ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVO

M.S.P: Angélica Castañeda Duarte

GENERALIDADES

• TUBO DIGESTIVO:• Boca • Faringe• Esófago• Estómago• Intestino delgado• Intestino grueso

• ÓRGANOS ACCESORIOS:• Dientes• Lengua• Glándulas salivales• Hígado• Vesícula biliar• Páncreas

Generalidades:– Tubo de los labios hasta el ano: 9 m de largo; cuatro

capas principales• Mucosa: Capa de revestimiento que contiene músculo liso,

tejido conectivo, epitelio.• Submucosa: se encuentra debajo de la mucosa; tejido conectivo

laxo con grandes vasos sanguíneos y fibras nerviosas.• Muscular externa: Suele tener dos capas, la interior circular y la

exterior longitudinal• Adventicia (encima del diafragma) o serosa (debajo del

diafragma)– Peritoneo: membrana serosa de dos capas

• Capa parietal: recubre la cavidad abdominal• Capa visceral: recubre los órganos• Ligamentos: dobleces de dos capas del peritoneo que unen

órganos

Cavidad Oral FUNCIONESDigestivaFonatoria

LÍMITESPaladarLenguaParedes

Labios y Mejillas

PARTESBoca

Vestíbulo

Cavidad oral• Se le estudia:

– Techo• Paladar duro y blando

– Suelo• Tejidos blandos

– Diafragma muscular– Lengua

– Paredes laterales• Musculares• Se unen anteriormente con los labios

• Continua con la faringe por el istmo de las fauces

Cavidad oral

• Se divide en 2 regiones por la arcada dentaria:

– Vestíbulo de la boca:• Forma de herradura• Esta entre las arcadas dentales y las superficies profundas de las mejillas

– Cavidad oral propiamente dicha

Cavidad oral

• Funciones:

– Proceso inicial de la alimentación junto con las glándulas salivales

– Modifica los sonidos producidos por la laringe: habla

– Respiración

PALADARPaladar óseo (duro)Paladar blando (velo)Úvula

Istmo de las faucesPilares

Istmo de las fauces ÚvulaPilaresAmígdala Palatina

Glánd.SalivaresPalatinas

PILARES del PALADAR

* AnteriorGlosopalatino

* PosteriorFaringopalatino

Cavidad oral

• Inervación sensitiva:– Ramas del nervio maxilar

• Parte superior de la cavidad, paladar y dientes superiores

– Ramas del nervio mandibular• Partes inferiores: dientes y parte oral de la lengua

– Ramas del nervio facial se une con las ramas del nervio trigémino:

• Gusto (2/3 anteriores de la lengua)

– Ramas del nervio facial con fibras parasimpáticas, distribuidas con las ramas del nervio trigémino

Inervación– Fibras simpáticas: se dirigen desde el nivel T1 de la médula espinal, hacen

sinapsis en los ganglios simpáticos cervicales superiores

• Inervación motora:– Todos los músculos de la lengua están inervados por nervio hipogloso– Excepto: palatogloso, inervado por el nervio vago– todos los músculos del paladar blando están inervados por el nervio vago– Excepto tensor del velo del paladar inervado por rama del nervio mandibular

Cavidad oral

• Estructura esquelética:

– Huesos pares:• Maxilares• Palatinos• Temporales

– Huesos impares:• Mandíbula• Esfenoides• Hioides

Maxilar– Contribuyen a la arquitectura del techo

de la cavidad oral:• Apófisis alveolar • Apófisis palatina

– La apófisis palatina se proyecta desde la superficie medial de cada maxilar

– Se extiende hasta la línea media donde se une con la contralateral

– Forman los 2/3 anteriores del paladar duro

– Fosa incisiva: por detrás de los dientes incisivos

Palatinos– Contribuye a formar el techo de la cavidad

oral

– Lámina horizontal• Se articula con la lámina horizontal

contralateral• Anterior: Apófisis palatina del maxilar • Espina nasal posterior• Agujero palatino mayor:

– Abertura inferior del conducto palatino – Contiene: nervio palatino mayor y vasos

• Agujero palatino menor– Abertura inferior del conducto palatino

menor– Contiene: nervio palatino menor y vasos

– Apófisis piramidal

Esfenoides

• Forma parte del techo de la cavidad oral

– Apófisis pterigoides• Lamina medial

– Hamulus pterigoideo (gancho)– Se proyecta desde el margen inferior– Sirve de polea para el tensor del velo del

paladar– Zona de unión para el extremo superior

del rafe pterigomandibular– Fosa escafoidea: inserción del tensor del

velo del paladar

• Lamina lateral

Esfenoides

– Espinas del esfenoides

• Proyecciones inferiores de las superficies inferiores de las alas mayores

• Posteromedial al agujero espinoso

Temporal

– Apófisis estiloides• Proyecta anteroinferiormente• Se dirige al asta menor del hioides• Ligamento estilohioideo

– Cara inferior de la parte petrosa del temporal

• Zona rugosa triangular anteromedial a la abertura del conducto carotídeo

• Inserción: – Músculo elevador del velo del

paladar

Parte cartilaginosa de la trompa auditiva

– Situada entre el borde anterior de la parte petrosa del temporal y el borde posterior del ala mayor del esfenoides.

