análisis integral de problemas de salud evitables en familias de...
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Certificado Universitario con competencias en Gestión
Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de Atención
Primaria de la Salud
Centro de Estudios Interdisciplinarios
Universidad Nacional de Rosario
“Análisis integral de problemas de salud evitables en
familias de alta vulnerabilidad social en barrios de José C.
Paz durante el año 2016: un dispositivo de gestión para
reducir la inequidad”
Cohorte: 2014
Tutor: Isabella Ceola
Fecha de entrega: 23 de noviembre de 2015
Alumna: Mara Inés García
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Programa: Certificado Universitario con competencias en Gestión
Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de APS. Centro de estudios
Interdisciplinarios. Universidad Nacional de Rosario
Cohorte: 2014
Cursante: Mara Inés García
Tutor: Isabella Ceola
Análisis integral de problemas de salud evitables en familias de alta
vulnerabilidad social en barrios de José C Paz durante el año 2016: un
dispositivo de gestión para reducir la inequidad
Cuando algo es necesario e imposible, hay que cambiar las reglas del juego.
Jesús Ibáñez
INTRODUCCION
Este trabajo se propone identificar, localizar y analizar las condiciones de
vulnerabilidad socio sanitaria asociadas a los DSS en familias muy pobres de
José C Paz que hayan tenido a alguno de sus niños menores de un año,
internado por patología Irab durante el último semestre del año 2015. Existen
en este grupo condiciones de vulnerabilidad propias de su condición etaria,
pero otras se desprenden de una distribución desigual en cuanto a atención
sanitaria, vivienda, escolarización, empleo, y la posibilidad de tener una vida
digna , entre otras cosas producto de una combinación de políticas sociales
deficientes, arreglos económicos injustos y corruptos, y mala gestión política,
que termina impactando sobre la salud de los más susceptibles. El abordaje
integral que se plantea contempla el análisis e intervención sobre los DSS que
condicionan la cotidianeidad de estas familias.
Los DSS se entienden como las condiciones sociales en que las personas
viven y trabajan, que impactan sobre la salud o las características sociales en
que se desarrolla la vida (1)
Dahlgren y Whitehead (1992) presentan a los principales determinantes de la
salud como un abanico de capas jerárquicas concéntricas donde cada capa
externa determina las capas sucesivas en dirección al centro. Allí propone que
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los individuos y sus conductas (ubicados en el centro del diagrama, figura 1)
son influenciados por su comunidad y las redes sociales (ubicados adyacentes
al centro), las que pueden sostener o no a la salud de los sujetos. Así, la
estratificación socioeconómica (los ubicados en la capa más externa, llamados
determinantes estructurales) configura mejores o peores oportunidades para la
salud. De esto se desprende que la estratificación no actúa en forma directa,
sino que lo hace mediada por diversos factores, por ejemplo: materiales de la
vivienda, circunstancias psicosociales (estrés, depresión) y los
comportamientos (hábito de fumar o mala alimentación ( 2).
La necesidad de trabajar desde los servicios de salud en la idea de los
determinantes sociales tiene como principal objetivo el de reducir las
inequidades en salud que impactan fuertemente sobre las condiciones socio
sanitarias de la población (3)
Figura 1
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PROBLEMA
El problema identificado remite a la Ausencia de un dispositivo integral que
atienda las necesidades de salud de un patrón de familias que presentan
extrema pobreza y han padecido durante el último semestre la internación
dentro de su familia de algún niño menor de un año por patología Irab.
Este colectivo está caracterizado por varios de los siguientes determinantes
sociales : desocupación, déficit habitacional, disfunciones familiares,
desescolarización, problemas de salud-enfermedad-atención persistentes,
población migrante, dificultad en la percepción de signos de alarma, falta de
satisfacción de necesidades/servicios básicos , dificultad en el acceso a agua
segura y alimentos esenciales, hacinamiento ,familias muy numerosas, serios
problemas medioambientales, baja autoestima, barreras de accesibilidad,
derechos básicos vulnerados, y que no logran acceder al primer nivel de
atención en búsqueda de resolver sus necesidades. El estado municipal no
cuenta hasta la fecha con estadística propia de este grupo poblacional, ni
equipos técnicos que direccionen sus tareas a subsanar estas deficiencias.
