Anestesia local.

M.C.E.E. Paulo César Ramos Núñez.

ANTECEDENTESANTECEDENTESCocaína. Montañas de los Andes Ámerica del Sur1800 Koller emplea cocaína en oftalmologíaHalsted la introduce a la profesión dental (cocaína)Sueco Nils Lofgren en 1943 sintetiza la lidocaínaEinhorn 1905 descubre la procaína1956 Ekstam sintetiza la mepivacaína 1959 Lofgren y Tegner descubren la prilocaínaEkstam 1957 sintetiza bupivacaínaTakman 1971 etidocaína

Cocaína. Montañas de los Andes Ámerica del Sur1800 Koller emplea cocaína en oftalmologíaHalsted la introduce a la profesión dental (cocaína)Sueco Nils Lofgren en 1943 sintetiza la lidocaínaEinhorn 1905 descubre la procaína1956 Ekstam sintetiza la mepivacaína 1959 Lofgren y Tegner descubren la prilocaínaEkstam 1957 sintetiza bupivacaínaTakman 1971 etidocaína

DOLORDOLOR

IASP Asociación internacional para el estudio del dolor:Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de tal lesión

IASP Asociación internacional para el estudio del dolor:Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de tal lesión

DOLORDOLOR

Fenómeno subjetivoIntransferibleParticular a cada individuoInfluenciado por componentes sensoriales y emocionalesDeterminado por experiencias previas

Fenómeno subjetivoIntransferibleParticular a cada individuoInfluenciado por componentes sensoriales y emocionalesDeterminado por experiencias previas

DOLORDOLOR

AgudoReciente comienzo y duración tiene relación temporal y causal con una lesión o enfermedad

Dolor crónicoDolor que persiste por períodos largos más allá del tiempo de cicatrización de la lesión sin causa identificable

AgudoReciente comienzo y duración tiene relación temporal y causal con una lesión o enfermedad

Dolor crónicoDolor que persiste por períodos largos más allá del tiempo de cicatrización de la lesión sin causa identificable

TERMINOLOGÍA DEL DOLOR

TERMINOLOGÍA DEL DOLOR

ALGIADolor de cualquier causa localización o carácter

ALGÓGENOSustancia o mecanismo capaz de producir dolor

ALODINIADolor provocado por un estímulo normalmente indoloro

ANALGESIAAusencia de dolor en respuesta a estímulos

ANESTESIA Abolición de la sensibilidad de manera reversible

HIPERALGESIANivel anormalmente elevado de percepción dolorosa, ejemplo hiperestesia

HIPERESTESIA.Percepción sensitiva desproporcionadamente alta. Aumento de sensibilidad al estímulo

ALGIADolor de cualquier causa localización o carácter

ALGÓGENOSustancia o mecanismo capaz de producir dolor

ALODINIADolor provocado por un estímulo normalmente indoloro

ANALGESIAAusencia de dolor en respuesta a estímulos

ANESTESIA Abolición de la sensibilidad de manera reversible

HIPERALGESIANivel anormalmente elevado de percepción dolorosa, ejemplo hiperestesia

HIPERESTESIA.Percepción sensitiva desproporcionadamente alta. Aumento de sensibilidad al estímulo

Sistema de MembranasSistema de Membranas

Transporte activobomba de sodio y potasio

Transporte activobomba de sodio y potasio

Bombeo de iones sodio (3) al interior y iones potasio (2) al exteriorBombeo de iones sodio (3) al interior y iones potasio (2) al exterior

Requiere de energía va en contra de un

gradiente de concentración

EXT

INT

NERVIO TRIGÉMINONERVIO TRIGÉMINO

FARMACOLOGÍA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALESFARMACOLOGÍA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

QUÍMICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Grupo soluble en lípidos.

N(C2H5)2

O=C O CH2

CH2

NH O=C CH2

CH3 CH3

N(C2H5)2 Grupo soluble en agua.

