos que el espacio del LPD es

pequeño y varia en promedio de 0.21 mm en dientes jóvenes a 0.15 mm en dientes

mayores. (10)

b. Eliminación de radiolucideces previas.

Se puede decir que una lesión periapical está en proceso de resolución cuando en un

control postoperatorio se observe radiográficamente que tamaño de la lesión se

encuentra disminuida con respecto a la radiografía inicial. Así también como el

evidenciar la formación de una cicatriz apical o también la formación de una nueva

lesión.

Dichos controles son necesarios para establecer el éxito del tratamiento endodóntico,

lo cual refleja el verdadero pronóstico. (17, 18,20)

Ostarvik reportó signos de curación apical en el 90% de los casos evaluados en el

primer año de control y para los 2 años la mayoría habían sanado, el resto seguían

reduciendo la radiolucidez. Se dificulta determinar el éxito de un tratamiento de

endodoncia ya que como mínimo se requieren 4 años para llegar a una resolución

periapical. (16,17)

c. Lámina dura normal con relación de los dientes.

A nivel radiográfico, el hueso alveolar propio conocido como lámina dura. Se

considera como: su presencia es igual a salud periodontal y su ausencia (atenuación)

está asociada con enfermedad. (10)

d. Ausencia de reabsorción.

El hueso alveolar propio es hueso lamelar el cual se adapta de manera constante a la

tensión de los movimientos dentales. Debido a este proceso continuo, el hueso se

remodela siempre, es decir sufre reabsorción y aposición para adaptarse al cambio.

27

Lo cual explica el por qué se presenta reabsorción en el tratamiento de endodoncia o

enfermedad periodontal. (10)

e. Obturación densa tridimensional del espacio del conducto visible dentro de los

límites del espacio raízconducto, extendiéndose a la unión cementodentinaria

(aproximadamente 1 mm del ápice anatómico). (14)

Mediante la evaluación radiográfica se puede juzgar la calidad de obturación, según

los siguientes criterios:

Zonas radiolúcidas: los vacíos dentro del conducto radicular o en la interfase del

material de obturación y la pared de dentina, representan una obturación

incompleta.

Densidad: el material debe ser uniforme desde la superficie coronal hasta apical.

En la región coronal y conductos grandes deben ser más radiopaca que la región

apical, debido a las diferencias que existe con la masa del material. Así también

los márgenes de la gutapercha deben ser agudos y distintivos sin ser borrosos,

indicando así una buena adaptación.

Longitud: el material debe extenderse hasta la longitud de trabajo y eliminarse

por debajo del margen gingival (dientes anteriores) y orificios (dientes

posteriores).

Forma: la gutapercha debe reflejar la forma del conducto, es decir, como una

flama desde coronal hasta apical. (10, 20,21)

Diversos autores han reportado que al realizar una terapia endodóntica bajo los principios

clínicos y condiciones de asepsia adecuados, el porcentaje de éxito del tratamiento de

endodoncia en dientes vitales es el 96% y en dientes necróticos de un 86%, volviendo así a

la terapia endodóntica una alternativa de tratamiento exitoso independientemente de su

diagnóstico. (17, 19)

Se mencionan estudios como el de Friedman & Mor en el 2004 donde el éxito del tratamiento

endodóntico con patología previa de periodontitis apical es del 74% al 86%, así también

tenemos al estudio de Molven et al., quienes informan en su trabajo de investigación el 95%

de éxito. Otros como Estrela et al., Marques et al. Y Sidaravicius et al. que mencionan entre

el 62% al 78% el éxito del tratamiento endodóntico. (22)

28

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1 Tipo de Diseño de la Investigación

La presente investigación es un tipo de Estudio Observacional y Longitudinal.

Método de investigación observacional: basada en la observación y registro de

acontecimientos sin interceder en el curso natural de estos. El presente trabajo fue un estudio

observacional debido a que solo se identificaron tratamientos endodónticos con diagnóstico

previo de necrosis pulpar con periodontitis apical asintomática y absceso apical crónico que

fueron tratados en la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador durante el período 2014-2014.

Estudio longitudinal: investiga al mismo grupo de individuos de manera repetida a lo largo

de un período de años, el cual nos permite dar un seguimiento. El presente trabajo

investigativo fue un estudio longitudinal, ya que se llamó a pacientes que fueron tratados

endodónticamente al cabo de 4 años para realizar un análisis radiográfico de control de los

tratamientos realizados en la clínica de pregrado de la FOUCE.

3.2 Población de Estudio y Muestra

Población: La población de estudio estuvo conformada por pacientes a los que se les realizó

tratamiento endodóntico con diagnóstico previo de necrosis pulpar con periodontitis apical

asintomática y absceso apical crónico en la clínica integral de pregrado de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador en el período 2014 – 2014.

Muestra: Muestreo no probabilístico por conveniencia. Se fueron seleccionando los

pacientes según el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión establecidos.

Así según la disponibilidad de datos, se recolectó 86 historias clínicas de los pacientes que

fueron tratados endodónticamente en la clínica integral de la FOUCE por estudiantes de

pregrado del período 2014-2014 con diagnóstico previo de necrosis pulpar y periodontitis

apical asintomática, se incluyeron diagnósticos de absceso apical crónico por presentar el

mismo patrón radiográfico, los mismos parámetros para la evaluación de la resolución de la

lesión y por estar asociado directamente con el diagnostico pulpar de necrosis, lo cual los

hizo electos para el estudio, de las cuales 36 presentaron anexos radiográficos borrosos e

29

incompletos (no llegaron a término del tratamiento), por lo cual nos quedamos con 50

historias clínicas.

Al recopilar datos personales y diagnósticos de los pacientes tratados se evidenció que 17 de

ellos no contaban con todos los datos personales informativos como número de teléfono (8

sin número telefónico y 9 con números incorrectos), el cual fue el principal criterio de

exclusión para dicho estudio, quedándonos 33 historias clínicas selectas.

Se procedió a localizar a los pacientes de las 33 historias clínicas selectas, de los cuales 6

personas se encontraban fuera de la ciudad, motivo por el cual no fue posible contar con su

colaboración.

Se logró contar con las disponibilidad de 27 participantes entre hombres y mujeres con edad

de 24-76 años, contando así con una muestra de 28 radiografías periapicales de control, ya

que en una paciente se realizaron 2 tratamientos endodónticos con la misma patología

periapical selecta para el estudio.

3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión

3.3.1 Criterios de inclusión:

i. Historias Clínicas de pacientes con dientes tratados endodónticamente con diagnóstico

previo de Necrosis Pulpar con Periodontitis Apical Asintomática y Absceso Apical

Crónico que presentan radiográficamente la lesión periapical.

ii. Pacientes que acuden al llamado y firman el consentimiento informado para realizar el

análisis radiográfico post tratamiento endodóntico.

3.3.2 Criterios de exclusión:

i. Pacientes que no se logran localizar.

ii. Pacientes que estuvieron fuera de la cuidad.

iii. Radiografías mal tomadas (elongadas o escorzadas)

iv. Radiografías borrosas e incompletas.

v. Radiografías donde se evidenciaron problema periodontal.

vi. Tratamientos que no llegaron a término.

30

3.4 Conceptualización de Variables

3.4.1 Variable Dependiente

Análisis radiográfico

La radiografía dental es un instrumento de diagnóstico que proporciona cierta información

limitada, mediante la cual se puede realizar un análisis, visualizando estructuras anatómicas

y evidenciar un tratamiento realizado a través de sombras radiolúcidas y radiopacas. Así,

podemos identificar la presencia o ausencia de la pieza dental, presencia, ausencia o

disminución de la lesión periapical, presencia o no de la continuidad del espacio del

ligamento periodontal, presencia o no del trabeculado óseo circundante, presencia o no de la

restauración final.

Pinkham K. (2012), mencionó que para que un tratamiento endodóntico sea exitoso debe



la cual facilite la regeneración de tejidos periapicales si hubo lesiones a este nivel,

completamente asintomática, estimule la formación de una barrera biológica. (2)

Desde el punto de vista biológico, el fracaso endodóntico está asociado con el proceso

inflamatorio en la estructura de soporte perirradicular del diente. (13)

Frecuentemente se relacionan con varios factores como: remanentes de tejido necrótico en

el conducto radículas posiblemente por la dificultad de identificación cuando existen

conductos accesorios, contaminación inicial durante el tratamiento, presencia de bacterias

persistentes ya sea en conductos laterales o accesorios, pérdida de un buen sellado coronal

lo que ocasiona una reinfección del conducto radicular, presencia de fracturas verticales de

la raíz tratada o perforación de la misma. (13)

3.4.2 Variables Independientes

Edad: Se refiere a la cantidad de años que va acumulando la persona durante el

transcurso de su vida hasta llegar a un límite.

Sexo: Según el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española divide los sexos

en dos: varón y mujer o macho y hembra, actualmente en la cédula de identidad

distinguen al sexo como: masculino y femenino.

31

Tipo de endodoncia: Unirradicular. Se aplica en dientes con una sola raíz (incisivos,

caninos y algún premolar) y por tanto con un único conducto pulpar. Birradicular. Afecta

en dientes con dos raíces (premolares y algún molar) que cuenta con dos conductos

pulpares. Multirradicular. Se aplica a dientes con más de dos raíces (molares).

Densidad y Radiopacidad de la obturación: El objetivo de la obturación radicular es

lograr un sellado totalmente hermético que no permita la entrada de microorganismos ni

fluidos que puedan perjudicar a la pieza dental, es decir debe alcanzar la longitud de

trabajo indicada por la lima de prueba y así obturar el espacio del conducto en toda su

longitud, es decir sin presencia de poros o áreas radiolúcidas en su relleno. (13)

Radiopacidad adecuada. Es el único control posible del nivel apical y de la

homogeneidad de la obturación endodóntica, por lo que los materiales utilizados en la

obturación poseen radiopacidad superior a la de los tejidos dentarios y a la del hueso.

Kuttler reveló que el nivel de obturación debe ubicarse a 0,5mm del foramen en los

dientes jóvenes y a 0,75mm en los seniles. (9)

32

3.5 Definición Operacional de Variables

VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO

NIVEL DE MEDICIÓN

Análisis Radiográfico

La radiografía dental es un instrumento complementario de diagnóstico que proporciona cierta información, mediante la cual se puede realizar un análisis; visualizando estructuras anatómicas y evidenciar un tratamiento realizado a través de sombras radiolúcidas y radiopacas.

Se puso como Fracaso en tratamiento endodóntico aquellas que presentaron: persistencia del proceso inflamatorio en la estructura de soporte perirradicular, la cual se puede relacionar con la mala obturación del conducto radicular acompañado de un mal sellado coronal lo que ocasiona una reinfección del conducto radicular. Ocasionando así la pérdida de la pieza dentaria. (13)

Y como Éxito en tratamiento endodóntico aquellas en las que se evidencie: Presencia de la pieza dental en boca cumpliendo tanto con estética y funcionalidad, que la lesión periapical haya disminuido o desaparecido, continuidad de espacio del ligamento periodontal, presencia del trabeculado óseo circundante y una restauración final con sellado hermético. Parámetros que serán evidentes mediante la evaluación radiográfica. (1,2)

Dependiente Cualitativa

Ordinal

Fracaso:

-Ausencia de la pieza dental

-Persistencia de la lesión periapical

Éxito:

-Presencia de la pieza dental

-Ausencia de la lesión periapical

-Disminución de la lesión periapical

-Continuidad del espacio del ligamento periodontal

-Presencia del trabeculado óseo circundante

0

1

33

Dato obtenido de la recolección radiográfica de la Historia Clínica del paciente.

