ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

Anatomía Patológica

Dr. Jaime Madariaga Boero

Universidad de Concepción

ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

Definición

Características comunes

Colitis ulcerosa idiopática y Enfermedad de Crohn

Diagnóstico Diferencial

Relación con el Cáncer

ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

Definición

Proceso inflamatorio crónico recidivante de

etiología incierta.

Incluye 2 entidades :

- Colitis ulcerosa idiopática.

- Enfermedad de Crohn.

Utilidad de la Biopsia en

Enfermedad Inflamatoria Intestinal:

•Establecer el diagnóstico de EII: Descartar otras causas.

•Distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

•Determinar gravedad de la enfermedad y monitorear respuesta al

tratamiento.

•Descartar isquemia o infección concomitante.

•Detectar y graduar displasia en enfermedades de larga evolución.

•Detectar cáncer.

Características evaluadas en la biopsia de EII

1. Cambios de la Arquitectura.

2. Cambios Epiteliales.

3. Cambios de la Lámina Propria.

Características evaluadas en la biopsia de EII

1. Cambios de la Arquitectura :

•Orientación y longitud de las criptas.

•Distancia entre las criptas y la muscularis mucosae.

•Distancia entre las criptas.

•Ramificación de las criptas.

•Transformación vellosa de la superficie de las criptas.

•Relación superficie de la criptas / superficie de lámina propria.

Características evaluadas en la biopsia de EII

2. Cambios Epiteliales :

Criptitis y Microabscesos crípticos.

Contenido de Mucus.

Presencia de células de Paneth o células pilóricas.

Presencia de linfocitos o eosinófilos intraepiteliales.

Hiperplasia de células endocrinas.

Displasia / Carcinoma

Características evaluadas en la biopsia de EII

3. Cambios de la Lámina Propria :

•Presencia y grado de inflamación.

•Naturaleza de la inflamación : Aguda o Crónica.

•Distribución de la inflamación : Focal o Difusa.

Superficial o Basal.

Mucosal o más allá de mucosa.

•Presencia o ausencia de fibrosis.

•Presencia o ausencia de granulomas.

•Presencia o ausencia de microorganismos.

Reacciones Inmunes en Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Daño por moléculas reactivas de oxígeno en EII :

Stress oxidativo

Formas de daño glandular en

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL

Diagnóstico Diferencial :

Colitis Ulcerosa Idiopática

v/s

Enfermedad de Crohn

ENF. CROHN COLITIS ULCEROSA

Distribución Segmentaria Difusa

Compromiso Rectal + (50%) +++

Compromiso Anal Frecuente Raro

Patrón de Mucosa Fisuras Granular difusa

adoquinado y hemorrágica

úlcera serpiginosa

Atrofia y regeneración Mínima Marcada

Congestión + fase aguda +++

Acortamiento y estenosis Común Raro

Fístula Frecuente -

Pseudopólipos Poco frecuente Muy frecuente

Relación cáncer + +

Inflamación Transmural Mucosa

Agregado Linfáticos +++ +

Abscesos Crípticos Raros +++

Células mucosas Normal Disminuídas

Granulomas ++ (60%) -

Fisura +++ -

Fibrosis ++ - /+ según fase

Necrosis muscular No + megacolon

Diagnóstico diferencial de Enfermedad inflamatoria intestinal

Características de la Colitis Ulcerosa Idiopática

Extensión

Compromiso de intestino distal invariable, luego progresión

ascendente variable :

- Rectosigmoiditis 45 a 46%.

- Colon izquierdo hasta ángulo esplénico 17 a 22%.

- Pancolitis 20 a 62%.

Profundidad

Compromiso de mucosa y submucosa superficial.

Actividad

Tres fases clínico-patológicas: Activa, en remisión, e inactiva.

Colitis ulcerosa idiopática

• Fase Activa:

– Criptitis

– Microabscesos crípticos

– Ulceras

– Depleción de mucina

– Infiltrado de leucocitos polimorfonucleares

neutrófilos, eosinófilos, mastocitos, plasmocélulas.

– Congestión vascular intensa.

Colitis ulcerosa idiopática

• Fase de Remisión (espontánea o respuesta a terapia):

– Gradual disminución de microabscesos crípticos

– Regeneración epitelial.