La vulnerabilidad puede definirse como la capacidad disminuida de una
persona o un grupo de personas para anticiparse, hacer frente y resistir a los
efectos de un peligro natural o causado por la actividad humana, y para
recuperarse de los mismos. Es un concepto relativo y dinámico. La
vulnerabilidad casi siempre se asocia con la pobreza.(4)
La otra cara de la moneda es la capacidad, que puede describirse como los
recursos de que disponen las personas, familias y comunidades para hacer
frente a una amenaza o resistir a los efectos de un peligro. Estos recursos
pueden ser físicos o materiales, pero también pueden encontrarse en la forma
en que está organizada una comunidad o en las aptitudes o atributos de las
personas y/o las organizaciones de la misma.
El grado de vulnerabilidad de las personas y el alcance de su capacidad para
resistir y hacer frente a los peligros y recuperarse dependen de factores físicos,
económicos, sociales y políticos. Desde luego, la pobreza contribuye de
manera importante a la vulnerabilidad. Es más probable que las personas
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pobres vivan y trabajen en zonas expuestas a peligros potenciales y menos
probables que dispongan de los recursos necesarios para hacerles frente.
“ La vulnerabilidad tiene, por tanto, una dimensión de susceptibilidad al daño,
condicionada por factores intrínsecos y extrínsecos, anclada en la radical
fragilidad del ser humano, pero sin duda atribuible en buena medida a
elementos sociales y ambientales. El énfasis puesto en lo relacional, lo
contextual y lo procesual, permite considerar que la vulnerabilidad, aun siendo
intrínseca al ser humano, no es una característica estable e inmutable, antes
bien es dependiente, al menos en parte, de factores que pueden cambiarse, en
los que se puede intervenir. De ahí que ésta sea la clave que sustenta la
obligación moral de una acción, preventiva, curativa, social, económica, o de
cualquier otra índole, que pueda minimizar, paliar o evitar estas condiciones
favorables al daño, estos espacios de vulnerabilidad. (5)
DESCRIPCION DEL CONTEXTO
José C. Paz es un distrito que se encuentra al noroeste del conurbano
bonaerense, a 40 km de Capital Federal, limita con los municipios de San
Miguel, Pilar y Moreno. Producto de la división de un distrito mayor, nació en el
año 1995, heredando la población más desfavorecida y vulnerable en términos
socioeconómicos y sanitarios. El ex partido de Gral. Sarmiento era de una gran
extensión, y abarcaba lo que son hoy los municipios de Malvinas Argentinas,
San Miguel y José C Paz. Al producirse la autonomía de estas localidades , el
partido de José C Paz que se encontraba en la periferia concentró a la
población más postergada , con mayores deficiencias habitacionales y de
urbanización. Además perdió el Hospital de cabecera, repartiéndose los dos
existentes entre los otros dos municipios. Algo similar sucedió con los centros
de salud que debieron establecerse a partir de sociedades de fomento y auto
gestionarse hasta que programas como el Promin y otros destinaron recursos
para edificios nuevos y equipamientos.
Cuenta con una población aproximada de 263.000 habitantes, se encuentra
localizado en el tercer cordón del conurbano bonaerense, en donde se registra
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que más del 60% de su población atiende su salud a expensas exclusivamente
del sistema público. Además presenta un déficit habitacional y de servicios
básicos severo, superando en un 44% el porcentaje de viviendas deficitarias,
solo el 17,3% de la población cuenta con agua de red y el 6% con desagüe
cloacal. (6).
