anemia microcitica y macrocitica
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anemias microciticas y macrociticas, caso clinico caracteristicas y diagnosticoTRANSCRIPT
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1ER CASO CLINICO
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ANEMIA MICROCITICA
ARENAS ENRIQUECHAVARRO STHEFANYJIMENEZ JONNATANRODRIGUEZ HERNANSILVA JONNATTAN
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CASO CLINICOANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES
Mujer blanca de 45 años Fatigabilidad (1mes) asociada a
disnea de esfuerzo Hipermenorrea durante ciclo
menstrual (1 año) Sin dolor torácico, rectorragia ni
melena
Después de su 3er embarazo (10 años atrás), recibió tratamiento por anemia
SIGNOS VITALES EXAMEN FISICO
• PA: 125/90 mmHg• FC: 80 Lpm, regular• FR: 12 rpm
Conjuntivas: Pálidas Auscultación Cardiaca: RR2T. Soplo
sistólico de eyección de intensidad I/VI
NO Sangre oculta en deposiciones
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EXAMEN DE LABORATORIO RESULTADOS PTE. RANGO NORMAL
Rcto GB 8.2x10 3/uL 4.5-10x10 3/uLHB 8.0 g/dl 12-16g/dL
Hto 24% 36-46%
Rcto GR 4.0x10 3/uL 4.2 -5.4 x10 6/uL
VCM 60 fL/red cell 90 ±8 fL
HCM 20 pg/red cell 30 ±3 pg
CHCM 33 g/L 33 ±2 %
Plaquetas 500.000/uL 150,000-450,000/mm3
ADE 18% 11,5 – 14,5%
Rcto Reticulocitos 3% (0.5-1.7%)
Ra Reticulocitos 40.000/uL (25.000-75/uL)
LDH 210/uL (0-304 U/L)
Anisocitosis ++
Hipocromia ++
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OTROS ESTUDIOS RESULTADOS RANGO NORMAL
Hierro Sérico 30 ug/dl 60 -170 ug/dl
TIBC 375 ug/dl 240 -450 ug/dl
% de saturación de la transferrina 8% 20-50%
Ferritina Sérica 8 ng/mL 12-150 ng/mL
Sangre oculta en deposición Negativo 3x
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• Volumen Corpuscular Medio(VCM) Se determina directamente de acuerdo a la amplitud (tamaño) de los pulsos generados
durante el recuentro de eritrocitos.Valor de ref. 82 – 98 femtolitros
• Hemoglobina Corpuscular Media(HCM) Se define como el promedio de Hb que hay en cada hematíe
Valor de Ref. 27 - 32 picogramos %
• Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM) Se define como la concentración de la Hb expresada en gramos que hay en 1 dl de
sangre.Valor de Ref. 32 – 36 %
• Ancho de Distribución de los Eritrocitos. (ADE) Corresponde al coeficiente de variación (%CV) en el tamaño de los eritrocitos.
Valor de Ref. <15%
INDICES ERITROCITARIOS
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ANEMIA
Descenso por debajo del nivel normal de la hemoglobina funcional total
circulante con o sin disminución de los glóbulos rojos.
< 7.5 gr/dl < 3 gr/dl < 2.5 gr/dl
Disnea de esfuerzo Disnea de reposo Ins. Cardiaca
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FISIOPATOLOGIA
Una cantidad de hemoglobina menor de lo normal reduce la capacidad de la sangre
para llevar oxigeno y activa un gran número de mecanismos correctores
GASTO CARDIACO TAQUICARDIA TAQUIPNEA
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Eritroproyetina
PO2
Globulos Rojos
en ausencia de hierro:
Reticulocito
HierroFolatoB12
Efecto compensador:
1. G.R.
FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIAEfecto compensador:
2. Redistribucion
Flujo sanguineo Flujo sanguineo
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MICROCITICA HOMOGENEA o HETEROGENEA
NORMOCITICA HOMOGENEA o HETEROGENEA
MACROCITICA HOMOGENEA o HETEROGENEA
MICROCITICA HIPOCROMICA
NORMOCITICA NORMOCROMICA
MACROCITICAS
REGENERATIVAS o ARREGENERATIVAS
Indices Eritrocitarios
Etiopatogenia
MORFOLOGICA
BESSMAN VCM (85-95fl)
ADE o RDW (<15%)
WINTROBEVCM (82-98fl)
CHCM (32-36%)ANEMIA
FISIOPATOLOGICARETICULOCITOS
CLASIFICACION DE LA ANEMIA
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• Anemia Microcítica Hipocrómica:
1. Anemia Ferropénica2. Talasemias3. A. Enfermedades Crónicas4. Anemias Sideroblásticas.
• Anemias Microcíticas Homogéneas:
1. B-Talasemia2. Enf. Crónicas
Estudios Complementarios 1. Hierro sérico, Ferritina,
Capacidad total de fijación del hierro y % Sat. De la transferrina.
