anatomia topografía cabeza y cuello uss

UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Anatomía topográfica de cabeza y cuello

Dra. Soledad González M. Dr. Leonardo Figueroa B.

Dr. Gustavo Marín A. Revisado por: Profesor Ulises Hofer P.

2009

Anatomía topográfica de Cabeza y Cuello Odontología 2009

Dra. Soledad González M. Dr. Leonardo Figueroa B. Dr. Gustavo Marín A .

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ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE CABEZA Y CUELLO Generalidades:

La anatomía topográfica corresponde al estudio metódico de las diferentes formaciones o estructuras que componen una región, sin importar su naturaleza (ósea, muscular, articular, vascular, nerviosa, órganos, etc.). También se le conoce como anatomía regional.

La anatomía topográfica divide a los diferentes segmentos del cuerpo humano en

regiones y en cada una va estudiando sucesivamente la forma, la ubicación y la superposición de las estructuras, estableciendo entre ellas relaciones. Todo ésto puede ser acompañado de notas de interés clínico, quirúrgico o patológico, o sea anatomía aplicada.

Cabeza: Segmento más elevado del cuerpo, situado por encima del cuello. Se articula con el

atlas, a través de la articulación atlantooccipital, reforzada en su parte posterior por el ligamento nucal y los músculos de la nuca, que ayudan a estabilizar y oponer resistencia al movimiento de flexión anterior de la cabeza, que tiende a producirse por su propio peso.

Presenta dos porciones: neurocráneo o cráneo y esplacnocráneo o cara.

Cráneo

Cara



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I. CRÁNEO:

Presenta dos porciones, calvaria (o bóveda) y base, entre ellas existe una línea divisoria: plano que pasa por encima de los arcos superciliares, borde superior del arco cigomático, hasta la protuberancia occipital externa. Conformación exterior:

1) Calvaria : Es el segmento más elevado, constituido principalmente por los parietales, porción

vertical del frontal y concha o escama del occipital. En estado fresco está cubierta por al aponeurosis epicraneal y cuero cabelludo (o

escalpo). Presenta en la línea media:

a. Sutura metópica o mediofrontal, que separa los dos frontales en el feto. b. Sutura biparietal o sagital, con el foramen parietal a cada lado.

Lateralmente presenta: a. Eminencias frontales. b. Sutura frontoparietal o coronal c. Eminencias parietales, bajo las cuales se ubican las eminencias temporales. d. Sutura parietooccipital o lamboidea. e. Eminencias occipitales.

2) Base:

Formada por el etmoides, esfenoides, temporal y occipital. Esta cubierta por la cara en su parte anterior, y el cuello, columna vertebral y nuca

en la parte posterior.



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Conformación interior del cráneo:

1) Calvaria: Presenta desde delante atrás, en la línea media:

a. Foramen ciego, crista galli y cresta frontal b. Canal del seno sagital superior que se extiende hasta la protuberancia occipital

interna, está ocupado por el seno venoso sagital superior, generalmente ligeramente inclinado hacia la derecha.

Lateralmente se encuentran tres fosas: Frontal, parietal, occipital, las que presentan eminencias mamilares, impresiones digitales y los surcos de la ramificación de la arteria meníngea media.

2) Superficie interna de la base : De delante atrás, en la línea media presenta:

a. Compartimiento anterior: Va desde el foramen ciego hasta el borde posterior del ala menor del esfenoides

b. Compartimiento medio: hasta el borde superior del peñasco c. Compartimiento posterior: hasta la protuberancia occipital interna.

Compartimento anterior:

Presenta a cada lado las eminencias orbitarias. En la línea media, de delante atrás presenta:

a. La Crista galli, b. La Lamina cribosa del etmoides, c. Canales olfatorios, d. Surco prequiasmatico (Canal óptico) e. Canales ópticos

Compartimiento medio:

Presenta en la línea media: a. Silla turca o fosa pituitaria, que presenta lateralmente los surcos del seno

cavernoso. b. A cada lado quedan dos fosas profundas, derecha e izquierda, donde se ubican los

lobos (lóbulos) temporales. c. Alrededor del cuerpo del esfenoides, se encuentran una serie de forámenes y

fisuras, que de adelante atrás son: Fisura orbitaria superior, por donde pasan vasos y nervios destinados a la

órbita Foramen rotundo, por donde pasa en nervio maxilar superior Foramen oval, recorrido por el nervio mandibular (maxilar inferior) Foramen espinoso, por donde penetra al cráneo la arteria meníngea media. Foramen lacerado (rasgado anterior), que en estado fresco está cerrado por

una lamina fibrocartilaginosa, que es atravesada por el nervio del canal pterigoideo(vidiano)



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Orificio superior del canal carotideo, abierto en el vértice del peñasco, por donde la carótida interna penetra en el cráneo, para ubicarse en el seno cavernoso.

Compartimiento posterior: Es el más extenso de los tres. Esta divido en dos fosas cerebelosas, a través de la cresta occipital interna,

destinadas alojar el cerebelo. En la línea media, de delante atrás, presenta: a. Clivus (Canal basilar) en el cual descansa el bulbo raquídeo (o medula oblonga) y

protuberancia anular (puente) b. Foramen magno u occipital, por el cual la cavidad craneal comunica con el canal

vertebral, está ocupado por el límite entre bulbo y médula espinal, las dos arterias vertebrales y una porción de la tonsila cerebelosa.

Lateralmente se observa: a. Canal del seno petroso superior b. Meato acústico interno (C.A.I.), por donde se introducen los nervios

vestíbulococlear (VIII), facial e intermediario (VII) y la arteria auditiva (laberíntica). c. Acueducto del vestíbulo, que da paso al canal endolinfático d. Canal del hipogloso (agujero condileo anterior) por donde pasa el XII par craneal e. Canal del seno lateral, con el foramen mastoideo. f. Foramen yugular (agujero rasgado posterior), atravesado por la vena yugular

interna, nervio neumogástrico(X), accesorio (XI) y glosofaríngeo (IX). g. Canal del seno petroso inferior.



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Regiones topográficas del cráneo: 1. Región superciliar y de los senos frontales 2. Región occipitofrontal 3. Región temporal 4. Región mastoidea 5. Región de la base del cráneo.

Se extienden en profundidad hacia el encéfalo, presentando tres series de planos: Capa superficial: formada por partes blandas. Capa media: representada por el esqueleto. Capa profunda: representada por la porción encefálica correspondiente y sus

envolturas.

Región temporal: Se ubica en la parte lateral del cráneo, bajo la región epicraneal, por detrás de región orbitaria. En su parte anterior se aprecia un relieve formado por la rama terminal anterior de la arteria temporal superficial Limites: Postero superior: línea temporal superior Inferior: arco cigomático Anterior: apófisis cigomática del frontal y borde posterosuperior del hueso cigomático Planos constituyentes: 1. Piel 2. Tejido celular subcutáneo 3. Aponeurosis epicraneal y temporal 4. Fosa temporal 5. Plano esquelético 6. Meninges 7. Circunvoluciones cerebrales

Piel: Es fina, flexible, móvil y desprovista de vellos en la parte anterior. En la parte posterior pertenece al cuero cabelludo, por lo que se encuentra cubierta de pelos. La A. temporal superficial se puede traslucir por debajo de la piel, incluso formar un relieve. Celular subcutáneo: Laxo en la parte anterior, mas fijo en la posterior. En su espesor contiene vasos y nervios de la región.



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Vasos y nervios: Arterias:

a) Arteria temporal superficial: asciende a la región por delante del trago. Unos 2 o 3 cm. por encima del arco cigomático se divide en sus ramas terminales: parietal y frontal, las que se dirigen hacia la región epicraneal.

b) Arteria temporal profunda: rama de la anterior. Perfora la aponeurosis y se hace subaponeurótica.

Venas: Muchas venas satélites que drenan en la V. temporal superficial, ubicada por detrás de arteria y por delante del N. auriculotemporal. Linfáticos: Termina en los nódulos linfáticos parotídeos y mastoideos Nervios: 1. Motores: Provienen del N. facial e innervan a los músculos auriculares anterior posterior, frontal, corrugador de la ceja, procero y orbicular de los parpados.

2. Sensitivos: provienen de : 1. N. temporomalar 2. N. auriculotemporal, asciende por

delante del trago y detrás de los vasos temporales superficiales.



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Aponeurosis epicraneal: Corresponde a una prolongación lateral de la aponeurosis. Se adelgaza a medida que desciende y termina insertándose en el borde superior del arco cigomático. Adheridos a ella están los músculos rudimentarios auriculares anterior y posterior. A este nivel la aponeurosis está separada del plano profundo por tejido celular laxo, lo que facilita la propagación de los procesos infecciosos o derrames. Fascia temporal: Es una lamina fibrosa, resistente, nacarada y brillante, que tiene la misma forma del musculo.

