anemias dr. gustavo chiappe. anemia de los procesos crónicos
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Anemias
Dr. Gustavo Chiappe
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Anemiade los
procesos crónicos
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Anemia de los procesos crónicos
Anemia leve (moderada) hiporregenerativa
normocítica, normocrómica
que se instala en presencia de patologías:
- autoinmunes (AR) 6 %
- infeciosas (SIDA) 35 % INFLAMACION
- neoplásicas 19 %
1ª en frecuencia en pacientes internados
2º en frecuencia en el mundo (1ª: AF)
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Anemia de los procesos crónicos Patogenia
- Hipoproliferación eritroide rHuEpo - secreción inadecuada de Epo - menor respuesta medular a la Epo
- Eritropoyesis hierrorrestricta Fe EV - síntesis aumentada de hepcidina - síntesis aumentada de ferritina - liberación de lactoferrina
- Hiperhemólisis leve
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Anemia de los procesos crónicos Inflamación
Macrófago activado IL-1 FNT O2
Linfocito T Fibroblasto Epo -Ifn -Ifn CFU-E
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Anemia de los procesos crónicos1) Aumento de síntesis de hepcidina
GR
Alimentos
enterocito
hepatocito
macrófago
Fe
Fe
Fe
Fp
Fp
FpTf
Hf
Cp
Cp
Hepcidina IL-1IL-6
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3) Liberación de lactoferrina de los gránulos específicos de neutrófilos
pool deliberación lento pool deliberación rápido
LactoferrinaFe+++ Transferrina
erit
rob
last
o
2) Síntesis aumentada de ferritina (reactante de fase aguda)
¿quelante de hierro sérico?
Anemia de los procesos crónicosM
acró
fag
o
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Anemia de los procesos crónicos
Fe FeFeGR
Fedieta
Fe
macrófago enterocitoHepcidina
Lf
Fe
Tf
eritroblasto
LfR
TfR
Fp Fp
IL-1 IL-6
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Eritropoyesis hierro-restricta- Adquirida: - ferropenia - absoluta - falta de aporte
- pérdidas- requerimientos- malabsorción
- relativa: rHuEpo - secuestro - Hpc - APC
- adenomas hepáticos- Cp - deficiencia de cobre
- Congénita: - mutaciones DMT1- deficiencia de hem oxigenasa- enfermedad por ferroportina- IRIDA ( hepcidina)- hipotransferrinemia- aceruloplasminemia- mutaciones ALAS2 Blood 2010-116-4754
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Anemia de los procesos crónicos
2 pilares fisiopatológicos freno de la secuestroeritropoyesis de hierro
1 pilar diagnósticosecuestro de hierro
¿Siempre están presentes los dos pilares?
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Anemia de los procesos crónicosDiagnóstico
- NO hay estudio confirmatorio positivo¿¿hiperhepcidinemia??
- > < sospecha a partir del perfil de hierro(no siempre presente)
- Descartar otros mecanismos de anemia
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Anemia de los procesos crónicos
Eritropoyesis Reservas de Fe hierro-restricta normales
Ferremia baja Cap.transporte
% sat. normal
Ferritina normal o
Protoporfirina eritrocitaria libre sTfR normal o
Sideroblastos MO Hemosiderina MO normal o
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Diagnóstico diferencial AF APC
Astenia +++ --Hb - VCM - NFe - Tf % sat NFt HS -- SB -- --Hpc
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APC +/- ferropenia
Dosaje de ferritina- < 30 ug/L = ferropenia en 100 % de casos- < 60 ug/L = sugestiva de ferropenia- 100-200 ug/L = 1/3 tienen ferropenia
sTfR = requerimiento de hierro de los EBsTfR / log Ft 0.8 APC 5.4 AF +/- +/- 3.2 AF + APC
Hepcidina: > por ferropenia que por inflamación
Prueba terapéutica con hierro:¿oral? ¿intramuscular? ¿endovenoso)
Corte: 2.0
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Talasemias
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Hemoglobinas normales: variantes
1 2
A G
Cadenas tipo : 16 p 13.3 - 141 AA
Cadenas tipo no : 11 p 15.5 - 146 AA
AA2F GowerI II
Portland
Bart´s H
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Distribución mundial de -talasemia
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Sindromes -talasemia
Fenotipo VCM Heinz Electroforesis HbGenotipo
Portador silente N ± Hb Bart´s 0 - 2% (< 1 año)-- /
Rasgo -talasemia 1/500 Hb Bart´s 5- 10 % (< 1 año)-- / -- 1/5000-- -- /
CS / Hb Constant Spring 1 - 2 %
Enfermedad Hb H ++ Hb Bart´s 20 - 40 % (< 1 año)-- -- / -- Hb H 10 - 30 %
CS / CS Hb Constant Spring 5 - 8 %
Hidropesía fetal ++ Hb Bart´s 80 %-- -- / -- --
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Distribución mundial de variantes de -talasemia
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-talasemia - Fenotipos
Talasemia menor (1 gen alterado)- Anemia leve o ausente- Asintomático. NO requerimiento transfusional
Talasemia intermedia (2 genes alterados)- Hb > 7.5 g/dl. Presentación después de los 2 años.- Requerimiento transfusional ocasional
Talasemia mayor (2 genes alterados)- Hb < 7.5 g/dl. Presentación antes de los 2 años- Requerimiento transfusional periódico.
