UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

ANEMIA GESTACIONAL

Durante el embarazo, la madre debe producir sangre para ella y para el feto, y entonces requiere una mayor cantidad de hierro para la producción de glóbulos rojos: esta anemia –por deficiencia de hierro– es la más frecuente en una mujer embarazada y se puede deber a una deficiencia de hierro previa –por un embarazo anterior o por las pérdidas menstruales, anticonceptivos– o simplemente a una dieta deficiente en hierro

INTRODUCCIÓN

ANEMIA

GESTACIO

NALLa anemia en el embarazo se define como un bajo nivel de hemoglobina durante dicho periodo. La hemoglobina transporta el oxígeno a los tejidos de todo el cuerpo dentro de los glóbulos rojos ó hematíes, por lo que es imprescindible para una buena respiración (oxigenación) de los tejidos. De lo contrario puede producirse la anemia en el embarazo.

La OMS en 1972, consideró que una Gestante estáAnémica cuando la Hemoglobina es Inferior a 11 g/dL yHematocrito Inferior a 33%

FRECUENC

IA

La incidencia de anemia en el embarazo varía considerablemente en el mundo, y es mucho más frecuente en los países subdesarrollados que en los desarrollados.

Se manifiesta más al final del embarazo en grandes multíparas, en gestantes jóvenes, en las que no reciben atención prenatal y en las que no toman suplemento de hierro.

Existe mayor prevalencia de anemia en las poblaciones rurales, donde las infecciones, las pobres condiciones sanitarias, el parasitismo y la desnutrición son más comunes.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

LOS FACTORES ASOCIADOS INCLUYEN:

Tabaco, que reduce la absorción de nutrientes importantes.

Exceso de consumo de alcohol que lleva a la desnutrición.

CAUSAS DE ANEMIA POR CARENCIA DE Fe EN EL EMBARAZO

RESERVAS DE HIERRO ESCASA O INEXISTENTES.

INGESTA DE HIERRO INSUFICIENTE

AUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEO

TRASPASO DE HIERRO DE LA MADRE AL FETO

LA ALIMENTACION NO CUBRE ESTAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO.

LEVE

un nivel de hemoglobina entre 11y 10

g/dl.

MODERADA

un nivel de hemoglobina entre 10 y

9 g/dl, y

GRAVE

un nivel de hemoglobina < 9 g/dl.

CLASIFICACION

a) Ferropénicas. c) Hipoplásicas.b) Megaloblásticas.

Durante la gestación, las anemias que acompañan al embarazo pueden ser agrupadas en 2 categorías:1. Directamente relacionadas con la gestación:

El 95 % de las anemias durante el embarazo se producen por déficit de hierro.La anemia por deficiencia de hierro es una disminución del número de glóbulos rojos provocada por escasez de hierro

Es un trastorno sanguíneo caracterizado por agrandamiento anormal de los glóbulos rojos, usualmente ocasionado por una deficiencia de ácido fólico o de vitamina B12.

Se le relaciona con el embarazo, y se

considera por algunos como una

manifestación de toxemia. Es rara y de gravedad variable.

Puede tener remisiones parciales o

completas, y en algunas ocasiones,

desaparecer espontáneamente después del parto.

Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el balance de hierro.

En la primera el cambio es positivo debido a la disminución de las menstruaciones, durante la segunda comienza la expansión de la masa de glóbulos rojos (entre la 

semana 20 y 25 de gestación), y en el tercer trimestre existe una mayor captación de hierro por parte del feto

fundamentalmente después de la semana 30

.Generalmente,  el 90% de las anemias gestacionales son de tipo ferropénico, esto es por una deficiencia de hierro. Más raramente existen las megaloblásticas, donde hay un déficit de vitamina B12.

La necesidad de hierro alcanza cifras muy altas en un período corto de tiempo como consecuencia de los requerimientos del feto y la placenta, la expansión del volumen sanguíneo materno y las pérdidas de sangre durante el parto. Por ello, es claro que la dieta no alcanza a cubrir los altos requerimientos de hierro. Si no tienes reservas previas, la consecuencia natural es la aparición de anemia al final del embarazo.

FISIOPATOLOGIA

nauseas 

Cansancio y debilidad.

Palidez.

Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia).

Dificultad respiratoria.

cefalea

Uñas frágiles que se quiebran con facilidad.

Mareos o vértigos. Episodios de ansiedad.

Inapetencia.

CUADRO CLINICO

CONSECUENCIAS

parto prematuro

bajo peso de nacimiento

mayor morbi-mortalidad materno y fetal

menor resistencia a infecciones 

COMPLICACIONES Deformidades en el sistema

nervioso del feto.

Parto prematuro.

Pérdida excesiva de sangre durante el parto.

Bajo peso del feto al nacer.

Aumento de infecciones en el recién nacido.

PREVENCIÓNComer alimentos ricos en HIERRO, como hígado, ternera, lentejas, cereales, huevos y frutos secos.Comer alimentos ricos en ACIDO FÓLICO, como judías, harina, mantequilla de cacahuete, champiñones, brócoli ó espárragos.Comer alimentos ricos en VITAMINA C, como los cítricos y vegetales; la vitamina C hace que la absorción de hierro sea más eficiente.Tomar SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS Y MINERALES, especialmente ácido fólico (ya que este es necesario para la madre) para formar los glóbulos rojos necesarios, y para el feto, ya que su carencia se relaciona con déficits en el desarrollo de su sistema nervioso.

