ANEMIA NEONATAL Gómez Quiroz Brenda

Rivero Martínez Arantxa

CONCEPTO• La anemia comporta la reducción de la masa de

glóbulos rojos, de concentración de hemoglobina o del hematocrito.

• La anemia durante la primera semana de vida se confirma si los valores de hematíes descienden por debajo de 5.000.000 por mm3,Ht central < 45% o Hb < 15g/dl.

•Disminución paulatina y constante de los valores de Hb, Ht y recuento reticulocitario, que se presenta a partir de la 2 semana de VEU. Esta anemia se caracteriza por ser normocítica, normocrómica e hiporregenerativa. Existe una falta de producción adecuada de eritropoyetina en respuesta a la hipoxia tisular.

Primeras semanas de

vida

Disminuye producción de

hematíesAumenta Hb

Aumenta liberación de

O2 a los tejidos

Se almacena hierro

8 – 12 semanas Hb alcanza nivel

más bajo (11g/(dL)

Disminuye O2 a tejidos

Estimula producción de eritropoyetina

y hematíes

“Anemia fisiológica”

Volemia de RN 80 ml/kg y Ht de 60–90%

Nivel mínimo de Hb es más

bajo que el del RNT

9g/dL

La eritropoyetina

se estimula con valos menores de 7 a 9g/dL

Al ser menores sus

necesidades de O2

En RNT el 70 – 80% es Hb fetal

En RNP el 97% es HbF

HbF más afinidad al O2

Dificulta al RNP liberar O2 a

tejidos

Antes y durante el parto.Hemorragia placentaria

Hemorragia del cordón umbilical

Hemorragia fetal

transfusión fetomaterna (8% de los embarazos, crónica o aguda),fetoplacentaria (cesárea con extracción del feto por encima del nivel de la placenta, tumoración placentaria, hematoma, nudos o prolapso oculto de cordón), fetofetal (placenta monocorial con anastomosis arteriovenosas), iatrógena.

ETIOLOGÍA

Periodo neonatal

Hemolíticas

Hipoplasicas

CUADRO CLÍNICO•Palidez de piel y mucosas.

A. Aguda

Hipovolemia, shock, acidosis

met.

Insuf. Resp.- Taquipnea

- Distrés

Insuf. Cardiaca- Taquicardia

- Hipotensión - Disminución

de PVC

A. Hemorrágica

crónica

Palidez

Escasos datos de

insuf. resp-.

A. Hemolítica

crónica

Palidez, ictericia

Hepatoesplenomeg

alia

A. Prematuro

A. PREMATURO

Fatiga en alimentación

Estacionamiento ponderal

Taquipnea Taquicardia Apneas

Aumento de req. De O2

Acidosis metabólica

Retinopatía del prematuro*

DIAGNÒSTICO

Antecedentes familiares (anemia, ictericia, cálculos biliares, esplenectomía, grupo sanguíneo y Rh).

Historia obstétrica (alteraciones placentarias, tiempo de ligadura del cordón, hemorragia visible, fármacos, isoinmunización sanguínea).

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

HEMOGRAMA

La presencia de eritroblastos en

el hemograma es normal hasta el cuarto día de

vida.

Hematocrito se mantiene normal

RECUENTO DE RETICULOCITOS

4-6% en primeros 3 días

2 semanas de vida 1%

Aumento en la perdida crónica y hemolisis

Descenso en la infección y defectos de producción

BILIRRUBINAS

GRUPO ABO, RH y test de Coombs

Ecografía cerebral

En la madre para descartar transfusión fetomaterna: determina cantidad de HbF en sangre materna (1 hematíe fetal por 100 maternos indica transfusión importante, de unos 25 ml); es fiable si no hayotros trastornos que aumenten la cantidad de HbF, como en la isoinmunización.

TRATAMIENTO

•Transfusión concentrado eritrocitario

•15 a 20 ml/kg de glóbulos rojos, en 2 a 4 hrs.

En RN cuando disminuye

10% el volumen

circulante

Reducción del volumen

VI

No incrementa

FC

Aumento de la RVP

Descenso del volumen

minuto

Deterioro de perfusión y oxigenación

tisulares

Acidosis metabólica

•En px con inestabilidad hemodinámica se indicará furosemide 0.5 mg a 1 mg/kg

administrar de 30 a 60 minutos después de haber iniciado la transfusión.

•Sobrecarga de volumen

•Hemólisis •Sensibiliza

ción a Antígenos eritrocitarios

•Hiperkalemia

•Enf. Injerto-contra-huésped

•Infecciones (virus)

Riesgos

•Aumento del Ht

•Aumento del transporte de O2

•Aumento del hierro

•Disminución de la capacidad regenerativa de la MO

Efectos

Checar glucemia cada hora y si es <45mg/dL, se disminuye el ritmo de trasfusión, y se aumenta la sobrecarga de glucosa.

•Eritropoyetina

ANEMIA

Hb 8 g/dL en RN con peso al nacer de 1

a 1.5 kg

Hb 7 g/dL en RN con peso al nacer de <

1 kg

•Px prematuros con peso extremadamente bajo al nacer (500 a 900 g) tempranamente, reduce el tx con trasfusión.

•Administración de 400 U/kg/semana de eritropoyetina por 4 semanas + hierro + ácido fólico + vitamina E mostraron mejoría.

•Tx con hierro y ácido fólicoIniciar suplementación

de hierro de 4 a 8 semanas, 2 a 5 mg/kg/dia

CASO CLÍNICO

•Femenino de 1 mes 11 días de VEU, con dx de:

▫Pretérmino de 30 SDG (corregidas 34.4), peso de 1.4 kg, talla 39 cm, Apgar 4/6 (peso actual 1.9 kg)

▫Anemia aguda corregida (Hb de 10.4 a 12.5)

▫Hijo de madre con preeclampsia▫Hemorragia intraventricular grado ll

bilateral, colpocefalia bilateral y halo ecogénico moderado

▫Enterocolitis 1A remitida

BIBLIOGRAFÍA

•Tratamiento de la anemia del prematuro. México: Secretaria de Salud, 2012.