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Samudio Mosquera MariottisUniversidad simn bolvar Medicina sptimo semestrecontenidoDefinicinEpidemiologiaFitopatologaCuadro clnicoClasificacionDiagnosticotratamiento

Anemia teniendo en cuenta factores como:edad, sexo, condiciones medioambientales y estado fisiolgico.Disminucin de la masa eritrocitaria y de la concentracin de hemoglobina circulantes en el organismopor debajo de los lmites considerados normales para un sujeto

Epidemiologia El anlisis de la informacin de la Encuesta Nacional de La Situacin Nutricional en Colombia, ENSIN 2005 [1], evidencia relevantes problemticas en la situacin nutricional y alimentaria de la poblacin, dentro de las cuales se destaca como un problema crtico de salud pblica la anemia nutricional en los diversos grupos poblacionales estudiados. El 33% de los nios entre 1 y 4 aos presenta anemia (porcentaje medido por los valores de concentracin de hemoglobina), el 38% entre los de 5 a 12 aos, el 33% de las mujeres entre 13 y 49 aos.

Criterios segn la OMS: Hb < 13 g/dl en varn adulto

Hb < 12 g/dl en mujer adulta

Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada (1 y 3 trimestre; menos de 10.5 en el 2 trimestre)

La disminucin en los niveles de hemoglobina se traduce en falta de entrega de oxgeno en los tejidosLa falta de oxgeno produce debilidad, palidez, mareos, cefalea, taquicardia, palpitaciones y en casos graves puede producir lipotimia, insuficiencia cardaca e incluso la muerte

Insuficiencia de la mdula seaDeficiencia de factores esencialesHemlisisFe2+B12Eritropoyesis disminuidaPrdida sanguneaANEMIAcido flicoFactores intracorpuscularesTaquicardiaHiperpneaViscosidad sangunea disminuidaHipoxia celularFactores extracorpuscularesDisminucin de la reistencia perifricaFISIOPATOLOGA DE LA ANEMIAA N E M I A Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de compensacin. Varan segn la etiologa, intensidad y rapidez de la instauracin de la anemia.

SNTOMAS: Astenia, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de concentracin y memoria, trastornos del sueo, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torcico anginoso.

EXPLORACIN FSICA: Palidez muco-cutnea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal), soplo sistlico en pex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC, etc.

MANIFESTACIONES CLNICASPruebas complementariasHemograma VCGHBHCMReticulocitosFrotis de sangre periferica Perfil frrico : hierro, ferritina, transferrinaOtros: bilirrubina,LDH,hepatoglobulina,B 12, ac folico.

CLASIFICACINMORFOLOGAFISIOPATOLOGIAPERDIDA DE PRODUCIONHemorrgicahemolticaFalta de precursoresEritropoyesis ineficiente A N E M I AQu parmetros nos indican anemia y el tipo de anemia?Hemoglobina

Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Hb Corpuscular Media (HCM)

Globulos Rojos (RBC)80-100 fL < 80 Microctica >100 Macroctica4.4 - 5.9 x 106 /mcL11 - 17.7 g/dl Menos de 4.4 anemia

Debajo indica una cifra baja de eritrocitos= anemia

27-31 pg< 27 Hipocrmica no mayor 12GR: se encargan de transportan HB y Oxigeno a todo el cuerpo. Anemia puede deberse a sangrado, deficiencias nutricionales, enfermedad de la MO, enfermedad cronica o aumento en su destruccin.

CLASIFICACIN MORFOLGICAMICROCTICASNORMOCTICASMACROCTICAS

A N E M I AMEGALOBLSTICASDeficiencia de Vitamina B12 Deficiencia de cido flicoNO MEGALOBLASTICASHipotiroidismoEnfermedad hepticaAnemia ferropnica Anemia de enfermedad crnica TalasemiasAnemia de la inflamacionAnemia de la insuficiencia Renal Hemorragia aguda Anemia aplasica

A N E M I AANEMIA FERROPNICAOtras causas: Deficiencia en la dieta Disminucin en la absorcin Incremento de los requerimientos (embarazo) Secuestro de hierroLa deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia. Se debe al desequilibrio ocasionado por la prdida excesiva o la ingesta insuficiente. La prdida de sangre es en gran medida la causa mas importante de la deficiencia de hierro: Prdida GI Menstrual Donacin de sangreA N E M I AFe++DEFICIENCIAALTERACIN DE ESTAS FUNCIONESEl hierro se encuentra en todas las clulas del organismo, participando en varias funciones vitales:

Transporte de oxgeno a los tejidos desde los pulmones formando parte de la hemoglobina.

