anatomía de la muñeca y la mano3

5/23/2018 Anatom a de La Mu eca y La Mano3

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TEMA 10. FRACTURAS DEMUECAYMANOORTOPEDIAYTRAUMATOLOGA

EQUIPO 5.Alumnos:

Abreu Sosa AnahFuentes Lara Elma IselaPopoca Quintanar Laura IsabelUrbina Granados Guadalupe SarahHerrera Flores Zhurjai

ATENCION INTEGRAL DE URGENCIAS

MEDICAS Y QUIRURGICAS


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Esta

formadapor 27huesos

divididos

en tresgrupos.

Carpo: divididoen 2 hileras: enla primeratenemosE.S.P.P; en lasegundaT.T.H.G.H.G.

Los

metacarpianos Las falanges

ANATOMADELAMANO


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ANATOMADELAMUECA Y LA MANO


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HUESOS DE L MU EC Y LM NO


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MUECAParte del cuerpo humano en donde se articula lamano con el antebrazo. Considerada en conjunto,es una articulacin condlea, pues permite realizarmovimientos en un eje transversal y en un ejeanteroposterior.


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OSTEOLOGADELAMUECACaractersticas Osificacin Fusin

HILERA PROXIMALEscafoides: forma navicular 80% de

la superficie articular5 aos 14-16 aos

Semilunar: forma de semiluna 4 aos 14-16 aos Susceptible de necrosis si hayfractura

Piramidal: forma triangular 4 aos 14-16 aos Luxaciones con frecuenciadesapercibidas

Pisiforme: Gran hueso sesamoideo 9-12 aos 14-16 aos


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Caractersticas Osificacin FusinHILERA distal

Trapecio 5-6 aos 14-16 aos Se articula con el 1ermetacarpiano

Trapezoide 5-6 aos 14-16 aos Se articula con el 2dometacarpiano

Hueso grande 1 ao 14-16 aos Primero en osificar

Ganchoso 1- 2 aos 14-16 aos


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ARTICULACIONESLigamentos Inserciones ComentariosRADIOCARPIANA ( tipo elipsoide)

Huesos: radio, escafoides, semilunar y piramidal

Cpsula Rodea la articulacin Dbil, proporciona poco soporte

Radiocarpiano palmar Multiples ligamentos intracapsulares L a lesin predispone a la inestabilidad

Radioescafocapitado Desde la estiloides radial al hueso grande Estabiliza la regin radial de la mueca

radioescafolunar Desde la estiloides radial al semilunar Estabiliza la regin radial de la mueca,articulacin escafolunar

Radiolunopiramidal Desde la estiloides radial al piramidal Es el mas largo

Radiocarpiano dorsal En el radio, escafoides, semilunar ypiramidal

Dbil. Estabiliza la hilera proximal y laarticulacin radio semilunar

Colateral radio del carpo En el radio, escafoides, trapecio y LTC Estabiliza la hilera proximal


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ESTRUCTURA FUNCION COMENTARIO Retinculo

extensor

Compartimentos

dorsales(correderas)

Cubre el dorsode la mueca

I: ALP, ECP

II:ERLC, ERCCIII:ELPIV: ED, EIV: EMVI: ECC

Forma seis compartimentos dorsales osteofibrososI Aqu se produce la tenosinovitis DeQuervainII TendinitisIII Rodea el tubrculo de Lister

IV TenosinovitisV Sndrome de Jackson-VaughnVI El tendn puede saltar sobre la estiloides cubital


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MANO

Parte del cuerpo humanounida a la extremidad delantebrazo y quecomprende desde lamueca inclusive hasta lapunta de los dedos.


