anestesias
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ANESTECANESTECIAIA
1. Introducción
Nosotros, en nuestro desempeño diario, realizamos una serie de procedimientos que pueden causar dolor en nuestros pacientes; para resolver este problema se han creado técnicas mediante la inyección de solución anestésica local, tanto tronculares como infiltrativas tradicionales.
Sin embargo, en ocasiones es necesario recurrir a técnicas anestésicas complementarias, ya sea por la existencia de inervación accesoria o para obtener una anestesia más profunda y efectiva en ciertos procedimientos.
¿Qué es la anestesia?
La anestesia es el bloqueo de los impulsos nerviosos, y esta puede ser de forma temporal .
Con el objetivo de impedir la percepción de los estímulos dolorosos.
¿Qué es el dolor?
El dolor representa un instinto de defensa presente en la mayoría de los organismos vivos.
El dolor es una señal de alerta de algo que no debe persistir, o sobre lo que hay que tomar una decisión.
Por ejemplo cuando tocamos un objeto muy caliente, enseguida
está el reflejo de alejar la mano.
Este reflejo hace que nos
protejamos, evitando un daño mayor.
El hombre desde siempre ha tratado de evitar el dolor, manejarlo de alguna manera,
para llegar finalmente
a suprimirlo.
Cómo funciona un agente
anestésico? El anestésico tiene la
capacidad de impedir que los impulsos químicos se procesen en el interior de la célula nerviosa, lo que resulta en la no propagación de los estímulos y por lo tanto la ausencia de dolor
¿Qué es un vasoconstrictor?
Es una sustancia química que actúa disminuyendo el flujo sanguíneo en el área donde es aplicada, debido a una constricción de los vasos sanguíneos.
La mayoría de los anestésicos presenta la asociación de algún vasoconstrictor, lo que es extremadamente importante en la medida en que este agente hace que la anestesia permanezca más tiempo en contacto en la región el la que fue depositado, ya que se reabsorbe de forma más lenta.
Existen diferentes tipos de vasoconstrictores:
-Los adrenérgicos y -Los sintéticos.
Pero los más utilizados son los adrenérgicos
(adrenalina/noradrenalina)
.
Anestesia superficial
Es la que se conoce como anestesia tópico.
Con este tipo de anestesia
se bloquean las fibras sensitivas terminales de la mucosa o de la piel.
Anestesia por infiltración o
infiltrativa Es la que se obtiene por
infiltración de un anestésico local en la zona que se quiere anestesiar.
El anestésico se difunde a través de los tejidos.
La anestesia que se infiltra
en los tejidos puede ser
supraperiostica o subperiostica
Consiste en llevar la Consiste en llevar la solucion anestesica por solucion anestesica por encima del periostio, encima del periostio, dura un tiempo relativo dura un tiempo relativo y asegura perfecta y asegura perfecta anestesia de la pulpa y anestesia de la pulpa y de la mucosa de la mucosa vestibular.vestibular.
Anestesia Anestesia supraperiosticasupraperiostica..
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Anestesia Anestesia subperiosticasubperiostica
Consiste en llevar la Consiste en llevar la solucion anestesica por solucion anestesica por debajo del periostio, debajo del periostio, dura un tiempo dura un tiempo relativamente mas largo relativamente mas largo y asegura perfecta y asegura perfecta anestesia de la pulpa anestesia de la pulpa dental.dental.
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Anestesia regional
Se inyecta el anestesico cerca o directamente en el nervio principal que se requiere bloquear; y se produce anestesia de toda la region
que inerva ese nervio.
Clasificación Las técnicas
anestésicas complementarias podemos clasificarlas según la siguiente manera
I.- Técnicas de anestesia local en el maxilar
II.- Técnica de anestesia en la mandíbula
Técnicas Suplementarias
Intraosea Intraseptal Intraligament
aria Intrapulpar
.
Técnica anestésica del nervio dentario
anterior Los nervios dentarios anteriores se separan del nervio maxilar superior y se divide en 3 ramas que van a inervar a los dientes anteriores superiores, mucosa y hueso por vestibular.
Se anastomosan con los nervios dentarios medios y pueden tomar parte de la inervación de los premolares.
Esta técnica esta indicada cuando se requiere anestesiar uno o mas dientes anteriores y la zona que abarcan en el maxilar para realizar procedimientos dentales o quirúrgico en un área circunscrita de los tejidos óseos y gingivales de la región.