Procaína Lidocaína

NH2

Grupo corpulento lipofílico necesario para penetración

de la membrana

Grupo éster (izquierda) y amida (derecha)

También llamado base libre no ionizada. Se une a

receptor de sodio y potasio

GRUPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES

GRUPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES

Ésteres Cocaína, propoxicaína y procaína (Ravocaína)Mayor potencial alergénico

AmidasLidocaína (xilocaína), mepivacaína (Carbocaína), prilocaína (citanest), bupivacaína (Marcaíne), etidocaína (Duranest) y articaína (Ultracaína y medicaine)

Ésteres Cocaína, propoxicaína y procaína (Ravocaína)Mayor potencial alergénico

AmidasLidocaína (xilocaína), mepivacaína (Carbocaína), prilocaína (citanest), bupivacaína (Marcaíne), etidocaína (Duranest) y articaína (Ultracaína y medicaine)

FARMACOCINÉTICA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS

ANESTÉSICOS LOCALES

FARMACOCINÉTICA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS

ANESTÉSICOS LOCALES

ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL

PERIODO DE LATENCIATiempo que tarda el anestésico local en llegar al nervio desde que se infiltra hasta que lo impregna, este tiempo debe ser de 2 a 5 min, aproximadamente

PERIODO DE LATENCIATiempo que tarda el anestésico local en llegar al nervio desde que se infiltra hasta que lo impregna, este tiempo debe ser de 2 a 5 min, aproximadamente

ANESTESIA LOCAL ANESTESIA LOCAL

No inflamaciónBase libre (no ionizada) necesaria para penetrar tejidosCapacidad amortiguadora (buffer) y pH de tejidos cambian equilibrio a la forma no ionizada.Penetración y difusión en membrana nerviosa

InflamaciónpH bajo (ácido) reduce cantidad de anestésico local para penetrar membrana nerviosaCaída de la forma base libre o no ionizada

No inflamaciónBase libre (no ionizada) necesaria para penetrar tejidosCapacidad amortiguadora (buffer) y pH de tejidos cambian equilibrio a la forma no ionizada.Penetración y difusión en membrana nerviosa

InflamaciónpH bajo (ácido) reduce cantidad de anestésico local para penetrar membrana nerviosaCaída de la forma base libre o no ionizada

Na +

Reposo. Abierto. Cerrado. Inactivado

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS

LOCALES

Anestésicos localesMetabolismo y excreción

Anestésicos localesMetabolismo y excreciónÉsteres

Son hidrolizados en el plasma por las seudocolinesterasas plasmáticas, excresión a través de los riñonesSe produce ácido paraminoetoxibenzoico potente alérgeno

AmidasMetabolizados en el hígado, excreción por medio de los riñonesDurante el metabolismo de la prilocaína (citanest, Dentsply®) y articaína (medicaíne, Septodont ®) se produce O-toluidina capaz de producir metahemoglobinemia

ÉsteresSon hidrolizados en el plasma por las seudocolinesterasas plasmáticas, excresión a través de los riñonesSe produce ácido paraminoetoxibenzoico potente alérgeno

AmidasMetabolizados en el hígado, excreción por medio de los riñonesDurante el metabolismo de la prilocaína (citanest, Dentsply®) y articaína (medicaíne, Septodont ®) se produce O-toluidina capaz de producir metahemoglobinemia

De acuerdo a la duración del efecto anestésico se

clasifican en:

De acuerdo a la duración del efecto anestésico se

clasifican en:Acción larga

Clorhidrato de etidocaína 1.5% con epinefrina 1:200 000Bupivacaína al 0.5% con epinefrina 1: 200 000

Acción mediaClorhidrato de lidocaína con epinefrina 1:100 000 (1 Hora)Lidocaína 1:50 000 con epinefrina, mepivacaína 1: 20 000 de levonordefrina, clorhidrato de prilocaína al 4% con epinefrina 1: 200 000 tienen el mismo curso y efecto de anestesia local

