anatomia miembro superior 2012

8/13/2019 Anatomia Miembro Superior 2012

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Arco palmar superficialArco palmar profundo


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FormacinRama palmar superficial de la arteria radialArteria cubital

ColateralesArterias digitales palmares comunes (4)


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FormacinArteria radialRama palmar profunda de la arteria cubital

ColateralesRamas articularesRamas perforantesArterias metacarpianas palmaresArterias digitales palmares propias


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Inervacin


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Organo esencial del miembro superior.Presenta a su estudio tres zonas:

Palma.Dorso.Dedos.


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PALMA

Hueco palmar.Eminencia tenar.Eminencia hipotenar.

Rodete dgitopalmar.


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1

23

4

1: HUECO PALMAR

2: EMINENCIA TENAR

3: EMINENCIA HIPOTENAR

4: RODETE DGITOPALMAR

PLANOS


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PLANOS

PIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSIS

VASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO


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CARPO

METACARPOFALANGES


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CM

F

RADIO CBITO1: ESCAFOIDES


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RADIO CBITO2: SEMILUNAR3: PIRAMIDAL4: PISIFORME5: TRAPECIO6: TRAPEZOIDE

7: GRANDE8: GANCHOSO 1

2 34

5 6 78


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Sinovial CondleoUne la extremidad distal del radio y elfibrocartlago triangular de la articulacinradiocubital distal con la 1 fila de los huesos

del carpo excepto el pisciformeLigamentos: Radiocarpianos palmares y dorsales Ligamento colateral del cbito y radio


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Flexin Extensin Separacin Aproximacin

Flexor radial delcarpoFlexor cubitaldel carpoPalmar largoFlexores de los

dedos Abductor largodel pulgar

Extensoresradiales largo ycorto del carpoExtensor cubitaldel carpoExtensores delos dedosExtensores largoy corto delpulgar

Abductor largodel pulgarFlexor radial delcarpoExtensoresradiales largo ycorto del carpo

Contraccinsimultnea delos msculosextensor yflexor cubitaldel carpo

o


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Sinoviales planasArticulaciones entre los huesos de la 1fila del carpoArticulaciones entre los huesos de la 2

fila del carpoArticulacin mediocarpiana: une la 1 y 2fila del carpoArticulacin pisipiramidal

Reforzadas por los ligamentos anterior,posterior e interseo


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Sinoviales planas, excepto la articulacintrapecio metacarpiana (del pulgar) que esen silla de montarLa articulacin trapecio metacarpiana es

muy mvil, produciendo movimientos deflexin, extensin, separacin,aproximacin y circunduccinLas articulaciones carpometacarpianas del2 y 3 dedos apenas producenmovimientos, el 4 dedo tiene ciertamovilidad y el 5 dedo es muy mvil


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Sinovial condleoUnen las cabezas de los metacarpianos con labase de las falanges proximalesReforzadas por los ligamentos colaterales (2)y los ligamentos metacarpianos transversosprofundos (2 a 5)Permiten movimientos de Flexo-extensin,separacin-aproximacin y circunduccin


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Sinovial bisagraSlo permiten movimientos de flexo-extensinReforzadas por 2 ligamentos colaterales yuna placa basal de fibrocartlago denominadaligamento palmar


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PLANOS


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PLANOS

PIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSIS



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PLIEGUESCUTNEOS

PLANOS


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PLANOSPIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSIS



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TEJIDOCELULAR

SUBCUTNEO

PALMARCUTNEO

Palmar


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PalmarCutneo

Cuadriltero.Ligamento anular

anterior del carpo.Dermis.N. Cubital.Frunce piel cubital,

ayuda a la prensinpalmar.

PLANOS


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PLANOSPIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSISVASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO


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PLANOS


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Recurrente radial anterior.Ramos musculares.Transversa anterior del carpo.

Radiopalmar.Dorsal del pulgar.Dorsal del carpo.Intersea del 1 espacio.Intersea del 2 espacio.


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Tronco de las recurrentes cubitales.Tronco de las interseas.Ramas musculares.Cbitodorsal.Transversa anterior del carpo.Cbitopalmar.

