anamnes is
DESCRIPTION
............................................................TRANSCRIPT
ANAMNESIS
I DATOS GENERALESNOMBRES Y APELLIDOS : A. C. M.
FECHA DE NACIMIENTO : 31 de mayo del 2007
Edad : 8 años
Sexo : Masculino
Grado de instrucción : primaria
Ocupación : Estudiante
Estado Civil : soltera
Procedencia : Arequipa
Lugar de Nacimiento : Arequipa
Orden que ocupa en la familia : Primero
Informante : Madre del niño
Lugar de Evaluación : CEBE San Martin de Porres
Fecha de evaluación : 9,12,16,19 del 2015
Examinador : Diana Sofía Ccama Paz
II MOTIVO DE LA CONSULTA
Evaluación del desarrollo
III DESCRIPCIÓN DE LAS CONDICIONES DEL NIÑO
Descripción física: El niño nació el 31 de mayo del 2007 , actualmente tiene 8 años es el mayor de dos hermanos, es un niño con buen desarrollo físico , atractivo, su contacto visual es esporádico. Controla esfínteres, tiene una alto interés en el aspecto sexual ya que realiza tocamientos a otros compañeros propios de su edad.
Sigue algunas instrucciones , sin embargo algunas indicaciones las ignora, en la escuela , no interactúa con otros niños. El niño presenta altos niveles de autoagresión, intolerante a la frustración , tendencia a la conducta desafiante, presenta un lenguaje escaso, básico ,su atención es lábil, no se relaciona con niños fuera de la familia . interés ritualista por algunos objetos, emisiones verbales espontaneas los cuales son muy frecuentes, dificultad para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales, deficiencia en la reciprocidad socioemocional, presenta ecolalia en cuanto a su lenguaje, hipo reactividad a los estímulos sensoriales es decir poco interés o indiferencia aparente al dolor, tacto. Estereotipias de
manos es decir se pone una mano en la boca y la otra en el oído , ejecuta y entiende ordenes verbales sencillas en situaciones bien definidas y con apoyo gestual . No tiene sentido del peligro
DIAGNOSTICOS PREVIOS
a) Oftalmológico: Ninguno b) Neurológico: Ninguno c) Audiológico: Ninguno d) Locomotor: Estimulación desde los 6 meses hasta los 3 años de edade) Psicológico: A los 4 años fue diagnosticado con trastorno del espectro autista
IV DESARROLLO
¿Niño deseado? Si
a. Prenatal ( Embarazo) Parto normal, nació con 4 kilos 155 gramos, la señora era de Cuzco, se mudo a Arequipa a los pocos meses de embarazo, el esposo siempre viajaba, manifiesta la madre que bebía vino cuando estaba embarazada. Manifestaba sentimientos de tristeza ya que estaba alejada de su familia, llanto excesivo, Edad de la madre al nacer el niño 23 años , la del padre 37 añosb. Estado Neonatal:APGAR: SI Peso: 4 kilos , 155 gramos Estado General:La madre refiere que los sueños del neonato eran interrumpidos por gritos en el día o la noche, Antes de los 3 años , el niño respondía a los diversos tipos de estímulos, presentaba un buen estado neonatal, La lactancia fue materna hasta los 5 años, sonrisa social, la madre manifiesta que el neonato había adquirido las habilidades hasta antes de los 3 años en donde ellos observan que las habilidades adquiridas se encuentran ausentes. Se reía cada vez que la madre le gritaba o daba alguna indicación c.Desarrollo Neuromuscular: Conducta Edad en que se presentóErguir la cabeza 8 meses Sentarse solo 8 mesesPararse sin ayuda 9 mesesGatear 5 mesesDar los primeros pasos 1 añoCaminar solo 1 año Problemas para la marcha Ninguno
Explorar objetos con las manos 7 meses Explorar objetos con dos dedos 7 meses
d. Desarrollo del lenguaje:Balbuceo 8 meses Laleo 8 meses y medio Primeras palabras: Año y medio (mama, papa, hola chau) Comprensión: Año y medio palabras básicas hasta los 3 añosConstrucción gramatical Algunas palabras, hasta los 3 añosTuvo o tiene ecolalia: Actualmente tiene ecolalia, antes de los 3 años no lo manifestaba
e. Desarrollo de la visión:¿Presenta problemas de la visión? No ¿A que edad reaccionó a la luz? Desde el nacimiento¿A que edad siguió objetos visualmente? 1 año y medioCondición visual: Normal¿Recibe tratamiento especifico al respecto? NO
f. Desarrollo del tacto:- ¿A que edad mostró interés por manipular objetos? 1 año y medio- Identifica adecuadamente estos ¿Cómo? Solo señala el objeto
de su interés, problemas para identificar verbalmente- ¿Ayuda la olfacción al tacto? Huele la comida , la mano de las
personas. - ¿Se orienta por el tacto? No, presenta reacciones exageradas
ante determinadas texturas.
