ANALlSIS DE LA SITUACION DE SALUD

HOSPITALARIA

ASIS 2002

INSTITUTO ESPECIALIZADO DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS "DR. EDUARDO CACERES GRAZIANI"

Dr. CARLOS VALLEJOS SOLOGUREN DIRECCIÓN GENERAL

Dr. CARLOS VIGIL ROJAS DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA

ING. JOSE CARRANZA ABENSUR DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL

ASIS - 2002

EQUIPO RESPONSABLE

COMITÉ DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE INFECCIONES

I NTRAH OS PITALARIAS

Dr. Luis Cuéllar Ponce de León.

Lic. Rosa Rosales de Zavala.

ASISTENCIA TÉCNICA PROFESIONAL DE LA OFICINA GENERAL

DE EPIDEMIOLOGIA PARA EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE

SALUD DE LOS SERVICIOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE

ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS.

AGRADECIMIENTO

'.

, Diversas personas han contribuido en la elaboración de este documento. Agradecemos la asistencia tecnica de la Epidemióloga Lic J. Melíssa Daga Caycho enviada por la Oficina General de Epidemiología (OGE); además de la colaboración de los diferentes Departamentos, Oficinas, Servicios, personal profesional, técnico asistencial y administrativo; en particular al Departamento de Estadística: Lic. Félix Agreda, Ing. Edith Alarcón, Dr. Orlando Morales, jefe del Departamento de Detección y Diagnóstico. Así mismo agradecemos la colaboración de la Líe. Ana Cano coordinadora de la Oficina de Costos; al Dr. Luis Castillo Presidente de la Comisión de Auditoria Medica; Lic. Eisa Macavilca, jefe de consultorios externos. Finalmente agradecemos también a la Oficina de Personal y a la Oficina de Logística.

INDICE

Página

INTRODUCCION RESEÑA HISTORICA

CAPITULO 1

1. Descripción de las principales características del Instituto de enfermedaoes

neoplásicas. 11

1.1 Ubicación geográfica 11

1.2 Características estructurales .. 11

1. 3 Organigrama estructural 12

1.4 Servicios que presta .... 15

CAPITULO II: ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD. 2.1 Perfil oe la procedencia de pacientes que acuden al Instituto de Enfermeoades

Neoplásicas ............ .. ............... 19

2.2 Características sociooemográficas de las principales pOblaciones de referencia... 23

2.3 Perfí' de la demanda.. 24

2.3.1 Análisis de la población que acude a consulta externa 25

2.3.2 Análisis de la pOblación que acude hospitalización 27

CAPITULO nI: ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

3.1 Análisis oe Morbilidad 29

A. Distribución del total de egresos Hospitalarias por Departamento Medico.. . ........... 29

B. Distribución del total de egresos por Área Hospitalaria. 30

3.1.1 Causas de egresos Hospitalarios. 31

3.2. Estudio de las infecciones intrahospitalarias.... 46

3.2.1 Distribución de las Infecciones Intrahospitalarias por Departamento... 47

3.2.2 Salud Laboral... 53

3.3 Análisis de mortalidad 56

3.3.1 DistribGción de t-1uertes por Departamento. . 56

3.3.2 Principales causas de Mortalidad. 58

3.3.3 Causas de Mortalidad por grupo etáreo 59

3.3.4 CaGsas de fv10rtalidad por sexo 60

3.3.5 Análisis de la tendencia de mortalidad 62

CAPITULO IV. ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 4.1 Descripción de 'os servicios de alta tecnología: .. 63

Radioterapia 63

Medicina Nuclear 64

4.2 Distr'bución de camas por servicios 65

4.3 Análisis de referencias .67

4.4 Análisis de Recursos Humanos. .68

4.5 Descripción de:a Productividad Hospitalaria. 70

@

4.6 Análisis de los Indicadores de Gestión Hospitalaria: .. 73

Días promedio ce estancia hospitalaria 73

Porcentaje de ocupación camas 73

Intervalo de sustitución 74

Rendimiento-cama 75

Tasa bruta de morta:idad 76

Tasa de Mortalicad neta 76

Tasa de Necropsias 77

Indicadores hospitalarios: Centro Quirúrgico 77

Rendimiento Sala de operacones . 77

Porcentaje de Operaciones suspendidas 77

Porcentaje ce Operaciones de Emergencia 78

Porcentaje de pacientes complicados por anestesia 78

Tasa de pacientes reintervenidos. 78

Tasa de Mortalidad en Centro quir'lngico 78

Indicadores hospitalarios: Consulta Externa 78

Grado de uso de consul~or¡os físicos" 78

Concentración de consultas. 78

Rendimiento hora~méd'co ' 78

Tiempo promedio de Atención médica. 79

Tiempo promedio ce espera para atención en consulta médica. 79

f\úmero de Análisis por consulta 79

Exámeres Radiológicos por' consulta. 79

Indicadores hospitalarios: Emergencia. 79

Razón atenciores en Emergencias por consultas médicas .. 79

Porcentaje de Hospitalización por servido de Emergencia .. 79

Porcentaje de transferrdos 80

Tasa Bruta de Mortalidad en Emergencia 80

Tasa de Mortalidaa Neta en Emergencía 80

4.7 Análisis de costo. 80

Conclusiones .. 85

Recomendaciones. 89

Anexos. 93

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr, Eduardo Cáceres Gr8zlani"

INTRODUCCIÓN

El Análisis de la Situación de Salud del Instituto de Enfermedades Neoplásícas, fue elaborado con el fin de servir de instrumento de gestión y de p'anificación para la torna de decisiones.

El Análisis de la Situación de Salud (ASIS) define procesos analíticos y sintéticos desarrollados para caracterizar, medir y explicar el perfil de la salud enfermedad, y principales problemas de salud hospitalaria. Los tres componentes del ASIS: análisis de los factores condicionantes, del proceso salud-enfermedad y de 'a respuesta social, forman parte de esta función.