Facilitando el uso y almacenamiento de oxgeno en los msculos, mediante la mioglobina

Como medio de transporte de electrones al interior celular, mediante los citocromos

Participando en reacciones enzimticas en varios tejidos. El ALMACENAMIENTO es fundamentalmente en forma de FERRITINA y menos de hemosiderina, mientras que el TRASNPORTE en sangre, es realizado a travs de la TRANSFERRINAPor lo general existe un equilibrio entre la absorcin y prdida:Se absorbe 1 mg diario (estmago, duodeno, yeyuno superior)Se pierde 1 mg diario (exfoliacin de la piel y mucosa)SNTOMAS Y SIGNOSFatiga, debilidad, mareo, palpitaciones, taquicardia, cefalea, tinitus, palidez, intolerancia al ejercicio, taquipnea.Sndrome de Plummer-Vinson (adherencias esofgicas: disgafia)LABORATORIO Anemia microctica-hipocrmica Hierro srico bajoCTCH alta (capacidad total de captacin del hierro)Ferritina menor a 30 mcg/l Biopsia de mdula sea y tincin con azul de Prusia que muestran aunsencia de las reservas de hierro.

DIAGNSTICOA N E M I ATRATAMIENTOHierro por va oral Sulfato ferroso 1 tab 300mg al da (aporta 60mg de hierro elemental). Se pueden dar hasta 180 mg de hierro segn la magnitud de la deficiencia. (tmb pueden utilizarse gluconato o fumarato ferroso) El ambiente cido facilita su absorcin, es por eso que deben evitarse los anticidos horas despus de la administracin de hierro. Efectos colaterales: malestar GI, estreimiento, heces negras.La terapia con hierro debe mantenerse durante 3 a 6 meses despus de la recuperacin de los valores hemticos normales para reponer las reservas de hierro.Hierro por va parenteral Por intolerancia a la va oral, malabsorcin concomitante, prdida de sangre que no se puede interrumpir.uA N E M I ATALASEMIAS

Se aplica el trmino para el grupo de hemoglobinopatas que se caracterizan por la produccin deficiente de una o ms cadenas peptdicas normales de globina. Los ndices de sntesis anormal suelen originar eritropoyesis no efectiva, hemlisis y diversos grados de anemia. Las talasemias se clasifican segn la cadena de globina cuya cantidad es deficiente en comparacin con su cadena complementaria. Las dos formas principales son la talasemia alfa y la talasemia beta.A N E M I AHb bajaVCM bajaAumento en la cuenta de eritrocitos

LABORATORIOSevera anemia microctica, hipocrmica y hemoltica, rpidamente progresiva durante el segundo semestre de la vida.

Requieren repetidas transfusiones para evitar la gran debilidad y la descompensacin cardaca. Frecuentemente requieren extirpacin del bazo.

Presentan hipertrofia del tejido hematopoytico: la cortical sea se adelgaza (porque se expande la mdula sea) lo que conduce a fracturas seas patolgicas.

Tienen hemlisis aumentada (los hemates que contienen Hb alterada son destruidos masivamente). Desarrollan hemosiderosis (depsito en todos los tejidos del hierro liberado tras la hemlisis) ANEMIA MEGALOBLSTICA Son una familia de trastornos cuyas alteraciones tpicas de la sangre y mdula sea se deben a un dao en la sntesis del DNA.Dficit de cido flicoDficit deVit B12

A N E M I A La deficiencia de vitamina B12 se debe:

Formacin de anticuerpos

Afectando

Cubierta del estmago Produccin de el Factor Intrnseco

Ocasionando

No absorcin de vitamina B12ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

la vitamina B12 participa en :Sntesis de ADN Y ARNFormacin de protenas y de glbulos rojos Metabolismo en grasas