Arteria Cubital

ARCO PALMARSUPERFICIAL


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SUPERFICIAL

A. CUBITAL

A. RADIOPALMAR

A. DIGITALESA. COLATERALESDE LOS DEDOS

ARCO PALMAR


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ARCO PALMAR

SUPERFICIAL


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Arteria cubital (terminal)Radiopalmar (rama de la A. Radial)


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Arterias digitalesColaterales de los dedos

PLANOS


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MSCULOS DE LA MANO3 GRUPOS

Msculos que actan sobre el pulgar.Msculos de la eminencia hipotenar.Msculos que actan sobre los dedos.


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Msculos que actansobre el pulgar

Abductor corto del pulgar.Oponente del pulgar.Flexor corto del pulgar.Aductor del pulgar.

Abductor corto


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Abductor cortodel Pulgar

L.A.A.C.Escafoides.Trapecio.Falange prox. Pulgar.N. Mediano.

Forma ngulorecto con la palma.


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Flexor corto

del Pulgar L.A.A.C.Trapecio, Trapezoide yHueso Grande.Falange prox. Pulgar.N. Mediano.N. Cubital.Flexiona articulacinmetacarpofalngica.

d


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Aductor

del Pulgar Grande, Trapezoide

2-3 metacarpiano3 metacarpiano.Falange proximal.N. Cubital.

Aproximador.

M l d l


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Msculos de laeminencia hipotenar

Abductor del meique.Flexor del meique.Oponente del meique.

Palmar cutneo.


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Abductordel Meique

Pisiforme.Falange proximaldel meique.N. Cubital.


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Flexor cortodel Meique

L.A.A.C.Ganchoso.Falange proximaldel meique.N. Cubital.


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Oponentedel Meique

L.A.A.C.Ganchoso.5 metacarpiano.N. Cubital.

PLANOS


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PIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSISVASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO


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A. RADIALA. CBITOPALMAR

A. INTERSEAS

A. PERFORANTES

ARCO PALMARPROFUNDO

ARCO PALMAR


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ARCO PALMAR

PROFUNDO


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ARCO PALMAR PROFUNDO

Arteria radial (terminal)Cbitopalmar (ramade la A. Cubital)


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Arterias perforantes.Arterias interseas.

ARCO PALMAR PROFUNDORAMAS

PLANOS


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PIELTCS Y MUSCULAR SUPERFICIALAPONEUROSISVASCULONERVIOSO SUPERFICIAL(PRE-TENDINOSO)MSCULO-TENDINOSOVASCULONERVIOSO PROFUNDO(RETRO-TENDINOSO)MUSCULAR PROFUNDOPLANO ESQUELTICO

M l


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Msculos que actansobre los dedos

Lumbricales.Interseos.


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Lumbricales4 msculos.Tendn del F.C.P.Pasan al lado radialdel dedocorrespondiente.

1 y 2: N. Mediano.3 y 4: N. Cubital.

Interseos


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Interseos

Palmares3 msculosSe insertan en un solometacarpiano.Ocupan 1/2 espacio.El dedo medio carece.N. Cubital.Aproximan los dedos.


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DORSO

Plano tendinoso.Interseos dorsales.


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Interseos


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Interseos

Dorsales4 msculos.Se insertan en dosmetacarpianos.Ocupan todo el espaciointerseo.Falanges proximales.N. Cubital.Separan los dedos.


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Inervacin de la Mano

N. Mediano.N. Cubital.N. Radial.


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El N. Mediano se divide alpasar el Tnel del Carpo.


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Abductor corto del Pulgar.Oponente del Pulgar.Flexor corto del Pulgar(porcin superficial).1 y 2 Lumbricales externos.


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El N. Cubital se divide ala altura del Pisiforme.


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TABAQUERA ANATMICA

1 : ARTERIA RADIAL2 : RAMA SENSITIVA DEL NERVIO RADIAL


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Tabaquera Anatmica

Extensor l argo y cortodel pulgar limitan unespacio elptico sobrela parte posterolateraldel carpo, que se

deprime cuando losextensores se contraen

Rouvire, tomo III 10 edic in

CANAL DEL PULSOTNEL DEL CARPO


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CANAL DE GUYON

ARTERIA RADIALNERVIO MEDIANONERVIO CUBITAL


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Conducto osteofibroso, limitadoposteriormente por retinculo flexorMedialmente pisiformeanteriormente por expansin tendinosa flexor ulnar carpo

Canal ulnar


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Ligamento Carpiano palmar

Ligamento transverso del Carpo


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PULSO RADIALY CUBITAL


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Y CUBITAL


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Los Lumbricales actan

sobre las 4 ltimasfalanges proximales.