La población NBI supera el 26% y el índice de analfabetismo registra
estadísticas de las más altas de la zona, llegando a 1,7% (el tercero más alto
en todo el conurbano bonaerense) Además, concentra los mayores porcentajes
de población con niveles de instrucción bajo: uno de cada cinco habitantes
mayores de 20 años no concluyó la primaria. (Universidad Nacional de General
Sarmiento Instituto del Conurbano)
Referente a la ocupación laboral, se registra más del 40% de la población
mayor de 14 años inactiva, esto incluiría a aquellas personas que cuentan con
trabajos informales, no registrados (7). Por otra parte es uno de los distritos que
mayor número de Planes sociales recibe.
El sistema de salud en José C Paz pertenece al subsector público-Municipal.
La coordinación que llevo adelante depende directamente de la secretaría de
salud local. El sistema de salud del primer nivel está compuesto por 24 CAPS,
que funcionan como actores claves referentes del territorio y se hallan en red
con un sistema de emergencia local. No se cuenta con Hospital municipal,
nuestro efector de 2° nivel es un hospital provincial en el centro del municipio, y
el de 3° nivel es un Hospital regional a más de 20 km. Contamos también con
un centro de atención para diabéticos (donde funciona el Prodiaba ),otro para
personas con discapacidades ,un centro odontológico y oftalmológico que
atiende tanto a población del subsector público como de obras sociales.
Los trabajadores de los caps son profesionales de las ciencias de la salud y de
las ciencias sociales, financiados con fondos asignados por el municipio , la
provincia o la nación.
La totalidad de los caps trabaja con los programas vigentes y reciben insumos
de medicación a través del programa Remediar y los comprados por el propio
municipio.
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Cabe mencionar que el secretario de salud es médico y el subsecretario un
referente político de la zona, no profesional.
Las perspectivas planteadas desde hace años respecto a la implementación
de la Aps, ha intentado superar la APS selectiva para ir poniendo en marcha
cada vez más acciones preventivas y promocionales de la salud, reemplazando
el paradigma de la atención en la enfermedad por el de promoción de una
salud integral con mayor participación activa de la comunidad y de la sociedad
civil, sumando profesionales de otras disciplinas no médicas, con inclusión de
categorías laborales especializadas en salud comunitaria y por sobre todo la
incorporación de Promotores de salud al sistema como parte integrante de los
equipos de salud.
OBJETIVO
Promover cambios en la intervención sobre familias muy vulnerables, a través
del análisis integral de sus problemas de salud evitables, con miras a mejorar
el acceso y la equidad en el acceso oportuno y suficiente a los diferentes
servicios, para que puedan cooperar en la resolución de sus problemáticas
complejas, empoderándose de sus derechos, desde un espacio participativo,
integral, interdisciplinario y sostenido en el tiempo. Atendiendo a sus demandas
singulares a partir del conocimiento y reconocimiento de sus realidades, de su
cotidianeidad y sus contextos, generando cambios en la organización interna
de estas familias y sus comunidades que “exige” a los sectores y actores a dar
respuestas oportunas y de calidad.
DESCRIPCION DE LA INTERVENCION
Se tomara para este análisis las situaciones de vulnerabilidad que padecen
aquellas familias que hayan tenido a un niño menor de un año, internado por
patología Irab durante el último semestre del año 2015. Esta información
recabada a través de las encuestas realizadas a pie de cama por los
promotores de salud en el sector de pediatría del hospital local, y de las
planillas de derivaciones de alta de otros hospitales de la periferia, permitirá
identificar a aquellos con mayor susceptibilidad a sufrir recaídas, re
7
internaciones o deterioro de la salud en el corto o mediano plazo, asociado a la
presencia de DSS que pudieran condicionar esta situación. Este indicador de
morbilidad especifica que requiere de internación, permite reconocer una
población con “más fragilidad” que debe ser abordada de manera diferencial,
atendiendo a sus necesidades de manera integral, para poder hacer frente a
esa situación adversa.
