anatomia dental (2a. ed.) - odontoinfo.com

Anatomía dentalSegunda edición

Anatomía dental, 2ª ediciónD.R. © 2009 por Editorial El Manual Moderno S.A de C.V.ISBN: 978-607-448-025-2ISBN: 978-607-448-118-1 Versión Electrónica

Miembro de la Cámara Nacionalde la Industria Editorial Mexicana, Reg. Núm. 39

Todos los derechos reservados. Ninguna parte deesta publicación puede ser reproducida, almacenadaen sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitidapor otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiadorregistrador, etcétera— sin permiso por escritode la Editorial.

All right reserved. No part of this publicationmay be reproduced, stored in a retrieval system,or transmitted in any form or by any means,electronic, mechanical, photocopying, recordingor otherwise, without the prior permission inwriting from the Publisher.

Nos interesa su opinión,comuníquese con nosotros:

Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.,Av. Sonora núm. 206,Col. Hipódromo,Deleg. Cuauhtémoc,06100 México, D.F.

(52-55)52-65-11-62

(52-55)52-65-11-00

[email protected]

IMPORTANTE

Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cui-dado de comprobar que las dosis y esquemas terapéu-ticos sean correctos y compatibles con los estándares deaceptación general en la fecha de la publicación. Sinembargo, es difícil estar por completo seguro que todala información proporcionada es totalmente adecuadaen todas las circunstancias. Se aconseja al lector consul-tar cuidadosamente el material de instrucciones e in-formación incluido en el inserto del empaque de cadaagente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Esimportante, en especial cuando se utilizan medicamen-tos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no seresponsabiliza por cualquier alteración, pérdida o dañoque pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indi-recta, por el uso y aplicación de cualquier parte delcontenido de la presente obra.

FAX

@

Para mayor información sobre:• Catálogo de producto• Novedades• Distribuciones y máswww.manualmoderno.com

Director editorial:Dr. Marco Antonio Tovar Sosa

Editora asociada:M. en C. Jacqueline Robledo López

Diseño de portada:D.G. Víctor Hugo González Antele

Riojas Garza, María TeresaAnatomía dental / María Teresa Riojas Garza. – 2a ed.

-- México : Editorial El Manual Moderno, 2009.xiv, 204 p. : il. ; 28 cm.Incluye índiceISBN 978-607-448-025-2

1. Dientes – Anatomía. I. t.

611.314-scdd20 Biblioteca Nacional de México

www.manualmoderno.com

Colaboradores

Dra. Marianela Garza EnríquezMaestra del Posgrado de Periodoncia yDirectora de la Facultad deOdontología de la UniversidadAutónoma de Nuevo León

Rosa Geraldina Guzmán HernándezCirujano DentistaMaestría en Educación Odontológica

Bianca Pamela Lozano MarroquínCirujano DentistaMaestría en Salud Pública

Maestras del Departamento deAnatomía Dental de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León

V

Dedicatoria

Dedicamos esta segunda edición:A nuestros padres, por su cariño

y la formación profesional que nos dieron

A mi esposo:Rubén Darío García Betancourt

Por su cariño, apoyo y colaboración, ya que sin él no hubiera sido posible la realización de esta obra

AMireya Armida Chapa Villarreal

Quien confió y creyó en mi trabajopara que fuera publicado

VII

Contenido

Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V

Dedicatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII

Capítulo 1. Conceptos básicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Denticiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Clasificación de la dentadura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Nomenclatura de la dentadura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Odontogramas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Capítulo 2. Características generales de los dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Corona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Perfiles y ángulos de los dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Identificación y localización de los tercios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Lóbulos del diente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Borde incisal y cara oclusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Eminencias de los dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Depresiones de los dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Generalidades de los dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Capítulo 3. Periodonto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Aparato de inserción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Cemento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Espesor biológico y complejo dentogingival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

IX

X Anatomía dental (Contenido)

Capítulo 4. Dientes anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Dentadura del adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Incisivo central superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Cara distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Incisivo lateral superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Corona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Incisivos inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Incisivo central inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Incisivo lateral inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Caninos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Canino superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Canino inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Capítulo 5. Dientes posteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Premolares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Primer premolar superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Segundo premolar superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Primer premolar inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Segundo premolar inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Molares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Primer molar superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Segundo molar superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Tercer molar superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Molares inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Primer molar inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Segundo molar inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Tercer molar inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Capítulo 6. Movimientos dentarios y cronología de la erupción . . . . . . . . . . . . . . 87Movimientos dentarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Movimientos naturales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Teorías o causas de la erupción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Secuencia y cronología de la erupción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Movimientos artificiales controlados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92Movimientos ortodóncicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92Movimientos quirúrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92Movimientos no controlados preeruptivos y poseruptivos . . . . . . . . . . . . . . 92

Capítulo 7. Articulación temporomandibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Superficies articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Capítulo 8. Oclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Movimientos mandibulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Morfología dental y su función . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104Oclusión dentaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Contenido XI

Capítulo 9. Clasificación de la oclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109Clasificación de la oclusión primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109Clasificación de la oclusión adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Mordida anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Capítulo 10. Dentadura infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Dentadura infantil o primera dentición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Proceso de intercambio dental o exfoliación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119Generalidades de la morfología de la dentadura infantil . . . . . . . . . . . . . . . 119

Diferencias entre la dentadura infantil y la dentadura del adulto . . . . . . . . . . 121Anatomía de la dentadura infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Caninos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124Molares infantiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Primer molar superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Segundo molar superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Primer molar inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131Segundo molar inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Referencias del capítulo 1 al 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Actividades didácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

XIII

Introducción

El libro Anatomía dental ha sido diseñadopara la enseñanza de los aspectos de laforma, posición y función de la dentadurainfantil y del adulto, así como para lograrel aprendizaje y el uso de la terminologíacorrecta.

La contribución de la materia para elodontólogo es el diagnóstico y tratamientorestaurativo de la anatomía de los dientesinfantiles y del adulto, devolviéndoles asíla función estética y fonética correcta a lospacientes.

El objetivo general de la obra es evaluarlos conocimientos de tamaño, forma, posi-ción, así como la función de la dentadurainfantil y del adulto para aplicarlo poste-riormente en el diagnóstico y tratamientode las alteraciones dentales, y así restaurar-los ya sea en simuladores o en pacientes.

Las competencias específicas que que-remos lograr en los alumnos son:

• Clasificar y diferenciar los órganos den-tarios dentro y fuera de la boca.

• Reproducir las estructuras de los dientesinfantiles y adultos.

• Devolver la función correcta a los órga-nos dentarios.

• Identificar la anatomía de la cámara pul-par de los órganos dentarios.

Los conocimientos que se adquirirán coneste libro serán:

• Conocer todos los conceptos fundamen-tales, clasificación y registro de los dien-tes, bases de oclusión, cronología de laerupción, descripción de la anatomía dela dentadura infantil y la del adulto, es-tructuras de la articulación temporo-mandibular y alveolo dental.

• El alumno deberá adquirir los conoci-mientos necesarios para reproducir totalo parcialmente todos los detalles de lasestructuras anatómicas de los órganosdentarios; también deberá tener acti-tudes y valores como el respeto a lasnormas y reglamentos, y una actitud in-dagatoria y participativa como parte desu formación profesional.

• En este libro también incluimos algunasestrategias de estudio que puede utilizarel maestro para promover aprendizajessignificativos en el alumno.

• Esta obra cuenta con un cuestionario deautoevaluación en la página:

http://www.manualmoderno.com

http://www.manualmoderno.com

El sistema masticatorio o estomatognáticoes la unidad funcional del organismo quefundamentalmente se encarga de la masti-cación, el habla y la deglución; está formadopor huesos, articulaciones, ligamentos, dien-tes, músculos y un intrincado sistemaneurológico; estos componentes tambiéndesempeñan un importante papel en elgusto y la respiración.

En este complejo sistema masticatorio,el conocimiento de la anatomía dentaljuega un papel muy importante, ya que esla ciencia que estudia los dientes del hom-bre, su función, forma exterior e interior,posición, dimensiones, relaciones, desarro-llo y el movimiento de erupción, lo quehace a esta ciencia fundamental en laodontología, que es la rama de la medicinaen posibilidad de restablecer íntegramentela salud bucal de los pacientes. En este sis-tema masticatorio existe una armonía enlos dientes que lo forman al coincidir todaslas eminencias con los surcos y depresio-nes al verificarse la oclusión, esto es, elcontacto de las arcadas al cerrar; esta ar-monía se rompe cuando las estructuras deldiente son dañadas, o hay pérdida de unoo varios dientes o la totalidad de éstos, esindispensable su reposición ya sea con una

prótesis parcial o total, fija o removible,además de poder tratarlos internamentepara restablecer la función masticatoria,por eso es necesario conocer la forma,posición, función y relaciones mediatas oinmediatas de todos y cada uno de losdientes para poder hacer la rehabilitacióncorrecta requerida para cada caso.

Los dientes son muy importantes, rea-lizan múltiples funciones en el organismo,protegen la cavidad oral, realizan la mastica-ción de los alimentos colaborando con elaparato digestivo para digerir la comida,son necesarios para el habla, la fonética ypara que el aspecto estético de la cara seafavorable.

Cada diente está considerado como launidad anatómica de la dentadura; son ór-ganos con una estructura histológica másdura que los huesos; con una gama de co-lores; fue Owen quien determinó la exis-tencia de dientes con diferente matiz defondo, predominan los matices grises, ama-rillo y café, existe una diferencia de colo-res entre los dientes de una misma perso-na. El color de los dientes varía dependien-do de factores como la edad, que ejerceuna influencia sobre el envejecimiento deldiente; en una persona joven el diente es

1

Conceptos básicos

Capítulo 1

2 Anatomía dental (Capítulo 1)

más translúcido, más blanco, más brillante;en las personas mayores, el color del dien-te es más opaco; también influye en elcolor el sexo, la raza, el clima, los hábitosalimentarios y el estado de salud de la per-sona. Los dientes están colocados en ordenconstante en unidades pares derechos eizquierdos, alineados e insertados en elhueso alveolar de la arcada superior o ma-xilar superior y maxilar inferior o mandíbu-la formando la dentadura junto con otrosórganos dentro de la cavidad bucal (oral;figura 1–1).

La forma de cada uno de los dientesdepende directamente de la función que de-sempeñan, así como de la posición quetenga en las arcadas. Los dientes anterioressirven para cortar, dividen el bocado paraque en el proceso de masticación sea tritu-rado por los dientes posteriores o molares,cuya estructura anatómica y colocación enel arco son apropiadas para lograrlo. Segúnsu morfología, se pueden agrupar en cua-tro tipos: incisivos, caninos, premolares ymolares.

Estudios antropológicos han demostra-do que los dientes anteriores armonizancon la forma de la cara y las estructurasfaciales, determinando su contorno y ta-maño, así como la forma de los arcos den-tarios relacionados con las bases óseas delos maxilares.

El tamaño de los dientes generalmenteestá en relación con el ancho y largo de lacara.

Para el aprendizaje de la anatomía den-tal se utilizán dientes que satisfagan todoslos criterios anatómicos de lo que sería undiente perfecto, a esos dientes se les llama-rá dientes tipo, (figura 1–2) que son aque-llos que reúnen en promedio todas lascualidades y características de forma, ta-maño, posición y función. Partiendo deeste punto, se podrán reconocer las dife-rente fisonomías, malformaciones genéti-cas o deformaciones que por rotura, carieso desgaste puedan presentarse, así como elcambio de forma o la constante de ellacuando un diente se encuentra en maloclu-sión (figura 1–2).

Figura 1–1. A) Arcada superior. B) arcada inferior.

A) B)

Conceptos básicos 3

DENTICIONES

Dentición es la acumulación de circunstan-cias que concurren para la formación, creci-miento y desarrollo de los dientes, hasta suerupción, a fin de formar la dentadura.Existen dos denticiones:

• La dentadura infantil o primera denti-ción, que consta de 20 dientes.

• La dentadura del adulto o segundadentición, formada por 32 dientes.

Dentadura infantil

Algunas de sus características son: apareceen primer término; constituye el aparato

Figura 1–3. Dentadura infantil.

Figura 1–2. Imagen que muestra un diente tipo.

masticatorio del niño; son pequeños dien-tes que coinciden armónicamente con eltamaño de la boca, con los huesos y contodo el conjunto anatómico durante elperiodo de vida en que cumple su función;son de color blanco lechoso, ligeramenteazulado y forma estrangulada en la regióndel cuello (figura 1–3). El tiempo que per-manecen en la boca es de los seis meses deedad a los 9 o 10 años.

En la dentadura infantil se observa el si-guiente proceso: a lo largo de los dos prime-ros años de edad, el niño tiene la dentadu-ra completa y luce sin desgaste; los bordesen los dientes anteriores son afilados, y seadvierte al tacto la agudeza de las cúspidesen los molares. A la edad de 6 a 8 años, estosdientes han perdido lo agudo de los mame-lones y sólo existen facetas planas produci-das por la fricción, es decir, que el desgas-te en estas piezas es parte del desarrollonormal del niño.

De los 20 dientes que consta la denta-dura infantil ocho son incisivos, cuatro ca-ninos y ocho molares.

Dentadura del adulto

Los dientes del adulto son de mayor volu-men que los de la primera dentición, y sus


diámetros son más grandes en todos lossentidos; toman un color que va desde unblanco amarillento, pasando por tonosmarrones o grisáceos; la superficie delesmalte es menos lisa y brillante que losdientes infantiles, sus contornos dan ideade mayor poder y resistencia al impacto dela masticación (figura 1–4). Se presentana partir de los seis años de edad.

CLASIFICACIÓN DE LA DENTADURA

La dentadura está formada por dos gruposde dientes, anteriores y posteriores, loscuales están divididos cada uno en dossubgrupos; el grupo de los dientes anterio-res consta de incisivos y caninos; el grupode los dientes posteriores está formadopor premolares y molares.

Dientes anteriores

Por la morfología de su corona se clasificanen:

Incisivos: situados en la parte más ante-rior de los arcos, tienen forma de pala ocuña, con un borde cortante, formanel primer grupo de dientes anteriores;

están constituidos por ocho dientes,cuatro incisivos en el maxilar superiory cuatro mandibulares, los dos centra-les son mayores que los laterales, sondientes con una sola raíz; tienen unafunción estética y fonética de 90%, ymasticatoria de 10% (figura 1–5). Sufunción es cortar los alimentos duran-te la masticación.

Caninos: forman el segundo grupo dedientes anteriores; hay uno en cadacuadrante; son dientes fuertes y pode-rosos, suelen ser los dientes más lar-gos, son unirradiculares, cuya coronatiene la forma de cúspide (figura1–6).

Dientes posteriores

Premolares: son el primer grupo de losdientes posteriores; están formadospor ocho dientes, dos en cada cua-drante; son unirradiculares o multi-rradiculares, con cara oclusal en su co-rona, presentan 2 o 3 cúspides por loque se les denomina bicuspídeos o tri-cuspídeos, incrementando la superfi-cie masticatoria; son exclusivos de ladentadura del adulto; su función esté-tica es de 40% y masticatoria de 60%(figura 1–7). Su principal función esiniciar la trituración de los alimentos.

Figura 1–4. Dentadura del adulto.


Molares: son el segundo grupo de losdientes posteriores, formado por 12dientes, tres en cada cuadrante; sonmultirradiculares, con cara oclusal enla corona con 3, 4 o más cúspides, sonlos que tienen la superficie masticato-ria más amplia, su función estética esde 10% y masticatoria de 90% (figura

Figura 1–6. Los caninos forman el segundo grupode dientes anteriores.

Figura 1–5. Los incisivos, primer grupo de dien-tes anteriores, su función estética y fonética es de90% y masticatoria de 10%. Los caninos actúancomo los incisivos, pero en ocasiones se usanpara desgarrar los alimentos, su función estéticay fonética es de 20%.

1–8). Actúan desmenuzando los ali-mentos en partículas suficientementepequeñas para ser deglutidas.

Figura 1–7. Premolares, primer grupo de dientesposteriores.

Figura 1–8. Los molares forman el segundo grupode dientes posteriores.

NOMENCLATURADE LA DENTADURA

La cavidad oral está constituida por dosarcadas: el maxilar superior o arcada supe-rior es una parte fija al cráneo, es el com-


ponente estacionario del sistema mastica-torio, y la mandíbula o arcada inferior nodispone de fijaciones óseas al cráneo, estásuspendida y unida al maxilar superiormediante músculos, ligamentos y tejidosblandos que le proporcionan la movilidadnecesaria para realizar su función mastica-toria, tienen forma de U, entre ambas sepondrá un plano imaginario llamado planohorizontal oclusal y un plano perpendicu-lar o plano vertical o línea media, que seencuentra en el centro de la cavidad oralseñalando el lado derecho del lado izquier-

do, de tal manera que la cavidad oral quedadividida en cuatro partes también llamadascuadrantes (figura 1–9).

Clasificación y nomenclaturade los dientes infantiles

Los dientes reciben el nombre según suposición que guardan en las arcadas denta-rias y la función que desempeñan:

• Primer diente después de la líneamedia: incisivo central.

aidem aeníL

Plano oclusal

Figura 1–9. Planos oclusal y plano vertical o línea media.


• Segundo diente después de la líneamedia: incisivo lateral.

• Tercer diente después de la líneamedia: canino.

• Cuarto diente después de la líneamedia: primer molar.

• Quinto diente después de la líneamedia: segundo molar.

Clasificación y nomenclatura de lasegunda dentición

• Primer diente después de la líneamedia: incisivo central.

• Segundo diente después de la líneamedia: incisivo lateral.

• Tercer diente después de la líneamedia: canino.

• Cuarto diente después de la líneamedia: primer premolar.

• Quinto diente después de la líneamedia: segundo premolar.

• Sexto diente después de la líneamedia: primer molar.

• Séptimo diente después de la líneamedia: segundo molar.

• Octavo diente después de la líneamedia: tercer molar.

ODONTOGRAMAS

Para facilitar la escritura y la elaboraciónde las historias clínicas o remitir a otrocolega los datos del paciente, se han dise-ñado los odontogramas o dentogramas odiagramas dentarios, los cuales son el dia-grama de Zsigmondy o de Palmer, diagra-ma universal o numérico, diagrama deWalter Drum o FDI (Fédération DentaireInternationale) y el diagrama de signos(figura 1–10).

Diagrama de Zsigmondy, de cuadrantes,o de Palmer

Este diagrama usa números arábigos parala dentadura del adulto, y para la dentadu-ra infantil números arábigos con apóstrofe,números romanos o letras dentro de unángulo. El ángulo representa el cuadrantedonde se encuentra el diente dentro de lacavidad oral; la línea horizontal correspon-de al plano oclusal, señalando la arcadasuperior o inferior y la línea vertical delángulo representa la línea media, señalan-do el lado derecho o izquierdo de la cavi-dad oral. El número dentro del ángulocorresponde al diente el cual se enumerapartiendo de la línea media iniciando con elincisivo central y continuando con lanumeración hacia distal para terminar conel tercer molar.

Diagrama universal o numérico

Este diagrama asigna un número a cadadiente partiendo del tercer molar superiorderecho, inicia con el número 1 siguiendolas manecillas del reloj; continúa con elsegundo molar del mismo lado con elnúmero 2, y así sucesivamente, hasta ter-minar en el tercer molar superior del ladoizquierdo, al que le corresponde el núme-ro 16, continúa con la arcada inferior,empezando por el lado izquierdo con elnúmero 17 para el tercer molar inferiorizquierdo, y sigue en número progresivohasta el número 32, que corresponde al ter-cer molar inferior derecho. Para los dientesde la primera dentición se usan números ará-bigos con primas o números romanos.

Diagrama de Walter Drum o sistema FDI(Fédération Dentaire Internationale)

Es más fácil entender la lectura de estediagrama, dictar a terceras personas, trans-mitir por teléfono, como dato para com-


putadora y para guardar el dato en la his-toria clínica. El diagrama consta de dosdígitos, el primero designa el cuadrantenumerando éstos en dirección al movi-miento de las manecillas del reloj; elsegundo dígito corresponde al número deldiente el cual se asigna partiendo de lalínea media hacia distal. El cuadrantenúmero 1 es el cuadrante superior derecho,el 2 es para el cuadrante superior izquierdo, el3 es para el cuadrante inferior izquierdo y el4 para el cuadrante inferior derecho. En ladentadura infantil se usa el número 5 parael cuadrante superior derecho, el 6 para el

cuadrante superior izquierdo, el 7 para elcuadrante inferior izquierdo y el 8 para el cua-drante inferior derecho.

Diagrama de signos

Este odontograma usa el signo positivopara designar a los dientes de la arcadasuperior, y el signo negativo para los dien-tes de la arcada inferior, colocando el signohacia mesial o línea media.

Para los dientes infantiles se usa uncero al lado contrario del signo o hacia dis-tal, quedando así el número en el centro(figura 1–11).

Odontograma

9 10 11 12 13 14 15 16 1 2 3 4 5 6 7 8 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8

-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 3.13.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 1 2 3 4 5 6 7 8 24 23 22 21 20 19 18 17

Odontogramas para la dentadura del adulto

1 2 3 4 5 6 7 8

8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1

Numérico o universalZsigmondyF DISignos

8- 7- 6- 5- 4- 3- 2- 1- 4.8 4.7 4.6 4.54.4 4.3 4.2 4.1

32 31 30 29 28 27 26 25

SignosF DI

ZsigmondyUniversal o numérico

8 7 6 5 4 3 2 1

8 7 6 5 4 3 2 1

Cuadrante superiorderecho

Cuadrante superiorizquierdo

Cuadrante inferiorderecho

Cuadrante inferiorizquierdo

Figura 1–10. Odontogramas o diagramas dentarios para la dentadura del adulto.


Numérico o universalZsigmondyF DISignos

SignosF DI

ZsigmondyUniversal o numérico

Cuadrante superiorderecho

Cuadrante superiorizquierdo

Cuadrante inferiorderecho

Cuadrante inferiorizquierdo

Figura 1–11. Odontogramas o dentogramas dentarios para la dentadura infantil.

INTRODUCCIÓN

Todos los dientes que forman la dentadurainfantil y del adulto tienen formas diferen-tes, pero se caracterizan por estar forma-dos de corona y raíz, y al límite entre estasdos partes se le denomina cuello del diente.

CORONA

A un diente se le puede estudiar dentro yfuera de la boca, lo mismo que la corona,denominándola corona anatómica (figura2–1) como la parte del diente formada ensu interior por dentina, cubierta por esmal-te; su límite es el cuello anatómico quenunca cambia de posición, pero puedecambiar de forma lo mismo que la coro-na puede sufrir cambios de forma y tama-ño por factores exógenos o endógenos.

Cuando el diente se encuentra dentrode la boca ejerciendo su función mastica-toria se le denomina corona funcional oclínica (figura 2–1), ésta puede diferir entamaño de la anatómica, ya que su longi-tud depende del lugar donde se encuentrela inserción del ligamento periodontal.

Si el diente está recién erupcionado, lacorona clínica es muy pequeña, pero amedida que la persona tiene más edad la

corona clínica se va haciendo más grande,en un momento de la vida pueden coinci-dir la corona clínica y la anatómica, enalgunas ocasiones con la edad o por enfer-medad periodontal la corona clínica llega aser mayor que la corona anatómica dejandoexpuesto el cuello anatómico del diente.

PERFILES Y ÁNGULOS DE LOS DIENTES

Como en un cubo, la unión de dos super-ficies formará un perfil —también llamadoarista— ángulo línea o ángulo diedro y launión de tres lados forma un ángulo trie-

11

Características generalesde los dientes

Capítulo 2

Corona clínica

Corona anatómica

Figura 2–1. Corona clínica y corona anatómica.


dro o ángulo punta, lo mismo sucede conlos dientes, la unión de dos o tres de lassuperficies o caras reciben los mismosnombres (figura 2–2).

Los ángulos diedros o perfiles de losdientes pueden tomar diferentes formas,pueden ser rectos, curvos, en forma de S,V, W, M; los ángulos punta o triedros pue-den ser rectos, agudos, obtusos, romos opuntiagudos (figura 2–3).

Caras del diente

Para facilitar el aprendizaje de la anatomíade los dientes, y así poder hacer una des-cripción más exacta a sus superficies, se lescompara con una figura geométrica de seiscaras como un cubo. Los dientes tienencuatro caras paralelas a un eje longitudinal

Ángulo triedro o ángulo punta

l i f r e P

o r d e i d o l u g n

á

Figura 2–2. Perfiles y ángulos de los dientes.

imaginario que pasa por el centro del dien-te; a esas cuatro caras se les denominacaras axiales por estar paralelas al eje lon-gitudinal; de esas cuatro caras dos hacencontacto con los dientes vecinos y se lesllama proximales, una es llamada mesial,por estar más cerca de la línea media y laopuesta es la distal por estar más distante;a las otras dos caras axiales se les llamacaras libres, una se denomina labial porestar en contacto con la mucosa interna delos labios y se usa para los dientes anteriores,en los dientes posteriores se denomina vesti-bular por estar en contacto con el vestíbu-lo; la cara opuesta a ésta es la lingual, quese usa en dientes superiores e inferiores opalatina sólo para los dientes superiores.

La forma geométrica de las caras axialesde los dientes puede ser cuadrilátera, tra-pezoidal, pentagonal, romboidal, circular,ovoidea, triangular. Todas las superficiesaxiales de los dientes son cóncavas o con-vexas, acentuándose en algunas caras lasconcavidades o convexidades.

Las otras dos caras del cubo son per-pendiculares al eje longitudinal, en losdientes anteriores se denomina incisal, yaque es la superficie del diente que incide ocorta, y oclusal para los dientes posterio-res, por ser una superficie que ocluye y tri-

Figura 2–3. Diferentes formas de los ángulos diedros. (A) Perfil en forma de S alargada. (B) Perfil enforma de letra V. (C) Perfil en forma de letra W. (D) Perfil en forma de letra M. (E) Perfil en forma denúmero 3.

A B C D E

Características generales de los dientes 13

tura los alimentos, la otra cara del diente esla apical por estar en el ápice o punta de laraíz, existe otra cara llamada virtual oplano cervical que corresponde al cuellodel diente (figura 2–4). El borde incisal esuna superficie roma que con el desgasteforma un bisel ligeramente plano, las carasoclusales de los premolares toman formapentagonal, ovoide, circular; las caras oclu-sales de los molares toman forma romboi-dal, cuadrilátera, trapezoidal, circular.

IDENTIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓNDE LOS TERCIOS

Un diente es una figura tridimensional,tiene largo, ancho y grueso, el largo deldiente es la distancia que existe desdeincisal u oclusal hasta apical, el ancho es ladistancia desde mesial a distal y el gruesodel diente es la dimensión desde vestibu-lar o labial a lingual.

Para facilitar la localización o identifi-cación de un punto determinado en unacara del diente se les divide en nueve ter-

cios: a lo largo de la corona se le divide entercio cervical medio e incisal u oclusal, alo ancho se le divide en tercio mesial,medio y distal, el grosor del diente se divi-de en tercio vestibular o labial, medio ylingual (figura 2–5).

LÓBULOS DEL DIENTE

Los dientes comienzan a desarrollarse apartir de cuatro o más centros de creci-miento, quedarán como mamelones des-pués de la erupción, surgen en germendentario, se les conoce como lóbulos decrecimiento o lóbulos de desarrollo; estoslóbulos crecen y se desarrollan dentro deuna cripta ósea donde se fusionan dejandounas huellas que se llaman líneas de uniónde los lóbulos; surcos o líneas de unión delos lóbulos o líneas intersegmentales, quese pueden observar paralelas al eje longitu-dinal en las caras labiales de los dientesanteriores; en los dientes posteriores, esaslíneas se convierten en profundos surcosen las superficies oclusales.

Incisal

latsiD

laiseM

Cervical

Labial

V M L Vestibular

Oclusal

Lingual

Apical

Figura 2–4. Nombre que reciben las superficies del diente según su localización. V; vestibular; M, mesial;L, lingual.


Los mamelones son ligeras eminenciasque se encuentran en los bordes incisalesde los dientes anteriores y desaparecen alpoco tiempo después de la erupción por eldesgaste masticatorio.

El número de lóbulos depende de cadadiente; los dientes anteriores están forma-dos por tres lóbulos labiales y uno lingualllamado cuarto lóbulo, cíngulo o talón deldiente; los dientes posteriores están forma-dos por 4 o 5 lóbulos más desarrollados,cada uno forma una cúspide (figura 2–6).

BORDE INCISAL Y CARA OCLUSAL

El borde incisal en los dientes anteriores esuna superficie diseñada para cortar los ali-

mentos, está formada por la convergenciade la cara labial y lingual, los incisivosrecién erupcionados presentan los ma-melones que posteriormente se desgastanformando una superficie angosta y apla-nada; en los caninos este borde incisal sedivide en dos brazos dejando una emi-nencia en el centro y dando más fuerzapara cortar o desgarrar los alimentos.

Los premolares presentan una quintacara del poliedro llamada oclusal; es unasuperficie de mayor tamaño formada por2 o 3 eminencias, pequeños surcos ydepresiones que sirven para iniciar la tritu-ración de los alimentos.

En los molares, la superficie oclusal esde mayor tamaño que los premolares, está

Largo

AnchoGrueso

Apical

Medio

Cervical

Medio

Incisal

Labi

alM

edio

Ling

ual

Incisal

Apical

MedioCervical

Medio

Figura 2–5. Identificación y localización de los tercios del diente.

3 2 1

3 2 1

4

4

12

3 4

Figura 2–6. Lóbulos del diente 1. Lóbulo mesial, 2. Lóbulo central, 3. Lóbulo distal, 4. Cíngulo o cuarto lóbulo.


formada por 4 o 5 eminencias o cúspides,se encarga de triturar por completo los ali-mentos; los surcos y depresiones son demayor profundidad y longitud.

EMINENCIAS DE LOS DIENTES

Los lóbulos de crecimiento se encuentranmás desarrollados hacia las caras oclusales delos premolares y molares, forman eminenciasde diferente forma y tamaño (figura 2–7).

Entre las eminencias de la cara oclusal seencuentran: cúspides, tubérculos y crestas.

1. Cúspide piramidal de base cuadrangu-lar: formada por cuatro planos inclinadoso vertientes de las cuales dos son lisas ydos son armadas, forman las cúspides ves-tibulares de molares y premolares.

2. Cúspide piramidal de base triangular:formada por tres planos inclinados overtientes, por lo general, dos son ver-tientes lisas y una vertiente armada, for-

17

56

3

2

8

4

12911

10

Figura 2–7. Eminencias y depresiones que formanla superficie oclusal. 1. Cúspide piramidal debase. cuadrangular. 2. Cúspide piramidal triangu-lar. 3. Cúspide conoide. 4. Tubérculo. 5. Cresta. 6.Cresta marginal. 7. Arista. 8. Cima o vértice. 9.Surco fundamental. 10. Surco secundario. 11.Fosa. 12. Foseta.

man las cúspides linguales o palatinasde molares y premolares.

3. Cúspide conoide: tiene su base circu-lar, se encuentran formando cúspideslinguales o palatinas de premolares ymolares.

4. Tubérculos: son eminencias redondea-das que forman el cíngulo de dientesanteriores y algunas veces son estructu-ras inconstantes en los molares.

5. Cresta: eminencia alargada caracteriza-da por tener más espesor de esmalte, seencuentra en las caras oclusales de pre-molares y molares.

6. Cresta marginal: son eminencias deforma alargada que unen cúspides y re-fuerzan la estructura oclusal de losdientes, también limitan la fosa lingualde los dientes anteriores, están for-mados por dos vertientes, la internacontribuye a formar parte de una fosa ofoseta, y la externa forma parte delsurco interdentario.

7. Arista: formada por la unión de dosvertientes o superficies, también llama-da perfil o ángulo línea.

8. Cima o vértice: parte más alta de unacúspide.

DEPRESIONES DE LOS DIENTES

Así como hay elevaciones en las superfi-cies oclusales de los dientes, se puedenencontrar depresiones y superficies cónca-vas, ya sean pequeñas o de mayor exten-sión como los surcos, fosas y fosetas.

SurcosConsiderados como hundimientos a lolargo y ancho de la superficie oclusal,corresponden a las líneas de unión de loslóbulos durante el desarrollo embriológico


del diente, quedando en el fondo de lassuperficies inclinadas o vertientes, marcan-do el límite entre las cúspides (figura 2–8).

1. Surco fundamental: también llamadomesiodistal o primario, es el de mayorlongitud y profundidad de una superfi-cie oclusal, se encuentra entre las cúspi-des vestibulares y linguales.

2. Surco secundario o complementario:estos surcos son de menor longitud, sedirigen generalmente hacia las caras li-bres, parten de una fosa o foseta, se en-cuentran entre dos cúspides o delimi-tando las crestas.

3. Fosa: son depresiones de gran tamañoya sea de forma irregular o regular, ge-neralmente se encuentran en las super-ficies oclusales; la de forma irregular yde mayor extensión es la llamada fosacentral, se encuentra en el centro de lasuperficie oclusal de los molares es desuma importancia, ya que recibirá unacúspide de gran tamaño en el momentode la masticación. Otra fosa, pero deconcavidad uniforme, es la que encuen-tra en las superficies linguales de losdientes anteriores limitada por las cres-tas marginales y el cíngulo.

4. Foseta: son depresiones de forma irre-gular, pero más pequeñas, por lo gene-ral se encuentran en los extremos delsurco fundamental entre las crestasmarginales y las cúspides.

En las superficies de los dientes se encuen-tran algunas fallas en el esmalte como con-secuencias de la falta de unión de los lóbu-los durante el desarrollo embriológico deldiente, como son:

FisurasSon roturas o fallas del esmalte, se puedenpresentar en el fondo de un surco, o en la

superficie labial de los dientes siguiendolas líneas intersegmentales o de unión delos lóbulos.

AgujeroSe presenta también como consecuenciade una falla en el momento de la calcifica-ción, se encuentran en el centro de unafosa o foseta o en el cíngulo de los dientesanteriores, en las superficies vestibulares opalatinas donde terminan los surcos secun-darios, el incisivo lateral superior presentavarias fallas en el esmalte.

Al hacer la descripción de la superficiedel diente es importante conocer el puntoque señale con precisión determinadolugar de esa superficie; al describir unacúspide debe señalarse la parte más alta dela misma como la punta y si se describe elfinal u orilla de una cara será el ángulolínea o perfil; si la superficie es completa-mente plana quiere decir que ésta se haproducido por el desgaste masticatorio opor una mala oclusión se llamará faceta.

VertientesSon las superficies inclinadas de la caraoclusal de los premolares y molares, launión de éstas forman las cúspides y cres-tas, se clasifican en vertientes lisas, sonaquellas superficies inclinadas de las cúspi-des que están hacia las caras libres; las ver-tientes armadas son superficies inclinadasde las cúspides y crestas que se encuentranhacia las caras oclusales, son rugosas y ellímite de éstas son los surcos, las fosas yfosetas; las vertientes reciben su nombre deacuerdo con el lugar donde se encuentren ya la estructura anatómica que formen.

Punto y área de contactoLas caras proximales de un diente haráncontacto con las caras proximales del dien-te vecino en la zona más prominente lla-


mada punto de contacto si es un dienterecién erupcionado; posteriormente esazona se hará más grande y aplanada por lafricción con los dientes vecinos se llamaráárea de contacto. La cara mesial de undiente hará contacto con una cara distaldel otro, y así sucesivamente, a excepciónde las caras mesiales de los incisivos cen-trales donde sus caras mesiales se tocan, lacara distal del último diente que seencuentre en la boca no tendrá contactoproximal, lo mismo sucede si existen dias-temas o falta uno o varios dientes. El con-tacto correcto entre dos dientes vecinosprotege a la papila gingival durante el pro-ceso masticatorio, y evita el empaqueta-miento de alimentos previniendo la enfer-medad periodontal (figura 2–8).

Surco interdentarioEs el surco fisiológico formado entre dosdientes y la unión de las crestas marginalescuando los dientes tienen un contacto pro-ximal adecuado. Al espacio que se encuen-tra por debajo del punto de contacto se lellama espacio interdentario o interproxi-mal. En el momento de la masticación losalimentos se escurren por arriba del puntode contacto a través del surco interdenta-rio y de los surcos secundarios de la super-ficie oclusal (figura 2–8).

Ecuador dentario y diámetro máximoLas superficies axiales de los dientes secaracterizan por tener una zona más

sobresaliente o de mayor convexidad lla-mada ecuador dentario, la mayor dimen-sión de esa superficie es llamada diámetromáximo, en las caras libres vestibular o lin-gual el ecuador dentario se encuentraentre el tercio cervical y medio, y el diá-metro máximo se encuentra entre el terciomedio e incisal u oclusal, se mide demesial a distal; en las caras proximales elecuador dentario se encuentra en el terciooclusal, pero el diámetro máximo seencuentra en el tercio medio y se mide devestibular a lingual (figura 2–9).