Acción cortaLidocaína al 2%, mepivacaína al 3%, y prilocaína al 4% sin vasoconstrictor

Acción largaClorhidrato de etidocaína 1.5% con epinefrina 1:200 000Bupivacaína al 0.5% con epinefrina 1: 200 000

Acción mediaClorhidrato de lidocaína con epinefrina 1:100 000 (1 Hora)Lidocaína 1:50 000 con epinefrina, mepivacaína 1: 20 000 de levonordefrina, clorhidrato de prilocaína al 4% con epinefrina 1: 200 000 tienen el mismo curso y efecto de anestesia local

Acción cortaLidocaína al 2%, mepivacaína al 3%, y prilocaína al 4% sin vasoconstrictor

VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES

FARMACOLOGÍA GENERAL DE LOS AGENTES

VASOCONSTRICTORES

FARMACOLOGÍA GENERAL DE LOS AGENTES

VASOCONSTRICTORESReducen el flujo sanguíneo en el sitio de inyecciónReducen la absorción del agente anestésico en la circulaciónDisminuyen la posibilidad de reacciones tóxicas del agente anestésicoProlonga el período anestésico

Reducen el flujo sanguíneo en el sitio de inyecciónReducen la absorción del agente anestésico en la circulaciónDisminuyen la posibilidad de reacciones tóxicas del agente anestésicoProlonga el período anestésico

VASOPRESORES DE LOS CARTUCHOS DE ANESTESIA

VASOPRESORES DE LOS CARTUCHOS DE ANESTESIA

VasopresoresAminas simpaticomiméticas

Acción hemostática sobrereceptores especiales

(receptores alfa adrenérgicos)Músculo liso de

la microcirculación

Disminución de la luzdel vaso sanguíneo

por contracción de células

musculares lisas

La epinefrina es el vasoconstrictor

más potente y más utilizado en odontología

Epinefrina (adrenalina)Levonordefrina y

Levartenerol

VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES

Actúan sobre receptores , que predominan en periodonto, mucosa y submucosa bucalActúan sobre receptores adrenérgicos donde producen relajación de músculo liso, estimulación cardíaca, vasodilatación y vasoconstricciónPunciones intravasculares de vasoconstrictor producen arritmias, hipertensión, angina de pecho.

Actúan sobre receptores , que predominan en periodonto, mucosa y submucosa bucalActúan sobre receptores adrenérgicos donde producen relajación de músculo liso, estimulación cardíaca, vasodilatación y vasoconstricciónPunciones intravasculares de vasoconstrictor producen arritmias, hipertensión, angina de pecho.

CONTRAINDICACIONES DE LOS

VASOCONSTRICTORES

CONTRAINDICACIONES DE LOS

VASOCONSTRICTORES Hipertiroidismo no controladoHipertensión arterial no controladaDiabetes no controladaCardiopatía no controlada

Hipertiroidismo no controladoHipertensión arterial no controladaDiabetes no controladaCardiopatía no controlada

DESCRIPCIÓN DE ANESTÉSICOARTICAÍNA

DESCRIPCIÓN DE ANESTÉSICOARTICAÍNA

ArticaínaArticaína

ANTECEDENTESIntroducido en Alemania en 1976Introducida en México en 2001

ANTECEDENTESIntroducido en Alemania en 1976Introducida en México en 2001

ArticaínaArticaína

PRESENTACIÓNCartuchos de 1.8ml clorhidrato de articaína 4%Epinefrina 1:100 000 ó 1:200 000Pertenece al grupo de las amidas

PRESENTACIÓNCartuchos de 1.8ml clorhidrato de articaína 4%Epinefrina 1:100 000 ó 1:200 000Pertenece al grupo de las amidas

Mecanismo de acción articaína

Mecanismo de acción articaína

Bloqueo reversible de la conducción nerviosaDisminuye permeabilidad de sodioAlta difusión en tejidos sobre todo hueso

Bloqueo reversible de la conducción nerviosaDisminuye permeabilidad de sodioAlta difusión en tejidos sobre todo hueso

