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Diciembre de 2016 · Gobierno de Chile
Análisis de Licencias Médicas y Gasto en Subsidios por
Incapacidad Laboral en el Sistema Isapres
Raúl PobleteDepartamento de Estudios y Desarrollo
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Concepto
La licencia médica es el documento que acredita que un trabajador seencuentra incapacitado temporalmente para trabajar, y por el que seprescribe reposo total o parcial, por un lapso determinado.
La licencia médica autorizada por la entidad competente puede, además, darderecho al pago del correspondiente subsidio por incapacidad laboral, si secumplen los demás requisitos establecidos en la normativa vigente o al pagode la remuneración en el caso de los funcionarios públicos afectos a estatutosque le otorgan dicho beneficio, como por ejemplo, el estatuto administrativo,el estatuto de los funcionarios municipales, de los docentes del sectormunicipal y de los funcionarios de la atención de salud primaria municipal.
La licencia médica es de naturaleza laboral-previsional-sanitaria, en tantosólo se otorga a los trabajadores.
3
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Tipos de Licencia Médica
5
Licencia Financiamiento
Enfermedad común o curativas
Con cargo a la cotización legal del 7%
Patologías del embarazo
Reposo Preventivo
Maternales pre y postnatal
Con cargo al Fondo Único de Prestaciones Familiares FUPF (recursos fiscales)
Enfermedad grave del hijo menor de un año
Accidentes del trabajo o trayecto
Con cargo a la cotización Ley 16.744Enfermedad profesional
EGHM9,4%
Maternales90,6%
Cargo Isapre;
68,0%
Cargo FUPF; 31,9%
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Gasto Total en SIL Año 2015 Por Tipo de Licencia Médica (millones de $ de dic 2015)
7
Curativas63,2%
Patología del embarazo
4,4%
Reclamadas32,3%
$617.401
$ 2
31.4
29
$ 2
56.7
17
$ 2
92.7
76
$ 3
14.8
83
$ 3
56.0
95
$ 4
25.9
63
$ 4
13.7
24
$ 4
71.5
91
$ 5
58.5
04
$ 5
93.0
41
$ 6
17.4
01
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Total cargo Isapre Total Cargo FUPF Total
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Gasto Total en SIL Por Tipo de Licencia Médica (millones de $ de dic 2015)
8
Variación 2005-2015Cargo Isapre: 160,6%Cargo FUPF: 181,2%Total: 166,8%
$ 1
61.2
32
$ 1
78.2
97
$ 2
00.3
60
$ 2
13.5
70
$ 2
36.6
21
$ 2
82.1
80
$ 2
81.1
77
$ 3
17.9
86
$ 3
80.4
83
$ 4
16.1
08
$ 4
20.1
02
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Curativas Patología del embarazo Reclamadas Total cargo Isapre
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Gasto en SIL de Cargo de las IsapresPor Tipo de Licencia Médica
9
Variación 2005-2015Curativas: 119,8%P. Embarazo: 95,6%Reclamadas: 340,2%Total: 160,6%
80
100
120
140
160
180
200
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Base:
Añ
o 2
00
5 =
10
0
Gasto en SIL por cotizante Gasto en SIL por día SIL Días pagados por cotizante
Efecto Cantidad
Efecto Precio
Efecto Total
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Variables que Impactan sobre el Gasto en SILDe cargo de las Isapres
10
$ 7
0.0
64
$ 7
8.2
13
$ 9
2.1
14
$ 1
01.0
01
$ 1
19.1
25
$ 1
43.5
01
$ 1
32.1
97
$ 1
53.3
64
$ 1
77.7
64
$ 1
76.6
35
$ 1
97.0
26
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Maternales EGHM Total Cargo FUPF
Ley N° 20.545 extensión reposo
postnatal y permiso postnatal
parental
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Gasto en SIL de Cargo del FUPFPor Tipo de Licencia Médica
11
Variación 2005-2015Maternales: 267,5%EGHM: -13,5%Total: 181,2%
60
80
100
120
140
160
180
200
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Base:
Añ
o 2
00
5 =
10
0
Gasto en SIL por cotizante Gasto en SIL por día SIL
Días pagados por cotizante
Efecto Cantidad
Efecto Precio
Efecto Total
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
De cargo del Fondo Unico de Prestaciones Familiares FUPF
12
Variables que Impactan sobre el Gasto en SIL
83,588,9
96,994,2
100,6 99,9
92,287,9
93,9 94,297,7
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Total Curativas Maternales EGHM
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Por Tipo de Licencia Médica
14
Tasa de Uso de LM por cada 100 Cotizantes
74,7%
74,3%
73,1%
70,4%
69,9%
69,2%
68,1%
65,9%
25,3%
25,7%
26,9%
29,6%
30,1%
30,8%
31,9%
34,1%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Vida Tres
Colmena
Banmédica
Optima
Promedio abiertas
Masvida
Cruz Blanca
Consalud
% días autorizados % días reducidos y rechazados
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
LM Curativas - Isapres Abiertas – Año 2015
15
Porcentaje de Días Rechazados y Reducidos
SIL pagado por la Isapre sin
reclamo67,7%
Acogidos por la Compin60,4%
Acogidos por la Isapre
16,8%
Reliquidaciones22,8%
SILReclamado y
Acogido32,3%
Total SIL pagado por las Isapres: $284.213 mill.