– Gradual disminución de polimorfonucleares.

– Infiltrado predominante de plasmocélulas.

– Congestión vascular menor.

Colitis ulcerosa idiopática

• Fase de Inactividad:

– Distorsión arquitectural : Atrofia, ramificación

glandular, acortamiento de las criptas.

– Cambios metaplásicos : Células de Paneth

– Hiperplasia de folículos linfáticos.

– Infiltrado predominante de mononucleares.

– Hiperplasia de células endocrinas.

Enfermedad de Crohn

Formas Gastrointestinales de

Enfermedad de Crohn

• Acute ileitis

• Chronic regional ileitis

• Localized disease of small bowel, not in terminal ileum

• Extensive small intestinal disease

• Ileocolitis with skip lesions

• Crohn's colitis

• Anorectal Crohn's disease

• Gastric, esophageal, duodenal Crohn's disease

Características Histológicas de la Enfermedad de Crohn

• Ulceras aftoides irregularmente distribuídas,

confluentes y lineales.

• Hiperplasia de folículos linfáticos.

• Hipertrofia de la muscularis mucosae.

• Proliferación de nervios submucosos.

• Granulomas.

Descripción original de Crohn y Ginsberg, 1932

Ulceras aftoides de la Enfermedad de Crohn

Lesión precoz, no especifica.

Se ubica sobre folículos linfáticos.

Tiende a crecer para formar úlcera lineal serpiginosa

Granulomas de la Enfermedad de Crohn

• Granulomas epitelioides no caseosos,

similares a los de la sarcoidosis.

• No patognomónicos.

• Presentes en :

– 50 a 87% de las colectomías.

– 20 a 38% de los ganglios regionales.

– 15 a 36% de las biopsias endoscópicas.

• Ulcerative colitis

• Yersinial infections

• Tuberculous infections

• Acute appendicitis

• Appendiceal abscess

• Appendiceal mucocele

• Meckel's diverticulitis

• Pelvic inflammatory disease

• Ectopic pregnancy

• Ovarian cysts and tumors

• Cecal diverticulitis

• Carcinoma of the cecumspreading to ileum

• Ileal carcinoid

• Ileal lymphomas,

• Metastatic carcinoma

•Acute terminal ileitis

•Ischemic ileitis

•Systemic vasculitis

•Radiation enteritis

•Ileocecal tuberculosis

•Amebiasis

•Anisakiasis

•Fabry's disease

•Benign lymphoid hyperplasia

•Gluten-sensitive enteropathy

•Ulcerative jejunoileitis

•Zollinger-Ellison syndrome

•Eosinophilic gastritis

•Amyloidosis

•Colonic diverticulosis

Enfermedades que simulan clínicamente Enfermedad de Crohn

Tuberculosis intestinalDifficulties in differentiating ulcerative

colitis from Crohn's disease

• Limited morphologic expression in the colon

• Incomplete expression of the disease

• Occurrence of indeterminate colitis with features of both UC and CD

• Clinical mimicry of UC and CD by other inflammatory diseases

• Absence of rectal involvement in otherwise classical UC

• Simultaneous occurrence of both CD and UC

• Modification of the pathologic features by therapy

• Presence of second complicating disease, such as ischemia or infection

• Lack of adequate clinical information

• Small biopsy size

• Inadequate number of biopsies to evaluate the focality or diffuseness of the disease process

• Inadequate number of biopsies to evaluate disease distribution and extent

• Unfamiliarity of the pathologist with the full range of morphologic findings in both diseases

ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

Relación con el Cáncer

Enfermedad de Crohn 4,8%

Colitis Ulcerosa Idiopática 11,2%

Displasia glandular es un marcador de riesgo

Expresión inmunohistoquímica de p53 en Displasia glandular Expresión inmunohistoquímica de Ki67 (Mib1)

Secuencia Carcinogénica de Enfermedad inflamatoria intestinal:

Inflamación crónica-atrofia/metaplasia-displasia-carcinoma.

Mecanismo similar en carcinogénesis de:

Gastritis crónica por Helicobacter Pylori

Colecistitis crónica por litiasis

La prevención de variadas formas de cáncer pasa

por el adecuado manejo de una enfermedad

inflamatoria.GRACIAS POR SU ATENCION…..