GENERALIDADES DE LOS DIENTES(FIGURA 2–10)

1.1. Todas las coronas de los dientes sonpoliedros de forma asimétrica (A).

2. Todas las superficies axiales general-mente son convexas, las linguales de

Figura 2–8. Punto de contacto, espacio interdentario.

V L

Figura 2–9. Línea que señala el diámetro máximode una cara proximal. V, vestibular; L, lingual.


los dientes anteriores son cóncavascon excepción del canino superior (B).

3. En el tercio cervical de las superfi-cies proximales mesial y distal sepresenta una concavidad para alojara la papila gingival (C).

4. El diámetro mesiodistal es mayor enlas superficies vestibulares que en lassuperficies linguales (B).

5. Las caras mesiales son más grandes yaplanadas en todos sentidos, portanto, las distales son más pequeñasy convexas, con excepción del pri-mer premolar superior (B).

6. La corona anatómica está señaladapor la terminación del esmalte,forma un pequeño escalón, es cons-tante y festoneado (C).

7. La corona clínica depende del lugardonde se encuentre el aparato deinserción, es inconstante y a mayoredad tendrá mayor longitud (figura2–11).

8. Las caras mesiales y distales conver-gen hacia lingual y cervical (C, D).

9. Las caras vestibulares y linguales delos incisivos y de los molares sonde forma trapezoidal (A, C, D).

10. Las caras vestibulares y linguales de loscaninos y premolares generalmenteson de forma pentagonal (A, C, D).

11. Las caras proximales de los dientesanteriores son de forma triangular,en los posteriores son de forma cua-drilátera o trapezoidal (F).

12. Las caras vestibulares y lingualesconvergen hacia incisal u oclusal (F).

13. El contorno cervical es más abultadoen las caras vestibulares de los dien-tes posteriores inferiores que en lossuperiores (G).

14. El cíngulo de los dientes anterioressuperiores es más prominente que enlos incisivos y caninos inferiores (D).

15. Las coronas de los dientes inferioresestán inclinadas hacia lingual (G).

A

B

C

D

E

F G

Figura 2–10. Generalidades de los dientes. Véasetexto para significado de las letras.


16. Generalmente, las cúspides mesialesde los molares son mayores que lasdistales y las cúspides vestibulares delos premolares son mayores que laslinguales (B, G).

17. Las cúspides vestibulares de los pre-molares y molares superiores quedanpor vestibular de las cúspides de losinferiores (G).

18. Los bordes incisales de los incisivos ycaninos superiores pasan por labial delos bordes incisales de los inferiores (F).

19. Las cúspides linguales de los premo-lares y molares inferiores quedan lin-gual de las cúspides palatinas de lossuperiores (G).

20. Los dientes anteriores tienen unborde cortante, los dientes posterio-res tienen una superficie masticato-ria con elevaciones y depresiones (B).

CUELLO

Es el límite exacto entre la corona y la raíz deun diente, se le considera cuello anatómico,se encuentra señalando la terminación delesmalte y es constante; el cuello clínico esinconstante, está señalado por el aparato deinserción que le da soporte y fijación al dien-te (figura 2–11).

El cuello anatómico varía su forma deacuerdo con el número de raíces; cuandoel diente es unirradicular, el cuello es gene-ralmente de forma ovoide más angostomesiodistalmente, si el diente es multirra-dicular, el cuello es de mayores dimensio-nes, generalmente es de forma trapezoidalo cuadrilátera.

Línea gingival y borde libre de la encía

El contorno que ocasiona el borde de laencía libre es llamada línea o contorno

gingival, por debajo de ésta se encuentra elsurco gingival, que no debe ser mayor de1 a 2 mm de profundidad, limitado por lainserción epitelial que señala la corona ycuello clínico; el contorno gingival debe dehacer curvaturas uniformes constantes yagradables a la vista (figura 2–12)

Línea cervical

La línea o contorno cervical es el límitedonde termina el esmalte, coincide con lacorona y cuello anatómico, es una líneacurveada o festoneada, en las caras libresprovoca una curva en forma de arco y enlas caras proximales ocasiona una escota-dura a expensas de la corona, este festoneoes más exagerado en los dientes anteriores.

RAÍZ

La raíz anatómica es la parte del dienteque está formada por dentina en su inte-rior y cubierta por cemento en el exterior;la raíz clínica forma parte del aparato deinserción, manteniendo al diente dentrodel alveolo.

E

D

Surcogingival

Borde librede la encía

Figura 2–11. Inserción epitelial, surco gingival yborde libre de la encía que señala el cuello clínico ycorona clínica. E, encía; D, diente.


Las raíces de los dientes son de formapiramidal o conoide, los dientes anterioresgeneralmente poseen una sola raíz y se lla-man unirradiculares; los dientes posterio-res que tienen dos raíces se llaman de raízbifurcada, con tres raíces son trifurcada omultirradiculares, el nombre de cada raízdepende del lugar donde se encuentren.

Para su estudio, las raíces se dividen entercios: tercio cervical o tronco, terciomedio o cuerpo; y tercio apical o punta dela raíz (figura 2–13).

El tronco radicular, en los dientes mul-tirradiculares, es la porción de la raíz com-

prendida entre la línea cervical y el puntodonde se bifurcan o trifurcan las raíces.

Cámara pulpar y conducto radicular(figura 2–14)

La cámara pulpar es un espacio localizadoen el interior del diente, sirve para alojar ala pulpa, es el tejido que lo nutre y le da lavitalidad, tiene la misma forma exteriordel diente, en un diente recién erupciona-do es una cavidad amplia, con el tiempo,los estímulos externos y la edad ocasionanque vaya reduciendo su tamaño hasta llegar

Línea o contornocervical

Líneagingival

Figura 2–12. Línea o contorno gingival y línea o contorno cervical.

Corona anatómica

Cuello anatómico

Raíz anatómica

Figura 2–13. Aquí se muestran las diferentes formas de las raíces de los dientes.


casi a desaparecer, consta de dos partes: lacoronaria o cámara pulpar y el conductoradicular; la cámara pulpar es una cavidadcon cuatro paredes axiales, reciben el mis-mo nombre que las superficies externasdel diente, los dientes posteriores tienenuna pared que corresponde a la oclusal lla-mada techo y la sexta superficie o piso; enlos dientes anteriores la pared vestibular ylingual convergen hacia incisal formandounas prolongaciones o cuernos llamadoscuernos de la pulpa que están localizadosde igual forma y número que los lóbulos decrecimiento, en los dientes posteriores eltecho presenta también las prolongacioneso cuernos. La superficie que correspondeal piso es convexa y en ella están los orifi-cios de entrada para los conductos radicu-lares, en los dientes anteriores la cámarapulpar se continúa con el conducto radicu-lar. El conducto radicular también toma lamisma forma exterior de la raíz, puede serconoide, cilindrocónico o aplanado en formade ranura, en los dientes anteriores los con-ductos son casi rectos, y en los posterioresel conducto se hace curvo de acuerdo con

la forma apical de la raíz, existen raíces condos conductos radiculares, esto sucede cuan-do las raíces son muy aplanadas. El conoci-miento de estas características anatómicasdel conducto radicular son de suma im-portancia para el éxito en los tratamientosendodóncicos.

Agujero apical

También llamado agujero nutricional oforamen apical, se encuentra en el vérticedel ápice, generalmente está hacia distal;como su nombre lo indica, es por dondeentra el paquete vasculonervioso quenutre y da vitalidad a la pulpa.

A cualquier altura de la raíz se puedenencontrar agujeros accesorios o secunda-rios, que son de menor diámetro y a loscuales se les denomina foramina.

Existen conductos inconstantes queestablecen la comunicación de la cavidadpulpar con el periodonto a nivel de bifur-cación radicular, es la llamada fístula fisio-lógica.

Al conjunto de foramina y del agujeroapical se le llama delta apical (figura2–14).

Delta apical

Agujero apical

Porción coronaria

Piso

Techo

Foramina

Figura 2–14. Cámara pulpar y conducto radicular.


El paquete vasculonervioso que pene-tra al diente por el agujero apical está for-mado por una arteriola, una vena o vénulay los vasos linfáticos, que junto con el file-te nervioso forman un plexo que nutre yda sensibilidad al conjunto tisular que sellama pulpa y ocupa la cámara pulpar. Laraíz es la última parte del diente que secalcifica; termina su mineralización despuésde la erupción del diente. Normalmente,el agujero apical se orienta en direccióndel eje longitudinal de la raíz, aunquegeneralmente está orientado hacia distal.

En un diente cuya raíz ya terminó deformarse, el agujero apical se localiza exac-tamente en el lugar donde el cementoempieza a cubrir la dentina, en la termina-ción del conducto radicular. La forma inte-rior del agujero o foramen apical o agujeronutricional puede compararse con un dobleembudo, unidos por la parte más angosta; laparte externa se constituye a expensas dela porción apical de la raíz; la otra parte seforma por la porción apical del conductoradicular.

INTRODUCCIÓN

En este capítulo se hará una breve descrip-ción de los elementos que circundan aldiente y los elementos por los cuales éstese fija al hueso.

El periodonto se divide en:

1. Unidad gingival, que se compone de:• Encía, se divide en marginal o li-

bre, adherida o insertada e inter-dental.

• Mucosa alveolar.2. Aparato de inserción, se compone de:

• Cemento.• Hueso alveolar.• Ligamento periodontal.

La encía es la fibromucosa formada por untejido grueso, muy resistente, de color rosapálido que cubre las apófisis alveolares delos maxilares, rodea el cuello de los dientesy el paladar duro (figura 3–1); cubiertopor tejido epitelial pavimentoso estratifi-cado y células de queratina. Por debajo estáformada por fibras colágenas densas. Esta fi-bromucosa está diseñada para resistir trau-matismos constantes durante el trabajo demasticación.

El resto de la boca está cubierta por lamucosa de revestimiento o mucosa alveo-lar, que es delgada, móvil y se lesiona fácil-mente. Está cubierta por un epitelio muydelgado, formado por tejido conjuntivolaxo y fibras musculares.

23

Periodonto

Capítulo 3

Figura 3–1. Periodonto (unidad gingival).

Unión mucogingival

Surco marginal

Encía marginal

Mucosa alveolar

Encía insertada

Contorno gingival

Encía interdental


Encía libre o marginal

Es un tejido de fijación que se extiendedesde el borde libre o cresta del margengingival de la encía hasta la base del surcogingival formado por el epitelio de unión.También se llama encía marginal, es decolor rosa pálido, tiene forma de listón an-gosto y un grosor aproximado de 0.5 a2 mm, rodea el cuello clínico del dientenormalmente cerca de la unión cemento-esmalte, forma un surco con la superficiedel diente llamado surco gingival.

Surco gingivalEs un surco poco profundo que circundaal cuello clínico del diente formado por lasuperficie dental por un lado, y el revesti-miento epitelial del margen libre de laencía por el otro; tiene forma de V, en si-tuaciones normales debe medir de 2 a 3 mmde profundidad al sondeo.

Encía insertada o adherida

Se extiende desde la base del surco gingi-val hasta la unión mucogingival; es unacontinuación de la encía marginal. Co-mienza a partir del fondo del surco gin-gival, cuya proyección sobre la superficieexterna se denomina surco marginal hastala línea o unión mucogingival; se inserta alcemento del diente en el tercio cervical yse fija con firmeza al periostio subyacentedel hueso alveolar en sentido apical me-diante una densa red de fibras colágenas.Su textura es punteada como la superficiede la cáscara de naranja. Está formada porepitelio escamoso estratificado muy que-ratinizado. El color va de rosa pálido o rosacoral a más oscuro, a veces pigmentado de-pendiendo del aporte vascular, del grosor ygrado de queratinización del epitelio, delcolor de piel de la persona, así como de lapresencia de células que contienen pig-mentos como la melanina.

El tejido conjuntivo de la encía o lámi-na propia está formado por el estrato pa-pilar subyacente al epitelio, y el reticularinsertado al periostio; las prolongaciones oproyecciones papilares del estrato papilaren el epitelio dan la textura de cáscara denaranja.

El ancho de la encía insertada en elvestíbulo de la boca varía, regularmente esmayor en la región de los incisivos, en elmaxilar es de 3.5 a 4.5 mm, y de 3.3 a3.9 mm en la mandíbula, en la región depremolares el mínimo es de 1.9 mm en elmaxilar y 1.8 mm en la mandíbula. Elancho de la encía insertada aumenta con laedad y en los dientes sobre-erupcionados.En la zona lingual de la mandíbula la encíainsertada termina en la unión con la muco-sa alveolar lingual, que se continúa con elrevestimiento de la mucosa del piso de laboca. En el maxilar superior, la superficiepalatina de la encía insertada se une de ma-nera imperceptible con la mucosa delpaladar, igual de firme y resistente.

Mucosa alveolar

Es de color rojo, uniforme y brillante, se en-cuentra hacia apical de la unión mucogingi-val formando el fondo de saco, se continúacon el resto de la mucosa de las mejillas,los labios y del piso de la boca; va de launión mucogingival y se continúa con elvestíbulo de la boca; es un tejido conjunti-vo, con numerosos vasos sanguíneos, esfino y blando unido al hueso de formamuy laxa, está compuesta por mucosa derevestimiento y la submucosa está for-mada por tejido conjuntivo laxo y elás-tico. El epitelio es plano, delgado, noqueratinizado.

Contorno gingival

Está señalado por el borde de la encíalibre, muestra la corona clínica del diente,

Periodonto 25

tiene forma ondulada, a estas ondulacio-nes se les llama línea o contorno gingival.

Encía interdentaria

Es una prolongación de la encía libre, loca-lizada entre los espacios interdentarios. Lapared interna de la encía libre está cubiertapor epitelio no queratinizado, y la porciónexterna esta cubierta por epitelio quera-tinizado, está formada por una papilavestibular y una lingual, que se conectanpor una depresión o collado intermedio.

La forma de la encía en un espacio inter-dentario depende del punto de contactoentre los dientes vecinos o la presencia o au-sencia de éstos; así como de la forma deldiente.

APARATO DE INSERCIÓN

Su función no es sólo de soporte, sino tam-bién de inserción, nutritiva, formativa ysensitiva. Está compuesto por el ligamentoperiodontal, cemento y hueso alveolar.

Ligamento periodontal

Es el tejido conjuntivo que rodea a la raízy la conecta con el hueso: su función con-siste en transmitir las fuerzas oclusales alhueso.

También tiene una función formativa,sensitiva y nutricional; estas funciones lasrealizan los elementos celulares, vasos san-guíneos, linfáticos y los nervios.

Cemento

Puede ser celular y acelular, ambos estánformados por los cementoblastos que seencuentran incluidos en el cemento. Elcemento acelular se encuentra libre de

cementoblastos, es transparente, sin es-tructura, cubre el tercio apical hasta casi lamitad de la raíz; el cemento celular cubrela mitad apical de la raíz, a veces se extien-de sobre casi toda la raíz, excepto en api-cal. El cemento tiene en su interior fibrasde colágenas llamadas fibras de Sharpeyque provienen del ligamento periodontalque se inserta al cemento en un extremo yal hueso en el otro.

Apófisis alveolar

Es el hueso que forma y sostiene los alveo-los dentarios donde se insertan las raícesde los dientes. Se compone de dos láminasóseas de hueso compacto, una externa quecubre las apófisis alveolares, y los maxila-res y otra interna que cubre las cavidadesalveolares, tienen en su interior hueso tra-becular esponjoso. En dientes con raícesmúltiples, los alveolos se encuentran se-parados por crestas de hueso esponjosollamadas tabique interradicular, y las cres-tas o tabiques de hueso que se encuentranentre dos dientes se llaman tabiques inter-alveolares o interdentarios (figura 3–2).

Figura 3–2. Alveolos dentarios.


Alveolo

Es la cavidad dentro de la cresta alveolarde los huesos maxilar y mandibular paraalojar la raíz dentaria.

La cavidad o pared interna del alveoloestá cubierta por una capa de huesocompacto llamada lámina interna o lámi-na cribosa o cortical interna (lámina duraradiográficamente), está en contacto conel ligamento periodontal y la lámina o ta-bla externa o cortical de los alveolos estácubierta por el periostio.


Sus fibras fijan el diente dentro del al-veolo, van del cemento del diente al huesoalveolar organizándose en cinco grupos.

1. Fibras gingivodentales. Forman partede la encía marginal (figura 3–3).a) Fibras gingivales. Van desde el ce-

mento del diente hacia la encíalibre y la encía adherida.

b) Fibras gingivales circulares. Seencuentran alrededor del diente

en forma de anillo en la encíalibre y mantienen la encía contrael diente.

c) Fibras transeptales. Van del ce-mento de una pieza a la pieza ve-cina sobre la cresta alveolar.

2. Fibras alveolodentarias o principalesdel ligamento periodontal. Van delcemento del diente al hueso alveolarorganizadas en cinco grupos (figura3–4):a) Grupo de la cresta alveolar. Va de

cervical del diente a la cresta al-veolar.

b) Grupo horizontal. Se dirige hori-zontalmente desde el diente alhueso alveolar.

c) Grupo oblicuo. Las fibras se diri-gen oblicuamente desde el ce-mento al hueso.

d) Grupo apical. Las fibras van deforma irradiada del ápice deldiente al hueso.

e) Grupo interradicular. Son las fi-bras que se encuentran entre lasraíces de dientes multirradiculares.

Figura 3–3. Diagrama que muestra las estructuras delperiodonto.

AB

C

D

Fibrastranseptales

Figura 3–4. Ligamento periodontal, grupo de fibras.

Surco gingival

Encía marginal

Surco marginal

Encía insertada

Fibras gingivales


Periodonto 27

Espesor biológicoy complejo dentogingivalEl espesor biológico es el ancho del epite-lio de unión y de las fibras de tejido con-juntivo, mide aproximadamente 2 mm deespesor (figura 3–5)

El surco gingival y el espesor biológicoforman el complejo dentogingival, forma-do por el grupo de fibras gingivodentales yel epitelio de unión.

Es de suma importancia en la prepara-ción de dientes para prótesis fija.

Figura 3–5. A) Espesor biológico; B) Complejo dentogingival.

A)

Surco gingival

Epitelio de unión

Fibras de tejidoconectivo

B)

Capítulo 4

DENTADURA DEL ADULTO

Generalidades de los dientes anteriores

Los dientes anteriores están formados por12 piezas, de los cuales el primer grupo loforman los incisivos centrales y lateralessuperiores e inferiores, y el segundogrupo está formado por los caninos supe-riores e inferiores.

Los dientes anteriores reciben su nom-bre de acuerdo con la posición y funciónque desempeñan, que es la de incidir ocortar los alimentos como unas tijeras o uncincel, también son muy importantesdesde el punto de vista estético, ya queintervienen en la belleza del rostro o de lasonrisa, y desde el punto de vista fonéticointervienen en la pronunciación de lasletras C, D, F, S, T, V, Z, principalmente lossuperiores.

Los incisivos son dientes pares coloca-dos a cada lado de la línea media, los su-periores están colocados delante de losinferiores; al realizarse el movimiento demasticación los superiores resbalan porfuera de los inferiores cortando el bocado.

29

Dientes anteriores

Figura 4–1. Dientes anteriores incisivos y caninos.

Los cuatro incisivos están alineados detal manera que el borde incisal de éstosforma la curva dental anterior, haciendoque los laterales se encuentren un pocomás arriba que los centrales, dándole estaposición mayor belleza a la sonrisa (figura4–1).

CoronaLa forma de los incisivos, aunque es unpoliedro, se compara con una cuña, se leestudian seis caras, cuatro caras axiales, un


borde incisal y un plano virtual cervical, elcuello y la raíz.

De las cuatro caras axiales, dos sonlibres: la vestibular y lingual, tienen formatrapezoide; las caras proximales mesial ydistal tienen forma de triángulo isósceles yconvergen hacia cervical y lingual; las carasvestibular y lingual convergen hacia inci-sal, formando el borde cortante donde seincluyen los mamelones en los dientesrecién erupcionados.

Los incisivos están formados por cua-tro lóbulos de crecimiento, tres son labialesy reciben el nombre de lóbulo mesial, cen-tral y distal, el cuarto lóbulo está colocadoen lingual y se llama cíngulo o talón deldiente.

El lóbulo mesial forma la cara mesial;el central, el centro del diente, es el máslargo y forma parte de la fosa lingual, y ellóbulo distal forma la cara distal.

La cara lingual de los incisivos está for-mada por una concavidad llamada fosa lin-gual limitada por el cíngulo hacia cervicaly las crestas marginales en mesial y distal,en esta cara con frecuencia se presentanfallas del esmalte (figura 4–2).

Figura 4–2. A) Cara labial de los incisivos de forma tra-pezoidal. B) Cara lingual de los incisivos cóncava limi-tada por el cíngulo.

B

A B

CuelloEs un escalón a expensas de la raíz, es don-de termina el esmalte y donde se encuentrala máxima dimensión de la raíz, su diáme-tro es mayor de vestibular a lingual; en surecorrido se observan curvaturas en lascaras labial y lingual con radio hacia inci-sal, y en las caras proximales con escotadurasa expensas de la corona. El conocimientodel cuello anatómico es muy importantepara lograr el éxito en tratamientos pro-tésicos o quirúrgicos, lo mismo que el cue-llo clínico que está dado por la inserciónepitelial.

RaízEn estos dientes, la raíz es única y es con-tinuación del cuello, tiene forma conoide ode pirámide cuadrangular con un vérticellamado ápice, también tiene cuatro carasaxiales, como en la corona, se divide en trestercios: cervical o tronco, medio o cuerpoy apical o punta.

Cámara pulparEs una cavidad que se encuentra en elinterior tomando la misma forma exteriordel diente, sirve para alojar la pulpa den-tal; la porción coronaria presenta trescuernos pulpares apuntando hacia incisal,no tiene piso ni techo y a nivel del cuellose continúa con el conducto radicular, enestos dientes generalmente hay un soloconducto.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Éste es un diente par; se sitúa uno a cadalado de la línea media del maxilar supe-rior. Son los dientes más notables y promi-nentes de los anteriores; la armonía queproporciona el conjunto de incisivos danbelleza al rostro y a la sonrisa, dependien-

Dientes anteriores 31

do de la forma, tamaño, posición y colorde los dientes. Son el par estético; es muyimportante que al hacer la rehabilitaciónde estos dientes se les devuelva la bellezaoriginal y la función correcta.

Corona

Como ya se había mencionado, su coronaes un poliedro en forma de cuña, de mayordiámetro mesiodistal, con cuatro carasaxiales anterior o labial, posterior o lingualy dos proximales mesial y distal, el bordeincisal y el plano virtual imaginario cervi-cal. La corona está formada por cuatrolóbulos de crecimiento, tres labiales y unolingual o cíngulo.

Cara labial

Estudios realizados por J. León Williamshan demostrado que el contorno de la caralabial de los incisivos centrales puede cla-sificarse en formas geométricas defini-das: cuadrada, trapezoidal o triangular yovoidea o las combinaciones de éstas.Posteriormente, Berry encontró la formade la cara labial del incisivo central supe-rior coincidía con la forma del contorno dela cara, pero en posición invertida.Relacionó también la forma de la arcadadentaria con la forma del reborde alveolar

Figura 4–3. Tríada estética de Berry.

AB C

residual; lo que se denomina “tríada estéti-ca de Berry” (figura 4–3).

La forma de estos dientes también tie-nen estrecha relación con el perfil facialdel paciente. De acuerdo con las clasifica-ciones de ortodoncia, hay tres tipos deperfiles: recto, cóncavo y convexo (figura4–4). La superficie labial de los incisivostoma la forma del perfil de la persona.

Cualesquiera que sea la forma geomé-trica de la cara labial, tienen base en inci-sal, de mayor longitud incisocervical, apla-nada o ligeramente convexa a lo largo yancho, acentuándose la convexidad en el

Figura 4–4. Relación de forma con el perfil facial A) recto; B) convexo; C) cóncavo.


tercio cervical donde se encuentran unaslíneas o escamas paralelas al contorno cer-vical llamadas periquimatos o líneas deimbricación que pueden ser 2 o 3 querompen con la brillantez de la superficiedel diente (figura 4–5).

El tercio medio e incisal es más aplana-do, ahí se encuentran unas líneas paralelasal eje longitudinal del diente, son las líneaso huellas de la unión de los lóbulos de cre-cimiento se extienden al borde incisalmarcando los mamelones en los dientesnuevos.

Perfiles de la cara labial

A esta cara se le estudian cuatro lados,ángulos línea o perfiles, y son: incisal, cer-vical, mesial y distal.

Perfil incisalTambién llamado borde incisal; en undiente recién erupcionado presenta trescurvaturas llamadas mamelones, querepresentan el inicio del desarrolloembriológico del diente; con el tiempo, eldesgaste masticatorio cambia la forma delborde cortante a recto sin ondulaciones.

El borde incisal está orientado de distala mesial, ligeramente inclinado de arriba

Cervical

Mesial

Incisal

Distal

Figura 4–5. Cara labial del incisivo central superior.

hacia abajo, el ángulo que forma con ellado mesial es marcado y ligeramentemenor de 90°, con distal es redondeado, yel ángulo es mayor que el recto.

Perfil cervicalLimita la corona anatómica del diente conel rodete adamantino; este perfil es curvocon radio hacia incisal, paralelos a esteperfil corren los perquimatos, los extremosde este perfil se continúan con los ladosmesial y distal de esta cara.

Perfil mesialEs un ángulo línea que se puede considerarcasi recto en todo su recorrido o ligera-mente divergente hacia incisal si la formageométrica es trapezoide.

Perfil distalEs más corto y curvo que el mesial, tieneligera forma de signo de interrogación; ensu tercio medio la curvatura se acentúacon radio hacia mesial, el ángulo queforma con el lado incisal es romo o redon-deado, su recorrido también es ligeramen-te divergente hacia incisal con el perfilmesial si la forma es trapezoide, si es cua-drilátera es menor la divergencia haciaincisal.

Cara lingual

De menor superficie que la cara labial,adquiere una forma trapezoide, en el cen-tro se encuentra una superficie cóncavallamada fosa central o lingual situada en eltercio medio e incisal, corresponde a laporción lingual del lóbulo central. En cer-vical está limitada por el cíngulo o talóndel diente o cuarto lóbulo.

El cíngulo es un tubérculo en forma deuna pequeña media esfera a veces bifurca-da o trifurcada, y en algunas ocasiones pre-


senta una falla del esmalte en forma deagujero, las crestas marginales limitan lafosa central partiendo del cíngulo dirigién-dose en forma divergente hacia los ángulospunta linguomesioincisal y linguodistoin-cisal, dándole a la fosa central la aparienciade una pala, en ocasiones se encuentra unligero abultamiento en el centro de la fosallamado eminencia lingual.

Perfiles de la cara lingual

Perfil incisalEs un ángulo lineal muy semejante al de lacara labial, presenta tres mamelones endientes recién erupcionados, posterior-mente se desgasta haciéndose recto conun bisel a expensas de esta cara, ya que enesta zona es donde se realiza la funciónmasticatoria con la cara labial de los incisi-vos inferiores. (figura 4–6).

Perfil cervicalEs curvo con radio hacia incisal de menordimensión mesiodistal que el de la caralabial debido a la convergencia de las carasproximales hacia lingual; forma un escalóno rodete adamantino con la raíz, señalandola terminación de la corona anatómica y el

Cíngulo

DM

Figura 4–6. Cara lingual del incisivo central superior. M,Cara mesial; D, cara distal.

límite cervical del cíngulo, este rodete ada-mantino o escalón es de suma importan-cia, ya que protege la encía marginal de lospacientes.

Perfil mesialNace en el ángulo mesiolinguocervical y sedirige en su trayecto en línea casi rectasobre la cresta marginal, que es tambiénrecta, gruesa y poderosa, se dirige al ángu-lo mesiolinguoincisal, donde forma unángulo menor que el recto.

Perfil distalNace en el ángulo distolinguocervical,siguiendo un trayecto ligeramente curvoen forma de S alargada sobre la crestamarginal distal que es corta, curva y másdelgada hasta llegar al ángulo distolin-guoincisal formando un ángulo romo.

CARA MESIAL

Esta cara hace contacto con la cara mesialdel homónimo en su tercio incisal. Es de for-ma triangular con base en cervical, de conve-xidad labiolingual y ligeramente aplanadade cervical a incisal. En cervical presentauna escotadura a expensas de la coronacon radio hacia apical y con más de 2 mmde flecha; en el área de contacto, se observauna ligera convexidad que con el tiempo seirá aplanando por la fricción con el dientevecino (figura 4–7).

Perfiles de la cara mesial

Perfil incisalCorresponde al vértice del triángulo, esuna pequeña curvatura con radio haciacervical; rodea al mamelón mesial, cuandose ha desgastado se convierte en un biselrecto a expensas de la cara lingual, for-


mando un ángulo agudo con labial y obtu-so con lingual.

Perfil cervicalRepresenta la base del triángulo, presentauna curvatura interna hacia la corona conradio hacia apical; señala la terminacióndel esmalte, forma ángulos agudos hacialabial y lingual.

Perfil labialEs un perfil con una curvatura con radiohacia lingual, acentuándose en cervical yse hace más recta en el tercio medio eincisal.

Perfil lingual Es un perfil con forma de S alargada, rodeaal cíngulo con una curvatura con radiohacia labial y a la cresta marginal con unacurvatura con radio hacia lingual.

CARA DISTAL

Es de forma triangular con base en cervi-cal, es muy parecida a la cara mesial, sóloque es más pequeña y convexa en sentidotanto labiolingual como cervicoincisal. Eltercio cervical es ligeramente cóncavo y en

V L

Figura 4–7. Cara mesial del incisivo central superior. V,cara vestibular; L, cara lingual.

el tercio medio e incisal es convexo, y esdonde se encuentra el área de contactocon el incisivo lateral.

Perfiles de la cara distal

La descripción de los perfiles de esta carason los mismos que para la cara mesial, seacentúan un poco más las curvaturas (figu-ra 4–8).

Borde incisalAunque forma una de las caras del polie-dro, es una superficie muy pequeña, con 1mm de grosor, se extiende a lo ancho deldiente; está formada por la convergenciade las caras labial y lingual (figura 4–9).

En un diente recién erupcionado sepueden observar las cimas de los tresmamelones que se perderán por el desgastemasticatorio, convirtiéndose en una super-ficie plana con un bisel a expensas de lacara lingual; este desgaste puede llegar a seruna verdadera superficie hasta de 4 mm.

Cuello

Como ya se describió, la línea o contornocervical señala el límite del esmalte orodete adamantino formando escotadurasen las caras proximales a expensas de la

Figura 4–8. Cara distal del incisivo central superior. L,cara lingual; V, cara vestibular.

L V


corona, también llamado cuello anatómi-co. El cuello clínico está señalado por lainserción epitelial y el contorno gingival.

En un corte transversal es de formaovoide, de mayor diámetro labiolingual.

RaízEl incisivo central superior es un dienteunirradicular, se considera la raíz recta deforma conoide, de 1¼ mayor de longitudque la corona, el cuello es la base del conoy el ápice la punta.

Cara labialEs triangular, con base en el cuello, conve-xa mesiodistalmente.

Cara lingualEs triangular, más angosta que la labial y susuperficie es un borde o lomo.

Cara mesialDe forma triangular, con base en cervicalligeramente más amplia y convexa labio-lingualmente que la cara labial, presentauna canaladura longitudinal.

Cara distalDe menor superficie que la mesial, perocon la misma forma, sólo que se acentúa laconvexidad en apical.

Cámara pulpar

Es una cavidad donde se aloja la pulpa;toma la misma forma exterior del diente,

Figura 4–9. Borde incisal del incisivo central superior.D, cara distal; V, cara vestibular; M, cara medial; L, caralingual.

D M

L

V

sus paredes labial y lingual convergenhacia incisal, donde se forman tres prolon-gaciones o cuernos de la pulpa que apun-tan a cada uno de los lóbulos, el más largoes el mesial, seguido por el distal y el máspequeño, el central. La cámara pulpar secontinúa con el conducto radicular, que esde forma cilindrocónica, ligeramente elíp-tica mesiodistalmente y redondeada en elápice, el foramen apical está insinuadohacia distal (figura 4–10).

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

Los incisivos laterales son el complementode los incisivos centrales en función y esté-tica, dándole armonía al rostro y a la son-risa, tienen gran parecido entre sí, pero losincisivos laterales son más pequeños entodas dimensiones, excepto en la longitudde la raíz. Sus concavidades, convexidades yángulos son más acentuadas, difieren en sudesarrollo. La falta congénita de uno o am-bos es muy común, también tiene anorma-lidades en su desarrollo, presentándose enforma de muñón o de estaca, fallas en lacalcificación, lóbulos enrollados, surcos yagujeros profundos en el cíngulo, raíces ocoronas deformes.

Figura 4–10. Cámara pulpar del incisivo central superior.


La falta congénita o las anormalidadesde este diente pueden ser causadas por laposición que guarda el folículo durante sudesarrollo embriológico, otro factor puedeser el hereditario, deficiencias alimentariaso avitaminosis durante el crecimiento fetal odel niño.

La ausencia de este diente puede pro-vocar la migración mesial del canino y detodos los dientes de ese cuadrante, ocasio-nando una maloclusión, así como unadeformación en la curva dental anterior,afectando la estética de los dientes anterio-res. En algunos casos permanece el incisivolateral infantil, notándose la gran diferenciaen tamaño y forma, pero funciona mante-niendo el espacio y facilitando una futurarehabilitación (figura 4–11).

CORONA

La forma de la corona, así como la posi-ción de los lóbulos de crecimiento, sonmuy semejantes a los del incisivo central,las diferencias son de tamaño. La corona es dediámetro mesiodistal igual al labiolingual.

Cara labial

Es de forma trapezoide con tendencia atriangular con base en incisal, es muy pareci-da a la del central, pero de mayor convexidadmesiodistal, se acentúa en cervical, dondese encuentran los periquimatos menos mar-cados (figura 4–12).

Figura 4–11. Ausencia del incisivo lateral superior y erupción con anomalía congénita.

Figura 4–12. Cara labial del incisivo lateral superior.

De los tres lóbulos labiales, el centrales mayor en anchura y longitud que elmesial y el distal, de las líneas de unión delos lóbulos es más notable la mesial, yaque la distal es poco señalada.

En el ángulo punta cervicomesiolabialse presenta con frecuencia una falla delesmalte o agujero, que puede ocasionarcaries.

Perfil incisalEs un ángulo líneal, en un diente reciénerupcionado rodea los tres mamelones quese pierden por el desgaste masticatorio; enocasiones la línea de unión de los lóbulosen mesial le da la forma de un númerotres.

La orientación de este perfil es oblicuade distal a mesial, más inclinada que en elcentral.


Forma un ángulo agudo con el ladomesial, y obtuso y romo con el lado distal.

Perfil cervicalEs un perfil más corto y curvo que el cen-tral, con radio hacia incisal, limita la coro-na anatómica, forma ángulos romos con ellado mesial y distal.

Perfil mesialEs un ángulo líneal con forma de S alarga-da, en cervical la curva es con radio haciamesial y en el tercio medio e incisal la cur-vatura cambia de dirección con radio haciadistal, al llegar a incisal forma un ánguloagudo.

Perfil distalEs más corto y curvo que el perfil mesial,también toma la forma de una S alargada,al unirse al perfil incisal forma un ánguloobtuso y romo muy marcado.

Cara lingual

De forma trapezoide o triangular con baseen incisal y vértice en cervical, más peque-ña que la cara labial, su fosa lingual es máspronunciada y circunscrita, sus crestasmarginales son muy marcadas y el cínguloes prominente: en ocasiones se forma unsurco entre éste y la fosa lingual, y puedepresentarse una falla en este punto llama-do agujero ciego debido a su proximidadcon la pulpa. Esta cara es en ocasiones lamás afectada por las anormalidades duran-te su desarrollo (figura 4–13).

Perfil incisalEs un ángulo líneal que rodea los tresmamelones en un diente recién erupcionadopara convertirse en un perfil recto, formaun ángulo agudo con el lado mesial y conel lado distal un ángulo romo.

Figura 4–13. Cara lingual del incisivo lateral superior.

Perfil cervicalEs un perfil corto y curvo con radio haciaincisal, delimita la terminación del esmaltey la corona anatómica.

Perfil mesialSe localiza en la cresta marginal, siguiendoel recorrido de ésta y formando un ánguloagudo con incisal y obtuso con cervical.