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Beta - talasemia: herencia
Talasemia menor
Talasemia mayor
Talasemia menor
Talasemia menor
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Talasemia mayor
Eritropoyesis Anemia inefectiva severa
absorción Fe Transfusiones
Sobrecarga Fe
TMO Quelación Fe Regimen SC DFO hiper oral L1 transfusión Ft<1000g/l Hb: 9-15g/dl
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Talasemia menor - Diagnóstico
- Anemia leve Hb asintomática
- VCM no atribuíble a ferropenia- Hipocromía, microcitosis, ovalocitos, PB- Electroforesis de Hb: - Hb A2 > 3.5 %
- Hb Lepore- Hb Fetal normal
- Igual cuadro en 50 % de padres hermanos hijos
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Electroforesis de Hb en gel de agarosa
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Talasemia menor Tratamiento
- Ninguno. Actividad física normal- Ácido fólico sólo en caso de:
- embarazo- cuadros infecciosos severos- intervenciones quirúrgicas
- No tomar hierro salvo:- demostración fehaciente de
falta de hierro- embarazo (±)
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Talasemias: su importancia
1) Diagnóstico diferencial con otrasanemias microcíticas:- ferropénica- sideroblástica hereditaria
2) Prevención talasemia mayor:- detección portadores
- sospecha VCM !!!- confirmación
- consejo genético (¡cónyuge!)- diagnóstico - prenatal
- preimplante
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Tareas postdiagnóstico
1) Información: oral, oral, oral, ... , impresa
- clínica NO iatrogenia
- familiar consejo genético
2) Estudio familiar (témpano)
- cosanguíneos probables portadores
- cónyuges de portadores (edad fértil)
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% e
sper
ado
de
nac
imie
nto
s
co
n t
alas
emia
may
or
Año
Prevención de talasemia mayor mediante programas de diagnóstico prenatal
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Anemiamegaloblástica
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CobalaminaEstructura
X : - OH hidroxo - CN ciano - CH3 metil - 5’ dioxi 5’ adenosil
Cobamida
5,6-dimetilbenzimidazol
anillos pirrólicos A - B - C - DR : - acetamida - CH2 - CONH2 a c gR´: - propionamida - CH2 - CH2 - CONH2 b d e f
A
B
C
D
a
c
g
bd
e
f
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Vitamina B12
Cobalamina +- grados de reducción
- Cbl + III- Cbl ++ II- Cbl +++ I
- residuos- ciano- hidroxi- adenosil- metil
Fformas: farmacológicas
metabólicamente activas
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Ácido fólico: ácido pteroil glutámico
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Folatos
Ácido pteroilglutámico +- grado de reducción
- tetrahidro- dihidro- oxidado (ácido fólico)
- residuos monocarbonados (THF)- metil -CH3 necesario para ingreso celular
- metilen =CH2 necesario para síntesis dTMP
- metenil CH- formil -CHO- forminin -CH=NH (ácido folínico)
- número residuos poliglutamato (tri - hepta)
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Mm CoA
S CoAHomoCys
Metionina
Folatos B12
5m THF
5f THF
5-10mn THF
5-10ml THF
THF
DHF
F10f THF
5fn THF
-CH3 mB12
dUMP dTMP=CH2
-CHO
-CH=NH
=NH
adB12
ox
re
d
ox
re
d
2 8
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Megaloblastosis: defecto duplicación ADN
Base = purínica pirimidínica adenina guanina citosina timina uracilo
A G C T U (deoxi)Ribonucleósido = dA dG dC dT dU
dAMP dGMP dCMP dTMP dUMP (deoxi)Ribonucleótido = dADP dGDP dCDP dTDP
dATP dGTP dCTP dTTP
ADN
+ deoxi ribosa
+ ATP
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Déficit B12
trampa del 5mTHFdeprivación de formilato
Déficit folatos exceso dUMP
alt. pirimidinas déficit dTMP ?
