anatomía y fisiología del oído
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Anatomía y fisiología del Oído
Juan Esteban Blanco López
R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental
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OÍDO EXTERNO
Pabellón auricular
Estructura de tres capas. El armazón central consiste en cartílago elástico rodeado a cada lado por una capa
de piel. Tejido subcutáneo mínimo entre la piel y el pericondrio
Actúa como embudo para las ondas sonoras desde el ambiente exterior hasta el conducto auditivo. forma intrincada afecta la respuesta de frecuencia de los sonidos entrantes de manera diferente,
El cerebro localiza la fuente sonora en el espacio tridimensional. proporciona alrededor de 20 dB de ganancia a los sonidos
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Pabellón auricular
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Conducto auditivo externo
Porción cartilaginosa lateral y una región ósea medial.
Cada parte comprende alrededor de la mitad de su longitud.
El trago forma la región anterior del conducto cartilaginoso.
Frente a él se encuentra la glándula parótida.
El N. facial sale del agujero estilomastoideo 1 cm profundo a la punta del trago (el puntero del trago).
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Dentro r. anterior e inferior del CA cartilaginoso, hay fenestraciones pequeñas - fisuras de Santorini.
La infección puede diseminarse a la glándula parótida a través de estas fisuras
La porción timpánica del hueso temporal forma > del CA óseo. Anterior, está la art. temporomandibular.
Piel es más gruesa en la región cartilaginosa y contiene glándulas que secretan cerumen (cerilla ótica).
Piel del área ósea es muy delgada y está fija al periostio. No se secreta cerumen
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El nervio auricular mayor (C2 y C3) - proporciona inervación sensitiva a la piel que cubre la apófisis mastoides, > pabellón auricular.
PC V, VII y X inervan el CAE.
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OÍDO MEDIO Membrana timpánica
Tres estratos: externo, medio e interno.
1. Capa externa - ectodermo - que se compone de epitelio escamoso.
2. Capa interna - endodermo - epitelio mucoso cuboide.
3. Capa media - mesénquima (capa fibrosa media).
Formado por fibras radiales y circunferenciales. Importantes para conservar la tensión de MT y la vibración adecuada.
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Membrana timpánica
MT - ovalada y presenta una anchura aproximada de 8 mm y una altura de 10 mm
Inclinada, cara superior es lateral a la cara inferior. tendida dirección medial por la apófisis larga del martillo (manubrio)
Alrededor se halla el anillo fibroso, se asienta en el surco timpánico, hendidura ósea medial del CAE
El anillo es incompleto, superior a los pliegues anterior y posterior del martillo.
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La parte flácida (pars flaccida o membrana de Shrapnell), - puede retraerse con facilidad hacia dentro cuando la presión del OM es < que la ambiental
La sección inferior es la pars tensa.
Vasos sanguíneos entran en MT a través de la piel superior del CAE la cintilla vascular y alrededor del anillo fibroso.
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Cavidad del oído medio
Origen embrionario - 1a bolsa branquial.
Conecta con la Nasofaringe mediante la T. de Eustaquio.
Posterior están las celdillas aéreas mastoideas, que conectan con la porción del escudo timpánico de la cavidad del OM a través de la entrada en el antro (aditus ad antrum).
Cubiertos por epitelio mucoso ciliado.
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Anatómico, se divide en cinco partes en relación con el anillo timpánico: Mesotímpano, Hipotímpano, Escudo timpánico, Protímpano y Retrotímpano (seno timpánico y la
fosita facial)
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Riego sanguíneo del OM y mastoides se origina en las ACI y ACE.
Los vasos de la ACE incluyen: arteria timpánica anterior y arteria auricular profunda (ramas de la a. maxilar I.), arterias petrosa superior y timpánica superior (ramas de la a. meníngea media), y arteria estilomastoidea.
Arteria caroticotimpánica, una rama ACI, un plexo sobre el promontorio de OM.
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Cadena osicular
Martillo - apófisis larga, una apófisis corta y una cabeza. Unido a MT a partir de la punta de la apófisis larga (el ombligo) hasta la apófisis corta. Cabeza articula con el cuerpo del estribo.
Yunque una rama larga o vertical y corta u horizontal. La corta adherida a la pared posterior como apoyo estructural y la larga se conecta
con la eminencia del estribo. Porción distal de la rama - apófisis lenticular - riego sanguíneo más factible 1ª porción que se reabsorbe en pacientes con OMC = discontinuidad osicular.
Estribo - plataforma y una superestructura. Ramas anterior y posterior, adheridas a la eminencia, asienta dentro de la ventana oval.