Contraindicaciones
Esta contraindicada cuando existe infección o inflamación aguda en los tejidos de la región donde se va a colocar la inyección, o si la radiografía muestra hueso extremadamente denso en la zona de los ápices de los dientes a tratar
.
Ventajas
Se puede señalar que el éxito de esta técnica anestésica es que es una técnica fácil, no es muy traumática y se puede lograr asta el 95% de éxito de la anestesia satisfactoria al paciente.
Desventajas
No es indicada para zonas grandes, se tienen que aplicar varias inyecciones para áreas
de trabajo mas grandes
Para realizar esta técnica se recomienda usar aguja corta calibre GA 30.
El área de inserción debe ser en fondo de saco a la altura del ápice del diente que se quiere anestesiar o en la zona a trabajar.
Puntos de referencia
para la técnica Fondo de saco del área a
anestesiar Corona del diente Contorno de la raíz del
diente Tamaño del diente.
Procedimiento
Se tiene que visualizar perfectamente el área en donde se va a anestesiar, esto se logra utilizando el espejo bucal o los dedos para levantar el labio.
Una vez que esta lista el área se procede a desinfectarla con un antiséptico que no irrite la mucosa bucal.
Se seca perfectamente el sitio elegido de inyección con una gasa
y se frota levemente el tejido para desinfectar la mucosa de la zona
El objetivo de este procedimiento es que el anestésico tópico penetre mas rápidamente.
Realizando el procedimiento anterior, se coloca anestésico tópico en una torunda de algodón o en un hisopo, y se coloca en la zona dejándolo de 2 a 4 minutos para que haga efecto.
Hay que evitar que el anestésico tópico entre en contacto con los fluidos bucales.
.
Colocando el bisel de la aguja hacia el hueso se introduce la aguja lentamente en posición paralela al eje mayor del diente o a la zona que se requiera anestesiar.
La aguja se introduce 1 cm. o 1.5 cm., según el tamaño de las raíces de los dientes que se quieran anestesiar.
De acuerdo con el tipo de anestésico que se infiltro, se
espera alrededor de 3 a 5 minutos para que haga efecto
la solución. Y se procede a trabajar
.
Técnica anestésica del
nervio dentario medio Estos nervios están constituidos por la unión de los nervios dentarios posteriores, e inervan a los premolares superiores, raíz mesiovestibular del primer molar superior, mucosa y hueso por vestibular.
Esta técnica esta indicada cuando se requiere anestesiar la zona de premolares para realizar procedimientos dentales o quirúrgicos.
Es similar a la anterior, y son las mismas indicaciones, así como el procedimiento, con la única diferencia que la inyección se hace en la zona de los premolares superiores
Técnica anestésica del nervio dentario
posterior. Estos nervios
inervan a los molares superiores, mucosa y hueso por vestibular.
Esta técnica esta indicada cuando se requiere anestesiar la zona de molares para realizar procedimientos dentales o quirúrgicos.
Se realiza el mismo procedimiento que para la anestesia a los nervios dentarios anteriores y medios, la única diferencia es que la inclinación de la aguja es mayor, ya que debido a la zona en que se encuentran los molares no se puede colocar paralela a la zona que se requiere anestesiar.
Técnica de anestesia regional
del nerviodentario posterior El nervio maxilar superior atraviesa
el agujero redondo mayor y penetra en la fosa pterigomaxilar, y alcanza la parte posterior del canal infraorbitario, se introduce en el para desembocar en la fosa canina por el agujero infraorbitario.
El nervio maxilar superior emite ramas colaterales denominadas dentarias posteriores.
Estas ramas, en numero de 2 o 3, se separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la cavidad orbitaria, descienden por la tuberosidad del maxilar, se introducen en lo conductos dentarios posteriores y forman, anastomándose por encima de los molares y premolares un plexo dentario que inerva todos los molares y premolares, el hueso maxilar y la mucosa del seno maxilar.
Técnica Para realizar la técnica se
deben considerar los siguientes datos:
Formar un ángulo recto imaginario de 90 grados con el eje mayor del primer premolar superior o del molar presente en la boca y las caras oclusales de los molares del lado que se va a anestesiar, e introducir la aguja en la bisectriz de ese ángulo
Todo esto es por la zona vestibular.
Con el bisel de la aguja hacia el hueso y con una profundidad aproximada de 2 a 3 cm., se inyecta el anestésico local lentamente.
(60 seg. Por cartucho).
Se obtiene anestesia exitosa del 3ro, 2do y 1er molar superior, mucosa y periostio por vestibular en 72% de los pacientes.
