ANAMNESI

NOM I COGNOMS:

DATA DE NAIXEMENT: EDAT:

LLENGUA MATERNA:DATA:

MOTIU DE CONSULTA:

QUI VEU LA NECESSITAT: pares, escola, el pacient, metge........

ANTECEDENTS FAMILIAR: PSIQUIÀTRICS I ORGÀNICS

Addicions SI NO Violència intrafamiliar SI NO

TDAH SI NO DISLEXIA SI NO

Altres antecedents

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___

HISTÒRIA PERSONAL:

Embaràs:

Part:

Lactància:

Control Esfínters :

Locomoció:

Parla:

Altres a destacar:____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___

Antecedents Somàtics i Psiquiàtrics:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___

Ingressos i intervencions quirúrgiques:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___

EVOLUCIÓ DEL PROBLEMA:

GENOGRAMA:

ESDEVENIMENTS TRAUMÀTICS:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_

Dades farmacològiques: Prescripcions

Malaltia Fàrmac Dosis Temps de tractament Efectes diàries

Al·lèrgies:____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

__

Altres:_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

__

SITUACIÓ ACADÈMICA:Correcta adquisició aprenentatges: SI NO ______________________________

Absentisme: SI NO ______________________________

Relació amb grup d’igual: SI NO ______________________________

Problemes de Comportament: SI NO ______________________________

Altres:_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

__

ACTIVITAT SOCIO RELACIONAL:

Grup d’igual: Es relacional amb facilitat: SI NO Consolida amistats: SI NO

Altres:_____________________________________________________________________________

_

Activitats

extraescolars_____________________________________________________________

EXPLORACIÓ PSICOPATOLÒGICA Actual

Aspecte:___________________________________________________________________________

__

Conducta motora: agitació, lentitud, tics tremolors manierismes, aspecte ansiós,

tens, perplex, normal,

______________________________________________________________

Actitud: Irritable, agressiu, cautelós defensiu, indiferent, apàtic, cooperador,

____________________________________________________________________________________

_

Nivell de consciència i orientació: alerta, espavilat, confús, embotit,

_____________

Llenguatge: lent, ràpid, disfèmia , incoherent, dislàlia, ecolàlia, retard,

quequeig, mutisme.

Altres:_____________________________________________________________________

Comunicació no

verbal: :_____________________________________________________________

Trastorns perceptius: al·lucinacions, il·lusions

____________________________________

Hipersensibilitat a estímuls

sensorials______________________________________________

Hipo sensibilitat estímuls

sensorials________________________________________________

Contingut del pensament: deliris de persecució, grandesa, transmissió del

pensament, idees de referència, fòbies, obsessions, idees hipocondríaques, ideació

suïcida,

____________________________________________________________________________________

_

Estat d’ànim: eutímic, hipertímic, hipotímic, melancòlic, apàtic, angoixa,

aplanament afectiu, trist, irritable, agressiu, inhibit, aïllat,

làbil__________________________

Trastorns de la son: insomni, somnambulisme, parà somnis, terrors nocturns,

hipersòmnia,

________________________________________________________________________

Trastorns alimentaris: anorèxia, anorèxia nerviosa, bulímia, pica, altres,

__________

Trastorns de la memòria: remota, recent, immediata, inatenció

_______________________

Control d’esfínters: enuresi (primària/secundaria), encopresi

(primària/secundaria), ocasional,

__________________________________________________________________________

RETARD MENTAL: lleu, moderat, greu.

Crisis

comicials:____________________________________________________________________

Altres aspectes d’interès:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___