anatoma de la_medula_espinal
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Anatomía De La Medula Espinal
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Limites de superior y inferior de la Medula Espinal
Nivel superior:Plano transversal inmediatamente caudal a la
decusación de las pirámides medulares.
Nivel Inferior:Vertice del Cono medular (Conus Medularis) a
nivel del disco intervertebral de L1-L2 o L2-L3
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Nivel Superior de la Medula espinal
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Nivel Inferior de la medula Espinal
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Estudios anatómicos sobre la posición normal del Cono Medular (*)
* Todos los estudios fueron hechos en cadáveres.
Autor y año No. De cadáveres
Nivel de terminación del Conus Medularis
Reimann & Anson, 1944
129 En o por encima de L2 en el 95.5%
Barson, 1970 252 (Infantes)
Por encima del espacio del disco de L1-L2
Pinto et Al., 2002
41 En o por encima de L2 en el 95%
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Configuración externa
Intumescencias: -Cervical C5-T1 -Lumbar L1-S2
Porciones:-Porción Superior-Porción Cervical (Intumescencia Cervical)-Porción Torácica-Porción Lumbar (Intumescencia Lumbosacra)-Cono medular (Conus medularis)-Filum Terminal
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Intumescencias Intumescencia Cervical • “Se extiende desde la 4ta Vertebra cervical hasta la 1era vertebra torácica.”Rouvière-Delmas 2005• “Se Extiende topográficamente desde la 3era vertebra cervical hasta la 3era vertebra
torácica”Latarjet-Ruíz Liard 2005• “Es la región asociada con los orígenes de los nervios espinales entre C5 y T1.”Gray’s Anatomía para estudiantes 2008• “Comprende la porción de la medula de la cual nacen los nervios del plexo braquial, esto es,
del cuarto segmento cervical al primero dorsa, inclusive.”Ranson-Clark 1975
Intumescencia Lumbosacra• “Va desde la decima vertebra torácica hasta la primera vertebra lumbar.”Rouvière-Delmas 2005• “Se extiende desde la 9va o 10ma vertebra torácica hasta la 2da vertebra lumbar.”Latarjet-Ruíz Liard 2005• “Es la región asociada con los orígenes de los nervios espinales entre L1 y S3.”Gray’s anatomía para estudiantes 2008• “no es tan grande, y corresponde con menor exactitud al origen de los nervios de la
extremidad inferior.”Ranson-Clark 1975
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Medidas y Peso de la medula espinal
70 Cm
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Configuración Externa
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Configuración externa
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Cauda equinaLa Cauda equina (Cola de Caballo) Formada por las
siguientes raíces de L3-L5, S1-S5 y el CO.
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Relaciones de la medula espinal
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Relaciones de la medula espinal
Cono Medular
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**
Articulacióncigoapofisaria
Paredes del Canal Vertebral
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Paredes del canal vertebralAnterior: Disco intervertebral
Superficie posterior de cuerpos vertebrales adyacentes. Ligamento vertebral posterior (+ Membrana peridural).
Posterior: Láminas vertebrales. Ligamentum flavum.
Laterales: Por delante: Pedículos y Agujeros intervertebrales. Por detrás: Articulaciones cigoapofisarias.
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Zonas del Canal vertebral
Central: entre las superficies mediales de las articulaciones cigoapofisarias.
Laterales: por fuera de la superficie medial de la articulación cigoapofisaria.
o Subarticular =Receso lateral: entre la superficie medial de la articulación cigoapofisaria y la superficie medial del pedículo.
o Foraminal: entre las superficies medial y lateral del pedículo.
o Extraforaminal: por fuera de la superficie lateral del pedículo.
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Articulaciones de los cuerpos vertebrales
Placa terminal cartilaginosa: superficies superior/inferior de cuerpos vertebrales con forma de disco aplanado de bordes elevados. El hueso cortical está cubierto de cartílago hialino.
Annulus fibrosus: estructura de láminas concéntricas de fibras colágenas tipo I que conectan los bordes de las placas terminales adyacentes. Las fibras tienen una disposición oblicua con orientación opuesta en las láminas sucesivas.
Nucleus pulposus: matriz de fibras colágenas tipo II, fibras de elastina y proteoglicanos. El principal proteoglicano es aggrecan.
o La proporción fibras/aggrecan es de 1:20 (Cf. Cartílago articular 1:2) o La estructura química incluye cadenas de glicosaminoglicanos (sulfatos de keratan y
condroitin) que le da al aggrecan una capacidad hidrofilica enorme. Las propiedades osmóticas del aggrecan garantizan la resistencia del disco a la compresión. La matriz es mantenida por células locales tipo fibroblastos (Inicialmente de la notocorda luego reemplazadas por células tipo condrocitos.)
• * Exceptuando la lámina externa del annulus fibrosus, el disco normal carece de vasos sanguíneos y nervios.
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Partes del Disco Intervertebral
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Disco Intervertebral
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Limites del Agujero Intervertebral
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Agujero Intervertebral
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Límites del agujero intervertebralAnterior: Disco intervertebral.