– Las paredes medial y lateral de la parte cartilaginosa están formadas por cartílago.

– La pared mas inferolateral es mas fibrosa y se conoce como lámina membranosa.

– Se conecta con la abertura de la parte ósea en el temporal.

– Lateral a la unión del elevador del velo del paladar con la parte petrosa del temporal y medial a la espina del esfenoides.

Mandíbula

• Se le estudia:– Cuerpo– 2 ramas

– El cuerpo consta de dos partes: izquierda y derecha.

– La zona de fusión es visible sobre la superficie externa como: sínfisis mandibular.

– La parte superior del cuerpo: soporta al arco alveolar

– Agujero mentoniano: de cada lado

Mandíbula

– Superficie interna:• 2 pares de espinas mentonianas

superior e inferior (apófisis geni superior e inferior)

• Línea milohioidea• Fosa sublingual• Fosa submandibular• Triangulo retromolar

• Ramas de la mandíbula: agujero mandibular

Hioides

• Forma de U• Se le estudian:

– Cuerpo– 2 astas mayores– 2 astas menores

• Conecta el suelo de la cavidad oral con la faringe y la laringe.

Paredes laterales• Cada mejilla consta de fascia y

músculo• El músculo principal es el

buccinador– Origen:

• rafe pterigomandibular, • parte alveolar de la mandíbula • la apófisis alveolar del maxilar

– Inserción: modiolo– Función: sujetan las mejillas contra los

músculos alveolares y conservan el alimento entre los dientes cuando se mastica

– Inervación: rama bucal del nervio facial

Suelo

• Formado por 3 estructuras:

– Diafragma muscular: • formado por los músculos

milohioideos

– Genihioideos– Lengua

– Glándulas salivales• Sublingual• Parte oral de la glándula

submandibular

Milohioideo

– Origen:• Línea milohioidea de la mandíbula

– Inserción:• Rafe fibroso medio y parte adyacente del

hioides– Inervación:

• Rama alveolar inferior del nervio mandibular

– Función:• Soporta y eleva el suelo de la cavidad

oral• Deprime la mandíbula cuando el hioides

esta fijo• Eleva y tira hacia fuera el hioides cuando

la mandíbula esta fija.

Genihioideo

– Origen:• Espinas mentonianas inferiores de la

mandíbula

– Inserción:• Cuerpo del hioides

– Función:• Eleva y tira hacia fuera del hioides

cuando la mandíbula esta fija• Deprime la mandíbula cuando el hioides

esta fijo.

– Inervación:• Ramas del nervio cervical C1

Suelo• Entrada al suelo de la cavidad

oral:– limites:

• Borde posterior libre del milohioideo• Músculo constrictor superior de la

faringe• Músculo constrictor medio de la

faringe.

– Contenido:• músculos: hiogloso, estilogloso• Vasos: arteria y vena lingual• Nervios: lingual, hipogloso,

glosofaríngeo• Vasos linfáticos

Lengua

• Forma triangular• punta: detrás de los dientes incisivos• La raíz de la lengua: esta unida a la

mandíbula y al hioides

– 2/3 anteriores: cavidad oral– 1/3 posterior: superficie faríngea– Están separados por el surco terminal

de la lengua, tiene forma de V.– Tiene una depresión: agujero ciego de

la lengua.

Lengua• Papilas:

– Papilas filiformes• Forma de cono

– Papilas fungiformes• Se sitúan a lo largo de los bordes de la lengua

– Papilas circunvaladas• Papilas cilíndricas• 8 a 12• Línea en forma de V anterior al surco terminal de

la lengua

– Papilas foliadas• Pliegues lineales de mucosa• Cerca de la cisura terminal de la lengua

Lengua• Superficie inferior de la lengua

– Carece de papilas

– Pliegues mucosos lineales

– Frenillo de la lengua• Se continua con la mucosa que

cubre el suelo de la cavidad oral• Sobre cada cara del frenillo hay

una vena lingual• Lateral: pliegue frimbiado grueso.