-Presencia de restauración final

Edad Años cumplidos desde la fecha de nacimiento hasta el día de la entrevista.

Dato obtenido de la cédula de identidad.

Independiente Cuantitativa

Discreta

15-20 años(Joven)

21-40 años (Adulto joven)

41-60 años (Adulto)

>=61 años (Adulto mayor)

0

1

2

3

Sexo Característica fenotípica de diferencia entre hombre y mujer.

Dato obtenido en la recolección de datos personales de la Historia Clínica del paciente.

Independiente Cualitativa

Nominal

Femenino

Masculino

1

2

Tipo de endodoncia

Según el número de raíces dentales tratadas durante el tratamiento endodóntico tenemos: Unirradicular. Una sola raíz (incisivos, caninos y algún premolar) y por tanto con un único conducto pulpar. Birradicular. Dos raíces (premolares y algún molar) que cuenta con dos conductos pulpares. Multirradicular. Más de dos raíces (molares).

Dato obtenido de la recolección radiográfica de la Historia Clínica del paciente.


Ordinal

Unirradicular

Birradicular

Multirradicular

1

2

3

Densidad de la obturación

El material debe ser uniforme desde la superficie coronal hasta apical, considerándose Buena: una obturación densa tridimensional del espacio del conducto visible dentro de los límites del espacio raíz


Nominal

Mala

Regular

Buena

0

1

2

34

conducto, extendiéndose a la unión cementodentinaria (aproximadamente 1 mm del ápice anatómico). (14)

Regular: presencia de zonas radiolúcidas, es decir vacíos dentro del conducto radicular o en la interfase del material de obturación y la pared de dentina.

Mala: presencia de una obturación incompleta, ya que en la región coronal y conductos grandes deben ser más radiopaca que la región apical, debido a las diferencias que existe con la masa del material.

Dato visualizado en la recolección radiográfica de la Historia Clínica del paciente.

Radiopacidad de la obturación

Sombra radiopaca/blanca presente en la radiografía, dada por el sellado hermético con gutapercha en el espacio interior del diente (conducto radicular). Considerando: Límite Apical cuando la gutapercha está justo a nivel del ápice anatómico de la pieza dental.

Sub- obturación cuando la gutapercha esté aproximadamente por encima más de 1 mm del ápice anatómico de la pieza dental.

Sobre- obturación cuando la gutapercha atraviesa la zona del ápice anatómico de la pieza dental.

Dato visualizado en la recolección radiográfica de la Historia Clínica del paciente.


Nominal

Límite Apical

Sub-obturación

Sobre-obturación

0

1

2

35

3.6 Estandarización

Con el fin del correcto manejo antes de que la metodología fuese aplicada por la

investigadora Brenda Loachamin, se llevó a cabo la estandarización, en donde la Dra.

Daniela Hidalgo tutora del proyecto y docente de la FOUCE, especialista en Endodoncia

capacitó a la investigadora durante un mes y medio (2 horas semanales), con el fin de calibrar

tanto técnica radiográfica como observación y análisis radiográfico.

En base a la experticia de la Dra. Daniela Hidalgo tutora del proyecto de investigación que

fue quien observó y colaboró en la clasificación de las radiografías para que éstas se

encontrasen en perfecto estado cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión y sean

aptas para el estudio.

Estudio que se estableció mediante la validación de los siguientes instrumentos;

Consentimiento Informado: donde se explicó al paciente la naturaleza de estudio,

Radiografías Periapicales: tamaño (3x4 cm), Medios de Bioseguridad: para la investigadora

(uniforme o mandil de tela, gorra, mascarilla, guantes) y para el paciente (chaleco plomado

y collarín tiroideo) y Posicionador CONE ENDO+: producto utilizado para ayudar en el

ángulo de orientación de los procedimientos de la unidad de rayos X dental, dando como

resultado imágenes radiográficas estandarizadas y nítidas.

Posterior a este procedimiento se procedió a la toma radiográfica a cada paciente y una vez

obtenidas las radiografías de control, la investigadora Brenda Loachamin organizó todas las

placas radiográficas e hizo el primer análisis radiográfico independiente considerando el

nivel de la calidad radiográfica para poder observar la resolución o no de la patología

periapical (periodontitis apical asintomática y absceso apical crónico).

Para certificar que los datos fueron fidedignos y que la investigación cumplió con el proceso

metodológico exigido, se contó con la supervisión y asesoría de la tutora académica Dra.

Daniela Hidalgo quien trabajó en conjunto con la investigadora y evaluó cada radiografía

que fue objeto de estudio.

36

A. B.

Figura 8: A. Análisis radiográfico independiente por parte de la investigadora. B. Análisis radiográfico con supervisión y asesoría de la tutora académica

Elaboración: Brenda Carolina Loachamin Pacha

3.7 Manejo y Métodos de Recolección de Información

Para la recolección de información, el primer paso fue solicitar el permiso para acceder al

archivo de Historias Clínicas del pregrado mediante oficios que fueron entregados a

Dirección de Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,

a efectos de realizar el procedimiento investigativo de la observación y recolección de la

información para la localización de los pacientes que fueron tratados endodónticamente hace

4 años. (Anexo A).

Figura 9: Acceso al archivo de Historias Clínicas de la FOUCE


37

Para iniciar con el proceso investigativo se procedió a acordar con las autoridades del

establecimiento para el uso del Área de Imagenología, en donde se realizó la toma

radiográfica. (Anexo B).

En lo que concierne a la eliminación de desechos, es decir paquetes radiográficos y medios

de bioseguridad (guantes, mascarillas, gorros) que se usaron durante la toma radiográfica de

control, fueron destinados a la zona de desechos infecciosos del Área de Imagenología bajo

protocolos de Bioseguridad otorgados por la Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador. (Anexo C).

Figura 10: Lugar de destino para los desechos infecciones en el Área de Imagenología de la FOUCE


De acuerdo al tipo de población fue necesario realizar un Consentimiento Informado para

mayores de edad, debido que la muestra de la investigación fue dirigida a pacientes tratados

endodónticamente hace 4 años. Instrumento que fue revisado y aprobado por la tutora, en

base a las exigencias del Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador, con el

objeto de proteger y garantizar la integridad moral y ciudadana de la población objeto de

estudio. (Anexo D)

En el documento referido al Consentimiento informado, se le comunica a los participantes

que forman parte de la muestra de estudio sobre la libertad para decidir acerca de su

participación y permanencia en el mismo, es decir los pacientes que quieran participar en la

investigación, llenan y firman el consentimiento para que garanticen su participación

voluntaria en el estudio.

38

Para el desarrollo de este tipo de investigación, se recolectó la información personal y

diagnóstica del paciente en una ficha estandarizada por la tutora e investigadora, con el fin

de poder localizar al paciente para que acuda a la toma radiográfica de control. (Anexo E).

A. B.

Figura 11: A. Selección de Historias Clínicas B. Recolección de la información


Para ello previamente se le comunicó al paciente como se va a proceder a dicho control

radiográfico. Así:

Para la toma radiográfica se coloca el chaleco de plomo y collarín tiroideo en caso de ser

necesario para proteger al paciente de la radiación, se usaron paquetes radiográficos

periapicales (3x4 cm), los cuales se ingresan en cavidad bucal a nivel de las piezas dentarias

que se desean analizar con ayuda del posicionador CONE ENDO+, el cual previamente fue

desinfectado con Lysol que elimina el 99,9% de virus y bacterias. Posteriormente se colocó

el cono radiográfico cerca al cuadrante donde pertenecía la pieza dental, sabiendo que el

haz radiográfico dental suele colimarse (o limitarse) a un diámetro de 6 cm, y finalmente se

disparó el rayo X para obtener la imagen. (Anexo D).

39

Figura 12: Toma radiográfica con medidas de bioseguridad


Para realizar el análisis radiográfico se procedió a enumerar las placas radiográficas por

paciente tanto la radiografía inicial, final del tratamiento como la radiografía de control al

cabo de 4 años, una vez organizadas fueron colocadas en una hoja de papel bond sujetadas

con cinta adhesiva y sobre la misma se colocó papel de acetato o papel transparente para

poder llevar las radiografías hacia el Negatoscopio dental.

A. B.

Figura 13: A. Materiales para análisis radiográfico B. Colocación y numeración de radiografías sobre papel bond


De esta forma se dibujó la pieza dental a analizar con marcador azul y marcador rojo para la

patología periradicular. Posteriormente se midió con una regla milimetrada el tamaño de la

patología para poder evidenciar si la lesión periradicular había disminuido, si fuera el caso

40

en el que aún este presente la sombra radiolúcida de la patología periradicular. Ver más en

Anexo K.

Figura 14: Gráfico de las piezas dentales con la lesión periapical sobre el papel de acetato


Así también se realizó una máscara o antifaz oscuro en cartulina color negro de acuerdo al

tamaño de las películas radiográficas, la cual se colocó sobre el negatoscopio dental y con

ayuda de una lupa con lente de vidrio de 3X se logró observar con mayor precisión la

presencia o ausencia de la pieza dental, lesión periapical, continuidad del espacio del

ligamento periodontal, presencia del trabeculado óseo circundante y presencia o no de la


A. B.

Figura 15: A. Antifaz de cartulina negra B. Visualización de la radiografía con ayuda de una lupa con lente de vidrio de 3X


41

Estos parámetros evidentes mediante la evaluación radiográfica fueron determinados como

Éxito siempre y cuando cumplan con por lo menos 3 de los siguientes indicadores: presencia

de la pieza dental, ausencia o disminución de la lesión periapical, presencia de continuidad

del espacio del ligamento periodontal, presencia del trabeculado óseo circundante, presencia

de restauración final, dando el valor de 1 y determinando como Fracaso aquellas que se

evidencien con: ausencia de la pieza dental y persistencia de la lesión periapical dando el

valor de 0. Anexo (L)

A. B.

Figura 16: A. Análisis radiográfico por parte de la investigadora B. Revisión del análisis radiográfico por parte de la tutora académica.


3.8 Análisis Estadístico

Todos los datos fueron recolectados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel (Anexo E)

para su tabulación, verificación y posteriormente fueron trasladados al programa SPSS

versión 24 para realizar estadística descriptiva: Frecuencia y Porcentaje. La prueba de

normalidad que se realizó fue distribución NO paramétrica – Chi cuadrado.

3.9 Aspectos Bioéticos

Respeto a la persona y comunidad que participa en el estudio.

Se proporcionó toda la información al paciente referente a la investigación que se realizó,

explicando todo el proceso con un lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento. Para lo

cual se asignó una hora indicada y sitio adecuado para comodidad del paciente.