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HUESOSDELAMANOCompuesta de tresgrupos de huesos

8 huesos del carpo

5 metacarpianos

Falanges


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ART TIPO LIGAMENTOS INSERCIONES COMENTARIOSCARPOMETACARPIANAS

PULGAR Silla de montar Capsula CMC dorsal ,

palmar y radialDel trapecio a losmetacarpianos

Gran movilidad: lugarfrecuente de artrosis

DEDOS Plana Capsula

CMC dorsal y palmarCMC interseo

Del carpo a los huesos

metacarpianos

El dorsal es el mas

resistente

ART TIPO LIGAMENTOS INSERCIONES COMENTARIOSMETACARPOFALANGICAS

Condlea Capsula Del metacarpiano a lafalange proximal

2 colaterales(radial y cubital)

Del metacarpiano a lafalange proximal

Relajado en extensin,tenso en flexin

Palmar( placavolar)

Del metacarpiano a lafalange proximal

Transversometacarpianoprofundo

ART TIPO LIGAMENTOS INSERCIONES COMENTARIOSINTERFALANGICAS

Trclea Capsula 2 colaterales Palmar(placa

volar)

A las falangesadyacentes

A las falangesadyacentes

Orientadosoblicuamente

Impide lahiperextensinARTICULACIONES


15/138ARTICULACIONES


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ESTRUCTURA CARACTERISTICAUA Epitelio cornificado

LECHOUNGUEAL/MATRIZ

Germinal: hasta lalnula, bajo eleponiquioEstril: distal a lalnula

PULPEJO Mltiples septos,nervios y arterias


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ZONA LMITES COMENTARIOI Insercin del FSD al pulpejo

Lesiones susceptibles de serreparadas

II

Desde tnel osteofibroso

mediopalmar hasta la insercinFSD

Llamada tierra de nadie, debidoal gran numero de complicaciones

IIIDel ligamento transverso delcarpo al tnel osteofibroso

Las lesiones estn asociadas confrecuencia a lesiones del nervio

mediano o del arco arterial

palmar

IV Ligamento transverso del carpo Lugar infrecuente de lesin

V Proximal al LTCLas lesiones requieren sutura

terminoterminal

Pulgar I IF del pulgar hasta el pulpejo Similar al dedo

Pulgar II CMC hasta IF Similar al dedo

Pulgar III Eminencia tenar

La sutura puede requerir

alargamientos o plastias

M sc lo Origen insercin Iner acin Accin


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Musculo Origen insercin Inervacin Accin

COMPARTIMIENTO TENAR

Abductor corto del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar

Escafoides,trapecio

Trapecio Trapecio

Lateral en la falangeproximal del pulgar

Base de la falangeproximal del pulgar.

Regin lateral del 1er

MC

Mediano Mediano Mediano

Abductor del pulgar Flexin MCF del

pulgar

Opone el pulgar,

rotacin medial

COMPARTIMIENTO ADUCTOR

Aductor del pulgar 1. Hueso grande,2 y 3 er MC

2. 3er MC

Base de la falangeproximal del meique

cubital Aductor del pulgar

COMPARTIMIENTO HIPOTENAR

Palmar corto Abductor del meique Flexor corto del meique Oponente del meique

Ligamentotransverso delcarpo

Pisiforme Ganchoso, LTC Ganchoso LTC

Piel de la reginmedial de la palma



Cara medial del 5

MC

Cubital Cubital Cubital Cubital

Tensor de la piel Abductor del

meique Flexin MFC del

meique Opone el meique

rotacin lateral

INTRINSECOS


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REGIINTRINSECOS

Msculo Accin

Lumbricales 1 y 2 Extiende IFP, flexionaMCF

Lumbricales 3 y 4 Extiende IFP, flexionaMCF

Interseos dorsales Abductor digital

Interseos palmares Aductor digital


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REGION TENAR

REGIONHIPOTENAR

INTRINSECOS OREGION PALMAR

ARTERIAS DE LA MANO


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ARTERIAS DE LA MANO

Arco palmar Superficial: Art

Cubital + Art Radio Palmar

Arco palmar Profundo: Art

Radial + Art CubitoPalmarArco Dorsal: Art RadioDorsal +

Art CubitoDorsal

DRENAJE VENOSO DE LA MANO

Vena cefalica: Vena dorsal del 1er dedo+ arco venoso dorsal de la mano( del

carpo)

Vena basilica : Vena dorsal del 5to dedo

(Vena Salvatela del Meique) + Arco

venoso Dorsal de la mano (del carpo)


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ANAMNESISYEXPLORACINFSICA


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FRACTURADECOLLES

Las fracturas de la porcin distal del radioson frecuentes en todos los grupos de edad(80% de fracturas de antebrazo) y amenudo son provocadas por una cada sobreuna mano extendida


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FRACTURA DE ESCAFOIDES


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FRACTURAS DE ESCAFOIDES


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Se producen

generalmente en

adultos jvenes.