Lengua

• Superficie faríngea

– Contorno irregular

– Nódulos de tejido linfático en la submucosa:

• Amígdala lingual

– No hay papilas

Lengua• Músculos

– Tabique septal medio– Músculos linguales

• Intrínsecos– Longitudinal superior– Longitudinal inferior– Transverso– vertical

• Extrínsecos – Geniogloso– Hiogloso– Geniogloso– Hiogloso– Estilogloso– palatogloso

Lengua: músculos intrínsecos• Longitudinal superior

– Origen: • tejido conjuntivo submucoso en la parte

posterior de la lengua• el tabique medio de la lengua

– Inserción:• Las fibras musculares pasan hacia

delante y oblicuamente al tejido submucoso conectivo

• Mucosa en los bordes de la lengua– Inervación:

• Nervio hipogloso– Función:

• Acorta la lengua• Dobla la punta y los lados de la lengua

Lengua: músculos intrínsecos

• Longitudinal inferior– origen:

• Raíz de la lengua

– Inserción:• Punta de la lengua

– Inervación:• Nervio hipogloso

– Función:• Acorta la lengua• Desenrolla la punta y la dobla hacia abajo

Lengua: músculos intrínsecos• Transverso

– Origen: tabique medio de la lengua– Inserción: tejido conjuntivo submucoso

sobre los bordes laterales de la lengua– Inervación: nervio hipogloso– Función: acorta y alarga la lengua

• Vertical– Origen: tejido conjuntivo submucoso del

dorso de la lengua– Inserción: tejido conjuntivo en las regiones

mas ventrales de la lengua– Inervación: nervio hipogloso– Función: aplana y ensancha la lengua.

Lengua: músculos extrínsecos• Geniogloso

– Origen:• Tuberosidades mentonianas superiores

– Inserción:• Cuerpo del hioides• Toda la longitud de la lengua

– Inervación:• Nervio hipogloso

– Función:• Propulsión de la lengua• Deprime el centro de la lengua

Lengua: músculos extrínsecos• Hiogloso

– origen:• Asta mayor y parte adyacente del cuerpo del

hioides

– Inserción:• Superficie lateral de la lengua

– Inervación: Nervio hipogloso– Función: Deprime la lengua

– La arteria lingual entra en la lengua debajo del hiogloso

– Nervio hipogloso y el nervio lingual entran el lengua sobre la superficie externa del hiogloso.

Lengua: músculos extrínsecos

• Estilogloso:– origen:

• Superficie anterior de la Apófisis estiloides

– Inserción:• Superficie lateral de la lengua

– Inervación:• Nervio hipogloso

– Función:• Eleva y retrae la lengua

Lengua: músculos extrínsecos• Palatogloso

– Origen:• Superficie inferior de la aponeurosis palatina

– Inserción:• Borde lateral de la lengua

– Inervación:• Rama faríngea del Nervio vago

– Función:• Deprime el paladar blando• Mueve el pliegue palatogloso con respecto a la

línea media• Eleva la parte posterior de la lengua.

Lengua: arterias– La arteria principal de la lengua es: la

arteria lingual

– Origen: arteria carótida externa

– Se dirige profundamente al hipogloso

– Entra en el suelo de la cavidad oral

– Se dirige hacia delante entre el hiogloso y el geniogloso

– Irriga: glándula sublingual, encías, mucosa oral

Lengua: venas– Lingual dorsal

• Sigue a la arteria lingual• Entre los músculos hiogloso y

geniogloso• Drena en la vena yugular interna

– Lingual profunda• Sobre la superficie inferior de la lengua• Acompañan a las arterias linguales en

la parte anterior de la lengua, se separan posteriormente por el hiogloso

• Drena en la vena yugular interna

Lengua: inervación

• Nervio glosofaríngeo:– Transporta:

• Gusto• Sensación general del 1/3 posterior

de la lengua

– Sale del cráneo por el agujero yugular

– Desciende por el borde posterior del estilofaríngeo

– Por debajo del polo inferior de la amígdala palatina, entra en la parte faríngea de la lengua.

Lengua: inervación• Nervio lingual

– Transporta:• Sensación general de los 2/3 anteriores de la

lengua• Sensación general de la mucosa del suelo de la

cavidad oral y la encía relacionada con los dientes inferiores.

• Fibras parasimpáticas y del gusto procedentes de la parte oral de la lengua

– Rama principal del nervio mandibular– Origen: fosa infratemporal– pasa por la entrada al suelo de la lengua– Hacia delante sobre la superficie medial de la

mandíbula, adyacente al último molar y profundo a la encía.

– Conducto submandibular

Lengua: inervación

• Nervio facial:

– Transporta:• Gusto de los 2/3 anteriores de la

lengua

– Dejan la lengua y la cavidad oral formando parte del nervio lingual

– Cuerda del tímpano se une al nervio lingual en la fosa infratemporal.