42

Autonomía.

Respetando la autonomía del participante al informarle, asegurando su comprensión y

voluntariedad para la toma de decisión de participar o no en el estudio. Se utilizó el

formulario de consentimiento informado de la Universidad Central del Ecuador en el cual se

dio a conocer el propósito del estudio, procedimientos, protocolos a seguir, beneficios,

manejo de información confidencial y de uso neto investigativo de forma sencilla y clara.

(Anexo D)

Beneficencia.

Los resultados obtenidos podrán evidenciar el estado (evolución) de los tratamientos de

conductos debido a la manera como se llevó a cabo dicho procedimiento, ya que despulpar

y sellar no es garantía del éxito del tratamiento, debe existir un control a largo plazo para

observar su estado actual y poder considerar el éxito o fracaso del tratamiento.

Confidencialidad.

Los datos recopilados fueron ingresados en el programa de Microsoft Excel con el fin de

codificar numéricamente la información y así mantener la confidencialidad de los datos

obtenidos del participante para posterior análisis. (Anexo E)

Aleatorización equitativa de la muestra.

Se garantizó que en la selección de la muestra no existió ningún tipo de discriminación

(racial, sexual, nivel social, discapacidad), es decir la investigación fue ecuánime por lo tanto

se respetó los derechos de principios de igualdad que se establece en la Constitución.

Protección de la población vulnerable.

Parte de la población en estudio pertenece a un grupo vulnerable (adulto mayor).

Se protegió al grupo de estudio respetando sus derechos de participación, integridad física y

emocional, recibiendo un trato digno y apropiado, así como se establece en la Constitución.

Riesgos potenciales del estudio.

En el presente estudio no existen riesgos potenciales.

43

Se manejaron las muestras (radiografías) y desechos comunes e infecciosos bajo protocolos

de Bioseguridad otorgados por la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador. (Anexo C)

Beneficios potenciales del estudio.

Beneficiario Directo: Profesional odontólogo, ya que por medio de éste análisis de control

radiográfico se realizó un seguimiento al tratamiento lo cual garantizó si el tratamiento

endodóntico fue exitoso o no.

Beneficiario Indirecto: Paciente, ya que aparte de haber ayudado a que la molestia

desaparezca, existió empatía entre profesional - paciente el cual le da valor como ser

humano.

Competencias éticas y experiencia del investigador.

Sobre este punto se adjuntan los ANEXOS F y G.

Declaración del conflicto de interés.

Sobre este punto se adjuntan los ANEXOS H e I.

44

CAPÍTULO IV

4. ANÁLISIS DE RESULTADOS

Para el análisis radiográfico sobre el éxito o fracaso en dientes tratados endodónticamente

con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar con Periodontitis Apical Asintomática y Absceso

Apical Crónico, por estudiantes del pregrado de la Clínica Integral de la Facultad de

Odontología de la UCE durante el período académico 2014-2014, se ha recopilado

información según instrumento propuesto en la presente investigación (Anexo L), cuyos

resultados se procesan a continuación, mediante la estadística descriptiva a través de tablas

y cuadros y la inferencia estadística con la prueba de chi-cuadrado, para lo cual se utilizó el

Excel 2016 de Microsoft y el software estadístico SPSS V24. de IBM como se expone a

continuación.

4.1 Identificación de la presencia o ausencia de la pieza dental tratada

endodónticamente en boca del paciente según su edad, sexo, tipo de endodoncia,

densidad y radiopacidad de la obturación.

Tabla 1

Pieza dental según edad

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO PIEZA DENTAL

EDAD

Total De 21 a 40 años De 41 a 60 años ≥ a 61 años

Fracaso Ausencia Fi 0 2 2 4

% 0,0% 22,2% 22,2% 44,4%

Presencia con

persistencia de lesión

Fi 2 3 0 5

% 22,2% 33,3% 0,0% 55,6%

Total Fi 2 5 2 9

% 22,2% 55,6% 22,2% 100,0%

Éxito Presencia Fi 4 9 6 19

% 21,1% 47,4% 31,6% 100,0%

Total Fi 4 9 6 19

% 21,1% 47,4% 31,6% 100,0%

Total Ausencia Fi 0 2 2 4

% 0,0% 7,1% 7,1% 14,3%

Presencia Fi 6 12 6 24

% 21,4% 42,9% 21,4% 85,7%

Total Fi 6 14 8 28

% 21,4% 50,0% 28,6% 100,0%

45

Fuente: Pacientes de la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE

Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2019)

Gráfico 1: Pieza dental según edad en el análisis radiográfico

En la tabla y gráfico 1, se identifica la ausencia o presencia de la pieza dental tratada

endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico con relación a la edad,

donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron fracaso; con ausencia

de la pieza dental un 22,2% entre pacientes de 41 – 60 años y con el mismo porcentaje entre

pacientes ≥ de 61 años, otro grupo presentó presencia de la pieza dental con persistencia de

lesión con un 22,2% entre pacientes de 21 – 40 años, 33,3% entre pacientes de 41 – 60 años.

En cuanto a los que tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la pieza dental así;

un 21,1% entre pacientes de 21 – 40 años, 47,4 % entre pacientes de 41 – 60 años y un 31,6%

entre pacientes de ≥ a 61 años. Al analizar los resultados totales, se identificó que el 14,3%

presentaron ausencia de la pieza dental y un 85,7% presentaron presencia de la pieza dental.

Tabla 2

Pieza dental según sexo

ANÁLISIS


SEXO

Femenino Masculino Total

Fracaso Ausencia Fi 3 1 4

% 33,3% 11,1% 44,4%

Presencia con

persistencia

de lesión

Fi 4 1 5

% 44,4% 11,1% 55,6%

46

Total Fi 7 2 9

% 77,8% 22,2% 100,0%

Éxito Presencia Fi 15 4 19

% 78,9% 21,1% 100,0%

Total Fi 15 4 19

% 78,9% 21,1% 100,0%

Total Ausencia Fi 3 1 4

% 10,7% 3,6% 14,3%

Presencia Fi 19 5 24

% 67,9% 17,9% 85,7%

Total Fi 22 6 28

% 78,6% 21,4% 100,0%



Gráfico 2: Pieza dental según sexo en el análisis radiográfico


endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico con relación al sexo,

donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron fracaso; existió con

ausencia de la pieza dental un 33,3% en mujeres y un 11,1% en hombres, otro grupo presentó

presencia de la pieza dental con persistencia de lesión con un 44,4% en mujeres y un 11,1%

en hombres. En cuanto a los que tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la

pieza dental así; un 78,9% en mujeres y un 21,1% en hombres. Al analizar los resultados

totales, se obtuvo que el 14,3% presentaron ausencia de la pieza dental y un 85,7%

presentaron presencia de la pieza dental, siendo el 78, 6% mujeres y un 21,4% hombres.

47

Tabla 3

Pieza dental según tipo de endodoncia

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

PIEZA DENTAL TIPO DE ENDODONCIA

Unirradicular Birradicular Total


% 33,3% 11,1% 44,4%

Presencia con

persistencia

de lesión

Fi 5 0 5

% 55,6% 0,0% 55,6%

Total Fi 8 1 9

% 88,9% 11,1% 100,0%


% 89,5% 10,5% 100,0%

Total Fi 17 2 19

% 89,5% 10,5% 100,0%


% 10,7% 3,6% 14,3%


% 78,6% 7,1% 85,7%

Total Fi 25 3 28

% 89,3% 10,7% 100,0%



Gráfico 3: Pieza dental según tipo de endodoncia en el análisis radiográfico


endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico con relación al tipo

48

de endodoncia, donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron

fracaso; existió con ausencia de la pieza dental un 33,3% con endodoncia unirradicular y un

11,1% con endodoncia birradicular, otro grupo presentó presencia de la pieza dental con

persistencia de lesión con un 55,6% con endodoncia unirradicular. En cuanto a los que

tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la pieza dental así; un 89,5% con

endodoncia unirradicular y un 10,5% con endodoncia birradicular; lo cual representa

nuevamente un 85,7% de presencia de las piezas dentales versus un 14,3% de ausencia de

piezas dentales y también, que del total, el tratamiento endodóntico unirradicular fue de

89,3% y el birradicular el 10,7%.

Tabla 4

Pieza dental según densidad de la obturación

ANÁLISIS


DENSIDAD OBTURACIÓN

Regular Buena Total


% 22,2% 22,2% 44,4%

Presencia con

persistencia

de lesión

Fi 0 5 5

% 0,0% 55,6% 55,6%

Total Fi 2 7 9

% 22,2% 77,8% 100,0%


% 42,1% 57,9% 100,0%

Total Fi 8 11 19

% 42,1% 57,9% 100,0%


% 7,1% 7,1% 14,3%


% 28,6% 57,1% 85,7%

Total Fi 10 18 28

% 35,7% 64,3% 100,0%



49

Gráfico 4: Pieza dental según densidad de la obturación en el análisis radiográfico


endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico según la densidad de

la obturación, donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron fracaso;

existió con ausencia de la pieza dental un 22,2% con densidad de obturación regular y con

el mismo porcentaje con densidad de obturación buena, otro grupo presentó presencia de la

pieza dental con persistencia de lesión con un 55,6% con densidad de obturación buena. En

cuanto a los que tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la pieza dental así; un

42,1% con densidad de la obturación regular y un 57,9% con densidad de obturación buena;

siendo el 35,7% endodoncias con densidad de obturación regular y un 64,3% endodoncias

con densidad de obturación buena.

Tabla 5

Pieza dental según radiopacidad de la obturación

ANÁLISIS


RADIOPACIDAD OBTURACIÓN

Límite Apical Sub-

obturación

Sobre-

obturación Total


% 0,0% 22,2% 22,2% 44,4%

Presencia con

persistencia

de lesión

Fi 2 2 1 5

% 22,2% 22,2% 11,1% 55,6%

Total Fi 2 4 3 9

% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%

50

Éxito Presencia Fi 6 10 3 19

% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%

Total Fi 6 10 3 19

% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%


% 0,0% 7,1% 7,1% 14,3%


% 28,6% 42,9% 14,3% 85,7%

Total Fi 8 14 6 28

% 28,6% 50,0% 21,4% 100,0%



Gráfico 5: Pieza dental según radiopacidad de la obturación en el análisis radiográfico


endodónticamente en boca de pacientes mediante análisis radiográfico según la radiopacidad

de la obturación, donde se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron

fracaso; existió con ausencia de la pieza dental un 22,2% con sub-obturación y con el mismo

porcentaje con sobre-obturación, otro grupo presentó presencia de la pieza dental con

persistencia de lesión con un 22,2% con obturación en el límite apical, el mismo porcentaje

se presentó con sub-obturación y un 11,1% con sobre-obturación. En cuanto a los que

tuvieron éxito se presentaron todos con presencia de la pieza dental así; un 31,6% con

obturación en el límite apical, un 52,6% con sub-obturación y un 15,8% con sobre-

obturación; presentando el 28,6% con obturación en el límite apical, 50% con sub-obturación

y un 21,4% con sobre-obturación.