Se inserta en el límite superior de la región y por abajo llega al borde superior del arco cigomático. Antes de su inserción inferior se divide en dos láminas: superficial y profunda. El espacio que queda entre estas dos láminas está ocupado por grasa y a veces atravesado por la arteria temporal media. CELDA TEMPORAL: Corresponde al espacio que se forma entre el esqueleto y la fascia temporal. Es de forma triangular: Base: inferior: arco cigomático Vértice: inserción superior de la aponeurosis Pared externa: planos superficiales de la región. Pared interna: plano esquelético.

Horizontalmente también es triangular, con la base hacia adelante. La base corresponde a parte de la pared externa de la órbita: presenta la fisura orbitaria superior (o hendidura esfenomaxilar), que comunica la cavidad orbitaria con la fosa temporal. Cubierto por una delgada lámina fibrosa (detiene procesos infecciosos pero no tumorales).

El contenido de la celda temporal corresponde al musculo temporal y vasos y nervios que lo acompañan. Músculo temporal: ocupa casi por completo la celda, insertándose en el plano profundo (esquelético) y en la mitad superior de la cara medial de la fascia temporal. Por debajo de esta inserción se ubica una capa adiposa que se comunica con el cuerpo adiposo de la mejilla, por lo que puede considerarse como una dependencia de ella. Vasos y nervios: Corresponden a las arterias y venas temporales profundas anterior y posterior. Los nervios corresponden a los temporales profundos anterior, medio y posterior. Los linfáticos se ubican en el espesor del tejido adiposo. Comunicaciones de la celda temporal Hacia adelante: se comunica con la órbita. Hacia abajo: Región bucal (geniana) y Región infratemporal Plano esquelético: corresponde a la fosa temporal. Está formado por parte del Frontal, Ala mayor del esfenoides, Escama del temporal y Parietal. El conjunto de estos huesos se unen en el punto llamado Pterion. Meninges: encontramos primero la Duramadre, que contiene en su espesor algunas ramas de la A. meníngea media y sus venas satélites. Se divide en ramas anterior, temporales y posterior. El conjunto de vasos recorre los surcos de la nervadura de hoja de higera. Hemisferios cerebrales: cara lateral de los hemisferios cerebrales. Se observa el extremo inferior del surco central (cisura de Rolando) y la parte externa del surco lateral( cisura de Silvio).



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II. CARA

Situada en la parte anterior e inferior del cráneo. Se puede dividir en dos grandes partes: superior e inferior. a) En la parte superior se encuentran las regiones de la nariz, fosas nasales y órbita. b) La región inferior, también llamada bucofaríngea, comprende las regiones labial,

bucal, mentoniana (o mental), maseterina o parotidomaseterina, infratemporal, infraorbitaria, palatina, retrofaríngea, laterofaríngea (con los espacios preestileos y retroestileos) y suelo de la cavidad oral donde se describen las subregiones lingual, sublingual, submandibular y submental (suprahioidea).

También podemos dividir las regiones de la cara en regiones superficiales y regiones profundas.

Regiones superficiales de la cara: 1. Región nasal 2. Región labial 3. Región mental (o mentoniana) 4. Región maseterina 5. Región Bucal ( o geniana o de la mejilla)

Regiones profundas de la cara:

1. Región infratemporal (cigomática) 2. Región pterigopalatina (tranfondo de la infratemporal) 3. Región de la cavidad oral : comprende las regiones labial, gingivodentaria, región

amigdalina o tonsilar , región palatina, región sublingual, lengua y bucal o geniana. 4. Región faríngea.



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REGION NASAL:

Es una región impar, media, situada entre la región frontal y el labio superior, medial a la región geniana (o bucal). Limites: Superior: Entre los supercilios (línea de ceja a ceja) Inferior: Línea que pasa por el subtabique Laterales: Angulo medial del ojo al ala de la nariz (línea o surco nasogeniano) Planos constituyentes: 1. Piel 2. Tela subcutánea ( o Tejido

celular subcutáneo) 3. Capa muscular 4. Periostio y pericondrio. 5. Plano esquelético

Piel: Es fina, muy vascularizada, rica en glándulas sebáceas. Se encuentra más adherida a la porción cartilaginosa que a la porción ósea. Se encuentra unida al subcutáneo por los músculos faciales. Tejido subcutáneo (o tela subcutánea): Poco desarrollado, con poca grasa. Capa muscular: conformada por los músculos:

1. Prócer (Piramidal) 2. Transverso de la nariz 3. Depresor del septo (Mirtiforme) 4. Elevador del ala de la nariz y labio superior 5. Elevador del ala de la nariz

Periostio y pericondrio: Correspondiente al de los huesos nasales, proceso frontal del maxilar y cartílagos nasales.



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Plano óseo y cartilaginoso: Conformado por huesos, cartílagos y una membrana fibrosa: 1. Proceso frontal del maxilar 2. Proceso palatino del maxilar 3. Huesos nasales 4. Cartílago del septo 5. Cartílagos alares (mayores y menores) 6. Cartílagos laterales 7. Membrana fibrosa: rellena todos los

espacios que quedan libres entre las estructuras cartilaginosas y óseas.

Vasos y nervios: Arterias: Provienen de dos orígenes:

a. Nasal: rama de la oftálmica, para la parte superior de la nariz. b. Facial, la cual emite dos ramas: Arterias nasal septal y nasal lateral.

Venas: siguen un trayecto independiente de las arterias: Vena angular y Vena facial. Linfáticos: Son abundantes a nivel del ala de la nariz. Desde aquí se dividen en 3 grupos:

1. Superior: drena en linfonodos parotídeos superiores. 2. Medio: linfonodos parotídeos inferiores. 3. Inferior: linfonodos submandibulares.

Nervios motores: Corresponden a ramos del N. Facial, que se distribuyen en la capa muscular. Nervios Sensitivos: Corresponden a: Ramos del trigémino, a través de: N. nasal externo: base de la nariz; N. Infraorbitario: surco naso geniano; N. propio de la nariz y cartílago lateral

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Internamente se encuentra la cavidad nasal, cuyas estructuras están cubiertas por un revestimiento mucoso: mucosa respiratoria y mucosa olfatoria

REGION MASETERINA

Es una región de forma cuadrilátera, ubicada por detrás de la región geniana o bucal. En los niños y obesos se continua sin demarcación con la región bucal; en cambio en las personas más delgadas, se marca el relieve del masetero, especialmente al producirse su contracción.

A la palpación de la zona encontramos: En la parte superior y posterior: ATM Por detrás de ella: vasos temporales superficiales (se siente el pulso arteria

temporal superficial) En el ángulo anteroinferior: arteria y vena facial.

Limites: Superior: Arco cigomático Inferior: Borde inferior de la mandíbula Posterior: Borde posterior de la rama de la mandíbula Anterior: Borde anterior del masetero. Planos constituyentes: 1. Piel 2. Tejido celular subcutáneo o tela subcutánea 3. Músculo masetero 4. Capa esquelética



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Piel: La piel de la zona es lampiña en la mujer y se encuentra cubierta de pelos en el hombre. Su cara profunda está cubierta por la fascia superficial, la cual se continúa hacia arriba con la aponeurosis epicraneal y hacia abajo envuelve a los músculos platisma y risorio. Celular subcutáneo o tela subcutánea: El tejido celular es relativamente rico en células adiposas. En este tejido encontramos las siguientes estructuras:

a) Arteria transversa de la cara: Rama de la A. temporal superficial. Se ubica en la parte superior y recorre paralela al arco cigomático, 1 cm. bajo él.

b) N. facial: Ramificaciones del N. facial:

a. Ramo temporofacial b. Ramo cervicofacial.

Atraviesan la región maseterina para dirigirse a las regiones temporal, geniana, mental y suprahioidea ( o submental).

c) Prolongación anterior de la parótida: Cubierta por una delgada hoja aponeurótica

d) Conducto parotideo : Mide 5-6 cm de largo, por 4 mm. de ancho. Sale desde la cara profunda de la prolongación parotídea. Discurre 1 o 2 cm. por debajo del arco cigomático, siguiendo la línea tragus- ala. Llega a la región geniana o bucal, perforando al buccinador. Cubierto por fascia maseterina

e) Fascículos musculares del Risorio y cutáneo del cuello f) Arteria y vena facial

Musculo masetero y fascia: Fascia) maseterina: es de forma cuadrilátera.

Sus inserciones se realizan en: arco cigomático, borde inferior de la mandíbula, borde posterior de la rama, borde anterior del masetero, lo rodea y

termina fijándose a la apófisis coronoides (proceso coronoideo) y borde anterior de la rama mandibular.