Metabolismo de la articaína

Metabolismo de la articaína

Hígado y plasma (esterasas plasmáticas)Excreción vía renal

Hígado y plasma (esterasas plasmáticas)Excreción vía renal

Efectos tóxicos de la articaína

Efectos tóxicos de la articaína

Bisulfito de sodio (conservador para epinefrina) puede provocar asma o shock anafilácticoCOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA CON ARTICAÍNANecrosis del paladar en el área de punción, si se inyecta demasiado rápido

Bisulfito de sodio (conservador para epinefrina) puede provocar asma o shock anafilácticoCOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA CON ARTICAÍNANecrosis del paladar en el área de punción, si se inyecta demasiado rápido

ARMAMENTARIOARMAMENTARIO

ARMAMENTARIO PARA LA APLICACIÓN DE ANESTESIA

ARMAMENTARIO PRINCIPAL:

• JERINGA

• AGUJA

• CARTUCHOS DE ANESTESIA

ARMAMENTARIO ADICIONAL:

• ANTISÉPTICO

• ANESTESIA TÓPICA

• APLICADORES DE ALGODÓN

• PINZAS HEMOSTÁTICAS

JERINGAS

EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE JERINGAS, PERO LAS QUE SE RECOMIENDAN SON LAS

JERINGAS RECARGABLES CON CARTUCHOS Y CON ADITAMENTO PARA ASPIRACIÓN.

TAMBIÉN, SE DEBE CONSIDERAR QUE LA JERINGA SE ADAPTE A LAS MANOS DE

QUIEN APLICARÁ LA INYECCIÓN.

JERINGAS

1.Anillo para el dedo pulgar

2.Barra para el dedo pulgar

3. Sujetador para los dedos

4.Barril de la jeringa para el cartucho

5.Vástago con arpón

6. Adaptador para la aguja

AGUJASAGUJASLAS AGUJAS DEBEN SER DE ACERO INOXIDABLE,

RÍGIDAS Y DESECHABLES.

LAS PARTES DE LA AGUJA SON:

BISEL DE LA AGUJA

CUERPO DE LA AGUJA

SUJETOR DE LA AGUJA

ADAPTADOR PARA LA JERINGA

ANILLO DE PLÁSTICO O METAL

Agujas Agujas

Aguja corta 20 a 22 mmAguja larga 30 a 40mmExtracorta 10mm

Aguja corta 20 a 22 mmAguja larga 30 a 40mmExtracorta 10mm

CARTUCHOS

LOS CARTUCHOS SE COMPONEN DE: TUBO DE PLÁSTICO, ÉMBOLO, CUBIERTA DE ALUMINIO, DIAFRAGMA DE HULE.

TUBO DE VIDRIO O PLÁSTICO

CUBIERTA DE ALUMINIO

ÉMBOLO

Tipos de anestesia en relación a su aplicación

clínica

Tipos de anestesia en relación a su aplicación

clínica

ANESTESIA TÓPICA O SUPERFICIAL

ANESTESIA TÓPICA O SUPERFICIAL

Bloqueo de fibras sensitivas terminales de mucosa o piel

Benzocaína 20% (éster)Lidocaína 5%(amida)

Presentación pomada, gel, aerosol

Bloqueo de fibras sensitivas terminales de mucosa o piel

Benzocaína 20% (éster)Lidocaína 5%(amida)

Presentación pomada, gel, aerosol

Anestesia por infiltración

Anestesia por infiltración

SupraperiósticaSubperiósticaIntraóseaIntraseptalintrapulpar

SupraperiósticaSubperiósticaIntraóseaIntraseptalintrapulpar

Anestesia regionalAnestesia regional

Para maxilarTécnica regional de los nervios dentarios posteriores

Para mandíbulaAnestesia regional del nervio dentario inferior

Para maxilarTécnica regional de los nervios dentarios posteriores

Para mandíbulaAnestesia regional del nervio dentario inferior