Total SIL reclamado: $135.889 mill.
Total SIL pagado por las Isapres: $420.102 mill.
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
LM Curativas – Año 2015
16
SIL Reclamado a la COMPIN y a las Isapres
19,3
%
18,6
%
18,7
%
19,4
%
19,8
%
22,7
%
20,5
%
19,9
%
19,3
%
19,4
%
14,9
%
15,8
%
15,7
%
15,9
%
15,6
%
4,1
%
4,7
%
5,6
%
6,0
%
7,8
%
7,0
%
7,1
%
7,6
%
7,7
%
7,5
%
9,1
%
9,5
%
9,0
%
8,5
%
7,2
%
2010 2011 2013 2014 2015
F00-F99 Transtornos mentales y del comportamiento
J00-J99 Sistema respiratorio
M00-M99 Sistema osteomuscular y tejido conjuntivo
A00-B99 Infecciosas y parasitarias
S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias causas externas
K00-K93 Sistema digestivo
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
LM Curativas – Año 2015
17
Principales Grupos Diagnósticos
9,3%
6,7%
6,2%
4,9%4,7%
3,9%
3,2%
2,4%2,0%
1,7%
F32 M54 A09 F41 J20 F43 J00 K52 J03 J11
F32 Episodio depresivoM54 DorsalgiaA09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
F41 Otros trastornos de ansiedadJ20 Bronquitis agudaF43 Reacción al estrés grave y tratosrnos de adaptaciónJ00 Rinofaringitis aguda (resfriado común)K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosasJ03 Amigdalitis agudaJ11 Influenza debido a virus no identificado
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
LM Curativas – Año 2015
18
Diagnósticos más Frecuentes
10,2%
4,4% 4,3%
3,1%
1,2%
0,6% 0,4% 0,3% 0,3% 0,3%
F32 F43 F41 M54 J20 A09 J11 J00 J03 K52
F32 Episodio depresivoF43 Reacción al estrés grave y trastornos de adaptaciónF41 Otros tratornos de ansiedadM54 DorsalgiaJ20 Bronquitis aguda
A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infecciosoJ11 Influenza debido a virus no identificadoJ00 Rinofaringitis aguda (resfriado común)J03 Amigdalitis agudaK52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
LM Curativas – Año 2015
19
Gasto en SIL de Diagnósticos más Frecuentes
21,8
%
29,8
%
49,7
%
49,4
%
49,6
%
47,6
%
61,8
%
46,1
%
11,9
%
10,5
%
10,2
%
11,6
%5,7
%
7,6
%
8,0
%
9,0
%
8,6
%
8,6
%
2,3
%
3,5
% 6,9
%
7,0
%
6,1
%
7,1
%
1,5
%
2,3
% 6,1
%
6,1
%
6,3
%
6,2
%
2,1
%
4,2
%
5,5
%
5,5
%
5,6
%
4,8
%
2010 2011 2012 2013 2014 2015
J00-J99 Sistema respiratorio
K00-K93 Sistema digestivo
P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
A00-B99 Infecciosas y parasitarias
E00-E90 Endocrinas, nutricionales y metabólicas
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año – Año 2015
20
Principales Grupos Diagnósticos
20,5%
8,6%
6,8%5,8%
3,6% 3,5% 3,1% 2,8% 2,4% 2,4%
J20 J21 K21 J44 K52 A09 T78 E73 Q65 P92
J20 Bronquitis agudaJ21 Bronquiolitis agudaK21 Enfermedad del reflujo gastroesofágicoJ44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicasK52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosasA09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infecciosoT78 Efectos adversos, no clasificados en otra parteE73 Intolerancia a la lactosaQ65 Deformidades congénitas de la caderaP92 Problemas de ingestión de alimentos del recién nacido
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año – Año 2015
21
Diagnósticos más Frecuentes
14,0%
6,4%
5,6%5,2% 5,0%
4,6%4,1%
2,8% 2,6%
1,7%
J20 J21 K21 K52 T78 E73 J44 Q65 P92 A09
J20 Bronquitis agudaJ21 Bronquiolitis agudaK21 Enfermedad del reflujo gastroesofágicoK52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosasT78 Efectos adversos, no clasificados en otra parteE73 Intolerancia a la lactosaJ44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicasQ65 Deformidades congénitas de la caderaP92 Problemas de ingestión de alimentos del recién nacidoA09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año – Año 2015
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Gasto en SIL Diagnósticos más Frecuentes