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Desarrollo embrionario. 1º branquial. - cabeza del martillo y el cuerpo y la rama superior del yunque. 2º branquial - apófisis larga del martillo, la rama inferior del yunque y la superestructura del estribo. Completa tamaño - sem 15 de gestación, y osificación endocondral sem 25.
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El pontículo es un borde óseo entre la ventana redonda y la ventana oval.
El subículo es un borde óseo justo anterior a la ventana redonda.
El promontorio es la pared medial de cavidad del oído medio.
Medial al promontorio, se encuentra la cóclea
m. estapedio se origina de la eminencia piramidal
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Estructuras nerviosas
N. facial - el principal que atraviesa la cavidad del oído medio
Entra en el hueso temporal por medio del CAI, Gira luego (primera rodilla) y corre horizontal a través del espacio del OM
(p. timpánica).
Gira luego (segunda rodilla) y corre vertical (p. vertical). Sale del hueso temporal a través del agujero estilomastoideo
Tres ramas dentro del hueso temporal. 1. Nervio petroso superficial mayor - parasimpáticos a la g. lagrimal y
glándulas salivales menores. 2. Nervio facial – m. estapedio.3. Nervio de la cuerda del tímpano - de la porción vertical del nervio facial
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Une al PC V y proporciona gusto 2/3 anteriores de la lengua e inervación parasimpática a las glándulas sublingual y submandibular.
PC IX rama nervio timpánico o nervio de Jacobson - mucosa del espacio del OM
y la trompa deEustaquio, parasimpática a la g. parótida.
PC X rama del dentro de la cavidad del OM o n. de Arnold – CAE
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Fosita facial y seno timpánico
El espacio medial al extremo del CAE, pero lateral al nervio facial, es la fosita facial.
Medial al nervio facial se encuentra otro saco espacial llamado seno timpánico.
El colesteatoma residual con frecuencia se encuentra allí debido a remanentes
dejados
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Fisiología del oído medio
Proporciona un ajuste de impedancia acústica entre el aire ambiental y el OI lleno de líquido
. Amplifica la vibración sonora traída por el aire de dos maneras.
Primero, superficie de la membrana timpánica VS superficie del estribo (14:1), imparte un incremento adicional a la amplitud vibratoria (1.3:1.0). Ganancia total entre 20 y 35 dB.
Masa y la rigidez de la cadena osicular actúa como un filtro de paso de banda
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Cambiar la masa y la rigidez del oído medio regula su respuesta de frecuencia
M. estapedio y el tensor del tímpano se contraen mediante un arco reflejo neural por sonidos fuertes (mayor de 80 dB).
OM se airea a través de T. de Eustaquio – conservar misma presión que del CAE.
Si la trompa de Eustaquio se bloquea la se torna menor a la presión atmosférica, y tira de la membrana timpánica hacia dentro = dolor
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OÍDO INTERNO
Desarrollo
Inicia como un engrosamiento del ectodermo (la plácoda ótica) a la 3a SDG
Se invagina forma la hendidura ótica. Luego se estrecha y comienza a crecer, forma el otoquiste.
5 o 6ª SDG, se elonga y se divide en: El conducto y el saco endolinfático y Tres conductos semicirculares, Dos órganos otolíticos y Cóclea.
12ª SDG - Laberinto membranoso se completa y células sensitivas diferenciadas. 16ª SDG - Cartílago alrededor del laberinto membranoso; 23ª SDG - Osificación endocondral completa = cápsula ótica de tamaño adulto 26ª SDG - Envía información auditiva al cerebro.
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Compartimientos líquidos
Dos cámaras llenas de líquido, una dentro de la otra
El líquido en la cámara externa u ósea consta de solución salina sódica - perilinfa, = LCr
La cámara interna o membranosa está llena de solución salina altamente potásica - llamada endolinfa, = LIC
La diferencia química proporciona energía electromecánica que potencia las actividades de las células sensitivas.
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Función de células pilosas
Células receptoras sensitivas de la audición y el equilibrio
Alrededor de 100 estereocilios en su extremo apical.
Empacados en un citoesqueleto de actina filamentosa.
Son receptores mecánicos especializados - convierten el estímulo mecánico – transducción
estereocilios colocados en filas de estereocilios cortos, intermedios y altos.
Un solo cinetocilio se ubica adyacente a la fila más alta.
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Función de células pilosas
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La organización se relaciona con las consecuencias funcionales de doblar el haz en el potencial de membrana celular.
Los conductos de transducción mecanoeléctrica en la pared se eslabonan a adyacentes por “uniones en un punto”
La deflexión causa que éstos se muevan en planos paralelos y en sentido contrario entre sí - puntos de unión tiren de los conductos de transducción, abriéndolos. Deflexión en la otra dirección los cierra.
