anemia megaloblastica
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SAMUEL ANTONIO CATACORA MORALES
FACULTAD DE MEDICINA-UMSA
LA PAZ-BOLIVIA
Es la expresión del trastorno madurativo de las células
precursoras debido a la falta
de los factores vitamínicos esenciales en la síntesis del
ADN
SINTESIS DE ADN
Acido fólicoAcido fólico Vitamina B12.Vitamina B12.
Intervienen ambas vitaminas en la síntesis y replicación del ADN.
Es la anemia carencial más frecuente después de la
deficiencia de hierro.
Es la anemia carencial más frecuente después de la
deficiencia de hierro.
CARACTERIZADO POR ERITROBLASTOS DE
GRAN TAMAÑO, NÚCLEO INMADURO,
CONOCIDOS COMO MEGALOBLASTOS ( 100
FL).
EL TÉRMINO MEGALOBLÁSTICO PROVIENE DEL GRIEGO:
MEGALOS GRANDE
BLASTOS INMADURO
METABOLISMO DE LA COBALAMINA
Requerimientos diarios
2µg a 5µg
FuenteCarne, higado, riñones, huevo, queso, leche, pescado
AbsorciónIleon terminal, requiere del factor intrínseco.
Transporte unida a la transcobalamina II.
Depósitos Duran de 3 a 4 años
Una dieta de 2500 kcal. Aporta 15- 30 ug y se absorben 2- 5 ug
METABOLISMO DEL ACIDO FOLICO
Requerimientos diarios
50µg a 100µg
300µg a 500µg
FuenteVegetales, frutas, hígado.
Absorción Yeyuno
Transporte Unido a la albúmina
Depósitos Duran de 3 a 5 meses
DEFICIT DE ACIDO FOLICO
Dieta insuficiente
Hiperconsumo
DesnutriciónVegetarianosEtilismo crónico
EmbarazoCrecimiento.Lactancia
Malabsorción
Medicamentos.Alcoholismo.Reseccion quirúgica
A. POR DÉFICIT DE VITAMINA B12 (COBALAMINA)
1. POR APORTE ALIMENTARIO INSUFICIENTE.
2. PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE FACTOR INTRÍNSECO.
3. ENFERMEDADES DEL ÍLEON DISTAL.
4. FACTORES QUE COMPITEN CON LA COBALAMINA.
5. FÁRMACOS QUE AFECTAN EL METABOLISMO DE LA VITAMINA
B 12.
B. ANEMIAS POR DÉFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
1. APORTE INSUFICIENTE.
2. AUMENTO DE REQUERIMIENTOS.
3. MAL ABSORCIÓN.
4. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL ÁCIDO FÓLICO.
DEFICIT DE VITAMINA B12
ANEMIA PERNICIOSA
MALNUTRICIÓN.
PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL
MEDICAMENTOS
TRASTORNOS CONGÉNITOS
• Gastritis crónica atrófica.
• Deficiencia de factor intrinseco.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sintomas y signos del sindrome anémico:
Palidez
Astenia
Adinamia
Taquicardia
Palpitaciones
Soplo sitólico funcional
MANIFESTACIONES CLÍNICASANEMIA PERNICIOSA
PÉRDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR
GLOSITIS DE HUNTER
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
PÉRDIDA DE LA MEMORIA
ALTERACIÓN DE LA VISIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DÉFICIT DE FOLATO:
NO SE ASOCIA A ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASANÁLISIS DE SANGRE Y MÉDULA OSEADESCENSO DE HEMOGLOBINA
PANCITOPENIA.
VGM >100 FL.
OVALOCITOSIS.
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY.
ANILLOS DE CABOT.
Anemia Megaloblástica (Sangre Periférica)
Anemia Megaloblástica (Sangre Periférica)
Cuerpo de Howell-jolly
Anillos de Cabot
PRUEBAS CONFIRMATORIAS• ANEMIA PERNICIOSA
PRUEBA DE SHILLING
DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS AFI
ANÁLISIS DE MUCOSA GÁSTRICA
PRUEBAS CONFIRMATORIASPRUEBA DE SHILLING
SE INYECTA 1000 UG IM COBALAMINA NM PARA SATURAR EL TRANSPORTADOR,SE INGIERE CIANOCOBALAMINA MARCADA. LA ORINA ES COLECTADA DURANTE 24 HRS. SE CUANTIFICA LA EXCRESION URINARIA DE CM.LOS PACIENTES CON MALABSORCIÓN ELIMINAN MENOS DEL 2%
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS AFI
AUTOANTICUERPOS DEL TIPO IGG, IMPIDEN LA UNION O INACTIVAN FI, FI-CBL
PRUEBAS CONFIRMATORIASANÁLISIS DE MUCOSA GÁSTRICA
ESTUDIO MACROSCÓPICO
ESTUDIO MICROSCÓPICO
TRATAMIENTO
• RESPONDE A LA ADMINISTRACIÓN DEL FACTOR VITAMÍNICO DEFICIENTE:
CRISIS RETICULOCITARIA
CRITERIO FIABLE PARA CONTROLAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL DÉFICIT DE COBALAMINA
OBJETIVOS
• CORREGIR LA ANEMIA
• REDUCIR LOS TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS
• NORMALIZAR LOS DEPOSITOS DE COBALAMINA
TRATAMIENTO DEL DÉFICIT DE COBALAMINA
EXISTEN FORMAS COMERCIALES:
CIANOCOBALAMINA
HIDROXICOBALAMINA
TRATAMIENTO DEL DÉFICIT DE COBALAMINA
• ADMINISTRACIÓN VIA PARENTERAL : 1000 UG/ DÍA DURANTE UNA SEMANA.
• DOSIS DE MANTEMIENTO 1000 UG UNA VEZ C/ 2 MESES
TRATAMIENTO DEL DÉFICIT DE COBALAMINA
• ADMINISTRACIÓN DIARIA ; RESTITUYE LOS DEPÓSITOS, ANEMIA.
• 2º DOSIS SE MANTIENE EL TIEMPO NECESARIO.
• A. P. : DOSIS DE RECUERDO PERMANENTE.
TRATAMIENTO DEL DÉFICIT DE COBALAMINA
• EFICACIA: CIFRA DE RETICULOCITOS ( 2-3; 10)
• LA COBALAMINA CORRIGE LAS ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS PERO NO LA ATROFIA GÁSTRICA
TRATAMIENTO
• VÍA ORAL 50 – 100 UG HASTA QUE DESAPAREZCA LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• VIA PARENTERAL : SOLUCIÓN DE ACIDO FÓLICO 5 MG/ ML
• PROFILAXIS 0.2- 0.4 MG/DÍA.