Para la preparación de este documento se han utilizado diversas fuentes de información correspondientes al periodo 2002 y de años anteriores, con la recopilación de información relevante sobre las condiciones de vida, estructura, características de la morbilidad y mortalidad, así como la respuesta que la Institución da a los problemas de salud, de tal manera que permita acercarnos a un anál'sis actualizado de la Situación de salud hospitalana, incluyendo sus factores condic'onantes y determinantes.

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INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Caceros Graziani" --_...~.._ ~-----..

RESEÑA HISTÓRICA

El Ins,ituto de Enfermedades Neoplásicas "Dr. Eduardo Cáceres Graziani" es una institución especializada en detección, diagnóstico, tratamiento, y rehabilitación de las enfermedades oncológicas.

Su historia data desde la coiocación de la primera piedra, el 11 de mayo de 1939 y posteriormente a su inauguración, el 4 de diciembre del mismo año, por el entonces Presidente de la República general Oscar R. Benavides, y siendo Ministro de Salud y Provisión Sodal, e: Dr. Guillermo Almenara.

Esta Institución de' país dedicada exclusivamente al diagnóstico, cuidado y tratamiento de los pacientes con cáncer, en el momento de su fundación, tenía nombre de "Instituto del cáncer "que luego fue carlbiado por el de "Institdo de Radioterapia". Posteriormerte, el19 de mayo de 1952, con la reorganizac'ón toma el nombre de "Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas" y con la publicación de la Fe de Erratas debe decir': Institl.to de Enfermedades Neopiásicas, pero continua con las siglas de INEN. Inicia su atención en el 'ocal ubicado en la Av. Aifonso Ugarte NO 825 Lima (actualmente sede del Hospital San Bartolomé).

En 1952, e Instituto fue completamente reorganizado; el Dr. Eduardo Cáceres Graziani fue nombrado Director y se dedicó hacer de esta Institución un hospital espec;aiÍzado, moderno, dinámico y eficiente; implantó el residentado médico en diversas especialidades.

A partir de ese ano muchos fueron los cambios ocurridos en la institución, desde entonces creció notoriamente tanto en servicio como en prestigio. Fue una de las primeras 'nstituciones en adquirir una Bomba ce Cobalto para entrar en la er'a de la Radioterapia con mayor voltaje.

Entre los arios 1980 a 1987, el número de atenciones se incrementó en un 70 %. Este enorme creCimiento hizo que el antiguo local fuera totalmente 'nsuficiente, motivo por el cual la Fundación Perua-;a del Cáncer inició gestiones de ayuda para la adquisición de un nuevo local que permitiera el desarrollo de toda la nueva tecnología en el manejo del cáncer. Posteriormente se logró la donación de un terreno ubicado en la Av. Angamos Este NO 2520 en el distrito de Surquil'o, actual sede, que permite el desarrollo de toda la nueva tecnología del manejo del cáncer.

Sin embargo, distintos factores de orden económico obstruyeron el avance de la construcción; pero, gracías al apoyo del Gobierno central se dio la Ley 23482 aprobada multipartidariamente; ello permitió que parte del impuesto al consumo del tabaco rubio se destinara a los efectos de construcción y equipamiento de nuestro instituto al que posteriormente se agregó una exoneración tributaria (ley 24541). Es así que el 23 de enero de 1.988 se inauguró ia nueva sede del actual Instituto de Enfermedades Neoplásicas y fina'mente con RM N° 167-2000-SA/DM del 15 de mayo del 2000 toma el nombre de Instituto de Enfermedades Neoplásicas "Dr. Eduardo Cáceres Graziani"

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http:Institl.to

CAPITULO I

1. Descripción de las principales características del Instituto De Enfermedades Neoplásicas

1.1 Ubicación Geográfica.

El Instituto de Enfermedades Neoplásicas se encuentra ubicado en la Avenida Angamos Este N° 2520 Lima 34, Distrito de Surquillo, urbanización La Calera de Monterrico.

Limites: Norte: Av. Angamos Este (prolongación Av. Primavera)

Sur: Calle 36 (antes Camilo Bias)

Oeste: Av. Aviación

Este: Calle4 (antes Av. Andrea del Sarta)

1.2 Características Estructurales El Instituto de Enfermedades Neoplásícas cuenta con una moderna infraestructura de material noble de 7 pisos:

Primer piso: En el primer piso lado este están ubicadas las oficinas administrativas, y en el lado oeste cuatro Módulos de Consultorios extemos (Módulo 1: Cabeza Cuello y Tumores rv1ixtos, Módulo 1I: Medicina, Módulo 1II: Consultorio Ginecología, Módulo IV: Urología, Abdomen, Neurocirugía); 105 servicios de Emergencia, Endoscopia, Banco de Sangre, Farmacia, Radioterapia, Quimioterapia, Radiodiagnóstico, Oftalmología, OdontOlogía, Detección y Diagnóstico, Departamento de Estadística, Laboratorio Clínico yen áreas aledañas el edificio del Centro de Investigación del Cáncer "Maes Heller", y Medicina Nuclear.

Segundo piso: En el segundo piso lado Este, están ubicadas las ofiCinas administrativas de los Departamentos de Medicina, Ginecología, Abdomen, Cabeza y Cuello, Urología, Neuro oncología, Tórax, Senos Huesos y Tumores Mixtos, Cirugía Plástica y Cuerpo médico; en el lado oeste los servicios de Psicología, Sala de Operaciones, PACU recuperación, Investigación y educación, Comité de Control y Prevención de Infecciones Intrahospitalarias, Adainen y consultorios externos clínica.

Tercer piso: En el tercer piso lado Este (3E) se ubica el servicio de Adolescentes, yen el lado Oeste (30) Servicio de Inmuno-comprometidos y Terapia Multidisciplinaria, y la Unidad de tratamiento intermedio (UTI).

