• La presentación clínica mas frecuente es la AnictericaAnicterica que suele durar 1 semanaque suele durar 1 semana

Además de la fiebre, hay síntomas como:• Escalofríos . Cefalea intensa• Postración . Mialgias (en pantorrillas, caderas, abdomen)• Anorexia . Nauseas• Vómitos . Artralgias• Fotofobias . Dolor ocular• Dolor toracico

• Signos como:• Constipacion• Diarrea• Hepatomegalia• Esplenomegalia hemorragica conjuntival• Epistaxis hemorragica digestia y tos seca

Aspectos ClínicosAspectos ClínicosAspectos ClínicosAspectos Clínicos

• La en forma Ictérica o Ictérica o Enfermedad de Weil:Enfermedad de Weil:

• Disfunción renal• Fenómenos hemorrágicos• Alteraciones hemodinámicas, cardiacas, pulmonares y

del estado de conciencia.• Tasas de letalidad de 5 a 20%

• En esta forma los signos y síntomas son mas intensos y de > duración

• Destaca las mialgias ( pantorrillas ) • 70% hepatomegalia dolorosa a palpacion• Deshidratacion y IRA ( form. Oligurica – frec. Poliurica)• Alteraciones hemodinámicas ( deshidratacion intensa e

hipotension) complican el cuadro de IRA necrosis tubular

• Alteraciones de ritmo y despolarización ventricular con bloqueos diversos.

• Los fenómenos hemorrágicos: petequias , equimosis y sangrados gastrointestinal ( hematemesis, melena)

Compromiso pulmonar:• Tos,• Disnea• Esputo hemoptoico• Hemoptisis.• Evolucionar: insuficiencia respiratoria aguda con hemorragia pulmonar masiva, con letalidad de 60%

• La forma icterica con hemorragia pulmonar es la causa mas frecuente de muerte, pera tambien puede ocurrir por IRA, encefalitis o hemorragia digestiva.

Infecciones en diversas especies animales

• Las leptospirosis en animales son asintomaticas o suelen cursar sin síntomas clínicos inespecíficos.

• Leptospirosis Bovina:Leptospirosis Bovina: • Frecuente el curso clínicamente inaparente.• Abortos a la 2da mitad de la gestación • Nacimientos de crías débiles• Mastitis con sangre o coágulos sangui. en la

leche• Baja la producción• Las formas agudas graves ( raras): fiebre alta,

enteritis, hematuria, ictericia y mortalidad elevada.

• Leptospirosis Porcina:Leptospirosis Porcina:• Sin síntomas o con manifestaciones clínicas leves

e inespecíficas, con eliminación larga en la orina

• Abortos en el ultimo cuarto de la gestación. ( fetos con necrosis hepática y hemorragias)

• Nacimiento de lechones débiles

• Leptospirosis caninaLeptospirosis canina• Infección inaparente o leve, también form.

graves.• La icterohemorrágica sobreaguda o aguda

muerte• Form. Subaguda: nefritis insterticial• Animales adultos se convierte en nefritis crónicas

con síntomas de uremia

• Leptospirosis EquinaLeptospirosis Equina• Form. Aguda con graves síntomas

icterohemorrágicos con manif. Menigoencefaliticas.

• La oftalmia periódica (ceguera lunar) secuela tardía de leptospirosis

• Se usan las pruebas serólogicas MAT con antígeno vivo y ELISA, pruebas moleculares ( PCR), microbiológicos (cultivos en medio con o sin antibióticos), con muestras de sangre, orina, liquido cefalorraquideo, riñones y otros tejidos.

• Se inoculan en animales de experimentación (cobayos, hamsters), para aislar cepas, purificar cultivos.

Diagnostico ClínicoDiagnostico ClínicoDiagnostico ClínicoDiagnostico Clínico

• El tratamiento con penicilina y tetraciclina suele ser eficiente (primeros dias de fase bacteriana)

• Estreptomicina• Además de la quimioterapia específica

son necesarias las medidas sintomáticas, la corrección de las alteraciones hemodinámicas, del equilibrio hidroelectrolítico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital.

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

• Lucha contra el reservorio • desratización, • control de aguas contaminadas, • vacunación de los animales domésticos y

del ganado con cepas locales,• tratamiento quimioterapeútico para evitar

el estado portador y notifi- cación de los casos humanos y de animales.

