ANEMIAS

2015

ANEMIA

La anemia no constituye un diagnostico en sí mismo, sino que es un signo objetivo de la presencia de una enfermedad

DEFINICION

DISMINUCION DE LA MASA GLOBULAR

HEMOGLOBINA POR DEBAJO DE 2 DESVIOS STANDAR DE LA MEDIA

MUJER: < 12 g/dl

HOMBRE: < 13 g/dl

FISIOPATOLOGIA

• VOLEMIA• VOL. PLASMATICO• DISM. CAPACIDAD TRANSPORTE DE O2• RAPIDEZ DE LA DISMINUCION DE Hb• MECANISMOS DE COMPENSACION• ENFERMEDAD DE BASE

SINTOMAS

FISIOPATOLOGIA

• ERITROPOYESIS

• SOBREVIDA ERITROCITARIA

FISIOPATOLOGIA

Fe Vit B12 Fólico

Fe DESTRUCCIÓN PERDIDAS

DEPÓSITOS SECUESTRO

CFU-E-------------ERITROBLASTOS----------------RTC RTC

GRSRE

NUTRIENTES

EPO

FACTOR ESTIMULANTE

BI

FISIOPATOLOGIA

ERITROPOYESIS NORMAL:

• INTEGRIDAD DE MEDULA OSEA

• NUTRIENTES ADECUADOS: fe fólico B12

• FACTORES ESTIMULANTES: EPO

FISIOPATOLOGIAVIDA ERITROCITARIA NORMAL

• ERITROCITO NORMAL: membrana enzimas Hb

• AUSENCIA DE NOXA EXTERNA: ATC, toxinas

• PERDIDAS: ginecológicas, digestivas

• SITIOS NORMALES DE DESTRUCCIÓN: bazo

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGICA

ARREGENERATIVAS: PRODUCCIÓN

REGENERATIVAS DESTRUCCIÓN PERDIDAS SECUESTRO

DISMINUCION DE LA PRODUCCION

• Infiltración M.O.( leucemias, mieloma, neoplasias, linfomas, Gaucher )

• Insuficiencia M.O.( aplasia, eritroaplasia )

• Déficits de Nutrientes (Fólico, Vit B12, Fe )

• Mielofibrosis ( 1arias o 2arias)

• Mielodisplasias

• Déficit de EPO ( I.Renal)

AUMENTO DE LA DESTRUCCION

ANEMIAS HEMOLITICAS

• Congénitas o Adquiridas

• Corpusculares o Extracorpusculares

• Intravasculares o Extrasvasculares

PERDIDAS

HEMORRAGIAS

• GINECOLOGICAS +++

• DIGESTIVAS ++

• URINARIAS

• VIAS AEREAS

SECUESTRO

• HIPER ESPLENISMO

• HEMANGIOMA GIGANTE

ANEMIAS

FORMA DE PRESENTACION

•AGUDA ( hemorragias, hemólisis )

• CRONICA ( megaloblásticas, ferropénicas,)

ANEMIA

Caso clínico 1

• Paciente de 38 años de edad sexo femenino. Concurre a la guardia por presentar pérdida de conocimiento. Presenta 48 hrs previa a la consulta, disnea a medianos esfuerzos, decaimiento,

mareos. Se constata Hb 9gr

Hto 29%. No refiere

antecedentes previos

significativos.

Caso clínico 2

• Paciente de 38 años de edad, sexo femenino. Consulta por presentar anemia en un control preoperatorio de vías biliares. Asintomática. Realiza actividad física intensa. Hb 7gr Hto 22%

ANEMIA INTERROGATORIORIO

ANTECEDENTES!!!!! • Personales: síndrome anémico ( aguda, crónica)• Familiares: ++ ( talasemia, esferocitosis, ) • Pérdidas: ginecología ++ digestivo ++ urinaria•Antecedentes obstétricos: embarazo lactancia• Dieta ( vegetariano estricto ), Habas• Orina: coluria, hemoglobinuria, hematuria, infección

ANEMIA INTERROGATORIO•Enf. Asociadas: colagenopatía infección endocrinopatía neoplasia• Medicación: analgésicos( dolor óseo, cefalea ) AAS cardiólogo ATB Anticonvulsivantes•Tóxicos: exposición laboral• Respuesta al tratamiento: recibió Fe, Fólico, B12

EXAMEN FISICO• ESTADO HEMODINAMICO aguda/crónica

• ESTADO NUTRICIONAL

• COLORACION PIEL Y MUCOSAS palidez piel y mucosas ictericia/ subictericia ( hemólisis, megaloblástica, hepatopatía)

• SOPLOS CARDIACOS

• ESPLENOMEGALIA

• ADENOMEGALIA

EXAMEN FISICO

• GLOSITIS (megaloblástica )

•COILONIQUIA ( ferropénica )

•ALTERACIONES SNC ( PTT, Megaloblásticas)

•HIPOTIROIDISMO

•ESTIGMAS HEPATOPATIA

• ULCERAS BIMALEOLARES drepanocíticas

• ORINA (hematuria, hemoglobinuria, coluria)

Hemograma

• Hombres: Hb 13-17g/dl Hto 42-52%

• Mujeres: Hb 12-16 gr/dl Hto 36-48%

• MCV: 80-100 macrocitos / microcitos

• MCH: 31-37 hipocromía

• RDW: 11,5-14,5 amplitud de distribución de G.R. anisocitosis. Ferropenia-talasemia

FROTIS !!!!!!