La raíz mesovestibular del 1er molar superior con 28% de éxito y 90% de la zona palatina del 3ro y 2do molar.
Indicaciones Las indicaciones son cuando se
tratan mas de 2 o 3 molares. Cuando la inyección
supraperiostica esta contraindicada.
Si existen procesos infecciosos y patológicos en la zona.
Cuando la inyección no es efectiva.
Técnica de anestesia
al nervio nasopalatino El nervio nasopalatino inerva la parte anterior del paladar asta la altura del canino.
El agujero nasopalatino se localiza 1 o 2 mm. por detrás de la papila incisiva.
El conducto nasopalatino tiene una inclinación aproximada de
45grados y a veces coincide con la papila palatina.
A nivel de este conducto se realiza la punción para la
anestesia.
Bloqueo do Nervio
Nasopalatino
Se prepara el sitio de la inyección como en las técnicas anteriores.
Se introduce la aguja 1 o 2 mm a nivel de la papila
incisiva, se aspira y inyecta el anestésico
lentamente
(60 seg. por cartucho).
Técnica de anestesia al
nervio palatino posterior Inerva la mucosa y periostio de
la regio posterior del paladar de premolar a molar.
El agujero se localiza entre el 2do y 3er molar superior, 5mm por debajo del borde gingival de la tercera molar
Se prepara el sitio de la inyección como en las técnicas anteriores.
Se introduce la aguja 1 o 2 mm, evitando tocar el hueso, se aspira y se inyecta el anestésico lentamente.
Técnica de anestesia palatina
Se debe de introducir la aguja entre el tejido y el hueso para que el anestésico local fluya entre los tejidos y así evitar mayor presión sobre los tejidos y, por tanto, menor dolor.
Bloqueo del nervio palatino
Técnicas de anestesia en la
mandíbula
Anestesia regional del
nervio dentario inferior El nervio dentario inferior inerva
el hueso de la mandíbula o maxilar inferior su periostio y la encía.
Los nervios alveolares que se desprenden del nervio dentario inferior inervan los dientes de cada hemiarcada.
El nervio dentario inferior penetra en el orificio
superior del conducto dentario, el cual se ubica
inmediatamente por detrás de la espina de Spix.
Al rededor de este orificio se deposita la solución
anestésica.
Técnica directa Para alcanzar el nervio dentario
inferior es importante llegar con la aguja a las proximidades del orificio del conducto dentario. El orificio superior del conducto dentario se encuentra en la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior. a anterior se denomina espina de Spix.
Si se prolonga hacia atrás el plano oclusal de los molares inferiores, el orificio del conducto dentario se encuentra aproximadamente 1cm por arriba del plano oclusal. La mandíbula;es de forma triangular de vértice inferior, y su borde
Para la localización del nervio dentario inferior se deben considerar las siguientes estructuras anatómicas: Borde anterior del músculo masetero, borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula, línea oblicua externa, línea oblicua interna y triangulo retromolar. Con el dedo índice se palpa el borde anterior del músculo masetero; posteriormente, el dedo índice se dirige al triangulo retromolar; por dentro del triangulo se percibe la línea oblicua interna.
Se busca con el dedo índice el punto mas profundo, que se encuentra aproximadamente 1cm arriba de las caras oclusales de los molares inferiores.
En este punto el dedo se detiene. El pulpejo esta apoyado sobre la línea oblicua externa y el borde de la uña sobre la interna, la aguja se lleva a la boca y hai que hacer que coincida con el punto medio de la uña del dedo índice;
la jeringa se dirige al nivel de los premolares del lado contrario que se quiera anestesiar, se introduce la aguja con el bisel hacia arriba y hacia el hueso, aproximadamente 2cm, una vez en el lugar correcto, se aspira para verificar si no esta dentro de algún vaso o arteria, si la aspiración es positiva se retira la aguja y se cambia el cartucho y la aguja, si es negativa, se comienza a infiltrar lentamente el anestésico (60 seg. por cartucho)
Técnica de anestesia del
nervio mentoniano. El nervio mentoniano es una de las 2 ramas
terminales del nervio dentario inferior. Al salir del agujero mentoniano se divide en varias ramas, que van a terminar en la piel del mentón y del labio inferior; con frecuencia emite 1 o 2 ramas para la mucosa del labio inferior. El agujero mentoniano se localiza tomando como referencia los ápices de los premolares, encontrándose por lo general cerca del ápice de una de las raíces, o en la línea horizontal entre ambas raíces de los premolares.