Prevención y ControlPrevención y ControlPrevención y ControlPrevención y Control

Leptospirosis en el Perú • 1er caso : diagnosticado por Arce y Ribeyro

en un hospital de la ciudad de Lima en 1917.• Hallaron:

– Anticuerpos en todos los departamentos– Aislaron cepas a partir de muestras de

humanos• Lima:Leptospira biflexa• Loreto:L. Interrogans (Serovar: Aguaytia) • Piura : Leptospira Interrogans

                                                          

  

                                                          

         

1974 - 1988• 871 hospitalizados Dx probable• Confirmaron 213 casos por pruebas de laboratorio. • >90% Lima (Ate, Callao, San Martín de Porres, y

Vitarte).

Las infecciones estuvieron relacionadas : – ocupación de los pacientes (agricultores,

albañiles, gasfiteros y militares)– actividades recreacionales y accidentes:

donde existió contacto con agua contaminada o reservorios

                      

1974 - 1988• Hallaron anticuerpos para serogrupos:

– Icterohaemorrhagiae (74%), – Canicola (6%), – 7% No determinado

• 10% casos graves• +4% mortalidad (2do – 8vo día)

– insuficiencia renal aguda, – encefalitis, – neumonitis intersticial

– Hemorragia digestiva.

                                                          

  

                                                          

         

                                         

Diagnostico - PerúDesde la 1960 • Medio de Cultivo y Microaglutinación (MAT):

dificultades.• 1997 kit comercial de ELISA IgM (PANBIO)

dificultades• 1999 – Hoy : kits nacional ELISA IgM (6

serovares + patógenos)• 2002 : PCR • 2005 : implementando métodos

moleculares (irep PCR, AP-PCR y PGFE).

                                                          

  

                                                          

         

Epidemiología - Perú• Muchos departamentos : principales causas de

enfermedad febril (++otras infecciones endémicas)

• 1998 : brotes costa, sierra y selva (25 - 3500 msnm)

• 2001 más frecuentes: – crecimiento de poblaciones– hábitos y costumbres de la población– el saneamiento deficiente

                                                          

  

                                                          

         

Distribución Geográfica 94 - 2004

SIN casos: Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno

Lima: Huaral, y Huacho, Cañete, Lima Metropolitana y Callao Los Olivos, Puente Piedra, ribereños del río Rimac (Chosica, Ate Vitarte, San Martin de Porres y Ventanilla).

Lab. INS: 6142 casos probables

confirmaron 1085 casos

Aspectos Clínicos - Perú

• Presentación clínica + frecuente : Forma anictérica – simples cuadros febriles casos de

insuficiencia respiratoria y muerte (Iquitos y Pucallpa).

• Formas ictéricas : disfunción renal, fenómenos hemorrágicos, alteraciones hemodinámicas, cardiacas y pulmonares.

                                                          

  

Mortalidad - Perú• No se tiene un valor real • Ucayali 10 de 63 (1994-2004), • Iquitos 10 muertes sólo 2004.• Causa más frecuente Forma ictérica con

hemorragia pulmonar • Muerte : 2do y 8vo día de enfermedad.

                                                          

  

                    

ANÁLISIS SITUACIONAL 1994-2004

• Desconocimiento general• Factores mimetizan la situación:

– no están debidamente publicadas : experiencias de campo, brotes, la vigilancia pasiva, confirmación de los casos (cultivo o serología).

– Falta la sistematización de los datos.

• No se conoce la real dimensión de las áreas afectadas (casos humanos y de animales)

                                                          

  

                                                          

         

Prevención y Control• NO HAY programas de control :

– educación sanitaria, – desratización, – Control de aguas contaminadas, – vacunación de animales domésticos y del ganado– Tratamiento quimioterapeútico – Adecuada notificación de los casos (humano/animal)

• NO HAY:normas legales específicas (“Norma Técnica para la Atención Integral de la Leptospirosis Humana”)

• NO HAY: Programa de vigilancia epidemiológica (Ministerio de Salud y Agricultura).

                                                          

  

                                                                                   

Es Necesario:

vigilancia microbiológica o serológica de todos los casos febriles + sintomatología vigilancia en animales domésticos, roedores domésticos y silvestres.

• casos registrados en Ficha Clínico-epidemiológica.

• Información sobre condiciones de proliferación de roedores.

• Información actividades realizadas en áreas potencialmente contaminadas con orina de roedores u otro animal.