V FORMACIÓN DE HABITOS Y COMPORTAMIENTO SOCIAL
El niño si controla sus esfínteres, y señala en una imagen que desea ir a los servicios higiénicos. Sin embargo en cuando a hábitos de alimentación no le gusta la leche, salchichas, verduras, tarda en comer los alimentos , presencia de problemas gastrointestinales.Hábitos de vestido: Se obsesiona con un conjunto de ropa, le gusta combinar los colores de la ropa, hábitos repetitivos en cuanto a la forma de vestir Uso de Servicios higiénicos: lo utiliza el niño, sin embargo va acompañado de un adulto, solo para que el niño se lave las manos o algunas indicaciones que aun no interioriza como jalar la bomba, abrir el caño. Sueño: Irregular , le cuesta bastante dormirse inmediatamente , se acuesta a las 11 de la noche y se despierta a las 8 de la mañana ,es habitual el horario
Comportamiento social :El niño prefiere los carritos, o jugar con un muñeco el hombre araña. La docente refiere que el niño no interactúa con otros niños, presenta gestos comunicativos, si le molesta algún ruido emitido por otro niño, Alejandro le pega. La madre menciona que el niño no es capaz de hacer las compras solo, debido a que no razona si la cantidad de dinero es correcta o no, siempre tiene que estar acompañado por un adulto , para dicha compra, le cuesta ´permanecer sentado en su asiento por mucho tiempo.
Desarrollo del comportamiento sexual: Infancia: a los 4 años empezó a reconocer sus partes intimas Niñez: Conducta sexual inapropiada, intentos para mantener contactos sexuales con su hermana más pequeña que él , y con una niña de 7 años
VI ENFERMEDADES
Accidentes: Se golpeo la cabeza a los 3 años Intervenciones quirúrgicas: no Hospitalizaciones: no
VII FAMILIA Y ACTITUDES FAMILIARES
Nombre de padre: Guanín Weninger edad: 45 años
Ocupación: vendedor Profesión: Representante de ventas
Nombre de la madre: Quely Martínez Allende edad: 31 años
Ocupación: Ama de casa Profesión: ninguna
Hermanos: Una hermana Edad: 6 años Ocupación: estudiante
Lugar que ocupa entre los hermanos: El niño es el mayor de dos
hermanos.
- Nivel socioeconómico de la familia: Nivel socioeconómico bajo ,un
ingreso de 800 soles mensuales
- Unidad conyugal:
Los padres son casados y viven juntos ( ) , casados y separados ( )
Convivientes ( x ) Padres solteros ( )
¿Cómo es la dinámica conyugal? La señora manifiesta que no conversa
con su esposo, debido a que el siempre está de viaje, o procura estar más
tiempo fuera en su negocio local (farmacia) , lo cual muy pocas veces está
en la casa, y cuando están los dos juntos, ella es tímida, no presenta
habilidades sociales , lo cual no le permite entablar una conversación , esto
se da de manera bidireccional.
- Actitudes de los padres frente a la limitación del niño:
Madre: La madre se preocupa bastante, pidiéndole apoyo a la
docente de aula, cuya docente esta moldeando y corrigiendo algunos
comportamientos erróneos del niño, sin embargo en casa menciona
ser permisiva, debido a la pena que ella siente al ver sufrir a su hijo
cada vez que se auto agrede.