Perfil distalMás corto y curvo que el mesial localizadosobre la cresta marginal, pero sus curvaturasson más acentuadas que el perfil mesial;forma un ángulo obtuso y romo con incisal.

Cara mesial

Es muy parecida a la del incisivo central,pero más pequeña, tiene forma triangularcon base en cervical; en esta región existeuna pequeña concavidad que caracterizaeste diente. El área de contacto se encuen-tra en la unión del tercio medio e incisal(figura 4–14).

Perfil incisalRodea al mamelón mesial del borde inci-sal, que al desgastarse se convierte en unperfil recto con ángulo agudo hacia labialy obtuso hacia el lado lingual.


Perfil cervicalForma una escotadura a expensas de lacorona, delimitando la terminación delesmalte y la corona anatómica; como ya semencionó, existe una pequeña concavidaden esta región, forma ángulos agudos conel lado labial y lingual.

Perfil labialEs un ángulo líneal con una ligera curvatu-ra hacia lingual, en cervical se puedeencontrar una falla del esmalte que puedeser motivo de caries, forma ángulos agudoscon el lado cervical e incisal.

Perfil lingualEs un perfil en forma de S alargada querodea al cíngulo y a la cresta marginal,forma ángulo agudo con el perfil cervical yobtuso con el lado incisal.

Cara distal

Es muy parecida a la cara mesial, pero demenor tamaño, exagerando sus contornosy convexidades. Su figura es triangular conbase en cervical. El área de contacto seencuentra a nivel del tercio medio de estacara, hace contacto con la cara mesial delcanino (figura 4–15).

Figura 4–14. Cara mesial del incisivo lateral superior.

Perfil incisalCorresponde al vértice del triángulo, rodeaal mamelón distal cuando se desgasta y setorna recto como en mesial.

Perfil cervicalEs más corto y su escotadura es menor queen mesial, la curvatura es con radio haciaapical y forma ángulos agudos con el ladolabial y lingual.

Perfil labialEs una curva regular y constante con radiohacia lingual, hace ángulos agudos conincisal y cervical.

Perfil lingualEs un perfil en forma de S alargada querodea al cíngulo y a la cresta marginal,forma ángulo agudo con cervical y obtusocon incisal.

Borde incisal

Comparado con el incisivo central, tienegran parecido, pero es de menor tamaño.Los mamelones son de igual forma y posi-ción, pero más pequeños, destacandodesde esta proyección el lóbulo mesial.

Cuando el borde incisal sufre desgastese hace un bisel a expensas de la cara lin-

Figura 4–15. Cara distal del incisivo lateral superior.


gual que viene a formar parte del área deltrabajo (figura 4–16).

Cuello

Constituye el contorno cervical delimitandola terminación del esmalte o corona anató-mica. En un corte transversal es ovoide,pero más aplanado en sentido mesiodistalque el incisivo central.

Raíz

Es de forma conoide aplanada mesiodistal-mente, su ápice está ligeramente inclinadohacia distal; su longitud es igual que ladel incisivo central, aparentando ser másalargado.

Cara labialEs de forma de triángulo isósceles, conbase en cervical de convexidad mesiodistaly el ápice inclinado hacia distal.

Cara lingualTambién tiene forma triangular, pero másangosta que la labial debido a la convergenciade las caras proximales hacia lingual.

Cara mesialTambién es de forma triangular, pero demayor amplitud que las otras caras, pre-senta una canaladura longitudinal quecoincide con la escotadura cervical.

Figura 4–16. Vista del borde incisal del incisivo lateralsuperior.

Figura 4–17. Cámara pulpar del incisivo lateral superior.

Cara distalDe igual forma que la mesial, pero demenor tamaño, y su foramen apical apun-tando hacia esta cara.

Cámara pulpar

Tiene la misma forma exterior del diente,y tres cuernos pulpares; en un corte trans-versal a nivel del cuello, el conducto eshelicoidal aplanado mesiodistalmentereduciéndose en apical y siguiendo la incli-nación de la raíz hacia distal, esto a vecesdificulta el tratamiento de endodoncia. Sepueden dar casos de bifurcación del con-ducto, presentándose uno labial y otro lin-gual (figura 4–17).

INCISIVOS INFERIORES

Como en la arcada superior, son dos incisi-vos centrales y dos laterales, de figura alar-gada y de menor diámetro mesiodistal quelos incisivos superiores, miden aproxima-damente tres quintas partes de ellos.

Todos los dientes inferiores tienen unainclinación de su corona hacia lingual, esta


inclinación se nota claramente al observar-los desde las caras proximales.

INCISIVO CENTRAL INFERIOR

Puede considerarse que el incisivo centralinferior, el lateral superior y los tercerosmolares (superior e inferior), forman ungrupo de dientes al que se les llama dien-tes inconstantes, ya que con frecuencia fal-tan en número y forma, distorsionando suposición, función y estética al constituir lasarcadas. La colocación del folículo denta-rio, que se encuentra situado en la uniónde los dos huesos que forman la mandíbula,esto es, la sínfisis mentoniana y el procesode calcificación del hueso, puede afectar elmecanismo metabólico de mineralizacióndel folículo provocando la anodoncia o ladeformación de la corona.

Éste es el diente más pequeño de losinferiores. Se estudian corona, cuello yraíz.

Corona

Es angosta, esbelta y alargada, puede con-siderarse la más simétrica de todas las co-ronas, asimismo, un poliedro en forma decuña.

Los lóbulos de crecimiento que la for-man son cuatro, están unidos uno con otrode tal manera que llegan a desaparecer laslíneas de crecimiento o surcos interlobula-res más visibles en los dientes superiores,por lo cual existe menos peligro de fisuraso roturas en el esmalte.

Se estudiarán en su corona cuatro carasaxiales: labial, lingual, mesial y distal; ade-más del borde cortante y el plano cervicalimaginario.

Cara labial

La forma geométrica de la cara labial es detrapecio, con base en incisal, es la mássimétrica de las superficies dentales (figu-ra 4–18).

Su superficie es convexa de cervical aincisal, más marcada en el tercio cervical,en el tercio medio e incisal, es muy leve,puede considerarse de apariencia plana,mesiodistalmente tiene una convexidadcontinua en el tercio cervical. Las caracte-rísticas de esta cara son levemente marcadas,a diferencia de los incisivos superior, yaque los surcos interlobulares no son muynotorios y los perquimatos no son frecuentes.

Los perfiles de esta cara son: incisal,cervical, mesial y distal.

Perfil incisalEs recto de mesial a distal; presenta en losdientes recién erupcionados los tres lóbulosde crecimiento, al presentar atricción pro-vocada por el trabajo masticatorio, elborde incisal se desgasta y los mamelonesdesaparecen convirtiendo el borde incisalen una faceta.

Perfil cervicalEs pequeño y curvo con radio hacia incisal.

Figura 4–18. Cara labial del incisivo central inferior.


Perfil mesialForma una línea recta de cervical a incisal.

Perfil distalForma una línea recta de cervical a incisal.

Cara lingual

Ésta es de forma triangular con base enincisal, vértice en cervical; su dimensión esmás pequeña que la cara labial por la con-vergencia de las caras proximales hacia lin-gual (figura 4–19).

La superficie es convexa en el terciocervical, cóncava en el tercio medio e inci-sal; el cíngulo se encuentra levementemarcado en el tercio cervical de estasuperficie, en donde con más frecuencia sedeposita tártaro dental. El cíngulo se con-tinúa con las crestas marginales mesial ydistal, las cuales son poco marcadas.

En el centro de esta cara se encuentra lafosa lingual levemente profunda delimitadapor las crestas marginales y el cíngulo.

Los perfiles que se encuentran en estacara son cuatro:

Perfil incisalRodea los mamelones cuando la pieza estárecién erupcionada y no ha sufrido desgas-te natural, pero cuando hay desgaste, éstese produce normalmente a expensas de la

Figura 4–19. Cara lingual del incisivo central inferior.

cara labial. Forma ángulos rectos con losperfiles mesial y distal.

Perfil cervicalEs corto y curvo con radio hacia incisal;forma ángulos obtusos con los perfilesmesial y distal.

Perfil mesialEs recto desde cervical hasta incisal, sinpresentar ninguna alteración.

Perfil distalEs recto desde cervical hasta incisal, sinpresentar ninguna alteración.

Cara mesial

Tiene forma triangular con base en cervicaly vértice en incisal. Su superficie es ligera-mente plana, presenta una leve concavidaden el tercio cervical, donde se aloja la papilagingival, en el tercio incisal presenta unaleve convexidad, donde se realizará el puntode contacto con su homónimo (figura4–20). Se le estudian cuatro perfiles: incisal,cervical, labial y lingual.

Perfil incisalEs un perfil curvo que rodea el mamelónmesial del perfil incisal cuando está recién

Figura 4–20. Cara mesial del incisivo central inferior.


erupcionado, es redondeado, cuando sufredesgaste se manifiesta como un bisel rectoa expensas de la cara labial.

Perfil cervicalEs corto y curvo con radio hacia apical,hace ángulos agudos con los perfileslabial y lingual.

Perfil labialEs curvo en cervical con radio hacia lingualy más recto en el tercio medio e incisal.

Perfil lingualEs curvo en el tercio cervical con radiohacia labial, y en el tercio medio e incisales una ligera curva con radio hacia lingual,formando una letra S alargada.

Cara distal

Tiene forma triangular con base en cervi-cal y vértice en incisal. Es muy parecida ala cara mesial, es casi plana en su superfi-cie, presenta una depresión en el terciocervical para alojar la papila gingival y enel tercio incisal una leve convexidad para elárea de contacto con el lateral inferior.Presenta cuatro perfiles (figura 4–21): in-cisal, cervical, labial y lingual.

Figura 4–21. Cara distal del incisivo central inferior.

Perfil incisalRodea el mamelón distal cuando la piezaestá recién erupcionada y cuando sufre des-gaste es a expensas de la cara labial.

Perfil cervicalEs corto y curvo con radio hacia apical,forma ángulos agudos con los perfiles la-bial y lingual.

Perfil labialEs curvo de cervical a incisal, con radiohacia lingual y más marcada la curvaturaen el tercio cervical.

Perfil lingualPresenta una curvatura en el tercio cervi-cal con radio hacia labial y en el terciomedio e incisal, presenta una curvaturacon radio hacia lingual, formando una le-tra S alargada.

Borde incisal

Es pequeño y rodea los mamelones en unapieza recién erupcionada, éstos normal-mente se desgastan al hacer contacto deoclusión con el antagonista, este desgastese realiza a expensas de la cara labial, o enocasiones se presenta como una pequeñasuperficie plana y ranurada en el centro(figura 4–22).

Cuello

El cuello es ondulado, de mayor diámetrolabiolingual que mesiodistal. El diáme-

Figura 4–22. Vista incisal del incisivo central inferior.


tro mesiodistal en el cuello es muy reduci-do (2.5 a 5.5 mm). Es importante consi-derarlo al hacer cortes o preparaciones enclínica operatoria y así evitar lesionar lacámara pulpar o el conducto radicular(figura 4–23).

Raíz

Es única, recta y de forma piramidal; lareducción mesiodistal es tan marcada, queen ocasiones puede medir la mitad del diá-metro labiolingual. Se encuentran casosraros de bifurcación. La base de la pirámi-de está en el cuello y la punta en el ápice,el cual se insinúa hacia distal.

Las caras labial y lingual de la raíz sonde forma triangular, con base en el cue-llo; las caras mesial y distal presentanuna depresión en forma de una canaladu-ra longitudinal. Su calcificación terminaa los 10 años con la formación del fora-men apical.

Cámara pulpar

Tiene la forma exterior del diente, no tieneni techo ni piso. La porción radicular es unconducto que tiene menos diámetro me-siodistal y puede llegar a bifurcarse. Ade-más, es la cavidad más pequeña de todoslos dientes (figura 4–24).

Figura 4–23. Corte transversal del cuello del incisivocentral inferior.

INCISIVO LATERAL INFERIOR

Su cara mesial hace contacto con la caradistal del incisivo central, y su cara distalcon la cara mesial del canino.

El incisivo lateral es más grande que elincisivo central inferior en todas susdimensiones: es más ancho (0.5 mm) ymás largo (1 mm) que el incisivo centralinferior.

La mayor diferencia se encuentra en elborde incisal, detalle que puede conside-rarse como un paso de transición entre elborde del incisivo central y el canino infe-rior, tiene una pequeña eminencia quecoincide con el surco interdentario entrelos dos dientes incisivos superiores centraly lateral.

Los lóbulos de crecimiento que formala corona están colocados en el orden yaconocido, el distal es el más desarrollado ymás grande. Este lóbulo generalmente pre-senta una ligera giroversión hacia lingual.

Cara labial

Es de forma trapezoide con base en incisal;ésta es una superficie aplanada, ligeramen-te convexa en cervical (figura 4–25).

De los surcos interlobulares, el que selocaliza entre los lóbulos central y distal

Figura 4–24. Cámara pulpar del incisivo central inferior.


está más marcado que en el incisivo cen-tral inferior.

A diferencia del central inferior, enincisal el ángulo formado con el perfil distales obtuso y el mesial es recto. Los perfilesde la cara labial son: incisal, cervical, me-sial y distal.

Perfil incisalRecién erupcionada la pieza se encuentranlos mamelones en el borde incisal, y cuan-do ha sufrido desgaste por la masticación,se forma un bisel a expensas de la caralabial. Presenta una ligera cúspide a lamitad del trayecto de este perfil.

Perfil cervicalEs corto y curvo con radio hacia incisal.

Perfil mesialEs recto de incisal a cervical en todo sutrayecto.

Perfil distalEs casi recto de incisal a cervical en todosu trayecto.

Cara lingual

Su forma es trapezoide con base en incisal,y es de menor tamaño que la cara labial

Figura 4–25. Cara labial del incisivo lateral inferior.

por la convergencia de las caras proxima-les hacia lingual. La superficie es convexaen el tercio cervical por la presencia delcíngulo o cuarto lóbulo de crecimiento, enel tercio medio e incisal presenta una con-cavidad en donde se localiza la fosa lingualque se encuentra delimitada por las crestasmarginales mesial y distal que se unen alcíngulo. Los ángulos punta del borde inci-sal, el distal obtuso y el mesial recto (figura4–26) cierran la figura trapezoidal. Pre-senta cuatro perfiles: incisal, cervical,mesial y distal

Perfil incisalRodea los mamelones cuando la pieza estárecién erupcionada y no ha sufrido desgas-te natural; presenta una pequeña cúspideen su trayecto, pero cuando existe desgas-te, éste se presenta normalmente a expen-sas de la cara labial y no afecta esta cara.Forma ángulo obtuso con el perfil distal yrecto con el mesial.

Perfil cervicalEs corto y curvo con radio hacia incisal,forma ángulos obtusos con los perfilesmesial y distal.

Perfil mesialEs recto desde cervical hasta incisal, sinpresentar ninguna alteración.

Figura 4–26. Cara lingual del incisivo lateral inferior.


Perfil distalEs casi recto desde cervical hasta incisal,sin presentar ninguna alteración.

Cara mesial

Es de forma triangular, con base en cervi-cal y vértice en incisal. Su superficie es casiplana, presenta una depresión en el terciocervical, donde se alojará la papila gingival,y en el tercio incisal se encuentra una con-vexidad levemente marcada para el áreade contacto con el central inferior (figura4–27).

Perfil incisal Rodea el mamelón mesial del perfil incisalcuando está recién erupcionado, cuandoéste se desgasta se forma un bisel a expen-sas de la cara labial.

Perfil cervicalEs corto y curvo con radio hacia apical,formando ángulos agudos con los perfileslabial y lingual.

Perfil labialEs curvo de cervical a incisal con radiohacia lingual y más marcado en el terciocervical.

Perfil lingualEs curvo en el tercio cervical con radiohacia labial y en el tercio medio e incisal es

Figura 4–27. Cara mesial del incisivo lateral inferior.

curvo con radio hacia lingual, formandouna letra S alargada.

Cara distal

Es de forma triangular, con base en cervi-cal y vértice en incisal, un poco máspequeña que la cara mesial, levementemás convexa. En su superficie presentauna depresión en el tercio cervical paraalojar la papila gingival y en el tercio inci-sal más convexa para el área de contactocon el canino inferior (figura 4–28). Se leestudian cuatro perfiles: incisal, cervical,labial y lingual.

Perfil incisalRodea el mamelón distal cuando la piezaestá recién erupcionada, cuando sufre des-gaste es a expensas de la cara labial.

Perfil cervicalEs corto y curvo con radio hacia apical,hace ángulos agudos con los perfiles labialy lingual.

Perfil labialEs curvo de cervical a incisal con radiohacia lingual, la curvatura es más marcadaen el tercio cervical.

Figura 4–28. Cara distal del incisivo lateral inferior.


Perfil lingualPresenta una curvatura en el tercio cervi-cal con radio hacia labial y en el terciomedio e incisal, presenta una curvaturacon radio hacia lingual, formando unaletra S alargada.

Borde incisal

La dimensión mesiodistal del incisivo late-ral es 0.5 mm mayor que el incisivo cen-tral, y la pequeña eminencia que se formaa la mitad de este borde tiende a quedarmás cerca del lado mesial que distal, ade-más, la inclinación del tercio distal delborde incisal hacia lingual hace una dife-rencia más entre ambos dientes (figura4–29)

Raíz

Es única y recta, con 1 o 2 mm más de lon-gitud que el central inferior, su tercio api-cal se considera con mayor inclinaciónhacia distal, pueden existir casos raros debifurcación. Suelen encontrarse surcosradiculares en la superficie de la raíz en suscaras proximales.

Cámara pulpar

Es de la misma forma que el exterior deldiente; presenta tres cuernos pulpares, unopara el lóbulo mesial, otro para el central ypor último el distal, el cuarto lóbulo nopresenta cuerno pulpar por ser muy

Figura 4–29. Vista incisal del incisivo lateral inferior.

pequeño, el conducto radicular es amplioen sentido labiolingual; en ocasiones sepueden encontrar dos conductos, uno ves-tibular y otro lingual, los cuales se unen enun solo ápice cuando hay bifurcación(figura 4–30).

CANINOS

Los caninos forman el segundo grupo dedientes anteriores, son cuatro dientes, unoen cada cuadrante, situados a los lados delos incisivos laterales. Es el tercer diente apartir de la línea media.

Son los dientes con las raíces más lar-gas de toda la dentadura, proporcionán-dole un anclaje extraordinario. El tipo deraíz le da una forma especial al hueso desoporte, formándose la eminencia canina.Es ideal como soporte para cualquier res-tauración protésica.

Reciben su nombre por la semejanza alos dientes de los animales carnívoros (dellatín canis, perro), que los utilizan paraasir a la presa y desgarrar los alimentos.

Figura 4–30. Cámara pulpar del incisivo lateral superior.


El borde incisal está dividido en dostramos o brazos, lo que lo convierte en undiente cuspídeo y su posición en el arcocoincide con la comisura de los labios.Aunque su función estética es muy impor-tante formando la parte anterior del arco, sufunción masticatoria es todavía mayor.Su posición en el arco le permite ser eldiente guía en los movimientos mandibula-res de lateralidad, logrando así la desoclusiónde los dientes posteriores.

CANINO SUPERIOR

Corona

Es de aspecto conoide o piramidal, deigual dimensión labiolingual que mesiodis-tal; a diferencia de los incisivos, el bordeincisal está dividido en dos tramos o bra-zos, convirtiéndolo en un diente cuspídeo(figura 4–31).

Los lóbulos de crecimiento están colo-cados en la misma posición que los incisi-vos, pero el lóbulo central está más des-arrollado hacia labial, lingual, incisal y cer-vical.

El cíngulo es más grande y voluminosoque en los dientes anteriores.

Figura 4–31. Canino superior.

Cara labial

Es de forma pentagonal, más alargada cer-vicoincisalmente, la superficie es muyconvexa en el tercio cervical; en el terciomedio e incisal esta superficie se observadividida en dos planos inclinados o vertien-tes, una mesial y otra distal, sobresaliendoel lóbulo central que forma un caballete oarista (figura 4–32).

La vertiente mesial presenta un surcoparalelo al eje longitudinal, es la línea deunión de los lóbulos mesial y central.

La vertiente distal es más amplia que lamesial, también presenta la línea de uniónde los lóbulos central y distal a lo largo dela superficie, en ocasiones se encuentra unlobulillo extra acuñado en el tercio incisalentre el lóbulo central y distal.

En el tercio cervical de este diente seobservan los periquimatos muy marcados.

Perfil incisalEste perfil está formado por dos tramos obrazos, el mesial es más corto que el distal,y forman un ángulo de 90 a 120°. El brazomesial puede ser recto u ondulado y formaun ángulo obtuso con mesial. El brazo dis-tal inicia en la cúspide, es más largo yondulado que el mesial, se une con la cara

Figura 4–32. Cara labial del canino superior.


distal en el área de contacto en un ánguloobtuso y romo.

Estos brazos forman dos lados del pen-tágono, que en ocasiones se pierde pordesgaste convirtiéndose en un perfil rectodándole a la cara labial aspecto trapezoide.

Perfil cervicalEs corto y curvo, su diámetro mesiodistalen este perfil es 3 mm menor que en eltercio medio, señala el límite del esmalte yla corona anatómica.

Perfil mesialEs recto de cervical a incisal, forma ángu-los obtuso y romo con ambos lados.

Perfil distalToma la forma de interrogación, inicia encervical en línea recta para continuar conuna curva con radio hacia mesial, uniéndo-se al brazo distal del borde incisal en unángulo romo.

Cara lingual

Es de forma pentagonal, no presenta fosalingual, ya que el lóbulo central es muyprominente, ocupa casi toda la superficie,el cíngulo también es muy ostensible yestá separado de la eminencia lingual porun surco transversal inconstante. Las cres-tas marginales son más cortas que en losincisivos, pero más gruesas y poderosas,sobre todo la distal. Las crestas marginalescontribuyen a formar unas pequeñasdepresiones o surcos entre éstas y la emi-nencia lingual (figura 4–33).

Perfil incisalSe describe igual que la cara labial, comodos brazos o lados del pentágono, y es eneste tercio donde se realiza la oclusión, pro-vocándose una verdadera faceta de desgaste.

Figura 4–33. Cara lingual del canino superior.

Perfil cervicalEs curvo con radio hacia incisal, delimitael cíngulo, es de menor dimensión mesio-distal que el de la cara labial.

Perfil mesial Es ligeramente curvo con radio hacia dis-tal, se dirige en forma oblicua hacia me-sial, forma ángulos obtusos y romos concervical y con incisal, uniéndose a éste casien el área de contacto.

Perfil distalNace en cervical, se dirige en forma oblicuahacia distal, uniéndose a incisal casi en elárea de contacto, con un ángulo bastanteredondeado, formando un semicírculo conel brazo distal del borde incisal.

Cara mesial

Es de forma triangular, de base en cervicaly vértice en incisal, el tercio cervical esmuy amplio y cóncavo para alojar la papi-la gingival; en el tercio incisal es convexo,es ahí donde convergen la cara labial y lin-gual y se encuentra el área de contacto conel incisivo lateral (figura 4–34).

Perfil incisalEs el vértice del triángulo, rodea al bordeincisal del mamelón mesial, es corto ycurvo con radio hacia cervical.


Perfil cervicalEs una curva con radio hacia apical, deli-mita la terminación del esmalte, formaángulos agudos con labial y lingual.

Perfil labialEs una curva homogénea con radio hacialingual.

Perfil lingualSe puede describir como un doble perfil,el primero es una curva en forma de S alar-gada que rodea al cíngulo con una curvacon radio hacia labial que después cambiade dirección con radio hacia lingual, rode-ando la cresta marginal mesial, el otro perfilrodea la eminencia lingual con dos curva-turas con radio hacia labial, dándole aspectoa este perfil de un número tres.

Cara distal

También tiene forma triangular con baseen cervical, vértice en incisal, es de menortamaño que la cara mesial, la concavidaden cervical es más acentuada, el área decontacto más prominente, ahí convergenla cara labial y lingual, se continúa con elbrazo distal del borde incisal (figura 4–35).

Figura 4–34. Cara mesial del canino superior. Figura 4–35. Cara distal del canino superior.

Perfil incisalRodea el mamelón distal del borde incisal,constituye el vértice del triángulo.

Perfil cervicalCurva con radio hacia apical, pero menosprofunda que la mesial.

Perfil labialEs casi recto y se continúa con el brazodistal en incisal.

Perfil lingualSe describe igual que el perfil lingual de lacara mesial, pero es de menor longitud.

Borde incisal

Es una franja angosta, sobresale el lóbulocentral, lo que le da a esta cara la forma decúspide, que al desgastarse se convierte enuna superficie plana (figura 4–36).

Figura 4–36. Vista incisal del canino superior.


Cuello

El contorno cervical es muy ondulado, demayor diámetro labiolingual, de sus dosescotaduras proximales, la mesial es máspronunciada (figura 4–37).

Raíz

Su raíz es única, recta, y es la más fuertepor su grosor, anchura y longitud compa-rada con los otros dientes. Llega a medir1.8 veces más que la corona, en ocasionesse bifurca, es de forma conoide, su ápiceestá inclinado hacia distal y en ocasionestoma forma de bayoneta desde una pro-yección proximal.

Cara labialEs de forma de triángulo isósceles con baseen el cuello vértice en el ápice muy conve-xa mesiodistalmente.

Cara lingualDebido a la convergencia de sus caras pro-ximales hacia lingual, es de menor superfi-cie que la labial.

Cara mesial y distalTambién de forma triangular, pero demayor amplitud que la cara labial, presen-tan una canaladura longitudinal más mar-cada que en otros dientes, en el tercio apicalde la cara distal presenta una concavidad,ocasionando la inclinación de la raíz haciael lado distal.

Figura 4–37. Corte transversal del cuello del caninosuperior.

Cámara pulpar

Toma la misma forma exterior del diente,la cavidad coronaria se continúa con elconducto radicular, no tiene techo ni piso,hacia incisal están los tres cuernos de lapulpa, el central es el más desarrollado.

El conducto radicular tiene forma elíp-tica, aplanado mesiodistalmente, lo queocasiona que algunas veces se formen dosconductos radiculares, uno labial y otrolingual (figura 4–38).

CANINO INFERIOR

El canino inferior es el diente más largo dela mandíbula, el parecido que existe con lacorona del canino superior es muy grande,pero tiene también ciertas diferencias. Lasdos coronas son del mismo largo, la delinferior es más angosta mesiodistalmente,lo que hace ver más alargada su figura.Como en todos los dientes inferiores, eleje longitudinal de la corona está inclinadoligeramente hacia lingual.

Cara labial

Es de forma pentagonal. De superficieligeramente convexa de cervical a incisal,

Figura 4–38. Cámara pulpar del canino superior.


presenta la convexidad más marcada en eltercio cervical; asimismo, es muy convexade mesial a distal.

Presenta 2 o 3 periquimatos en el ter-cio cervical paralelos al perfil cervical,pero no tan marcados como en el caninosuperior. De los surcos interlobulares, elque se encuentra entre el lóbulo central yel distal es más marcado, el surco interlo-bular mesial es el menos marcado. Toda lasuperficie es homogéneamente convexa,no tiene vertientes tan marcadas como enel canino superior (figura 4–39).

Perfil incisalSeñala los dos brazos que se localizan en elborde incisal, el brazo mesial es máspequeño que el distal. El ángulo formadoentre ambos brazos oscila entre los 90° y120°. Presenta esta forma cuando la piezaestá recién erupcionada y sin desgaste,estos brazos tienden a desaparecer for-mando una superficie plana, de esta mane-ra se confundiría por su aspecto con elincisivo lateral inferior, cuando se presentael desgaste en este borde se realiza en eltercio incisal de la cara labial en forma debisel.


Figura 4–39. Cara vestibular del canino inferior.

Perfil mesial Es recto de cervical a incisal.

Perfil distalPresenta dos curvaturas que dan a esteperfil la forma de S alargada de cervical aincisal.

Cara lingual

Es cóncava, como todas las caras lingualesde los anteroinferiores. Tiene forma penta-gonal como la cara labial, pero más peque-ña, porque las caras proximales hacen con-vergencia hacia lingual. Dos de los ladosdel pentágono quedan ubicados en elborde incisal con los dos brazos, y los otrostres lados corresponden a mesial, distal ycervical (figura 4–40).

En esta cara se presenta una convexi-dad en el tercio cervical que forma un cín-gulo o el cuarto lóbulo que es menos mar-cado que en el canino superior; asimismo,presenta dos crestas marginales, una mesialrecta y otra distal, más corta y curva; en elcentro de la cara se encuentra la fosa lin-gual, que a su vez presenta en el centrouna pequeña eminencia lingual levementemarcada, pero que no afecta la concavidadde la cara.

Figura 4–40. Cara lingual del canino inferior.


Perfil incisalRodea los dos brazos que se localizan en elborde incisal, es más pequeño el brazomesial que el distal. El ángulo formadoentre ambos brazos oscila entre los 90° y120°. Presenta esta forma cuando la piezaes recién erupcionada y sin desgaste, lacúspide y los brazos tienden a desaparecerformando una superficie plana, y de estamanera su aspecto se confundiría con elincisivo lateral inferior. Cuando se presen-ta el desgaste en este borde se realiza en eltercio incisal de la cara labial en forma debisel.


Perfil mesial Es recto de cervical a incisal.

Perfil distalPresenta dos curvaturas que dan unaforma de S alargada de cervical a incisal.

Cara mesial

Su forma geométrica es triangular conbase en cervical y vértice en incisal, susuperficie es convexa de labial a lingual yde cervical a incisal, esta convexidad esligeramente más marcada en el tercio inci-sal por el área de contacto que se hace conel lateral inferior, en el tercio cervical seencuentra una pequeña depresión paraalojar a la papila gingival (figura 4–41).

Perfil incisalEs pequeño, rodea al vértice del lóbulomesial en una pieza recién erupcionadaque por la actividad masticatoria y la oclu-sión se puede producir desgaste en estazona, convirtiéndose en un bisel o perfilrecto.

Figura 4–41. Cara mesial del canino inferior.

Perfil cervicalEs corto y curvo con radio hacia apical.

Perfil labialEs curvo de cervical a incisal, esa convexi-dad es más marcada en el tercio cervical,su curvatura es con radio hacia lingual.

Perfil lingualPresenta dos curvaturas, una en el terciocervical con su radio hacia labial, y otra enel tercio medio e incisal con su curvaturaabierta hacia lingual, ambas curvaturas seunen para formar una letra S alargada.

Cara distal

Su forma geométrica es triangular conbase en cervical y vértice en incisal; lasuperficie es más pequeña y más convexaque la cara mesial, presenta una convexi-dad de labial a lingual y de cervical a inci-sal, esta convexidad es un poco más nota-ble en el tercio incisal por el área de con-tacto que se hace con el primer premolarinferior; en el tercio cervical hay unapequeña depresión gingival (figura 4–42)

Perfil incisalEs pequeño y rodea el vértice del lóbulodistal en una pieza recién erupcionada,por la actividad masticatoria y oclusión se


puede producir desgaste en esta zona, con-virtiéndose en un perfil recto.

Perfil labialEs curvo de cervical a incisal, esa convexi-dad es más marcada en el tercio cervical,su curvatura es con radio hacia lingual.

Perfil lingualPresenta dos curvaturas, una en el terciocervical con radio hacia labial y otra en eltercio medio e incisal con su curvaturaabierta hacia lingual, ambas curvaturas seunen para formar una letra S alargada,rodea la cresta marginal distal. Este perfiles muy marcado y afilado.

Perfil cervicalEs una curva muy abierta con radio haciaapical.

Borde incisal

La parte incisal del canino inferior estáseñalada por mamelones terminales de loslóbulos de crecimiento, sobresaliendo el ló-bulo central. Formado por dos brazos, elmesial es más corto que el distal, formauna cúspide de menor amplitud, pero másaguda que el canino superior (figura 4–43).

Figura 4–42. Cara distal del canino inferior.

Figura 4–43. Vista incisal del canino inferior.

Figura 4–44. Corte transversal del cuello del caninoinferior.

Cuello

Su diámetro es más amplio de labial a lin-gual que de mesial a distal, hasta 1 mmmás que el canino superior. La línea cervi-cal es menos ondulada (figura 4–44).

Raíz

Normalmente, el canino inferior es unirra-dicular, pero con frecuencia se bifurca o tri-furca debido a la amplitud vestibulolingualde la misma, ocasionando problemas parala realización de tratamientos de endodoncia.

La raíz de este diente presenta la mismadimensión labiolingual en el tercio cervicaly en el tercio medio, reduciéndose consi-derablemente en el tercio apical, éste seencuentra inclinado hacia distal.

Cara labialEs de forma triangular, muy convexa ensentido mesiodistal y presenta una leveconvexidad de cervical a apical. Con fre-cuencia presenta una canaladura longitu-dinal, da la apariencia de dos raíces.


Cara lingualEs de forma triangular, pero de menortamaño que la labial por la por la conver-gencia de las caras proximales hacia lin-gual. Su superficie es convexa en ambossentidos, pero más marcada en sentidomesiodistal.

Cara mesialEs de forma de flama y mayor superficieque la cara labial y lingual, presenta unamplio surco longitudinal a lo largo de estacara.

Cara distalPresenta mayor convexidad labiolingual, adiferencia de cervical a apical, tiene unaconcavidad que obliga a la raíz a insinuar-se hacia distal, presenta un surco longitu-dinal un poco más marcado y profundoque en la cara mesial.

Cámara pulpar

Con frecuencia se encuentra bifurcaciónen el conducto radicular, y cada raíz pre-senta su conducto (uno labial y el otro lin-gual), si el conducto radicular es único es muyaplanado mesiodistalmente (figura 4–45).

Figura 4–45. Cámara pulpar del canino inferior.

Capítulo 5

Este grupo de dientes son más volumino-sos que los anteriores, sus coronas presen-tan una superficie masticatoria muyamplia llamada cara oclusal; ésta presentaelevaciones llamadas cúspides y depresio-nes o surcos donde se realiza la trituraciónde los alimentos. Se denominan premola-res y molares.

PREMOLARES

Los premolares sustituyen a los molares in-fantiles, se les nombra así porque se encuen-tran en el arco antes de los molares, poseenuna quinta cara, es la oclusal o masticatoria,inician la trituración de los alimentos, son

55

Dientes posteriores

dientes exclusivos de la segunda dentición,son ocho dientes, dos en cada cuadrante(figura 5–1).

Premolares superiores

Sus coronas son cuboides, también se co-nocen como bicúspides, la cúspide vesti-bular está formada por los tres lóbulos decrecimiento de forma piramidal, la lingualcorresponde al cíngulo en dientes anteriores,ésta se desarrolla hasta alcanzar la forma decúspide conoide. Las coronas son muy seme-jantes entre sí, la cara oclusal, vestibular ylingual son pentagonales, las proximales sonaplanadas y cuadriláteras. La raíz general-mente es bífida en el primer premolar, en

Figura 5–1. Grupo de premolares superiores e inferiores.


raras ocasiones existe bifurcación en lossegundos premolares.

Premolares inferiores

Sus coronas son de menor tamaño, esfe-roides, inclinadas hacia lingual, tienen unacúspide vestibular y con frecuencia dos pe-queñas cúspides linguales con aparienciade cíngulo o tubérculo, las eminencias sonmás achatadas o redondeadas, su cara oclu-sal es de forma circular, inconstante en for-ma y número de cúspides, lo mismo que elsurco fundamental, puede tener diferentesfisonomías, sus caras proximales son muyconvexas, la cara lingual en el primer pre-molar es muy pequeña y en el segundo esmuy variable en forma y tamaño. La raízes única en la mayoría de los casos.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

Cara vestibular

Es de forma pentagonal, muy parecida a ladel canino, pero de menor longitud de cer-vical a oclusal, convexa en cervical y el ter-cio medio y oclusal forma dos planos overtientes separadas por una arista oca-sionada por el lóbulo central, que es más

desarrollado hacia vestibular y oclusal. Encervical se encuentran unos tenues peri-quimatos y las líneas de unión de los ló-bulos sólo se observan en el tercio oclusal(figura 5–2).

Perfil oclusalEste perfil está formado por dos lados delpentágono, su vértice está en el centro for-mando un ángulo de 90° a 120°, en los ex-tremos con mesial y distal también formaángulos obtusos.

Perfil cervicalSeñala la terminación del esmalte con unescalón hacia la raíz menos marcado queen el canino, su curvatura con radio haciaoclusal forma ángulos obtusos con mesialy distal.

Perfil mesial y distalSon cortos y rectos, convergen hacia cervi-cal, forman ángulos obtusos con oclusal ycervical, pero el distal hace un ánguloromo hacia oclusal.