51

4.2 Para el establecimiento de la pérdida o presencia de continuidad del espacio del

ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la edad, sexo,

tipo de endodoncia, densidad y radiopacidad de la obturación, se tiene lo siguiente.

Tabla 6

Continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con

relación a la edad

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

LIGAMENTO

PERIODONTAL

EDAD

Total

De 21 a 40

años

De 41 a 60

años ≥ a 61 años

Fracaso

Pérdida de

continuidad

Fi 2 5 2 9

% 22.2% 55.6% 22.2% 100.0%

Total Fi 2 5 2 9

% 22.2% 55.6% 22.2% 100.0%

Éxito

Pérdida de

continuidad por

nuevo hallazgo

Rx

Fi 0 1 0 1

% 0.0% 5.3% 0.0% 5.3%

Presencia de

continuidad

Fi 4 8 6 18

% 21.1% 42.1% 31.6% 94.7%

Total Fi 4 9 6 19

% 21.1% 47.4% 31.6% 100.0%

LIGAMENTO

PERIODONTAL

Pérdida de

continuidad

Fi 2 6 2 10

% 7.1% 21.4% 7.1% 35.7%

Presencia de

continuidad

Fi 4 8 6 18

% 14.3% 28.6% 21.4% 64.3%

Total Fi 6 14 8 28

% 21.4% 50.0% 28.6% 100.0%



52

Gráfico 6: Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con

relación a la edad

En la tabla y gráfico 6, se analiza la pérdida o presencia de continuidad del espacio del

ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la edad, donde se

observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentan fracaso el 22,2% son pacientes

entre 21 – 40 años, un 55,6% en cambio son de entre 41 – 60 años y un 22,2% a los ≥ de 61

años, todos con pérdida de continuidad del espacio del ligamento periodontal. En cuanto a

los que tuvieron éxito se presentó un caso que tuvo pérdida de continuidad del espacio del

ligamento periodontal por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) que fue en paciente entre

41 – 60 años en un 5,3%; otro grupo tiene presencia de continuidad del espacio del ligamento

periodontal distribuido en un 21,1% pacientes de 21 – 40 años, un 42,1% pacientes entre 41

– 60 años y un 31,6% ≥ de 61 años. Al analizar los resultados totales, se tiene que el 35,7%

presentó pérdida de continuidad y un 64,3% presentó presencia de continuidad del espacio

del ligamento periodontal.

53

Tabla 7


relación al sexo

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO SEXO

Total Femenino Masculino

Fracaso

Pérdida de

continuidad

Fi 7 2 9

% 77.8% 22.2% 100.0%

Total Fi 7 2 9

% 77.8% 22.2% 100.0%

Éxito

Pérdida de

continuidad por

nuevo hallazgo Rx

Fi 1 0 1

% 5.3% 0.0% 5.3%

Presencia de

continuidad

Fi 14 4 18

% 73.7% 21.1% 94.7%

Total Fi 15 4 19

% 78.9% 21.1% 100.0%

Total

Pérdida de

continuidad

Fi 8 2 10

% 28.6% 7.1% 35.7%

Presencia de

continuidad

Fi 14 4 18

% 50.0% 14.3% 64.3%

Total Fi 22 6 28

% 78.6% 21.4% 100.0%




relación al sexo

54


ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación al sexo, donde se observó

que existe fracaso y éxito, así de los que presentan fracaso el 77,8% son mujeres y un 22,2%

son hombres todos con pérdida de continuidad del espacio del ligamento periodontal. En

cuanto a los que tuvieron éxito se presentó un caso que tuvo pérdida de continuidad del

espacio del ligamento periodontal por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) que fue

paciente mujer con un 5,3%; y aquellos que presentaron presencia de continuidad del espacio

del ligamento periodontal en un 73,7% pacientes mujeres y un 21,1% hombres. Al analizar

los resultados totales, se obtuvo que el 35,7% presentó pérdida de continuidad y un 64,3%

presentó presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal, siendo el 78,6%

pacientes mujeres y un 21,4% pacientes hombres.

Tabla 8


relación al tipo de endodoncia

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

LIGAMENTO

PERIODONTAL

TIPO DE ENDODONCIA

Total Unirradicular Birradicular

Fracaso Pérdida de continuidad

Fi 8 1 9

% 88,9% 11,1% 100,0%

Total Fi 8 1 9

% 88,9% 11,1% 100,0%

Éxito Pérdida de continuidad

por nuevo hallazgo Rx

Fi 1 0 1

% 5,3% 0,0% 5,3%

Presencia de

continuidad

Fi 16 2 18

% 84,2% 10,5% 94,7%

Total Fi 17 2 19

% 89,5% 10,5% 100,0%

Total Pérdida de continuidad Fi 9 1 10

% 32,1% 3,6% 35,7%

Presencia de

continuidad

Fi 16 2 18

% 57,1% 7,1% 64,3%

Total Fi 25 3 28

% 89,3% 10,7% 100,0%



55


relación al tipo de endodoncia


ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación al tipo de endodoncia, se

observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentan fracaso el 88,9% fueron

endodoncia unirradicular y un 11,1% fueron endodoncia birradicular, todos con pérdida de

continuidad del espacio del ligamento periodontal. En cuanto a los que tuvieron éxito se

presentó un caso que tuvo pérdida de continuidad del espacio del ligamento periodontal por

nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) en endodoncia unirradicular con un 5,3%; y aquellos

que presentaron presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal en un 84,2%

en endodoncia unirradicular y un 10,5% en endodoncia birradicular. Al analizar los

resultados totales, se obtuvo que el 35,7% presentó pérdida de continuidad y un 64,3%

presentó presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal, siendo el 89,3%

con endodoncia unirradicular y un 10,7% con endodoncia birradicular.

Tabla 9


relación a la densidad obturación

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

LIGAMENTO

PERIODONTAL

DENSIDAD DE LA OBTURACIÓN

Total Regular Buena

Fracaso Pérdida de

continuidad

Fi 2 7 9

% 22,2% 77,8% 100,0%

Total Fi 2 7 9

% 22,2% 77,8% 100,0%

56

Éxito Pérdida de

continuidad por

nuevo hallazgo Rx

Fi 0 1 1

% 0,0% 5,3% 5,3%

Presencia de

continuidad

Fi 8 10 18

% 42,1% 52,6% 94,7%

Total Fi 8 11 19

% 42,1% 57,9% 100,0%

Total Pérdida de

continuidad

Fi 2 8 10

% 7,1% 28,6% 35,7%

Presencia de

continuidad

Fi 8 10 18

% 28,6% 35,7% 64,3%

Total Fi 10 18 28

% 35,7% 64,3% 100,0%




relación a la densidad obturación


ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la densidad de la

obturación, se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentaron fracaso el 22.2%

tuvieron densidad de obturación regular y un 77,8% tuvieron densidad de obturación buena,

todos con pérdida de continuidad del espacio del ligamento periodontal. En cuanto a los que

tuvieron éxito se presentó un caso que tuvo pérdida de continuidad del espacio del ligamento

periodontal por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) con densidad de obturación buena

con un 5,3%; y aquellos que tuvieron presencia de continuidad del espacio del ligamento

57

periodontal en un 42,1% fueron con densidad de obturación regular y un 52,6% fueron con

densidad de obturación buena. Al analizar los resultados totales, el 35,7% presentó pérdida

de continuidad y otro 64,3% presentó presencia de continuidad del espacio del ligamento

periodontal, siendo el 35,7% con densidad de obturación regular y un 64,3% con densidad

de obturación buena.

Tabla 10

Presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal mediante análisis

radiográfico con relación a la radiopacidad obturación

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

LIGAMENTO

PERIODONTAL

RADIOPACIDAD DE LA OBTURACIÓN

Total Límite Apical Sub-obturación

Sobre-

obturación

Fracaso Pérdida de

continuidad

Fi 2 4 3 9

% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%

Total Fi 2 4 3 9

% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%

Éxito Pérdida de

continuidad

por nuevo

hallazgo Rx

Fi 0 1 0 1

%

0,0% 5,3% 0,0% 5,3%

Presencia de

continuidad

Fi 6 9 3 18

% 31,6% 47,4% 15,8% 94,7%

Total Fi 6 10 3 19

% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%

Total Pérdida de

continuidad

Fi 2 5 3 10

% 7,1% 17,9% 10,7% 35,7%

Presencia de

continuidad

Fi 6 9 3 18

% 21,4% 32,1% 10,7% 64,3%

Total Fi 8 14 6 28

% 28,6% 50,0% 21,4% 100,0%



58


relación a la radiopacidad obturación


ligamento periodontal mediante análisis radiográfico con relación a la radiopacidad de la

obturación, se observó que existe fracaso y éxito, así de los que presentan fracaso el 22.2%

con obturación en el límite apical, un 44,4% presentaron Sub-obturación y un 33,3%

presentaron Sobre-obturación, todos con pérdida de continuidad del espacio del ligamento

periodontal. En cuanto a los que tuvieron éxito se presentó un caso que tuvo pérdida de

continuidad del ligamento periodontal por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) con

presencia de Sub-obturación con el 5,3%; aquellos que tuvieron presencia de continuidad en

un 31,6% presentaron obturación en el límite apical, un 47,4% presentaron Sub-obturación

y un 15,8% presentaron Sobre-obturación. Al analizar los resultados totales, el 35,7% tuvo

pérdida de continuidad y otro 64,3% tuvo presencia de continuidad del espacio del ligamento

periodontal, siendo el 28,6% con obturación en el límite apical, un 50% con Sub-obturación

y un 21,4% con Sobre-obturación.

59

4.3 Comparación de la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical

mediante análisis radiográfico según su edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad

y radiopacidad de la obturación.

Tabla 11

Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis

radiográfico según su edad

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO LESIÓN PERIAPICAL

EDAD

Total De 21 a 40

años

De 41 a 60


Fracaso

Ausencia de

la pieza dental

Fi 0 2 2 4

% 0,0% 22,2% 22,2% 44,4%

Persistencia Fi 2 3 0 5

% 22,2% 33,3% 0,0% 55,6%

Total Fi 2 5 2 9

% 22,2% 55,6% 22,2% 100,0%

Éxito

Ausencia Fi 2 5 4 11

% 10,5% 26,3% 21,1% 57,9%

Disminución Fi 2 4 2 8

% 10,5% 21,1% 10,5% 42,1%

Total Fi 4 9 6 19

% 21,1% 47,4% 31,6% 100,0%

Total

Ausencia

Fi 2 7 6 15

% 7,1% 25,0% 21,4% 53,6%

Disminución

Fi 2 4 2 8

% 7,1% 14,3% 7,1% 28,6%

Persistencia

Fi 2 3 0 5

% 7,1% 10,7% 0,0% 17,9%

Total Fi 6 14 8 28

% 21,4% 50,0% 28,6% 100,0%



60

Gráfico 11: Persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical mediante análisis radiográfico según

su edad

En la tabla y gráfico 11 se tiene la persistencia, ausencia o disminución de la lesión periapical

mediante análisis radiográfico según su edad, donde se observó que los que presentaron

fracaso en el 22,2% son pacientes entre 41 – 60 años, y el mismo porcentaje en ≥ de 61 años,

con ausencia de la pieza dental mientras un 22,2% de los pacientes de entre 21 – 40 y un

33,3% de los pacientes entre 41 – 60 años con persistencia de la lesión periapical. En cuanto

a los que tuvieron éxito; los que tienen ausencia de la lesión periapical fue un 10,5% de los

pacientes entre los 21 – 40 años un 26,3% correspondiente a pacientes de 41 – 60 años y un

21,1% correspondiente a pacientes ≥ de 61 años. Finalmente, los que tienen disminución de

la lesión periapical en un 10,5% son pacientes de 21 – 40 años, otro 21,1% pacientes de entre

41 – 60 años y un 10,5% pacientes ≥ de 61 años. Al analizar los resultados totales, se obtuvo

que el 53,6% presentó ausencia de la lesión periapical, un 28,6% con disminución de la

lesión periapical y un 17,9% tiene persistencia de la lesión periapical.

