anexo3 formato3x1 b solicproyecto

8/19/2019 Anexo3 Formato3x1 B SolicProyecto

http://slidepdf.com/reader/full/anexo3-formato3x1-b-solicproyecto 1/4

Secretaría de Desarrollo Social

Página 1 de 4

Folio de Solicitud (llenado por l a delegacrón de la SEDESOL)

Fecha de solicitud (llenado por l a delegacrón de la SEDESOL)

DD MM AAAA

Programa 3x1 para Migrantes 2016

Solicitud de Proyecto de Infraestructura Social, Servicios Comunitarios o Educativos

I. Datos generales del club u organización de migrantes II. Datos generales del representante del club en México

Información del presidente del club de migr ante Información del representante del club en México1

CURP: CURP: Opcional Opcional

Nombre(s): Nombre(s):

Primer apellido:

Segundo apellido:

Primer apellido:

Segundo apellido:

Edad: Edad:

Sexo: Hombre Mujer Sexo: Hombre Mujer

Nombre del club de migr antes: Domicilio del representante del club en México

Código Postal:

Calle:

Domicilio del presidente del club de migr antes

Número y calle:

(Por ejemplo: Avenida InsurgentesSur, Boulevard ÁvilaCamacho, Calzada, Corredor,etc.)

Número exterior: Número interior:

Manzana: Lote:

Ciudad: Colonia:

Estado:

CódigoPostal:

(Por ejemplo: Ampliación Juárez, Residencial Hidalgo, Fraccionamiento, Sección,etc.)

Localidad:

Condado: Municipio o Delegación:

País:

Teléfono: código de área + número telef ónico

Correo electr ónico:

En su caso, nombre de la f eder ación de clubes de migrantes a la

que pertenece:

Estado o Distrito Feder al:

País:

Teléfono: código de área + número telef ónico

Teléfono caseta: código de área + número telef ónico

Correo electr ónico:

1.El representante del Club de Migrantes no podrá pertenecer a ninguna

instancia de cualquiera de los tres órdenes de gobierno: f eder al, estatalo municipal. La persona designada contará entre otras, con la f acultad

para celebrar y suscribir, en su caso, el instrumento jurídico denominado

“Convenio de Concertación” y dará su consentimiento para r ecibir

notificaciones a nombre del Club de Migr antes.

De conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la LeyF eder al de Procedimiento Administrativo, losf ormat os para solicitar trámites y serviciosdeberán publicarse en el Diario Oficial de laF eder ación (DOF).

Contacto:

01 55 51417900

Ext. 54935, 54943, 54964 y 54972.Correo electr ónico:

3x1par amigr [email protected]

Homoclave del f ormato

3x1-B

Fecha de publicación del f ormato en el DOF

mailto:[email protected]










Página 2 de 4

III. Datos del Pr oyecto

Nombre del pr oyecto:

Tipo de proyecto: Infraestructura Social Educativo Servicios comunitarios

Responda las siguientes preguntas

¿Cuál es el propósito del pr oyecto?

¿Cuál es el problema que ayudará a resolver el pr oyecto?

¿Cuáles son los beneficios que recibirá la población que atender á?

Indique el número aproximado de beneficiarios que tendr á su proyecto. Si es posible, indique la cantidad de hombres y mujer es.

A. Para proyectos de infraestructura social

Si cuenta con expediente técnico, indique el año de elabor ación

En caso de no contar con expediente técnico, el participante dispondrá de un plazo máximo de 30 días naturales a partir de la f echa de ingreso de la propuesta del proyecto a la delegación.

Etapa del proyecto: Etapa única 1a. Etapa 2a. Etapa 3a. Etapa Otr a

Especifique:

B. Para proyectos educativos

*b1 Equipamiento de escuelas *b2 Mejoramiento de la infraestructura escolar

Nombre de la Escuela: Nombre de la Escuela:

Código Postal: Código Postal:

Calle: Calle:

(Por ejemplo: Avenida InsurgentesSur, Boulevard ÁvilaCamacho, Calzada, Corredor,etc.) (Por ejemplo: Avenida Insurgentes Sur, Boulevard ÁvilaCamacho, Calzada, Corredor,etc.)