Cara lingualEs de forma pentagonal, de menor tamañoque la vestibular en todos sentidos, conve-xa de cervical a oclusal y de mesial a distal,

Figura 5–2. Cara vestibular del primer premolar superior. Figura 5–3. Cara lingual del primer premolar superior.

Dientes posteriores 57

sus contornos son más continuados y susángulos más redondeados (figura 5–3).

Perfil oclusalFormado por dos lados o brazos, el brazomesial es más corto que el distal, desviandola cima de la cúspide hacia mesial, formaángulos romos con mesial y distal.

Perfil cervicalEs un perfil corto con curva de radio haciaoclusal, se continúa con los lados mesial ydistal señalando la terminación del esmal-te y la corona anatómica.

Perfil mesialEs corto y recto, se continúa con los perfi-les oclusal y cervical con ángulos romos.

Perfil distalEs ligeramente curvo con radio hacia me-sial, este perfil se diluye con la cara distal,se continúa con ángulos romos con oclusaly cervical y converge con el perfil mesialhacia cervical.

Cara mesial

Es de forma trapezoide o cuadrilátera, lasuperficie está dividida en dos porcionescomo consecuencia de la prolongación delsurco mesiodistal que proviene de la caraoclusal, esta canaladura se continúa haciatoda la raíz. La porción vestibular es mayor

y en el tercio oclusal se observa una conve-xidad que corresponde al área de contactocon el canino, la porción lingual es más pe-queña y convexa. En cervical se encuentrauna concavidad para alojar a la papila gin-gival. Todas estas irregularidades de la su-perficie son propicias para el desarrollo dela caries dental (figura 5–4).

Perfil oclusalEste perfil es recto y señala el recorrido dela cresta marginal mesial, está cortado porel surco mesiodistal, desde donde se pue-den observar las vertientes mesiales de lascúspides vestibular y lingual.

Perfil cervicalEs una tenue escotadura con radio haciaapical, forma ángulos menores que el rectocon vestibular y lingual.

Perfil vestibular y lingualSon rectos y ligeramente convergenteshacia oclusal, el lingual es más corto y sediluye hacia la cara lingual.

Cara distal

Es de forma cuadrilátera o trapezoide, con-vexa de oclusal a cervical y de vestibular alingual, casi no se observa el surco queviene de oclusal. Esta cara es considerada

Figura 5–4. Cara mesial del primer premolar superior. Figura 5–5. Cara distal del primer premolar superior.


mayor que la mesial, ya que se continúacon la cara lingual contradiciendo la gene-ralidad que menciona que todas las carasmesiales son mayores que las distales (fi-gura 5–5).

Los perfilesLos perfiles de esta cara son iguales a losde la cara mesial, a excepción del perfillingual que se continúa con la cara lingual,haciendo a la cara distal de mayor exten-sión vestíbulo lingual.

Cara oclusal

Corresponde a la quinta cara del cubo, esla superficie masticatoria, de forma penta-gonal, alargada en sentido vestíbulo lin-gual, formada por dos cúspides: la vestibu-lar es la más grande, de forma de pirámidecuadrangular formada por los tres lóbulosde crecimiento, la cúspide lingual, más pe-queña en todos sentidos de forma conoideformada por el cuarto lóbulo de crecimientoque en los dientes anteriores correspondeal cíngulo (figura 5–6).

Las cúspides se encuentran separadaspor el surco fundamental mesiodistal, ensus extremos presentan unos pequeñossurquillos y dos fosetas triangulares limita-das por las crestas marginales mesial y dis-tal que unen las cúspides, convergen hacialingual.

Cúspide vestibularEs de mayor anchura y grosor que la cús-pide lingual, 1 mm más alta, es de formade pirámide cuadrangular con cuatro pla-nos inclinados o vertientes, dos son lisas yestán hacia la cara vestibular, las otras dosson armadas y están hacia la cara oclusal.Las aristas son cuatro, parten de la cima ovértice de la pirámide dirigiéndose unahacia vestibular separando las vertienteslisas y formando el caballete vestibular,otra va hacia el ángulo punta oclusomesio-vestibular, la otra va hacia el ángulo puntadistooclusovestibular; la cuarta arista sepa-ra las dos vertientes armadas oclusales ytermina en el centro del surco fundamen-tal. Las tres últimas aristas están dentro delárea de trabajo.

Cúspide lingualDe menor dimensión mesiodistal y alturaque la vestibular, es de forma conoide, pre-senta dos planos inclinados o vertientes, unaarmada hacia oclusal y la otra lisa hacialingual, muy convexa mesiodistalmente,separada por una arista oclusal, el vérticedel cono está más hacia mesial.

Crestas marginales mesial y distalSon dos rodetes adamantinos que unen lascúspides, están formadas por dos pequeñasvertientes: una interna que forma parte de lafoseta triangular, y una externa que formael surco interdentario.

Surco y depresiones de la cara oclusalEl más importante es el surco fundamentalmesiodistal que separa la cúspide vestibu-lar de la lingual, está cargado hacia lingual,en los extremos del surco están las fosetastriangulares formadas por tres planos in-clinados o vertientes y del centro partenlos pequeños surcos secundarios hacia losángulos punta de la cara oclusal.Figura 5–6. Cara oclusal del primer premolar superior.


Perfiles de la cara oclusalEl contorno de la cara oclusal es de formapentagonal de mayor dimensión vestíbulolingual. El perfil vestibular formado pordos lados del pentágono es la arista mesio-distal que separa las vertientes lisas de lasarmadas de la cúspide vestibular, es curvocon radio hacia lingual. El perfil lingualcorresponde a la arista oclusal de la cúspi-de lingual de menor diámetro mesiodistalque la vestibular, es una curva con radiohacia vestibular.

El perfil mesial es recto, se sitúa sobrela cresta marginal mesial y está interrum-pido por el surco fundamental. El perfildistal es una curva muy ligera con radiohacia mesial más acentuada hacia lingualque continúa con el perfil lingual.

Cuello

Como en todos los dientes anteriores, se-ñala la terminación del esmalte o coronaanatómica con un escalón a expensas de laraíz y un festoneo más tenue formandounas escotaduras en las caras proximales,es aplanado en sentido mesiodistal y demayor diámetro vestibulolingual.

Raíz

Este diente es de raíz bifurcada en más de50% de los casos, la bifurcación puede sersólo en el tercio apical o puede llegar hastael tercio medio. Las dos tienen aspecto co-noide, la vestibular es de mayor longitud yvolumen, la raíz lingual generalmente tie-ne su ápice inclinado hacia distal.

La cara vestibular y lingual tienen for-ma triangular con base en cervical, vérticeen el ápice, convexa en sentido mesiodis-tal, en ocasiones la cara vestibular presentaun tenue surco a lo largo de la superficie.Las caras mesial y distal son aplanadas y con

un surco que es continuación del surcofundamental y separa la raíz en dos cuer-pos radiculares.

Cámara pulpar

Es una cavidad con la misma forma exte-rior del diente, la porción coronaria tienecuatro caras axiales, la cara oclusal llamadatecho tiene dos prolongaciones o cuernosque corresponden a cada cúspide, la caracervical llamada piso de la cámara pulparpresenta dos agujeros que son la entrada alos conductos radiculares, tiene forma co-noide, corresponden a cada raíz, en loscasos de una raíz los conductos se unen enel ápice (figura 5–7).

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

Este diente tiene gran parecido al primerpremolar, pero su corona es más simétrica,ligeramente más pequeña, sus contornosson menos marcados y más continuados, ysu raíz es única y ligeramente más larga.

Cara vestibular

Es de forma pentagonal, su superficie esmás homogénea, las líneas de unión de loslóbulos y periquimatos casi no se observany los ángulos son más redondeados (figura5–8).

Figura 5–7. Cámara pulpar del primer premolar superior.


Perfil oclusalEn este perfil la única diferencia es que loslados o brazos forman un ángulo másabierto que el primer premolar, la cúspidees menos aguda.

Perfil cervicalLimita la terminación del esmalte y la co-rona anatómica con una curva más abiertaque el primer molar.

Perfil mesial y distalSon rectos y se continúan con cervical yoclusal, cerrando la figura pentagonal, am-bos perfiles convergen hacia cervical.

Cara lingual

Es de forma pentagonal con tendencia ovoi-de, es casi de la misma altura que la cús-

pide vestibular, su vértice por lo general seencuentra en el centro del perfil oclusal,los perfiles mesial y distal son ligeramentecurvos, cerrando la figura pentagonal (fi-gura 5–9).

Cara mesial y distal

Son de forma cuadrilátera, de convexidadhomogénea, sin alteraciones en su superfi-cie, de igual tamaño. El perfil oclusal esrecto, el cervical es una tenue curva, elperfil vestibular y lingual son rectos y con-vergen hacia oclusal (figuras 5–10 y 5–11).

Cara oclusal

Su contorno es de forma ovoide, sus cúspidesson casi de la misma altura y anchura, muyregulares en su forma, el surco fundamen-

Figura 5–8. Cara vestibular del segundo premolarsuperior.

Figura 5–9. Segundo premolar superior vista lingual.

Figura 5–10. Cara mesial del segundo premolar superior.

Figura 5–11. Cara distal del segundo premolar superior.


tal está a la misma distancia de vestibularque de lingual, es muy corto mesiodistal-mente, en algunas ocasiones aparenta serun agujero en el centro de la cara oclusal,de donde irradian múltiples surcos secun-darios, dándole un aspecto rugoso a la su-perficie, otras veces las fosetas triangularesse juntan haciendo que las crestas margi-nales sean más gruesas y poderosas (figura5–12).

Cuello

Es muy semejante al primer premolar, porlo que se recomienda ver su descripción.

Raíz

Generalmente es única, muy amplia ensentido vestibulolingual y aplanada es me-siodistal, en sus caras proximales presentaun surco a todo lo largo, lo que hace pare-cer que se divide en dos raíces, en rarasocasiones puede presentar casos de bifur-cación.

Cámara pulpar

La porción coronaria presenta dos cuernospulpares de igual tamaño que se continúancon el conducto radicular, por lo generaluno es muy aplanado, pero a veces se pre-sentan casos de bifurcación, formándoseun conducto radicular, vestibular y otro

lingual unidos en un foramen apical o se-parados en dos (figura 5–13).

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

Este diente es el más pequeño de los poste-riores, parece un canino debido a que la cús-pide vestibular es desproporcionadamentemás grande que la cúspide o tubérculo lin-gual, la cúspide es tan pequeña que pare-ce un cíngulo; como ya se mencionó, sucorona está inclinada hacia lingual y todassus superficies son muy convexas, dándole aesta corona forma de esfera, su raíz esúnica.

Cara vestibular

Es de forma pentagonal, muy parecida a ladel canino, pero de menor longitud de cer-vical a oclusal, todos sus ángulos son ob-tusos, su superficie es muy convexa enambos sentidos sobresaliendo esta conve-xidad en el tercio cervical, formando unescalón muy marcado hacia la raíz, losperquimatos son poco señalados, su terciomedio y oclusal presenta dos vertientesaplanadas: una mesial y otra distal separa-das por el caballete que forma el lóbulocentral (figura 5–14).

Figura 5–12. Cara oclusal del segundo premolar superior.

Figura 5–13. Cámara pulpar del segundo premolarsuperior.


Perfil oclusalEstá formado por dos brazos o lados delpentágono, el mesial es de menor longitud,el ángulo que forman estos dos lados es de100° a 120°.

Perfil cervicalSeñala la terminación del esmalte y coro-na anatómica con una curva hacia oclusaly un escalón muy marcado hacia la raíz.

Perfil mesial y distalEl perfil mesial es corto y recto, y el distales corto y con curvatura hacia mesial,ambos convergen hacia cervical y formanángulos romos con oclusal y cervical.

Cara lingual

Está formada por el cuarto lóbulo de cre-cimiento, con apariencia de cíngulo, es unasuperficie muy pequeña de forma semicir-cular muy convexa en sentido mesiodistaly oclusocervical (figura 5–15).

Perfil oclusalEs un perfil muy pequeño mesiodistal-mente, su contorno es semicircular, corta-do por pequeños surcos inconstantes quevienen de oclusal, lo que provoca que lapequeña eminencia se encuentre en dife-rentes posiciones.

Perfil cervicalEs casi recto, señala la terminación delesmalte.

Perfil mesial y distalSon dos pequeños perfiles de aproximada-mente 3 mm de largo que cierran la figurasemicircular de esta cara, convergen haciacervical.

Cara mesial

Es de forma de trapecio irregular, muyconvexa en el tercio ocluso vestibular, lige-ramente cóncava en el tercio cervical,desde esta cara se puede observar la incli-nación de la corona hacia lingual, y laforma esferoidal de la corona se comprue-ba si se observa su contorno vestibular (fi-gura 5–16).

Figura 5–16. Cara mesial del primer premolar inferior.

Figura 5–14. Cara vestibular del primer premolar inferior.

Figura 5–15. Cara lingual del primer premolar inferior.


Perfil oclusalSigue el contorno de la cresta marginal,que es cortado por pequeños surcos en surecorrido, forma ángulo agudo hacia vesti-bular y obtuso con lingual.

Perfil cervicalEs una curvatura con radio hacia apical,forma ángulo agudo hacia vestibular yrecto hacia lingual.

Perfil vestibularEs el más largo de todos, es recto y formaángulos agudos con oclusal y cervical.

Perfil lingualEs corto y recto, forma ángulos obtusoscon oclusal y cervical.

Cara distal

Igual a la cara mesial, pero más pequeña yconvexa que ésta (figura 5–17).

Cara oclusal

Es de forma circular, su cúspide vestibularocupa 3/4 partes de la cara oclusal, y lalingual sólo una, en ocasiones se encuentrauna cresta intercuspídea, los surcos son deforma inconstante.

Cúspide vestibularEs de forma de pirámide cuadrangular, másachatada o redondeada que en los dientessuperiores, con dos vertientes lisas vestibu-lares y dos armadas oclusales, cuatro aris-tas que bajan de la cima o vértice.

Cúspide lingualPuede tomar la forma de una pequeña cús-pide conoide o de cresta, en ocasiones lacortan pequeños surcos que vienen deoclusal, a veces está unida con una crestaintercuspídea con la cúspide vestibular.

Surcos de la cara oclusalEste diente puede tener tres variantes:

Surco en forma de H: es recto de me-sial a distal, separa las dos cúspides, en losextremos termina en dos pequeñas fose-tas triangulares, de donde parten peque-ños surcos secundarios hacia los ángulospunta.

El surco en forma de U rodea a la cús-pide vestibular, y la cúspide lingual tomaforma de cordillera rodeando el surco.

El surco en forma de Y presenta un pe-queño surco a la mitad de su recorrido queparte al pequeño tubérculo lingual.

Perfiles de la cara oclusal

El perfil vestibular señalado por la arista me-siodistal de la cúspide vestibular es el máslargo y curvo con radio hacia lingual, el perfillingual es el más corto, curvo hacia vestibular,los perfiles mesial y distal señalan las cres-tas marginales, cerrando la figura circular(figura 5–18).

Cuello

El contorno cervical de este diente es me-nos ondulado, el diámetro mayor es vestí-Figura 5–17. Cara distal del primer premolar inferior.


bulo lingual, forma un escalón muy mar-cado en el lado vestibular (figura 5–19).

Raíz

Es de forma conoide regular, un poco apla-nada mesiodistalmente, es unirradicular,en ocasiones el ápice coincide con el agu-jero mentoniano, causando errores en eldiagnóstico radiográfico.

Cámara pulpar

Toma la misma forma exterior del diente,la porción coronaria tiene un solo cuernopulpar hacia vestibular, el lingual casi nose presenta, el conducto radicular es co-noide y recto (figura 5–20).

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

Este diente tiene gran parecido al primero,salvo algunas diferencias en el tamaño, yaque el segundo es ligeramente mayor queel primero, con frecuencia presenta doscúspides linguales de mayor tamaño, laanatomía de su cara oclusal es inconstante.

Cara vestibular

Es muy parecida en tamaño y forma que elprimer premolar, aunque en algunas oca-siones es un poco mayor, por lo que se re-comienda ver la descripción que se hacedel primer premolar (figura 5–21).

Figura 5–18. Cara oclusal del primer premolar inferior.

Figura 5–19. Corte transversal del cuello del primer pre-molar inferior.

Figura 5–20. Cámara pulpar del primer premolar inferior.

Figura 5–21. Cara vestibular del segundo premolarinferior.


Cara lingual

En esta cara sí hay diferencias importantesen la forma, tamaño y número de cúspi-des. Esta cara presenta variantes, ya que en40% de los casos se pueden encontrar doscúspides linguales, en este caso la forma geo-métrica toma forma trapezoide con base enoclusal.

Perfil oclusalEste perfil se compara con una letra M, delcentro de este perfil baja un surco queviene de oclusal, la dimensión mesiodistalen esta cara es mayor que la dimensiónmesiodistal de la cara vestibular, contradi-ciendo la generalidad que dice “todas lascaras linguales son menores que las vesti-bulares”. Si el premolar presenta una solacúspide lingual, ésta es pentagonal, y superfil oclusal se describe con dos lados obrazos (figura 5–22).

Perfil cervicalEs corto y recto, señala la terminación delesmalte, forma ángulos obtusos con mesialy distal.

Perfil mesial y distalSon ligeramente curvos, convergentes ha-cia cervical.

Cara mesial

Es de forma trapezoide más aplanada y demayor superficie que el primero, presentauna ligera concavidad en cervical (figura5–23).

Perfil oclusalEs casi recto, rodea la cresta marginal mesial.

Perfil cervicalEs una tenue curva con radio hacia apical.

Perfil vestibularEs recto, pero desde esta cara se puede ob-servar el doble perfil del lóbulo centralcomo una curva en forma de semicírculo.

Perfil lingualEs un poco más corto y recto, como el ves-tibular sin alteraciones.

Cara distal

Es muy parecida a la cara mesial, pero demayor convexidad en el tercio oclusal (fi-gura 5–24)

Cara oclusalSu contorno es de forma circular, demayor superficie que el primer premolar,

Figura 5–22. Cara lingual del segundo premolar inferior. Figura 5–23. Cara mesial del segundo premolar inferior.


de forma inconstante, ya que puede pre-sentar 2 o 3 cúspides, y el surco funda-mental puede tener diferentes fisonomías.

Cúspide vestibularDe forma de pirámide cuadrangular, condos vertientes lisas vestibulares y dos ver-tientes armadas oclusales separadas porcuatro aristas que parten de la cima o vér-tice, una se dirige hacia vestibular separan-do las dos vertientes lisas, las otras dos vande mesial a distal, separando las vertienteslisas de las vertientes armadas, la últimaparte de la cima o vértice hacia el surcofundamental separando las dos vertientesarmadas.

Cúspide lingualCuando es una sola cúspide, ésta es de as-pecto de cordillera o de tubérculo; cuando

son dos cúspides son pequeñas, de formaconoide, haciendo que la dimensión me-siodistal de la cara lingual sea mayor que lavestibular y de mayor altura.

Surcos de la cara oclusal

Los surcos de este diente pueden ser detres formas:

Surco tipo U: rodea a la cúspide vesti-bular y la lingual, es un rodete adamantino(figura 5–25).

Surco tipo H: es recto de mesial a dis-tal, separa las dos cúspides, la lingual tomaforma conoide (figura 5–26).

Surco tipo Y: es una variante del surcotipo U, pero a la mitad de su recorridoparte un pequeño surco hacia lingual, par-tiéndolo en dos pequeños tubérculos (fi-gura 5–27).

Figura 5–24. Cara distal del segundo premolar inferior.

Figura 5–27. Cara oclusal del segundo premolar inferior,surco tipo Y.

Figura 5–25. Cara oclusal del segundo premolar inferior,surco en forma de letra U.

Figura 5–26. Cara oclusal del segundo premolar inferior,surco tipo H.


Crestas marginales

En la fisonomía tipo U, las crestas se unencon la cúspide lingual como un rodete deesmalte; en la de tipo H son dos cordille-ras en mesial y distal que cierran la figuracircular; en la fisonomía tipo Y las crestasson rectas y paralelas entre sí.


Perfil vestibularSeñalado por la arista mesiodistal, es unacurva con radio hacia lingual.

Perfil lingualSi es una sola cúspide, el perfil es corto ycurvo con radio hacia vestibular: si son doscúspides, el perfil es de mayor dimensiónque el vestibular tomando forma de nú-mero tres.

Perfil mesial y distalSeñalan las crestas marginales; si el dientepresenta una cúspide lingual, las crestasson cortas y curvas, cerrando la figura cir-cular, si la fisonomía es tricúspide, estosperfiles son rectos y paralelos o ligeramentedivergentes hacia lingual.

Cuello

Se describe igual que el primer premolar.

Raíz

Se describe igual que el primer premolar,pero ligeramente de mayor longitud.

Cámara pulpar

Tiene la misma forma exterior del diente,la porción coronaria es mayor que el prime-ro, puede presentar 2 o 3 cuernos pulpares

según el número de cúspides, el conducto ra-dicular es cilindrocónico (figura 5–28).

MOLARES

El grupo de molares en el adulto son pie-zas que no sustituyen a ninguna pieza de ladentadura infantil, los molares superioresson considerados los dientes de mayor vo-lumen en sentido vestibulolingual, losinferiores son de mayor dimensión mesio-distal, su corona es de forma cuboide ycada lóbulo de crecimiento formará unacúspide.

Forman el segundo grupo de dientesposteriores y son: primer molar, segundomolar y tercer molar, derechos o izquier-dos, superiores o inferiores, tres en cadacuadrante.

Los molares de la dentadura del adultopresentan las siguientes características (fi-gura 5–29).

1. Son dientes grandes y fuertes.2. Mayor área de trabajo, lo que les da

gran capacidad de triturar los ali-mentos.

3. Mayor número de cúspides.4. Surcos más largos y profundos.

Figura 5–28. Cámara pulpar del segundo premolarinferior.


5. Poseen gran capacidad de soporteprotésico.

6. A cada molar se le considera multi-rradicular por tener un tronco radi-cular y 2 o 3 cuerpos radiculares.

7. Los molares superiores generalmen-te tienen tres raíces (cuerpos radicu-lares), de las cuales dos están en ves-tibular y una en palatino, los molaresinferiores tienen dos raíces, colo-cadas una en mesial y otra en distal,por estas características, los molaresson las piezas de mayor fijación en elalveolo.

8. Son considerados los dientes claveen la oclusión (figura 5–30).

A los primeros molares se les considera losdientes clave de la oclusión, y son de gran

importancia por ser los primeros en erup-cionar de la dentadura del adulto, recibenel nombre de los molares de los seis años,por erupciones a estada edad, mantienenla longitud del arco en el proceso de exfo-liación de la primera dentición. Por ser lasprimeras piezas de la dentadura del adultoen erupcionar a una edad temprana, enocasiones se les diagnostica y realizan tra-tamientos incorrectos, confundiéndoloscon piezas de la primera dentición, en oca-siones se realizan extracciones creyendoque va a ser sustituido por otra pieza den-tal de la segunda dentición, perdiendo asíun órgano dentario de gran importancia enla cavidad bucal (oral).

Su configuración oclusal es más com-pleja que los premolares, ya que poseenmás eminencias y depresiones: dentrode las eminencias hay cúspides mesiales demayor tamaño que las distales, las cúspidesvestibulares son de mayor volumen que laslinguales.

Las cúspides linguales de los molaressuperiores y las vestibulares de los inferio-res son más bulbosas y redondeadas, demenor altura, se les llama estampadoras, yaque caen dentro de fosas o fosetas, y se en-cargan de triturar los alimentos.

Las cúspides vestibulares de los mola-res superiores y las linguales de los molaresinferiores son de mayor altura, se les llamacúspides cortadoras.

En la formación de la corona, los lóbu-los que corresponden a los dientes anterioresse desarrollan más, formando cúspides,dichos lóbulos están ubicados de la siguien-te manera, formando cada lóbulo unacúspide:

1. El lóbulo mesial forma la cúspidemesiovestibular.

2. El lóbulo central forma la cúspidedistovestibular.

Figura 5–29. Molar superior e inferior.

Figura 5–30. Primeros molares, dientes clave de laoclusión.


3. El lóbulo distal forma la cúspide dis-tolingual.

4. El cuarto lóbulo forma la cúspidemesiolingual (figura 5–31).

PRIMER MOLAR SUPERIOR

Corona

La corona tiene forma cuboide, presentamayor dimensión vestibulolingual y me-nor dimensión mesiodistal. Su cara oclusalestá constituida por cuatro eminencias, en80% de los casos hay una eminencia adi-cional llamada tubérculo de Carabelli.

Se le conoce como el molar de los seisaños por brotar a esta edad. Es considera-do el diente clave de la oclusión y el pilarpara mantener la longitud del arco dentarioen el proceso de exfoliación de la primeradentición. Su raíz mantiene una relaciónestrecha con el seno maxilar, en ocasionesse pueden presentar complicaciones al mo-mento de realizar una extracción o cirugíade esta pieza.

Su corona es de forma cuboide, tieneseis caras, cuatro axiales, dos son libres(vestibular y lingual) y dos proximales(mesial y distal), una quinta cara llamadaoclusal y por último una imaginaria llama-da plano cervical.

Cara vestibular

Su forma geométrica es trapezoide conbase en oclusal. Las caras proximales mesialy distal convergen hacia cervical. Su mayordimensión es mesiodistal y la menor cer-vicooclusal (figura 5–32). Su superficie esconvexa en dos sentidos: de cervical aoclusal, pero se acentúa en su tercio cervi-cal y en el tercio medio oclusal tiene unsurco llamado oclusovestibular, que dividea esta superficie en dos convexidades, unamesial y otra distal; la mesial es de mayorvolumen, una convexidad corresponde a lacúspide mesiovestibular y la otra a la disto-vestibular, también se pueden observar lasvertientes lisas que forman y las aristas, queestán en la unión de ambas vertientes. Elsurco oclusovestibular, que se encuentra enesta cara, generalmente se cruza con otrosurco más pequeño transversal formandouna pequeña cruz, y en un gran porcentajede los casos se forma caries. Se le estudia-ran cuatro perfiles: cervical, oclusal, mesialy distal.

Perfil oclusalPresenta una forma de W contorneandolas cúspides vestibulares mesial y distal, laporción mesial es mayor que la distal, saledel ángulo punta oclusomesiovestibular aloclusodistovestibular delimitando los cua-tro brazos, dos para la cúspide mesiovesti-

Figura 5–31. Los números en las cúspides indican el ló-bulo y la cúspide correspondiente.

221 1

3 3

44

Figura 5–32. Cara vestibular del primer molar superior.


bular y dos para la cúspide distovestibularlos brazos mesiales son más cortos que losdistales en ambas cúspides.

Perfil cervicalEs una línea ligeramente curva con radiohacia oclusal; delimita el escalón ada-mantino y forma ángulos obtusos con losperfiles mesial y distal.

Perfil mesialEs una línea recta que une al ángulo cervi-cal con el oclusal.

Perfil distalSe presenta una línea recta en el tercio cer-vical, en el tercio medio y oclusal se marcauna curvatura con radio hacia mesial, alunir la línea recta y la curvatura toma laforma de un signo de interrogación.

Cara lingual

Esta cara tiene forma trapezoide con baseen oclusal, es de mayor dimensión mesio-distal que cervicooclusal, es de menor su-perficie que la cara vestibular. Su superficiees convexa en ambos sentidos, es decir, decervical a oclusal y de mesial a distal.

Dentro de sus características, presentaun surco que proviene de la foseta triangu-lar distal y se dirige al tercio medio de estacara, recibe el nombre de surco oclusolin-gual, divide la superficie en dos convexi-dades, una mesial y la otra distal, la mayores la mesial. En 80% de los casos, el terciooclusomesial presenta una eminencia lla-mada tubérculo de Carabelli, cuando estetubérculo inconstante no se presenta, sepuede localizar una depresión de este sitio(figura 5–33).

Perfil oclusalRodea y da contorno a las dos cúspides lin-guales, dando una forma de W.

Perfil cervicalEs curvo con radio hacia oclusal y rodea elescalón adamantino de la corona anatómica.

Perfil mesial Es una línea curva de cervical a oclusal conradio hacia distal.

Perfil distalPresenta una convexidad en el terciomedio y oclusal con radio hacia mesial másmarcado que en el perfil mesial de formade interrogación.

Cara mesial

Tiene una forma cuadrilátera, de mayordimensión vestibulolingual, presenta unasuperficie ligeramente convexa de vestibu-lar a lingual, más marcada en el terciooclusal por encontrarse el área de contac-to, en el tercio cervical se puede apreciaruna depresión donde se alojará la papilagingival (figura 5–34).

En esta cara se puede apreciar en eltercio oclusal en lingual el doble perfil quese forma por el tubérculo de Carabelli,cuando se encuentra presente.

Desde la concavidad cervical de estasuperficie hasta la cámara pulpar, el espe-

Figura 5–33. Cara lingual del primer molar superior.


sor dentinario llega a medir de 2.5 a 3 mm,lo que hace más factible lesionar la pulpapor caries o durante el tratamiento ope-ratorio.

Perfil oclusalRodea y da contorno a la resta marginalmesial de la cara oclusal, esta curva tieneradio hacia oclusal o V muy abierta.

Perfil cervicalEs una línea curva muy abierta con radiohacia apical y delimita el escalón adaman-tino y la corona anatómica. Forma ángulosagudos con el perfil vestibular y lingual.

Perfil vestibularEs una línea curva de cervical a oclusal conradio hacia lingual, une los ángulos puntacervical y oclusal.

Perfil lingualEs una línea curva con radio hacia vestibularque se dirige de cervical a oclusal, uniendoambos ángulos punta. En este perfil, a ve-ces el tubérculo de Carabelli se aprecia comoun doble perfil cuando está presente.

Cara distal

Su forma geométrica es trapezoide con ba-se en cervical. Se puede apreciar una su-

perficie de convexidad homogénea, másprominente en el tercio oclusal por ser lazona de contacto, así como una superficiecóncava en el tercio cervical que sirve paraalojar a la papila gingival, es muy similara la cara mesial, sin embargo, hay dos dife-rencias importantes: la cara distal es más pe-queña y más convexa en su superficie (figura5–35).

Perfil oclusalRodea y da contorno a la cresta marginaldistal presentando una curvatura con radiohacia oclusal, rodea y da contorno a lacresta marginal distal.

Perfil cervicalEs una línea curva muy abierta con radiohacia apical y forma ángulos agudos conlos perfiles vestibular y lingual.

Perfil vestibularEs curvo con radio hacia lingual y une losángulos punta cervical y oclusal.

Perfil lingualEs curvo con radio hacia vestibular y unelos ángulos punta cervical y oclusal.

Figura 5–34. Cara mesial del primer molar superior.

Figura 5–35. Cara distal del primer molar superior.


Cara oclusal(figura 5–36)

Es una cara con la mayor área de trabajopara la masticación y trituración de los ali-mentos, de mayor dimensión vestibulolin-gual que mesiodistal.

Presenta cuatro eminencias de las cua-les las cúspides linguales actúan directa-mente en la oclusión, recibe el nombre decúspides estampadoras; de estas cuatroeminencias, las vestibulares son más altas ygrandes en su dimensión vestibulolingualque las linguales y las cúspide mesialesmás grandes que las distales.

Las cúspides que forman esta caraoclusal están formadas por vertientes quese localizan hacia las caras libres llamadasvertientes lisas porque en su trayecto nopresentan pequeños surcos; y a las vertien-tes que se encuentran hacia la cara oclusalse les denomina vertientes armadas porque ensu superficie presentan surcos pequeños.

También forman parte de esta caraoclusal las aristas, que son la unión de dosvertientes, crestas, surcos, una fosa y dosfosetas.

La cara oclusal es de forma romboide,forma ángulos agudos en mesiovestibulary distolingual, y dos ángulos obtusos: me-siolingual y distovestibular. Tiene cuatroperfiles: vestibular, lingual, mesial y distal.

Perfil vestibular Rodea y da contorno a las dos cúspidesvestibulares desde el ángulo punta mesio-vestibular al ángulo punta distovestibu-lar, forma dos curvaturas con radio hacialingual que al unirlas parecen un número 3,este perfil separa las vertientes lisas de lasarmadas.

Perfil lingualDelimita las dos cúspides linguales for-mando dos curvaturas con radio hacia ves-tibular que aparentan un número 3.

Perfil mesial Rodea y da contorno a la cresta marginalmesial formando una curvatura con radiohacia distal.

Perfil distalRodea y da contorno a la cresta marginaldistal formando una curvatura con radiohacia mesial.

Eminencias de la cara oclusal

Cúspide mesiovestibularEsta cúspide es una pirámide de base cua-drangular porque presenta cuatro vertien-tes, de las cuales dos se consideran vertien-tes lisas porque se encuentran en la caravestibular y no presentan pequeños surcosen su superficie, también forman esta cús-pide las dos vertientes armadas que seencuentran dentro de la cara oclusal, alunirse estas cuatro vertientes dan comoresultado cuatro aristas que se forman dela siguiente manera:

• La primera arista se forma al unirselas dos vertientes lisas y parte del vér-tice de la cúspide hasta el terciomedio de la cara vestibular.

• La segunda arista o arista oclusal seforma por la unión de las dos vertien-Figura 5–36. Cara oclusal del primer premolar superior.

Cúspidedistovestibular

Cúspidedistolingual

Cúspidemesiovestibular

Cúspidemesiolingual

Tubérculo de Carabelli


tes armadas, esta arista parte del vér-tice de la cúspide hasta el fondo delsurco fundamental.

• La tercera arista se forma al unirse lasvertientes mesiales.

• La cuarta arista se forma al unirse lasvertientes distales.

Cúspide distovestibularEs de menor tamaño que la cúspide me-siovestibular, es una pirámide de base cua-drangular, presenta cuatro vertientes y cuatroaristas localizadas de la misma manera quela cúspide mesiovestibular, la arista que seencuentra hacia oclusal se continúa con lacúspide mesiolingual formando la crestaoblicua o cresta transversa.

Cúspide mesiolingualTiene forma de pirámide triangular, pre-senta tres vertientes, de las cuales dos seconsideran lisas por encontrarse hacia lacara palatina y la tercera es vertiente arma-da porque forma parte de la cara oclusal.

La unión de estas tres vertientes seforma con tres aristas:

• La primera arista se forma por launión de las dos vertientes lisas y vade la cima o vértice hacia el terciomedio de la cara lingual.

• La segunda arista se forma con la ver-tiente lisa mesial y la vertiente arma-da oclusal.

• La tercera arista se forma con la uniónde la vertiente lisa distal y la vertien-te armada oclusal, esta arista se une ala arista oclusal de la cúspide disto-vestibular formando la cresta oblicuao transversa.

Cúspide distolingualSe le considera una eminencia pequeña deforma redondeada que se continúa con la

cresta marginal distal; su superficie o ver-tiente oclusal —junto con la vertiente dis-tal de la cresta oblicua— forman el surcooclusolingual.

Las cúspides mesiolingual y distovesti-bular están unidas por medio de una crestallamada cresta oblicua o cresta transversa yformadas por la unión de las aristas oclusa-les como una cordillera en forma de semi-círculo u oblicuamente.

Cresta oblicua y crestas marginalesLa cresta oblicua se forma por dos vertien-tes, una mesial y otra distal, la vertientemesial es cóncava y forma parte de la fosacentral de la cara oclusal; la vertiente distales convexa y forma el surco oclusolingual.Esta cresta oblicua divide al surco fundamen-tal en dos porciones, la parte más grande esla mesial y la más pequeña la distal.

En los extremos mesial y distal de lacara oclusal se encuentran dos pequeñascordilleras de esmalte que unen las cúspi-des vestibulares con las cúspides linguales, seconsideran cordilleras adamantinas por lo-calizarse al margen de la cara oclusal, seconocen como crestas marginales, una esmesial por encontrarse hacia mesial y laotra es distal por encontrarse hacia distalde la cara oclusal del diente.

Depresiones de la cara oclusal

Entre las depresiones se encuentran elsurco fundamental que recorre la caraoclusal de mesial a distal, dividiendo a estacara en dos porciones: la vestibular, que esun poco mayor que la porción lingual. Elsurco fundamental nace de la fosa másgrande de la cara oclusal que viene siendola fosa central dirigiéndose hacia mesialpara terminar en la foseta triangular me-sial, la porción distal de este surco queda


interrumpida por la cresta oblicua o trans-versa.

El surco fundamental está delimitadoen sus extremos por las fosetas triangula-res, una mesial y otra distal, es más grandela mesial.