Ya que se encuentra en todos los productos animales, solo las personas con dietas inusuales (vegetarianos estrictos) ingieran cantidades insuficientes. Casi siempre refleja un defecto en la absorcin y en el transporte de la vitamina. FACTOR INTRNSECO Anemia perniciosa (autoAc contra las clulas parietales) Se caracteriza por la incapacidad de absorber vitamina B12 debido a la falta de factor intrnseco. A N E M I A Nutricionales Vegetarianos Estrictos Mal absorcinGstrica Gastrectoma, ausencia congnita del factor intrnsecoIntestinal Esprue tropical, reseccin intestinal, linfoma intestinal, contaminacin bacteriana, enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis crnica.Otros Dficit congnito de transcabalamina II, tabaquismo, interaccin con frmacos (colchicina,neomicina, etc)ANEMIA MEGALOBLSTICA: CAUSASDeficit de vitamina B 12SNTOMASSntomas generales de anemia, palidez, prdida de peso, fatiga, mareo, ictericia, sntomas abdominales, SNTOMAS NEUROLGICOS (parestesias en manos y pies), trastornos en la visin, gusto, olfato, propiocepcin y sensbilidad a la vibracin.Anemia macroctica Niveles de Vit B12 menores a 100 pg/ml Neutrfilos hipersegmentados Pudiera existir pancitopenia DHL puede estar muy aumentada >500 U LABORATORIOSi no se trata, puede conducir a la desmielinizacin de la columna posterior de la mdula espinal, lo que produce ataxia espstica y demencia.

A N E M I AANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE CIDO FLICOEl organismo requiere de 75-100 mcg diarios de cido flico, que se encuentra en verduras de hoja verde, frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo, hgado. Puede deberse a ingesta inadecuada, malabsorcin intestinal, anticonvulsivos y anticonceptivos orales que predisponen a su malabsorcin, antineoplsicos, antipaldicos, trimetoprim inhiben la enzima necesaria para reponer el folato intracelular o tambin si se elevan los requerimientos y stos no se cumplen.

ALCOHOLISMO: afecta el procesamiento intracelular de folato. suprime la funcin de la mdula sea Tienden a consumir menos alimentos ricos en cido flico como verduras de hoja verde.

A N E M I A Dficit nutricional Alcoholismo, malnutricin, dietas pobres en vegetales.Malabsorcin Esprue tropical, enfermedad inflamatoria intestinal, reseccin intestinal, linfoma intestinal, etcNecesidades Embarazo, lactancia, enfermedades inflamatorias crnicas, hipertiroidismo, neoplasias, etcExceso de prdidas Dilisis, ICFrmacos Anticonvulsivantes, antiflicos (trimetroprima, pirimetamina, etc)Dficit de FolatosTRATAMIENTO Consumir alimentos ricos en cido flico (verduras de hoja verde, frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo e hgado) Complementos orales de 1mg al da. La correccin total se alcanza en 6 a 8 semanas.

SNTOMASPalidez, prdida de peso, fatiga, mareo, sntomas abdominales.LABORATORIOAnemia macroctica Niveles sricos o eritrocitarios de folato disminuidos Niveles normales de Vit B12 Neutrfilos hipersegmentadosA N E M I AAlteraciones digestivasGlositis con lengua lisa y brillanteFlatulencias y digestin pesadaDiarreaAlteraciones neurolgicasParestesias de inicio distalAtaxia y trastornos motores de miembrosinferioresDe sensibilidad vibratoria en miembrosinferioresAlteraciones PsiquitricasFalta de concentracin hasta demenciaANEMIAS MEGALOBLSTICAS: CUADRO CLNICOANEMIA POSHEMORRGICAHALLAZGOS DE LABORATORIO:

Descenso de la cifra de Hb y hematocrito.Aumento de los reticulocitos, con un pico mximo a los 7 a 10 das.A veces puede observarse eritroblastos en sangre.Traumatismos ( fracturas, rotura de rganos).Rotura de vricesesofgicas lceras gstricas o duodenales, etsANEMIA POSTHEMORRGICA: CAUSAS%Volumen perdido mlsntomasSignos< 20< 100InquietudReaccin vagal20 30100 1500Ansiedad, disnea de esfuerzoHipotensin ortosttica, taquicardia con ejercicio.30 -401500 2000Sncope al sentarse o incorporarseHipotensin ortosttica, taquicardia en reposo< 40> 2000Confusin , disneaChoque, mala perfusinSIGNOS Y SNTOMAS DE PRDIDA DE SANGRE

