anestesia en la monitorización de potenciales motores
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Presentacion básica de tecnica anestésica con MNITRANSCRIPT
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ANESTESIA en el paciente con
MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA
INTRAOPERATORIA
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La actividad eléctrica
cortical y motora son muy
sensibles a los fármacos
empleados en anestesia
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INCIDENCIA DELES. MEDULAR en CIA. DE COLUMNA
0,72%. ( a. 1975 )
0.55%. Con monitorización de PESS; (a. 1994 )
* Buscar cita
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Los PESS tienen utilidad para prevenir las
complicaciones neurológicas de la cirugía.
Causas: lesión directa por trauma o presión,
isquemia o hipoperfusión medular.
Los PESS corticales han sido utilizados de
forma tradicional, pero tienen una alta tasa
de falsos positivos.
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Los PESS recogidos en corteza son sensibles a anestésicos, hipotermia, hipotensión arterial y a la frecuencia de estimulación empleada. Los PESS subcorticales y espinales son menos sensibles.
La paraplejia motora por afectación isquémica del territorio de la arteria espinal anterior no es detectada por los PESS.
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Potenciales SSEPSPotencialperif érico
Potencialsubcortical
Latenciacortical
Amplitudcortical
BarbitúricosPropofol
ninguno ninguno > 10-20 % < 10-50 %
Protóxido ninguno ninguno > 10 % < 10-100%
Halogenados ninguno ninguno > 10 – 100% < 10-100%
BZD ninguno ninguno > 10 % < 10-20%
EtomidatoKetamina
ninguno ninguno > 10 % > 20-50%
RMN ninguno, útilelimina ruido
ningun ninguno ninguno
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Técnica anestésica recomendada para
PESSSe recomienda perfusión frente a bolos. Evitar hipotensión e hipotermia. Evitar modificaciones bruscas del nivel anestésico. Mantener TA durante la distracción.Es mejor TIVA: propofol + opiáceos + RNM.También inhalatoria con CAM = 0,7 + opiáceos+RNM.
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Potenciales motores
Monitoriza la vía motora.Hay estímulo transcraneal magnético o eléctrico, mejor el 2º, con registro medular o muscular, mejor el 1º porque se afecta menos por los agentes anestésicos.Estímulo medular con registro medular,en raíz nerviosa o músculo( compatible con RNM completa).
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Anestésico Acción sobre P.M.Barbitúricos No indicado
N2O No indicado
Halogenados Indicado, si CAM < 1
Opiáceos Indicados
Propofol Indicado
Ketamina Indicado
Benzodiacepina No indicado
Etomidato Indicado ( con reserva)
RNM Indicado, pero conmonitorización, T1 > 20% decontrol, o dos respuestas del Tcuatro
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Los anestésicos halogenados tienen
una acción directa sobre la 1ª
motoneurona a nivel medular.
Cuando se emplea una estimulación
de alta frecuencia, pueden emplearse
halogenados a bajas concentraciones.
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La técnica anestésica recomendada para preservar los potenciales motores es la
Anestesia intravenosa con propofol en perfusión
continua + opiáceos + RNM controlada.
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Aunque los RNM reducen la amplitud de la respuesta, se recomienda cierto grado de bloqueo neuromuscular, ya que se reducen movimientos no deseados. Grado de bloqueo aconsejado: 10-20 % del twitch basal, ó 2 twitches del tren de cuatro.
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