Se pueden observar dos surcos secun-darios: uno parte de la fosa central, se diri-ge hacia la cara vestibular entre las doscúspides vestibulares, recibe el nombre desurco oclusovestibular; el segundo surcoparte de la foseta triangular distal y se di-rige hacia lingual, recibe el nombre desurco oclusolingual u oclusopalatino.

Cuello

Se considera que es poco festoneado, y lasescotaduras son poco profundas en cadauna de las caras. Las escotaduras sonmenos marcadas que en el resto de las pie-zas dentales, ya que las superficies son másamplias, por tal motivo no son tan pronun-ciadas. En un corte transversal, el cuello esde forma trapezoide con base en lingual,puede llegar a medir 6 mm menos que eldiámetro máximo de la corona.

Raíz

El tronco radicular une los tres cuerposradiculares, de los cuales dos raíces estánubicadas hacia vestibular y una en palatino,recibe los nombres de mesiovestibular, disto-vestibular y palatina. La raíz mesiovestibularse considera una pirámide cuadrangular, esde forma de garra muy aplanada mesiodistal-mente, muy amplia vestibulolingualmente,su curvatura apical es hacia distal, lo mismoque su foramen apical. El vértice se hacemás angosto que su cuerpo. La raíz disto-vestibular es la más pequeña, de formamás conoide que la mesiovestibular, tam-bién tiene forma de gancho, presenta una

curvatura que puede estar hacia mesial ohacia distal.

La raíz palatina es la más larga y apla-nada en sentido vestibulolingual, presen-ta una curvatura menos marcada que lasotras dos raíces, tiene una ligera curvaturahacia vestibular. Las tres raíces le dan unsoporte óseo con efecto de tripodismo, ha-ciendo a este diente muy poderoso en elproceso masticatorio.

Cámara pulpar

Tiene la misma forma exterior del diente,la porción coronaria es de forma cuboide,tiene cuatro caras axiales, la cara oclusal otecho tiene 4 o 5 prolongaciones o cuernospulpares apuntando a cada una de las cús-pides que con la edad van reduciendo suluz; en el piso se presentan tres agujeros deentrada para los conductos radiculares,uno para cada raíz, el conducto de la raízmesiovestibular es aplanado mesiodistal-mente y en ocasiones presenta un segundoconducto denominado MV2, que difícilmen-te se logra diagnosticar mediante radiogra-fías por ser muy delgado, lo que puede sermotivo del fracaso en tratamientos endo-dóncicos. El conducto de la raíz distoves-tibular es cilindrocónico, y el conductopalatino es el más amplio y recto, ideal parala restauración endodóncica (figura 5–37).

Figura 5–37. Cámara pulpar del primer molar superior.


SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Este molar recibe el nombre de “molar delos 12 años” por erupcionar a esta edad. Esmuy semejante al primer molar superior,pero de menores dimensiones; mesiodistal-mente su corona es más angosta y puedepresentar tres diferentes fisonomías:

1. La primer forma es muy parecida a ladel primer molar superior, pero de di-mensión mesiodistal más angosta yvestibulolingual un poco mayor, ladimensión cervico-oclusal es más re-ducida. En ocasiones presenta unaprominencia en el tercio cervicoves-tibular hacia mesial, marcando másla región. Sus cúspides se observanun poco más desproporcionadas, lasmesiales son más grandes que las dis-tales y las vestibulares más grandesque las linguales; son cuatro cúspi-des, y por la posición de éstas y desus perfiles, la cara oclusal tieneforma romboide más exagerada queel primer molar superior, forma ángu-los obtusos: el mesiolingual y disto-vestibular, y ángulos agudos: mesio-vestibular y distolingual (figura 5–38).

Cuando se presenta esta fisonomíase puede encontrar que la cara lin-gual de la corona es una superficie

convexa en ambos sentidos, divididapor el surco oclusolingual en dosporciones, la porción mesial es másgrande que la distal. De estas cuatrocúspides, las dos vestibulares tienenforma de pirámide cuadrangular, yde las dos cúspides linguales, la me-siolingual es de forma de pirámidetriangular, y a la cúspide distolingualse le considera un tubérculo.

2. La segunda fisonomía es muy común,presenta tres cúspides, dos vestibula-res y una lingual, con las característicasde tubérculo, las dos cúspides vesti-bulares tienen forma de pirámide cua-drangular, y la cúspide lingual tiene laforma de la cúspide mesiolingual delprimer molar, pero se presenta másdistalizada que éste con el vértice en-frente de las dos cúspides vestibula-res. La cara lingual del segundomolar en esta forma es convexa enambos sentidos, sin presentar nin-gún surco en su superficie.

3. La tercera fisonomía es romboide,pero con características más exagera-das, por lo que se denomina “molar deperro”, a veces considerado como unaanormalidad porque presenta sus cua-tro cúspides muy angostas, alargadasy de aristas muy marcadas, y se lescompara con los molares de estosanimales. Aparenta un doble molar,dificultando la función masticatoria.

Cara vestibular

Tiene forma trapezoide con base en oclu-sal: presenta una superficie convexa decervical a oclusal, es más marcada estaconvexidad en el tercio cervical, presentaun abultamiento muy marcado, en sentidomesiodistal, también es convexa en el ter-

Figura 5–38. Diferentes fisonomías oclusales del se-gundo molar superior, romboide, trilobular y “molar deperro”.


cio cervical, en el tercio medio y oclusal; seencuentra un surco secundario llamadooclusovestibular, que divide a esta superfi-cie en dos porciones, la convexidad mesiales más grande que la convexidad distal (fi-gura 5–39).

Perfil oclusalMarca el borde de las dos cúspides vesti-bulares en forma de W muy desproporcio-nada, el lado mesial es mayor.

Perfil cervicalEs una línea curva con radio hacia oclusal,forma ángulos obtusos con mesial y distal.

Perfil mesialEs una línea curva con radio hacia mesial,une los ángulos punta cervical y oclusal.

Perfil distalLínea curva con radio hacia mesial.

Cara lingual

Cuando se presenta el segundo molar concuatro cúspides, la cara lingual tiene formatrapezoide irregular con base en oclusalconvexa en ambos sentidos, en el centrode su superficie se presenta un surco queviene desde oclusal hasta el tercio medio

de esta cara, recibe el nombre de surco se-cundario oclusopalatino (figura 5–40).

Cuando el segundo molar presenta trescúspides, la superficie de la cara lingual esconvexa en ambos sentidos y tiene unaforma pentagonal o circular.

Perfil cervicalLínea curva con radio hacia oclusal.

Perfil oclusalLínea curva que rodea las dos cúspides lin-guales en forma de W, o de V cuando pre-senta sólo una cúspide lingual.

Perfil mesialEs una línea curva con radio hacia distal.

Perfil distalEs una línea curva con radio hacia mesial.


Tienen gran parecido con el primer molarde forma cuadrilátera, alargada vestibulolin-gualmente, presenta una superficie aplana-da de convexidad más marcada en el terciooclusal por encontrarse en la zona de con-tacto y en el tercio cervical, se puede apre-ciar una depresión donde se aloja la papilagingival. De menor dimensión vestibulo-lingual que el primer molar, aunque en al-

Figura 5–39. Cara vestibular del segundo molar superior. Figura 5–40. Cara lingual del segundo molar superior.


gunas ocasiones puede ser mayor (figura5–41).

Cuello

Se le considera poco festoneado, ya quelas escotaduras que presenta cada una de lascaras son poco pronunciadas porque se en-cuentra una superficie más extendida, esde forma romboide en un corte transversal.

Raíz

Presenta tres cuerpos radiculares y untronco radicular uniendo estos cuerpos.Por lo general, las tres raíces son estrechas ensentido mesiodistal y un poco más gruesasvestibulolingualmente. El espacio entre lasraíces es muy reducido, y en ocasiones hayraíces fusionadas.

Cámara pulpar

Tiene gran parecido con la cámara pulpardel primer molar, pero de dimensionesmás pequeñas, la dimensión del techo alpiso es mayor que en el primero.

Los conductos radiculares son muy es-trechos y curvos, lo que dificulta los trata-mientos endodóncicos.

Si las raíces se encuentran fusionadas, losconductos siguen siendo tres (figura 5–42).

TERCER MOLAR SUPERIOR

El tercer molar superior no se puede con-siderar como un diente tipo porque pre-senta muy diversas formas en su corona yen su raíz. Es muy frecuente encontrar estemolar con diferentes tamaños, por ejem-plo, como un microdonto (pieza dentalmuy pequeña en corona y raíz) o como unmacrodonto (pieza dental muy grande ensu corona y raíz).

Puede variar la proporción de su coro-na de cervical a oclusal, presentando siem-pre inconstancia en tamaño y forma. Sele puede encontrar en su cara oclusal 3, 4o hasta 5 cúspides, así como raíz única, bí-fida (dos raíces) o trifucada (tres raíces).

Puede ser similar al segundo molar, pre-senta muchas anormalidades histológicascaracterizadas por deficiencias estructura-les que favorecen la caries dental, y anormali-dades embriológicas que lo caracterizanpor las deficiencias en el desarrollo y en laposición, ya que generalmente no llega acolocarse en posición correcta haciendooclusión sólo en contadas ocasiones.

Se considera que el tercer molar erup-ciona a partir de los 17 años, pero como semencionó antes, es una de las piezas quepueden faltar en la cavidad bucal, lo que se

Figura 5–41. Cara mesial y distal del segundo molarsuperior.

Figura 5–42. Cámara pulpar del segundo molar superior.


conoce como anodoncia (sin formacióndel folículo dentario). Comúnmente se leconoce como muela del juicio (figura5–43).

MOLARES INFERIORES

De los dientes inferiores, los molares sonlos de mayor volumen, son de mayor di-mensión mesiodistal que vestibulolingual.El primer molar es el más grande de lostres. Poseen dos raíces, una mesial y otradistal, aunque son más cortas que los dien-tes anteriores, pero más gruesas y podero-sas, dan gran retención para las prótesis re-movibles o como pilares en restauracionesde prótesis fija. Como ya se había mencio-nado, son los primeros dientes de la segun-da dentición que erupcionan; son los dien-tes clave en la oclusión, su área de trabajoes muy extensa, lo que les da gran capaci-dad de triturar los alimentos.

PRIMER MOLAR INFERIOR

El molar inferior es el más voluminoso delos dientes inferiores, también se conocecomo molar de los seis años. La forma desu corona es cuboide, posee cinco eminen-cias en su cara oclusal, de las cuales tres

son vestibulares y dos linguales; de su tron-co radicular salen dos cuerpos radiculares,uno mesial y otro distal.

Corona

El eje longitudinal de la corona está inclina-do hacia lingual, al igual que todos los dien-tes inferiores. El surco primario o funda-mental separa las cúspides vestibulares delas linguales, es decir, atraviesa la cara oclusalde mesial a distal, tiene cinco cúspides quese forman a partir de los lóbulos de creci-miento, corresponden uno para cada cúspi-de (figura 5–44).

1. El lóbulo mesial en los dientes ante-riores forma la cúspide mesiovesti-bular del primer molar.

2. El lóbulo central forma la cúspidecentrovestibular.

Figura 5–43. Tercer molar superior.

Figura 5–44. Lóbulos de crecimiento del primer molarinferior y la cúspide que forman.

1 2

34


3. El lóbulo distal forma la cúspide dis-tolingual.

4. El cíngulo forma la cúspide mesio-lingual.

Cara vestibular

Es de forma trapezoide, con mayor dimen-sión en oclusal. Es más ancha que larga, encomparación con los molares superiores;generalmente es convexa, se encuentra di-vidida por los surcos oclusovestibular quesepara las cúspides mesiovestibular de lacentrovestibular y el oclusodistovestibu-lar separa las cúspides centrovestibularde la distovestibular, ambos surcos señalanlas líneas de unión de los lóbulos. El surcooclusovestibular continúa su trayecto has-ta el tercio medio de la cara vestibular, endonde termina en un agujero que con fre-cuencia provoca caries. El tercio medio yoclusal tiene gran convergencia hacia oclu-sal, y es en este tercio oclusal donde se en-cuentra el área de trabajo (figura 5–45).

Perfil oclusalEste perfil muestra tres curvaturas con radiohacia cervical delimitando a las tres cúspidesvestibulares, de las cuales la mesial ocupa4/9 partes de todo el perfil. Cuando se en-cuentra alguna faceta de desgaste, el perfil

se vuelve casi recto y sin ondulaciones.Este perfil forma ángulos obtusos al unirsecon los lados mesial y distal.

Perfil cervicalEs curvo con radio hacia oclusal; hace án-gulos obtusos al unirse con los lados mesialy distal.

Perfil mesial Es corto y recto.

Perfil distalCorto y curvo con radio hacia mesial.Ambos perfiles, el mesial y el distal, con-vergen hacia cervical.

Cara lingual

Es de forma trapezoide, convexa de cervicala oclusal, es de menor dimensión mesio-distal que la cara vestibular por la conver-gencia de las caras proximales, esta cara seencuentra dividida en el centro en dos por-ciones por el surco oclusolingual (figura5–46).

Perfil oclusalAdquiere la forma de M abierta, ya quedelimita las dos cúspides linguales, de lascuales la mayor es la cúspide mesial, tieneel vértice más insinuado hacia mesial, lacúspide distal es menor y el vértice se en-

Figura 5–45. Cara vestibular del primer molar inferior. Figura 5–46. Cara lingual del primer molar inferior.


cuentra más hacia el centro de la caralingual.

Perfil cervicalEs recto o ligeramente curvo, aunque enocasiones tiene otra curvatura en la partemesial, dando la apariencia de S. Formaángulos obtusos con los perfiles mesial ydistal.

Perfil mesialEs curvo con radio hacia distal, tiene con-vergencia hacia cervical.

Perfil distalEs un poco más pequeño que el perfil me-sial y es curvo con radio hacia mesial, tam-bién tiene convergencia hacia cervical.

Cara mesial

Es una superficie de forma romboide, lige-ramente convexa en sentido vestibulolin-gual de cervical a oclusal, la característicamás importante es que en la unión del ter-cio medio y el tercio oclusal se localiza elpunto de contacto, más insinuado hacia vesti-bular. Cuando hace erupción hace contactoproximal con el segundo molar inferior in-fantil, cuando éste se exfolia el contactoproximal lo realizará con el segundo pre-molar inferior.

Su forma romboide forma ángulosagudos en oclusolingual y cervicovestibu-lar, y ángulos obtusos en linguocervical yoclusovestibular. En esta cara, el espesordentario hacia la cámara pulpar es de tansólo 2.5 a 3 mm, lo que hace más factibleque al momento de hacer una cavidad porla presencia de una caries o por motivosrestaurativos, se lesione la pulpa, es muyimportante tener presente este detalleanatómico (figura 5–47).

Perfil oclusalEste perfil delimita y rodea la cresta mar-ginal mesial, une las cúspides mesiovesti-bular y mesiolingual; este perfil se puedeencontrar dividido en dos por una prolon-gación del surco fundamental hacia estacara.

Perfil cervicalCasi recto o curvo con radio hacia apical.

Perfil vestibularCurvo de cervical a oclusal con radiohacia lingual, es más marcada la curvatu-ra en cervical.

Perfil lingualCurvo con radio hacia vestibular; juntocon el perfil vestibular, convergen haciaoclusal.

Cara distal

En general, es más pequeña y más conve-xa que la cara mesial debido a la eminen-cia distovestibular en esta cara, el área decontacto se encuentra entre el tercio medioy el tercio oclusal hacia el centro de la di-mensión vestibulolingual. La eminenciadistovestibular ocasiona que la superficie

Figura 5–47. Cara mesial del primer molar inferior.


vestibular tenga convergencia hacia distal.La dimensión oclusocervical es menor queen mesial (figura 5–48).

Perfil oclusalEs corto y curvo, es una pequeña escota-dura que delimita la cresta marginal,puede estar cortado por la prolongacióndel surco fundamental.

Perfil cervicalCasi recto con un ligero festoneo en su re-corrido, forma un ángulo agudo con elperfil vestibular y ángulo casi recto con ellingual.

Perfil vestibularPuede ser recto o presentar ligeras curva-turas en forma de interrogación.

Perfil lingualEs recto y más corto que el vestibular.

Cara oclusal

Como ya se mencionó, la cara oclusal pre-senta cinco cúspides, tres vestibulares y doslinguales, que junto con el tercio oclusal dela cara vestibular entran dentro del área detrabajo (figura 5–49).

Esta cara es de forma de trapecio irre-gular, con su lado mayor en vestibular; las

caras proximales hacen convergencia hacialingual y la cara vestibular converge ha-cia distal.

El surco fundamental separa las trescúspides vestibulares de las dos linguales.La fosa central es de donde parten el surcofundamental y los surcos secundarios oclu-sovestibular y oclusolingual, presenta dos fo-setas triangulares, una mesial y otra distal.

Depresiones y surcos de la cara oclusalLa depresión más grande es la fosa central, dedonde nace el surco fundamental; se divideen dos porciones, una mesial y una distal.La porción mesial separa la cúspide mesio-vestibular de la mesiolingual, la porcióndistal separa la cúspide centrovestibular ydistovestibular de la cúspide distolingual.

La porción mesial del surco fundamen-tal continúa su recorrido atravesando lacresta marginal mesial, y termina en el terciooclusal de la cara mesial. La porción distaldel surco fundamental continúa igual;pero hacia la cara distal. Presenta dos fose-tas triangulares a cada extremo del surcofundamental, la mesial es la más grande, yaque la distal está ocupada hacia vestibularpor la cúspide distovestibular. De la fosacentral parten dos surcos secundarios, eloclusovestibular, que separa la cúspide

MVCV

DV

ML DL

Figura 5–48. Cara distal del primer molar inferior.

Figura 5–49. Cara oclusal del primer molar inferior. MV,mesiovestibular: DV, distovestibular; CV, centrovestibu-lar; ML, mesiolingual; DL, distolingual; Igual.


mesiovestibular de la centrovestibular, y elsurco oclusolingual que separa las dos cús-pides linguales. El surco oclusodistovesti-bular nace a la mitad del recorrido de laporción distal del surco fundamental paraseparar la cúspide centrovestibular de ladistovestibular. Este surco es de suma im-portancia porque sirve de guía en los movi-mientos de lateralidad de la mandíbula, elsurco dirige de manera oblicua a la crestatransversa del primer molar superior alocluir y deslizarse la cresta contra el surcooclusodistovestibular del primer molarinferior.

Eminencias de la cara oclusal

Cúspides vestibulares: son de forma de pi-rámide cuadrangular, cortas de altura yamplias de base; se podría decir que soncúspides lobulosas o redondeadas, la disto-vestibular es de forma de tubérculo.

• Cúspide vestibulomesial. Es la másgrande de las tres cúspides vestibula-res; tiene forma de pirámide cuadran-gular no escarpada. Posee dos vertientesarmadas y dos lisas, cuatro aristas, delas cuales una se encuentra en la caravestibular separando las vertienteslisas, otra en la cara oclusal, separandolas vertientes armadas y dos se en-cuentran en el borde de la cúspide,una arista mesial y una distal separandovertientes lisas y armadas, ocupa 4/9partes de la dimensión mesiodistal.

• Cúspide centrovestibular. Más peque-ña que la mesial, ocupa 3/9 partes de ladimensión mesiodistal, tiene forma depirámide cuadrangular, con dos ver-tientes armadas y dos lisas. Cuandoestá en oclusión, la cima coincide con lafosa central del primer molar superior.

• Cúspide distovestibular. Es la máspequeña de las tres, tiene forma de tu-bérculo, se encuentra en el ángulo dis-tovestibular debido a la convergencia dela cara vestibular hacia distal. Ocupa 2/9partes de la dimensión mesiodistal.

Cúspides lingualesSon más altas y escarpadas que las vestibu-lares.

• Cúspide linguomesial. Es la más gran-de de las linguales, tiene un brazo me-sial más corto y el distal más largo,tiene cuatro vertientes, dos armadas ydos lisas.

• Cúspide linguodistal. Más pequeña quela mesial, el brazo mesial es más cortoque el distal y también posee cuatrovertientes, dos armadas y dos lisas.


Perfil vestibularHace tres curvaturas con radio hacia lingual,ya que delimita las tres cúspides vestibulares.

Perfil lingualHace dos curvaturas con radio hacia vesti-bular, es más grande la mesial.

Perfil mesialEs recto y señala la cresta marginal mesial.

Perfil distalLigeramente curvo, radio hacia mesial ydelimita la cresta marginal distal cerrandola figura trapezoide.

Cámara pulpar

La cavidad pulpar tiene la misma formaexterior del diente; tiene una porción co-ronaria o cámara pulpar y una porción ra-


dicular o conductos radiculares. La cámarapulpar presenta cuatro caras axiales, techoy piso. Del techo de la cámara pulpar salencuatro cuernos pulpares, uno para cadacúspide, excepto para el tubérculo disto-vestibular, el cual sólo se forma de una pe-queña extención del cuerno centrovesti-bular. Del piso salen tres conductos radi-culares, dos para la raíz mesial de formacilindrocónica y uno muy aplanado y am-plio para la raíz distal, por lo que en algu-nas ocasiones se puede bifurcar. Para finesendodóncicos, es importante considerarque la porción coronaria de la cámara pul-par se encuentra siempre más hacia mesial(figura 5–50).

Cuello

Es poco festoneado; casi no presenta cur-vaturas proximales, en la cara vestibularhay una leve insinuación del contorno cer-vical hacia oclusal y un escalón muy mar-cado a expensas de la raíz, cosa que no su-cede hacia lingual.

Raíz

El primer molar inferior tiene dos raíces,una mesial y otra distal, las cuales salen deltronco radicular; se encuentra la bifurca-ción a unos 3 o 4 mm de cervical. La raíz

mesial es de forma piramidal, laminada me-siodistalmente, su cara mesial es de forma deojal, presenta una canaladura longitudinal, lacara distal de esta raíz se encuentra hacia elespacio interdentario, sus caras vestibular ylingual son dos bordes convexos mesiodis-talmente, ambos convergentes hacia api-cal, es la raíz más grande de las dos, estácurvada hacia distal. Su raíz distal es deforma conoide, la cara mesial se encuentrahacia el espacio interdentario, es menosvoluminosa que la raíz mesial, más recta einclinada hacia distal, aunque puede en-contrarse con algunas raíces con curvaturasmuy marcadas hacia mesial.

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Es muy parecido al primer molar inferior,pero es de dimensiones más reducidas;posee sólo cuatro cúspides.

Cara vestibular

Es de forma trapezoide con base mayor enoclusal. La superficie es convexa, divididapor el surco oclusovestibular que separa lasuperficie en dos cúspides vestibulares;con frecuencia , la cúspide distovestibulares más ancha que la mesiovestibular, con-tradice la generalidad que menciona quelas cúspides mesiales son mayores que lasdistales, aunque es más ancha es de menoraltura que la mesial. (figura 5–51).

Perfil oclusalTiene forma de M abierta, ya que delíneala silueta de las dos cúspides, es más alta lamesial que la distal.

Perfil cervicalCurvo con radio hacia oclusal.

Figura 5–50. Cámara pulpar del primer molar inferior.


Perfil mesial y distalMuy parecidos a los del primer molar in-ferior; es decir, el mesial es corto y rectoy el distal es más corto y curvo con radiohacia mesial, ambos convergen haciacervical.

Cara lingual

Es muy parecida al del primer molar infe-rior, sólo que más pequeña. Es de formatrapezoide con base mayor en oclusal, lascaras proximales convergen hacia cervical.Las cúspides linguales son más altas quelas cúspides vestibulares, el surco ocluso-lingual separa la superficie en dos convexi-dades (figura 5–52).

Perfil oclusalTiene forma de la letra M abierta, delimi-tando las dos cúspides linguales.

Perfil cervicalEs recto o ligeramente curvo.

Perfil mesial y distalSon ligeramente curvos y convergen haciacervical.

Cara mesial

Es más pequeña que la del primer molarinferior, tiene forma romboide y es de su-perficie poco convexa, forma ángulos agu-dos en oclusolingual y vestibulocervical, yobtusos en linguocervical y oclusovestibu-lar, la zona de contacto se encuentra máshacia el centro (figura 5–53).

Perfil oclusalDelínea la cresta marginal mesial.

Perfil cervicalCasi recto o curvo con radio hacia apical.

Perfil vestibular Curvo con radio hacia lingual en el terciooclusal.

Figura 5–51. Cara vestibular del segundo molar inferior.

Figura 5–52. Cara lingual del segundo molar inferior. Figura 5–53. Cara mesial del segundo molar inferior.


Perfil lingualCurvo con radio hacia vestibular, juntocon el perfil vestibular convergen haciaoclusal.

Cara distal

Esta superficie es mayor que la cara distaldel primer molar, pero menos que la caramesial del mismo, ya que no posee el tu-bérculo distovestibular; por tanto, el áreade contacto está centrada de vestibular alingual, y de cervical a oclusal. Es muyconvexa de vestibular a lingual y ligera-mente más plana de cervical a oclusal (fi-gura 5–54).

Perfil oclusalEs curvo y delimita la cresta marginal.

Perfil cervicalCasi recto con una ligera curvatura en surecorrido.

Perfil vestibular Es recto o puede presentar ligeras curvaturas.

Perfil lingualEs recto.

Cara oclusal

Es de forma cuadrilátera, de mayor dimen-sión mesiodistal, y es más grande el ladomesial que el distal; tiene cuatro cúspides,las cuales son casi iguales en tamaño, divi-didas por surcos que dan la impresión deuna cruz (figura 5–55).

Cúspides vestibularesTienen forma de pirámide cuadrangular,son de menor altura que las linguales, perode mayor dimensión vestibulolingual, lamesial es más alta que la distal y ésta esmás ancha que la mesial.

Cúspides lingualesLa cúspide mesial es más grande que la distal,pero ambas están insinuadas hacia mesial.Son de mayor altura que la vestibular.

Cuello

Es muy semejante al primer molar inferior,aunque algunas veces las curvaturas proxi-males son ligeramente más profundas (fi-gura 5–56).

Raíz

La raíz del segundo molar inferior es muyparecida a la del primer molar inferior,

Figura 5–54. Cara distal del segundo molar inferior.

Figura 5–55. Cara oclusal del segundo molar inferior.MV, mesiovestibular; CV, corticovestibular; ML, mesio-lingual; DL, distolingual.

MVCV

ML DL

Figura 5–56. Corte transversal del cuello del segundomolar inferior.

Figura 5–57. Cámara pulpar del segundo molar inferior.

Figura 5–58. Tercer molar inferior.

de los casos, ya sea porque erupciona enmala posición o porque no erupciona, aestos dientes se les llama molares impacta-dos. Hay ocasiones en que el germen de losterceros molares no se forma.

Si erupciona en posición correctapuede ser un buen soporte de prótesis fijao removible. La restauración de estos dien-tes se dificulta, ya que por su posición dis-tal dan poca visibilidad. La erupción deestos dientes ocasiona dolor, inflamación yhasta infecciones llamadas pericoronaritis,su mala posición puede causar que los pa-cientes se muerdan en el carrillo, cuandosuceden algunos de estos problemas estáindicada su extracción. Su corona sepuede presentar con 3 a 5 cúspides; aligual que la raíz, se encuentra unirradicu-lar o multirradicular, son de forma capri-chosa. Generalmente presentan múltiplesanormalidades de origen embriológico ohistológico (figura 5–58).

pero de dimensiones más reducidas. El es-pacio interradicular es muy reducido, enocasiones no existe; las raíces tienen másinclinación hacia distal, con frecuencia hayuna sola raíz, pero con el surco que marcasu bifurcación.

Cámara pulpar

Es igual a la forma exterior del diente. Deltecho de la cámara pulpar salen cuatrocuernos pulpares, y del piso de la cámarasalen dos conductos radiculares, uno paracada raíz, inclinados hacia distal. En rarasocasiones se pueden encontrar dos con-ductos para la raíz mesial (figura 5–57).

TERCER MOLAR INFERIOR

No se puede describir una forma y una po-sición definida para los terceros molares;se puede decir lo mismo que se describióen los superiores. Hace oclusión en 40%


Capítulo 6

MOVIMIENTOS DENTARIOS

Para que el aparato dentario funcionecorrectamente debe existir armonía en cir-cunstancias especiales, como la forma delos dientes, posición y función de los mis-mos. Estos movimientos tienen comoobjetivo principal la conformación de lasarcadas dentales.

Fisiológicamente, estos movimientosdentales se dividen en dos clases: naturaleso propios y artificiales o provocados (figu-ra 6–1).

MOVIMIENTOS NATURALES

Erupción

Este término implica el movimiento axialque el diente efectúa para emerger a lacavidad oral (bucal), atravesando los obs-táculos de tejidos duros y blandos aplicadodesde el comienzo del desarrollo de lacorona hasta que se pierde el diente omuere el individuo.

Este movimiento de erupción propia-mente dicho inicia el término de la mine-

87

Movimientos dentariosy cronología de la erupción

ralización de la corona, proceso que sedivide en tres etapas (figura 6–2).

Fase preeruptivaEsta fase engloba el crecimiento de la co-rona y el movimiento dental hacia la superfi-cie mientras se está formando la cripta, unavez formados los primeros mamelones,éstos atraviesan los tejidos óseos y fibro-mucosa oral con la ayuda de las célulasosteoclásticas, y así emergen al medio bu-cal (figura 6–2A).

Fase eruptivaDurante esta fase se inicia el desarrollo dela raíz a partir de la vaina radicular epite-lial de Herwing. La raíz crece en una criptaósea, los osteoclastos pueden profundizartransitoriamente la cripta reabsorbiendoel hueso de la porción interior para adaptarel incremento de la longitud de la raíz,conforme esta vaina avanza en su desarro-llo y se alarga, el diente ejecuta un doblemovimiento hacia oclusal y facial. A medi-da que esto sucede, el hueso crece para ira la par con ella, el diente se desplaza másrápido para alcanzar el diente antagonista(figuras 6–2B y 6–2C).


En las dos denticiones, el movimientodel diente en esta fase tiende a ser haciavestibular y oclusal, más hacia vestibularen anteriores que en posteriores.

En el mecanismo de desarrollo de losdientes de la segunda dentición, la láminasucesional brota de la lámina dentaria yforma el diente de la segunda dentición ensu extremo, aún parcialmente unido porella. El diente de la segunda denticiónqueda rodeado de hueso, la lámina suce-sional forma un pequeño conducto en elhueso llamado conducto gubernacular; encondiciones normales, el diente de lasegunda dentición seguirá el camino de

ese conducto para poder salir a la superfi-cie (figura 6–3).

De los 32 dientes de la segunda denti-ción que reemplazarán a los 20 dientesinfantiles, 20 se desarrollan como ramifica-ciones colaterales de la lámina dentaria pri-maria.

Los dientes anteriores de la segundadentición se desarrollan en posición apicaly lingual.

Respecto a los dientes infantiles, mien-tras que los premolares se desarrollanentre las raices de los molares infantiles(figura 6–4).

Erupción activa

Erupción pasiva

Migración

Controlados

Fase:

Preeruptiva

Eruptiva

Poseruptiva

Estadios

I II III IV

Ortodóncicos

Quirúrgicos

No controlados

Naturales o propios

Artificiales o

provocados

Movimientos dentarios

PreeruptivosDientes impactados

PoseruptivosHábitos orales

Figura 6–1. Movimientos dentarios.

Movimientos dentarios y cronología de la erupción 89

Fase poseruptivaEste movimiento, considerado pasivo,comienza cuando los dientes alcanzan laoclusión o hasta que se pierden; esta faseactúa de diferentes maneras.

1. Crecimiento vertical de los maxila-res. Esto sucede cuando los maxila-res crecen y se desplazan en sentidovertical, dejando un pequeño espa-cio entre las arcadas dentarias, y asílos dientes inician el movimientohacia oclusal y mantienen un equili-brio entre ambos arcos dentales (fi-gura 6–5).

2. Desgaste oclusal. Sucede en indivi-duos que aprietan y rechinan los

dientes, la erupción continúa paramantener el contacto dentario.

3. Desgaste interproximal. Existe unaligera fuerza eruptiva mesial quemantiene a los dientes en contacto.

4. Pérdida del diente opuesto. El dientepuede continuar erupcionando (su-praerupción), lo que provoca unplano oclusal anormal.

TEORÍAS O CAUSASDE LA ERUPCIÓN

1. Alargamiento radicular.2. Formación y modificación del hueso

alveolar.

Figura 6–2. Erupción. A) Fase preeruptiva. B) Fase eruptiva. C) Fase poseruptiva.

Figura 6–3. Mecanismo de erupción de los dientes de lasegunda dentición.

Figura 6–4. Posición del folículo de los premolares dela segunda dentición.


3. Remodelación del ligamento perio-dontal.

4. Presión vascular en los tejidos denta-rios.

5. El papel del propio diente.

Hasta la fecha, no hay una evidencia clarade investigación donde los resultados delos datos recabados sean favorables, claroestá que es un proceso de múltiples facto-res que contribuyen a ello.

Hoy en día hay una intensa investiga-ción que se centra en los aspectos bioquí-micos y de biología celular y molecularque cada vez aportan más evidencias conrespuestas a nuestras preguntas como pro-fesionales de la salud bucal.

SECUENCIA Y CRONOLOGÍADE LA ERUPCIÓN

Cronología se refiere a la edad aproximadade erupción y al orden de aparición de laspiezas dentales se le llama secuencia (figura6–6 y 6–7).

La secuencia y cronología inicia cuan-do empieza a erupcionar el primer dienteinfantil, hasta que se encuentre completa

toda la dentadura del niño, aproximada-mente entre los 2.5 o 3 años de edad, a estose le llama periodo de dentición infantil.

Después de esto, hay un periodo dedescanso aproximado de tres años, paraempezar con la erupción del primer molarde la segunda dentición a los seis años, einiciar con el proceso de exfoliación de losdientes infantiles, durante este tiempo hayintercambio de piezas dentales, llamadoperiodo de dentición mixta.

En los cuadros 6–1 y 6–2 se muestranlos datos más recientes y aceptables sobre

Figura 6–5. Crecimiento de los maxilares como conse-cuencia de la fase poseruptiva de éstos.

Figura 6–7. Los números y flechas indican la secuenciade erupción de los dientes del adulto.

30 16 21 9 7 meses

21 12 16 8 6.5 meses

Figura 6–6. Las flechas indican la secuencia de la erup-ción de los dientes infantiles. Los números indican lacronología.

1

1

6

2

2 3

3

4

45

56

7

7

8

8


la secuencia y cronología de la erupcióninfantil y adulta.

Erupción pasivaEs el proceso por el cual la inserción epi-telial se desplaza en sentido apical, presen-tando cuatro estadios:

Estadio I. La inserción epitelial se en-cuentra sobre el esmalte. Entre másreciente sea la erupción se localizarámás hacia incisal u oclusal.

Estadio II. La inserción epitelial se en-cuentra sobre esmalte y cemento.Puede ser un estadio relativamentelargo.

Estadio III. La inserción epitelial se en-cuentra en la unión cemento-esmal-

te. También puede ser un estadio re-lativamente largo.

Estadio IV. La inserción epitelial seencuentra exclusivamente en el ce-mento por debajo de la unión cemen-to-esmalte.

No existe un tiempo ni un ritmo específicoen el proceso de erupción pasiva, la cualtambién puede depender de muchos facto-res, como la oclusión y salud periodontal(figura 6–8).

Migración

Es el movimiento dentario que efectúa eldiente hacia cierto lugar del arco dentario,conservando o no su orientación del eje

Cuadro 6–1. Cronología de la dentición infantil o primera dentición

Arco maxilar Arco mandibular

Incisivos centrales superiores Incisivos centrales inferiores7 meses 6.5 meses

Incisivos laterales superiores Incisivos laterales inferiores9 meses 8 meses

Primeros molares superiores Primeros molares inferiores16 meses 12 meses

Caninos superiores Caninos inferiores21 meses 16 meses

Segundos molares superiores Segundos molares inferiores30 meses 21 meses

Cuadro 6–2. Cronología de la dentición adulta o segunda dentición

Arcada maxilar Arcada mandibular

Incisivos centrales 7 a 8 años Incisivos centrales 6 a 7 años

Incisivos laterales 8 a 9 años Incisivos laterales 7 a 8 años

Caninos 11 a 12 años Caninos 9 a 10 años

Primer premolar 10 a 11 años Primer premolar 10 a 12 años

Segundo premolar 10 a 12 años Segundo premolar 11 a 12 años

Primer molar 6 a 7 años Primer molar 6 a 7 años

Segundo molar 12 a 13 años Segundo molar 12 a 13 años

Tercer molar 17 años en adelante Tercer molar 17 años en adelante


longitudinal, estos movimientos se consi-deran fuera del lugar o ectópicos.