Mayor porcentaje de

sexo masculino.

Es la fractura ms

frecuente de los

huesos del carpo (

78,8%), seguida enfrecuencia por el

piramidal ( 18.3%) y

el trapecio (4.3%)


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ESCAFOIDES

Hueso carpiano que ms se fractura.

Difcil de diagnosticar y tratar

Localizado entre la primera y lasegunda fila del carpo.

Segmento clave.

5 superficies cartlago articular, 1dorsal vascular.

Inclinacin 45 en su eje mayorcon respecto al radio

VASCULARIZACIN DE LOS HUESOS DE CARPO


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VASCULARIZACIN DE LOS HUESOS DE CARPO

Elevado riesgo de Necrosis Avascular


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PRINCIPALESCOMPLICACIONES

Retardo de consolidacin y seudoartrosis(desplazamiento de losfragmentos)

Necrosis avascular del polo distal

Fractura mal consolidada


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CLASIFICACIN TROJAN, 1954

LocalizacinTercio medioTercio proximal

Tercio distal

De acuerdo con la direccin de la lnea de fractura:Trazo oblicuo horizontal (estable)Trazo transversal (estable)

Trazo oblicuo vertical (inestable)


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CLASIFICACIN DERUSSE


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CLASIFICACIN DE HERBERT


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HISTORIA CLNICA Y EXAMEN


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MECANISMO DEFRACTURA

COMPRESIN POR CARGACada con mueca en extensinLigera flexin radial

Pacientes activos jvenes del sexo masculino


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DOLOREN LA TABAQUERA ANTMICA


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Hay dolor, sensibilidad, hinchazn


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PALPACIN DEL TUBRCULO DELESCAFOIDES

Radial al tendn flexor del carpo


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DIAGNSTICO

Las radiograas posteroanterior, lateral yoblicuas en pronacin y supinacin --- 97%

Fractura estable, reciente y no desplazada: yeso6-12 semanas (20)

Rx (-) con sospecha clnica inmovilizacin concontrol radiolgico en 2 semanas.


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Fracturas no desplazadas pero potencialmente inestables (Trazo

oblicuo vertical): Inmovilizacin enyesada, braquiodigital.


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Fracturas desplazadas o anguladas: Reduccin abierta y fijacin

interna, con clavijas o tornillos de Herbert.

Pseudoartrosis : Tratamiento quirrgico.


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TAC:

Menos preciso que la RM, su verdadero beneficioes en el planeamiento quirrgico con respecto angulos intraescafoideos y el colapso escafoideo.

Gamma seo:

Sensibilidad del 100%, con una especificidad del98%.

RM: Considerada por muchos el estndar de oro.

Sensibilidad del 95-100%, con una especificidadcercana al 100%.


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Sagital

Coronal


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LUXACIONESDELOSHUESOSDELCARPO


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El prefijo peri antes del nombre de un hueso indica que ste esten su sitio y que el resto de los huesos del carpo estn luxados.

El prefijo trans quiere decir que ese hueso est roto.


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Prdida de relacin articular entre el semilunar y el hueso grande.

Mecanismo lesional: dorsiflexinforzada por cadas sobre la mano

en extensin.

La gravedad va en relacin con la rotura ligamentosa.

Luxacin aislada de un solo hueso es rara.


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D ISOCIACINESCAFOSEMILUNAR (DES) OSUBLUXACIN ROTATORIADELESCAFOIDES

Es la causa ms frecuentede inestabilidad carpiana.

El escafoides rota hacia lapalma, se horizontaliza, yse separa del semilunar.


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En la forma aguda, se trata de una muecadolorosa traumtica, con o sin edema pero sindeformacin.

En la forma crnica, se asocia a prdida defuerza, rigidezy, en ocasiones, resalto conchasquidoaudible a la altura de la interlneaescafolunar.


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SIGNO DE WATSON +

Radiograasimpleanterop


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Radiograasimpleanteroposterior: signo del anillodel escafoides


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En la PA se sospecha si espacio escafosemilunar es mayor de 2mm,conocido como signo de Terry-Thomas.

LUXACIN PERISEMILUNAR


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LUXACINPERISEMILUNARDORSAL

Constituye el 40% de las luxaciones carpianas.