Cuarto piso: En el cuarto piso lado Este (4E) se ubica el área de Hospitalización común, lado Oeste (40) Hospitalización Clínica y la Unidad de Cuidados Intens'vos (UCI).

Quinto piso: Se ubican las áreas de: 5°E: Hospitalización común, 5°0 Hospitalización Clínica.

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INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Grazianí"

Sexto piso: En este piso se ubican las áreas de 6°E: Hosp'talízación común y cI'nica, 6°0: Hospitalización clínica.

Séptimo piso: El séptimo piso corresponde a ~ospitalización y tratamiento ambu'atorio de Pediatría.

1.3. Estructura Orgánica

La estructura orgánica del Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas es la sig u iente:

Órgano de Dirección; Conformada por la Dirección General, a cargo ae un Director General, quien es el funcionario de más alta jerarquía en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas, cuyos requisitos y funciones se establecen en el r"1anual de Organización y Funciones.

Órgano de Control: La Oficina de Auditorla Interna es el órgano encargado de .ograr el control en el INEN. Depende de la Dirección General y mantiene dependencia técnica y funcional de Contraloría General de la República; uno de sus objetivos funcionales es lograr la evaluación y control Interno posterior del cumplimiento de las normas técnicas de salud y de las actividades administrativas y finanCieras,

Órganos de Asesoramiento:

a) Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico: Encargado de lograr la efectividad del plalleamlento estratégico y operativo, dei Sistema Presupuestarlo, de la organización y del sistema de Inversión Pública de la Institución.

b) Oficina de Asesoría Jurídica: Encargado de lograr e! asesoramiento legal y jurídico de la Dirección General y de las demás unidades orgánicas, desarrolla propuestas de actualización normativa, requeridas para mejorar la ejecución de ios procesos y la gestión Institucional,

e) Oficina de Cooperación Científica Internacional: Encargada de lograr el asesoramiento y coordinación para la cooperación científica Internac'onal.

d) Oficina de Epidemiología: Encargada de proveer a la Dirección General y demás unidades orgánicas información estratégica y conducir la Vigilancia Epidemiológica, Análisis de Situación de Salud e investigación Epidemiológica aplicada como parte de la prevención y control de riesgos y enfermedades, en especial de las enfermedades nosocomlales, implementando y manteniendo actualizada la sala de Situación de la Salud Institucional evaluando permanentemente la situación epidemlo!ógica y los Indicadores de las tendencias de oferta y demanda de los servicios especializados.

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INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 20M ':Q.r_E_d!!i'.r_d_o_Q~_c._r_e_sG_r_a~~.!_"______

Órganos de Apoyo a) Oficina de Estadística e Informática. b) Oficina de Comunicaciones cl Oficina Ejecutiva de Administración

• Oficina de Personal • Oficina de Logística • Ofcina de Economía • Oficina de Servicios Generales

Órganos de Línea

al Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención

Médica Especializada

• Departamento de Investigación, Docencia y Atención Oncológica

Médica, • Departamento de Investigación, Docencia y Atención Oncológica

Pediatrica. • Departamento de Investigación, Docencia y Atención en

Especialidades Médicas. • Departamento de Medicina Critica,

b l Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención

Quirúrgica Especializada

• Departamento de Ir,vestigación, Docencia y Atención Quirúrgica en

Cabeza y Cuello, • Departamento de Investigación, Docencia y Atención quirúrgica

Neurológica, • Departamento de Investigación, Docencia y Atención quirúrgica en

Senos y Tumores Mixtos. • Departamento de Investigación, Docencia y Atención quirúrgica en

Tórax. • Departamento de Investigación, Docencia y Atención quirúrgica

Ginecológica, • Departamento de Investigación, Docencia y Atención quirúrgica en

Abdomen, • Departamento de Investigación, Docencia y Atención quirúrgica

Urológica. • Departamento de Investigación, Docencia y Atención en

Anestesiología

c) Departamento de Enfermería

d) Centro de Investigación y Docencia "Maes-Heller"

el Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Radioterapia Prevención y Diagnóstico. • Departamento de Investigación y Atención en Prevención, Detección y

Diagnostico. • Departamento de Investigación y Atención Radiodiagnóstico. • Departamento de Investigación y Atención Radioterapeutica, • Departamento de Investigación y atención de Análisis clínico y

Patológico,

f) Departamento de Promoción de la Salud y Control del Cáncer. g) Departamento de Atención de Servicios al Paciente.

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INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "DI', Eduardo Caceres Graziani"

1

INSTITUTO ESPECIALIZADO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

DIRECCION GENERAL

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1.4. Servicios que presta El Instituto de Enfermedades Neoplásicas brinda atención especializada a pacientes con cáncer a través de los Departamentos médicos.

Departamento de Investigación, Docencia V Atención Oncológica Médica: Encargado de lograr la innovación, actualización y difusión de los conocimientos, métodos, técnicas y procedimientos especializados en oncología médica; así como, dEl lograr la capacitación correspondiente de los recursos hGmanos necesarios para tal fin. Depende de la Dirección Ejecutiva de 'nvestigación, Docencia y Atención Médica Especializada. Tiene asignados las siguientes funciones: • Investigar e innovar permanentemente las tecnologías y los procedimientos

pr"eventivos, diagnósticos y terapéuticos referidos a su especialidad. • D:fundir las investigaciones efectuadas y capacitar a los profesionales y

técnicos del Sector en prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades neop!ásicas.

• Proporcionar atención oncológica médica especializada a pacientes adultos principalmente mediante procedimientos invasivos diagnósticos y esquemas terapéuticos de quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia y transplante de médula ósea.