La migración puede ir en cualquierdirección, como mesial, distal, vestibular,lingual, oclusal e incluso hacia dentro delalveolo; sin embargo, cuando el diente eje-cuta un movimiento sobre el propio eje sele llama movimiento de rotación o giro-versión (figura 6–9).

MOVIMIENTOS ARTIFICIALESCONTROLADOS

Estos movimientos son considerados asíporque están bajo la supervisión de unprofesional capacitado, son de dos tipos:ortodóncicos y quirúrgicos.

MOVIMIENTOS ORTODÓNCICOS

Es el movimiento que efectúa uno o variosdientes, con la ayuda de aparatos fijos in-traorales, removible intraoral y extraoral,bajo un estricto control de un especialistaen ortodoncia. Estos tipos de tratamientopueden ser preventivos, interceptivos,correctivos y quirúrgicos (figura 6–10).

MOVIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Son los movimientos que se realizan concierta fuerza y rapidez para lograr la lu-xación y desarticulación de una o variaspiezas dentales, esto se consigue con ins-trumental adecuado, siguiendo las técnicasquirúrgicas especiales necesarias para laextracción de los dientes (figura 6–11).

MOVIMIENTOS NO CONTROLADOSPREERUPTIVOS Y POSERUPTIVOS

Estos movimientos son efectuados porfuerzas y presiones internas y externas, sinningún control, que producen cambios deposición y dirección en las piezas dentariasantes o al hacer erupción o ya que estánerupcionadas.

I II III IV

Figura 6–8. Erupción pasiva estadios, I, II, III, y IV.

Figura 6–9. Movimiento de migración.


El movimiento no controlado poserup-tivo se debe a malos hábitos que cambiany distorsionan la estética y función de losarcos, llamados también hábitos bucales.

Los hábitos bucales son: proyecciónlingual, succión digital, succión labial,mordedura de labio, respiración oral, entreotros que producen deformaciones no sólo anivel dental, sino del esqueleto, a nivel de

hueso basal o alveolar. Para que éstos seanconsiderados como hábitos deben reunirtres requisitos esenciales: la fuerza que seaplica y la intensidad y duración del mismo.

Estos hábitos se tratan por un profesio-nal en ortodoncia, ya que cuenta con unarsenal de aparatos fijos y removibles quesirven para corregir y suprimir dichoshábitos (figura 6–12).

Figura 6–10. Movimiento artificial controlado con trata-miento de ortodoncia. Figura 6–11. Movimiento artificial controlado. Quirúrgico.

Figura 6–12. Movimientos artificiales no controlados por hábitos como succión del dedo o hábito de lengua.

Capítulo 7

ARTICULACIÓNTEMPOROMANDIBULAR

El sistema estomatognático es una unidadfuncional compuesta por dientes; estructu-ras de soporte, la mandíbula y el maxilar;articulaciones temporomandibulares; losmúsculos que participan directa o indirec-tamente en la masticación, incluyendo loslabios y la lengua; los sistemas vasculares ynerviosos que riegan e inervan estos tejidos.

Cualquier perturbación funcional y es-tructural en cualquiera de sus componentesdel sistema estomatognático puede reflejarseen alteraciones funcionales o estructuralesen uno o más de sus componentes.

Estructuras de la articulación temporomandibular

La articulación temporomandibular es elárea donde se produce la conexión craneo-mandibular; pertenece al tipo de las bi-condíleas. Permite el movimiento de bisa-gra en un plano, técnicamente es conside-rada una articulación ginglimoartrodial;sin embargo, puede, permitir al mismo

95

Articulacióntemporomandibular

tiempo movimientos de deslizamiento cla-sificándola como una articulación artro-dial, la cual gira y se desplaza de maneraque la información que envía al sistemanervioso central requiere de una integra-ción que es en alguna medida distinta delas otras articulaciones.

La articulación temporomandibular esuna articulación compuesta que por defi-nición, estas articulaciones requieren detres huesos: el cóndilo mandibular, la cavi-dad glenoidea del hueso temporal y el me-nisco o disco interarticular, que evita laarticulación directa de los huesos; funcio-nalmente, el menisco interarticular actúacomo hueso sin osificar, éste permite losmovimientos complejos de la articulación.

En principio, se debe entender que enel concepto anatómico actual se conside-ran tres elementos estructurales que se in-terponen entre el cóndilo mandibular y lacavidad glenoidea: una posterior denomi-nada zona bilaminar, una intermedia reco-nocida como el menisco interarticular, yuna anterior conformada por el complejotendinoso y muscular del fascículo supe-rior del pterigoideo externo (figura 7–1).


SUPERFICIES ARTICULARES

Cóndilos del maxilar inferior

Son dos eminencias ovoides en forma debarril modificado que miden cerca de 20mm en dirección transversal, y 10 mm endirección anteroposterior, pero existe unavariación de un individuo a otro; son deeje mayor dirigido hacia atrás y adentro yunidos al resto del hueso por una porciónestrecha llamada cuello; éste es redondea-do en su parte posterior y con algunas rugo-sidades en su parte anterointerna, donde seinserta el músculo pterigoideo externo.

Los cóndilos presentan una vertienteanterior vuelta hacia arriba y adelante, yotra posterior vuelta hacia atrás y arriba;ambas están separadas por un borde romocasi transversal y cubiertas por tejido fi-broso.

Cóndilo del temporaly cavidad glenoidea

El cóndilo se constituye por la raíz trans-versa de la apófisis cigomática, la cual esconvexa de adelante hacia atrás, y se hallahacia abajo y afuera.

La cavidad glenoidea está situada de-trás del cóndilo, y es una depresión pro-funda, de forma elipsoidal, cuyo eje se di-rige hacia atrás y adentro. Limita en formaanterior con el cóndilo y posterior con lacresta petrosa y la apófisis vaginal; porfuera limita con la raíz longitudinal de laapófisis cigomática, y por dentro, con la es-pina del esfenoides. La cavidad glenoideaestá dividida en dos partes por la fisura deGlaser, de las cuales sólo la anterior es ar-ticular, constituyendo la cavidad glenoideapropiamente dicha cubierta por tejido fi-broso; la parte posterior es extraarticular ycarece de revestimiento formando la paredanterior del conducto auditivo externo.

La superficie articular del temporal esconvexa por adelante y cóncava por atrás,y no se adapta directamente al cóndilo delmaxilar inferior, sino que es por medio deun menisco interarticular.

Menisco o disco interarticular

Formado por tejido conjuntivo fibroso ydenso desprovisto de vasos sanguíneos o fi-bras nerviosas; sin embargo, la periferia deldisco está ligeramente inervada. En uncorte sagital se divide en tres regiones segúnsu grosor: el área central es la más delgada y

Figura 7–1. Articulación temporomandibular.

Superficie articular del temporal

Menisco interarticular

Membrana sinovial

Cóndilo

Articulación temporomandibular 97

se denomina zona intermedia, se vuelvemás gruesa por delante y por detrás. Elborde posterior es más grueso que el ante-rior. En una articulación normal, la super-ficie articular del cóndilo está situado en lazona intermedia del disco. La forma deldisco corresponde a la forma del cóndilo yla cavidad glenoidea.

El disco conserva su morfología mien-tras no se produzcan fuerzas destructoraso cambios estructurales en la articulación(figura 7–2).

Sinovial

La articulación temporomandibular esconsiderada una articulación sinovial; elmenisco interarticular está unido al liga-mento capsular por adelante, por atrás pordentro y por fuera, dividiendo la articula-ción en dos cavidades diferenciadas: unasuperior limitada por la cavidad glenoideay la superficie superior del disco, y otrainferior limitada por el cóndilo de lamandíbula y la superficie inferior deldisco; las superficies internas de estas cavi-

dades están rodeadas por células endotelia-les especializadas que forman un revesti-miento sinovial; este revestimiento —junto con una franja sinovial especializadasituada en el borde anterior de los tejidosretrodiscales— produce el líquido sinovial,que llena ambas cavidades articulares.

El líquido sinovial tiene dos funcio-nes; dado que las superficies articularesson avasculares, el líquido sinovial actúacomo medio de aporte de las necesidadesmetabólicas de estos tejidos; otra de lasfunciones es la de lubricar las superficiesarticulares durante su función.

En estudios recientes se descubrieroncélulas especializadas con capacidad fa-gocítica e inmunológica, también existenmacrógrafos en los espacios articulares yprobablemente participan en la elimina-ción de desechos celulares tóxicos genera-dos durante el metabolismo celular.

Inervación de la articulacióntemporomandibular

El nervio trigémino es el responsable de lainervación motora y sensitiva de los mús-culos que la controlan; la mayor parte de lainervación proviene del nervio auriculotem-poral, la inervación aferente depende delas ramas del nervio mandibular.

Medios de unión

Los medios de unión comprenden unacápsula articular y dos ligamentos lateralesconsiderados ligamentos intrínsecos de laarticulación; también incluyen tres liga-mentos auxiliares o extrínsecos

Cápsula articular o ligamento capsular

La articulación temporomandibular estárodeada y envuelta por el ligamento capsu-

Figura 7–2. Menisco interarticular.


lar, tiene forma de manguito. Las fibras deeste ligamento se insertan, por la partesuperior, en el hueso temporal a lo largode los bordes de las superficies articula-res de la fosa mandibular y la eminenciaarticular, por adelante en la raíz transver-sa de la apófisis cigomática, por atrás en laparte anterior de la fisura de Glaser, porafuera en el tubérculo cigomático y en laraíz longitudinal de la apófisis cigomáticay por dentro en la base de la espina del es-fenoides. Su extremidad inferior se insertaen el cuello del cóndilo, descendiendo másen su parte posterior que en la anterior. Lasuperficie interna está tapizada por la si-novial, y sirve de inserción al reborde delmenisco, quedando así dividida la cavidadarticular en una porción suprameniscal yotra inframeniscal. (figura 7–3).

Este ligamento actúa oponiendo resis-tencia ante cualquier fuerza interna, exter-na o inferior que tienda a separar o luxarlas superficies articulares.

La función más importante es envolverla articulación y retener el líquido sinovial.Es un ligamento bien inervado, proporcio-na una retroacción propioceptiva respectoa la posición y al movimiento de la articu-lación.

Ligamento temporomandibular

Sus fibras tensas y resistentes refuerzan elligamento capsular; está formado por dospartes (figura 7–4):

Ligamento lateral externo Es la porción oblícua del ligamento tem-poromandibular. Se extiende desde la su-perficie externa del tubérculo articular y laapófisis cigomática en dirección posteroin-ferior hasta la superficie externa del cuellodel cóndilo. Su función es evitar la excesi-va caída del cóndilo limitando la amplitudde apertura de la boca, también influye enel movimiento de apertura normal de lamandíbula.

Ligamento lateral internoEs la porción horizontal del ligamentotemporomandibular. Se extiende desde lasuperficie externa del tubérculo articular yla apófisis cigomática, en dirección poste-rior y horizontal, hasta el polo externodel cóndilo y la parte posterior del discoarticular.

Su función es limitar el movimientohacia atrás del cóndilo y el disco. Cuandose aplica una fuerza en la mandíbula des-plaza el cóndilo hacia atrás, pone en ten-sión esta porción del ligamento, impidien-

Figura 7–3. Ligamento capsular. Figura 7–4. Ligamento temporomandibular.

Articulación temporomandibular 99

do su desplazamiento hacia la región pos-terior de la fosa mandibular y protegiendolos tejidos retrodiscales de los traumatis-mos que produce el desplazamiento delcóndilo hacia atrás.

Ligamentos auxiliares o accesoriosde la articulación temporomandibular

Ligamento esfenomaxilarTiene su origen en la porción externa de laespina del esfenoides y en la parte más ex-terna del labio anterior de la fisura deGlaser, desde donde desciende, cubriendoel ligamento lateral interno, para terminaren el vértice y en el borde posterior de laespina de Spix, este ligamento también re-cibe el nombre de largo Morris. No tieneefectos limitantes de importancia en elmovimiento mandibular

Ligamento estilomaxilarEste ligamento se inserta por arriba, cercadel vértice de la apófisis estiloides y porabajo en el tercio inferior del borde poste-rior de la rama ascendente del maxilar in-ferior; se tensa cuando existe protrusiónde la mandíbula, pero está relajado cuan-do la boca se encuentra abierta; limita losmovimientos de protrusión excesiva de lamandíbula.

Ligamento pterigomaxilarEs un puente aponeurótico que se extiendedesde el gancho del ala interna de la apófisispterigoides hasta la parte posterior delreborde alveolar del maxilar inferior, y dainserción del músculo buccinador por ade-

lante y al constrictor superior de la faringepor atrás.

Músculos de la masticación

MaseteroCuando sus fibras se contraen, la mandíbulase eleva y los dientes entran en contacto,proporciona una masticación eficaz, facilitala protrusión de la mandíbula.

TemporalCuando sus fibras se contraen se eleva lamandíbula y los dientes entran en contacto;puede coordinar los movimientos de cierre.

Pterigoideo internoCuando sus fibras se contraen eleva lamandíbula y los dientes entran en contac-to, también interviene en la protrusión dela mandíbula.

Pterigoideo externo inferiorCuando el derecho e izquierdo se contraensimultáneamente producen protusión dela mandíbula; la contracción unilateral pro-duce un movimiento lateral de ésta.

Pterigoideo externo superiorEste músculo es muy activo, muerde confuerza y mantiene los dientes juntos.

DigástricoNo se le considera un músculo de la mas-ticación, pero tiene una importante in-fluencia en la función mandibular, ya quehace descender la mandíbula y eleva elhueso hioides, lo cual es necesario para ladeglución.

Capítulo 8

OCLUSIÓN

Es fundamental para el odontólogo el co-nocimiento de la relación de los dientesentre sí y con las arcadas; la relación de laarcadas maxilares y mandibular; la funciónde la articulación temporomandibular ydel sistema masticatorio como un todo,también llamado sistema gnático o estoma-tognático. La gnatología es la ciencia que seencarga del estudio, diagnóstico y tratamien-to de este sistema, relacionado estrechamentecon la oclusión dentaria del paciente.

Se sabe que los problemas de maloclu-sión y de disfunciones temporomandibu-lares son cada vez de mayor magnitud ytrascendencia relativa en la odontología. Lacapacidad para poder diagnosticar y corre-gir estos problemas son armas que debenestar incluidas en la formación profesionalde futuros odontólogos, esto es importan-te para conocer la anatomía y fisiología delos elementos que componen el sistemaestomatognático, así como la función, po-sición y forma de los dientes para poderreconstruir la pérdida de estructura dentalo piezas dentales, devolviendo así la fun-ción masticatoria.

101

Oclusión

Para comprender el funcionamiento ydesarrollo del sistema estomatognáticoes necesario tener claro los siguientes con-ceptos y términos.

Movimientos mandibulares

Constituyen en el humano las funcionesorgánicas como succión, masticación, deglu-ción, fonación y respiración. La fonación yla masticación son funciones aprendidas, elresto son innatas.

MasticaciónEs la función propia del aparato masticato-rio, es condicionada, aprendida y automá-tica de la mandíbula, los patrones de losmovimientos masticatorios empiezan conla erupción de los dientes primarios.

Se describen tres etapas en el procesode masticación:

1. Incisión. La mandíbula realiza unmovimiento de apertura y cierre quedepende del tamaño del alimento,puede haber un movimiento protrusi-vo puro o un movimiento protrusivolateral. Los incisivos cortan el ali-


mento con un movimiento de apre-hensión; se producirá sobremordidavertical.

2. Corte y trituración. La mandíbulaparte de la posición de oclusión cén-trica realizando movimientos man-dibulares automáticos bilaterales endonde las cúspides de los molares ypremolares superiores e inferioreshacen contacto con las fosas o fose-tas sólo en el lado hacia donde éstase desplace o se encuentre el alimen-to por triturar, a este lado se le llamade trabajo; en el lado opuesto no haycontacto de las superficies oclusales,y se le conoce como lado de balance.

3. Molimiento final. Después de variosciclos masticatorios en los premola-res, el bolo pasa a los molares don-de se efectúa la trituración finalcomo se describió antes, para luegoser deglutido.

Oclusión

Este término se refiere a la relación armó-nica que existe entre las superficies masti-catorias de los dientes inferiores y superiorescuando cierran o durante los movimientosmasticatorios (figura 8–1).

Oclusión céntricaEste término indica la máxima intercuspi-dación oclusal de los dientes inferiores con

los superiores cuando la boca está cerraday esto se determina por la morfología oclu-sal, elevación e inclinación de las cúspidesde los dientes posteriores (figura 8–2).

Relación céntricaEs la posición que tiene la mandíbula res-pecto al maxilar al momento de deglutir,es decir, la relación de mayor retrusiónmandibular respecto al maxilar cuando loscóndilos de la mandíbula se encuentran enuna posición de mayor elevación, más pos-terior y de mayor relajación en la cavidadglenoidea del hueso temporal. Esta posi-ción queda determinada principalmentepor la contracción máxima de los múscu-los masticatorios, especialmente por eltemporal (figura 8–3).

Figura 8–1. Posición de las arcadas en oclusión.

Figura 8–2. Oclusión céntrica o de máxima intercuspi-dación.

Figura 8–3. Relación céntrica.

Oclusión 103

Oclusión orgánicaEs el tipo de oclusión ideal que permitelos movimientos, posiciones, relaciones yfunciones propias del sistema gnático, es-tableciendo una coincidencia entre rela-ción y oclusión céntrica (figura 8–4).

MOVIMIENTOS MANDIBULARES

Transtrusión

Es el movimiento de la mandíbula que encondiciones saludables puede desplazar-se en forma voluntaria o refleja hacia ellado derecho o izquierdo. Este tipo de mo-vimiento se divide en movimiento de trabajo;laterotrusión, también llamado movimientode Bennett, y movimiento de no trabajo debalance o mediotrusión (figura 8–5).

Los movimientos de los cóndilos pue-den ser de dos tipos:

Rotación y traslaciónSon los movimientos que se efectúan alabrir y cerrar la mandíbula, respectiva-mente (figura 8–6).

AperturaLos cóndilos efectúan un movimientopuro de rotación producido por el vientreanterior de los músculos digástrico, milo-hioideo y geniohioideo.

CierreLos cóndilos siguen su recorrido a la inver-sa, se dirigen hacia atrás y afuera hasta laposición fisiológica postural, luego giranhasta llegar a la relación céntrica. Este mo-vimiento es efectuado por los músculostemporal, masetero y pteriogoideo interno.

ProtrusiónEs el movimiento que lleva a cabo la man-díbula cuando los cóndilos se deslizan des-de la posición de relación céntrica haciaadelante y abajo hasta encontrar un con-tacto dentario anterior borde a borde, estemovimiento es realizado por la contrac-ción simultánea de los dos músculos pteri-goideos externos (figura 8–7).

Figura 8–4. Posición o movimiento de cierre.

Figura 8–5. Movimiento de lateralidad derecha .

Figura 8–6. Movimiento de apertura.


RetrusiónCuando los cóndilos realizan un movi-miento inverso hasta volver a relación cén-trica, este movimiento es efectuado por laacción de los músculos digástrico y tempo-ral (figura 8–8).

Lateralidad derecha e izquierdaEs un movimiento de la mandíbula muycorto, de unos 2 mm, partiendo de rela-ción céntrica hasta hacer contacto denta-rio de los dientes superiores con los infe-riores, es un movimiento muy importantetambién llamado movimiento fisiológico.En él intervienen los dos músculos pteri-goideos externos al contraerse de maneraalternativa.

CircunducciónEs la suma de todos los movimientos, comoelevación, descenso, adelante, atrás y laterales.

Factores que influyen en el desarrollode la maloclusión:

• Factores hereditarios, como dientesausentes congénitamente.

• Dientes impactados.• Anormalidades de forma y tamaño de

los dientes.• Forma del hueso.• Pérdida prematura de piezas.• Caries.• Malos hábitos bucales.• Mala reconstrucción de la anatomía

dental.

MORFOLOGÍA DENTAL Y SU FUNCIÓN

Dientes anterioresPara lograr el correcto funcionamiento delsistema gnático, se debe pensar en el co-rrecto funcionamiento y acoplamiento delos dientes anteriores.

En posición céntrica, protrusiva y late-ralidad, se deslizarían las superficies labia-les de los dientes inferiores sobre las caraspalatinas de los dientes superiores, que sele podría llamar función de grupo correc-ta, y no afecta a los dientes anteriores (fi-gura 8–9).

Figura 8–7. Movimiento mandibular protrusivo (haciaadelante).

Figura 8–8. Movimiento de retrusión de la mandíbula(hacia atrás). Figura 8–9. Función correcta de grupo.

Oclusión 105

Dientes posteriores

La corona de estos dientes está formada porelevaciones y depresiones. Las elevacioneslas constituyen las cúspides y crestas o re-bordes, y las depresiones los surcos y lasfosas. Cada uno de estos elementos tieneuna función específica en el sistema esto-matognático.

Cúspides

Las cúspides pueden ser de dos tipos:

1. Cúspides estampadoras o de sopor-te. Cúspides linguales de premolaresy molares superiores y cúspides ves-tibulares de premolares y molaresinferiores. Son las que mantienen loscontactos y la dimensión vertical.

2. Cúspides cortadoras. Cúspides vesti-bulares de premolares y molares su-periores, y cúspides linguales de pre-molares y molares inferiores. Son lasresponsables de cortar los alimentos.

Superficie oclusal

Es la distancia que existe ente el vértice delas dos cúspides, ya sea en sentido vestibu-lolingual o mesiodistal.

Contactos interoclusales

También se conocen como punto de con-tacto. Son la parte más alta de las convexi-dades de la superficie oclusal, nunca elvértice; son puntos, no una superficie, en-tran en contacto con los dientes antago-nistas. En los premolares, los contactosinteroclusales ideales deben ser cinco, y enlos molares 13.

Tripodismo

Son los tres puntos de contacto de unacúspide estampadora al descansar en sufosa correspondiente (figura 8–10).

OCLUSIÓN DENTARIA

Se refiere a la máxima intercuspidación de losdientes o mayor número de puntos decontacto entre ellos, pero independiente-mente de la posición que estén ocupandolos cóndilos en las cavidades glenoideas.

Oclusión de los dientes anteriores

Incisivos centrales superioresEstos dientes realizan trabajo de oclusióncon el tercio incisal de su cara lingual, ensu lado mesial y central con todo el tercio

Figura 8–10. A) La función de los dientes anteriores es cortar. B) La función de los premolares y molares es tritu-rar. Tripodisimo. C) Cúspides estampadoras y cúspides cortadoras. V, vestibular; L, lingual.

V L

A B C


incisal de la cara labial del incisivo centralinferior, y el tercio distoincisal con la por-ción mesioincisal de la cara labial del inci-sivo lateral inferior.

Incisivos laterales superioresLa oclusión la realizan con su tercio incisalde su cara lingual en mesial con el terciodistoincisal de la cara labial del incisivo la-teral inferior, y su tercio distoincisal ocluyecon el tercio mesioincisal de la cara labialdel canino inferior.

Incisivos centrales inferioresOcluyen o inciden con todo su tercio inci-sal de su cara labial con el tercio incisal dela cara lingual del central superior en suporción mesial y central.

Incisivos laterales inferioresOcluyen o inciden con su tercio incisal desu cara labial en su porción mesial con eltercio distoincisal de la cara lingual del cen-tral superior, y su porción distoincisal con eltercio mesiolinguoincisal del lateral su-perior; la pequeña eminencia del borde in-cisal de este diente coincide con el surcointerdentario entre los incisivos centrales ylaterales superiores.

Caninos superioresEstos dientes son muy importantes —jun-to con los inferiores— en la función mas-ticatoria, ya que son clave en la oclusión yse les considera dientes guía en el movi-miento de lateralidad, pues al realizarseestos movimientos los caninos hacen que seproduzca la desoclusión ideal en los dien-tes posteriores.

El canino superior ocluye con el tercioincisal de su cara lingual en su porción obrazo mesial con el borde incisal de lacara labial en su brazo distal del canino

inferior, y el brazo distal con el tercio me-siooclusal de la cara vestibular del primerpremolar inferior.

Caninos inferioresRealizan trabajo de oclusión con el tercioincisal de su cara labial en su lado o brazomesial con el tercio distoincisal de la caralingual del lateral superior, y su brazo distalocluye con el brazo mesial de la cara lin-gual del canino superior (figura 8–11).

Oclusión de dientes posteriores

Premolares

Primer premolar superiorEl área de trabajo de este diente es su caraoclusal más un tercio oclusal de su cara lin-gual.

Las vertientes mesiales ocluyen con lasvertientes distales del primer premolar in-ferior, y sus vertientes distales ocluyen conlas vertientes mesiales del segundo premo-lar inferior; la arista oclusal de las cúspidesdel superior ocluyen con el surco interden-tario entre los dos premolares inferiores; lacima de la cúspide lingual del superiorocluye con la foseta triangular distal delprimer premolar inferior.

Segundo premolar superiorSus vertientes mesiales hacen contactocon las distales del segundo premolar infe-

Figura 8–11. Oclusión de los dientes anteriores.

Oclusión 107

rior y las distales con las mesiales del pri-mer molar inferior; la arista oclusal ocluyecon el surco interdentario entre el segun-do premolar inferior y el primer molar, lacima de la cúspide lingual del superiorocluye con la foseta triangular distal delsegundo premolar inferior.

Primer premolar inferiorEl área de trabajo es el tercio oclusal desu cara vestibular y la porción distal de sucara oclusal. El tercio oclusomesial de la ca-ra vestibular ocluye con el tercio distoinci-sal por lingual del canino superior, y susvertientes distales con las mesiales del pri-mer premolar superior.

Segundo premolar inferiorSu área de trabajo es el tercio oclusal de lacara vestibular y toda la superficie oclusal.Sus vertientes mesiales ocluyen con lasdistales del primer premolar superior; ylas distales del inferior con las vertientesmesiales del segundo premolar superior, laarista oclusal que separa las vertientes me-siales de las distales ocluye entre el surcointerdentario entre el primero y segundopremolar superior, la arista oclusal de lacúspide lingual del inferior ocluye en elsurco interdentario entre los dos premola-res superiores.

MolaresLos primeros molares superiores en rela-ción con los inferiores son los dientes clavepara realizar la clasificación de la oclusióndentaria.

Primer molar superiorSu área de trabajo está comprendida entrela distancia intercuspídea de la superficieoclusal más un tercio oclusal de su caralingual.

Cúspide mesiovestibular La arista oclusal ocluye en el surco ocluso-vestibular del primer molar inferior.

Cúspide distovestibularSu arista oclusal o porción vestibular de lacresta oblicua ocluye en el surco distoves-tibular del inferior, éste sirve como guía enlos movimientos de lateralidad.

Cúspide mesiolingualLa cima o vértice de esta cúspide hacecontacto de tripodismo en la fosa centraldel primer molar inferior.

Cúspide distolingualOcluye en la foseta triangular distal delprimer molar inferior (figura 8–12).

Segundo molar superiorEl área de trabajo se considera igual al pri-mer molar y la oclusión de las cúspides seefectúa de igual forma, sólo que ésta se rea-liza con el segundo molar inferior, donde laarista oclusal de la cúspide mesiovestibularocluye con el surco oclusovestibular delsegundo y la cúspide mesiolingual del se-gundo superior hace contacto de tripodis-mo con la fosa central del segundo molarinferior.

Primer molar inferiorEl área de trabajo de este diente está com-prendida en el área intercuspídea de susuperficie oclusal más el tercio oclusal desu cara vestibular.

Figura 8–12. Oclusión de los dientes posteriores.

Cúspide distolingualSu arista oclusal ocluye en el surco ocluso-distolingual del primer molar superior.

Segundo molar inferiorLas aristas oclusales de las cúspides mesia-les ocluyen en el surco interdentario, entreel primero y segundo molar superior, sucúspide distovestibular hace contacto detripodismo en la fosa central del segundomolar superior, y la arista oclusal de la cús-pide distolingual ocluye con el surco disto-oclusolingual del segundo molar superior.

Terceros molaresEstos dientes hacen oclusión en 50% de loscasos debido a sus frecuentes alteracionesdurante su desarrollo, pero cuando llegan atener la forma y posición correctas, la oclu-sión la realizan igual que los dos molaresprecedentes.

Cúspide mesiovestibular y mesiolingualSus vertientes mesiales hacen contacto conlas vertientes distales del segundo pre-molar superior, y las vertientes distales conlas vertientes mesiales de las cúspides me-siales del primer molar superior; sus aristasoclusales ocluyen con el surco interden-tario entre el segundo premolar y el pri-mer molar superior.

Cúspide centrovestibularHace contacto de tripodismo en la fosacentral del primer molar superior.

Cúspide distovestibularHace contacto en la foseta triangular distaldel molar superior.

Cúspide mesiolingualSu arista oclusal ocluye en el surco interden-tario entre el segundo premolar y primermolar superior.


Capítulo 9

Para poder clasificar una maloclusión esimportante conocer el concepto de oclu-sión normal que se compone de variosfactores, donde ninguno de ellos podríaquedar fuera.

La clasificación dental se basa en la po-sición que guardan los caninos superiorescon respecto a los inferiores, y los molaressuperiores respecto a los inferiores en ladentadura del adulto.

Se define maloclusión como cualquierdesviación respecto al esquema oclusalideal descrito por Angle.

La clasificación de la oclusión se reali-za con base en un agrupamiento de casosclínicos semejantes para facilitar su com-paración, manejo y discusión.

CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN PRIMARIA

La regulación neuromuscular de la relaciónmaxilar es importante para el desarrollo dela erupción primaria, seguida por la oclu-sión dentaria, comenzando en la parteanterior a medida que erupcionan los in-cisivos centrales inferiores infantiles ytermina con la erupción de los segundos

109

Clasificaciónde la oclusión

molares; cuando éstos entran en contactose establece la dimensión vertical de laoclusión, una máxima intercuspidacion, lasrelaciones mesiodistales y vestibulolingua-les aproximadamente a los tres años.

La oclusión primaria tiene tres posiblesrelaciones anteroposteriores llamadas esca-lones o planos terminales, tomando comoreferencia las caras distales de los segundosmolares.

1. Plano terminal recto. Cuando lascaras distales de los molares quedanen un plano terminal recto (figura9–1)

2. Plano terminal con escalón mesial.Cuando los molares mandibulares seencuentran más mesial que los supe-riores (figura 9–2).

Figura 9–1. Plano terminal recto.


3. Plano terminal con escalón distal.Cuando los molares inferiores se en-cuentran en una posición más distal(figura 9–3).

CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓNADULTA

Después de la erupción de los dientes, lalengua y los músculos peribucales jueganun papel muy importante en la posiciónde ellos, la armonía y equilibrio entre estasestructuras favorecen una posición correc-ta. Si esto se altera por cualquier factor, seorigina una maloclusion con dientes pro-tuidos, retruidos, girados.

La oclusión hace referencia a las rela-ciones que se establecen al poner losarcos dentarios en contacto tanto en cén-trica como en protrusión o movimientoslaterales.

El origen de la maloclusión dentaria seagrupa en:

• Giroversiones.• Malas posiciones dentarias indivi-

duales.• Ausencias dentarias.• Discrepancias de tamaño.• Por lo general la función muscular es

normal.

Estas maloclusiones dentarias se clasifi-can según sus causas en:

• Dentarias.• Esqueléticas.• Funcionales.• Mixtas.

El origen de las maloclusiones dentarias sedebe a la inadecuada posición de los dien-tes, las óseas son normales.

En las maloclusiones esqueléticas el de-fecto está, como su nombre indica, en lasbases óseas, y pueden deberse a falta o ex-ceso de crecimiento de los maxilares y auna malposición del macizo craneofacial.

Las maloclusiones funcionales se de-ben generalmente a una alteración en lafunción mandibular, y a alteraciones muscu-lares que dan por resultado una oclusióndentaria anormal.

En las maloclusiones mixtas puedenestar presentes 2 o 3 de las maloclusionesanteriores.

La palabra “normal” se usa para expre-sar un patrón de referencia o situaciónóptima en las relaciones oclusales. Se consi-dera el patrón más adecuado para cumplirla función masticatoria y preservar la inte-gridad de la dentición a lo largo de la vida, enarmonía con el sistema estomatognático.

Si no se restablece la anatomía dentalcorrectamente al realizar cualquier trata-miento restaurativo y no se recupera laoclusión correcta, verificando los puntos

Figura 9–2. Plano terminal con escalón mesial.

Figura 9–3. Plano terminal con escalón distal.

Clasificación de la oclusión 111

de contacto prematuros, el tratamientodental ha fracasado; y el daño puede serirreparable; estos daños pueden ser fractu-ras dentales, fracturas radiculares, pulpitisirreversible, necrosis pulpar, abscesos pe-riapicales, resorciones óseas y daños en laarticulación temporomandibular.

Clasificar los casos no es para dar undiagnóstico, hacerlo de forma inmediatapodría ocasionar un juicio equivocado enel diagnóstico, la oclusión se debe describirprimero.

Hay muchos sistemas para clasificar lasmaloclusiones, pero el más usado en la ac-tualidad es el de Angle, se basa en las rela-ciones anteroposteriores de los maxilaresentre sí, presentó su clasificación origi-nalmente basándose en la teoría de que elprimer molar adulto se encontraba inva-riablemente en posición correcta, hizo quelos clínicos ignoraran el esqueleto facial, elmal funcionamiento muscular y los proble-mas de crecimiento óseo. La relaciónmolar varía en los diferentes estadios dedesarrollo de las denticiones. Se obtienemejor correlación de los conceptos de Angley el tratamiento si se utilizan los grupos deAngle para clasificar las relaciones esque-léticas. El sistema de Angle no toma encuenta las discrepancias en un plano verti-cal y horizontal. A pesar de estas críticas,el sistema de clasificación de Angle es elmás usado y el más práctico

Angle dividió las maloclusiones en tresgrandes grupos:

Clase I de Angle (neutroclusión)

Son aquellas maloclusiones en las que hayuna relación anteroposterior normal entremaxilar superior e inferior.

La consideración más importante es larelación anteroposterior de los molares su-periores e inferiores.

La cúspide mesiovestibular del molarsuperior ocluye en el surco oclusovestibu-lar del molar inferior. Desde el punto devista de Angle, la arcada inferior, represen-tada por el molar inferior, está en relaciónanterior al superior (figura 9–4).

En ocasiones, la relación mesiovestibu-lar de los molares puede ser normal conbuena interdigitación, pero toda la denti-ción está desplazada en sentido anteriorrespecto al perfil. Esta maloclusión estádestinada a producir dientes en malposi-ción, mal alineados y mal ubicados en lasbases óseas. A esto se le conoce como pro-trusion bimaxilar en relación con antero-posterior basal normal y generalmente estádentro de la clase 1.

Clase II de Angle(Distoclusión)

La arcada inferior se encuentra en relacióndistal o posterior a la superior, basándose enla relación molar. El surco oclusovestibulardel primer molar inferior está más poste-rior o distal a la cúspide mesiovestibulardel primer molar superior. (figura 9–5).

Existen dos divisiones de la maloclu-sion clase II.

Figura 9–4. Clase I de Angle.


Clase II división 1La relación molar se encuentra en disto-clusión; los incisivos superiores están enlabioversión extrema; tiene además otrascaracterísticas.

La forma de la arcada superior pocasveces es normal, presenta una forma en“V” debido a un estrechamiento en la zonade premolares y caninos, junto con protru-sión de los incisivos superiores, en compa-ración con la maloclusion de clase I; aquíla función muscular es anormal, en lugarde que la musculatura sirva como estabili-zador, actúa como una fuerza deformante.

Con el aumento de la sobremordidahorizontal el labio inferior amortigua a losdientes inferiores, la postura habitual enlos casos más graves es que los incisivossuperiores descansan sobre el labio infe-rior. La lengua no se aproxima al paladardurante el descanso. Durante la deglución,la actividad normal del mentón, buccina-dores y lengua, acentúan el estrechamientode las arcadas.

1. Provocan protrusión.2. Separación de los incisivos inferiores.3. Aumentan la curva de Spee.4. Aplanamiento del segmento anterior

inferior.

La relación puede ser unilateral o bilateral,los estudios sobre crecimiento y desarrollo, asícomo numerosos estudios cefalométricos,indican que existe influencia hereditaria.

Clase II división 2La relación molar está en distoclusión; losincisivos centrales superiores están en posi-ción casi normal en sentido anteroposte-rior, o ligeramente en linguoversión, mientrasque los insicivos laterales superiores se haninclinado hacia labial y mesial.

Como la división 1, los molares inferio-res suelen ocupar una posición posterior almolar superior. Aunque aquí cambian lospatrones, ya que la arcada inferior puede ono mostrar irregularidades individuales.

