Anatomía del canal inguinal

Dra. Teresa Guerrero Mtz.R1 GyO

Definición

es una estructura tubular oblicua que mide en promedio 4 cm de longitud;

Está situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural, entre los orificios del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.

ANATOMIA

REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD

ANATOMIA

Anatomía

2 paredes (anterior y posterior) 2 bordes (superior e inferior) 2 anillos (superficial y profundo)

Pared anterior

Oblicuo externo (aponeurosis) Oblicuo menor

ANATOMIA

Borde superior

Oblicuo menor (aponeurosis) Transverso

ANATOMIA

Borde inferior

Lig. Inguinal Lig. Gimbernat

Pared posterior

Transverso del abdomen (aponeurosis) Fascia transversalis

ANATOMIA

ANATOMIA

Anillo inguinal superficial

Oblicuo mayor (aponeurosis) 2 haces:

› Espina del pubis› Sínfisis del pubis

Anillo inguinal profundo

Se encuentra a mediados del arco crural

5cm por fuera de la cresta del pubis 7cm de la línea blanca Formado por la fascia transversalis

Estructuras que lo atraviesan

En el hombre el cordón espermático: Conducto deferente. Músculo Cremaster. Arteria y vena cremastérica. Arteria y vena funicular. Arteria y vena testicular. Nervio ilihipogástrico e ilinguinal

ANATOMIA

CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)

Estructuras que lo atraviesan

En la mujer el lig. redondo A. rama de la epigastrica Ramas del N. abdominogenital mayor y

menor

Irrigación:

Ramas superficiales de la A. femoral:› A. iliaca circunfleja superficial› A. epigástrica superficial› A. pudenda externa superficial› Las venas siguen el trayecto de las arterias

y drenan en la vena iliaca externa.

Inervacion:

N. subcostal (T1)› N. abdominogenital mayor› N. abdominogenital menor

HERNIA INGUINALDEFINICION

DEFINICION

“Es la protrución, ocasional o permanente, de contenido intracavitario a través de un orificio anatómicamente constituido”.

HERNIAS INGUINALESFISIOPATOLOGIA

EVOLUCION

Postura erguida( cuadrúpedo a bípedo). Apertura y estiramiento de la ingle alteró

anatomofuncionalmente la región reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores.

Hombre: peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para resistir.

<5% desarrollan hernias inguinales.

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL Proceso vaginal permeable Integridad de la F.Transversalis:

Colágeno (balance e/ producción y reabsorción) Cigarrillo (relación proteasas-antiproteasas)

Factores generales: Edad Sexo Obesidad

FACTORES DESENCADENANTES

“Aumento de la presión intrabdominal”

Clasificacion:

Directas: lateral al anillo superficial, por debilidad de la pared abdominal.

Indirectas: incluye contenido abdominal, recorre todo el conducto inguinal.

HERNIAS INGUINALESDIAGNOSTICO

ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA:

a) Asintomáticas: se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales.

b) Sintomáticas:1) Bultoma2) Dolor: habitualmente relacionado con los

esfuerzos3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el

esfuerzo

ANAMNESIS

Edad Sexo Actividad u ocupación Antecedentes personales Antecedentes patológicos

EXAMEN FISICO

1) Inspección2) Palpación: las hernias pueden ser:

a) Reductiblesb) Irreductibles

EXAMEN FISICO

INSPECCION

EXAMEN FISICOPALPACION (Maniobra de Landivar)

Hernia directa Hernia indirecta

EXAMEN FISICO

PALPACION

EXAMEN FISICO

PALPACION

HERNIA INGUINALDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Hernia Inguinoescrotal: Reducible:a) Varicoceleb) Hidrocele congénito Irreducible:a) Hidroceleb) Hematocelec) Neoplasias d) Ectopías testiculares

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Hernia Inguinofunicular: Reducible:a) Hidrocele funicular Irreducible:a) Criptorquidiab) Hidrocele de cordónc) Adenitis inguinald) Absceso del psoas

HERNIAS INGUINALESTRATAMIENTO

TRATAMIENTO

OBJETIVOS:a) Suprimir el divertículo peritoneal que

forma el saco herniario

b) Reconstruir la pared

TRATAMIENTO

Se pueden tratar por vía:1) Abierta

a) Anteriorb) Posterior (Preperitoneal)

2) Videoendoscópicaa) Intraperitonealb) Extraperitoneal

TRATAMIENTO

Los procedimientos por vía anterior pueden ser:

ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente)

CON INJERTOS (utilizan mallas protésicas)

TRATAMIENTO Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-

transverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural

TRATAMIENTOREPARACIONES CON MALLA

REPARACIONES CON MALLA

LICHTENSTEIN

LICHTENSTEIN

TRABUCCO.GILBERT

HERNIAS INGUINALESCOMPLICACIONES

COMPLICACIONES

1) Propias de la hernia

2) Quirúrgicas

3) Derivadas del procedimiento (postoperatorias)

COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA

ATASCAMIENTO O ENCARCELACION

ESTRANGULACION

QUIRURGICAS

Hemorragia Sección del conducto deferente Sección de nervios Sección de vasos Lesión del intestino Lesión de la vejiga

POSTOPERATORIAS

Retención Urinaria Equimosis escrotal Tumefacción testicular Atrofia testicular Hidrocele Infección de la herida Inguinodinia Recidiva