Forma junto con la rama de la mandíbula el “compartimiento maseterino”

(cavidad osteofibrosa). Esta cavidad está cerrada en todo su contorno, excepto en la incisura de la mandíbula (o escotadura sigmoidea) (v.a.n. maseterino), por donde se comunica con la región infratemporal. Esta fascia recubre totalmente al músculo y separa al músculo de la tela subcutánea. El borde anterior se desdobla y emite una prolongación que envuelve al cuerpo adiposo bucal, uniéndose hacia el fondo a la fascia del buccionador.

En la región posterior esta zona está cubierta por la glándula parótida. Esta glándula está dentro de un estuche formado por la lámina o fascia cervical superficial, la que se une a la fascia maseterina; del borde anterior de la prolongación de la parótida se desprende el conducto parotídeo, se dirige a 1 cm por debajo del arco cigomático y a nivel de la unión de la lámina cervical con la maseterina (donde se divide el N. facial en sus 2 ramos terminales), perfora la lámina cervical superficial y aparece en la región maseterina; de ahí se hace superficial.



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Plano óseo: corresponde a: a) Arco cigomático: mide unos 3,5-4

cm. y separa a esta región de la región temporal

b) Rama de la mandíbula c) A.T.M.

Vasos y nervios: Se distribuyen en dos grupos, uno superficial y uno profundo.

A. Grupo superficial o suprafascial: a) Arterias: Transversa de la cara Ramas de la facial Arteriolas que acompañan al conducto parotídeo. b) Venas: Terminan en la vena facial, temporal superficial y yugular externa c) Linfáticos: Drenan en los nódulos linfáticos parotídeos profundos,

submandibulares y a veces en los submentales. d) Nervios : Porción posterosuperior: n. auriculotemporal Porción posteroinferior: filetes nerviosos del ramo auricular magno del plexo

cervical B. Grupo profundo: corresponde al v.a.n. maseterino que discurre bajo la fascia. a) Arteria maseterina: rama de la A. maxilar, atraviesa la incisura de la mandíbula b) Venas maseterinas: terminan en el plexo pterigoideo. c) Nervio maseterino: ramo del N. mandibular.



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REGIÓN DE LA CAVIDAD ORAL:

La boca es la porción facial del tubo digestivo, que realiza funciones masticatorias, digestivas, estéticas y fonéticas.

La presencia de los rodetes gingivodentarios la dividen en dos porciones: vestíbulo oral y cavidad oral propiamente dicha.

a) Vestíbulo oral: Ubicado entre los rodetes gingivodentarios y los labios y cara medial de las mejillas.

b) Cavidad oral propiamente dicha: Por detrás de los rodetes gingivodentarios hasta el istmo de las fauces, que lo comunica con la orofaringe.

Estos dos espacios se comunican a través de los espacios interdentarios y por el espacio retromolar.

En la constitución de la región de la cavidad oral confluyen diferentes regiones topográficas.

1. Pared anterior: formada por la región labial y gingivodentaria 2. Pared posterior: región amigdalina o tonsilar (perteneciente a la orfaringe) 3. Pared superior: región palatina 4. Pared inferior: región sublingual y lengua 5. Paredes laterales: región bucal (o geniana)



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1) REGIÓN LABIAL: Ubicada bajo la región nasal, sobre la región mental y medial a la región bucal o

geniana. Son dos repliegues musculo membranosos, blandos, fácilmente depresibles y con

mucha movilidad. Se unen lateralmente para formar las comisuras (los ángulos orales), quedando independientes en el centro, rodeando o formando el orificio oral. Cuando los labios están cerrados, este orificio constituye la hendidura bucal (oral), que va de un ángulo oral al otro y mide en promedio 45 a 55 mm.

El labio superior presenta en la

línea media el surco infranasal o philtrum, que desciende desde el subtabique hasta el borde libre del labio, donde termina en el tubérculo del labio superior. A cada lado la superficie es triangular, casi plana, cubierto por pelos en el hombre adulto.

Limites: Arriba: línea que pasa por la base de la nariz (subtabique) y que continúa por debajo de las alas de la naríz. Lateralmente: surco nasolabial Abajo: surco mentolabial

Planos anatómicos:

1. Piel 2. Celular subcutáneo (tela subcutánea) 3. Capa muscular 4. Capa glandular 5. Mucosa

Piel: Es gruesa, resistente, adherida íntimamente a los músculos. Rica en folículos pilosos y glándulas sebáceas. Tela subcutánea: En la parte media no existe, porque la dermis se une a los músculos. Sólo existe en las partes laterales. Capa muscular: Mayoritariamente constituida por el Orbicular oral ( o de los labios), formado por el semiorbicular superior e inferior, que se entrecruzan, junto con las fibras del buccinador, a nivel de los ángulos orales. Alrededor de él, como rayos de bicicleta, se ubican el resto de los músculos de la zona.

1. Columna de los filtros, 2. Filtrum, 3. Arco de Cupido, 4. Línea blanca del labio superior, 5. Tubérculo, 6. Comisura, 7. Bermellón



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Desde el centro hacia afuera se ubican:

Depresor del septo (Mirtiforme), que baja desde el subtabique y está cubierto por el semiorbicular superior.

Elevador del ala de la nariz y labio superior

Elevador del labio superior

Elevador del ángulo oral (canino) , en un plano más profundo

Cigomáticos mayor y menor

Risorio de Santorini

Buccinador

Depresor del ángulo de la boca (Triangular de los labios)

Depresor del labio inferior (Cuadrado del mentón)

Platísma (fibras del ángulo oral)

Capa glandular: Formada por glándulas salivales llamadas glándulas labiales, ubicadas entre el orbicular y la mucosa. Se perciben fácilmente al pasar un dedo por la cara interna de los labios. En esta capa discurren las arterias labiales, provenientes del plano muscular. Mucosa labial: Su aspecto es granular, debido a las glándulas labiales. Su color es rosado grisáceo. Se continúa sin demarcación con la mucosa de la región geniana o bucal. A nivel del fondo del vestíbulo se refleja sobre los alveolos maxilares, para transformarse en mucosa gingival, formando el surco gingivolabial. En la línea media la mucosa se une a la encía correspondiente, formando el frenillo labial, más desarrollado en el labio superior que en el inferior. Vasos y nervios:

a) Arterias: Proceden de las A. labiales superior e inferior, que nacen por debajo del ángulo oral, pasan por debajo del depresor del ángulo oral y se dirigen hacia la línea media, donde se anastomosan con las del otro lado. Forman un círculo arterial que se ubica entre la capa muscular y la glandular, a unos 8mm. del borde libre del labio.

Además reciben algunas ramas terminales procedentes de la A. infraorbitaria, bucal y transversa de la cara.

b) Venas: se ubican por debajo de la piel y terminan una parte en la vena facial y otra en las submentales.

c) Linfáticos: presenta dos orígenes: red mucosa y red cutánea. En el labio superior los linfáticos de las dos redes siguen el trayecto de la vena facial y

terminan en los nódulos linfáticos submandibulares. En el labio inferior, los linfáticos de la red mucosa drenan en los nódulos linfáticos

submandibulares. Los de la red cutánea (sector lateral) drenan también en los nódulos



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linfáticos submandibulares, principalmente en el más anterior. Los que proceden de la parte media cutánea van a los linfonodos submentales

d) Nervios motores: ramos del N. Facial e) Nervios sensitivos: N. infraorbitario, para el labio superior. N. Mentoniano(mental)

para el labio inferior. Se distribuyen en la piel, glándulas y mucosa.

2) REGIÓN MENTAL:

La región mental o mentoniana se ubica en el centro del 1/3 inferior de la cara, entre la región labial y la suprahioidea.

Es convexa en todo sentido, corresponde a la protuberancia del mentón, que a veces presenta en el centro la fosita mental, que se debe a una lámina elástica y fibrosa, que se extiende desde la sínfisis mentoniana hasta la piel del mentón. Limites: Arriba: surco mentolabial Abajo: borde inferior del cuerpo de la mandíbula Lateralmente: líneas verticales que se desprenden desde los ángulos orales hacia abajo. Profundidad: cuerpo de la mandíbula

Planos anatómicos:

1. Piel 2. Capa muscular o musculograsa 3. Capa esquelética y periostio.

Piel: Es rica en folículos pilosos, cubierta por vello fino en mujeres y niños y por barba en los hombres. Capa musculograsa: formada por los músculos:

Depresor del ángulo oral

Depresor del labio inferior (Cuadrado del mentón)

Mental (Borlas del mentón)

Algunos fascículos del Platísma.