Los tejidos gingivales con frecuencia seencuentran traumatizados en la zona delos anteriores inferiores, la arcada inferiores amplia.

La sobremordida vertical excesiva pue-de generar cambios en las posiciones de losanteriores superiores, los caninos puedenestar en hiperoclusión o estar labializados.

La musculatura peribucal puede estardentro de los límites normales y presentarproblemas en los maseteros, temporales,pterigoideos y masticadores.

La inclinación de los incisivos superio-res puede obligar a la mandíbula a ir másdistal por la guía, y el cóndilo se despla-za hacia atrás y arriba, la relación molarpuede ser unilateral o bilateral.

Subdivisiones. Cuando la distoclusiónen un solo lado de las arcadas es conside-rada una subdivisión.

Clase III de Angle (mesioclusión)

La arcada inferior se encuentra en relaciónmesial o anterior, esto es, ventral al maxi-

Figura 9–5. Clase II de Angle.


lar superior, con base en la relación molar. Elsurco oclusovestibular del primer molar in-ferior está más anterior o mesial de lo nor-mal respecto a la cúspide mesiovestibulardel primer molar superior; el conjunto dedientes restantes refleja la posición anor-mal (figura 9–6).

En la mayoría de los casos, los inferio-res se encuentran lingualizados; a pesar dela mordida cruzada, los problemas indivi-duales son generalizados. La lengua se en-cuentra en el piso de la boca la mayor

parte del tiempo, la arcada superior es estre-cha y la lengua no se aproxima al paladar.

La relación molar puede ser unilateralo bilateral, los superiores se encuentranmás inclinados a lingual que en las mal-oclusiones I y II división 1.

Esta maloclusión tiene muchas varian-tes que tienen como común denominadorlos dientes inferiores adelantados en rela-ción con los superiores.

Junto con la denominación de clase III,se encuentran otros calificativos comoprognatismo; en la literatura alemana se usael término de progenie para expresar estetipo de anormalidades, aunque etimológica-mente signifique un excesivo desarrollo delmentón.

En México significa una mandíbulagrande con una barbilla pronunciada.

Clínicamente, progenie, mesioclusión yprognatismo son sinónimos que expresanla desproporción sagital entre maxilar ymandíbula (figura 9–7).

Figura 9–6. Clase III de Angle.

Figura 9–7. Tipos de maloclusiones. A) Tipo I. B) Tipo II división I, sobremordida horizontal. C) Tipo II división II so-bremordida vertical. D)Tipo III, mordida borde a borde.

A B C D


Sistema de clasificación dentaria utili-zando los caninos:

Tipo I: la superficie distal del caninoinferior está a una distancia delancho de un premolar de la superfi-cie mesial del canino superior.

Tipo II: la superficie distal del caninoinferior está distal a la superficiemesial del canino superior a unadistancia mayor a la anchura de unpremolar.

Tipo III: la superficie distal del caninoinferior está mesial a la superficiemesial al canino superior por lomenos la anchura de un premolar.

En 1912, Lisher basa su clasificación entres planos:

• Plano anteroposterior o sagital.• Plano oclusal u horizontal.• Curva de arcada.

Habla de malposiciones dentarias respecto ala curva de la arcada, de malposiciones dearcada respecto al plano oclusal y de malpo-siciones óseas respecto al plano oclusal.

Versiones: es la posición de los dientesfuera de la posición normal.

Mesioversión: la posición de los dien-tes es mesial a la posición normal.

Distoversión: la posición de los dienteses distal a la posición normal.

Linguoversión: los dientes se despla-zan hacia lingual de la posición normal.

Vestibuloversión o labioversión: losdientes están desplazados hacia vestibular.

Infraversión: posición de los dientespor debajo de la línea de oclusión.

Supraversión: posición de los dientesque sobrepasa la línea de oclusión.

Axioversión: posición axial equivocadade los dientes.

Puede ser que el diente presente la combina-ción de más de una de estas malposiciones.

Fisher utiliza la clasificación de Angleintroduciendo una nueva terminología yclasifica a las clases de Angle en:

• Neutroclusión: clase I, por ser la quemuestra una relación normal o neu-tra de los molares.

• Distoclusión: clase II, porque el molarinferior ocluye por distal de la posiciónnormal.

• Mesioclusión: clase III, porque elmolar inferior ocluye por mesial dela posición normal.

Otra clasificación es la de Canut:

• Maloclusión funcional: cuando laoclusión habitual no coincide conla oclusión céntrica.

• Maloclusión estructural: presentarasgos morfológicos con potencialpatógeno, o que desde el punto devista estético no se ajusta a lo que seconsidera normal.

MORDIDA ANTERIOR

Es la relación que hay entre los dientes an-terosuperiores y anteroinferiores, cuandolos maxilares se encuentran en un máximocierre y las cúspides contactan con lasfosas formando un efecto de tripodismo,esto sirve como estabilidad de la oclusióny la mandíbula pueda hacer sus movi-mientos sin ningún contacto de un puntoprematuro.


En la parte anterior, los incisivos su-periores en condiciones normales debenquedar por adelante de los incisivos infe-riores.

Steiner, en sus estudios cefalométricospara obtener una adecuada mordida ante-rior, proporciona la medida de 2 mm comomáximo.

Clasificación

Sobremordida horizontal (figura 9–8). Escuando las superficies linguales de los incisi-vos superiores, al ocluir sobre las superfi-cies vestibulares de los incisivos inferiores,sobrepasan el solapamiento en direcciónhorizontal impidiendo algún contacto deestas superficies al ocluir.

Sobremordida vertical (figura 9–9).Las superficies linguales de los incisivossuperiores, al ocluir sobre la superficie ves-

tibular de los incisivos inferiores, sobrepa-san el solapamiento en dirección verticalmás de 2 mm.

Mordida cruzada o invertida (figura9–10). Es cuando uno o varios dientes dela arcada mandibular se colocan por fuerade los dientes de la arcada superior.

Mordida abierta (figura 9–11).Es cuandoal realizarse la oclusión céntrica las super-ficies oclusales de los dientes posterioresestán en contacto y los dientes anterio-res no entran en contacto quedando estosmuy separados.

Angulación y alineaciónde los dientes

Los dientes están alineados en las arcadasmaxilares y mandibulares siguiendo patro-nes normales como los siguientes:

Figura 9–8. Sobremordida horizontal. Figura 9–9. Sobremordida vertical.

Figura 9–10. Mordida cruzada o invertida.

Figura 9–13. A) curva de Spee. B) Curva de Wilson.


El plano de oclusión es una línea ima-ginaria sobre las puntas de las cúspidesvestibulares y de los bordes incisales de losdientes inferiores extendiéndose al restode las cúspides; este plano oclusal es curvo, demodo que permite el máximo aprovecha-miento de los contactos dentarios durantela función masticatoria. Esta curvatura delplano oclusal se debe principalmente a quelos dientes se localizan en las arcadas congrados de inclinación variables. Esta curvase denomina curva de Spee.

Si se observan las arcadas dentarias deperfil se percibe el sentido axial mesiodistal.

Si se traza un eje imaginario desdeoclusal hasta apical se nota esta inclina-ción respecto al hueso alveolar. En la man-díbula tanto los dientes anteriores comolos posteriores están inclinados hacia me-sial, el segundo y tercer molar presentan

mayor inclinación que los premolares. Enel maxilar superior la inclinación difiere,los dientes anteriores generalmente tienenuna inclinación hacia mesial y los molaresestán inclinados hacia distal (figura 9–12).

En una vista frontal, los dientes poste-rosuperiores están inclinados hacia vesti-bular, y los dientes posteroinferiores estáninclinados hacia lingual. Si se traza unalínea que pase por las cúspides vestibula-res y linguales de los dientes posterioresobservándose un plano de oclusión curvose le denomina curva de Wilson (figura9–13).

Figura 9–11. Mordida abierta.

Figura 9–12. Angulación de los dientes mandibulares ymaxilares.

A B

Capítulo 10

DENTADURA INFANTIL OPRIMERA DENTICIÓN

A la dentadura infantil, también llamadaprimera dentición o fundamental, se le hadenominado incorrectamente dientes tem-porales, deciduos, caducos o de leche. Estáformada por 20 dientes, inicia su desarro-llo a partir de la quinta o sexta semana devida intrauterina, y se empiezan a observarclínicamente en la boca a partir de los 6meses a los 2.5 años de edad. Posterior-mente, de los 6 a los 12 años tiene lugar elproceso de exfoliación, en el que los dien-tes infantiles van a ser reemplazados porlos dientes de la segunda dentición; losdientes anteriores son sustituidos por sushomólogos, mientras que los molares in-fantiles serán sustituidos por los premolares,que son dientes exclusivos de la segundadentición.

Los dientes infantiles juegan un papelmuy importante en el desarrollo adecuadode la musculatura masticatoria, en la for-mación y desarrollo de los huesos de losmaxilares y de la cara; para mantener el es-pacio, la alineación y oclusión de los dien-tes de la segunda dentición. La funciónprincipal es la de preparar el alimento para

117

Dentadura infantil

la deglución y digestión, además de ayudaral desarrollo de la fonación.

En el proceso del desarrollo de la den-tición infantil es necesario tener en cuentadiferentes conceptos biológicos, como lamorfología dental, crecimiento maxilofa-cial, espacios fisiológicos, secuencia y crono-logía de erupción de los dientes de ambasdenticiones y el desarrollo individual.

Como ya se mencionó, los dientes in-fantiles reservan un espacio para los dien-tes de la segunda dentición, permitiendoasí el crecimiento óseo de los maxilares, amedida que esto sucede, los dientes infan-tiles desarrollan un espacio entre ellos de-nominados espacios interdentales, espaciosprimates y espacios libres que permiten elcorrecto establecimiento de la oclusión dela dentición permanente.

Espacios interdentales

También llamados diastemas o tremas, sonpequeños espacios entre los dientes quepor lo general se presentan entre los incisi-vos. Su ausencia puede ocasionar proble-mas de falta de espacio para la segundadentición (figura 10–1).


Espacio libre

Es el espacio entre caninos y primeros mo-lares y entre éstos y los segundos molaresinfantiles; permite una reserva extraordi-naria de espacio para la erupción de los ca-ninos, primeros y segundos premolarespermanentes. Este espacio libre es necesa-rio por varios factores de compensación.Primero, porque la dimensión mesiodistalde los dos premolares es menor que la di-mensión mesiodistal de los molares infan-tiles, proporciona un espacio suplementarioa los premolares; segundo, el canino adul-to, por su mayor diámetro mesiodistal; re-quiere más espacio que el canino infantil,este espacio es llamado espacio libre deNance, cuando este espacio compensa elfenómeno de la tendencia mesial de losprimeros molares permanentes, reduce elespacio reservado para los premolares y seestablece una relación clase I, se le denomi-na espacio de deriva (figura 10–2).

Espacios primates

Reciben este nombre porque los simiospresentan estos mismos espacios; es un es-pacio localizado entre los caninos y mola-res inferiores, y entre los laterales y cani-nos superiores (figura 10–3).

Estos espacios fisiológicos en la denta-dura infantil permiten atenuar el apiña-miento de los incisivos permanentes demayor tamaño; la erupción de caninos ypremolares adultos sin obstáculos, y el es-tablecimiento de una oclusión clase I.

Se pueden definir dos tipos de denti-ciones:

• Tipo I: abierta, es cuando se encuen-tran espacios en las arcadas dentales.

• Tipo II: cerrada sin espacios.

Figura 10–1. Espacios interdentales.

Figura 10–2. Espacio de deriva.

Figura 10–3. Espacios primates.

Dentadura infantil 119

PROCESO DE INTERCAMBIO DENTALO EXFOLIACIÓN

El intercambio dental es un cambio fisioló-gico, lento y natural del ser humano, obe-dece a una ley de la evolución, que iniciaaproximadamente a los 6 años y dura de6 a 7 años. Algunos autores, como Cannut,lo consideran como otra dentición llamadamixta, que trae consigo cambios dimensio-nales en la forma de los arcos dentarios anivel óseo durante el crecimiento facial.

A los tres años se observan todas laspiezas infantiles, y alrededor de los 3 o 4años, las raíces están totalmente formadas,para así empezar el proceso de reabsorciónde las mismas. A esta edad, los órganosdentarios de los dientes anteriores de la se-gunda dentición ya están formados, el teji-do del esmalte presente en las coronasproduce una destrucción ósea del huesoalveolar ayudada por células osteoclásti-cas, dejando un hueco que más tarde esocupado por el diente adulto en movi-miento y así inicia el proceso de erupcióncon un movimiento axial del mismo.

Conforme el niño crece, sus músculosfaciales y masticatorios adquieren mayorfuerza e intensidad, esto hace que los hue-sos de la cara, especialmente los maxilares,sufran cambios desarrollando un creci-miento y aumentando de tamaño en tresdimensiones: transversal, sagital y vertical-mente, para así desplazar uno o más hue-sos entre sí y así poder dar un crecimientomaxilofacial armónico (figura 6–5).

GENERALIDADES DE LA MORFOLOGÍADE LA DENTADURA INFANTIL

Los dientes de la primera dentición tienenuna forma ligeramente diferente a la den-

tadura del adulto. Sus coronas son más pe-queñas, cuyas superficies son más redon-deadas; las cúspides de los caninos y mola-res son mas agudas y afiladas, en los molarespresentan una dimensión intercuspídeamuy reducida por la inclinación de suscaras libres, los bordes incisales y superfi-cies oclusales se desgastan con mucha faci-lidad debido a la baja calificación de losminerales contenidos en los tejidos denta-les y a la masticación.

Respecto a los tejidos que conformanal diente, el esmalte es de un grosor unifor-me, de ahí su color blanco azulado y tras-lucidez; en cambio, la dentina posee unagran flexibilidad por su baja condensaciónde calcio, además de no poseer el mecanis-mo de defensa ante una agresión por cariesdebido a la osificación general del esqueleto.Sus cámaras pulpares son más amplias ygrandes, así se les compara con las de losdientes de la segunda dentición, los cuellosson fuertemente estrechos y homogéneos,presentando un ligero festoneo en las carasproximales.

En los dientes anteriores, la raíz esúnica, cuyo tercio apical presenta dos on-dulaciones, adquiriendo una forma debayoneta; en los dientes posteriores la bi-furcación o trifurcación de los cuerposradiculares se encuentra inmediatamentepor debajo del cuello anatómico, ya que noexiste tronco radicular, los cuerpos radicu-lares son aplanados, divergentes y curvos;cuya forma es de gancho o garra, lo cualsirve para alojar y proteger al germen den-tario de la segunda dentición (cuadro10–1).


Cuadro 10–1. Cuadro comparativo entre ambas denticiones

Dentadura infantil Dentadura del adulto

La corona y la raíz son de menor longitud y volumen La corona y raíz son de mayor longitud y volumen

Color blanco lechoso El color va desde los tonos grisáceos, amarillentos y

marrones

Las superficies oclusales son menores debido a la exagerada La superficie oclusal es más extensa

inclinación de las caras libres

La longitud de la corona es más corta en proporción a la raíz La longitud de la corona es mayor en proporción a la raíz

El diámetro mesiodistal de las coronas es mayor en proporción El diámetro mesiodistal de la corona es menor en proporción

con la longitud de la misma a la longitud de la misma

El escalón cervical en las caras vestibulares es muy El escalón cervical en las caras vestibulares es poco marcado

exagerado

El contorno cervical es muy poco ondulado El contorno cervical es muy ondulado, sobre todo en dientes

anteriores

El área de contacto es más amplia y plana en dientes El área de contacto es más convexa, por tanto, de menor

posteriores tamaño

Los dientes anteriores presentan espacios fisiológicos No presentan espacios fisiológicos normalmente

Los borde incisales y caras oclusales sufren desgaste Los bordes incisales y caras oclusales sufren desgaste por

maloclusiones

Las caras proximales de los dientes anteriores Las caras proximales de todos los dientes se desgastan,

no sufren desgaste a consecuencia de los espacios haciéndose más planas

fisiológicos

Las raíces de los molares no presentan tronco radicular Las raíces de los dientes posteriores sí presentan tronco

radicular

Las raíces de los molares tienen forma arqueada, cobijando el Las raíces tienen forma piramidal o conoide y no cobijan

folículo de los premolares de la segunda dentición ningún otro diente

Las raíces sufren reabsorción radicular como un proceso Las raíces no sufren reabsorción normalmente

fisiológico normal provocado por la erupción del germen de

la segunda dentición

El tamaño de la cámara pulpar es más grande en proporción La cámara pulpar es más pequeña en proporción al diente y

con los dientes permanentes tiende a reducir su tamaño con la edad

Tienen menor espesor de esmalte y dentina, este espesor no Presentan un considerable espesor de esmalte y dentina,

se incrementa con la edad éste se incrementa con la edad

La forma de los conductos radiculares de los dientes La forma y número de los conductos radiculares de todos los

posteriores son inconstantes en forma y número dientes es constante normalmente

Presentan mayor resistencia a las infecciones Presentan menor resistencia a las infecciones

Tienen menor sensibilidad dentinaria Los dientes jóvenes tienen mucha sensibilidad dentinaria

El esmalte presenta menor grado de calcificación y Presentan mayor grado de calcificación y mineralización,

mineralización éstas se incrementan con el tiempo

El eje longitudinal es el mismo para la corona y la raíz El eje longitudinal de las coronas de los dientes inferiores

está inclinado hacia lingual

El cuello anatómico nunca queda expuesto El cuello anatómico queda expuesto con la edad o las

afecciones periodontales


DIFERENCIAS ENTRE LA DENTADURA INFANTILY LA DENTADURA DEL ADULTO(FIGURA 10–4)

ANATOMÍA DE LA DENTADURA INFANTIL

Incisivos centrales superiores

Éstos son dientes con un gran parecido alos del adulto, su erupción se realiza des-pués de los incisivos centrales inferiores enla parte anterior y superior del arco denta-rio. Su formación coronaria inicia a la

sexta semana de vida fetal, y termina apro-ximadamente cinco semanas después delnacimiento, aparecen en la boca del niño apartir del sexto al octavo mes de vida paraexfoliarse alrededor de los 7 u 8 años deedad para ser sustituidos por los incisivosde la segunda dentición (figura 10–5).

Morfológicamente, son dientes haplo-dontos por tener las superficies de la coro-na una forma aplanada, desempeñan lamisma función que los incisivos perma-nentes, que es la de cortar los alimentos, lafonación, además de darle al niño una ima-gen a su sonrisa muy agradable.

Figura 10–4. Diferencias anatómicas de la dentadura infantil y la dentadura del adulto.


Los mamelones en el borde incisal sedesgastan rápido en los primeros meses devida.

CoronaSu forma es de cuña, de dimensiones máspequeñas comparadas con las del adulto,más ancha que larga, su dimensión labio-lingual es reducida; las superficies axialesde su corona son redondeadas y continua-das unas con otras, el borde incisal es másagudo y afilado; su tamaño y forma equili-bran armónicamente la cara y cráneo delniño.

Cara labialEs aplanada un poco convexa hacia losperfiles cervical y proximales, no se obser-van en esta superficie los periquimatos nilas líneas de unión de los lóbulos, su bordeincisal se vuelve recto y muy afilado.

Cara lingual o palatinaEs una superficie aplanada, hacia sus per-files proximales mesial y distal se formanunos rebordes o crestas marginales lige-ros, en cervical es muy convexa, ya quepresenta un cíngulo muy prominente yextenso que a veces se prolonga hacia elperfil incisal.

Cara mesial y distalSon de forma triangular, de mayor dimen-sión vestibulolingual, son convexas, el con-torno cervical presenta una ligera curvaturacon radio hacia apical.

Borde incisalEs casi recto, de mayor dimensión mesio-distal.

CuelloLa corona, al unirse a la raíz, da un aspectomuy abultado a nivel del cuello, formandoun escalón muy marcado a expensas de laraíz, el contorno cervical es un poco ondulado.

RaízTiene una longitud dos veces mayor a lacorona, termina su formación a los cuatroaños de edad, momento en el cual se en-cuentra completa para iniciar inmedia-tamente el proceso de reabsorción. Vistadesde labial, es de forma conoide y recta;sin embargo, si se observa desde proxi-mal, el ápice es redondeado y tiene unainclinación en su tercio apical hacia labial,dando el aspecto de una letra S y presen-tando una concavidad hacia lingual, la cualtiene como finalidad alojar al diente de lasegunda dentición.

Labial Lingual Mesial Distal

Incisal

Figura 10–5. Incisivo central superior.


Cámara pulparNo presenta techo, ni piso, el conducto esde forma tubular y muy amplio, si se lecompara con el del adulto (figura 10–6).

Incisivos laterales superiores

Sus características anatómicas son muysemejantes a los incisivos centrales, salvoalgunas diferencias: son de mayor longi-tud cervicoincisal que mesiodistal en sucorona, la superficie labial es más convexamesiodistalmente, su cara lingual más cónca-va y sus crestas marginales más abultadas,su raíz de mayor longitud en proporción asu corona.

Su presencia no es inconstante, comolos de la segunda dentición, aunque pue-den presentar anormalidades de forma ynúmero, así como folículos dobles (germi-nación) o unidos (fusión).

Los incisivos laterales superiores hacenerupción después de que brota el centralsuperior, su raíz es de forma conoide yrecta vista desde labial; sin embargo, si seve desde proximal, adquiere una forma debayoneta (figura 10–7).

Incisivos centrales y laterales inferiores

Los incisivos centrales inferiores son losprimeros dientes en erupcionar, aparecenalrededor de los seis meses de edad, los in-cisivos laterales inferiores son los últimosincisivos en erupcionar.

Estos dientes son de dimensiones muypequeñas, pero su corona es de mayor lon-gitud cervicoincisal y menor mesiodistal. Lasuperficie labial es lisa y aplanada, mien-tras que la lingual es poco profunda, el cín-gulo es prominente, sus crestas marginalespoco marcadas. Al igual que todos losdientes anteriores, son unirradiculares, laforma de la raíz es conoide, tres veces máslarga que la longitud de la corona, presen-ta una curvatura en el tercio apical hacialabial, adoptando una forma de S. El inci-sivo lateral es de dimensiones mayores queel incisivo central inferior. Por la posiciónque guardan estos dientes en el arco den-tario, es poco frecuente que sean afectadospor caries debido a la autoclisis o autolim-

Figura 10–7. Incisivo lateral superior.

Figura 10–6. Cámara pulpar del incisivo central superior.


pieza que se efectúa en ellos; la restaura-ción de estos dientes se hace muy difícilpor su reducido tamaño (figura 10–8).

CANINOS

Estos dientes tienen una corona con formaconoide, lo que marca la diferencia con losdemás dientes anteriores, ya que tienen ungran parecido con los de la segunda denti-ción, pero de menor dimensión y con ca-racterísticas diferentes.

Inician su calcificación de la coronaentre la semana 23 y 24 de vida fetal. Porsu posición que guardan en el arco son desuma importancia, ya que mantienen elespacio y estimulan el crecimiento trans-versal de los maxilares.

Canino superior

Es un diente más voluminoso que los incisi-vos, sus caras proximales tienen una exagera-da convergencia hacia cervical, provocandoque el cuello sea más reducido, presentauna cúspide en incisal que sobresale delplano oclusal, lo que ocasiona su desgasteconsiderable, así como la perforación de suborde incisal hacia la cámara pulpar.

Su corona presenta algunas diferenciasen relación con la corona del adulto:

a)Sus convexidades se hacen más no-tables y exageradas, ya que son demenor dimensión en todos los sentidos.

b)En su borde incisal se aprecia la cimade la cúspide, lo divide en brazos otramos; el mesial es de mayor longi-tud, en los del adulto es lo contrario.

c)Este diente permite un espacio haciamesial con el lateral llamado espacio deprimate.

Cara labialDe forma pentagonal, cuya superficie esconvexa mesiodistalmente, dividida en dosplanos o vertientes: una mesial y otra dis-tal; produciendo una elevación central for-mada por el lóbulo central.

Cara lingualDesde el punto de vista clínico, tieneforma de rombo, anatómicamente penta-gonal, la superficie es convexa en los dostercios cervicales por la presencia de uncíngulo muy prominente que ocupa másde la mitad de la longitud de su corona; ellóbulo central es prominente como unacresta hasta el cíngulo, formándose dos pe-queñas fosetas: una mesial y otra distal, limi-tadas por dos pequeñas crestas marginales.

Cara mesial y distalSon de forma triangular, y sus superficiesson de muy pequeñas dimensiones y con-vexidades exageradas.

Figura 10–8. Incisivo central inferior.


Borde incisalVisto desde esta cara, el canino tieneforma romboide, su vértice está desviadohacia distal.

CuelloEs una terminación brusca del esmalte, deforma ondulada, presenta ligeros festoneosen las caras proximales.

RaízLa raíz del canino es única y de forma co-noide, cuyo tercio apical presenta una on-dulación hacia labial adoptando una formade bayoneta.

Si se le compara con la raíz del adulto,proporcionalmente es más larga y delgada,a los seis años inicia su reabsorción parareponerse entre los 11 o 12 años (figura10–9).

Cámara pulparEs amplia y presenta tres elevaciones di-rigidas hacia cada lóbulo de crecimientollamados cuernos pulpares, el conducto ra-dicular es amplio y de forma elíptica (figu-ra 10–10).

Canino inferior

Su forma es muy similar al canino supe-rior, aunque presenta algunas diferencias(figura 10–11). La corona es más pequeñay estrecha, sus caras proximales no son tanconvergentes hacia cervical como el cani-no superior, la superficie labial es muyconvexa mesiodistalmente, el borde incisalestá dividido en dos brazos, el mesial esmás largo; el distal más corto y redondea-do hacia distal, la cara lingual tiene un cín-

Figura 10–10. Cámara pulpar del canino superior.

Figura 10–11. Canino inferior.

Figura 10–9. Caninos superiores de la dentadura infantil.


gulo menos desarrollado que en el supe-rior, la pequeña fosa lingual está limitadapor unas tenues crestas marginales, suscaras proximales son de menor longitudlabiolingual que en el superior, su raíz es2 mm más corta que el superior, pero tieneel doble de longitud que la corona.

MOLARES INFANTILES

Estos dientes, en comparación con los mo-lares adultos, difieren en forma y posiciónya que se encuentran en el arco dentariohacia distal de los caninos; forman ungrupo de ocho dientes, dos en cada cua-drante.

Su forma está preparada para la fun-ción requerida el tiempo que permanece-rán en la boca.

Las mayores diferencias de estos mola-res respecto a los molares del adulto estáen su cara oclusal, que se ve reducida porla fuerte convergencia e inclinación de lascaras vestibular y lingual hacia oclusal, pro-vocando que sus coronas se vean más anchasque gruesas (dientes lofodontos); es decir,que el diámetro mesiodistal es mayor queel vestibulolingual, guardando así un pe-queño espacio cuando son reemplazadospor los premolares, ya que estos son demenor anchura si se compara con los mo-lares infantiles.

PRIMER MOLAR SUPERIOR

Es un diente con forma propia, ya que notiene parecido con ningún otro.

Se encuentra en la cuarta posición apartir de la línea media, y es reemplazadopor el primer premolar entre los 10 y 12años. Como todos los dientes, se estudiacorona, cuello y raíz.

CoronaEs un diente con personalidad propia, concierto parecido a los premolares, es máspequeño que el segundo molar en todossentidos, excepto en su dimensión vesti-bulolingual.

Es de forma cuboide, cuya calcificacióninicia al sexto mes de vida intrauterina,para hacer erupción entre los 12 y 16meses de edad. Se le estudian seis caras;vestibular, lingual, mesial, distal, oclusal yel plano cervical.

Cara vestibularEsta superficie es corta y ancha, tomandoun aspecto trapezoide, cuya superficie esmuy convexa, más exagerada en el terciocervicomesial por la presencia de una emi-nencia cuya forma es esférica llamada emi-nencia vestibular o tubérculo Zuckerkandl(figura 10–12), su inclinación hacia oclusales muy marcada.

Perfil oclusalEs ondulado, presenta dos depresiones yuna elevación en el centro de su trayecto.

Perfil cervicalEs ondulado, inicia el trayecto desde mesialcon una curva cuyo radio es hacia oclusal, ala mitad de él se invierte la curva cuyo radioes hacia apical, adquiriendo una forma de S.

Figura 10–12. Primer molar superior de la dentadura in-fantil, cara vestibular.


Perfil mesialEs el perfil de mayor longitud por la pre-sencia del tubérculo de Zuckerkandl, esrecto, mayor que el perfil distal, este perfiles muy marcado al unirse con la superfi-cie mesial, formando un verdadero ángulolineal.

Perfil distalEs corto y curvo con radio hacia mesial,hace una fuerte convergencia junto con elperfil mesial hacia cervical.

Cara lingual

Es una superficie convexa en ambos senti-dos, tanto cervicooclusal como mesiodis-tal, lo que le da una forma esférica y circu-lar (figura 10–13).

Perfil oclusalEs curvo con un radio hacia cervical, con-tinúa con los perfiles mesial y distal.

Perfil cervicalEs recto, señala la marcada terminacióndel esmalte a expensas de la raíz.

Perfil mesial y distalSon curvos y convergentes hacia cervical,cerrando la figura circular de esta cara.

Cara mesial

Es de forma trapezoide, su base se encuen-tra en cervical, la superficie de esta cara esplana y muy convergente hacia lingual,presenta un pequeño surco en el terciooclusal, continuación del surco principalde la cara oclusal (figura 10–14).

Perfil oclusalSeñala la cresta marginal mesial, presentaun pequeño surco en su recorrido, tieneforma de letra “V” invertida.

Perfil cervicalEs la terminación del esmalte, es recto ycurvo en sus extremos, ya que se une conel perfil vestibular y lingual.

Perfil vestibularEs recto en el tercio medio y oclusal, pre-senta una convexidad muy marcada conradio hacia lingual en el tercio cervical,ocasionada por la presencia del tubérculode Zuckerkandl.

Perfil lingualEs más corto y curvo que el vestibular.

Cara distal

Es de forma trapezoide, cuya superficie esconvexa y homogénea. Sus perfiles soniguales que la cara mesial (figura 10–15).

Figura 10–13. Cara lingual del primer molar superior. Figura 10–14. Cara mesial del primer molar superior.


Cara oclusal

Puede presentar tres o cuatro cúspides, elcontorno de esta superficie es de formatriangular o romboide, sus perfiles proxi-males tienen una marcada convergenciahacia lingual, su perfil vestibular es el máslargo, desde esta cara se puede observar lamarcada inclinación de sus caras libreshacia oclusal (figura 10–16).

Cúspide vestibularEs la más grande y alargada mesiodistal-mente, su borde forma dos planos o ver-tientes, una oclusal y otra vestibular, estacúspide está formada por dos o tres cúspi-des pequeñas, sobresaliendo la cúspidemesial.

Cúspide lingual o palatinaEs más pequeña que la vestibular, deforma escarpada y afilada. La cima de estacúspide tiene una inclinación hacia el ladomesial.

Crestas marginalesSon eminencias de forma alargada queunen a ambas cúspides cerrando así la fi-gura triangular.

Surco fundamentalEs casi recto, se dirige hacia mesial, dondese encuentra la foseta triangular mesial yhacia distal la fosa central, de donde parteun pequeño surco hacia vestibular separan-do la cúspide distovestibular de la mesial.

Cuello

Está formado por la terminación bruscadel esmalte, más acentuado en el terciocervicomesial de la cara vestibular, la pre-sencia del tubérculo en esta zona ocasionaun acentuado festoneo, el cuello es deforma triangular con el resto del festoneopoco marcado.

Raíz

Este diente presenta tres cuerpos radicula-res de forma laminada, sin tronco radicular,por debajo del cuello inicia inmediatamentela trifurcación, sus raíces son muy diver-gentes, y el tercio apical convergente sir-ve para proteger y alojar al germen de lasegunda dentición.

Raíz mesiovestibularEs de aspecto triangular visto desde proxi-mal, aplanada mesiodistalmente con unaforma de gancho o garra, y suele ser la demayor longitud.

Raíz distovestibularEs corta, recta y de menor volumen si se lecompara con la mesial.

Raíz palatinaEs de aspecto conoide, cuyo tercio apicalse curva hacia vestibular, dando una formade gancho.

Figura 10–15. Cara distal del primer molar superior.

Figura 10–16. Cara oclusal del primer molar superior.


Cámara pulparEs amplia y de la misma forma externa deldiente, presenta techo y piso, en el techotiene cuatro cuernos pulpares, de loscuales el central es más largo. En el pisoestán las entradas de los tres conductosradiculares que siguen la misma orienta-ción de las raíces con una forma de ranura(figura 10–17).

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Se encuentra a distal del primer molar, ytiene un gran parecido con el primermolar del adulto (isomorfismo), pero demenor tamaño que éste.

Corona

Es de forma cuboide, muy simétrica y másgrande que el primer molar. Presenta cua-tro cúspides, además del tubérculo deCarabelli, el cual es inconstante.

Cara vestibular

Es de forma trapezoide, en su superficiepresenta dos convexidades separadas porun surco que viene desde la cara oclusal(figura 10–18).

Perfil oclusalEs una línea quebrada en forma de Wabierta.

Perfil cervicalEs la terminación del esmalte, consiste enuna línea ligeramente curva con radiohacia oclusal.

Perfiles mesial y distalSon ángulos lineales que convergen haciacervical, cerrando así la figura del trapecio.

Cara lingual

Es una replica del primer molar del adulto,pero más acentuada su convexidad; estacara se encuentra dividida en dos porcio-nes por el surco oclusolingual. Su porciónmesial es más grande por la presencia deltubérculo de Carabelli (figura 10–19).

Figura 10–17. Cámara pulpar del primer molar superior.

Figura 10–18. Cara vestibular del segundo molar supe-rior de la dentadura infantil.

Figura 10–19. Cara lingual del segundo molar superior.


Perfil oclusalEs de forma de W abierta; es más grandeel lado mesial.

Perfil cervicalEs curvo con radio hacia oclusal, y limitael término del tejido del esmalte.

Perfiles mesial y distalSon curvos y convergentes hacia cervical.

Cara mesial

Es de forma cuadrilátera, de mayor dimen-sión vestibulolingual, esta superficie esconvexa y presenta un pequeño surco queviene desde la cara oclusal (figura 10–20).

Perfil oclusalTiene forma de V abierta invertida y delí-nea la cresta marginal mesial.

Perfil cervicalEs recto y más largo que el oclusal, ymarca el término del esmalte.

Perfil vestibularEs recto, corto y convergente hacia oclu-sal, en el tercio cervical se curva haciendouna terminación brusca del esmalte.

Perfil lingualIgual que el vestibular, es corto, recto yconvergente a oclusal.

Cara distal

Igual que la cara mesial, es de forma cua-drilátera, su superficie es plana en toda suextensión y convexa en todos sus perfiles,lo que forma una continuidad armoniosa conlas demás caras del diente (figura 10–21).

Perfil oclusalEs curvo con radio hacia oclusal y delíneala silueta de la cresta marginal distal.

Perfil cervicalSeñala el término del esmalte; es curvocon radio hacia apical.

Perfil vestibularEs corto y recto, hace una pequeña curva-tura en el tercio cervical.

Perfil lingualIgual que el vestibular, es corto y curvocon radio hacia vestibular.

Cara oclusal

Tiene forma romboide y más simétricaque el primer molar de la segunda denti-ción. Tiene cuatro cúspides, cuya forma ydisposición es muy semejante a la deladulto; estas cúspides son muy agudas yafiladas cuando están recién erupcionadas,

Figura 10–20. Cara mesial del segundo molar superior. Figura 10–21. Cara distal del segundo molar superior.


ya que con el trabajo de masticación sedesgastan con facilidad (figura 10–22).

También tiene una eminencia alargadaque une las cúspides mesiolingual y ladisto-vestibular llamada cresta oblicua otransversa, la cual divide esta cara en dosporciones.

De la fosa central parte el surco funda-mental hacia mesial, de la misma fosa parteotro surco el oclusovestibular, que sepa-ra las dos cúspides vestibulares; la por-ción mesial del surco fundamental separalas cúspides vestibulares de las linguales, dela foseta triangular distal parte otro surcoque separa las cúspides linguales, llamadosurco oclusopalatino.

Cuello

Es de forma cuadrangular y muy simétri-co, con una estrechez muy marcada por lacon-vergencia de sus caras proximaleshacia cervical (figura 10–23).

Raíz

Presenta tres cuerpos radiculares más lar-gos y robustos que las raíces del primermolar, cuyos nombres dependen de su po-sición; son de forma laminada y curvos enlos tercios apicales, adoptan una forma degancho o garra, que sirve para salvaguardaral germen de la segunda dentición, la raízpalatina es la más larga y gruesa.