Doblar el haz provoca la entrada de iones K+ y Ca+ hacia la célula y ocasiona que se despolarice
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Un movimiento del haz de adelante hacia atrás, produce un potencial máximo del receptor (cambio en el voltaje intracelular). Mientras el haz se mueve en ángulos mayores lejos de su eje, el potencial del receptor se reduce.
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Cuando una célula pilosa se estimula mecánicamente, libera una sustancia química que regula la actividad eléctrica de las neuronas aferentes, depende de los cambios en el potencial eléctrico
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Órganos de audición y equilibrio
El epitelio sensitivo contiene menos de 20 000 células sensitivas. Las células pilosas en cada órgano están agrupadas en uno de tres tipos de
epitelio sensitivo
La mácula y la cresta constituyen el epitelio sensitivo del sistema vestibular (equilibrio), y el órgano de Corti corresponde al epitelio sensitivo de la cóclea.
Hay dos máculas (el sáculo y el utrículo), tres crestas y un órgano de Corti a cada lado de la cabeza
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SISTEMA VESTIBULAR
Anatomía y fisiología de los órganos vestibulares
Las máculas hacen posible “sentir” la gravedad (aceleración lineal).
Estructuras ovoideas planas que cubiertas por células pilosas.
Los estereocilios protruyen hacia arriba y están embebidos en la membrana otolítica gelatinosa (otoconia), contiene cristales de carbonato de calcio - otoconios u otolitos.
otoconia densidad > agua, , la gravedad ocasiona fuerza en cizalla entre la membrana otolítica y las máculas = flexión de los estereocilios.
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Utrículo y el sáculo = codificación bidireccional debido a células pilosas orientadas en ambas direcciones.
Una sola mácula puede producir tanto señales excitatoriascomo inhibitorias
La estriola - adelgazamiento en el utrículo y un engrosamiento en sáculo
el área que divide las células pilosas orientadas en una dirección de opuestas.
Adaptación. Células pilosas poseen un mecanismo para ajustar su punto estable.
Cuando ocurre una inclinación continua - regresa de modo parcial a valores normales,.
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Permite reaccione a cambios adicionales en la posición de la cabeza, Las ampollas hacen posible la sensación del giro de la cabeza (aceleración
angular). Contienen la cresta, y las células pilosas asientan en la superficie de la cresta, Los estereocilios protruyen sobre la superficie hacia cúpula
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Los tres conductos semicirculares (lateral, superior y posterior) son perpendiculares entre sí y con ello proporcionan señales sensitivas de cada tipo de rotación cefálica.
Cada conducto pareado con otro en un plano paralelo en el lado opuesto de la cabeza
Dentro de los órganos otolíticos y los conductos semicirculares son dos tipos diferentes de células pilosas, tipos I y II
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Neurofisiología. El reflejo vestibuloocular
La rotación cefálica horizontal estimula el conducto semicircular lateral ipsolateral e inhibeel conducto contralateral.
Un arco reflejo de tres neuronas
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SISTEMA AUDITIVO
Cóclea La cóclea logra mayor sensibilidad mecánica La energía requerida es proporcionada por la estría o cinta vascular Esta estructura forma la pared externa de la rampa media o de Löwenberg dentro
del ligamento espiral. vascularizada y es metabólicamente activa
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Elevadas concentraciones de potasio, crea un potencial positivo dentro de la endolinfa en relación con la perilinfa.
Incrementa el gradiente electroquímico que provoca un flujo constante de iones K+
Los iones de potasio se reciclan por difusión a través de la perilinfa y las células de soporte mediante uniones intercelulares comunicantes (conectinas).
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Mecanismos pasivos dentro de la cóclea
El filtrado pasivo produce una onda viajera en respuesta a las vibraciones sonoras La localización del pico de la onda viajera cambia con la frecuencia el sonido
interpretado dentro del oído.
Organización tonotópica del órgano de Corti. Diferencias en masa y rigidez determinan la respuesta de frecuencia en cualquier
ubicación específica.
Base de la cóclea (frecuencia alta), masa menor y mayor rigidez. Vértice de la cóclea (frecuencia baja), mayor masa y rigidez menor.
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Procesos activos dentro de la cóclea
En 1970 se descubrió que el oído interno produce el sonido. pueden medirse con micrófono sensible.
Se conocen como emisiones otoacústicas, y hoy se miden de manera sistemática en la clínica para evaluar la audición.
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Células pilosas externas
El órgano de Corti es una estructura que se asienta en la membrana basilar Una sola hilera de células pilosas internas, y tres filas de células pilosas externas,
colocadas encima de la membrana basilar
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Bibliografía
Anil K. Lalwani, MD. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA y CUELLO. 2a. Edición. Sección XI. Otología. Anatomía y fisiología del oído. Págs.. 577-595