Entre estos músculos se ubican células grasas, que no forman una capa continua Plano esquelético: Formado por la parte media del cuerpo de la mandíbula. Presenta en el centro la sínfisis mentoniana o mental y la eminencia mentoniana o mental. A cada lado



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de la línea media se ubica el foramen mental (o agujero mentoniano), que se encuentra a la altura entre los dos premolares inferiores, por él salen vasos y nervios mentales. Vasos y nervios: Arterias: son pequeñas y proceden de la A. mental, rama de la A. alveolar inferior. A. submentoniana (o submental) y A. labial inferior, ramas de la A. Facial. Venas: termina en la vena facial y submentoniana (o submental). Linfáticos: terminan en los linfonodos submandibulares y submentales. Nervios motores: N. facial Nervios sensitivos: Provienen del ramo transverso del plexo cervical superficial y del N. mental.

3) REGIÓN BUCAL: La región bucal o geniana corresponde a las mejillas y se ubica en la región lateral de la

cara, por fuera de la región nasal y medial a la región maseterina. Limites: Arriba: borde inferior de la órbita, que la separa de la región palpebral Abajo: borde inferior de la mandíbula Lateralmente: borde anterior del musculo masetero. Medialmente: surco nasolabial, ángulo oral y línea vertical que se desprende desde la comisura (ángulo). Profundamente: maxilar y mandíbula. Planos constitutivos:

1. Piel 2. Tela subcutánea 3. Capa muscular 4. Plano esquelético y periostio.

En la parte media: región maxilo-mandibular, se describen dos capas más: 1. Fascia del buccinador 2. Capa mucosa: mucosa bucal.

Piel: Es fina, móvil, muy vascularizada. Lampiña en mujeres y niños, cubierta por barba en los hombres. Rica en glándulas sudoríparas y sebáceas. Tela subcutánea: formada por tejido conjuntivo entre el cual se ubica tejido graso, el cual disminuye su espesor desde atrás hacia delante. En la parte posterior de la región, entre el buccinador y el masetero, se encuentra el cuerpo adiposo bucal (bola adiposa de Bichat). Capa muscular superficial: Conformada por músculos planos y delgados que convergen hacia la ángulo oral. De arriba hacia abajo y del centro hacia afuera:

Una porción del orbicular del ojo (o de los párpados).



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Elevador del ala de la nariz y labio superior

Cigomáticos menor y mayor

Risorio

Platisma (algunos fascículos) Capa muscular profunda:

Buccinador

Elevador del labio superior Entre la capa muscular superficial y profunda se encuentra un espacio intermuscular

que contiene al cuerpo adiposo bucal, conducto parotídeo y vasos y nervios de la región. Fascia) buccinatriz: cubre la cara superficial del músculo buccinador. Se une al borde anterior de la rama mandibular, bordes alveolar superior e inferior. Gruesa en la parte posterior, se adelgaza hacia adelante, hasta llegar al ángulo oral. Sobre el músculo buccinador pasa el conducto parotideo, que perfora al músculo para abrirse en la cara profunda de la mejilla (buca). En este punto se ubica un grupo de glándulas salivares menores llamadas glándulas molares, que se extienden hacia atrás. Capa submuscular: Corresponde a la mucosa bucal, que tapiza la cara profunda del musculo buccinador, a la que se adhiere íntimamente. Plano esquelético: está conformado por:

a) Cara lateral del hueso cigomático, con foramen cigomático facial, por donde pasa el nervio del mismo nombre.

b) Cara anterior del maxilar: con foramen infraorbitario, por donde pasan vasos y nervios del mismo nombre; y fosita canina.

c) Cara lateral del cuerpo de la mandíbula, con la línea oblicua, terminando a nivel del borde anterior de la rama mandibular.

Vasos y nervios: recorren la tela subcutánea) y la capa muscular. Son numerosas, dando color a las mejillas.

a) Arterias: provienen de la A. lagrimal, rama de la oftálmica; A. infraorbitaria; A. bucal y alveolar, ramas de la maxilar; A. transversa de la cara, rama de la temporal superficial y de la A. facial, rama de la carótida externa.

La A. facial se inicia en la región suprahioidea, llega a la región rodeando el borde inferior de la mandíbula, a nivel del borde anterior del masetero. Se dirige luego oblicuamente hacia arriba y adelante, llegando al ángulo oral, recorre el surco nasolabial y luego el surco nasogeniano, terminando en el ángulo medial del ojo, donde recibe el nombre de A. angular y la que se anastomosa con la arteria dorsal de la nariz, rama terminal de la oftálmica. En su recorrido emite ramas para las diferentes regiones, destacándose las arterias labiales y la lateral de la nariz.



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b) Venas: Desembocan en tres troncos venosos principales: V. Facial, situada por detrás de la arteria. El grupo lateral desemboca en la V. temporal superficial y el grupo profundo en el plexo pterigoideo.

c) Linfáticos: los de la piel drenan en los submandibulares, submentales y parotideos profundos, siguiendo el recorrido de la A. y V. facial.

d) Nervios motores: derivan de los ramos) temporofacial y cervicofacial del N. facial. e) Nervios sensitivos: provienen del N. lagrimal, bucal e infraorbitario.

4) REGION PALATINA: Forma la pared superior y posterior

de la cavidad oral. Sus 2/3 anteriores corresponden al paladar duro y el 1/3 posterior al paladar blando o velo del paladar, que junto con sus arcos palatoglosos (o pilares anteriores) y la base (o surco terminal de la lengua) de la lengua, forman el istmo de las fauces istmo orofaríngeo.

Se ubica por debajo de las fosas nasales, por lo que forma el piso de esa región. Por delante de la faringe y región tonsilar.



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Tiene forma de una bóveda, cóncava en todo sentido, más larga que ancha, que mide en promedio: 8-9 cm de largo; 4 a 5 cm de ancho y 1 a 1,5 cm de alto. Es más ancha en la parte posterior que en la anterior.

Esta limitada en todo su contorno óseo por las arcadas dentales. En la línea media presenta

longitudinalmente un rafe fibroso, más o menos elevado, dependiendo del individuo. A cada lado de él, en la parte anterior, se forman los pliegues palatinos transversos o rugosidades palatinas. En su extremo anterior termina en la papila incisiva.

En el extremo posterior es blando, ya que constituye el velo del paladar, que cumple

importantes funciones en la fonación, succión y deglución, gracias a su movilidad. En su borde libre, el velo presenta en el centro la úvula o campanilla, que mide entre 10 y 15 mm. de largo. Lateralmente se desprenden los arcos palatoglosos y palatofaríngeos.

Planos constitutivos del paladar duro:

1. Capa mucosa inferior 2. Capa glandular 3. Capa ósea 4. Capa mucosa superior

Capa mucosa inferior: Corresponde a la mucosa de la bóveda palatina, de coloración rosado pálido. De gran espesor en las partes laterales, es más delgada en el centro. Es resistente y muy adherida al periostio, con el cual se fusiona. Se continúa con las encías a nivel del borde alveolar. Capa glandular: A cada lado de la línea media se ubican las glándulas salivales menores palatinas, ubicadas en el espesor de la mucosa. Su máximo desarrollo es en la parte posterior, donde forman una capa continua, luego se adelgaza a nivel del velo.



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Capa ósea: Esta formada por la cara inferior de las los procesos palatinos del maxilar y láminas horizontales de los huesos palatinos. Encontramos las suturas mediopalatina, que presenta en su parte anterior el agujero incisivo (o canales incisivos); interpalatinas y maxilopalatina. La primera a veces forma una eminencia anteroposterior llamada torus palatino o rodete de la bóveda palatina. En la parte posterolateral se encuentra el agujero palatino mayor (o canal palatino mayor). Capa mucosa superior: Corresponde a la cara nasal del paladar, tapizado por mucosa respiratoria. Planos constitutivos del paladar blando:

1. Capa mucosa inferior 2. Capa glandular 3. Capa aponeurótica 4. Capa muscular 5. Capa mucosa superior

Capa mucosa inferior y capa glandular: similar a la del paladar duro, en esta capa la mucosa es más delgada, fina y débilmente unida a la aponeurosis. A nivel de la úvula y los arcos aparece una capa submucosa laxa. La capa glandular es muy abundante en el borde anterior, formando una capa de unos 5 mm de espesor. Capa aponeurótica: corresponde a la aponeurosis del velo del paladar, que se ocupa el 1/3 anterior del velo. Se une en el gancho del hamulus pterigoideo (o apófisis pterigoides) y en el borde posterior de la lámina horizontal del palatino. Es muy resistente, por lo que cuesta identificarla a la palpación ( se debe pedir el paciente que pronuncie la letra”A”, con un sonido vibrante, lo que marcará el límite entre paladar duro y blando). Bajo la aponeurosis se ubica el músculo palatogloso y sobre ella los músculos palatofaringeo, elevadores del velo y músculo de la úvula. Capa muscular: formada por los músculos del velo del paladar:

a) Palatoestafilino o musculo de la úvula: Retractor de la Úvula b) Periestafilino interno o medial ( elevador del velo): Elevador del velo y dilatador

de la Trompa de Eustaquio (tuba auditiva) c) Periestafilino externo o latera (tensor del velo)l: Tensor de la aponeurosis del velo

y dilatador de la tuba auditiva d) Faringoestafilino o palatofaringeo: Forma el arco palatofaríngeo del velo.