La Organización Mundial de la Salud; recomienda administrar desde el diagnostico de embarazo de 30 a

60mg de hierro y 500mg de ácido fólico por día durante todo el embarazo hasta que finalice el

amamantamiento

CASO CLÍNICOMujer de 32 años, natural de Tumbes y procedente de Chorrillos, casada; ocupación su casa, raza mestiza, pertenece a la religión "Testigos de Jehová".

paciente refiere que desde un mes antes del ingreso al hospital se siente cansada y débil, no refiere mareos. Se cansaba al caminar una cuadra y al subir las escaleras; además notó que las piernas se le hinchaban cuando realizaba muchas actividades. Una semana antes del ingreso presenta sangrado vaginal con coágulos con un volumen aproximado de 100 cc, hasta dos veces por día, hecho que ha ido remitiendo en los últimos días. Niega parestesias, agitación psico-motriz, así como otra sintomatología.

Funciones biológicas:

Apetito: conservado. Sueño: normal. Sed: normal. Orina: normal. Heces: de consistencia normal, de color amarillento, dos veces al día. Peso: conservado.

Antecedentes personales:

Menarquia: a los 17 años. Primera relación sexual en 1999. PARA: G3P1021. Embarazo ectópico en 1999, fué intervenida quirúrgicamente en Hospital de Tumbes; no aceptó transfusiones por ser Testigo de Jehová. En 2004 aborto espontáneo con legrado uterino. Alérgica a penicilina. No refiere otras alergias.

Medicación habitual: ácido fólico y suplemento de fierro por espacio de un mes; además ha recibido cuatro ampollas de fierro de depósito intramusculares. Viaje a Tumbes en Dic-2005. Antecedentes familiares: Una de sus hermanas tiene los mismos síntomas que ella, pero no recuerda el nombre de la enfermedad con exactitud. Padre con artritis reumatoide.

Examen físico:

Presión arterial : 100/60 mm/Hg. Frecuencia cardiaca: 72/minuto. Frecuencia respiratoria: 20/minuto. Temperatura: 37°C.

Paciente en regular estado general, buen estado de hidratación y nutrición, comunicativa y colaboradora. Piel y mucosas con palidez marcada. Llenado capilar < 2 segundos. Tejido celular subcutáneo con adecuada distribución, no hay edemas. Ojos: normales. Cavidad Oral: normal. Cuello: no hay bocio. Aparato cardiovascular: no hay ingurgitación yugular; pulsos periféricos normales; ruidos cardiacos rítmicos regulares, soplo sistólico II/IV que se ausculta en todos los focos.

Aparato respiratorio: el murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no hay estertores. Abdomen: blando, depresible, ruidos gastro intestinales de caracteres normales, no hay dolor a la palpación super ficial; el hígado se palpa a 2 cm. por debajo del reborde costal derecho; se palpa bazo de una dimensión aproximada de 20 x 15 cm, blando y discretamente doloroso, espacio de Traube ocupado. Sistema génito urinario: no hay dolor a la puño percusión lumbar. Examen neurológico: Glasgow 15; no hay déficit motor ni sensitivo; no hay signos meningeos; los reflejos osteotendinosos son normales. La ecografía abdominal mostró presencia de colecistitis crónica calculosa y esplenomegalia, y la ecografía pélvica útero y ovarios normales

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DX DE ENFERMERÍA NOC NIC

DX: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FISICAR/C: déficit de aporte de oxigeno a los tejidos.M/P: Fatiga ya que al reducir los niveles de hemoglobina no hay adecuado aporte de oxigeno.

PACIENTE TOLERARA LA ACTIVIDAD FISICA

Facilitar bases acerca de la realización de ejercicios con el fin de mejorar el estado físico y el nivel de salud

FOMENTO DEL EJERCICIOValorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio sobre su estado de saludDeterminar la motivación del individuo con el ejercicioExplorar las barreras del ejercicioInformar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio

Riesgo de sangrado R/C Complicaciones relacionados con el embarazo

CONTROL DEL RIESGO (1902)• Reconoce factores de

riesgo.• Desarrolla estrategias de

control de riesgo efectivas.• Valorar la intensidad del

sangrado.• Valorar características de la

sangre.• Estado de signos vitales.

CONTROL DE LA HEMORRAGIA (4160)• Identifica la causa de la

hemorragia• Observa la cantidad de la

perdida de sangre.• Vigilar de cerca al paciente

por si se produce hemorragia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DX DE ENFERMERÍA NOC NIC

Ansiedad r/c cambios en el estado de salud y en el entorno e/p preocupaciones en cambios de acontecimientos vitales

CONTROL DE ANSIEDAD(1402)

• Disminución de la ansiedad

• Paciente conocerá sobre el proceso de su enfermedad.

DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD Proporcionar información

objetiva respecto al Dx, Tx y pronóstico.

Escuchar con confianza. Identificar los cambios del

nivel de ansiedad Instruir al paciente en

técnicas de relajación

Temor, R/C probable aumento de riesgo perinatal M/P nerviosismo, inquietud,verbalización sueño

5380 Potenciación de la seguridad. -Permanecer con la paciente para

fomentar su seguridad durante los periodos

de ansiedad. Explicar a la paciente y familia

todas las pruebas

1404 Control del miedo

acciones personales paraeliminar o reducir los sentimientos

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DX DE ENFERMERÍA NOC NIC

Deterioro del patrón del sueño r/c ansiedad manifestado por cansancio verbalización de periodos de interrupciónde sueño.

DISPOSICION PARA MEJORAR EL SUEÑO

• Descanso• Bienestar personal• Conducta de

búsqueda de la salud• Concentración

FOMENTAR EL SUEÑO:

• Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo.

• Animar a la paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a dormir.

• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

• Ayudar a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia.

gracias