alt. purinas
Megaloblastosis (=defecto duplicación ADN)
2 8
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Proteína + +B12 Anlg
Poli glutamatos
R1 + + B12 Anlg
Mono glutamatos
FIB12
TC II B12
PT5m THF
Saliva R1
EstómagoPepsina ClH
FI
DuodenoProteasas
YeyunoConjugasas
Ileon
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B12 Folatos
Requerimientos diarios (g) 1 - 3 200
Depósitos (mg) 3 - 5 8 - 20
x 1000 x 100 (3 años) (3 meses)
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NEJM 4/8/05Anemiamegaloblástica
![Page 44: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/44.jpg)
Macrocitosis
Consecuencias Megaloblastosis
Folatopenia
CobalaminopeniaCausas
Anemia perniciosa
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Macrocitosis - Causas- Megaloblastosis 1 2 3 4 5 6 - + hipersegmentación - + citopenias- SMD (hipogranularidad)- AA - AEP- reticulocitosis - AH - A x pérdida aguda
- pico reticulocitario- alcohol- hepatopatía- hipotiroidismo- embarazo (VCM: 84 - 100 fl)- macrocitosis neonatal- Esplenectomía (Howell Jolly – acantocitos)- (crioaglutininas)
> 0%> 5%
> 80 %
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Anemias megaloblásticas: diagnóstico- Sospecha: - anemia importante bien tolerada
- VCM + pancitopenia- Pancitopenia + atrofia mucosas- Megalocitosis SP y MO: eritropoyesis inefectiva
LDH - bilirrubina- Hipersegmentación 1 2 3 4 5 6
> 0 % > 5 % > 80 %- Neuropatía (cobalaminopenia) - cordón posterior: apalestesia, anestereoataxia - cordón lateral: espasticidad, Babinski - neurona periférica: parestesias, hipotonía- Confirmación: prueba terapéutica: - B12 oral - IM - folatos
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Exámenes complementarios B12 Folatos
B12 sérica N
(Folato sérico) (N) ()
Folato intracelular Homocisteína (m B12) Ácido metilmalónico (ad B12) N
Supresión deoxi-uridina (-) (-)
Prueba terapéutica
- B12 oral (separación proteínas) (+)
- B12 parenteral (f. intrínseco) (+)
- folatos (+)
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B 12 Folato Folato sérico GR
N N N Normal
N Déficit folatos
N Déficit B12
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Anemias megaloblásticas Pruebas de absorción de B12
- Acidimetría gástrica- Anticuerpos bloqueantes de factor intrínseco- Test de Schilling - B12 libre ± factor intrínseco - B12 unida a alimentos
0.5 g Co58 B12 oral depósitos (1mg B12 IM) absorción orina 24 hs: > 8 % Heces
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Anemias megaloblásticasPrueba terapéutica - B12 1 - 2 g/día
- Folatos 100 - 200 g/día
2 días - desaparición megaloblastosis médula ósea
- disminución ferremia al 50 %
7 días - pico reticulocitario
14 días - disminución VCM en 5 fl
- corrección plaquetopenia
- corrección neutropenia
21 días - corrección anemia
- desaparición hipersegmentación
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Causas de cobalaminopenia- Deficiencia alimenticia (vegetarianos)- Competición biológica - Diphyllobothrium latum - Crecimiento bacteriano intestinal- Deficiencia pepsina y ClH- Deficiencia factor intrínseco- Malabsorción - Imerslund - Inducida por drogas- Alteraciones metabólicas - congénitas - Proteínas transportadoras - Metil malonil CoA mutasa adenosil Cbl A B - Deficit C D F 5-metil Cbl E G - por drogas: óxido nitroso
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Causas de folatopenia- Deficiencia alimentaria (alcoholismo)- Malabsorción - gluten - esprue tropical - inducida por drogas: - difenilhidantoína - sulfasalazina - déficit conjugasa- Alteraciones metabólicas - congénitas: dihidrofolato reductasa - por drogas: MTX, TMP, pirimetamina- Aumento requerimientos: - anemias hemolíticas - neoplasias - embarazo - hipertiroidismo - dermopatías exfoliativas