Tabla 12


radiográfico según su sexo

ANÁLISIS


SEXO Total

Femenino Masculino

Fracaso

Ausencia de la

pieza dental

Fi 3 1 4

% 33,3% 11,1% 44,4%

Persistencia Fi 4 1 5

% 44,4% 11,1% 55,6%

Total Fi 7 2 9

% 77,8% 22,2% 100,0%

61

Éxito

Ausencia Fi 9 2 11

% 47,4% 10,5% 57,9%

Disminución Fi 6 2 8

% 31,6% 10,5% 42,1%

Total Fi 15 4 19

% 78,9% 21,1% 100,0%

Total

Ausencia Fi 12 3 15

% 42,9% 10,7% 53,6%


% 21,4% 7,1% 28,6%


% 14,3% 3,6% 17,9%

Total Fi 22 6 28

% 78,6% 21,4% 100,0%




su sexo


mediante análisis radiográfico según el sexo, donde se observó que los que presentan fracaso

en el 33,3% son pacientes mujeres mientras un 11,1% son pacientes hombres con ausencia

de la pieza dental así también un 44,4% de las mujeres y un 11,1% de los hombres con

persistencia de la lesión periapical. En cuanto a los que tuvieron éxito los que tienen

ausencia de la lesión periapical el 47,4% fueron pacientes mujeres y un 10,5% fueron

pacientes hombres. Finalmente, los que tienen disminución de la lesión periapical en un

31,6% fueron pacientes mujeres y un 10,5% fueron pacientes hombres. Al analizar los

resultados totales, se obtuvo que el 53,6% presentó ausencia de la lesión periapical, un 28,6%

62

presentaron disminución de la lesión periapical y un 17,9% presentó persistencia de la lesión

periapical, además que el 78,6% fueron pacientes mujeres y un 21,4% fueron pacientes

hombres.

Tabla 13


radiográfico según su tipo de endodoncia

ANÁLISIS


TIPO DE ENDODONCIA Total

Unirradicular Birradicular

Fracaso Ausencia de la

pieza dental

Fi 3 1 4

% 33.3% 11.1% 44.4%

Persistencia

Fi 5 0 5

% 55.6% 0.0% 55.6%

Total

Fi 8 1 9

% 88.9% 11.1% 100.0%

Éxito

Ausencia

Fi 10 1 11

% 52.6% 5.3% 57.9%

Disminución

Fi 7 1 8

% 36.8% 5.3% 42.1%

Total

Fi 17 2 19

% 89.5% 10.5% 100.0%

Total

Ausencia

Fi 13 2 15

% 46.4% 7.1% 53.6%

Disminución

Fi 7 1 8

% 25.0% 3.6% 28.6%

Persistencia

Fi 5 0 5

% 17.9% 0.0% 17.9%

Total

Fi 25 3 28

% 89.3% 10.7% 100.0%



63


su tipo de endodoncia


mediante análisis radiográfico según tipo de endodoncia, donde se observó que los que

presentaron fracaso con ausencia de la pieza dental fueron con el 33,3% con endodoncia

unirradicular y un 11,1% fueron con endodoncia birradicular y otro grupo con un 55,6% con

endodoncia unirradicular con persistencia de la lesión periapical. En cuanto a los que

tuvieron éxito de los que tienen ausencia de la lesión periapical el 52,6% con endodoncia

unirradicular y un 5,3% con endodoncia birradicular. Finalmente, los que tuvieron

disminución de la lesión periapical en un 36,8% fueron con endodoncia unirradicular y un

5,3% fueron con endodoncia birradicular. Al analizar los resultados totales, se obtuvo que el

53,6% presentaron ausencia de la lesión periapical, un 28,6% fueron con disminución de la

lesión periapical y un 17,9% presentó persistencia de la lesión periapical, además el 89,3%

fueron endodoncia unirradicular y un 21,4% fueron endodoncia birradicular.

Tabla 14


radiográfico según su densidad de la obturación

ANÁLISIS


DENSIDAD DE LA OBTURACIÓN Total

Regular Buena

Fracaso Ausencia de la

pieza dental

Fi 2 2 4

% 22,2% 22,2% 44,4%


% 0,0% 55,6% 55,6%

Total Fi 2 7 9

% 22,2% 77,8% 100,0%

64

Éxito Ausencia Fi 5 6 11

% 26,3% 31,6% 57,9%


% 15,8% 26,3% 42,1%

Total Fi 8 11 19

% 42,1% 57,9% 100,0%


% 25,0% 28,6% 53,6%


% 10,7% 17,9% 28,6%


% 0,0% 17,9% 17,9%

Total Fi 10 18 28

% 35,7% 64,3% 100,0%




su densidad de obturación


mediante análisis radiográfico según densidad de la obturación, donde se observó que los

que presentaron fracaso en el 22,2% fueron con densidad de obturación regular y con el

mismo valor otro grupo con densidad de obturación buena todos con ausencia de la pieza

dental y otro grupo con persistencia de la lesión periapical con un 55,6% con densidad de

obturación buena. En cuanto a los que tuvieron éxito de los que presentaron ausencia de la

lesión periapical fueron el 26,3% con densidad de obturación regular y un 31,6% con

densidad de obturación buena. Finalmente, los que presentaron disminución de la lesión

65

periapical en un 15,8% con densidad de obturación regular y un 26,3% densidad de

obturación buena. Al analizar los resultados totales, se obtuvieron que el 53,6% presentaron

ausencia de la lesión periapical, un 28,6% presentaron disminución de la lesión periapical y

un 17,9% presentaron persistencia de la lesión periapical, además el 35,7% fueron con

densidad de obturación regular y un 64,3% fueron con densidad de obturación buena.

Tabla 15


radiográfico según su radiopacidad de la obturación

ANÁLISIS


RADIOPACIDAD DE LA OBTURACIÓN

Total Límite Apical

Sub-

obturación

Sobre-

obturación

Fracaso

Ausencia de

la pieza dental

Fi 0 2 2 4

% 0,0% 22,2% 22,2% 44,4%


% 22,2% 22,2% 11,1% 55,6%

Total Fi 2 4 3 9

% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%

Éxito


% 21,1% 26,3% 10,5% 57,9%


% 10,5% 26,3% 5,3% 42,1%

Total Fi 6 10 3 19

% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%

Total


% 14,3% 25,0% 14,3% 53,6%


% 7,1% 17,9% 3,6% 28,6%


% 7,1% 7,1% 3,6% 17,9%

Total Fi 8 14 6 28

% 28,6% 50,0% 21,4% 100,0%



66


su radiopacidad obturación


mediante análisis radiográfico según radiopacidad de la obturación, donde se observó que

los que presentaron fracaso en el 22,2% fueron con Sub-obturación y con el mismo valor

otro grupo con Sobre-obturación todos con ausencia de la pieza dental y otros con

persistencia de la lesión periapical con un 22,2% con obturación en el límite apical y con el

mismo valor otro con Sub-obturación y un 11,1% con Sobre-obturación. En cuanto a los

que tuvieron éxito de los que tienen ausencia de la lesión periapical el 21,1% con obturación

en el límite apical, un 26,3% con Sub-obturación y un 10,5% con Sobre-obturación.

Finalmente, los que presentaron disminución de la lesión periapical en un 10,5% con

obturación en el límite apical, un 26,3% con Sub-obturación y un 5,3% con Sobre-

obturación. Al analizar los resultados totales, se obtuvo que el 53,6% presentó ausencia de

la lesión periapical, un 28,6% con disminución de la lesión periapical y un 17,9% presentó

persistencia de la lesión periapical, además se evidenció que el 28,6% fue obturación en el

límite apical, otro 50% presentó Sub-obturación y un 21,4% presentó Sobre-obturación.

67

4.4 Reconocer la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante

análisis radiográfico con relación a la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y


Tabla 16

Trabeculado óseo circundante según edad

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

TRABECULADO ÓSEO

EDAD

Total

De 21 a 40

años

De 41 a 60



% 22,2% 55,6% 22,2% 100,0%

Total Fi 2 5 2 9

% 22,2% 55,6% 22,2% 100,0%

Éxito Ausencia por

nuevo hallazgo

Rx

Fi 0 1 0 1

% 0,0% 5,3% 0,0% 5,3%


% 21,1% 42,1% 31,6% 94,7%

Total Fi 4 9 6 19

% 21,1% 47,4% 31,6% 100,0%


% 7,1% 21,4% 7,1% 35,7%


% 14,3% 28,6% 21,4% 64,3%

Total Fi 6 14 8 28

% 21,4% 50,0% 28,6% 100,0%



68

Gráfico 16: Trabeculado óseo circundante según edad mediante análisis radiográfico

En la tabla y gráfico 16, se presenta la presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante

mediante análisis radiográfico con relación a la edad; en los resultados de fracaso, se

presentaron con ausencia del trabeculado óseo, siendo un 22,2% pacientes de 21 – 40 años,

un 55,6% de 41 – 60 años y un 22,2% pacientes ≥ de 61 años. En el resultado de éxito, se

presenta ausencia del trabeculado óseo por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) en un

5,3% de pacientes entre 41 – 60 años mientras los que presentaron presencia del trabeculado

óseo circundante se obtuvo un 21,1% de pacientes entre 21 – 40 años, un 42,1% entre

pacientes de 41 – 60 años y un 31,6% entre pacientes ≥ de 61 años, en resumen, se obtuvo

un 35,7% que presentaron ausencia del trabeculado óseo circundante y 64,3% presentaron

presencia del trabeculado óseo circundante.