Departamento de Investigación V Atención en Especialidades Médicas: Encargado de lograr la innovación, actualización y oifusión de los conocimientos, métodos y técnicas en diversas especialidades médicas; así como de lograr la capacitación correspondiente de los recursos humanos necesarios para tal fin. Tiene asignados las siguientes funciones: • Proporciona atención médica asociada a tratamientos oncológicos en ias

especialidades de: Infectología, endocrinología, cardiología, nefrología, gastroenterología, neurología, neumología, medicina paliativa y dolor, medicina física y rehabilitación. Evalúa la condición pre-operatoria oe los pacientes qLe van a ser SOMetidos a intervenciones quirúrgicas. Proporciona la atención médica requerida en emergencias, cuidados intensivos y cuidados intermedios de acuerdo a su especialidad.

Departamento de Medicina Crítica: Encargado de brindar atención médica especializada de 'os pacientes en situaciones de emergencia. Depende de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Médica Especializada, y tiene asignado las siguientes funciones: • Proporcionar la atención médica general y especializada en emergencias,

cuidados intensivos y cuidados intermedios, en coordinación con los respectvos Departamentos asistenciales del Instituto Especializado. Derivar a los pacientes estabilizados para tratamiento, hospitalización y/o intervención quirúrgica.

• Mantener los registros y reportes sobre las eMergencias y cuidados críticos e intermedios para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.

Departamento de Investigación, Docencia V Atención Oncológica Pediátrica: Encargado de lograr la innovación, actualización, seguimiento y difusión de los conocimientos, métodos, técnicas y procedimientos especializados en oncología pediátrica. Cumple las siguientes funciones:

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 20Q2 I'Dr. Eduardo Cáceres Graziam'lJ

• Proporciona atención oncológica médica especializada a pacientes en edad pediátrica (0-15 años), quimioterapia, hormonoterapia, ínmunoterapia y transplante de médula ósea. Realiza la evaluación y seguimiento del efecto de la quimioterapia a niros en la rgo plazo.

• Coordina el trabajo mu!tidisciplinario con especialidades como Psicología, educaciór y otras que sean necesarias en apoyo al tratamiento oncológico ped iátrico.

Departamento de Investigación, Docencia y Atención Quirúrgica en Cabeza y Cuello: Encargado de :ograr la innovación actualización y difusión de los conocimientos, métodos y técnicas para el tratamiento quirúrgico de neoplasias de Cabeza y Cuello; así como de lograr la capacitaCión correspondiente de ios recursos humanos necesarios para tal fin.

Desde el punto de vista asistencial brinda atención odontológica y oftalmológica asociada a tratamientos oncológicos, participa en el diagnóstico, tratamiento quirúrgico, reconstrucción, seguimiento, y evaluación de resultados de los pacientes con tumores ae la Cabeza y el Cuello, con tumores de la piel, de los tejidos blandos, de los huesos, ael tracto aero-digestivo, fosas nasales, senos paranasales, faringe, iaringe, cavidad oral y esófago cervical, tumores de los ojos y órb:tas, del aparato odontogóníco, o:do, de la glándula tiro:des, paratiroiaes y tumores vasculares.

E' Departamerto de Cabeza y Cuello cuenta con el Servicio de Foniatría creado como consecuencia de la necesidad de brindar un tratamiento de la especialidad al paciente que manifiesta discapacidades en la fonación, habla y deglución.

Departamento de Investigación, Docencia y atención Quirúrgica Neurooncológíca: Encargado de lograr la innovación, actualización y difusión de los conocimientos, métodos y técnicas para el tratamiento quirúrgico de neoplasias del sistema nervioso a los pacientes ambulatorios y hospitalizados,

El Departamento inicialmente tuvo un desarrollo importante en el diagnóstico de las lesiones primarias en el sistema nervioso y metastásicas, siempre ha trabajado en farma coordinada con los Departamentos de Medicina, Cabeza y Cuello, Senos, Huesos y Tumores Mixtos, Tórax y Abdomen en el manejo de lesiones metastásicas.

Departamento de Investigación, Docencia y Atención Quirúrgica en Senos, Huesos y Tu mores Mixtos: EncargadO de lagrar la innavación, actualización y difusión de .Ios conocimientos, métodos y técnicas para el tratamiento quirúrgico de neoplasias de la mama, sarcomas de los tejidos blandos y neoplasias malignas de la piel del tronco y extremidades; así como de lograr la capacitación correspondiente de los recursos humanos necesarios para tal fin.

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEDPLASICAS ASIS 20Q2

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 #Dr. Eduardo Cáceres GrazÍani"

modernización de los recursos de tratamiento, con una tecnOlogía más reciente aplicada al tratamiento radical de los pacientes con neoplasias malignas en quienes se puede lograr curación y supervivencia libre de enfermedades más prolongada.

Departamento de Investigación, Docencia V Atención en la Prevención, Detección V Diagnóstico: Encargado de lograr la innovación, actualización y difusión de ¡os conocimientos, métodos y técnicas sobre prevención, detección y diagnóstico del cáncer, así como evaluar a los pacientes que concurren por primera vez, realizar el diagnóstico presuntivo y derivar al Departamento respectivo cuando corresponda para su tratamiento.

El trabajo diagnóstico permite referir a los pacientes que no tienen cáncer, a otras instituciones de salud portando un informe escrito.

Departamento de Investigación, Docencia V Atención en Análisis Clínico V Patológico: Encargado de lograr la innovación, actualización y difusión de los conocimientos, métodos y técnicas sobre exámenes histológicos, citológicos, hematológicos, bioquímicos e inmunológicos, genéticos de Citometría de flvjo, de inmunohistoquímica y Banco de sangre.

Departamento de Investigación, Docencia V Atención Radiodiagnóstica: Unidad encargada de realizar el diagnóstico de las neoplasias mediante aplicación de radiología, tomografía computarizada, ultrasonido, resonancia magnética, procedimientos invasivos inherentes y medicina nuClear.

CAPITULO 11

ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD

2.1. Perfil de la Procedencia de Pacientes que Acuden al Instituto de Enfermedades Neoplásicas.

El Instituto de Enfermedades Neoplásicas brinda atención a pacientes portadores de tumores benignos y malignos, así como de enfermedades pre-cancerosas y otras relacionadas a los diversos tipos de cáncer.