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Cobalaminopenia Historia natural Secuencia diagnóstica (Carmel - 1994) habitual - B12 sérica dosaje B12 0 Preclínica I - Alteración metabólica - dU test dU
- MMA dosaje MMA - Homocys dosaje Hcys
II Subclínica- Megaloblastosis
- Alt. electrofisiológ.III Clínica Sospecha - Anemia megaloblástica - Neuropatía
Pru
eba
tera
péu
tica
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Malabsorción B12 de alimentos (I)
- Fisiopatología Pepsina en medio ácido
libera B12 de alimentos- Causas - gastritis - alcohólica
- por H pylorii- cirugía gástrica - gastrectomía
- vaguectomía- medicamentos - cimetidina
- ranitidina - omeprazol
- Clínica: deficiencia subclínica de B12rara vez clínica
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Malabsorción B12 de alimentos (II)
- Prueba de Schilling
- normal con B12 libre (ocurre en 20 - 40 %
de pacientes con B12 sérica )
- anormal con B12 unida in vivo o in vitro
a alimentos
- Tratamiento B12 cristalina oral 5000 g
- dosis inicial: diaria
- mantenimiento: bimansual (?)
(garantiza 3.3 g / día)
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Anemiashiporregenerativas
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Anemia aplásicaPancitopenia con médula ósea hipocelular AAS: Ret < 10000/mm3 celularidad GB < 500/mm3 (<250 /mm3) MO < 20% Plaq < 20000/mm3
Descartar: - leucemia aguda (aleucémica) - sindrome mielodisplásico - mielofibrosis - metástasis médula ósea - hemoglobinuria paroxística nocturna - anemia de Fanconi
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Mielofibrosis - metaplasia mieloide Sospecha Pancitopenia Esplenomegalia (Hepatomegalia) Cuadroleucoeritroblástico Dacriocitos
Confirmación Biopsia ósea (citología o I panmielosis histología II osteoesclerosis ± esplénicaIII hipocelularidad o hepática)
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Anemiashiperhemolíticas
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Hiperhemólisis
Vida media eritrocitaria acortada por lisisprematura de hematíes aún no senescentes - compensada = sin anemia - no compensada = anemia leve o severa
- intramedular = eritropoyesis inefectiva - periférica = hiperhemólisis
- extravascular (macrófagos) - intravascular (lisis por complemento)
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Anemias hemolíticas: 1) Hereditarias- Hemoglobinopatías - Hemoglobinopatías estructurales - Anemia drepanocítica - Hemoglobinas inestables - Sindromes talasémicos- Enzimopatías - Anemia hemolítica crónica no esferocítica - Anemia hemolítica por stress oxidante- Membranopatías - Esferocitosis hereditaria - Eliptocitosis hereditaria - común - esferocítica - estomatocítica
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Anemias hemolíticas: 2) Adquiridas a) No Inmunes- Con esquistocitos - cardiopatías, valvulopatías - microangiopatía trombótica: - PTT - SUH - de la marcha- Hemoglobinuria paroxística nocturna- Agentes infecciosos (Plasmodium)- Agentes físicos (temperatura)- Agentes químicos (venenos)
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Anemias hemolíticas: 2) Adquiridas b) Inmunes - Autoinmunes - por Ac calientes: - idiopática - secundaria - por Ac fríos: - Enf. por crioaglutininas - Hburia paroxística a frigore - Aloinmunes: - AH postransfusional - AH del recien nacido - Por drogas: - Ac droga dependiente - Autoinmune