Lengua: inervación• Nervio hipogloso

– Sale del cráneo por el conducto del hipogloso.– Desciende verticalmente en el cuello hasta

debajo del nivel del ángulo de la mandíbula.– Cruza la arteria carótida externa y se extiende

por la superficie externa del tercio inferior del hiogloso.

– Entra por espacio entre: los constrictores superior, medio y milohioideo

– Se le une una rama procedente de las ramas anteriores de C1

• Rama superior del asa cervical• Rama tirohioidea• Rama del geniohioideo

Lengua: sistema linfático

• Drenan en la cadena cervical profunda de nódulos

– Parte faríngea: nódulo yugulodigástrico

– Parte oral: nódulos cervicales profundos, pasando por nódulos submentonianos y submandibulares.

– Punta de la lengua: nódulos submentonianos y nódulo yuguloomohioideo

Glándulas salivales

• Menores:– Se encuentran en la submucosa, mucosa del

epitelio oral: lengua, paladar, mejillas y labios

• Mayores:– Parótidas– Submandibulares– sublinguales

Glándula parótida• Situada en un surco en forma

triangular formado por:– Músculo esternocleidomastoideo– Rama de la mandíbula– Base: meato acústico externo y el arco

cigomático

• Conducto parotídeo– Se dirige anteriormente a través de la

superficie externa del masetero– Entra en el músculo buccinador– Abre en la zona adyacente a la corona

del segundo molar superior

Glándula submandibular

• Forma de garfio

– Porción superficial• Brazo mas largo del garfio• Se extiende por debajo del músculo

milohioideo• Se apoya en una impresión en la cara medial

de la mandíbula

– Porción profunda• Da vuelta alrededor del borde posterior del

milohioideo• Se encuentra lateral a la raíz de la lengua

sobre la superficie lateral del hiogloso

Glándula submandibular

• Conducto submandibular– Sale de la cara medial de la parte

profunda de la glándula en la cavidad oral.

– Abre: sobre la cima de una papila sublingual, al lado de la base del frenillo de la lengua.

– Relación con el nervio lingual:• Da vuelta por debajo del conducto cruzando

primero la cara lateral y después la cara medial.

• Asciende hasta la lengua.

Glándula sublingual– Mas pequeñas– Forma de almendra– Laterales al conducto submandibular– Fosa sublingual superior al tercio

anterior de la línea milohioidea– Borde superior forma el pliegue

sublingual: de la cara posterolateral del suelo de la cavidad oral a la papila sublingual

– Drena a través de numerosos conductos, abren: cresta del pliegue sublingual.

Glándulas salivales: vasos• Glándula parótida:

– Ramas de la arteria carótida externa– Las venas drenan en la vena yugular externa.– Los vasos linfáticos drenan en los nódulos parotídeos que a su vez drenan en

los nódulos cervicales superficiales y profundos

• Glándulas submandibular y lingual:– Ramas de las arterias facial y lingual– Las venas drenan en las venas lingual y facial– Los vasos linfáticos drenan en los nódulos submandibulares y a su vez en los

nódulos cervicales profundos

Glándulas salivales: inervación• La inervación

parasimpática: es a través de las ramas del nervio facial, se unen a las ramas del nervio maxilar y mandibular.

• Glándula parótida es a través del nervio glosofaríngeo se une a ramas del nervio mandibular en la fosa infratemporal.

Glándulas salivales: inervación• Nervio petroso mayor

– glándulas salivales por arriba de la hendidura bucal

– Glándulas mucosas de la nariz– Glándula lagrimal– Lleva Fibras parasimpáticas

• Cuerda del tímpano– Glándulas por debajo del nivel de la

hendidura bucal– Fibras parasimpáticas– Se une con el nervio lingual del

nervio mandibular– Sinapsis en el ganglio

submandibular

LOSDIENTES

LOS DIENTES

SITUADOS EN LOSMAXILARES

ACTÚAN EN LAMASTICACIÓN

CAMBIAN A LOLARGO DE LA VIDA

FORMAS DIFERENTESPERO ESTRUCTURA

SIMILAR

MANDÍBULAMAXILAR INFERIOR

MAXILAR

PATRÓN ESTRUCTURAL SEMEJANTE

CORONA: visible, de color blanco

RAÍZ: oculta, de color pardo

CUELLO

Cavidad Pulpar (vasos y nervios)DentinaCementoEsmalte (en la corona)