Todo paciente nuevo que solicita atención en la Institución llega al Departamento de Detección y Diagnóstico, donde un equipo de médicos especialistas realiza un trabajo de evaluación integral del paciente, efectuando un examen físico y aplicando técnicas de detección (prueba de papanicolau, exámenes auxiliares, estudios radiológicos) y otros procedimientos en busca de las formas más frecuentes de cáncer de acuerdo a la edad y sexo. El trabajo diagnóstico permite referir a los pacientes que no tienen cáncer a otras instituciones de salud. Un paciente portador de neoplasia maligna o con sospecha de ella, es orientado al departamento especializado con previa apertura de Historia Clínica, para su evaluación y tratamiento. Por tal razón el análisis que se presenta a continuación solo considera a estos pacientes.

El Instituto de Enfermedades Neoplásicas durante el período 2002, atendió un total de 227,299 pacientes por consulta externa, de los cuales 5.67% (12,188 admisiones) fueron pacientes nuevos con apertura de Historia Clínica procedentes de los diferentes departamentos a nivel nacional. El total de egresos hospitalarios de 11,310.

Del total de admisiones el 52.21% fueron pacientes procedentes del Departamento de Uma, seguido por la provincia del Callao con el 4.78%; Ancash 4.73%, Piura 4.23% y Junín 4.19%. Los Departamentos con menor número de admisiones registradas son Tumbes, Moquegua y Madre de Dios con 0.51 %,0.21%,0.14% respectivamente.

@

INSlITUro DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Graziani"

TABLA 1: NÚMERO DE PACIENTES NUEVOS SEGÚN PROCEDENCIA,

INEN- 2002. DEPARTAMENTO NUMERO % LIMA 52216363

~ALLAO 582 08 ANSASH 577 4!.'L-! PIURA 516 423

511~UNIN 4.1.~.~ LA L!BERTAD 454 3.72 LA'.'16AYEQUE 441 3.62 I

, ICA 417 3.42r 360~JAMARCA

AREQUPA 311 I -AYACUCHO 202 --fUANUCC 201 1 .~~..~-

199 1.63cuzco 149

APURJMAC 133 ~MARTIN 181

109 PASCO 103 085 AMAZONAS 102 0.84 LORETO 95

i ! 078....~

HUANCAVELlCA 85 OlQ~ UCAYALI 79 0.65

TACNA I 71 0.58

,64 0.53PUNO 62 I e.51 I

MOCUEGUA TUMBES

31 ! 0.25 !

. PAISES EXTR. 31 025 17 0.14

12188 100,00 MADRE DE DIOS

TOTALI i i ~:Departamento de Estadistica,

Comité de Garlrol y Prevención de UH. INEN

Gráfico 1:

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN PROCEDENCIA GEOGRAFICA.

Durante el periodo 1995-2002 el número de demanda de atenc:ón por Departamento ha ido incrementándose; así en el año 1995 se atendieron 1,241 pacientes y para el 2002 6,368. En lo que respecta a la distribución geográfica en el año 1995 observamos que los Departamentos con mayor concentración de demanda de atención fueron Lima (7049), Callao (579), Ancash (465), lea (391) y Junín (377)

AÑO 1995-2002.

1995

2002

Estratos segur

procedencia de pacientes

r:J 1-51

[] 52-141

• 142-317

.318-7213

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Grazian;"

En el año 2002 la mayor concentración de la demanda de atención se mantiene en Lima y Callao,

Ancash, lea, JLnín, incrementándose en los Departamentos del norte Plura (516) Libertad (454)

y Lambayeque (441).

GráJltco 2:

FRECUENCIA DE ADMISIONES DE PACIENTES SEGUN PROCEDENCIA.

INEN 1995-2002

7500 :

! loae '

550C

i 600e I

55;'01!.~

50r

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "D(, Eduardo Cáceres Grazianí"

TABLA 2:

NUMERO DE PACIENTES NUEVOS SEGÚN PROCEDENCIA,

LIMA M. Y CALLAO. INEN 2002.

SURQUILLO 1.65 I SANTA ANITA 1.57

En la tabla se observa que del total de pacientes admitidos de Lima Metropolitana y Callao en el 2002 (6368), 'a mayor proporción proceden del distrito de San Juan de Lurigancho (9.19%), seguido por el Callao (9.14%), San Martín de Porres (6%), Santiago de Surco (5.6%) y Lima (4.7%); los distritos con menor demanda de atención son Pucusana, Punta Negra, Punta Hermosa, San Bartola, Santa María y Santa Rosa (gráfico 3). •

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "D~ Eduardo Cáceres Graz/.ni"

Gráfico 3:

PACIENTES NUEVOS SEGUN DISTRITO DE PROCEDENCIA. INEN· 2002

~ 100

600 I 9,2 9,1 . ···_·····~_·····~I '6 5!l!l e1!! « "Z

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B;eníe: Departamento de Estadistica.

Comité de Control y Prevención de !!H. INEN

Según la clasificación de pobreza Foncodes 2000, se tiene que 1 es el de pobreza extrema y 5 de pobreza. De los distritos de mayor demanda al Instituto de Enfermedades Neoplásicas, San Juan de Lurigancho según clasificación se encuentra en un nivel de pobreza 4, indicador de mayor exposición a factores de riesgo para la salud, incurriendo consecuentemente a mayor demanda de los servicios de la Institución.

2.2 Características Sociodemográficas de las Principales Poblaciones de Referencia.

El perfil de procedencia de los pacientes que demandan atención en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas es muy variable. Aproximadamente el 48% de los pacientes admitidos provienen de otros Departamentos fuera de Lima.

El tamaño poblacional de los Departamentos de referencias no son homogéneos de igual forma su extensión territorial. El mayor número de población urbana y de población alfabeta se concentra en Lima.