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Hiperhemólisis: semiología- Interrogatorio - “Extensión” - temporal - familiar - Factores etiológicos: - infecciones - medicamentos - tóxicos - alimentos- Examen físico - palidez y (sub)ictericia. Visceromegalias - complicaciones HH: - litiasis biliar - úlceras MI - patología no hematológica asociada- Exámenes complementarios - confirmar presencia de hiperhemólisis - Identificar etiopatogenia de HH
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Anemiahemolítica
autoinmune
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Anemia hemolítica autoinmuneDiagnóstico
- Componente hiperhemolítico- reticulocitos - bilirrubina indirecta - LDH
- Presencia de esferocitos- descartar otras causas de esferocitosis
- Prueba de Coombs directa (+)- poliespecífica- monoespecífica: IgG – C3d
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Reacciónde Coombs
directa
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Prueba de CoombsSuero de Coombs: Ig de conejo anti Ig humana
Prueba de Coombs directaAc adherido a Ag en membrana eritrocitaria + Suero de Coombs
Prueba de Coombs indirecta Ac libre en plasma +Eritrocitos portadores del Ag en membrana + Suero de Coombs
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Estudio inmunohematológicoDeterminaciones eritrocitarias: Coombs directa con sueros: - poliespecífico - monoespecíficos anti: IgG, IgM, IgA, C3c, C3d, C4Determinaciones séricas:- suero - separado a 37º (directo)
- post elución de Ac por glicina, calor o éter dietílico- post autoabsorción a 37º con hematíes autólogos pretratados
con difosfato de cloroquina (estudio de aloAc)- GR panel: cde, CDe, cDE, etc. (x 20-25) con Ag conocidos
- en estado nativo- pretratamiento con papaína (proteolísis membranaexpone Ag)
- especificidad (aglutinación Ag específica o panaglutinación) - titulación diferencial hacia Ag Rh (x dilución del suero) - rango térmico - tubo salino 4º (investigación crioaglutininas) - tubo 37º LISS/SAGH poliespecífico - gel 37º LISS/SAGH anti IgG - gel 37º LISS/SAGH anti IgG post papaína - gel neutro 37º post papaína - LIM-P (low ionic medium-Polybrene) - LIM-P SAGH anti IgG (suero antiglobulina humano) - polietilenglicol LISS/SAGH anti IgG (low ionic strengh solution)
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Ac Ig G IgM Anemia hemolítica autoinmune
calientes típica severa Coombs IgG (+) Coombs IgM (+)
extravascular
Hemoglobinuria Enfermedad por paroxística crioaglutininas a frigore
fríos Coombs IgG (+/-) Coombs IgG (-)C3d (+) C3d (+)
Donath Landsteiner intravascular intra > extravasc.
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Enfermedad por crioaglutininasA temperatura a 37º
ambiente
Hto (%) 6.9 29.7Hb (g/dL) 10.3 10.5GR (106/uL) 0.62 3.09VCM (fL) 111.3 96.1HCM (pg) 166.1 34.0CHCM (g/dL) 149.2 35.4ADE (%) 32.0 16.3Plaq (103/uL) 334 333
Hb
VCMHto
CHCM HCM
GR
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Anemia hemolítica autoinmune Tratamiento
- Meprednisona 1mg/Kg/día- Metilprednisolona EV 1 g/día- Rituximab (AcMo anti CD20)- Ig EV 1g/Kg/día x 4 días- Esplenectomía- Tratamientos postesplenectomía
![Page 73: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/73.jpg)
Poliglobulias
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Andrógenos - Corticoides
Clasificación de las poliglobulias absolutas ( ≠ hemoconcentración)
Disponibilidad O2 ambiental
Ventilación
Difusión alveolo/capilar
Perfusión
Transporte O2 en sangre
Entrega O2 a tejidos
Riñón en general
PHD2 Sensoreo renal VHL
HIF2
regulada ≠ autónomaSíntesis Epo
Receptor Epo
Transcripción señales - Jak2
Eritropoyesis
Altura
Pickwick - Apnea obstructiva del sueño
EPOC
Shunt DI - Fallot
Hb no funcionante: carboxiHb, metaHb
Hb con afinidad aumentada, 2,3DPG
Isquemia renal local
ECYT3 ECYT2 - ChuvashECYT4
Tumores "secretantes" de EpoRp/ iatrogénico
ECYT1