Tabla 17

Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación al sexo

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO TRABECULADO ÓSEO

SEXO

Total Femenino Masculino


% 77,8% 22,2% 100,0%

Total Fi 7 2 9

% 77,8% 22,2% 100,0%

Éxito Ausencia por

nuevo hallazgo

Rx

Fi 1 0 1

% 5,3% 0,0% 5,3%


% 73,7% 21,1% 94,7%

69

Total Fi 15 4 19

% 78,9% 21,1% 100,0%


% 28,6% 7,1% 35,7%


% 50,0% 14,3% 64,3%

Total Fi 22 6 28

% 78,6% 21,4% 100,0%



Gráfico 17: Presencia o ausencia del trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación

al sexo


mediante análisis radiográfico con relación al sexo; en donde los resultados de fracaso, se

presentaron con ausencia del trabeculado óseo circundante, siendo un 77,8% pacientes

mujeres y un 22,2% pacientes hombres. En el resultado de éxito, se presentó con ausencia

del trabeculado óseo circundante por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) en un 5,3% de

pacientes mujeres; mientras que los que presentaron presencia del trabeculado óseo

circundante, un 73,7% de pacientes son mujeres y un 21,1% son hombres, en resumen, se

obtuvo un 35,7% presentaron ausencia del trabeculado óseo circundante y 64,3%

presentaron presencia del trabeculado óseo circundante, manteniéndose los porcentajes de

hombres y mujeres que se anotó en cuadros anteriores.

70

Tabla 18

Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación al tipo de

endodoncia

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

TRABECULADO ÓSEO TIPO DE ENDODONCIA

Total Unirradicular Birradicular


% 88,9% 11,1% 100,0%

Total Fi 8 1 9

% 88,9% 11,1% 100,0%

Éxito Ausencia por

nuevo hallazgo

Rx

Fi 1 0 1

% 5,3% 0,0% 5,3%


% 84,2% 10,5% 94,7%

Total Fi 17 2 19

% 89,5% 10,5% 100,0%


% 32,1% 3,6% 35,7%


% 57,1% 7,1% 64,3%

Total Fi 25 3 28

% 89,3% 10,7% 100,0%




al tipo de endodoncia

71


mediante análisis radiográfico con relación al tipo de endodoncia; en donde los resultados

de fracaso, se presentaron con ausencia del trabeculado óseo circundante, siendo un 88,9%

endodoncia unirradicular y un 11,1% endodoncia birradicular. En el resultado de éxito, se

presentó ausencia del trabeculado óseo circundante por nuevo hallazgo Rx (bolsa

periodontal) en un 5,3% con endodoncia unirradicular; mientras que los que presentaron

presencia del trabeculado óseo circundante se obtuvo un 84,2% con endodoncia

unirradicular y un 10,5% con endodoncia birradicular, en resumen, se obtuvo un 35,7%

presentaron ausencia del trabeculado óseo circundante y 64,3% presentaron presencia del

trabeculado óseo circundante, siendo el 89,3% con endodoncia unirradicular y el 10,7% con

endodoncia birradicular.

Tabla 19

Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la densidad

obturación

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

TRABECULADO ÓSEO DENSIDAD DE LA OBTURACIÓN

Total Regular Buena


% 22,2% 77,8% 100,0%

Total Fi 2 7 9

% 22,2% 77,8% 100,0%

Éxito Ausencia por

nuevo hallazgo

Rx

Fi 0 1 1

% 0,0% 5,3% 5,3%


% 42,1% 52,6% 94,7%

Total Fi 8 11 19

% 42,1% 57,9% 100,0%


% 7,1% 28,6% 35,7%


% 28,6% 35,7% 64,3%

Total Fi 10 18 28

% 35,7% 64,3% 100,0%



72


a la densidad obturación


mediante análisis radiográfico con relación a la densidad de la obturación; en donde los

resultados de fracaso, se presentaron con ausencia del trabeculado óseo circundante, siendo

un 22,2% tratamiento de endodoncia con densidad de obturación regular y un 77,8% con

densidad de obturación buena. En el resultado de éxito, se presentó con ausencia del

trabeculado óseo circundante por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) en un 5,3% con

densidad de obturación buena mientras que con presencia del trabeculado óseo circundante

se presentaron con un 42,1% con densidad de obturación regular y un 52,6% con densidad

de obturación buena, en resumen, se obtuvo un 35,7% de casos que presentaron ausencia del

trabeculado óseo circundante y 64,3% presentaron presencia del trabeculado óseo

circundante, siendo el 35,7% de casos que presentaron densidad de obturación regular y el

64,3% presentaron densidad obturación buena.

73

Tabla 20

Trabeculado óseo circundante mediante análisis radiográfico con relación a la

radiopacidad obturación

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

TRABECULADO ÓSEO RADIOPACIDAD DE LA OBTURACIÓN

Total Límite Apical Sub-obturación Sobre-obturación


% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%

Total

Fi 2 4 3 9

% 22,2% 44,4% 33,3% 100,0%

Éxito Ausencia por nuevo

hallazgo Rx Fi 0 1 0 1

% 0,0% 5,3% 0,0% 5,3%

Presencia

Fi 6 9 3 18

% 31,6% 47,4% 15,8% 94,7%

Total

Fi 6 10 3 19

% 31,6% 52,6% 15,8% 100,0%

Total Ausencia

Fi 2 5 3 10

% 7,1% 17,9% 10,7% 35,7%

Presencia

Fi 6 9 3 18

% 21,4% 32,1% 10,7% 64,3%

Total

Fi 8 14 6 28

% 28,6% 50,0% 21,4% 100,0%




a la radiopacidad obturación

74


mediante análisis radiográfico con relación a la radiopacidad de la obturación; en donde los

resultados de fracaso, se presentaron con ausencia del trabeculado óseo circundante,

representando un 22,2% con obturación en el límite apical, un 44,4% con sub-obturación y

un 33,3% con sobre-obturación. En el resultado de éxito, se presentó con ausencia del

trabeculado óseo por nuevo hallazgo Rx (bolsa periodontal) un 5,3% con sub-obturación;

mientras que con presencia del trabeculado óseo circundante, un 31,6% con obturación en

el límite apical, un 47,4% con sub-obturación y un 15,8% sobre-obturación; siendo el 35,7%

con ausencia del trabeculado óseo, el 64,3% con presencia del trabeculado óseo circundante

y además fueron 28,6% con obturación en el límite apical, el 50,0% con sub-obturación y un

21,4% con sobre-obturación.

4.5 Determinar la relación que existe al realizar el análisis radiográfico del éxito o

fracaso del tratamiento según la presencia o no de la restauración final.

Tabla 21

Análisis radiográfico según restauración final

Restauración final

Total No presenta Si presenta

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

Fracaso Fi 5 4 9

% 100,0% 17,4% 32,1%

Éxito Fi 0 19 19

% 0,0% 82,6% 67,9%

Total Fi 5 23 28

% 100,0% 100,0% 100,0%



Gráfico 21: Análisis radiográfico del éxito o fracaso del tratamiento según la presencia o no de la restauración

final.

75

En la tabla y gráfico 21, se presenta la relación que existe entre el éxito y fracaso del

tratamiento mediante el análisis radiográfico según la presencia o no de la restauración final;

en donde los resultados de fracaso representaron un 32,1% contando con una frecuencia de

5 piezas dentales que no presentaron restauración final y 4 piezas dentales que si presentaron

restauración final pero presentan microfiltración, haciendo que la lesión periapical persista.

En el resultado de éxito, se presentó con el 67,9% todas (19 piezas dentales) presentando


Tabla 22

Prueba de Chi-cuadrado para verificar si el resultado de la variable restauración final vs

análisis radiográfico es estadísticamente significativo

Valores

Chi-cuadrado 12,85

gl 1

Sig. asintótica 0,001

El resultado de la prueba estadística de chi-cuadrado aplicado al resultado de la variable

restauración final vs análisis radiográfico, tiene un p-valor = 0.001 < 0.05 (5% de error

permitido) lo cual nos hace interpretar que existe una diferencia estadísticamente

significativa entre el resultado de éxito y fracaso de la mencionada prueba con respecto a la


Al considerar por separado únicamente el análisis radiográfico se tiene que los casos de éxito

de los tratamientos endodónticos son mayores que los de fracaso como se muestra en la tabla

y gráfico siguiente:

Tabla 23

Distribución de frecuencias de la variable análisis radiográfico

Fi (frecuencia) % (Porcentaje)

Fracaso 9 32%

Éxito 19 68%

Total 28 100%



76

Siendo el porcentaje de fracaso el 32% y el 68% el resultado de éxito de los tratamientos

endodónticos, existiendo una diferencia, la misma que debe ser verificada si es

estadísticamente significativa.

Tabla 24

Prueba de Chi-cuadrado para verificar si el resultado de la variable análisis radiográfico

es estadísticamente significativo

Valores

Chi-cuadrado 3,871

gl 1

Sig. asintótica 0,0488



El resultado de la prueba estadística de chi-cuadrado aplicado al resultado de la variable

análisis radiográfico, tiene un p-valor = 0.048 < 0.05 (5% de error permitido) lo cual es

posible interpretar como que existe una diferencia estadísticamente significativa entre el

resultado de éxito y el de fracaso de la mencionada prueba.

Una vez realizado el análisis estadístico de los resultados obtenidos en la presente

investigación, es posible afirmar que existe un alto porcentaje de éxito en los tratamientos

endodónticos realizados en la Clínica Integral de la Facultad de Odontología de la UCE en

el período 2014-2014.

77

4.6 Discusión

De acuerdo a los resultados de esta investigación, donde se recuerda que para el análisis

radiográfico de los tratamientos endodónticos con diagnóstico previo de necrosis pulpar y

periodontitis apical asintomática se incluyeron también diagnósticos de absceso apical

crónico por presentar el mismo patrón radiográfico, mismos parámetros para la evaluación

de la resolución de la lesión y por estar asociado directamente con el diagnostico pulpar de

necrosis, por lo cual fueron electos para el estudio, contando así con la participación de 27

pacientes (correspondiente a 28 radiografías de control) tratados endodónticamente en la

clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador en

el período 2014-2014, proporcionando resultados de éxito del tratamiento en un 68% y

fracaso en un 32% con un p-valor = 0.048 < 0.05 (5% de error permitido) lo que permite

interpretar como la existencia de una diferencia estadísticamente significativa. Estos

resultados coinciden con los estudios reportados por Estrela et al. 2008 (22) considerando la

calidad de obturación y estado de la restauración coronaria, Sidaravicius et al. 1999 (22)

mediante una evaluación radiográfica en Europa oriental tomando en cuenta la calidad de

los rellenos de raíz y Friedman et al., en el 2003 (36) que presentaron porcentajes de éxito

de tratamiento endodóntico de entre 62% al 78%.

Se encontró semejanza también con la investigación de Toledo et al. 2016 (35) sobre la

evolución del tratamiento endodóntico y factores asociados al fracaso de la terapia en los

servicios estomatológicos de Santa Clara, donde los signos de fracaso del tratamiento fueron

detectados en un 29,3%, siendo la no recuperación de la función y estética, ésta por pérdida

de la integridad del tejido; presencia de signos clínicos y lisis ósea aumentada en relación

con la radiografía inicial. Y mostrando una tasa de éxito del tratamiento en un 70,7%.