Cámara pulparEs grande y amplia, en cuyo techo haycuatro cuernos pulpares que se dirigenhacia cada una de la eminencias. En elfondo o piso de la cámara están las entra-das de los tres conductos radiculares quetoman la forma externa de la raíces (figura10–24).

PRIMER MOLAR INFERIOR

Este molar no tiene parecido a ningúndiente permanente; se encuentra hacia dis-tal del canino ocupando el cuarto lugar apartir de la línea media, y con el cual raravez hace contacto, ya que se encuentra unpequeño espacio llamado primate que secierra con la erupción del primer molar dela segunda dentición. Su caída sucedeentre los 10 y 12 años de edad, el cual se

Figura 10–22. Cara oclusal del segundo molar superior.

Figura 10–23. Corte transversal del cuello del segundomolar superior. Figura 10–24. Cámara pulpar del segundo molar superior.


sustituye por el primer premolar inferior.La corona es de forma cuboide, lo que leda una apariencia más alargada de mesial adistal.

Cara vestibular

Tiene forma trapezoide, cuya superficie esmuy convexa en el tercio cervicomesialpor la presencia del tubérculo deZuckerkandl, más plana en el tercio medioy oclusal con una marcada inclinación deesta cara hacia lingual (figura 10–25).

Perfil oclusalDelínea la silueta de las dos cúspides muysemejantes a una “M” abierta, la mesial esla de mayor dimensión.

Perfil cervicalForma un escalón brusco más acentuadoen el lado mesial por la presencia del tu-bérculo, en su recorrido provoca dos on-dulaciones en forma de “S”.

Perfil mesialEs recto y largo, en cambio, el distal escurvo con radio hacia mesial.

Cara lingual

Es de forma irregular, con una superficieconvexa en sentido cervicooclusal, algunas

veces se ve dividida por un surco que partedesde la cara oclusal (figura 10–26).

Los tercios medio y oclusal de esta caraconvergen hacia oclusal, disminuyendo ladimensión intercuspidea de la cara oclusal.

Perfil oclusalAdquiere una forma de “M” que dibuja lasilueta de las dos cúspides.

Perfil cervicalCasi siempre es recto, aunque algunasveces es curvo con radio hacia oclusal.

Perfiles mesial y distalSon cortos y curvos, con una gran conver-gencia hacia cervical uniéndose con esteperfil.

Cara mesial

Es de forma cuadrilátera y poco convexa(figura 10–27).

Figura 10–25. Primer molar inferior de la dentadura in-fantil. Cara vestibular.

Figura 10–26. Cara lingual del primer molar inferior.

Figura 10–27. Cara mesial del primer molar inferior.


Perfil oclusalDelínea la cresta marginal uniendo las cús-pides mesiales.

Perfil cervicalMarca el término del esmalte, y es curvohacia apical.

Perfil vestibular y lingualEs recto y largo, presenta en su recorridouna marcada curvatura acentuada en eltercio cervical; en cambio, el perfil lingual espequeño y curvo, ambos convergen haciaoclusal.

Cara distal

Es de forma cuadrilátera regular, cuya su-perficie es convexa vestibulolingual (figu-ra 10–28).

Perfil oclusalEs curvo hacia oclusal, delínea la cresta mar-ginal distal y une las dos cúspides distales.

Perfil cervicalEs curvo hacia apical y marca el términodel tejido del esmalte.

Perfil vestibular y lingualSon rectos y cortos, convergentes haciaoclusal.

Cara oclusal

De forma romboide, regularmente incons-tante, cuya superficie presenta cuatro emi-nencias, de la cuales las de mayor volumenson las mesiales (figura 10–29).

Presenta una cresta intercuspídea queune las dos cúspides mesiales, pero estacresta separa la foseta mesial de la fosacentral. Presenta dos crestas marginales,una mesial y otra distal, dos fosetas trian-gulares, de la foseta triangular mesial parteun pequeño surco hacia la cresta marginalmesial, de la fosa central parten tres sur-cos: hacia vestibular, hacia distal sobre lacresta marginal y lingual, la foseta distal esmás pequeña y menos profunda. De lascúspides linguales la mesioligual es alar-gada y afilada mientras que la distolin-gual es corta y redondeada. Esta carapierde su anatomía debido al desgastepor la masticación.

Cuello

Es ondulado, de forma trapezoide y marcael término del esmalte (figura 10–30).

Figura 10–28. Cara distal del primer molar inferior.

Figura 10–29. Cara oclusal del primer molar inferior.

Figura 10–30. Corte transversal del cuello del primermolar inferior.


Raíz

Esta pieza dental presenta dos cuerpos ra-diculares, uno mesial y otro distal, que sonde forma laminada, divergentes y curvashacia apical, cuya dimensión mayor es ves-tibulolingual y aplanada en sentido mesio-distal. La raíz mesial es casi del diámetrovestibuloligual de la corona, la raíz distales más corta y estrecha.

Cámara pulpar

Es alargada de mesial a distal, en el techopresenta cuatro elevaciones dirigidas haciacada una de las cúspides llamadas cuernospulpares. En el piso están las entradas delos conductos radiculares, la raíz mesialtiene dos conductos radiculares y un surcologitudinal que se prolonga hacia el ápiceque es bífido la mayoría de las veces, laraíz distal presenta un solo conducto (figu-ra 10–31).

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Este diente es de forma muy constante yde mayor volumen que el primer molar,hace erupción meses antes que el superiory es sustituido alrededor de los 11 o 12años por el segundo premolar inferior. Sucorona es de forma cuboide y muy seme-

jante pero de menor tamaño que el primermolar de la segunda dentición, presenta enla superficie oclusal cinco eminencias, tresvestibulares y dos linguales.

Cara vestibular

De forma trapezoide, en cuya superficie sepueden observar tres convexidades forma-das por las cúspides, muy semejantes en al-tura y anchura, cada una separada por unsurco que viene desde la cara oclusal .

En el tercio cervical podemos observarel marcado escalón que provoca la termi-nación del esmalte.

Sus perfiles mesial y distal son muy pa-recidos a los perfiles del molar adulto, peromás curvos, con una convergencia muy in-sinuada hacia cervical (figura 10–32).

Cara lingual

Es de forma cuadrangular, su superficie esconvexa y se encuentra dividida por unsurco que parte desde oclusal.

El perfil oclusal es una línea en formade M, señalando las dos cúspides, el perfilcervical es curvo con radio hacia oclusaly los perfiles mesial y distal son curvos yconvergentes entre si (figura 10–33).


Son de forma trapezoide, muy semejantes en-tre sí, muy convexas (figuras 10–34 y 10–35).

Figura 10–31..Cámara pulpar del primer molar inferior. Figura 10–32. Cara vestibular del segundo molar inferior.


Sus perfiles oclusales son de forma deV y señalan las crestas marginales, cuyotrayecto se ve dividido por un pequeñosurco que viene desde la cara oclusal.

Perfiles vestibularesSon curvos en el tercio cervical y con unainclinación muy acentuada hacia lingualen los tercios medio oclusal.

Perfiles lingualesSon cortos y curvos de cervical a oclusal.

Cara oclusal

De forma trapezoide, siendo el molar demayor diámetro mesiodistal, presenta ungran parecido al primer molar inferiorde la segunda denticion; en la superficie deesta cara presenta cinco eminencias, tresde lado vestibular, la mesiovestibular, la

centrovestibular y la distovestibular y doshacia ligual, la mesiolingual y la distolin-gual, separadas por un surco que vienedesde mesial hasta distal, en cuyos extre-mos terminales hay dos depresiones queforman las fosetas triangulares, una mesialy otra distal, limitadas por las crestas mar-ginales; en el centro de la superficie se en-cuentra una depresión amplia denominadafosa central de donde parten dos surcoshacia vestibular el mesiovestibular y el dis-tovestibular que separan las cúspides y elsurco oclusolingual que al converger estostres en la fosa central se forma una letra Y(figura 10–36).

Cuello

Es el término del esmalte, con un escalónmuy marcado, de forma casi circular y fes-toneo homogéneo (figura 10–37).

Figura 10–35. Cara distal del segundo molar inferior.Figura 10–33. Cara lingual del segundo molar inferior.

Figura 10–34. Cara mesial del segundo molar inferior. Figura 10–36. Cara oclusal del segundo molar inferior.

Figura 10–37. Corte transversal del cuello del segundomolar inferior infantil.

Figura 10–38. Cámara pulpar del segundo molar inferior.

Cámara pulpar

Es una de las mas grandes si se le comparacon los demás dientes infantiles, la raízmesial presenta dos conductos radicula-res y un canal a lo largo de la superficieradicular, la raíz distal presenta un soloconducto radicular. (figura 10–38).

Raíz

Presenta dos raíces una en mesial y otra endistal, aplanadas mesiodistalmente y an-chas a nivel vestibulolingual; son dos vecesmás largas que la corona, muy divergen-tes, menos curveadas en el ápice que elprimer molar, cobijan el folículo del se-gundo premolar.


Ash MM: Oclusión. México: McGraw-HillInteramericana, 1996.

Avery JK: Crecimiento facial prenatal. Michigan:Gardner, 1994.

Boj JR et al: Odontopediatría. Barcelona: Masson,2004.

Brand R, Isselhard, D: Anatomía de las estructurasorofaciales, 6a. ed. Madrid: Harcourt Brace,1999.

Díaz Barriga F, Hernández G: Estrategias docentespara un aprendizaje significativo, una interpreta-ción constructivista, 2a. ed. México: McGraw-Hill, 2005.

Enlow DH: Crecimiento maxilofacial, 3a. ed.México: McGraw-Hill Interamericana, 1992.

Echeverri E, Sencherman G: Neurofisiología de laOclusión. México: Monserrate, 1984.

Esponda R: Anatomía Dental, 7a. ed. México:UNAM, 2002.

García Micheelsen JL: Enfilado Dentario, Basespara la estética y la estática en prótesis totales.Venezuela: Amolca, 2006.

Kull H: Técnica práctica trubyte para dentadurascompletas. EUA: The Dentist Supply Companyof New York, 1963.

137

Referencias del capítulo 1 al 10

Okeson JP: Tratamiento de oclusión y afeccionestemporomandibulares. 5a. ed. Madrid: Mosby,Elsevier, 2003.

Martínez RE: Ortodoncia orgánica, fundamento dediagnóstico. México: CORMA, 2000.

Moyers RE: Manual de ortodoncia. México: MédicaPanamericana, 1988.

Moyers RE: Manual de ortodoncia, 4a. ed. México:Médica Panamericana, 1992.

Newman MG, Takei H, Carranza FA: Periodontolo-gía clínica de Carranza, 9a. ed. México: McGraw-Hill, 2004.

Testut L, Jacob O: Anatomía topográfica. Madrid:Salvat, 1964.

Proffit WR: Ortodoncia: teoría y práctica. 2a. ed.Madrid: Mosby/Doyma, 1994.

Quiroz GF: Anatomía humana. México: Porrúa,1994.

Reyes R: Mundo odontológico 2002:11. (Revista)Lima, Perú.

Thomas M, Bronstein SL: Arthroscopy of the temporo-mandibular joint. Philadelphia: W.B. SaundersCompany, 1991.

.

En este capítulo se han diseñado estrategiasque proporcionen al docente los recursospara lograr aprendizajes significativos enlos alumnos. El diseño de estas estrate-gias se realizó en forma heurística, conuna idea de flexibilidad encaminada a laactividad constructivista. Junto con éstas sedeben usar las estrategias motivacionales yde aprendizaje cooperativo, definiendo es-trategias de enseñanza como los procedi-mientos que el docente utiliza en formareflexiva y flexible para promover apren-dizajes significativos en los alumnos.

Se deben considerar cinco aspectosesenciales para saber cuál estrategia sedebe utilizar y cuándo hacerlo:

1. Conocer las características generalesdel alumno.

2. Dominar el tema a tratar.3. Conocer la meta a lograr y qué acti-

vidades cognitivas y pedagógicasdebe realizar el alumno.

4. Vigilancia constante del proceso deenseñanza, así como del progreso yaprendizaje del alumno.

5. Determinar el conocimiento creadoo logrado en los alumnos.

Se definen las estrategias de aprendizajecomo aquellas que ejecuta el alumno,

139

Actividades didácticas

siempre que le demande aprender, recor-dar o solucionar problemas sobre algúncontenido de aprendizaje. Son procedi-mientos, conjunto de pasos, operaciones ohabilidades que el alumno emplea enforma consciente.

¿Qué son las estrategias de aprendizaje?

1. Son procedimientos o secuencias yacciones.

2. Son actividades conscientes volun-tarias.

3. Pueden incluir técnicas, operacionesy actividades específicas.

4. Tienen como propósito el aprendi-zaje y la solución de problemas aca-démicos.

5. Son más que hábitos de estudio.6. Pueden ser públicas o privadas.7. Son instrumentos que potencian las

actividades de aprendizaje y la solu-ción de problemas.

8. Son instrumentos socioculturalesaprendidos.

Esperamos que las siguientes estrategiassean de gran utilidad en este proceso deenseñanza-aprendizaje, además de lograrque el alumno desarrolle las competenciasrequeridas para la profesión odontológica.

Actividades didácticas 141

Actividad para el capítulo 1 Datos del alumno_______________________________________________________________________

Colocar en cada diente los cuatro odontogramas de la dentadura del adulto

Incorrecta Buena Excelente Puntuación

C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%

de respuestas de respuestas de respuestas

correctas: correctas: correctas:

incompetente necesidad de competentemejorar



Colocar en cada diente los cuatro odontogramas de la dentadura infantil


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%






Aprendizaje basado en solución de problemas (ABP)Evidencia del capítulo 1

El Dr. García es odontólogo de práctica general, tiene una paciente de 18 años llamada Estefanía, quien tiene un canino superior derecho impactado (sin erupcio-nar), por lo que el canino infantil todavía se encuentra en la boca. Ella necesita un tratamiento de ortodoncia porque tiene apiñamiento de los dientes anteriores,sobre todo una marcada vestibuloversión del canino superior e inferior izquierdos; además, tres muelas del juicio no le han erupcionado, sólo la superior derecha;presenta caries en todos los premolares, en el primer molar superior derecho, en el segundo molar inferior izquierdo, y en el primero inferior derecho. El Dr. Garcíale pide a su asistente, Mary, que anote en la historia clínica con el odontograma FDI qué dientes tienen problema, le haga un presupuesto a la paciente de quédientes le va a obturar y la remita con el Dr. Pérez para hacerle el tratamiento de ortodoncia y corregir el apiñamiento de los dientes anteriores, la vestibulo-versión de los caninos superior e inferior izquierdos, y acomodar el canino superior impactado. El Dr. Pérez sólo usa el odontograma universal o numérico, nece-sita primero extraer a Estefanía los cuatro primeros premolares, el Dr. García los puede extraer pero los terceros molares los extraerá el Dr. Martínez, ciru-jano maxilofacial, quien hará además la extracción del diente infantil retenido y hará una ventana para el canino impactado para que el ortodoncista lo pueda ali-near también; el Dr. Martínez sólo usa el odontograma de cuadrantes.

¿Qué odontogramas usarán cada uno de los especialistas en su historia clínica para realizar el tratamiento a Estefanía?

1. ¿Cuáles son los dientes anteriores que tiene que alinear el ortodoncista? ___________________________________________________________________2. ¿Cuáles son los caninos en vestibuloversión que también debe alinear el Dr. Pérez? __________________________________________________________3. ¿Cuál es el canino impactado que debe alinear el Dr. Pérez? ____________________________________________________________________________4. ¿Cuál es el diente infantil retenido que tiene que extraer el Dr. Martínez? ___________________________________________________________________5. ¿Cuáles son los molares que tiene que extraer el cirujano maxilofacial? ____________________________________________________________________6. ¿Cuáles dientes le pide el Dr. García a su asistente le anote en la historia clínica que tendrá que obturar? _________________________________________7. ¿Cuál es la muela del juicio que ya le erupcionó a Estefanía? ________________________________________________________________________ _____8. ¿Qué dientes extraerá el Dr. García por indicaciones del ortodoncista? _____________________________________________________________________


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%






Realizar la representación gráfica del caso de Estefanía (véase representación gráfica en EDUTEKA)


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%






Identificar las eminencias y depresiones de la cara oclusal

Incorrecta C Buena Excelente Puntuación

B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%




Eminencia de forma alargadaque une:

Depresión de gran tamañoque seencuentra en

Se dirigen hacia

De las cuales

Forman las cúspides: Formada por:

Surcos de menorlongitud

Es la parte másalta de:

Formada por la uniónde dos vertientes o

Depresión que seencuentra en

Tambiénllamado surco

Formada por Forman lascúspides

Eminenciaredondeada queforma:



Identificar todos los componentes de la unidad gingival


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%




Forma

Es de color

Encontrándosehacia apical de

En la proyecciónsobre lasuperficieexterna del

Es un tejido defijación que formaun listón angosto Es una

prolongación deLocalizadaentre

Está señaladopor el

Hasta

Se extiendedesde la basede

Se continúacon el


Actividad para el capítulo 4 Datos del alumno____________________________________________________________________

Anatomía de dientes anteriores Contestar de forma breve dentro de los espacios

Identificación del diente Odontogramas del

diente

Forma Forma Forma de Características Nombre y descripción de los Forma del Raíz: número Cámara pulpar

geométrica geométrica la superficie que presenta cuatro perfiles de esta superficie cuello en un y descripción Núm. de cuernos

de la corona de la cara la superficie corte trans- Núm. de con-

versal ductos, forma

Cara:

Cara:

Cara:

Cara:

Cara:


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80% De 80 a 100%

de respues- de respues- de respues-

tas correctas tas correctas: tas correctas:




Dientes anteriores

Diferencias Similitudes Diferencias

Incisivo central superior Incisivo lateral superior

1. Forma de la corona 1. Forma de la corona

2. Dimensiones 2. Dimensiones

3. Cara vestibular 3. Cara vestibular

4. Cara lingual 4. Cara lingual

5. Cara mesial 5. Cara mesial

6. Cara distal 6. Cara distal

7. Borde incisal 7. Borde incisal

8. Corte transversal de cuello 8. Corte transversal de cuello

9. Raíz 9. Raíz

10. Cámara pulpar 10. Cámara pulpar

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%





Actividad para el capítulo 4 Datosr del alumno____________________________________________________________________



diente





Cara:

Cara:

Cara:

Cara:

Cara:


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80% De 80 a 100%






Dientes anteriores


Incisivo central inferior Incisivo lateral inferior









9. Raíz 9. Raíz


1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%








diente





Cara:

Cara:

Cara:

Cara:

Cara:


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80% De 80 a 100%






Dientes anteriores


Canino superior Canino inferior









9. Raíz 9. Raíz


1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%






Anatomía de dientes posteriores Contestar de forma breve dentro de los espacios


diente





Cara:

Cara:

Cara:

Cara:

Cara:


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80% De 80 a 100%






Dientes posteriores


Primer premolar superior Segundo premolar superior







7. Cara oclusal 7. Cara oclusal


9. Raíz 9. Raíz


1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%








diente





Cara:

Cara:

Cara:

Cara:

Cara:


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80% De 80 a 100%






Dientes posteriores


Primer premolar inferior Segundo premolar inferior









9. Raíz 9. Raíz


1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%








diente





Cara:

Cara:

Cara:

Cara:

Cara:


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80% De 80 a 100%




Surcos Perfiles

Nombres de las cúspides



Dientes posteriores


Primer molar superior Primer molar inferior









9. Raíz 9. Raíz

10. Cámara pular 10. Cámara pulpar

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%








diente





Cara:

Cara:

Cara:

Cara:

Cara:


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80% De 80 a 100%




Surcos Perfiles

Nombres de las cúspides


Actividad del capítulo 6 Datos del alumno_______________________________________________________________________

El alumno realizará un mapa mental de movimientos dentarios (véase mapa mental en EDUTEKA)


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%






Cronología de la erupciónColoca en el odontograma correspondiente la secuencia y la cronología de la erupción

Dentadura infantil

Cronología

Secuencia

Diente

Secuencia

Cronología

Dentadura del adulto

Cronología

Secuencia

Diente

Secuencia

Cronología


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%




5.5 5.4 5.3 5.2 5.1

8.5 8.4 8.3 8.2 8.1

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1



Articulación temporomandibular

De forma breve, contestar la siguiente tabla

ATM Cóndilo Cavidad Menisco Sinovial Cápsula Ligamento Ligamento Ligamentos Músculos

glenoidea articular lateral lateral auxiliares de la

externo interno masticación

Descripción

Componentes

Inserción

Función


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%






Colocar los números de la arcada superior en la arcada inferior según la oclusión correspondiente a cada diente


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%




ARCADAINFERIOR

ARCADASUPERIOR

1

2

34

5

6 78

910 11 12 13 14 15

A BC D E F G



Dibujar las diferentes clasificaciones de la oclusión (sólo los primeros molares y en las subdivisiones sólo los incisivos)

Clasificación Plano terminal Plano terminal Plano terminalde la oclusión con escalón con escalón rectoprimaria distal mesial

Clasificación de Clase III Clase I Clase IIla oclusión de angle de Angle de Angleadulta

Subdivisiones Tipo II Tipo I Tipo III Tipo IIy relaciones división I borde a borde división IIde las maloclusionescon los dientes anteriores


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%






Mencionar las diferencias entre la dentdura infantil y la dentadura del adulto

Dentadura infantil Características Dentadura del adulto

Corona

Forma de la raíz

Color

Superficie oclusal

Contorno cervical

Escalón cervical

Reabsorción radicular

Puntos de contacto

Cámara pulpar

Espesor del esmalte

Espesor dentinario

Tiempo de duración

Diámetro mesiodistal

Tronco radicular

Dureza

Tamaño

Sensibilidad dentinaria

Calcificación

Eje longitudinal

Exposición del cuelloanatómico

Superficies proximales


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%de respuestas de respuestas de respuestas

correctas: correctas: correctas:incompetente necesidad de competente

mejorar


Actividad de identificación Datos del alumno_______________________________________________________________________

Identificar los dientes de las radiografías colocando en cada uno el odontograma que le corresponde según indique el maestro.


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%


correctas: correctas correctas



Actividad final Datos del alumno_______________________________________________________________________

En esta actividad, el alumno describirá la aplicación de los conocimientos de la materia en la diferentes áreas de la odontología.

Contenido Conceptos Características Periodonto Anatomía Anatomía Movimientos Articulación Oclusión Clasificación Dentadura

básicos generales de de dientes de dientes dentarios y temporomandibular de la infantil

Área los dientes anteriores posteriores cronología oclusión

de de la

tratamiento erupción

Diagnóstico

Restaurativo

Endodoncia

Quirúrgico

Odontologíainfantil

Periodoncia

Ortodoncia

Gnatología


C B A

De 0 a 60% De 60 a 80 % De 80 a 100%


correctas: correctas correctas


AActividades didácticas, 139Agujero, 16

apical, 21ciego, 37

Alveolos, 26dentarios, 25

Anatomía dental, 1Ángulo

diedro, 11, 12línea, 11, 16punta, 12triedro, 11, 12

Anodoncia, 78Aparato de inserción, 23, 25Apertura, 103Ápice, 30Apófisis alveolar, 25Aprendizaje basado en solución de problemas

(ABP), 145Arcada(s), 1, 2, 5

inferior, 163mandibular, 91maxilar, 91superior, 185

Arcomandibular, 91maxilar, 91

Área de contacto, 17Arista, 15

195

Índice

NOTA: Los números en negrita indican cuadroy en cursiva indican figura.

Articulación sinovial, 97Articulación temporomandibular, 95, 183

accesorios de la, 99estructuras de la, 95inervación de la, 97

Axioversión, 114

BBicúspides, 55Borde incisal, 14, 32, 38, 42, 46, 49, 53,

122, 125del incisivo central superior, 35

Borde libre de la encía, 19

CCámara pulpar, 20, 21, 30, 35, 39, 43, 46,

50, 54, 59, 61, 64, 67, 74, 77, 82, 123,125, 129, 131, 134, 136

del incisivo central superior, 35piso de la, 59

Caninos, 5, 46, 124inferiores, 50, 106, 125superiores, 47, 106, 124

Cápsula articular, 97Cara(s)

apical, 13axiales, 12, 30

196 Cavidad / Cúspide(s) (Índice)

distal, 12, 34, 35, 38, 39, 42, 45, 49, 50,52, 54, 57, 60, 63, 65, 71, 76, 80, 85,122, 124, 127, 130, 133, 134

perfiles de la, 34, 57incisal, 12labial, 12, 30, 31, 35, 36, 39, 40, 43,

47, 50, 53, 122, 124del incisivo central superior, 32perfiles de la, 32

libres, 12lingual, 12, 30, 32, 35, 37, 39, 41, 44, 48,

50, 51, 54, 56, 60, 62, 65, 70, 76, 79,84, 122, 124, 127, 129, 132, 134

del incisivo central inferior, 41perfiles de la, 33

mesial, 12, 35, 37, 39, 41, 45, 48, 50, 52,54, 57, 60, 62, 65, 70, 76, 80, 84, 122,124, 127, 130, 132, 134

del incisivo central inferior, 41perfiles de la, 33

oclusal, 12, 14, 58, 60, 63, 65, 69, 72, 81,85, 128, 130, 133, 135

depresiones y surcos de la, 81eminencias de la, 72, 82identificar las eminencia y depresiones de

la, 149perfiles de la, 58, 63, 67, 82surco y depresiones de la, 58surcos de la, 63, 66

palatina, 12, 122proximales, 12pulpar, 86vestibular, 12, 56, 59, 61, 64, 69, 75, 79, 83,

126, 129, 132, 134virtual, 13

Cavidadglenoidea, 96oral, 5

Cemento, 25Cierre, 103Cima o vértice, 15Cíngulo o talón del diente, 30, 32Circunducción, 104Clase I de Angle, 111Clase II de Angle, 111

clase II división 1, 112clase II división 2, 112

Clase III de Angle, 112Clasificación de Canut, 114

Complejo dentogingival, 27Cóndilo(s)

del maxilar inferior, 96del temporal, 96

Conductogubernacular, 88MV2, 74radicular, 20, 21

Contactos interoclusales, 105Contorno gingival, 24Corona, 11, 29, 31, 36, 40, 47, 69, 78, 122,

126, 129anatómica, 11funcional o clínica, 11

Corte y trituración, 102Cresta(s), 15

marginales, 15, 67, 73, 128mesial y distal, 58

oblicua, 73o transversa, 131

Cuadrantes, 6Cuarto lóbulo, 14Cuello, 19, 30, 34, 39, 42, 50, 53, 61, 63, 67,

74, 77, 83, 85, 96, 122, 125, 128, 131,133, 135

anatómico, 19, 34clínico, 19

Cuernos pulpares, 21, 134Cuerpos radiculares, 68Curva

de Spee, 116de Wilson, 116

Cúspide(s), 105centrovestibular, 82, 108conoide, 15cortadoras, 68, 105distolingual, 73, 107, 108distovestibular, 73, 82, 107, 108estampadoras, 68, 72estampadoras o de soporte, 105lingual, 58, 63, 66, 82, 85, 128linguodistal, 82linguomesial, 82mesiolingual, 73, 107, 108mesiovestibular, 72, 107, 108palatina, 128piramidal,

de base cuadrangular, 15de base triangular, 15

Delta apical / Eminencia(s) 197

vestibular, 58, 63, 66, 85, 128vestibulomesial, 82

DDelta apical, 21Dentadura

clasificación de la, 4del adulto, 3, 29, 120

colocar en cada diente los cuatro odon-togramas, 141

odontogramas para la, 8infantil, 3, 117, 120

anatomía de la, 121colocar en cada diente los cuatro odon-

togramas de, 143diferencias entre la dentadura del adulto

y la, 121, 189generalidades de la morfología de la,

119odontogramas para la, 9

nomenclatura de la, 5Dentición, 3

adulta, 91infantil, 91

periodo de, 90mixta, 119

periodo de, 90Desgaste

interproximal, 89oclusal, 89

Diagramade cuadrantes, 7de Palmer, 7de signos, 8de Walter Drum, 7de Zsigmondy, 7universal o numérico, 7

Diámetro máximo, 17Diastemas, 117Diente(s)

angulación y alineación de los, 115anteriores, 4, 29, 104, 155, 159, 163

anatomía de, 153, 157, 161generalidades de los, 29oclusión de los, 105

bicuspídeos o tricuspídeos, 4caninos, 2, 4, 7

características generales de los, 11caras del, 12color, 1cuello del, 11del adulto, orden de erupción de los, 90depresiones de los, 15eminencias de los, 15forma, 2generalidades de los, 17haplodontos, 121identificación de los, 191incisivo(s), 2, 4

central, 6, 7lateral, 7

inconstantes, 40infantiles,

clasificación y nomenclatura de los, 6secuencia de la erupción de los, 90

lóbulos del, 13lofodontos, 126molares, 2, 5opuesto, pérdida del, 89perfiles y ángulos de los, 11posteriores, 4, 55, 105, 167, 171, 175

anatomía de, 165, 169, 173, 177oclusión de, 106

premolares, 2, 4primer,

molar, 7premolar, 7

raíces de los, 20segundo,

molar, 7premolar, 7

tamaño, 2tercer molar, 7tipo, 2

Distoclusión, 111, 114Distoversión, 114

EEcuador dentario, 17EDUTEKA, 147, 179Eminencia(s)

de la cara oclusal, 72, 82lingual, 33vestibular, 126

198 Encía / Ligamento(s) (Índice)

Encía, 23borde libre de la, 19insertada o adherida, 24interdentaria, 25libre o marginal, 24

Erupcióncon anomalía congénita, 36cronología de la, 87, 181fase eruptiva, 87fase poseruptiva, 89fase preeruptiva, 87pasiva, 91teorías o causas de la, 89

Escalones, 109Esmalte, fallas de, 16Espacio(s)

de deriva, 118interdentales, 117interdentario, 17libre, 118

de Nance, 118primate, 118, 124, 131

Espesor biológico, 27Exfoliación, 119

FFaceta, 16Fibras

alveolodentarias, 26de Sharpey, 25gingivales, 26

circulares, 26gingivodentales, 26principales del ligamento periodontal, 26transeptales, 26

Fibromucosa, 23Fístula fisiológica, 21Fisuras, 16Foramen apical, 21, 22Foramina, 21Fosa(s), 16

central, 16, 135central o lingual, 32de concavidad uniforme, 16lingual, 30

Foseta, 16Función de grupo correcta, 104

GGnatología, 101Grupo

apical, 26de la cresta alveolar, 26horizontal, 26interradicular, 26oblicuo, 26

HHábitos bucales, 93

IIncisión, 101Incisivo(s), 5

centrales inferiores, 40, 106, 123centrales superiores, 30, 105, 121inferiores, 39laterales inferiores, 43, 106, 123laterales superiores, 35, 106, 123

ausencia de, 36Infraversión, 114

LLabioversión, 114Lado

de balance, 102de trabajo, 102

Láminacribosa, 26interna, 26

Lateralidad derecha e izquierda, 104Ligamento(s)

auxiliares, 99capsular, 97, 98esfenomaxilar, 99estilomaxilar, 99lateral externo, 98lateral interno, 98periodontal, 25, 26pterigomaxilar, 99temporomandibular, 98

Línea / Oclusión 199

Líneacervical, 19de imbricación, 32gingival, 19o contorno gingival, 25

Linguoversión, 114Líquido sinovial, 97Lóbulos

de crecimiento, 13de desarrollo, 13líneas de unión de los, 13mesiales, 30

MMaloclusión, 104, 109

dentaria, 110esquelética, 110estructural, 114funcional, 110, 114mixta, 110origen de la, 110tipos de, 113

Mamelones, 14, 32Mandíbula, 6Masticación, 101

músculos de la, 99Maxilar(es)

crecimiento vertical de los, 89inferior, cóndilos del, 96

Medios de unión, 97Mediotrusión, 103Melanina, 24Menisco

interauricular, 97o disco interarticular, 96

Mesioclusión, 114Mesioversión, 114Migración, 91Molar(es), 5, 67, 107

de los 12 años, 75de los seis años, 69, 78de perro, 75impactados, 86infantiles, 126inferiores, 78

Molimiento final, 102

Mordidaabierta, 115anterior, 114cruzada o invertida, 115

Morfología dental y su función, 104Movimiento(s)

artificial controlado, 92con tratamiento de ortodoncia, 93quirúrgico, 93

artificiales o provocados, 87de apertura, 103de Bennett, 103de lateralidad derecha, 103de migración, 92de retrusión de la mandíbula (hacia atrás), 104de rotación o giroversión, 92dentarios, 87

naturales, 87fisiológico, 104mandibular protrusivo (hacia adelante), 104mandibulares, 101, 103no controlados, 92ortodóncicos, 92quirúrgicos, 92

Mucosa alveolar, 23, 24Muela del juicio, 78Musculatura peribucal, 112Músculo(s)

de la masticación, 99digástrico, 99masetero, 99temporal, 99

NNeutroclusión, 114Número tres, forma de un, 36

OOclusión, 101

céntrica, 102o de máxima intercuspidación, 102

clasificación de la, 109, 110, 187adulta, 110primaria, 109

de dientes,anteriores, 105posteriores, 106

200 Odontogramas / Segunda (Índice)

dentaria, 105orgánica, 103posición de las arcadas en, 102

Odontogramas, 7, 181para la dentadura del adulto, 8para la dentadura infantil, 9

Odontología, 1áreas de la, 193

PPerfil

arista, 11cervical, 32, 33, 34, 37, 38, 40, 41, 42,

44, 45, 48, 49, 51, 52, 53, 56, 57, 60,62, 63, 65, 70, 71, 76, 79, 80, 81, 83,84, 85, 126, 127, 129, 130, 132, 133

distal, 32, 33, 37, 41, 44, 45, 48, 51, 52,56, 57, 60, 62, 65, 67, 70, 72, 76, 79,80, 82, 84, 127, 129, 130, 132

facial, relación de forma con el, 31incisal, 32, 33, 36, 37, 38, 40, 41, 42, 44,

45, 47, 48, 49, 51, 52labial, 34, 38, 42, 45, 49, 52, 53lingual, 34, 38, 42, 45, 46, 49, 52, 53, 57,

63, 65, 67, 71, 72, 80, 81, 82, 85, 127,130, 133, 135

mesial, 32, 33, 37, 41, 44, 48, 51, 52, 56, 57,60, 62, 65, 67, 70, 72, 76, 79, 80, 82,84, 127, 129, 130, 132

oclusal, 56, 57, 59, 61, 62, 63, 65, 69, 70,71, 76, 79, 80, 81, 83, 84, 85, 126, 127,129, 130, 132, 133

vestibular, 57, 63, 65, 67, 71, 72, 80, 81, 82,84, 85, 127, 130, 133, 135

Pericoronaritis, 86Periodo de dentición

infantil, 90mixta, 90

Periodonto, 23Periquimatos, 32Plano

cervical, 13, 69horizontal oclusal, 6perpendicular, 6terminal, 109

con escalón distal, 110con escalón mesial, 109recto, 109

vertical o línea media, 6

Posición o movimiento de cierre, 103Premolares, 5, 55, 106

inferiores, 55superiores, 55

Primermolar inferior, 78, 107, 131molar superior, 69, 107, 126premolar inferior, 61, 107premolar superior, 56, 106

cara distal del, 57cara mesial del, 57

Primeraarista, 73dentición, 91, 117

Proceso de intercambio dental, 119Prognatismo, 113Prótesis, 1Protrusión, 103

bimaxilar, 111Pterigoideo

externo inferior, 99externo superior, 99interno, 99

Pulpa, 22Punto

de contacto, 17, 105y área de contacto, 16

RRaíz, 19, 30, 35, 39, 43, 46, 50, 53, 59, 61,

64, 67, 74, 77, 83, 85, 122, 125, 128,131, 134, 136

bifurcada, 20distovestibular, 128mesiovestibular, 128multirradicular, 20palatina, 128trifurcada, 20unirradicular, 20

Relación céntrica, 102Retrusión, 104Rotación, 103

SSegunda

arista, 73

Esta obra ha sido publicada porEditorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.,

y se han terminado los trabajos de lasegunda edición

el 30 de julio del 2009en los talleres de

Programas Educativos, S.A. de C.V.,Calz. Chabacano núm. 65, Local A,

Col. Asturias, 06850.México, D.F.

Empresa certificada por elInstituto Mexicano de Normalización y Certificación, A.C.

bajo la Norma ISO- 9002: 1994/NMX-CC-04:1995,con el número de registro RSC-048,

y bajo la norma ISO- 14001: 1996/ SAA-1998,con el número de registro RSAA-003,

2ª. edición, 2009

•

anatomia dental (2a. ed.) - odontoinfo.com

Documents