Hospital General de México

SMQ-Cardiología

PACHECO CONCHA CARLOS MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD COMERCIANTE CASADO TESTIGO DE JEHOVA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Enfermedad ateroesclerosa crónica coronaria

Angina estable CCS II Hipertensión arterial sistémica Depresión crónica

DIAGNÓSTICO

Caso informativo Manejo médico

MOTIVO DE PRESENTACION

Hipertensión arterial de 1 año y medio de diagnóstico en tratamiento con amlodipino 5 mg VO c 12 hrs.

Depresión crónica diagnosticada hace 15 años tratada con paroxetina 10 mg VO c 24 hrs, clonazepan 1 mg VO c 24 hrs.

APP

Género Hipertensión Sedentarismo

FRCV

Diagnóstico de angina estable desde hace año y medio manejado a base de dinitrato de isosorbide 10 mg VO cada 8 hrs.

HCV

Inicia desde hace año y medio con dolor precordial opresivo de intensidad 6/10 escala de EVA, con irradiación a brazo izquierdo, disneizante el cual se relaciona con actividad física mayor a la habitual y cediendo espontáneamente al reposo. Es valorado en consulta externa de cardiología donde se realiza prueba de esfuerzo 02.05.11 siendo positiva; posterior a esto se decide ingresarse para realización de cateterismo cardiaco.

PADECIMIENTO ACTUAL

FC 68 FR 18 TA 120/70 T 36.4° Peso 80 Talla 1.78 IMC 24.4 Paciente despierto, tranquilo, cooperador,

buen estado de hidratación.. Pulsos periféricos normales. Sin datos de hipertensión venocapilar pulmonar. Área cardiaca con ápex 5to EII LMC, pulmonar a 2 cm LMC en 2do EII. Rítmico, buena intensidad, sin presencia de soplos, frotes ni galopes. Sin presencia de edema en extremidades.

EXPLORACION FISICA

ECG DE INGRESO

02.06.11 Corazón levemente dextrorotado Ritmo sinusal, FC 60 x´, P 0.08, P-R 0.16,

QRS 0.08, AQRS + 60°, S1, Q3, T bimodal V3-V6, sin datos de infarto, lesión o isquemia.

ECG INGRESO

PRUEBA DE ESFUERZO

PRUEBA DE ESFUERZO

PRUEBA DE ESFUERZO

PRUEBA DE ESFUERZO

PRUEBA DE ESFUERZO

02.05.11 Positiva para isquemia residual por

depresión ST-T horizontal >2 mm en DI, aVL y V5-V6. Clínicamente sin angor o equivalentes. Respuesta presora hipertensiva.

PRUEBA DE ESFUERZO

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO

CATETERISMO CARDIACO

CATERISMO CARDIACO

15.06.11 Tronco común izquierdo sin lesiones Descendiente anterior y circunfleja sin

lesiones Coronaria derecha con lesión de

enfermedad difusa y oclusión total en tercio medio

Colaterales de descendente anterior a coronaria derecha

FEVI 55%

CATETERISMO CARDIACO