Dilatador de la tuba auditiva, constrictor del Istmo nasofaríngeo, aislando la orofaringe de la nasofaringe, baja el velo del paladar, eleva faringe y laringe.



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e) Glososestafilino o palatogloso: forma el arco palatogloso del velo. Su funcion es constrictor del Istmo de las Fauces, elevador de la lengua, llevándola hacia atrás

Capa mucosa superior: cubierta por la continuación de la mucosa nasal. Vasos y nervios:

a) Arterias: proceden de la A. esfenopalatina y de la A. palatina superior o descendente, ramas de la maxilar; A. palatina inferior o ascendente, rama de la facial; A. Faríngea inferior (o ascendente), rama de la carótida externa.

b) Venas: terminan en el plexo pterigoideo, en las venas de la mucosa nasal, de la lengua y de la tonsila.

c) Linfáticos: drenan en los nódulos linfáticos cervicales laterales profundos. d) Nervios motores: Son ramos del Vago, excepto el tensor del velo, que está

inervado por ramos del N. mandibular. e) Nervios sensitivos: Provenientes de los N. Palatinos mayor y menor

5) REGION SUBLINGUAL

De forma triangular, con vértice anterior, ubicado por detrás de los incisivos inferiores. Se ubica bajo la lengua, formando con ella el compartimiento sublingual.

Formada principalmente por el músculo milohioideo y en la parte posterior por el hiogloso. Rodeada por la cara medial del cuerpo mandibular. Contiene a la glándula sublingual.

En la línea media presenta un repliegue mucoso, el frenillo lingual, que se extiende hasta la cara inferior de la lengua. A cada lado de él se encuentra la carúncula sublingual, que corresponde a la desembocadura del conducto de la glándula submandibular. Alrededor y un poco más atrás, están los numerosos conductos excretores menores de la glándula sublingual. Esta glándula produce un abultamiento ovoideo a cada lado de las carúnculas sublinguales llamado pliegue sublingual.



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COMPARTIMIENTO SUBLINGUAL: Se ubica entre l raíz de la lengua y la mandíbula. Se encuentra limitado por 4 paredes: Pared anterolateral: formada por la cara medial del cuerpo de la mandíbula, sobre

la línea milohioidea. Presenta la fosita sublingual donde se ubica la glándula sublingual.

Pared posteromedial: en la parte anterior está representada por los músculos geniogloso y genihioideo. En la parte posterior se ubica el musculo hiogloso, el cual está cubierto en parte por el geniogloso.

Pared superior: mucosa del piso de la boca. Pared inferior: musculos milohioideos.

Hacia atrás se comunica con el compartimento submandibular, a través del borde posterior del musculo milohioideo.

Contenido:

a. Glándula sublingual b. Prolongación sublingual o anterior de la glándula submadibular



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c. Conducto submandibular (o de Wharton) d. Tejido celular laxo: rodea a todo el contenido del compartimiento sublingual. Aquí

se pueden desarrollar la mayor parte de los flemones de marcha rápida e invasora, como la angina de Ludwig o el flemón (o flegmón) difuso suprahioideo.

e. Vasos y nervios: A. Arteria y vena sublingual: ubicadas en la cara medial de la glándula

sublingual, debajo del conducto submandibular. B. Nervio lingual: viene desde la región infratemporal y penetra en esta región

a nivel del último molar, donde es muy superficial.

6) REGION GINGIVODENTARIA

Corresponde a los rebordes alveolares del maxilar y mandíbula, donde se implantan las piezas dentarias, tapizada por mucosa oral y encía. Encías: De color rosado, lisa, uniforme y resistente al tacto. Presentan un borde libre, que

abraza a la pieza dentaria y con la cual forman el surco gingival. Entre cada pieza dentaria forman la papila gingival, que tiene forma triangular, de vértice superior.

Las encías superiores están irrigadas por las ramas alveolar, infraorbitaria, esfenopalatina y palatina descendente, de la A. maxilar. Las inferiores por la A. lingual, A. submental y alveolar inferior.

Las venas se dirigen hacia el plexo alveolar y pterigoideo (las posteriores) y hacia la vena lingual y facial las anteriores.

Los linfáticos terminan en los linfonodos submandibulares y cervicales laterales profundos.



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La innervación sensitiva de la encía superior proviene de los nervios dentarios superiores anteriores y posteriores (y plexo medio). Las inferiores por el N. alveolar inferior (o dentario inferior). Alveólos dentarios: Corresponden a la parte del maxilar y mandíbula que contienen a las raíces de los

dientes. Estos alvéolos están más cercanos a la tabla vestibular o externa, donde forman un relieve a veces bastante visible. Está separada de la raíz de las piezas dentarias por el ligamento periodontal. Dientes: (anatomía dentaria)

7) REGION AMIGDALIANA O TONSILAR:

Está ubicada en la región faríngea en

la pared lateral de la orofaringe por detrás de la cavidad oral. Medial a la región infratemporal y espacio laterofaringeo infratemporal.

Esta comprendida entre los arcos palatoglosos y palatofaríngeos del velo y contienen a la tonsila palatina.

Su forma es triangular, con su base inferior.

Limites: Anterior: Arco palatogloso, que encierra en su espesor al músculo glosestafilino o palatogloso, que limita el istmo de las fauces. Posterior: Arco palatofaríngeo que contiene al músculo faringoestafilino o palatofaringeo, que limita el istmo nasofaríngeo



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Lateral: o fondo de la fosa tonsilar, está formada por los diferentes planos que forman la pared lateral de la faringe: músculo amigdalogloso, aponeurosis faríngea (o fascia faringobasilar) y constrictor superior de la faringe. Base: canal glosofaríngeo y pared lateral de la orofaringe Vértice: punto de unión de los dos arcos del velo.

REGIÓN INFRATEMPORAL (PTERIGOMAXILAR O CIGOMÁTICA)

Corresponde a una región profunda de la cara, situada entre la rama mandibular y la pared osteomuscular formada por la faringe y la lamina lateral de la apófisis pterigoides del esfenoides.

Posee la forma de una pirámide de base lateral y vértice medial Pared Superior: Posee 2 segmentos, uno medial formado por la carilla cigomática del ala mayor del esfenoides y por la porción plana de la base de la escama del temporal. El segmento lateral lo constituye el canal cigomático. Pared Lateral: Es la cara medial de la rama mandibular Pared Medial: En su segmento óseo anterior lo forma la cara lateral de la lámina lateral de la apofisis pterigoides. El resto lo representa la cara lateral de la faringe Pared Anterior: Formado por la tuberosidad maxilar por dentro y la cara posterior de la apófisis cigomática. Inferiormente a ésta, lo forma el rafe pterigomandibular (1).



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Comunicaciones Superior: Región temporal a través del canal cigomático. Inferior: Espacios laterofaringeos cervicales a través de la celda submandibular. Anterior: Con la órbita a través de la fisura orbitaria inferior, y con la región geniana a través del espacio comprendido entre el buccinador y la rama mandibular, ocupada por el cuerpo adiposo de la mejilla. Posterior: Con la celda parotídea y su contenido Lateral: Con la región maseterina a través de la escotadura mandibular.

Medial: Se continúa con la región pterigopalatina (2).

División de la Región infratemporal:

Esta región se divide en 2 celdas, una medial y otra lateral, separadas por la fascia interpterigoidea (3) y ocupadas por los músculos pterigoideos medial y lateral respectivamente.

La fascia interpterigoidea se inserta: Por arriba en la fisura timpanoescamosa, espina del esfenoides y borde medial del agujero oval. Por debajo se inserta en la cara medial de la rama mandibular, sobre la inserción del pterigoideo medial. Su borde posterior se engruesa para formar los ligamentos esfenomandibular y timpanomandibular, el cual forma junto con el cuello del cóndilo mandibular el ojal retrocondileo, por donde entra la arteria Maxilar. Celda Medial: Su límite lateral lo representa la fascia. Su contenido corresponde al musculo pterigoideo medial y fascia de revestimiento. Celda Lateral: Su límite lateral es la cara medial de la rama mandibular y su límite medial es la fascia interterigoidea. Contiene tanto el fascículo esfonoidal como el pterigoideo del músculo pterigoideo lateral, además contiene los vasos maxilares y el nervio mandibular.