En la lateral es patognomnica la prdida de laalineacinde los ejes longitudinales del tercermetacarpiano-grande- semilunar-radio.


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LU X A C I O NMEDIOCARPIANA.

El semilunar permanece en su sitio aunque est subluxado einclinado hacia palmar, mientras que el grande y el resto de loshuesos del carpo se luxan hacia dorsal

LU X A C I O N PALMAR DEL


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LU X A C I O NPALMARDEL

SEMILUNAR.

Si las fuerzas de hiperextensin se mantienen elgrande, desplaza el semilunar hacia delante,convirndose la luxacin perisemilunar en unaluxacin palmar del semilunar.

En la PA la morfologa triangular del semilunaren lugar de la forma romboidea habitual esvirtualmente patognomnico de luxacin.


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TRATAMIENTO

REDUCCIN

En un inicio se puede hacer un intento de reduccin cerrada conanestesia local en pacientes cooperadores.


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ESTABILIZACIN

Fijacin percutnea con agujas de Kirschner bajo

orientacin radiscpica.

Reparacin ligamentaria abierta ocn fijacinpercutnea.

INMOVILIZAR con frula de yeso por lo menos 2semanas

Con yeso cerrado 6 semanas ms.


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FRACTURADELOSMETACARPIANOS


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CLASIFICACIN

Se clasifican segn afecten la base, difisis, cuello o cabeza de losmetacarpianos

Cabeza metacarpiana: arrancamiento de unligamento colateral o al efecto de un golpelongitudinalCuello metacarpiano: fracturas del boxeadorDifisis: transversa, espiroidea, oblicuaBases metacarpianas: subluxacin dorsal de la

articulacin carpometacarpiana (Bennet,Rolando)


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CLASIFICACINA1. Fracturas estables, articulares oextraarticulares del 2 3 y 4

metacarpiano.

A2. Fractura articular parcial de labase del 5 metacarpiano, aqu si haydesplazamiento o luxacion.

A3. fractura articular total conminutade la base del 5 metacarpiano.

B1: Fractura aislada sindesplazamiento

B2. Fractura aislada condesplazamiento y angulada.

B3. Fractura aislada y conminuta.

B4. Fracturas mltiples de la diafisisde los metacarpianos. Son expuestas.


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C1. Fractura aisladadel cuello del

5metacarpiano , es lamas comn y se lallama fractura del

mal boxeador;

producida porgolpear el puo sobreuna superficie dura.

C2. Fracturasmltiples del cuello

de los metacarpianos

C3.Fracturaintraarticular de la

cabeza de delmetacarpiano.

D


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DESCRIPCIN

Frecuentes en adultos

Base del 1 metacarpianoFractura de Bennet y

Rolando, desplazadas e interarticulares

El 5 metacarpianos es el ms frecuenteFractura deBoxeador

Se permite angulacin del 4 y 5 metacarpianos no del2 y 3


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F B


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FRACTURADEBENNET

A: Rx AP y B: Rxoblicua. Subluxacin

de la articulacincarpometacarpianadel pulgar y fracturaen la base delmetacarpiano, porluxofractura de Bennet

F R


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FRACTURADEROLANDO

Rx AP. Luxofracturaconminuta en laarticulacinmetacarpofalngicadel pulgar, por lesin

de Rolando

F B


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FRACTURADEBOXEADOR

A: AP de mano. Fractura oblicua enla cabeza del 5 metatarsiano.B: oblicua de mano. Fractura en la

difisis del 5 metatarsiano.


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Mecanismo de compresin axial

El desplazamiento suele ser una angulacin de

vrtice dorsal

El tratamiento consiste en la reduccin mediantela flexin de la articulacin MF y compresinhacia arriba mientras se ejerce compresin hacia

abajo desde el fragmento proximal

Normalmente requiere tratamiento quirrgico yfijacin con agujas de Kirscher

10-250%FRACTURASDE MANO


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CUADRO CLNICO

Deformidad Dolor Tumefaccin Desaparece el

nudillo

H


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HISTORIAYEXAMENFSICO

Dolor localizado en el rea de la lesin

Antecedente de trauma

Deformidad

EXAMEN RADIOLGICO


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EXAMENRADIOLGICO Examen radiolgico