Cor

Cu

R

CaraLingual

CaraVestibular

Borde GingivalPeriodoncio

TIPOS DE DIENTES

INCISIVOS CANINOS PREMOLARES MOLARES 2 1 2 3 = 8 8 4 8 12 = 32

CORTAN DESGARRAN TRITURAR y MOLERtubérculos

DENTADURA DECIDUAL

TEMPORAL

20 DIENTES10 MANDIBULARES10 MAXILARES

Dientes Caducos20

Dentadura Definitiva32El Tercer Molar el último

en aparecer = 18 años

ART. MAXILAR INTERNAARTERIAS DENTARIAS

ART. CARÓTIDA EXTERNA

VENA RETROMANDIBULARVENAS DENTARIAS

VENA YUGULAR INTERNA

INERVACIÓN

SENSITIVA

NERVIO TRIGÉMINO

V PAR CRANEAL

RAMA MAXILARV2

RAMA MANDIBULARV3

V3V2

V1

FARINGE

FARINGE

NASOFARINGE

OROFARINGE

LARINGOFARINGE

ISTMO de lasFAUCES

Desde la Base del Cráneoa la VIª Vértebra Cervical

FUNCIONESDigestiva y Respiratoria

COANAS

ADITUS

SENOPIRIFORME

PARED MUSCULARMÚSCULO ESTRIADO

DEGLUCIÓNRESPIRACIÓN

DEGLUCIÓNPARED MUSCULAR - MÚSCULOS ESTRIADO S

Vista Posterior

MÚSCULOS

ESTILOFARÍNGEO (ELEVADOR)

CONSTRICTORESSUPERIOR

MEDIOINFERIOR

CONST.SUP.

CONSTMED.

CONSTINF.

CSUP

CMED

CINF

NASOFARINGE

OROFARINGE

LARINGOFARINGE

Rodete y Receso FaríngeoTejido Linfoepitelial

Torus Levatorius yTrompa de Eustaquio

Conducto NasoFaríngeo

Pilar Palotofaríngeo

Espacio Retrofaríngeo

MUCOSA FARÍNGEA

Amígdala Lingual:Folículos Linfoides

Amígdala Palatina- linfoide

VI

V

III

IV

II

*

*

*

* ANILLO LINFÁTICO de WALDEYER

PORCIÓN CEFÁLICA: RINOFARINGE OROFARINGE

CERVICAL: LARINGOFARINGE

CONST.

SUP.

CONST

MED.

CONST

INF.

INERVACIÓN

N. GLOSOFARÍNGEO(IX)

N. VAGO(X)

VENA YUGULAR

ARTERIACARÓTIDA COMÚN

ESOFAGO

Esófago

• Conduce el alimento al estómago• Es un tubo muscular “virtual” que impulsa los

alimentos desde la boca hacia el estómago por medio de la peristalsis.

• Termina en una válvula llamada cardias, que es a la vez la puerta de entrada al estómago.

AnatomíaTubo muscular de 25 cm de longitud.

2cm de diámetro.

De Faringe a estómago. 3 segmentos: cervical , toracico, abdominal.

En mediastino posterior

Cuatro estrechamientos:

1. A 15-17 cm de los dientes: EES (musculo cricofaríngeo) C6

2. A 22.5cm: Cruce del arco aórtico

3. A 27.5cm: Cruce del bronquio principal izquierdo.

4. A 38-40cm: EEI (transición de diafragma) T10

Esfinter Esofagico Superior• Musculo estriado

• 2-4cm de longitud

• Formado por : musculo cricofaringeo, musculo constrictor inferior de la

faringe.

• A la altura de C5-C6

• Inervado: nervio Vago, rama laringeo recurrente

• Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre de forma momentánea en respuesta a deglución.

• Función: barrara secundaria, evitando aspiración de los contenidos gastroesofagicos.

Esfinter esofagico inferior

• Zona de alta tensión de 2 a 4 cm. de longitud de musculo liso, abrazada por el diafragma, es el componente principal de la barrera antirreflujo

a) consta de músculo circular con propiedades miogénicas de longitud/tensión y fuerza/velocidad especiales;