Sin embargo existen diferentes investigaciones que difieren de los actuales resultados como

es el caso de Ricci et al. 2007 (32) que en su estudio de evaluación del éxito clínico y

radiográfico post-tratamiento de dientes con necrosis pulpar y lesión periapical visible

radiográficamente en Araraquara-Brazil donde fueron analizados 55 dientes después de 2

años del tratamiento en el cual el límite de obturación varió de 0 a 2mm del ápice

radiográfico, siendo selectos solo aquellos que fueron sometidos a restauración coronaria

después del tratamiento de endodoncia, obteniendo como resultado de éxito en un 94,44% y

fracaso de 7,3%. Se observa un índice elevado de éxito, alrededor del 92%. Tales datos

corroboran con los estudios de Souza et al. 2005; Leonardo et al. 2005 en la Facultad de

78

Farmacia y Odontología de Araraquara; Tanomaru et al. 2003; los cuales indican que para

el saneamiento del sistema de conductos radiculares deben cumplirse los parámetros de:

instrumentación, medicación intraconducto y obturación adecuada. (32)

Así también en el presente estudio al evaluar la relación existente entre la presencia de la

restauración final vs éxito y fracaso del tratamiento, se evidenció un 67,9% de éxito siendo

todas las piezas dentales restauradas una vez terminadas la endodoncia y un 32,1%

representando a las piezas dentales que no fueron restauradas o se restauraron pero presentan

microfiltración por mal sellado coronal.

No obstante, el estudio de León et al. 2011 (22) en su investigación de frecuencia de

periodontitis apical en tratamientos endodónticos de pregrado de la clínica de Endodoncia

de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, donde contó con 77,8% de

patologías crónicas (periodontitis apical asintomática y absceso apical crónico) y un 22,2%

de patologías agudas (periodontitis apical sintomática y absceso apical agudo), que

acudieron al control clínico y radiográfico 21 pacientes luego de 6 meses de realizado el

tratamiento, dando como resultado el 100% de éxito (diente asintomático, presencia de

estructura ósea periapical normal y disminución en el tamaño de la lesión en al menos un

50%). Este valor es similar al de Molven et al. 2002 (22) quienes realizaron una evaluación

radiográfica años después del tratamiento de raíces rellenadas por estudiantes universitarios,

considerando la anchura del espacio periodontal apical y la curación apical por medio de

radiolucencias periapicales, determinando un 95% de éxito.

Por otro lado es importante destacar que en el estudio tratado contamos con mayor frecuencia

la presencia de la lesión periapical entre la edad comprendida de 41 a 60 años representado

por el 50%, seguido de un 28,6% entre ≥ a 61 años y por último con un 21,4% entre los de

21 a 40 años. Hallazgos que coinciden parcialmente con el estudio de Gaviria et al. 2012

(19) en pacientes atendidos en la clínica integral del adulto I y II del programa de

Odontología de la Universidad del Valle, donde la edad con mayor prevalencia de lesiones

que requieren tratamiento endodóntico corresponde al rango de edad entre 36-45 años con

un 32,1% y un 4% con menos prevalencia de lesiones entre pacientes ≥ a 66 años.

Así también resaltar que los pacientes que fueron atendidos para tratamiento endodóntico

con presencia de lesión periapical en mayor porcentaje fueron féminas con un 78,6% y con

el 21,4% pacientes masculinos. Lo cual concuerda con el estudio realizado por Marín et al.

2014 (17) con 17 pacientes (19 radiografías de control) del posgrado de endodoncia de la

79

Pontificia Universidad Javeriana donde se reportó siendo su población 64,7% mujeres y

35,3% hombres: reparación completa de la lesión periapical en un 35,9%, reparación

incompleta en un 11,76%, sin reparación en un 11,76%, un 11,76% casos de cirugía apical

y un 26,31% que presentaron exodoncia las cuales no se las tomo en cuenta dentro del

estudio porque se desconocen los factores que lo llevaron a ese término. Mostrando

coincidencia parcial con el presente estudio donde se obtuvo, ausencia de la lesión periapical

en un 53,6%, disminución de la lesión con un 28,6% y con un 17,9% la persistencia de la

lesión. También se presentó evidencia radiográfica de la continuidad y grosor normal del

espacio del ligamento periodontal representado por un 35,4%, lo cual se encontró que difiere

con el estudio en mención donde tenemos la pérdida de continuidad del espacio del

ligamento periodontal fue del 35,7% y de un 64,3% la presencia de continuidad del

ligamento periodontal. Todo esto indicó en el estudio de Marín et al. 2014 (17) un 47,16%

de éxito en los dientes tratados al cabo de 2 años, siendo el 11,76% fracaso del tratamiento.

Con respecto al estudio de Monardes et al. 2015 (36) cuyos hallazgos de connotación

endodóntica observados utilizando tomografía computarizada de haz cónico en pacientes de

la Facultad de Odontología de la Universidad San Sebastián en Santiago de Chile, dieron

como resultado de presencia de lesión apical en dientes tratados endodónticamente en un

70,49% y un 29,51% ausencia de lesión apical en dientes tratados endodónticamente.

Friedman et al. 2003 (36) donde fueron evaluados por medio de examen clínico y

radiográfico al cabo de 4 a 6 años del tratamiento endodóntico inicial durante la Fase 1 del

proyecto "Estudio de Toronto", el porcentaje de éxito endodóntico en dientes con

periodontitis apical es el 78%.

Siendo importante mencionar que según Camps y Ostarvik los signos de curación apical

muestran de un 88% - 90% durante un control posterior al tratamiento después de 9 y 12

meses, asegurando que para determinar el éxito del tratamiento se requiere de 4 años para

llegar a una resolución periapical, mientras que Sánchez dice que el período para la

resolución de las lesiones periapicales se necesita de 2 a 10 años realizada la endodoncia.

(16)

En esta investigación se contó con 2 tipos de endodoncia, representando un 89,3% a los de

tipo unirradicular (incisivos, caninos y algún premolar) y un 10,7% al tipo birradicular (algún

premolar u molar); encontrando ausencia de la pieza dental en un 14,3% y un 85,7% con

presencia de la pieza dental tratada endodónticamente. Dato que difiere con respecto al

80

estudio realizado por Pineda et al. 2016 (4) en donde analizó los factores de la pérdida de

dientes en pacientes con tratamiento endodóntico realizado por estudiantes de pregrado,

Medellín-Colombia, contando con 188 pacientes (228 dientes) encontrando que la pérdida

de dientes con tratamiento endodóntico fue del 59,2% y con presencia del diente en un 40,8%

siendo la pérdida del diente con relación al sexo un 77,5% en hombres y un 22,5% en

mujeres, de igual forma relacionando la pérdida del diente con la edad obtuvo un 8,4% entre

≤a 40 años, un 60,2% entre 41-60 años y un 31,3% entre ≥ a 61 años, así como también entre

pérdida de dientes y tipo de diente; 50,5% unirradicular, 9,7% birradicular y 39,8%

multirradicular.

La edad de los pacientes en ese estudio tuvo un valor significativo ya que, el mayor

porcentaje de pérdida dental fue en pacientes entre 41 a 60 años. Lo cual coindice con Boren

et al., quienes afirman que la edad es un factor positivo en cuanto al pronóstico de

supervivencia de dientes tratados endodónticamente. Así también difiere en cuanto a los

resultados del estudio de Tzimpoulas et al., quienes observaron que el 70% de los dientes

con tratamiento endodóntico se extraían con mayor frecuencia eran molares. (4)

Con respecto al trabeculado óseo circundante en el presente estudio se presentó un 35,7%

con ausencia y un 64,3% con presencia tras haber transcurrido 4 años del tratamiento

endodóntico. Dato que difiere en relación al estudio realizado por Vier y Figueiredo 2002

(34) quienes demostraron que la frecuencia de pérdida ósea puede llegar afectar hasta el 15%

de los dientes con lesión apical, lo cual coincidó con el estudio de Osorio et al. 2014, donde

se detectó una prevalencia de pérdida ósea de 18,2%.

Otro de los datos que no podemos dejar de mencionar es la densidad y radiopacidad de la

obturación de los tratamientos endodónticos en el presente estudio, así tenemos un 35,7%

con densidad de obturación regular, un 64,3% con densidad de obturación buena,

conjuntamente presentando un 28,6% con obturación en el límite apical, un 50% con sub-

obturación y un 21,4% con sobre-obturación. Donde podemos observar la coincidencia

parcial según el estudio de Luna-Jaramillo 2008 (21) en Colombia (Pasto) contando con una

muestra de 49 dientes, el 61,2% de los dientes evaluados presentaron sub-obturación de

acuerdo con longitud mayor a -1mm. En el estudio de Frisk et al. 2008 en Suecia, el grupo

estudiado tuvo sub-obturación mayor -2mm en 21% de los casos y el 25% presentaron la

obturación a 0mm. Obteniendo como resultado que el 87,8% de tratamientos de endodoncia

81

fueron hechos de manera inadecuada y un 12,2% de los dientes con endodoncia adecuada

(en relación longitud y sellado de la endodoncia). Estableciendo que el fracaso de los dientes

tratados endodónticamente puede relacionarse más con fallas en las restauraciones, que en

el tratamiento en sí.

Las limitaciones que presentó este estudio fueron los pacientes que no se encontraron dentro

de ciudad, cambio de residencia del paciente y números de teléfono errados, lo cual impidió

la participación en el estudio, sin embargo, en vista de lo que hemos analizado con los

resultados de nuestro estudio está comprobado que el tratamiento endodóntico tiene un alto

porcentaje de éxito frente a los tratamientos que presentan fracaso endodóntico realizados

en la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la UCE.

Se ha podido evidenciar mediante la literatura de estudios anteriores que el éxito del

tratamiento endodóntico depende de parámetros como: un correcto diagnóstico anatómico

clínico mediante el cual el pronóstico del tratamiento va a variar según las condiciones en

las que se encuentre la pieza dental, es decir presencia o no de lesión periapical y así poder

dar lugar a la correcta planificación del tratamiento a realizarse, de esta manera se dará inicio

al tratamiento siguiendo un protocolo establecido, con normas de bioseguridad adecuada,

conformación de la apertura cameral, elección de la técnica de instrumentación biomecánica,

ayudándonos con una correcta técnica de irrigación, ya que esta nos dará una baja a la carga

bacteriana, la medicación intraconducto debe implementarse en el transcurso del

procedimiento hasta concluir con él, a la vez debe contar con una restauración provisional

entre sesiones para evitar contaminación del conducto radicular, finalmente el tratamiento

concluye con una correcta obturación, técnica de condensación que rellene el espacio creado

en el conducto radicular, se da por terminado el tratamiento con una restauración final en el

menor tiempo posible evitando la filtración de microorganismos, que provoquen

contaminación y reinfección en la pieza dental tratada endodónticamente con el fin de

garantizar que el porcentaje de éxito del tratamiento de conductos suba.

82

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

El porcentaje de éxito fue el 68%, en relación a la presencia de la pieza dental en boca

del paciente, radiográficamente resolución completa o disminución de la lesión

periapical, presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal, trabeculado

óseo circundante y presencia de la restauración final, cumpliendo con su funcionalidad

y estética independientemente de la edad, sexo, tipo de endodoncia, densidad y


El porcentaje de éxito mostró una prueba significativa para los tratamientos que fueron

realizados en la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de la UCE en el

período 2014-2014.