ANEMIA HEMOLTICAincapacidad de la mdula sea para compensar la hemlisis.Clasificacin:DefinicinAumento de la destruccin de eritrocitosAgudasCrnicasHeredadasAdquiridasIntrnsecaExtrnsecaClnicaEtiolgica Patognica ANEMIA HEMOLTICAIntrnsecasExtrnsecasPor anticuerpos sricos contra eritrocitosTraumatismos en la circulacinMicroorganismos infecciososHiperesplenismo

Anomalas de la membrana eritrocitaria Anomalas de la hemoglobina o enzimasSon trastornos que afectan la estructura, funcin o produccin de Hb.Son hereditarias y el 90% de ellas se deben a sustitucin de un aminocido.Hemoglobinas estructuralmente anormales Anemia FalciformeBeta talasemia Hemoglobina S Rasgo falciformeMetahemoglobinemiasHemoglobinas inestablesHemoglobinas con mayor afinidad por el oxgenoHemoglobinas con menor afinidad por el oxgeno

CLASIFICACINHEMOGLOBINOPATAS

Anemia Drepanoctica

Anormalidad molecularHb S (22 6Glu Val) Rigidez de la membrana del eritrocito Viscosidad de la sangre Deshidratacin por K+ y Ca+2 en el eritrocitoANEMIA FALCIFORMEEritrocitos pierden la flexibilidad necesaria para atravesar los capilares pequeosMembrana de eritrocitos se alteran (pegajosas)y se adhieren al endotelio de las vnulas finas:

Vasooclusin microvascularHemlisis prematuraAparecen a los 6 meses de edad

ANEMIA (Hb 18-30%):Crisis de la enfemedad

a) Crisis dolorosas o vasooclusivas

b) Crisis megaloblsticas

c) Crisis de hipersecuestracin

d) Crisis hemoltica

MANIFESTACIONES CLINICASDAO DE RGANOS:Huesos: Crisis dolorosasNecrosis aspticaPropensin a la osteomielitisSndrome de la mano y del pie

Sistema Genitourinario: IsosteinuriaInsuficiencia renal progresivaPriapismo

Sistema Cardiopulmonar: TaquicardiaCardiomegalia y soplosInfartos pulmonaresSndrome torcico agudo

Bazo e hgado: Bazo palpable (niez) y desaparece (pubertad)Hepatomegalia e ictericia en nios, crisis dolorosas en adultosSistema Nervioso: Complicaciones neurolgicas relacionadas con fenmenos trombticos.

Ojos: Oclusin de los vasos de la retina: HemorragiaNeovascularizacinDesprendimientoCeguera

lceras crnicas de las extremidades inferiores

Embarazo: Mnimas posibilidades de embarazoComplicaciones: PielonefritisInfartos pulmonaresHemorragias perinatalesParto prematuroMuerte fetalDx de laboratorio Hematocrito

Leve: 33-27Moderado: 26-21Severo: 94 Anemias microcticas : < 80 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM

Laboratorio de una anemia macrocitica

ReticulocitosFuncion renalFuncin hepticaBilirrubina LDHAcido folico TSH

El preciso recuento de reticulocitos es clave para la clasificacin inicial de la anemia.

Valores normales: 1-2 % (0.5- 1.5%)

RECUENTO DE RETICULOCITOS Un recuento de reticulocitos correctamente interpretado proporciona una medida fiable de la produccin de eritrocitos. si la respuesta de reticulocitos es menor de 2 o 3 veces su valor normalIndica una respuesta medular insuficienteEn el caso de una anemia establecidasi la respuesta de reticulocitos es mayor de 2 o 3 veces su valor normalIndica una adecuada respuesta medular Anemia Hemolitica HemorragiaRpta. ante Tto.Anemia aplsicaAnemia por deficiencia de HierroAnemia mieloblasticaLas pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la sntesis de hemoglobina son:

Concentracin srica de hierroValores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)

Capacidad total de fijacin de hierro (CTUH).Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)

Saturacin de transferrinaValores normales: 25 50 %

ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO Concentracin srica de ferritina

10 15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro.

> 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la reserva tisular.

Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.La ferritina es tambin un reactante de fase aguda.

bibliografaTratado de medicina interna de cecil 23edicion volumenIPrincipio de medicina interna de Harrison 17 edicin.Farreras, Rozman -Medicina Interna17 Edicin

GRACIAS . Por su atencion