ESÓFAGOTUBO LARGO Y HUECO

DESDE LA FARINGE AL ESTÓMAGOPARTE POSTERIOR DEL TÓRAX

DESCIENDE HACIA ABAJO y a la IZQUIERDA

ATRAVIESAREGIÓN CERVICALREGIÓN TORÁCICA

REGIÓN ABDOMINAL

PAREDES ELÁSTICASMUSCULATURA CIRCULAR

ESPACIO VIRTUAL (COLAPSADO)MUSCULATURA LONGITUDINAL

PERISTALTISMO

ATRAVIESA EL DIAFRAGMADESEMBOCA EN EL CARDIAS GÁSTRICO

PARED ESOFÁGICA

MUSCULARLONGITUDINALPERISTALTISMO

SUBMUCOSA

MUCOSA

SEROSA - ADVENTICIA

MUSCULAR CIRCULARESFINTER

LUZ del ÓRGANO

VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR

AORTA

AORTA

AORTA

AORTA

E

S

Ó

F

A

G

O

E

S

Ó

F

A

G

O

ESÓFAGO

TRÁQUEA

PORCIÓN CERVICALDELANTE DE CUERPOS VERTEBRALES

DETRÁS DE TRÁQUEALATERAL: GRANDES VASOS

PORCIÓN TORÁCICA INFERIORDELANTE DE LA AORTADETRÁS DE CORAZÓN

SACOPERICÁRDICO

DIAFRAGMA

DIAFRAGMA

ESTÓMAGO

AORTA

AORTA

E

S

Ó

F

A

G

O

TRÁQUEA

VISTA LATERAL RX LATERAL CONTRASTE EN ESÓFAGO

COLUMNA

CERVICAL

TORÁCICA

BOTÓNAÓRTICO

BOTÓNAÓRTICO

VISTA ANTERIOR

MEDIASTINO POSTERIORPARTE POSTERIOR DE CAVIDAD TORÁCICA

NERVIOSLARÍNGEOS RECURRENTES

VENASTRONCO BRAQUIOCEFÁLICO IZQUIERDO

VENA ÁZIGOS (DERECHA)VENA HEMIÁZIGOS (IZQUIERDA)

PULMÓNVÉRTICE DEL PULMÓN DERECHO

DIAFRAGMAHIATO ESOFÁGICOCENTRO FRÉNICO

PLEXO VENOSO GÁSTRICO

Irrigacion Cuello:

A. tiroidea inferior, del tronco tirocervical.

A. esofágica superior Tórax:

A. bronquiales. A. esofagicas medias, ramas

de la aorta. A. intercostales.

Abdomen: A. esofagicas inferiores,

provenientes de las diafragmáticas inferiores

A. gástrica izquierda

Drenaje Venoso

• Cuello: – V. tiroideas inferiores.

• Torax: – Sistema ácigos.

• Abdomen: – V. esofagicas inferiores.

Drenaje linfatico

• Cuello:– Cadena recurrencial

• Torax:– Ganglios periesofagicos

• Abdominal– Ganglios cardiales

Invervación

• Intrinseca– Plexo Mienterico (plexo de Auerbach)

• Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular

– Plexo Submucoso (Plexo de Meissner)• Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa

muscular circular del esófago.

ESTOMAGO

Definición

• Dilatación del sistema digestivo interpuesta entre el esófago y el intestino delgado.

• Función: digestión enzimática.

• Posición puede variar dependiendo de los hábitos corporales o los movimientos del diafragma.

Límites

• Superior: CARDIAS / T12

• Inferior: PÍLORO / L1

• Longitud Aproximada 25 cm

• Puede albergar hasta 3 litros de alimento

Partes del Estómago

• Cardias• Incisura del cardias (Ángulo de His): entre esófago y fondo• Esfínter Esofágico Inferior

• Fundus(Fondo): 5to espacio intercostal• Cuerpo• Porción Pilórica: infundibular, vaciado gástrico

• Antro Pilórico: porción más ensanchada• Conducto pilórico: Porción más estrecha• Píloro( esfínter verdadero)• Orificio Pilórico

Morfología Externa e Interna

• CURVATURAS:

• Curvatura menor: borde cóncavo más corto• Incisura angular: señala unión del cuerpo y la porción

pilórica.

• Curvatura mayor: borde largo y convexo

Morfología Externa e Interna

• Pliegues Gástricos: son más marcados durante la contracción y se ven más hacia la porción pilórica y a lo largo de la curvatura mayor.

• Canal Gástrico: Durante deglución, su función es del movimiento del alimento y saliva hacia la porción pilórica cuando el estomago esta casi vacio.

Constitución histológica del estómago

• Capa Serosa externa• Capa muscular(3)

• Fibras oblicuas• Fibras Circulares• Fibras Longitudinales

• Capa submucosa• Epitelio mucoso: capa mas interna.

• Células principales • Células parietales• Células del cuello• Células antrales

Relaciones Anatómicas• Anterior: Diafragma, lóbulo izquierdo del hígado, pared abdominal

anterior, parrilla costal.

• Posterior: Bolsa omental (Transcavidad de los epiplones), páncreas, riñón izquierdo, gl. Suprarrenal izq, bazo y colon transverso

• Lecho del estómago: posición supina• Cúpula diafragmática izquierda• Bazo• Riñón izquierdo y glándula suprarrenal izq.• Arteria esplénica• Páncreas• Colon transverso

Irrigación y drenaje

• La irrigación proviene principalmente de las ramas del TRONCO CELIACO.