En cuanto al acceso a servicios de agua, desagüe y electricidad existe alta inaccesibilidad, siendo Piura el Departamento con menordisponibílidad a estos servicios.

Tabla 3:

INDICADORES DEMOGRÁFICOS

Ancash PiUM JunioIndicadOr LIma la: tU"el'tad

52,2: 4.23 4.19% Do Atención 4.73 3.71

Suporficle ;enitoriel (Km 2) 2001 35876,92 35892.49 44197.23 25499.934801.59

1107828 1636:)47Poblac:on Total 2002 853568:2 1246663 1506122

.. Densidad PObl~'ciCf'al ( Hao f Km 2) 2002 245.27 30.B8 45.58 59.0628"21 Pcb ación U,ba,,8 ( '?'G; 208C 7:).698.1 62.3 69.7656

12.9 12.6 11.712.4

__ __

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr, Eduardo Cáceres Grazfanj"

Gráfico 7:

TOTAL DE CONSULTAS EXTERNAS INEN 1998·2002

250000r: 198822 "--~27299: 20COOO 171064 • •

• 212996

.. 183536 150000 ~

!

10acoo j

500]____.__t_. _.__------,-- ..~ ! 1998 1999 2000 2001 2002 ..J

F\J~rJil, Departamento de Estadistica,

Gomité de COlllrol y PrevencIón de IIH, !NEN.

El número de consultas externas durante el período 1998-2002 muestra un incremento equivalente al 32%. En los dos últimos años se amplió los turnos de atención en el Departamento de Detección y Diagnóstico, manteniéndose un incremento del 7% igual que los años anteriores.

2.3.2 Análisis de la población que acude a Hospitalización

El Instituto de Enfermedades Neoplásicas según registro de Egresos Hospitalarios por Departamento médico atendió a un total de 11,310 pacientes, (población usuaria en el periodo 2002).

La siguiente tabla muestra la distribución de egresos hospitalarios según edad y sexo tomado del registro según diagnóstico por capitulo elE 10, donde se observa que el 62.14% de los casos registrados corresponde al sexo femenino, y el 37.86% al sexo masculino.

En generai para ambos sexos el grupo de edad de 45 a 64 años concentran el 34.98% de las hospitalizaciones, seguido parel grupo de 65 a 84 años (22.41 %).

TABLA 6: HOSPITALIZADOS SEGUN GRUPOS DE EDAD Y SEXO.

INEN 2002

f~~~~os o;EDAD ~.. N~~~roj 4i~N~:~r~~~;;T~~ ~~~~: ___J. ::ft-H~-!-¡~~ 1~}~ I ~:}-I~~~~~

':::::-=- j ,~:~i1t~:~r-0~: '1 ~~:~ 1-~~:H=j:;~-1

~:84--"'--1051--;-9;J1~-i4i8-'¡"··13.091-2529+-22;¡¡---i

C:~~~A~=-' 4::3 t~~7:1~~I 6~.~: rll~~~ ¡10~~~~

1__....~.~. . ..l..:".:'.._L~......L..-".~.~._.._.L_.~. fUIWill Departamento de Esta::!ísticaJComité:::8 Control 'f P,8vención de IIH. INEN.

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 uDr, Eduardo Cáceres Graziani"

La demanda de atenciones del sexo femenino se explica a la mayor demanda de esta población en los Departamentos especializados de Ginecologia, Senos, huesos y Tumores Mixtos, que son áreas de mayor movimiento quinírg:co que concentran las neoplasias más frecuentes corno son cáncer de útero y cáncer de mama.

El riesgo de desarrollar cáncer aumenta con la edad cualqL!iera sea el tipo de cáncer, esto explicaría el predominio de pacientes adultos el"tre los 45 y 84 años corno es el caso de cáncer de útero en la población femenina y cáncer de próstata en varones.

---

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 uDr. Eduardo Cáceres Grazianj"

Entre los años 1998-2002 el número de egresos hospitalarios se Incrementó en un 12%; En el gráfico podemos observar que el Departamento de Medicina concentra el mayor número de egresos hospitalarios durante este periodo con un 31 %, segUido por los Departamentos especialistas en atención quirúrgica.

B. Distribuci6n del total de egresos por Área Hospitalaria

La siguiente tabla muestra la distribución de egresos por área hospitalaria, donde encontramos que las áreas que registran el mayor número de egresos hospitalarios en el 2002 son: Sala Común con un 36.70%, seguido por Emergencia (23.66%) y Clínica (18.99%); y con un porcentaje menor al 8% se ubican el resto de las áreas.

TABLA 8:

EGRESOS HOSPITALARIOS POR AREA HOSPITALARIA.

INEN,2002

AREA HOSPITALARIA Sala Común

• Emerqencia

I Clínica Unid. Tratamiento Multidisciplinario Adolescentes Pediatría .............~-----

• Serv. Inmuno Suprimidos ~,-_.

IntermedioUnidad de Trat. Aislados Unidad de cuidados Intensivos TOTAL

número 4151 2676

214 804 ..... 620 470 173 116 77 75

11310

,

% • ;3670J 23.66 •

18.9 7.11 5.48 4.16 1.53 1.03 0.68 0.66

100.00 E\'L~mg: Departamer;to. Estadística.

Com lé de Con:rol y Preverc'ón de IIH. INEN

Gráfico 9:

Distribución de Egresos por Area Hospitalaria INEN 1997-2002

45ü0 I-~"""'" ......~-~

4000

3000

2500

5üO·

o L-~~~__~ ~~~~~~~~~__ ......... ~_~__~ 1997 1999 2000 2001

f

EMERGENC:A

...... SALACOMUN

CLiNICA

'. UTM

~: Departamento. Estadistlca, Comité de Control y Prevención de IIH, INEN

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres GrazianP'

El gráfico muestra la distribución de las áreas que registran el mayor número de egresos durante los años 1997-2002, donde observamos que el servicio de emergencia hasta el año 1997 tenia menor número de egresos en comparación con Clínica, incrementándose a partir del año 1998, manteniendo desde la fecha el segundo lugar en número de egresos hospitalarios.