Vía intraoral: se separa el labio de la región de los premolares inferiores
del lado que se quiera anestesiar, se introduce la aguja en el fondo del
surco vestibular, distalmente respecto al 2do premolar, y a unos 10mm hacia fuera del lado bucal de la mandíbula. Se mantiene la jeringa en un ángulo de 45 grados de dicho plano de la mandíbula, inyectando hacia los ápices de la raíz del 2do
premolar
Técnica de anestesia del nervio incisivo Esta técnica inerva los dientes
incisivos inferiores, mucosa y periostio por vestibular, se debe de colocar el bisel de la aguja en dirección al hueso, y la aguja se introduce aproximadamente de 3 a 5 mm. Una vez introducida, se aspira y se infiltra lentamente el anestésico (60 seg.) por cartucho.
Técnicas de anestesia
suplementaria.
Anestesia intrapulpar
La inyección directa sobre la pulpa solo se puede administrar si existe una exposición pulpar lo suficientemente grande para que penetre la aguja, pero tan pequeña para que la solución no se regrese.
En ocasiones hay que doblar la propia aguja para penetrar a la cámara pulpar o a los conductos
Se utiliza generalmente en endodoncia
Anestesia intraligamentaria
El objetivo de esta inyección es anestesiar el ligamento periodontal del diente y conjuntamente bloquear los nervios pulpares
La inyección intraligamentaria se utiliza para reforzar la anestesia incompleta.
Se puede considerar como una inyección intraosea debido a la distribución del agente anestésico en los espacios medulares adyacentes al ligamento periodontal.
Anestesia intraseptal
Aunque se utiliza mas que la intraosea, su proporción de éxito no es tan alta.
La aguja debe avanzarse con firmeza en la cortical ósea en el hueso intraseptal hacia distal del diente por anestesiar.
La facilidad de administración significa por lo general que la aguja esta situada en tejidos blandos y no en hueso.
Debe descargarse suficiente solución para alcanzar las fibras periodontales.
.
Técnica Intraósea.
Su uso es de importancia secundaria, ya que con la intraligamentaria por lo general, se obtiene el mismo objetivo.
Es preferible emplear esta última, ya que es muy sencilla y no se necesita usar fresas para perforar el hueso antes de inyectar
Se usa cuando hay una infección activa periodontal y no se puede realizar la técnica intraligamentaria.También está indicada al efectuar acciones en dientes y rara vez para cirugía dental.
Es un método anestésico para estructuras profundas.Puede usarse en tratamientos quirúrgicos de estructuras periodontales.En realidad es muy poco empleada.
Contraindicación
En pacientes con inflamación gingival, periodontoclasia, estomatitis de Vincent y en piezas adyacentes a piezas desvitalizadas, por el peligro de difusión de la infección.
¿Cualquier anestésico está indicado para cualquier paciente?
La selección del anestésico ideal para una u otra situación es un paso extremadamente importante dentro del tratamiento del paciente, y es fundamental un examen de este individuo en la búsqueda de información sobre su historial odontológico y médico permitiendo al dentista diferenciar entre pacientes y sus características.
AtenciónEL ANESTÉSICO ES UN
MEDICAMENTO.
La indicación de uno u otro debe estar fundamentada en los
conocimientos científicos profundos dada la responsabilidad y el
riesgo que su prescripción implica para
la salud de los pacientes.
•.
Componentes de la solucion
anestesicaAnestesicosVasoconstrictoresCloruro de sodioAgua para inyectablesAntioxidantes y
antisepticos
Nombre Formula descripción indicaciones duración
FD Lidocaina y epinefrina
Larga duración
En todas las edades
omnicainaLidocaina Corta
duración
Pacientes con hipertensión, diabetes.
Local 20- 30 min. En maxilar superior Por bloqueo nervioso (regional)
DentocainaMepivacaina Lebonordefrina
Larga duracion
Todas las edades
130 a 3hrs maxilar superior por infiltracion. 230 a530 maxilar inferior por bloqueo nervioso (regional)
Dentocain simple
Nepivacaina
Corta duracion
En pacientes hipertensos, diabéticos y padecimientos cardiovasculares y embarazo
30 a 40 min. En maxilar superior por infiltracion
40 a 50 min. En maxilar inferior por bloqueo nervioso (regional)Topicaina Benzocaina Anestésico
tópicoMucosa bucal, extracción de dientes apunto de exfoliar y para antes de infliltrar (aplicar anestesia, meter aguja)
De 5 a 10 minutos.