• La mayor parte de la sangre la provee la anastomosis entre:– A. Gástricas derecha e izquierda ( curvatura menor) – A. gastroomental derecha e izquierda (curvatura

mayor)– A. Gástricas cortas (Fondo y parte superior)

Drenaje Venoso

• Corren paralelas a las arterias con el mismo nombre.• Venas Gástricas derecha e izquierda drenan en la

VENA PORTA• V. Gástricas cortas y V. Gastroomental izquierda

drenan en la V. ESPLENICA• V. Gastroomental derecha drena en la V

MESENTERICA SUPERIOR• VMI+V. esplenica= T. venoso Esplenomesenterico

• TVEM + VMS = V. PORTA

Drenaje Linfático

• 2/3 superiores del estomago: ganglios gástricos

• 2/3 derechos del 1/3 inferior: ganglios pilóricos

• 1/3 izquierdo de la curvatura menor, fundus y parte sup del cuerpo : ganglios pancreaticoduodenales

INERVACIÓN

• PARASIMPATICO: tronco vagal anterior(X PC izquierdo) y posterior( X PC derecho) se dirige al plexo celiaco.

• SIMPÁTICO: (T6 a T9) pasan al plexo celiaco mediante el N.ESPLACNICO MAYOR

INTESTINO DELGADO

Intestino delgado

• Tiene 3 partes: duodeno, yeyuno e íleon.• Aquí se realiza la digestión final de los nutrientes,

mediante el jugo intestinal.• La mayor parte de la absorción ocurre aquí en las

vellosidades, proyecciones (que aumentan la superficie interna de absorción), éstas a su vez, tienen microvellosidades.

• Por los vasos sanguíneos se absorben azúcares y por los vasos quilíferos o linfáticos, los triglicéridos.

• Desde el píloro hasta el ciego 270 – 290 cm.

• Duodeno 20cm, yeyuno 100 -110cm, Íleon de 150 – 160cm.

• El yeyuno comienza en el ligamento de Treitz.

• Yeyuno 2/5 proximales, Íleon 3/5 distales.

• La mucosa del intestino delgado se caracteriza por válvulas

PLIEGUES CIRCULARES

• Rebordes permanentes de a mucosa intestinal, de 10mm de altura, se inician cerca del duodeno y terminan en el tercio medio del íleon.

• Generosa irrigación vascular y linfática e inervación que le llega a través del mesenterio.

• La Arteria mesentérica superior irriga todo el Intestino Delgado, colon ascendente y transverso.

• La inervación es simpática y parasimpática, derivada del ganglio celíaco y modifica secreción, motilidad y las fases de la actividad intestinal.

• El dolor esta mediado por fibras diferentes viscerales.

Anatomía

• La red linfática se descubre en los depósitos principales que son las Placas de Peyer.

• La linfa es drenada a los ganglios a través de la pared a una serie de ganglios adyacentes al intestino situados en el mesenterio.

Anatomía• Serosa, muscular propia,

submucosa y mucosa.• La serosa son células

mesoteliales.• Muscular propia está

formada por 2 capas de musculo liso, el plexo mientérico (Auerbach) se interpone entre las capas.

• La submucosa es un estrato de tejido fibroelástica que contiene vasos sanguíneos y nervios, componente mas fuerte de la pared intestinal.

INTESTINO GRUESO

GENERALIDADES

• El intestino grueso mide 1.5 metros de longitud y 6.5 cm de diámetro, se extiende entre el íleon y el ano, que se une a la pared abdominal posterior del mesocolón, que es una doble capa del peritoneo

• La comunicación del íleon con el IG está protegido por un pleigue de mucosa, el esfinter ileocecas, que permite el paso entre el ID Y EL IG .

CIEGO Y APENDICE

• En plano inferior al esfínter ileocecal, cuelga el ciego, saco de unos 6cm de longitud que esta cerrado en su extremo distal.

• El apéndice tubo contorneado de unos 8cm de longitud, está unido al ciego,

Colón

• El extremo abierto del ciego guarda continuidad con un largo conducto llamado colon.

COLON ASCENDENTE

• Sigue el trayecto superior del lado derecho del abdomen, llega a la cara inferior del hígado y describe un giro a la izquierda que forma EL ANGULO HEPATICO.

COLON TRANSVERSO

• Sigue después del ángulo hepático, presenta una curva bajo el extremo inferior del bazo, al lado izquierdo del abdomen donde froma el ángulo esplénico.

COLON DESCENDENTE

• El trayecto sigue a la altura de la cresta iliaca.• COLON SIGMOIDEO: Se inicia en la cresta iliaca

izquierda, se proyecta hacía la línea media y termina en el recto poco mas a la altura de la vertebra s3

RECTO

• Conforma los últimos 20 cm del tubo digestivo, está por delante del sacro y coxis.

