7/17/2019 Anemia Megaloblasticas

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Anemiasmegaloblasticas

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A causa de la disminucin de vede sntesis de A D N , se producmultiplicacin celular lentapersistiendo un desarrollocitoplasmtico normal,

consistentes en un gran tamaoprecursores de las clulas sang

en la mdula sea y en la sanperifrica

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Los progenitoreseritroides

megaloblsticostienden a

destruirse en lamdula sea.

De a !ue lacelularidad

medular estaumentada perola produccin de

eritrocitos seencuentre

disminuida

este trastorno sedenomina

eritropoyesisine"ca#

$omo el trastoafecta tambi

otras seriesematolgicas

frecuente lapancitopenia

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%alla#gos en sangre perifrica ymdula sea

&n la

e'tensin de ()*

se visuali#an ematesde gran tamao+macroovalocitos, con

un aumento de $- ytambin del %$-

neutr"losipersegmentados

&n labio!umi

casrica*

se observa elevacinde L D % srica, aligual !ue en lasemolisis

&nmedula*

se produce unaumento de lapoblacinmielopoytica yematopoytica, aconsecuencia delretardo en la divisincelular.

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Anemia por de"ciencia de vitam/01

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Disminucin de la ingesta* dietas vegetarianas estrictas.

Disminucin de la absorcin.

De"ciencia de factor intrnseco* gastrectoma, anemia perniciosa +causa ms fremalabsorcin de vitamina /01 de la !ue se ablar posteriormente.

Alteracin intestinal, sobre todo del leon terminal* esprue tropical, enfermedad enteritis regional, reseccin intestinal, neoplasias y procesos granulomatosos, ede 2ipple* infeccin por 3roperyma 4ippelii.

/acterias y parsitos !ue consumen cobalamina +sndrome del 5asa ciega5* sobrbacteriano, infestacin por Dipyllobotrium batum* cestodo !ue se encuentra epescado.

De"ciencia de receptores 6leales para factor intrnseco +sndrome de 7merslund $ 7nsu"ciencia pancretica e'ocrina* d"cit o inactivacin de proteasas pancretic 9rmacos +biguanidas, anti:%1 , colcicina, neomicina, cido paminosaliclico,

anticonceptivos, alcool, colestiramina.

Alteracin en la utili#acin* inactivacin de la vitamina /01 de almediante el 'ido nitroso de la anestesia.

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alteraciones digestivas +glositis atr"ca de %umalabsorcin por afectacin de la mucosa inte

alteraciones neurolgicas !ue son motivadas por altmielini#acin +la sadenosilmetionina.

Las alteraciones neurolgicas ms frecuentes polineuropatas.

La alteracin ms caracterstica es la denominada dcombinada subaguda medular, en donde se pralteraciones en los cordones laterales y posteriores espinal, manifestadas por alteracin de la sensibilid

y propioceptiva.

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3ratamiento de la causa subyacente.

Administracin de vitamina /01+intramuscular. (e produce unarespuesta reticulocitaria rpida alcuarto o !uinto da con

normali#acin de los parmetros en0:0,; meses. &s aconse

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Anemia perniciosaLa anemia perniciosa

+o enfermedad de

Addison:/iermer esla causa msfrecuente de

malabsorcin devitamina /01

&l defectofundamental es unaatro"a crnica de la

mucosa gstricao'ntica +clulas

parietales, de origen

autoinmunitario

conduce a unaausencia de

secrecin de factintrnseco y %$l

(uele aparecer en mayoaos aun!ue e'iste unavariante entre los 0>:1>+anemia perniciosa @ delos pacientes anticuerpos

7g contra clulasparietales y Ac contra el9l +ms espec"cos en

un = > @ .

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$linica

La anemia tiene uncomien#o insidioso

!ue empeoralentamente.

$omo consecuenciade la acloridria

puede producirse unadisminucin de la

absorcin del ierrode los alimentos.

Diagnostico

Determinacin deanticuerpos anti:

clula parietalgstrica y antifactor

intrnseco.

)rueba de (cillingen la !ue se observaabsorcin de /01 al

aadir 9l. Dicaprueba consta de

varias partes

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Anemia por de"ciencia de folato

&s la causa ms frecuente de anemia megalobl

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&l cido flico aparece no solamenteen productos crnicos, sino tambinen verduras, legumbres, levaduras yfrutos secos.

(e absorbe fundayeyuno y se alma+las reservas de foBtiles solamente

meses, a diferencia d!ue pueden tardar a

agot

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Disminucin de aporte* desnutricin, etilismo.

Disminucin de absorcin* enteropatas y frmacos+anticonvulsivos y anticonceptivos.

Aumento de consumo* embara#o, infancia, emopoyiperactiva, ipertiroidismo.

Activacin blo!ueada de folatos* antagonistas inibidla folato reductasa* metotre'ato, trimetoprim, idantbarbitBricos, triamtereno.

7ncremento de prdidas* la enteropata pierde:proteemodilisis, epatopata crnica.

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La misma !ue lade"ciencia de

cobalamina, sintrastornos

neurolgicos, ya !ue elcido flico no esnecesario para la

sntesis de mielina.

Disminucin desrico +C ngDisminucin f

intraeritrocitariongEml.

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Administracin de cido flico +v.o. 0 mcambindose a cido folnico por va pare

no e'iste respuesta.

(i se trata de una anemia por alteracinfolato reductasas, debe administrarse cid+!ue es la forma activa por va oral o pare

mgE1 .(e aconse

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