3.1.1. (i;ausas de egresos Hospitalarios

3.1.1.1 Causas de egresos hospitalarios en general

Para el análisis de causas de morbilidad en un principio se realizó una agrupación basada en una lista extraída de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-lO), donde una primera gran agrupación considera a los siguientes grupos. Enfermedades infecciosas y parasitarias, tumores, Enfermedades del aparato circulatorio, complicaciones del embarazo y puerperio, traumatismos y envenenamiento y las demás enfermedades. (Anexo 1).

Posteriormente para el grupo de tumores se utilizó la clasificación de neoplasias según CIE 10 (OMS, 1992) que muestra una mejor clasificac'ón topográfica ordenada según localización anatómica del tumor. (Anexo 2).

La siguiente tabla muestra las principales causas de egresos hospitalarios de todos los Departamentos por especialidad médica durante el período 2002, donde observamos que del total de causas registradas, las Neoplasias malignas de los órganos genitales femeninos representa el 18.6%, dentro de las cuales destaca el cáncer de Cuelló uterino; en segundo lugar con 18.5% se ubica el grupo de neoplasias malignas confirmadas supuestamente primarias del tejido linfático y órganos hematopoyéticos y tejidos relacionados, en tercer lugar con un 12% se ubica las neoplasia malignas de mama. Si sumamos el primer y tercer grupo encontramos que las causas más frecuentes registradas durante el 2002 corresponde a la población femenina con las neoplasias de órganos genitales y cáncer de mama que juntas hacen un 30.6%, en cuarto lugar se ubica las neoplasias de los órganos digestivos con 8.4%, seguido de las neoplasias de los órganos respiratorios e intratorácicos con un 6%, estos cinco primeros grupos sumados a los siguientes cinco congregan aproximadamente e! 80%.

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 ,jD" Eduardo Cáceres Graziani"

CAUSAS ..._-------. Tumores Malignos de órganos genitales femeninos

Tumores malignos del tej, Unfático,hematop y tejidos relacionados Tumores malignos de Maina

-------_.. Tumore. malignos de los órganos digestivos : Tumóres Malig'no$ de órg.iespiratorios e intratomeleos

Tumores Malignos 'de rganos ge'nltales mascüUnos ...~.... ..¡

Tumores Malignos da Mesotelio ytejidos blandos Tumores Malignos del Traelo urinario

Tumores Malignos de ojos cerebro y otras partes del SNC

I Tumores Malignos de Hueso y cartnagoartlcula'

Neoplasias benignas ,

Neoplasias de comportamiento raro o desconocido

Tumores Malignos de Tiroides y otras glándulas Endocrinas Tumores Malignos de labio, .cavidad oral '1 faringe

I----Tumores Malignos de Piel

, Tumores Malignos Mal definidas, secudarlas y de luaares Inesp.

Neoplasias In Situ I

Enfermedades de los órgan. genitales femeninos

Enfermedades de otra¡¡ partes del BPto. diaestlvo

Enfermedades de la sangre de los..6r¡¡anos hematopo:léticos ..~ d. ... -" Enfermedades dlllas glándulas endocrim", '1 metabólicas Enfermedades dal sistema nervioso Enfermedades de los 6rgan, genitales masculinos

Enfermedades del aparato urinario

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjunti

Otras enfermedades del aparato reselratorio

Embarazo terminado en aborto : Enfermedades da las vlas respiratorias superiores

Anomallas congénitas ! Enfermedades da la cavidad bucal de las alándulas salivales

I Enfermedad cerebrovascular

Enfermedad hipertensiva

i--Tuberculosis : Traumatismos de la cabeza y cuello

Enfermedades de la piel y del te'Ido subcutáneo

EnfermlJl(jades Infecciosas intestinales

Enfermedades de la circulación Dulmonar v otras formas de en

Otras enfermedades del aparato circulatorio

Com ellcaciones de la atención médica ..y guirú':l1ica. : Trastomosdel ojo 'L sus anexos

Casos Porcentaje ... I %Acumulado ________M ___ 1984 18.60 18.60 1976 : 18,52 37.12 1276 11.96 49.08 892 836 57A4 638 5.98 6342 473 4.43 67.85 389 ~65 ... 71.50 375 351 7501 339 31B 7 8.19 330 309 81.28 320 3.00 84.28 292 2.74 I 8702 289 2.71 89.73 246 2.31 92.03 , 219 I 2.05 94.09 192 1,8G 9589..........J 109 1.02 96.91

0.62 -···--~--i

66 97,53 43 OAO 97.93 42 0,39 9832._... 35 0.33 9865 30 0.28 : 98.93 22 0.21 991~_ 15 0.14 99.28 15 0.14 99.42 14 0,13 99.55 : 9 0,08 99.63 8 0,07 99.71 . :

8 0,07 99.78 5 0.05 99,83 4 0.04 99.87 3 0.03 99.90 2 0.02 99.92 2 0.02 99.93 2 0.02 99.95 ..._----_... 1 001 99.96 1 0.01 99.97 1 0.01 99.98

,

1 0.01 99.99 1 0.01 100.00

E®nte : Departamento de Estadistica

Ccmíté de Control y Prevenciér: de IIH. INEt\>

Entre las no neoplasias representan sólo el 3% dentro de ellas se encueQtran el grupo de enfermedades de los órganos genitaies femeninos y masculinos, enfermedades de otras partes del aparato digestivo, enfermedades de la sangre del aparato respiratorio,

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 ¡

• •

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 liD", Eduardo Cáceres Graziani"

En la tabla N° 10 observamos que el Departamento de Abdomen en el periodo 2002 registró 939 casos de tumores de órganos digestivos en pacientes hospitalizados equivalente a un 89.24% de las diez primeras causas de morbilidad. En segundo lugar encontramos los tumores de comportamiento desconocido con el 3.93% de casos con respecto al total, seguido por los tumores malignos mal definidos secundarios y de lugares inespecíficos con 2.01%, en un cuarto lugar encontramos a las Neoplasias benignas con 1.15%, así mismo observamos neoplasias que no son de la especialidad de este Departamento, lo cual se explica, por la participación del Departamento de Abdomen con otros Departamentos de la Institución en el manejo multidisciplinario de las neoplasias.