Superficie posterior de cuerpos vertebrales adyacentes.
Ligamento vertebral posterior.
Posterior: Articulación cigoapofisaria. Su cápsula está reforzada por el ligamento amarillo (Ligamentum flavum)
Superior / Inferior:
Pedículos suprayacentes e infrayacentes
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Foramina intervertebralia (Agujero intervertebral o de conjunción)
En región cervical: • Orientación: anterior-lateral.Las raíces de los nervios cervicales ocupan la
parte inferior de los agujeros.
En región lumbar:• Orientación: lateral.Las raíces de los nervios lumbares ocupan la
parte superior de los agujeros.
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Foramina intervertebralia
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Agujero intervertebral
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Hernia discal y Discopatía
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Circunferencial =Delaminación.
Radiales
En anillo periférico
Por degeneración
Por trauma.
Por compresión. concéntrica
Localización mas frecuentes del daño al Disco Intervertebral
Cualquier
Posterior.
Anterior.
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Meninges con sus espacios
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Meninges In situ
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Ligamentos Dentados• Los ligamentos dentados
son 20 o 21 pares de ligamentos que se fijan a la duramadre desde la primera vértebra cervical (C1) hasta la primera lumbar (L1).
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Ligamentos dentados.Ligamentos Dentados
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Espacio Subaracnoideo o Leptomeníngeo
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Punción lumbar
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Estructuras Perforadas por la aguja en la Punción Lumbar
Del exterior al interior son:• Piel• Fascia superficial• Ligamento supraespinoso• Ligamento infraespinoso• Ligamento amarillo (Ligamento Flavum)• Tejido areolar que contiene el plexo venoso
vertebral interno en el espacio epidural• Duramadre• Aracnoides
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Segmentación Espinal
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Segmentación Espinal
• Las segmentación espinal es el sitio de origen del nervio espinal
Existen 31 segmentos espinales• 8 Cervicales• 12 Torácicos• 5 Lumbares• 5 Sacros• 1 Coccigeo
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Segmentos espinales y su relación con vértebras.
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Segmentos espinales y su relación con vértebras.
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Relación entre vértebras y segmentos espinales:
Medula espinal (Segmento espinal)
Columna vertebral (Proceso Espinoso)
C1-C5 IDEM
C7 C6
T1-T5 +2
T6-12 +3
L1 T10
L3 T11
S1 T12
CO L1
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Disposición de la sustancias Gris y blanca en la Medula espinal
La disposición de la sustancia gris y blanca en el sistema nervioso Central, dependerá del lugar donde esté . En el encéfalo estará en la periferia, mientras que en la medula espinal se encuentra en el centro.
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Disposición de la sustancias Gris y blanca en la medula espinal
Sustancia Gris:• Somas neuronales dispersos o en núcleos (que son lugares donde los cuerpos neuronales están
muy concentrados).
• Prolongaciones neuronales (dendritas)
• Células de la Glía en especifico astrocito protoplásmicos.
• Mas vasos sanguíneos, ya que aquí hay mas necesidades de capilares. Esto y la presencia de cuerpos neuronales le da el color gris rosado normal en la sustancia gris.
Nota: no están en cantidades regulares, las cantidades de los cuerpos puede variar de una superficie a otra.
Sustancia Blanca:• Prolongaciones neuronales mielinizados lo que le da el color blanco normal de este tejido. (hay
mas axones)
• Células de la Glía en especifico astrocito fibroso.
• Vasos sanguíneos en menor proporción
• No hay somas neuronales
Nota: solo hay cuerpos o somas neuronales en los ganglios de la raíz dorsal.
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Configuración Interna
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Fascículos gracilis y cuneatus
El fascículo gracilis [de Goll] se encuentra en todos los niveles espinales, pero ya a nivel del sexto segmento Toracico (T6) aparece el surco intermedio que le divide del fascículo cuneatus (Cuneiforme) [de Burdach] que comienza su existencia desde este nivel, ambos se prolongan hasta sus respectivos núcleos a nivel del bulbo raquídeo (Medula Oblongada).
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Laminas de Rexed
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Irrigación de la medula espinal
• Arterias vertebrales Ramas de la Arteria Subclavia• Arteria espinal Anterior rama de la vertebral• Arteria espinales Posteriores rama de la vertebral
o la cerebelosas Posteroinferiores• A nivel torácico inferior o lumbar superior aparece
una arteria radicular anterior conocida como arteria radicular mayor [de Adamkiewicz].
• Ramas Espinales, que proceden de las Arterias Lumbares laterales, vertebrales, Intercostales Posteriores y sacras laterales.
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Irrigación de la medula espinal
Arteria Radicular mayor de Adamkiewicz
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Irrigación de la medula espinal
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Irrigación de la medula espinal
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Drenaje Venoso
Los plexos venosos vertebrales internos y externos [De Batson] son la vía del drenaje.
• Las venas de la medula espinal desembocan en los plexos venosos de la piamadre, específicamente en el plexo venoso vertebral interno.
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Drenaje venoso
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Drenaje venoso
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Drenaje venoso