• Sus últimos 2 o 3cm terminan en el conducto anal.

• Tienen una mucosa que forma los pliegues anales

• El esfínter interno está de musculo de liso y esquelético

• Órgano + grande (Después de la piel)

• Funciones: ACT. METABOLICAS / GLUCÓGENO / Secreta BILIS.

• BILIS: Circula desde el Hígado a través de los CONDUCTOS BILIARES (Conductos hepático D e I) --> Cond. Hep. Común --> Colédoco.

• Cuando comida llega al DUODENO -->Vesícula biliar : Envía bilis concentrada.

Cara diafragmática:◦ Lisa y forma de cúpula.◦ Receso subfrénico.◦ Lig. falciforme.◦ Espacio subhepático.◦ Receso hepatorrenal.◦ Ligamento coronario.◦ Ligamento triangular D e I.◦ Lig. redondo del hígado.

Cara Vísceral:◦ Cubierta x peritoneo (Excepto V.B. / Hilio

hepático)◦ Lig. hepatoduodenal : Hilio.◦ Lig. Hepatogástrico: C. menor estómago.◦ Lóbulo cuadrado, caudado, fosa para V.B

• Ligamentos• L. Coronario.• L. Triangular D e I.• L. Falciforme.• L. Redondo.• L. Venoso.

La línea de Cantlie: permite la división funcional del hígado en dos lóbulos.

EL LÓBULO DERECHO

Presenta un sector anterior y otro posterior:

El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII).

El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII).

EL LÓBULO IZQUIERDO

Esta Dividido en dos sectores por la Cisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior:

EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado y un Segmento Lateral ( III).

EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por sí solo El segmento (II).

El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I.

Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vascularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho

El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I. Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vazcularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho

• Hilo hepático consta de arteria y vena hepáticas, vena porta, vasos linfáticos y el conducto biliar que drena la bilis.

• Peritoneo Cápsula de Glison ó cápsula fibrosa perivascular: tejido conectivo fibroso

Irrigación• A. Hepática D e I – A, Hepática propia – A.

Hepática común – TC

DRENAJE VENOSO

Es independiente de las Venas Suprahepáticas, ya que drenan directamente en la Vena Cava Inferior.

LINFÁTICOS DEL HÍGADO

Los Colectores Superficiales: linfonodos hiliares y al pedículo hepático, linfáticos latero aórticos derechos.

Los Colectores Profundos: son ascendente y descendente:La Vía Ascendente: Siguen a las venas suprahepáticas, vena cava

inferior, y mediastino.La Vía Descendente: rodea la vena porta y está prolongada abajo,

por linfáticos del pedículo hepático.

Inervación:Simpático: FPG Celíaco.Parasimpático: N. Vago.

Conductos biliares:Transportan BILIS desde el hígado --> Duodeno.Bilis se produce en el hígado --> Almacena en la Vesícula biliar.

La bilis emulsiona grasa para facilitar la absorción.

Vesícula Biliar:• Fondo: •Cuerpo: Contacta cara visceral del hígado / Colon transverso / Duodeno.•Cuello: Hilio hepático.•Función: Reservorio temporal de bilis.•Irrigación: A. Cística – Hepática D – Hepática propia -  H. común – TC

• El páncreas es un órgano aplanado, localizado hacia atrás ligeramente abajo del estomago.

ANATOMÍA • 12-20, 4-5, 2-3 cm • Retroperitoneo

estómago, duodeno, bazo

Cabeza Proceso uncinado, 2º VLCuelloCuerpo 1º VLCola 12 VT

C. Wirsung (3-4mm) pancreátco-biliar ámpula de Vater

C. Santorini

70 gr. H y 60 gr. M

IRRIGACIÓN – Cabeza pancreático duodenal sup

(gastroduodenal); pancreático duodenal inf (mesenterica sup)

– Cuello, cuerpo y cola • Sup: esplénica (tronco celiaco)• Inf: pancreática transversa inf pancreática

dorsal (esplénica) y ramas de la pancreático duodenal inf

ANATOMÍA

RETORNO VENOSO*Pancreatoduodenal sup, gastroepiploica der y cólica tronco gastrocólico mayor V mesentérica sup*esplénica mesenterica sup o inf

LINFÁTICOS– ½ Sup y ant superiores– ½ inf. Ant y post

inferiores – Superficie ant. de la

cabeza anteriores– Cabeza posteriores– Cola esplácnicos

ANATOMÍA

INERVACIÓNSimpática EsplácnicosParasimpática Vagos