Frente a situaciones no deseadas se plantea un espacio de análisis de lo
cotidiano, es imprescindible realizar el Análisis integral de las necesidades de
este colectivo, para determinar sus prioridades. Este trabajo permitirá indagar
sobre cuáles son las situaciones de vulnerabilidad presentes en aquellas
familias que han tenido un niño menor de un año internado por IRAB, y analizar
de qué modo éstas condicionan/impactan sobre la recuperación, haciendo más
compleja, dificultosa su resolución, generando re internaciones, mayores
afecciones, complicaciones o la muerte.
Conociendo y/o reconociendo estas categorías, va a ser posible repensar,
transformar, generar nuevos modos, dispositivos de abordaje e intervención,
para ofrecer atención más eficiente, continua, oportuna y de calidad, que
colabore en prevenir y/o paliar estas problemáticas desde la APS, la familia, la
comunidad y las redes participantes.
Categoría de análisis :la integralidad, que contemple las dimensiones
biopsicosociales, culturales, ambientales y económicas de las familias de José
C Paz que hayan tenido internado a un niño menor de un año por patología
Irab en el último semestre de 2015.
Esto incluiría relevar información acerca de: características del barrio,
condiciones de vivienda, de acceso a los servicios básicos, edad de la madre,
nivel educativo de los padres, situación laboral, medios de sustentación,
acceso al sistema de salud desde el embarazo, funcionalidad del sistema de
salud frente a estas situaciones , calidad de la atención, presencia de
organizaciones barriales y referentes comunitarios,
Para ello se debe:
8
- realizar un relevamiento de las familias que tuvieron un niño menor internado
,asociando a situaciones desencadenantes de esta problemática, como viven,
donde viven, como se sustentan, identificar barreras presentes para el acceso
al cuidado de la salud del niño, desempeño del sector salud, capacidad de
respuesta frente a las demandas planteadas, redes existentes en la
cotidianeidad de esas familias, actores y sectores participantes en el cuidado
de la salud del niño y su familia ,etc
-Nominalizar y georreferenciar a esta población (tener un mapeo identificado
de áreas más complejas)
-Realizar visitas domiciliarias, acompañamiento periódico, durante la
internación, la externación y el periodo de recuperación del niño, evitando
reingresos hospitalarios
-identificación de fortalezas familiares, de su capacidad de participar en el
cuidado de salud de su hijo, reconociendo prioridades, actores y sectores
referenciales y situaciones emergentes
-Promover el desarrollo comunitario mediante tareas de fortalecimiento de las
redes comunitarias, o de su creación en caso de no existir
-Generación de mesas barriales con participación de diferentes sectores
Se tomara para este análisis las situaciones de vulnerabilidad que padecen
aquellas familias que hayan tenido a un niño menor de un año, internado por
patología Irab durante el último semestre del año 2015. Esta información
recabada a través de las encuestas realizadas a pie de cama por los
promotores de salud en el sector de pediatría del hospital local, y de las
planillas de derivaciones de alta de otros hospitales de la periferia, permitirá
identificar a aquellos con mayor susceptibilidad a sufrir recaídas, re
internaciones o deterioro de la salud en el corto o mediano plazo, asociado a la
presencia de DSS que pudieran condicionar esta situación. Este indicador de
morbilidad especifica que requiere de internación, permite reconocer una
población con “más fragilidad” que debe ser abordada de manera diferencial,
atendiendo a sus necesidades de manera integral, para poder hacer frente a
esa situación adversa.
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RESULTADOS Y ANALISIS DE LA INTERVENCION
Si se pretende cumplir con los objetivos del milenio y transformar la realidad de
nuestras comunidades, es fundamental cambiar las estrategias de abordaje de
las problemáticas complejas, con propuestas superadoras de las
estandarizadas brindadas por el estado, o las del tipo reduccionista que ofrece
la lógica globalizadora. Dichas estrategias deben contemplar cambios en los
modos de gestión y de producción de salud, reorganizando los procesos de
trabajo, favoreciendo la constitución de redes dialógicas formadas a partir de
espacios colectivos de análisis e intervención sobre la realidad (8)
Este abordaje comprende un diagnóstico compartido, ampliación en la
capacidad de análisis, cambios en el patrón de las relaciones existentes, en la
visión y postura de diferentes actores y sectores, construcción de
intervenciones participativas de acuerdo con las necesidades y posibilidades, y
aumento del compromiso de los sectores jerárquicos con relación a la gestión y
la calidad de la atención.