TRATAMIENTO INICIAL


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TRATAMIENTOINICIAL

Reduccin si la fractura est desplazada y lainmovilizacin en una frula

Frula desde las articulaciones interfalngicadistal al codo


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Muy anguladas o con acortamiento: agujaspercutneas o RAFI

Desplazadas o intrarticulares: reducir y agujas

Inestables : RAFI


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FRACTURADEFALANGES

CLASIFICACIN


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CLASIFICACIN

Las que afectan a la falange proximal, la difisisde la falange proximal o media, la articulacininterfalngica proximal, distal o la falange distal

Base de la falange proximal: arrancamiento del ligamento colateral

Difisis de la falange proximal o media: por un golpe directo o torsin

Base de la falangia media: no desplazadas, arrancamiento lateral o conminuta

Articulacin interfalngica distal: afectan cabeza de la falange media o base de ladistal

Labio dorsal de la falange distal o dedo en martillo: causada por arrancamientodel tendn extensor


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Rx lateral. Fractura conminuta alrededor dela articulacin interfalngica.


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fracturaexpuesta delas 2, 3 y4 falangesde la manoderecha, con

unamoladora

DESCRIPCIN


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DESCRIPCIN

Nios > adultos

Ms frecuente en falanges distales

El seguimiento es crtico en las fracturasinterarticulares

HISTORIA Y EXAMEN FSICO


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HISTORIAYEXAMENFSICO

Traumatismo, tumefaccin, dolor o deformidad

EF: tumefaccin, hipersensibilidad, deformidad

rotacional (posicin de tijera digital)

Verificar llenado capilar

EXAMEN RADIOLGICO


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EXAMENRADIOLGICO

AP, lateral, oblicua

Otros estudios no son necesarios

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

EXTRARTICULAR

No desplazada: frula

Desplazada: reduccin, frula Inestable: agujas o RAFI

INTRAARTICULAR

RAFI

REPARACIN DEL LECHO UNGUEAL SI ES NECESARIO


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LESION EN MARTILLO


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ROTURA DEL

TENDONEXTENSOR EN LAFALANGE DISTAL


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TRAUMATISMOMENOR


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+- - FRACTURA PORAVULSION

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

SIEMPRE FERULA DE STACK( SOLO IFD) DURANTE 8

SEMANAS

REPARACION QUIRURGICA

SI EL FRAGMENTO OSEO ESMUY GRANDE


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DEFORMIDAD EN CUELLO DECISNE


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Rotura del FSD /lesion de la placa

volar.Bandeletas laterales

subluxadasdorsalmente,

hiperextension IFP yflexion IFD


102/138DIAGNOSTICO


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RADIOGRAFICO

Seriadas demano

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

frula

INMEDIATO

Reparacin quirrgica (individualizarcada caso)

TARDIO

TRATAMIENTO


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QUIRURGICO


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TRAUMATISMOSPEDIATRICOSMANO.


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La mano es el instrumento para la proteccin, la interaccin social, y la exploracindurante el crecimiento, por lo que es la regin que con ms frecuencia suelelesionarse en los nios.

El nio est ms propenso a los accidentes.

Las lesiones seas y de partes blandas de los miembros alcanzan un 80%, y ms del

60% de los accidentes ocurren en la casa

Laceraciones (30-38%)( )


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Fracturas (16-20%)Infecciones agudas (4%) .

La gran mayora (95%) son tratadas en forma ambulatoria

Lesiones cerradas :contusiones, luxaciones, fracturas, rupturas tendinosas o musculares.

Lesiones abiertas :con prdida de sustancia o sin ella.

Lesiones graves (cerradas o abiertas): quemaduras, mordeduras, estallidos,amputaciones, cuerpos extraos

Las heridas contusas son por aplastamientos, arrancamientos, desgarros o laceraciones


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Se debe considerar en el nio cualquier herida de mano, como importante debido al

menor tamao de la estructura msculo-esqueltica de su mano (es ms fcil que se

lesionen mayor cantidad de estructuras anatmicas con un mismo mecanismo

traumtico).


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En nios entre los dos y cinco aos, curiosidad y los deseos de explorar por lo que lasheridas ms frecuentes estn en pulpejos por elementos y aparatos domsticos,dedos en el enchufe, cierre violento de puertas y cada de elementos pesados sobre lamano.