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La arteria Maxilar (4), rama terminal de la A. carótida externa, proviene de la celda parotidea y posee 14 ramas colaterales: Ascendentes: Timpánica anterior, Meníngea media y accesoria, dirigidas a la base del cráneo, y las temporales profunda anterior y posterior que se proyectan hacia la región temporal. Descendentes: Alveolar inferior, Bucal, Pterigoidea y maseterina, que se dirigen hacia la rama mandibular y estructuras blandas vecinas. Anteriores: Alveolar superior posterior e Infraorbitaria, que nacen cerca de su entrada a la región. Las tres ramas restantes, la Palatina descendente, del conducto pterigoideo (vidiana) y Pterigopalatina emergen de la arteria en la región pterigopalatina. La vena Maxilar (5), se ubica superiormente a la arteria, y puede ser simple, doble o puede perderse en la formación del plexo pterigoideo, estructura susceptible a lesionarse y formar hematomas en las técnicas anestésicas para molares maxilares. El nervio mandibular proviene del cráneo, el cual abandona por el agujero oval, el a pared superior de la región. Se relaciona hacia medial con el ganglio ótico. Se divide rápidamente en varios ramos colaterales, acá tenemos el Alveolar inferior (6) y el Lingual (7),

Ambos nervios se dirigen desde su origen hacia abajo, afuera y adelante hacia el conducto mandibular y región lingual respectivamente. Ambos nervios tienen un recorrido similar dentro de la región pterigomaxilar, sin embargo el Lingual se desliza

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aproximadamente 5mm por delante y por dentro del Alveolar inferior, por lo que ambos nervios pueden ser anestesiados mediante la misma técnica anestésica, la técnica infiltrativa troncular directa o indirecta al alveolar inferior, donde la aguja alcanza la cara medial de la rama mandibular, cercana a la entrada del conducto mandibular, anestesiándose el nervio alveolar inferior, luego la aguja retrocede 5mm para anestesiar el nervio lingual.

Durante esta técnica anestésica, debe procurarse no inyectar el líquido anestésico dentro del músculo pterigoideo medial, situación que puede producir un bajo o nulo efecto anestésico, además de trismus post-tratamiento.

Otras ramas del nervio mandibular que nacen en esta región son el tronco común de los músculos pterigoideo medial, tensor del velo del paladar y tenso del tímpano. Además tenemos el nervio Bucal, temporal Profundo medio y Maseterico. El nervio Auriculotemporal (8), abandona la región mediante ojal retrocondileo, asciende y alcanza la región parotidea ara luego terminar en la región temporal El nervio Maxilar proviene de la región pterigopalatina, se relaciona superiormente con la arteria. En esta región sólo da sus ramos Orbitario y Ptrigopalatino.

Vías de Acceso a la Fosa Pterigomaxilar Vía Transmandibular: se secciona la rama mandibular, con el riesgo de lesionar los vasos maxilares Vía Cigomatica: Se realiza a través de la pared superior de la región, desinsertando el musculo temporal y su aponeurosis. Este acceso presenta un menor riesgo de lesionar los vasos maxilares.

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Vía Intrabucal: Muy poco usada, esa vía de acceso es solo por referencias anatómica, ya que la cavidad bucal se encuentra completamente tapizada por mucosa, lo que dificulta el reconocimiento de las estructuras. Se accede a través del espacio comprendido entre la apófisis coronoides de la mandíbula y el músculo pterigoideo medial.

FOSA PTERIGOPALATINA O TRASFONDO DE LA FOSA PTERIGOMAXILAR

El trasfondo de la fosa pterigomaxilar es el espacio comprendido entre la parte interna

de la tuberosidad del maxilar por delante y la cara anterior de la apófisis pterigoides por detrás.

Está cerrada hacia adentro por la parte media de la cara lateral de la lámina perpendicular (vertical) del palatino. Su pared superior o base la forma la raíz del ala mayor del esfenoides, en ella se encuentra el foramen rotundo. El vértice, inferior, es la articulación de la apófisis pterigoides y apófisis piramidal del palatino con la tuberosidad del maxilar.



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Comunicaciones de la fosa pterigopalatina con otras regiones

1. Piso Medio del Endocraneo a. Agujero redondo

2. Orbita a. Fisura orbitaria inferior (Hendidura esfenomaxilar)

3. Fosas Nasales a. Agujero esfenopalatino b. Conducto pterigopalatino

4. Bóveda Palatina a. Conducto palatino posterior o mayor b. Conductos palatinos accesorios

5. Región Media o Yugular de la Base del Exocraneo a. Conducto pterigoideo

6. Raíces de los Molares Superiores a. Conductos alveolares posteriores

7. Fosa Pterigomaxilar a. Fisura pterigomaxilar (Pared lateral)

Esquema de Comunicaciones

1. Agujero Redondo

2. Conducto Pterigoideo

3. Conducto Pterigopalatino

4. Agujero Esfenopalatino

5. Fisura Orbitaria Inferior

6. Conductos Alveolares

Posteriores

7. Conducto Palatino Mayor o

Posterior

8. Conductos Palatinos Menores

o Accesorios

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Tuberosidad del

Maxilar

Apófisis

Pterigoides

Lámina Vertical

del Palatino

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Endocraneal

Bóveda Palatina

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A través del foramen rotundo penetra a esta región el nervio maxilar, el cual puede ser anestesiado mediante una técnica anestésica llamada técnica de Carrea, en la cual la aguja alcanza la pared superior de la fosa pterigopalatina a través del conducto Palatino Mayor, depositándose el liquido anestésico en la cercanía del agujero redondo, con lo que se obtiene un bloqueo de todo el tercio medio de la cara del lado anestesiado, ya que se alcanza el nervio inmediatamente abandona el cráneo. Contenido

Encontramos el nervio maxilar, la porción anterior de la arteria maxilar, venas y tejido graso, el cual está en continuidad con el tejido graso de la fosa infratemporal y a través de éste con el tejido graso de la fosa temporal y de la región bucal(geniana) mediante el espacio entre buccionador y masetero; esta comunicación trae como consecuencia que procesos infecciosos de cualquiera de estas zonas se transmita con facilidad a las regiones vecinas.

Al alcanzar esta fosa desde la región pterimaxilar, la arteria maxilar se apoya en la tuberosidad del maxilar, donde determina un canal y emite 3 colaterales que son la Palatina descendente (superior), A. del conducto pterigoideo (vidiana) y A. Pterigopalatina. Además emite su rama terminal, la A. Esfenopalatina, que penetra hacia las fosas nasales por el agujero homónimo para terminar alcanzando el conducto incisivo.

El nervio maxilar abandona la región tras describir un recorrido oblicuo hacia lateral y anterior, atravesando luego la fisura orbitaria inferior para ubicarse en el canal suborbitario.

Este tronco nervioso emite las siguientes ramas colaterales:

a. Nervio Meníngeo medio: que inerva la duramadre parietal y temporal, rama que emite antes de abandonar el cráneo

b. Nervio Cigomático: que accede a la órbita por la fisura orbitaria inferior y que se anastomosa con un ramo descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal.

c. Nervio pterigopalatino: nace en la fosa pterigopalatina para dirigirse luego a la fosa pterigomaxilar, sonde se relaciona y anastomosa con el ganglio pterigopalatino. Se divide en numerosos ramos, como son los ramos orbitarios, los nasales posteriores superiores, el

nasopalatino el faríngeo, el palatino mayor y os palatinos menores.



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d. Nervio Alveolar superior posterior: desciende por la tuberosidad del maxilar para luego inervar las raíces de los molares maxilares y la mucosa del seno maxilar

e. Nervio Alveolar medio superior: nace del nervio infraorbitario, es inconstante y cuando se presenta puede describir un recorrido similar al anterior o atravesar el espesor de la mucosa del seno maxilar

f. Nervio Alveolar anterior superior: Alcanza el conducto alveolar anterior superior desde el conducto suborbitario, inerva las raíces de canino e incisivos, además de la mucosa del meato inferior

Sus ramos terminales se originan desde el nervio suborbitario, que corresponde al nervio maxilar cuando ya ha alcanzado la órbita, la que abandona por el agujero suborbitario. Estos ramos son Palpebral (ascendente), Labiales y Genianos (descendente) y para la piel del ala de la nariz (horizontales)

En caso de no presentarse el nervio alveolar medio superior, se produce una anastomosis entre el anterior y el posterior, para inervar las raíces de ambo premolares maxilares y la raíz mesiovestibular del primer molar maxilar. Los ápices de estas piezas dentarias presentan generalmente una gran relación con el seno maxilar, por lo que se les denomina piezas antrales. En caso de procesos inflamatorios sinusales, puede generar dolor que pudiera confundirse con pulpitis irreversible de alguna de estas piezas, por lo que el diagnostico diferencial y detallado es fundamental ante cualquier proceso patológico. Vías de Acceso a la Fosa Pterigopalatina Vía cigomática: donde se corta el arco cigomático y la porción más posterior del

malar; luego se corta la apófisis coronoides y el tendón del músculo temporal. Vía transinusal: abarca primero los tejidos blandos de la mejilla, luego la pared

anterior del seno maxilar, luego la cavidad del seno maxilar y el ángulo posterosuperior del seno maxilar, llegando a la fosa por la pared anterior.