De Souza Campos (9) plantea que “al no reconocerse que toda gestión es
producto de una interacción entre personas, con frecuencia se verifica una
tendencia a la reproducción de formas burocratizadas de trabajo, con
empobrecimiento subjetivo y social de los trabajadores y de los usuarios. En
este sentido, el Soporte Paideia reúne una serie de recursos metodológicos
que permiten lidiar con estas relaciones entre sujetos de un modo diferente. Un
modo interactivo, un modo que reconoce la diferencia de roles, de poder y de
conocimiento, pero que busca establecer relaciones constructivas entre los
distintos actores sociales, reconociendo que la gestión produce efectos sobre
los modos de ser y de proceder de los trabajadores y de usuarios de las
organizaciones”
En esta metodología de trabajo con grupos y equipos, se considera el Efecto
Paideia (9) como un proceso social y subjetivo en que las personas amplían su
capacidad de buscar informaciones, de interpretarlas, buscando comprenderse
a sí mismas, a los otros y al contexto, aumentando, en consecuencia, la
posibilidad de accionar sobre estas relaciones. Esta modalidad considera los
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efectos interactivos de los recursos de poder y de conocimiento, como así
también los efectos de los afectos sobre el trabajo y la gestión en salud.
CONCLUSIONES
La información es esencial para la toma de decisiones en la gestión, sin
embargo la mayoría de las decisiones no cuentan con la información necesaria.
Existen varios problemas en la producción de información en salud en el nivel
local que repercuten en la calidad de la información y dificultan su aplicación en
la gestión.
Un sistema de información que pueda dar soporte a la gestión local debe
articular los siguientes elementos: dato, información, conocimiento,
comunicación y acción. Se propone entonces como orientador de la producción
y aplicación de información en salud en el nivel local el esquema DICCA(10)
Si se quiere construir un sistema de información para la gestión necesitamos
incluir todos los elementos mencionados en DICCA. Entendemos este conjunto
de elementos en una lógica procesual, donde mantienen entre sí una
interrelación múltiple y de retroalimentación, es decir, no tienen una relación
lineal. Si se logra desarrollar un proceso de trabajo que incluya los cinco
elementos estaremos en presencia de un sistema de información para la
gestión
La integración de DICCA en el proceso de trabajo es la forma de construir el
camino, que según Moraes, nos lleve de la práctica fragmentada al ejercicio de
la ciudadanía (10)
Una de las desigualdades presentes en nuestra sociedad es la relativa al
acceso a la información y al conocimiento. La lucha contra ellas es parte de la
construcción de ciudadanía social con el fin de construir una sociedad de
inclusión.(11)
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
11
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health care: from ethics to action. New York: Oxford University Press;
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actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Ginebra, Suiza;
2009 p. 1-31.
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Luna Roja)
5- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137662720070
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6- Indec censo 2010
7- Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001
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9- SOUSA CAMPOS, Gastão . Paideia y Gestión: Un Ensayo sobre el
Soporte Paideia en el Trabajo en Salud.
En: Salud Colectiva, La Plata, 1(1) Enero-Abril, 2005.
10- Moraes IHSD. Informações em saúde: da prática framentada ao
exercício da cidadania. São Paulo: Editora Hucitec/Rio de Janeiro:
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12
11- Alazraqui M, Mota E, Spinelli H; Sistemas de Información en Salud: de
sistemas cerrados a la ciudadanía social. Un desafío en la reducción de
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Sistemas de Información en Salud: de sistemas cerrados a la ciudadanía
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_arttext. Determinantes sociales de la salud en los usuarios de atención
sanitaria del Distrito Federal. Una experiencia desde los centros de salud
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13
Re.ducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes
sociales de la salud. 62ª Asamblea Mundial de la Salud. 22 de mayo 2009.