• MORFOLOGIA ERITOROCITARIA

• FORMULA LEUCOCITARIA

• MORFOLOGIA LEUCOCITOS

• RTO PLAQUETAS Y MORFOLOGIA

RECUENTO RETICULOCITOS• G.R. que no han alcanzado su total madurez.  • Presentan filamentos que hacen que se tiñen en 

el frotis de sangre. (tinción azul brillante de cresilo )

• V.N: 0,5-1,5% del total de G.R.

• AUMENTADOS:  Regenerativas hemólisis

                                                        hemorrágicas

• DISMINUIDOS : Arregenerativas, y algunas regenerativas

Hemograma

• Neutrófilos: 2.000 y 7.500/mm3• Linfocitos: 1000 y 4500/mm3• Monocitos: 200 y 800/mm3• Eosinófilos 30-480 /mm3• Monocitos 180-620 /mm3• Plaquetas 145.000-350.000 /mm3• Reticulocitos 0.5-1.5%

ALTERACION ENTRE LOS GLOBULOS ROJOS

• ANISOCITOSIS diferente tamaño

• ANISOCROMIA diferente coloración

• POQUILOCITOIS difente forma

• POLICROMATOFILIA más basófilos

LABORATORIO DE RUTINA• Función renal: disminución EPO

• Glucemia: función renal, infecciones.

• Hepatograma: hepatopatía crónica, hepatitis, hemólisis

• LDH: megaloblástica, hemólisis, linfoproliferativo

• ESD: neoplasia, infección, colagenopatía

• Proteinograma electroforético: gammapatía monoclonal

• Orina completa: eritrocitos, Hb, pigmentos biliares, cilindros

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Ferremia• TIBC• Saturación de trasnferrina• Ferritina• Corrida electroforética de hemoglobina( talasemia)• Acido fólico Vit B12• Prueba de Coombs directa• Estudios tiroideos

• Ecografía de abdomen y renal

PUNCION ASPIRACION DE MEDULA OSEA

MEDULOGRAMA

PUNCIÓN ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA • CELULARIDAD• MEGACARIOCITOS• SEIRE ERITROIDE RELACION MIELO ERITROIDE 2-3/1

• SERIE MIELOIDE• LINFOCITOS/PLASMOCITOS• BLASTOS 5%

HEMOSIDERINA/SIDEROBLASTOS

BIOPSIA MEDULA OSEA• APLASIA MEDULAR

• FIBROSIS MEDULAR ( fibras de reticulina )

• INFILTRACIÓN : METASTASIS LINFOMA MIELOMA LEUCEMIA ENF. GAUCHER • MIELODISPLASIA INFORME DE HEMOSIDERINA

CLASIFICACION

MORFOLOGICA ( VCM HCM )

• MACROCITICA VCM > 97 - 100

• HIPOCROMICA MICROCITICA VCM<80 HCM<27

• NORMOCITICA NORMOCROMICA

MACROCITOS

HIPOCROMIA MICORCITOS

MORFOLOGIA ERITROCITARIA

• MICROCITOS ferropénica, talasemia

• HIPOCROMIA. ferropénica, talasemia

• MACROCITOS: megaloblástica,

post hemorragia/hemólisis

• MACROOVALOCITOS megaloblástica

mielodisplasia

MORFOLOGIA ESPECIFICA

ESFEROCITOS / ELIPTOCITOS :

esferocitosis hereditarias, sepsis, post transfusión

ESQUISTOCITOS : microangiopáticas : ( PTT/CID/SUH )

TARGET CELLS / DREPANOCITO :

alteraciones de la globina - talasemia

- drepanocítica

DACRIOCITOS : mielofibrosis

MORFOLOGIA ESPECIFICA

ACANTOCITO : acantocitosis / enf. Hepática

ESTOMATOCITO : insuficiencia hepática

EQUINOCITO: déficit PVK

PUNTEADO BASOFILO : talasemia , megaloblástica,

plomo

C. HOWELL JOLLY : esplenectomía, hipoesplenismo megaloblástica

MORFOLOGIA LEUCOCITARIA

• NEURTOFILOS HIPERSEGMENTADOS: megalobástica, mielodisplasia

• NEUTROFILOS VACUOLADOS :infecciones

• NEUTROFILOS GRANULACIONES TOXICAS : infecciones

• PRESENCIA DE CELULAS INMADURAS:

CAYADOS, METAMIELOCITOS, MIELOCITOS……infecciones,

leuc. mieloide crónica

• LINFOCITOSIS: Viral? Leucemia.

QUE ES LO PRINCIPAL??

• INTERROGATORIO• EXAMEN FISICO• INDICES HEMATIMETRICOS• INFORME FROTIS

RAZONAR

NO MEDICAR AL PACIENTE SIN

COMPLETAR LOS ESTUDIOS