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El Ramo Tenariano (motor) del

Mediano es muy superficial,pudiendo lesionarse poraccidentes banales.


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El ramo motor del Cubitales profundo.

Su lesin es muyinfrecuente.


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El Tnel del Carpo es :

INMODIFICABLE : SEO.INEXTENSIBLE : LIG. ANULAR.


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Inervacin

de la mano

Nervio Mediano


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Nervio Mediano

Abductor corto del Pulgar.

Oponente del Pulgar.Flexor corto del Pulgar(porcin superficial).

1 y 2 Lumbricales externos.

Nervio Cubital


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Palmar cutneo.Flexor corto del Pulgar (porcin prof).

Aductor del Pulgar.Abductor del Meique.Flexor corto del Meique.

Oponente del Meique.Todos los interseos.3 y 4 Lumbricales (internos).


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MEDIANO


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Flexores largos de los dedos.Lumbricales.Interseos.Extensor comn de los dedos.


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Posicin que adopta la mano cuando


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Interseos palmares.Extensor comn de los dedos.

q p

se contraen los msculos:


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Interseos dorsales.Extensor comn de los dedos.

Posicin que adopta la mano cuandose contraen los msculos:


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se paraliza el N. Radial


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se paraliza el N. Cubital



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se paraliza el N. Mediano


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Sndrome del Tnel CarpianoColagenopatas.Procesos metablicos (hipotiroidismo- amiloidosis).

Aumento del volumen tendinoso.Tenosinovitis.


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FuncinMovimientos


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Avulsin de la insercin del tendn ex tensor


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Fracturas del margen anterior

Arrancamiento del tendn f lexor profundo


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1- Extremidad de los dedos

2- Correderas osteofibrosas

3- Parte media

4- Canal carpiano

5- Mueca


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Sutura directa Pull out Boton


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fotos J. Chouteau


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fotos J. Chouteau


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fotos J. Chouteau

Parlisis radial


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Sector del nervio radial (verde), nervio mediano (rojo), nervio cubital(violeta) braquial cutneo interno (naranja), msculo cutneo (amarillo).


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Incisin de un panadizo del pulpejo - Panadizo sub-ungueal


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Espacio de la comisura Eminencia Tenar Espacios pre y retro-tendinoso


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Panadizo del pulgar+ artritis inter-falngica

Flemn despus


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Flemn despusde una mordedura1a comisura

Panadizo en el ndice + flemn Drenaje de flemn medio


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inflamacin acentuada, coleccin depus palpable (fluctuacin)dolor intenso, pulstil, que no permitedormir ++

signos regionales: ganglios linfticosinflamados (epitrocleares + axilares),linfangitis+ signos generales: fiebre de 38 C,

raro Glbulos blancos

> estadio irreversible de maneraespontnea. Es indispensable la ciruga

para evacuar la coleccin. De locontrario, se pasa al estadio siguiente.


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La infeccin se propaga alos tejidos vecinos

a la piel: fistulizacinAl hueso (ostetis) = Rx

A las articulaciones (artritis)= dolor articular espontneoy a la movilizacin + RxA los tendones y vainastendinosas flemn, necrosisdel tendn / infeccin =dficit motor


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Dolor espontneo aumentado a lacompresin del fondo de sacosuperior.

Buscar la puerta de entrada(picadura, panadizo, artritis) ysignos regionales o generales

NB : dolor en el fondo de saco proximal + puerta de entrada(incluso picadura mnima) = flemndebutante

dolor vivo, pulstil que no


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permite dormir,edema,Dedo en gancho,

tentativa de reduccin delgancho o presin en elfondo de saco proximaldolor en todo el trayecto dela vaina.


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Operar las formas con coleccin(pero el diagnostico de la coleccines poco evidente)Indicaciones quirrgicas segn losmismos principios = escisin, nocerrar la herida + bacteriologaIndicaciones mayores deantibiticos, sobre todo si hayfiebre o signos regionalesCmara Hiperbrica


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anatomia miembro superior 2012

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