En el presente estudio se pudo evidenciar que los tratamientos endodónticos realizados

en la FOUCE, presentaron como resultado relevante: la frecuencia de resolución de la

lesión periapical, donde involucra el éxito del tratamiento, ausencia de la lesión con un

53,6%, disminución de la lesión con un 28,6%, conjuntamente con un 64,3% de

presencia de continuidad del espacio del ligamento periodontal y trabeculado óseo

circundante y con el 67,9% de éxito a la presencia de una restauración final.

83

5.2 Recomendaciones

Se recomienda que desde que inicia el tratamiento endodóntico hasta que éste llegue a

su término, la pieza dental debe ser restaurada provisionalmente entre sesiones con el fin

de evitar microfiltraciones que alteren en pronóstico del tratamiento de conducto,

concluido el tratamiento se debe proceder a la rehabilitación final de la pieza dental de

acuerdo a la cantidad de tejido dentario que ésta presente.

Es necesario realizar en la Facultad de Odontología de la UCE un control postoperatorio

de los tratamientos endodónticos realizados, para lo cual se recomienda realizar un

primer control dentro de los 3 y 6 meses, ya que a partir de ese tiempo se evidencia signos

radiográficos de reparación, posteriormente a los 2, 4, 6-10 años de acuerdo al tamaño

de la lesión.

Para poder determinar los factores que intervienen directamente con el éxito y fracaso

del tratamiento endodóntico, se sugiere realizar un estudio con un tamaño de muestra

calculado, para lo cual es indispensable contar con las historias clínicas, protocolo de

tratamiento endodóntico realizado, radiografías, de cada paciente atendido en la clínica

de la Facultad de Odontología de la UCE se mantengan conservadas en un archivo de

seguimiento.

Se recomienda realizar un correcto llenado de historia clínica, diagnóstico clínico y

radiográfico, de esta manera se podrá optar por la mejor opción de tratamiento según la

patología que presente, para garantizar el éxito de un tratamiento endodóntico.

84

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pg 398-424.

88

ANEXOS

Anexo A. Solicitud de permiso para el acceso al archivo de la Historias Clínicas

89

Anexo B. Solicitud de permiso para realizar la investigación haciendo uso de las instalaciones en la FOUCE

90

Anexo C. Solicitud para eliminar los desechos

91

Anexo D. Formulario de Consentimiento informado

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a pacientes que fueron tratados

endodónticamente por estudiantes de pregrado con diagnóstico previo de Necrosis Pulpar y

Periodontitis Apical Asintomática en la Clínica Integral de la FOUCE durante el periodo académico

2014-2014, a quienes se les ha invitado a participar en la Investigación de “ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE DESPUÉS DE 4 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PREVIO DE

NECROSIS PULPAR Y PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA”

1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:

Dra. PAOLA DANIELA HIDALGO ARAUJO

TUTORA.

Estudiante. BRENDA CAROLINA LOACHAMIN PACHA

INVESTIGADORA.

2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Se hace necesario llevar a cabo un estudio de control

(evolución) al paciente tratado endodónticamente para identificar la frecuencia de éxito y/o

fracaso del tratamiento realizado, es decir establecer resolución o no de la lesión de la pieza

dental que fue tratada y que ésta permanezca en cavidad bucal cumpliendo con su

funcionalidad y estética.

3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: El participante puede elegir participar

o no en la investigación, y que aun a pesar de haber dado su consentimiento para participar

puede retractarse y retirarse de la investigación en cualquier momento sin que esto de lugar

a indemnizaciones para cualquiera de la partes.

4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Previa selección de Historias Clínicas de

pacientes que indicaron ser tratados endodónticamente por haber presentado diagnóstico

de Necrosis Pulpar y Periodontitis Apical Asintomática, se procede a recolectar sus datos

personales para poder localizarlos con el fin de que acudan a la FOUCE a una toma

radiográfica de control, la cual nos permitirá analizar el éxito y/o fracaso del tratamiento

realizado hace 4 años.

92

5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente será sometido a la mínima cantidad de

radiación, ya que será una sola toma radiográfica.

Para la toma radiográfica utilizaremos

paquetes radiográficos periapicales (3x4

cm), los cuales serán ingresados en

cavidad bucal a nivel de las piezas

dentarias que se deseen analizar con

ayuda del posicionador CONE ENDO+,

con previa colocación del chaleco de

plomo y collarín tiroideo para proteger al

paciente de la radiación. Posteriormente

se colocará el cono radiográfico cerca al

cuadrante que pertenezca la pieza dental, sabiendo que el haz radiográfico dental suele

colimarse (o limitarse) a un diámetro de 6 cm, y finalmente se dispara el rayo x para obtener

la imagen.

6. RIESGOS: Tomando en cuenta que la radiografía es considerada un método diagnóstico

para llevar a cabo un control (evolución) del tratamiento que fue realizado. El paciente será

sometido a la mínima cantidad de radiación, ya que será una sola toma radiográfica y para

ello se tomaran medidas de bioseguridad como: uso de chalecos plomados, collarín tiroideo

en el caso que fuese necesario. Garantizando así la seguridad del paciente.

Se manejarán las muestras (radiografías) y desechos comunes e infecciosos bajo protocolos

de Bioseguridad otorgados por la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador.

7. BENEFICIOS: Este estudio es importante porque con los resultados podríamos evidenciar el

estado (evolución) de los tratamientos de conductos debido a la manera como se llevó a

cabo dicho procedimiento, ya que despulpar y sellar no es garantía del éxito del

tratamiento, debe existir un control a largo plazo para observar su estado actual y poder

considerar el éxito y/o fracaso del tratamiento.

8. COSTOS: Los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por

Brenda Carolina Loachamin Pacha como investigadora del proyecto.

9. CONFIDENCIALIDAD: Los datos recopilados serán ingresados en el programa de Excel con

el fin de codificar la información y así mantener la confidencialidad de la información

proporcionada por el participante para posterior análisis.

10. TELÉFONOS DE CONTACTO:

Investigadora. Brenda Loachamin 0984324060

Turora. Daniela Hidalgo 0998919874

Esta investigación fue previamente revisada y aprobada por el Subcomité de Ética de

Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.

93

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo …………………………………………………………………………………………….portador de la cédula de

ciudadanía número ……………………….….., por mis propios y personales derechos declaro he

leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con la investigadora

los procedimientos descritos anteriormente.

Entiendo que seré sometido a Radiación (Rayos X) para la toma radiográfica de la/las piezas

dentarias que se desean analizar.

Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para evidenciar el

estado de los tratamientos de conducto al que fui sometido y la evolución del mismo ya

que debe existir un control a largo plazo, la información proporcionada se mantendrá en

absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines

investigativos.

Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los

aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción

en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado

la información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré

contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que

serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.

Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el

transcurso de esta investigación.

Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en

cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de las

partes.

Comprendo que si me enfermo o lastimo como consecuencia de la participación en esta

investigación, se me proveerá de cuidados médicos.

Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por

el investigador.

En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha

informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se

han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la

94

identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se

mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley,

por lo que consiento voluntariamente participar en esta investigación en calidad de

participante, entendiendo que puedo retirarme de ésta en cualquier momento sin que esto

genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.

Nombre del Participante…………………………………………….

Cédula de ciudadanía………………………………………

Firma……………………………..

Fecha: Quito, DM ………………………….

Yo Brenda Carolina Loachamin Pacha, en mi calidad de Investigadora, dejo expresa

constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación que

se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil

entendimiento a …………………………………………………….…… de la naturaleza y propósito del

estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo.

Confirmo que el participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha

proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de este

instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación

de la investigación.

Nombre del Investigador. Brenda Carolina Loachamin Pacha

Cédula de Ciudadanía. 1722078639

Firma……………………………….

Fecha: Quito, DM …………………………..…….

95

Anexo E. Ficha de recolección de datos

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

PACIENTE CÓDIGO TELÉFONO EDAD SEXO TIPO DE

ENDODONCIA

DENSIDAD DE

LA

OBTURACIÓN

RADIOPACIDAD

DE LA

OBTURACIÓN

ANÁLISIS

RADIOGRÁFICO

96

Anexo F. Certificado de Idoneidad ética y experticia del investigador

97

Anexo G. Certificado de Idoneidad ética y experticia del tutor

98

Anexo H. Certificado de Conflicto de intereses del investigador

99

Anexo I. Certificado de Conflicto de intereses del tutor

100

Anexo J. Fotografías de la toma radiográfica las cuales fueron analizadas en el estudio

Inicial Final Control

Pct # 01

Pct # 02

Pct # 03

101


Pct # 04

Pct # 05

Pct # 06

102


Pct # 07

Pct # 08

Pct # 09

103


Pct # 10

Pct # 11

Pct # 12

104


Pct # 13

Pct # 14

Pct # 15

Pct # 16

105


Pct # 17

Pct # 18

Pct # 19

Pct # 20

106


Pct # 21

Pct # 22

Pct # 23

Pct # 24

107


Pct # 25

Pct # 26

Pct # 27

108

Anexo K. Identificación de la lesión periapical mediante gráfico sobre papel de acetato.

112

Anexo L. Tabla de recolección de información para análisis estadístico.

GRUPO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PACIENTES EDAD SEXO TIPO DE

ENDODONCIA DENSIDAD

OBTURACIÓN RADIOPACIDAD OBTURACIÓN

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

PIEZA DENTAL

LIGAMENTO PERIODONTAL

LESIÓN PERIAPICAL

TRABECULADO ÓSEO

RESTAURACIÓN FINAL

1 2 1 1 2 1 1 1 0 0 0 1

2 2 1 1 2 2 0 1 0 2 0 1

3 3 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0

4 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1

5 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1

6 3 2 2 2 0 1 1 1 0 1 1

7 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1

9 2 1 1 2 1 1 1 1 0 1 1

10 2 1 1 1 2 1 1 1 0 1 1

11 2 2 1 2 0 1 1 1 1 1 1

12 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

13 2 1 1 2 0 0 1 0 2 0 0

14 2 1 1 2 1 1 1 1 0 1 1

15 3 2 1 2 0 1 1 1 0 1 1

16 1 1 1 1 2 1 1 1 0 1 1

17 2 2 1 2 0 0 1 0 2 0 1

18 2 2 1 2 2 0 0 0 0 0 0

19 2 1 1 2 1 1 1 1 0 1 1

20 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1

21 2 1 1 1 2 0 0 0 0 0 0

22 3 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1

113

23 1 1 1 2 1 0 1 0 2 0 1

24 3 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1

25 3 1 1 2 1 0 0 0 0 0 0

26 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

27 1 1 1 2 1 0 1 0 2 0 1

28 2 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1

UNO

Texto escrito a máquina

UNO


Anexo M. Certificado de viabilidad ética de la investigación

UNO


114

UNO


UNO


Anexo N. Certificado del Urkund

UNO


UNO


UNO


UNO


UNO


UNO


UNO


UNO


115

UNO


Anexo Ñ. Certificado de renuncia del trabajo estadístico-análisis de resultados

UNO


116

Anexo O. Certificado de la traducción del resumen

UNO


117

Anexo P. Autorización de publicación en el repositorio institucional.

UNO


118

UNO


119

UNO


análisis radiográfico en dientes tratados endodónticamente después de … · 2019-04-24 ·...

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