7/23/2019 Angel Conga

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HISTORIA CLINICA

1.- Datos de FiliacinTIPO: DirectaHOSPITAL: Luis erna!a

Sala: Santa TeresaA"#I$NT$: Ciru%&aCA"A: 'NO"#R$S ( AP$LLIDOS: )ulia $lena Ron*uillo "ieles$DAD: ++S$,O: FRAA: "esti!oOCPACION ANT$RIOR: A/a de casaOCPACION ACTAL: A/a de casa$STADO CIIL: CasadoN"$RO D$ HI)OS: ' 01 /uri en el arto2L3AR D$ NACI"I$NTO: "ana4& 0ol/edo2L3AR D$ R$SID$NCIA: 3ua5a*uil 6ace un a7oDIR$CCION DO"ICILIARIA:INSTRCCI8N: Pri/ariaF$CHA D$ IN3R$SO: Do/in%o 91 de /a5o

.- "OTIO D$ IN3R$SODolor - Disnea

9.- $OLCION D$ LA $NF$R"$DAD

Paciente de ++ a7os de edad de se;o 4ado en la /a7ana con dolor locali!ado en el6e/itra; I!*uierdo de inicio s?4ito tio oresi@o intensidad B1 *uecal/a4a al acostarse del lado contrario al dolor 5 au/enta4a alacostarse en dec?4ito dorsal 5 al ca/inar la disnea co/en! un d&adesus al dolor el do/in%o en la /a7ana *ue au/enta4a en lainsiracin

'.- ANT$C$D$NT$S PATOLO3ICOS P$RSONAL$SOeraciones Euir?r%icas:

+ ces>reas$stado de deresin dia%nosticado 6ace un a7o 5 6ace una se/ana

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Alco6olis/o: Nada$stuesicos: Si

Ani/ales do/sticos:

.- $,A"$N FKSICO D$L APARATO AF$CTADOInseccin:Tra; SI"$TRICOTio de resiracin TORA,ICAA/litud DIS"INIDA $N $L LADO IEI$RDO

Palacin: DOLOR $N $L LADO IEI$RDO A NI$L A,ILAR

"anio4ra de Roault: LA $,PANSI8N D$ LOS $RTIC$S NOR"AL$S

"anio4ra de Loeen4er%: LA $,PANSI8N D$ LA PART$ ANT$RIOR D$LTORA, $RA DIS"INIDA $N $L LADO IEI$RDO

"anio4ra de Lacet: $,PANSI8N DIS"INIDA $N LA #AS$ D$L PL"ONIEI$RDO

i4raciones @ocales $N LA PART$ "$DIA D$L PL"ON IEI$RDO NO

S$ APR$CIA#A $L FR$"ITO O I#RACION$S OCAL$S

Percusin: A"$NTO D$L SONIDO CLARO PL"ONAR D$L LADOIEI$RDO

Auscultacin: A#OLICION D$L "R"LLO $SICLAR D$L LADOIEI$RDO

M.- $,A"$N FISICO 3$N$RAL:

Paciente de ++ a7os de S$,O nula en el

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lado i!*uierdo del tra;Inseccin re%ional:

Ca4e!a: i/lantacin nor/al del elo Nor/o enc