Entre los cinco y siete aos son ms frecuentes las avulsiones y laceraciones con lautilizacin de diversos utensilios.

De los seis a doce aos las heridas son cortantes cuchillos, cada sobre vidrios, etc.

En la adolescencia (doce a 16 aos) se relacionan ms con las lesiones deportivas


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Las lesiones aisladas del miembro superior rara vez hacen peligrar la vida, pero spueden alterar la capacidad funcional. Un rpido examen determinar la gravedad, lanecesidad de anestesia general y del ingreso a quirfano del paciente. No confiarse nisubevaluar una herida pequea pensando que es una lesin menor.

La fractura de la falange distal o tercera falange (F3)


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La fractura de la falange distal o tercera falange (F3)

Es la ms frecuente; ya que est relativamente desprotegida.

La piel, los elementos ungueales, los tejidos blandos, y el hueso estn en ntimarelacin, por lo que hay un variable espectro de lesiones.

El mecanismo de lesin es por aplastamiento es una fractura con lesin variablede todos los tejidos.

Extraepifisarias


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Extraepifisarias

Fisarias:


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Fisarias:


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Las heridas del lecho ungueal o la matriz deben ser reparadascuidadosamente retirando la placa ungueal, lograr la perfecta coaptacin

de los bordes, y evitar deformaciones ungueales o cicatrices dolorosas,hilos finos (6 7/0) de punta redonda y reabsorcin rpida.Luego debe protegerse el espacio del lecho ungueal para evitar unacicatrizacin que dificulte el futuro crecimiento de la nueva ua


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Fractura de falange proximal y media


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121/138D l b fi i


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De la base o fisarias.

Diafisarias

Cuello de falange (subcondleas): lesin caracterstica de la infancia, que se ubicaen la regin distal (metafisaria) y es extraarticular. Es causada directamente poraplastamientos al cerrarse puertas violentamente, y al retirar la mano.

Intraarticular (condlea): son difciles de identificar y de tratar.

La mayora de estas fracturas pueden tratarse con reduccin cerrada (si estn


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La mayora de estas fracturas pueden tratarse con reduccin cerrada (si estndesplazadas) e inmovilizacin con frula de yeso o digital, asociado con el dedo vecino portres a cuatro semanas, en posicin de seguridad.

Si la reduccin no se logra o es inestable (como se ve en los traumatismos de alta energa,por gran lesin de las partes blandas de sostn), puede estar indicada la reduccin abiertay la fijacin con una clavija fina o minitornillos de 1.1, 1.5 y 2 mm de dimetro en loposible sin atravesar la fisis.


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126/138

Fractura del metacarpiano del pulgar


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Fractura del metacarpiano del pulgar

Las fracturas de la difisis son ms comunes que las de la cabeza y del cuello.


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La reduccin manual con traccin suele ir acompaada de una clavija tomando elmetacarpiano vecino por su base (transversal) y/o atravesando la articulacin CMC

(oblicua), si hubo luxacin. Si hay dudas en la reduccin de la luxacin (o si sonmltiples) es mejor proceder a la reduccin abierta, sobre todo si los fragmentosson grandes y estn rotados ya que si no, aumentar el riesgo de seudoartrosis.


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Fracturas del carpo

Mas comunes: Escafoides, trapecio, trapezoide, semilunar y pisiforme


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FRACTURAS DE LASFALANGES EN NIOS

RESULTADO DE UN


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RESULTADO DE UNGOLPE DIRECTO

SOBRE EL DEDO. ATRAPARSE CON

PUERTAS O RECIBIRUN GOLPE CONOTRO OBJETO.


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Si se afecta la falange distal


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puede producirse un hematoma subungueal doloroso,

conviene drenarlo.

el lecho ungueal esta arrancado o levantado. Seconsidera fractura abierta

Lavado, profilaxis de tetanos, antibioticos.

Si junto a la fractura existe hemorragia

En fractura epifisiaria tipo 2 de S-H

Puede haber afeccion a la fisis

DIAGNOSTICO


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RADIOGRAFIAANTEROPOSTERIORY LATERAL DE

MUECA

TRATAMIENTO


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anatomía de la muñeca y la mano3

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