Vía órbito malar: se recicla hacia abajo el arco cigomático y todo el malar, prácticamente toda la pared externa de la órbita; con esto se accede al nervio infraorbitario; esto permite descubrir el piso o suelo de la órbita.


Dra. Soledad González M. Dr. Leonardo Figueroa B. Dr. Gustavo Marín A.

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REGIÓN SUPRAHIOIDEA

Se ubica inferior a la región lingual y sublingual, separada anteriormente de ellas por músculo milohioideo.

Está comprendida en los límites del suelo de la boca, los músculos milohioideos hasta la piel, relacionada con el espacio posterior de la parábola descrita por la mandíbula hasta el hioides.

Esta superficie es plana o convexa dependiendo de diferentes factores como edad,

gordura y otro.

Planos constitutivos: Cubierta por 3 planos superficiales: Piel: gruesa, móvil Panículo adiposo: limitado profundamente por la fascia superficial, la cual se halla desdoblada para recubrir las caras superficial y profunda del platisma. Capa tejido celular laminar: tiene ramificaciones pequeñas venas ramas de origen de la yugular anterior, ramas del nervio transverso del plexo cervical y un ramo del facial destinado al platisma.

1. platisma 2. digastrico 3. lamina superficial de la fascia cervical 4. nódulos linfáticos submandibulares 5. vena facial 6. arteria facial 7. glándula submandibular 8. lamina superficial de la fascia cervical 9. platisma 10. nódulo linfático submentoniano

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La región también puede dividirse en 3 segmentos: a) Región suprahioidea media b) 2 regiones suprahioideas laterales

a) Región suprahioidea media o Triangulo Submentoniano: por debajo del tejido

celular subcutáneo encontramos: Lamina superficial de la fascia cervical (entre el borde anterior de la mandíbula y el

cuerpo del hioides) Plano muscular: vientres anteriores del digástrico. Entre ambos se encuentran

nódulos linfáticos submentonianos y ultimas ramificaciones de la arteria y vena submentoniana.

Plano muscular: músculos milohiodeos.

b) Región Suprahioidea lateral o triangulo submandibular: En la región suprahioidea lateral o submandibular, se encuentra la celda submandibular, que contiene la glándula salival submandibular y que se ha formado como una dependencia de la aponeurosis cervical superficial

CELDA SUBMANDIBULAR: De forma triangular, presenta 3 paredes y dos extremidades. Pared Superolateral: formada en la parte anterior por la fosita submandibular y en la parte posterior por el Pterigoideo medial, en su inserción mandibular Pared inferolateral: Constituido por la lamina superficial de la fascia cervical, esta se divide en 2 hojas una profunda que pasa inferiormente a la glándula y se inserta en el hioides y otra superficial que pasa lateralmente a la glándula y se inserta en el borde inferior de la mandíbula, esta última forma pared inferolateral de la celda submandibular.

Pared medial: Bajo el hueso hioides esta pared está formada por la hoja reflejada de la lámina superficial de la fascia cervical, esta hoja adosada a la pretraquial cubre músculos infrahioideos y se adosa al borde lateral del asta mayor del hiodes.

Por sobre el hioides, la pared medial está formada por el Digastrico (el más superficial), milohioideo (cubierto por el digastrico) e hiogloso y posteriormente por la parte de la pared faríngea contiguo a la raíz de la lengua. Entre el milohioideo y el hiogloso está la comunicación entre esta celda y la celda sublingual, por el hiato hiomilohioideo; en la parte interna va el hipogloso mayor, la arteria y vena lingual y la arteria facial; a ese nivel se forma triángulo de Beclard y de Pirogoff.



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Triangulo de Béclard: formado por el borde posterior del hiogloso con el vientre posterior del digastrico y con el asta mayor del hioides, por este triangulo pasa la arteria lingual y el nervio hipogloso

Triangulo de Pirogoff: limitado por el tendón intermedio del digastrico inferiormente, el nervio hipogloso superiormente y el borde posterior del milohioideo anteriormente. En el intervalo que separa los dos triángulos la arteria lingual emite arteria dorsal de la lengua. La arteria facial entra en la celda submandibular atravesando la fascia que une al

vientre posterior del digastrico y el estilohioideo con el estilogloso. Extremidad posterior: Limitada posteriormente por tabique intermandibuloparotideo que la separa de la celda parótidea.

La parte superior de esta extremidad comunica libremente con la región paratonsilar Extremidad anterior: es posterior al vientre anterior del digastrico. Contenido: La celda submandibular contiene a la glándula submandibular, los vasos faciales, el nervio lingual, los vasos y el nervio milohioideo y nódulos linfáticos.

De la cara medial de la glándula se desprende el conducto submandibular “de Wharton” que se dirige anteromedial y superiormente, penetra junto con la prolongación glandular en la región sublingual, pasando por el intervalo que separa el milohioideo del hiogloso. Arteria facial: penetra en la celda medial y superiormente al vientre posterior del digastrico y al estolohioideo, rodea la cara profunda y después la superolateral de la glándula y sale de la celda en el borde inferior de la mandíbula, la arteria facial proporciona en la celda submandibular ramas glandulares y la arteria submentonana. Vena facial: esta frecuentemente aplicada sobre la glándula. Nervio lingual: entra superior al bode superior de la glándula, luego desciende sobre la cara medial y se encuentra con el conducto submandibular pasa inferior a él y penetra en la región sublingual. Ganglio submandibular: situado en el borde superior de la glándula Nódulos linfáticos: bordean generalmente borde inferior de la mandíbula



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10. músculo masetero

11 arteria y vena facial

12 arteria y vena submentoniana

13 nervio milohioideo

14 conducto submandibular,

glándula sublingual, vientre ant.

Músculo digastrico

15 músculo milohioideo

16 músculo milohioideo y músculo

digastrico

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1. Arteria facial

2. Arteria submentoniana

3. Músculo y nervio milohioideo

4. Nervio hipogloso, ramos linguales

5. Nervio hipogloso, ramos

Del músculo genihioideo

6. Vientre anterior del músculo digastrico

7 hueso hioides



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III. CUELLO

Corresponde a la región anatómica ubicada entre la cabeza y el tórax. Su limite anterosuperior corresponde a la depresión semicircular que se corresponde

con el hueso hioides. En la parte anteoinferior el limite esta demarcado por la escotadura yugular esternal y las clavículas. En la parte posterior y superior el límite corresponde a la protuberancia occipital externa y línea nucal superior. Por abajo y atrás el límite corresponde a una línea imaginaria trazada desde el extremo externo de la clavícula hasta la apófisis espinosa de C7.

El cuello presenta las siguientes regiones topográficas: a) Región infrahioidea b) Región esternocleidomastoidea c) Región cervical lateral d) Región cervical posterior(nuca)

REGIÓN INFRAHIOIDEA

La región infrahioidea ocupa la parte media y anterior del cuello. Su forma es triangular, ubicándose bajo el hueso hioides y sobre la escotadura yugular del esternón, entre los dos fascículos esternales del musculo esternocleidomastoideo. Profundamente, la región se extiende hasta la columna vertebral, que está cubierta por los músculos prevertebrales y por la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.

A la palpación, encontramos de arriba abajo: 1. Hueso hioides 2. Espacio o depresión transversal ubicada entre el hioides y el cartílago

tiroides, ocupados por la membrana tirohioidea. 3. Cartílago tiroides, a nivel de su ángulo saliente: manzana de Adán. 4. Depresión transversal determinada por el espacio entre el cartílago tiroides

y el cartílago cricoides; está ocupado por la membrana cricotiroidea. 5. Fosita supraesternal, cuyos bordes laterales lo forman las inserciones

inferiores y el músculo ECM, que ascienden hacia arriba y afuera. Planos constitutivos: Plano superficial: Es supraaponeurotico o subcutáneo. Piel: muy fina y móvil. Celular subcutáneo: panículo adiposo de espesor variable. En este panículo se encuentran: 1. Ramas del nervio infrahioideo 2. Rama del cervical transverso 3. Vena yugular anterior, antes que se profundice y se haga subaponeurótica. Plano muscular: músculo platisma.