2. Electroforesis de Hb.3. Reticulocitos.
ANEMIA MICROCITICA (VCM < 80)
• Anemias Microcíticas Heterogéneas:
1. Deficiencia de Hierro2. Hemoglobinopatías H y S-
Talasemia.3. Sind. Fragmentación celular:
CID y Prótesis Valvulares.
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En una anemia microcitica hipocrómica es necesario considerar tres trastornos aparte de la ferropenia.
3) Síndrome mielodisplásico: algunos ptes padecen alteración de síntesis de hb con disfunción mitocondrial, consecuencia una interferencia en la incorporación del Fe al hemo. Valores de Fe revelan presencia de depósitos normales y un suministro más que suficiente a la médula, a pesar de microcitosis y la hipocromía
1) Talasemias: es característico que los valores de sideremia y saturación de transferrina sean por lo menos normales, si no altos.
2) Enfermedad inflamatoria crónica: suministro deficiente de Fe a la médula eritroide. normocítica y normocrómica. Valores de Fe los que suelen clarificar el dx diferencial, porque ferritina es normal o alta y la TIBC suele ser inferior a lo normal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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PRUEBA
ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA CRONICA
TALASEMIA MENOR
ANEMIA SIDEROBLASTICA
Sideremia Disminuida Normal Normal Elevada
TIBC Aumentada Normal o disminuida
Normal Normal o disminuida
Saturación Disminuida Aumentada Normal Aumentada
Ferritina Disminuida Aumentada Normal Aumentada
Protoporfirina Aumentada Normal Normal Normal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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HIPERMENORREA
HIERRO
HEMOGLOBINA
FATIGABILIDADDISNEA
CONJUNTIVA PALIDA
ANEMIA MICROCITICA
TALASEMICO
FERROPENICO
HCM VCM
FERREMIA FERRITINA SERICA % SAT. DE TRANSFERRINA SINT. ERITROPROYETINA
PLAQUETAS RETICULOCITOS
ADEVCM
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2DO CASO CLINICO
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ANEMIA MACROCITITA
DANIEL RAMIREZ QUINTANA
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• Anemias Regenerativas o Periféricas: Desaparición Acelerada de Hematíes por perdida de sangre (Hemorragia) o una destrucción excesiva de los Hematíes (Hemolisis).
• Anemias Arregenerativas o Centrales: Debidas a una insuficiente producción de glóbulos rojos por la medula O. se deben a un Trastorno Cuantitativo o Cualitativo de la formación de Hematíes.
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
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ANEMIAS MACROCITICAS
La anemia megaloblastica es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroide y mieloide, que da lugar a una hematopoyesis ineficaz y aumento del VCM por encima de los 98 fentolitros .
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CAUSAS En un 95% esta dada por la deficiencia de Cobalamina o Acido Fólico. El otro 5% esta dado por las siguientes causas.
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FISIOPATOLOGIA
D. Vitamina B12
Desmielinización de fibras nerviosas
Síndrome neuroanemico de lichtheim
ADN Anemia megaloblastica
Macrocitos
Aumento CHCM y normal HB
Acumulación de megaloblastos
VCM >98 fL
D. Acido Fólico
•Por disminución del aporte•Por absorción disminuida• Factor intrínseco • Mala absorción
•Aumento de las necesidades
•Por disminución del aporte•Por absorción disminuida•Aumento de las necesidades•Aumento de las perdidas•Menor utilización
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PARÁMETROS DE LABORATORIO
•Hematocrito: expresa en % el volumen que ocupan los eritrocitos en una muestra sanguínea centrifugadaVol.. de Gr (mm) / Vol. Total de sangre (mm) x100 = Hto
•Volumen Corpuscular Medio (VCM): volumen promedio de los hematíes (tamaño) (fl)
(Hto/ Rcto GR)/1000 = VCM
•Hemoglobina (Hb): Concentración de hemoglobina en sangre
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• Concentración de HCM (CHCM): concentración de Hb que contiene en promedio un determinado volumen de hematíes centrifugados
Hb / Hto * 100 = CHCM
• Ancho de Distribución Eritrocitaria (ADE o RDW): grado de heterogeneidad en el tamaño de los hematíes.