Número exterior: Número interior: Número exterior: Número interior:

Colonia: Colonia:

(Por ejemplo: Ampliación Juárez, Residencial Hidalgo, Fraccionamiento, Sección,etc.) (Por ejemplo: Ampliación Juárez, Residencial Hidalgo, Fraccionamiento, Sección,etc.)

Municipio o Delegación: Municipio o Delegación:

Estado o Distrito Feder al: Estado o Distrito Feder al:

Señale el equipamiento: Mobiliario Biblioteca

Laboratorio Equipo de Cómputo Otr o

Especifique:

Describa en qué consiste el mejoramiento de la infr aestructur aescolar:

* Si el proyecto beneficia a más de una escuela, proporcione los dat os

de la sección b1 E quipamient o de escuelas, para cada una de ellas.

* Si el proyecto beneficia a más de una escuela, proporcione los dat os

de la sección b2 Mejoramiento de la Infraestructura esc olar .

Contacto:

01 55 51417900













Página 3 de 4

c2 Cultura y Recreación, y Desarrollo Social Comunitario

Encaso de que su proyecto incluya acciones de obra pública,responda el siguiente apartado:


En caso de no contar con expediente técnico, el participante dispondrá de un plazomáximo de 30 días naturales a partir de la f echa de ingreso de la propuesta de pr oyectoa la delegación.

Etapa del proyecto: Etapa única 1a. Etapa

2a. Etapa 3a. Etapa Otr a

Especifique:

¿El proyecto está en la localidad de origen de los integrantes del

club de migr antes?

Sí No

Indique dónde se desarrollará el pr oyecto:

Localidad:

Municipio o Delegación:



En caso de no contar con expediente técnico, el participante dispondrá de un plazo máximo de 30 días naturales a partir de la f echa de ingreso de la propuesta de proyecto a la delegación.

Etapa del proyecto: Etapa única 1a. Etapa 2a. Etapa 3a. Etapa Otr a

Especifique:

C. Para proyectos de servicios comunitarios

*c1 Becas educativas 3x1

Indique el tipo de beca: Efectivo Especie

Proporcione el nivel educativo de los beneficiarios y el número de

alumnos que recibirán la beca:

Preescolar Secundaria

Primaria Bachillerato

Superior

Si la beca es en efectivo, señale el monto del apoyo para cada

alumno: $

Si la beca es en especie, describa el bien a entr egar:

Nombre de la Escuela:

IV. Ubicación del Pr oyecto

Código Postal:

Calle:

(Por ejemplo: Avenida InsurgentesSur, Boulevard ÁvilaCamacho, Calzada, Corredor,etc.)

Número exterior: Número interior:

Colonia:

(Por ejemplo: Ampliación Juárez, Residencial Hidalgo, Fraccionamiento, Sección,etc.)

Municipio o Delegación:


Si el proyecto beneficia a más de una escuela, proporcione los dat os de

la sección c1 Becas educativas 3x1.

Contacto:

01 55 51417900













Página 4 de 4

V. Resumen financiero del proyecto3

Concepto Monto en pesos Por centaje de aportación

Costo total del pr oyecto 100%

Aportación del Migrante solicitante

Aportación Feder al solicitada

Aportación Estatal solicitada

Aportación Municipal solicitada

Comentarios y observaciones:

Declaramos bajo protesta de decir verdad que toda la inf ormación

asentada en este documento es cierta

Presidente del club de migr antes Nombre completo y firma

Representante de la f eder ación de migr antes

(en su caso) Nombre completo y firma

“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político.Queda prohibido el uso

para fines distintos al desarr ollo social”

3. Las cantidades son apr oximadas.

Contacto:

01 55 51417900










anexo3 formato3x1 b solicproyecto

Documents