Padre: El padre se encuentra ausente durante varios días, y cuando
llega a la casa, evita cualquier contacto con el niño.
- Expectativas de la familia: La madre tiene la expectativa que su hijo
pueda trabajar algún día, y pueda mantenerse por si solo,
desempeñándose en cualquier cargo ya sea de obrero, pintor, etc.
- Interés y participación de la familia en el niño: Los padres
matricularon al niño en un centro de terapia para que siga siendo
estimulado en el area de lenguaje, atención, y su desenvolvimiento
en general, sin embargo por motivos económicos ya no pudieron
seguir aportando económicamente. En casa son muy permisivos,
engriéndole y consintiéndole en lo que el desee por ende si no le
hacen caso el realiza un berrinche, culminando en la autoagresión.
VIII ESCOLARIDAD¿Edad en que empezó su escolaridad? Empezó su escolaridad a los 3
años
¿dónde? Jardín de niños Kindergarten
Grados escolares cursados: Inicial, actualmente se encuentra en primaria
Actualmente presenta dificultades en su rendimiento escolar? si
¿De que tipo? Dificultad para la atención de un estimulo, la ecolalia
prominente, el niño solo entiende palabras sencillas, básicas, dificultad en
el lenguaje.
En general ¿como es su comportamiento en la escuela?
A mejorado bastante ya que solo en algunos momentos muy escasos
presenta ecolalia, lo padres manifiestan que el niño fue a visitar a su abuela
y el la abrazo, sin embargo no establece sociabilidad, obedece normas
establecidas por la docente, ella hablo con los padres de familia para que
no sean permisivos en casa, y establezcan las mismas condiciones ,
normas que en el salón de clase, evidenciándose desde ese momento
mejoría en el niño, se auto agrede escasas veces ya no como antes que
era muy seguido o hacia rabietas, sin embargo ahora las haces pero en
menor cantidad. Presenta problemas en la gesticulación, manifestando
problemas en el lenguaje.
IX OTROS Ha demostrado durante su desarrollo algún problema asociado a su
discapacidad: si
¿Cuál? La hiperactividad del estudiante, dificultades en el lenguaje.
¿Qué tipos de tratamiento, donde y cuando los ha recibido?
Terapia de lenguaje en la Institución San Juan de Dios - Miraflores
¿Hay algún hecho peculiar que crea él o sus padres que han significado
mucho en su Vida? Cuál?
Los primeros meses de vida del niño, ya que era estimulado en diversas
áreas, lo Lo cual permitía una buena reacción frente al ambiente, estando los
esposos juntos, sin embargo la señora manifiesta que el suplicio, el dolor
empezó cuando el niño
cumplió 3 años desde allí las habilidades que había adquirido sufrieron un
retroceso.
¿Creen los padres que su discapacidad tiene alguna causa o razón que no
sea médica?
La madre menciona que cuando dio a luz, en ese momento estaban
presentes varias practicantes de obstetricia, cuando la señora despertó del
sedante escucho comentarios que una de las practicantes, en el proceso
nacimiento del niño había ocasionado un desgarro en el cerebro.
X. RESUMEN
Nació el 31 de mayo del 2007 , tiene 8 años , mayor de dos hermanos, no interactúa con otros niños, intolerante a la frustración , interés ritualista por algunos objetos, presenta ecolalia , poco interés o indiferencia aparente al dolor
tacto. Parto normal, nació con 4 kilos 155 gramos, Solo señala el objeto de su interés, problemas para identificar verbalmente El niño si controla sus esfínteres, el niño no es capaz de hacer las compras solo, Los padres son Convivientes. La madre se preocupa bastante, pidiéndole apoyo a la docente de aula, tiene la expectativa que su hijo pueda trabajar algún día, y pueda mantenerse por si solo, desempeñándose en cualquier cargo ya sea de obrero, pintor, etc. Empezó su escolaridad a los 3 años.