PV
Tumores
inap
rop
iad
o a
pro
pia
do
San
grí
as S
Í N
O
paO2 N
2ªEpo Epo 1ª
progenitores eritroides
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Anemia Poliglobulia Definición funcional ---
Hb hematimétrica Hto1) hemodilución hemoconcentración (del embarazo) (VGT) relativa / absoluta
2) Hb no funcionante
3) requerimientos compensadora - nociva (seudoanemia) adecuada - inadecuada 2ª = adquirida ( Epo) 2ª ≠ 1ª (progenitores)
aporte NO adecuadode O2 a los tejidos
![Page 76: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/76.jpg)
ConclusiónAnemias
(componentes)
![Page 77: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/77.jpg)
Componente ferropénico- astenia +++- balance (-) de hierro- VCM bajo
- ferremia - cap. transporte - ferritina - protoporfirina eritrocitaria libre - hemosiderina (-) - sideroblastos (-)
- prueba terapéutica (+)
= % sat
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Componente inflamatorio(Anemia de los procesos crónicos)
Fe depósito Fe eritropoyesis
Tf Fe Ft + PEL HS (+++) SB (-)
¡¡ hiposideremia ferropenia !!
![Page 79: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/79.jpg)
Componente talasémico
- VCM (Hb )
- ausencia de componente ferropénico
- (ascendencia mediterránea)
- morfología eritrocitaria (PB)
- Hb A2 - estudio familiar (+)
- (Estudio molecular)
- (Velocidad síntesis cadenas)
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Componente sideroblástico
- (cong.) microcitosis sin - ferropenia - talasemia
- (adq.) doble población- normal- macrocítica + hipocrómica
- medulograma: sideroblastos en anillo
![Page 81: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/81.jpg)
Componente megaloblástico
- Hb bien tolerada ( neuropatía)- pancitopenia - VCM - NHS- LDH - Bil. indirecta (EP inefectiva)
- B12 sérica - folato eritrocitario - (Hcys - MMA - test supresión dU)
- prueba terapéutica - B12 oral - B12 IM - folatos
- estudio familiar (causas genéticas)
![Page 82: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/82.jpg)
Componente mielodisplásico
- Tricitopenia - macrocitosis - retic. - LDH - Bil - neutropenia - neutrófilos hipogranulares - plaquetopenia - micromegacariocitos
- medulograma - celularidad +++- cambios displásicos- ALIP
- estudio citogenético
![Page 83: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/83.jpg)
Componente hipoplásico
- mono - bi - tricitopenia- reticulocitos - neutrófilos - plaquetas
- medulograma (biopsia)- hipoplasia - aplasia- NO - displasia
- reemplazo
![Page 84: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/84.jpg)
Componente hiperhemolítico
- (sub)ictericia - orinas oscuras- esplenomegalia- reticulocitos > 50000 - 150000 según Hb
+ macrocitosis + policromatofilia- LDH - bilirrubina indirecta- haptoglobina- (Hburia) - hemosiderinuria- ( vida ½ eritrocitaria 51Cr)- ( producción CO)- morfología eritrocitaria: esfero - drepano - esquisto - PB - etc.
![Page 85: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/85.jpg)
Componente autoinmune- hiperhemólisis- esferocitos (± +++)- reacción de Coombs directa- prueba terapéutica - corticoides
- (IG EV)
Componente de fragmentación eritrocitaria- hiperhemólisis + plaquetopenia- concomitancia - prótesis valvular mecánica
- adeno Ca - insuficiencia renal
- esquistocitos
![Page 86: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/86.jpg)
Componente hiperesplénico
- plaquetopenia- neutropenia- (anemia)- esplenomegalia
- (recuperación plaquetasautólogas < 50 - 70 %)
![Page 87: Anemias Dr. Gustavo Chiappe. Anemia de los procesos crónicos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061608/5665b4381a28abb57c901e9d/html5/thumbnails/87.jpg)
Muchas gracias