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Fascia superficial(aponeurosis cervical superficial): marca el límite de los planos supra e infraaponeuroticos. Se desdobla sobre las paredes laterales de la región para envolver al platisma.

Envuelve lateralmente los músculos ECM, al llegar a su borde anterior salta al otro borde anterior y borde lateral del trapecio.

Está atravesada a un nivel variable por la vena yugular anterior, que se hace subaponeurótica, junto con su cadena linfática.

Al llegar bajo el hioides, esta aponeurosis se une a la aponeurosis cervical media, que está en el plano más profundo. Al llegar al mango del esternón se inserta en su borde anterior, mientras la aponeurosis media lo hace en el borde posterior del mango del esternón. Delimitan un espacio pequeño, triangular, por encima de la horquilla o mango: espacio supraesternal



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La fascia superficial está separada de la fascia cervical(aponeurosis cervical

media)por una delgada capa de tejido laminar laxo o celular subcutáneo. En este tejido subcutáneo, que contiene algunas ramificaciones terminales del nervio transverso del cuello del plexo cervical, discurren en la parte superior: Venas yugurales anteriores, antes de introducirse en un desdoblamiento de la fascia cervical profunda. Las venas yugulares anteriores, así como los linfáticos que la acompañan, la atraviesan a una altura variable y discurren después en su espesor, antes de penetrar en el espacio supraesternal. ESPACIO SUPRAESTERNAL: la lámina superficial de la fascia cervical está soldada en su parte media con la hoja superficial de la lámina pretraqueal (excepto inferiormente) en sentido inferoanterior a la tiroides, donde las láminas se apartan una de otra para ir a insertarse una en el borde anterior y la otra en el borde posterior de la escotadura yugular.

Este espacio está cerrado lateralmente por la adherencia de la lámina pretraqueal al borde anterior de la vaina del ECM.

En los divertículos laterales del espacio supraesternal la unión de las dos láminas se efectúa sobre la cara posterior del músculo.

En el tejido celular adiposo de esta región se encuentra la parte inferior de las venas yugulares anteriores y su anastomosis transversal, el arco venoso yugular, los vasos y nódulos linfáticos cervicales anteriores superficiales.



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III Plano: Músculos infrahioideos y capa media de la aponeurosis cervical profunda Primer plano muscular:

Comprende a ambos lados, al esternocleidohioideo (ECH) medialmente (situado en su mayor parte en esta zona, excepto en la zona inferior que oculta posteriormente al ECM y ala articulación estrenoclavicular) y al omohioideo (vientre superior o anterior) lateralmente, envueltos por la hoja superficial de la lámina pretraqueal.

Los músculos de este primer plano divergen de superior a inferior, y los intervalos que lo separan están ocupados por la hoja superficial de la lámina pretraqueal. Segundo plano muscular:

Constituido por los músculos esternotiroídeos (ET) y tirohioideos (TH), envueltos por la hoja profunda de la lámina pretraqueal.

Los ET divergen de inferior a superior y están separados uno de otro por un intervalo triangular de base superior. Las extremidades inferiores de los ET sobrepasan medialmente las extremidades correspondientes de los ECH, dejando en la línea media un intervalo romboidal de forma alargada verticalmente. En el área de este rombo las dos hojas de la lámina pretraqueal se confunden en una y están también unidas superiormente al espacio supraesternal, con la lámina superficial de la fascia cervical profunda. La lámina fibrosa resultante de la unión de estas diversas láminas faciales, recubre en la línea media de superior a inferior: ángulo prominente del cartílago tiroides, ligamento cricotiroideo medio, el cricoides y el istmo de la glándula tiroides.

Músculo tirohioideo

Vientre anterior digástrico

Músculo

esternocleidohioideo

Músculo esternotiroideo

Arteria tiroidea superior



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IV plano: Conducto laringotraqueal, conducto faringoesofágico y glandula tiroides.

Posteriormente a la lámina pretraqueal y los músculos infrahioideos, se encuentra el conducto laringotraqueal, el que junto a la glándula tiroides y conducto faringoesofágico, ocupan en el cuello todo el espacio limitado anteriormente por la lámina pretraqueal, posteriormente por la lámina prevertebral y la columna vertebral, y lateralmente por el paquete vasculonervioso del cuello y su vaina facial.

Anterosuperiormente, la membrana tirohioidea está separada de la hoja profunda de la lámina pretraqueal que envuelve los músculos tirohioideos por un tejido celular en el cual se desarrolla la bolsa serosa de Boyer. En este tejido celular discurren la arteria laríngea superior y ramo interno del nervio laríngeo superior. Este nervio desciende inferoanterior y oblicuamente, se reúne con la arteria y atraviesa con ella la membrana tirohioidea, casi a igual distancia del hioides y del cartílago tiroides, y de 1 a 2 cm anteriormenete al ligamento tirohioideo lateral.

En este orificio, el nervio es superior a la arteria. Inferiormenete a la membrana tirohioidea, la hoja profunda de la lámina

pretraqueal cubre directamente la laringe, los nódulos linfáticos prelaringeos y la cara anterior de la glándula tiroides. A lo largo del borde inferior de esta glándula, la lámina pretraqueal, unida a la vaina visceral, emite una prolongación descendente y transversal, la fascia tiropericárdica ( o cervicopericárdica ), la cual desciende desde el borde inferior de la glándula tiroides hasta el pericardio, entre la vaina visceral y la tráquea, que están situadas posteriormente, y la lámina pretraqueal y los músculos infrahioideos, situados anteriormente. En este trayecto, la fascia tiropericárdica envuelve las venas tiroideas inferiores, nódulos linfáticos pretraqueales y la vena braquiocefálica izquierda.

La hoja profunda de la lámina pretraqueal y la fascia tiropericárdica contribuyen a delimitar la celda del timo anterior y posteriormente en forma respectiva.

Tapizados por la vaina visceral, están relación con la columna vertebral y con la lámina prevertebral por medio del espacio retrovisceral. Este espacio está limitado anteriormente, por la vaina visceral, que se denomina en la faringe fascia perifaringea; posteriormente, por la columna vertebral cervical y por la lámina prevertebral que recubre los músculos prevertebrales; lateralmente por los tabiques sagitales que se extienden desde la vaina visceral de la lámina prevertebral.

El espacio retrovisceral es muy aplanado anteroposteriormente y sólo contiene una delgada capa de tejido celular laxo.

Lateralmente la laringe y la glándula tiroides están cubiertas por la hoja profunda de la lámina pretraqueal, que se une posteriormente a dicha glándula con la vaina visceral. Inferiormente a la glándula tiroides, la vaina visceral rodea el esófago y la tráquea. Ésta contiene los nervios laringeos recurrentes y nódulos linfáticos asociados.

Por medio de la vaina visceral, las visceras del cuello se relacionan a cada lado con la vaina carotídea y con el paquete vasculonervioso del cuello.



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El fondo del intersticio comprendido entre las vainas carotídeas y visceral está atravesado de lateral a medial por la arteria tiroidea inferior, 1 o 2 cm inferiormente al tubérculo carotídeo ( o de Chassaignac ).

Espacio retrofaringeo

Vaina carotídea

Traquea

Esófago



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BIBLIOGRAFIA: 1. L. Testut, O. Jacob, (1968). “Tratado de Anatomía tipográfica”. Edit. Salvat 2. J.L. Velayos, (2001) “Anatomía de cabeza con enfoque odontoestomatológico”. Madrid: Medica Panamericana. 3. Rouviere, H y Delmas, A. (1999). “Anatomía Humana, descriptiva, topográfica y funcional”, tomo I. Barcelona: Masson 4. Schünke, Schulte y Schumacher, (2007). “Prometheus, texto y atlas de anatomía”, tomo 3. Madrid: Medica Panamericana. LINKOGRAFIA IMÁGENES: http://www.netterimages.com/product/9781416033851/1-1.htm www.icq.com www.puc.cl www.claypa.com www.wikipedia.org www.sepeap.org www.suboxone.com www.aafp.org www.britannica.com www.6abib.net

http://www.netterimages.com/product/9781416033851/1-1.htm

http://www.icq.com/

http://www.puc.cl/

http://www.claypa.com/

http://www.wikipedia.org/

http://www.sepeap.org/

http://www.suboxone.com/

http://www.aafp.org/

http://www.britannica.com/

http://www.6abib.net/

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