• Recuento de reticulocitos: Los reticulocitos son eritrocitos inmaduros que contienen restos de RNAr. En caso de anemia el porcentaje debe ser corregido:
% Reticulocitos (Hto /45) = Rcto Reticulocitos
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VALORES DE REFERENCIA (OMS) y I.C.S.HLimites de Normalidad de la concentración de Hemoglobina, Hematocrito y Recuento de
Eritrocitos
Hemoglobina (g/dl) Hematocrito Eritrocitos(x 10²/L)X ± 2DE (g/dl) Limite Inferior
Recién Nacidos ( a término)
Niños de 3 meses
Niños de 1 año
Niños entre 1 y 12 años
Mujeres ( No embarazada)
Varones
16 ± 3
15 ± 2
16 ± 1
13 ± 1
14 ± 2
15 ± 2
14
9.5
11
12
12
13
54%
38%
40%
40%
40%
50%
5,6 ± 1
4,0 ± 0,8
4,4 ± 0,8
4,8 ± 0,7
4,8 ± 1,0
5,5 ± 1,0
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OTROS EXAMENES •Aspirado de medula ósea: Se utiliza para diagnosticar leucemia, infecciones, algunos tipos de anemia y otros trastornos sanguíneos.
•Cobalamina en sangre: Valores inferiores a 150 pg/ml son característicos de la anemia por dif. de B12
•Acido Fólico en sangre: Valores inferiores denotan anemia megaloblastica por deficiencia de A. fólico.
•Prueba de absorción de la Cobalamina (Schilling): Es un examen que se utiliza para determinar si el cuerpo absorbe la Vitamina B12 de manera normal.
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•Determinación de anticuerpos anti-factor intrínseco: Inmunoglobulina G que miden la funcionalidad de las células parietales y principales en la producción de factor intrínseco
•Examen histológico de la mucosa gástrica: se realiza el estudio microscópico y macroscópico y la biopsia pondrá de manifiesto la ausencia casi absoluta de células apriétales y principales
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CLINICA
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1. Palidez
• Astenia• Disnea• Fatiga Muscular
2. Sintomatología General
• Taquicardia• Palpitaciones• Soplo Sistólico Funcional
3. Manifestaciones Cardiocirculatorias
• Alteraciones de la Vista• Cefaleas• Alteraciones de la conducta• Insomnio• Perdida de la sensibilidad vibratoria en manos y pies
4. Trastornos Neurológicos
• Amenorrea5. Alteraciones del ritmo menstrual
• Edemas6. Alteraciones Renales
• Anorexia• Constipación
7. Trastornos digestivos
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CASO CLINICO
Paciente de 64 años de sexo masculino.
Presenta astenia moderada y anorexia
progresiva.
En los últimos 3 meses ha perdido 7 – 8 kg.
Ocasionalmente presenta nauseas y vómitos
postprandiales. No presenta debilidad muscular.
Los antecedentes familiares carecen de interés
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EXAMEN FISICO
Buen estado general, marcada palidez mucocutanea,
ausencia de adenopatías periféricas, auscultación
pulmonar normal, abdomen blando, depresible y no
doloroso; se palpa borde hepático a 2 cm del reborde
costal, sin esplenomegalia; abolición de la
sensibilidad vibratoria en ambos pies
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EXAMEN RESULTADOS PTE. VALORES NORMALES ESTADO
Hto 26% 36-46%
HB 8.8 g/dl 13.6 - 17.2 g/dl
Rcto GR 2.200.000/L 4.3 -5.9 x 106 L
CHCM 33.8% 33 ± 2 %
VCM 118.2 fL 90 ±8 fL
ADE 18% 13 ± 2 %
Leucocitos 6100/L 4.5-10 x 103/L
Plaquetas 308.000/L 150-450 x 103/L
Basófilo 1
Eosinofilos 3
Mielocitos. Juveniles. Baciliformes 0
Segmentados 56
Linfocitos 31
Monocitos 9
Rcto reticulocitos 3% 0.5-1.7% Falso
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EXAMEN RESULTADOS PTE. VALORES NORMALES ESTADO
Glicemia 100 mg/dl 70 -110 mg/dl
Bilirrubina total 2.0 mg/dl Hasta 1 mg/dl
Bilirrubina directa 0.8 mg/dl 0 - 0.3 mg/dl
Bilirrubina indirecta 1.2 mg/dl 0.1-1.0 mg/dl
LDH 500 UI 100 -190 Ul
Vitamina B12 40 pg/ml 152 - 630 pg/ml
Acido Fólico 14 ng/ml 2 - 15 ng/ml
OTROS DATOS DE LABORATORIO
ENDOSCOPIASBIOPSIA DE MEDULA ÓSEASCHILLING
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DIAGNOSTICO
• Anemia megaloblastica por deficiencia de vitamina B12
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BIBLIOGRAIFA
• Tratado de fisiología medica. GUYTON. HALL. • Patología estructural y funcional. ROBBINS• Anemias. Servicio de hematología H. U. de Dr.
Paset