Gráfico 11:

1000 1900 '+=i800 ,

700 600'" ~ 500

() '" 400 300 200 100

O

2~ O~ .~ ~ ~ -5

Pareta de causas de Egresos Hospitalarios del

Dapartamento de Abdomen, INEN. 2002

•

2 o ,,~¡¡

c~ :g~e 'iJ _.5•!loo ¿-? Cm o ~~" § e ü~ ~ ~

• --_._'. • 100 O • 90.0 80.0 o70.0 60.0 " :;'" 50.0 E 40.0 :i " 30.0

¡f.20.0 10.0

. E 00 ~~ ~ ~ ,..; .9", • , o 'Ce _.>!~.. · ;ti ~ ~5.:5;"8 i~ :gje o §,.~ '" .E j~g', ~~;:i~ ••0::; '" 5•o ::E~~~~~il ". .~ ~ ". ~ ~ •E {.l g ,¡¡!l: :{N' .~ "

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El gráfico N° 10 muestra las causas de egresos hospitalarios del Departamento de abdomen donde se puede observar claramente que los tumores malignos de los órganos digestivos concentra el 89.9% del total de los diagnósticos de hospitalización.

3.1.1.3 Departamento especializadO en Cabeza V Cuello

Especializado en el diagnóstico, tratamiento quirúrgico, reconstrucción, seguimiento y evaluación de resultados de los pacientes con tumores primarios del área de la Cabeza y el Cuello.

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr, Eduardo Cáceres Graziani"

TABLA N° 11: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

DEPARTAMENTO CABEZA Y CUELLO. INEN, 2002

CAUSAS Casos Porcentaje Tumores malignos de tiroides y otras g!ánd. endocrinas 265 32.24 Tumores maHonas de labio,cavidad oral y farinqe 196 23.84 Tumores malignos óq:~anos respiratorios e intratorácicos 123 14.96 Neop!¡¡sias Benignas 77 9.37 Tumores malignos de Piel 50 6.08 Tumores malignos de ojos, cerebro y otras partes del SNC 31 3.77 Tumores de comportamiento desconocido 25 3.04 Tumores malignos mal definidas, secundo V luqares ¡neso, 10 1.22 Tumores maliqnos del teiido linfático y de los órqanos hemat 10 1.22 Todos los demás 35 4.26 TOTAL 822 100.00

Fuentü' Departamento de Estadística

Gamite Control y prevención de Infecciones Intrahospitalarias. INEN

La tabla N° 11, muestra las diez primeras causas de morbilidad del Departamento de Cabeza y Cuello, donde los tumores malignos de tiroides y otras glándulas endocrinas son la primera causa de egresos de este Departamento con 265 casos equivalente a 32.24%, seguido por los tumores malignos de labio, cavidad oral y faringe con 23.84%, en tercer lugar encontramos a los tumores malignos de los órganos respiratorios y hematopoyéticos con 123 casos (14.96%), seguido por las neoplasias benignas con un 9.37%. Con menor número encontramos a los tumores mal definidas, secundarios y de lugares inespecíficos y los tumores del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos, ambos con 1.22%.

Gráfico 12:

Pareto de causas de Egresos Hospitalarios del

Departamento de Cabeza y Cuello. INEN, 2002

300 100

250. ¡=: --- ~~ 70 .g200 . 60 .!l!,." o 150 _ 50 E.." u 40 ~

100 30 ~ 50 _

[LJ_L1- .~ il~IJ _D~ = , O -~~ .o ~

>, c. OOUl (/)~ o o . o . - "'0 0)0 rn", .. o !l! .Q~Q) ID ,s:! ae .~~ n: Ul~~ rn~.g-Ul~" " ~ ~ ,~ ;; e E ~ ~ g¡ .§- ~ ~ " ro~ ~ g E'g~~>:,~ o . o ~ F O:> ~ :E~~ o~ ~15 g~ " f" ~§:E;g-g~ ~ ~..c '" . o " ~~:E~ z E~~~ 8.~f-=~a·-() ~-" ro¡-..: -= " ro o

o o o ~ oE ~ " o" "

Fuen~: Departamento Estadística Comité de Control y Prevención de IIH. INEN

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 itDr. Eduardo Cáceres Grazianítt

El gráfico N°12 muestra las causas de egresos hospitalarios del Departamento de Cabeza y Cuello, como se puede apreciar las Neoplasias malignas de tiroides; de labio, cavidad oral y faringe, y las neoplasias de los órganos respiratorios e intratorácicos concentran aproximadamente el 80% de la morbilidad en este Departamento.

3.1.1.4 Departamento de Ginecología

Especializado en Neoplasias Ginecológicas, es una de las áreas de mayor movimiento quirúrgico.

TABLA 12:

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

DEPARTAMENTO GINECOLOGIA. INEN, 2002

PorcentajeI CAUSAS Casos i Tumores malignos de órganos gen¡tales femeninos· 765 71.10

9'.85106I Tumores benignos 8¿ 7.81I Neoplasia In $i1u

5.20Enfermedadt:~ de fos ~rgar,os g~n¡tales fe!'flcninos 56 4.00I Tumores de comportamiento desconocido 43

Embarazo terminado en aborto 7 0.55 Tumores malignos de ic:s órganos digestivos 3 02~_

0.19 .Tumores malignos mal definidos, secund:y!ug. lnespecificas 2 2 0.19 I-=rumores rnalrgnos de mama

0.19----º:!f§rmedad~§ del sistema osteomuscular. v de! teiido conlurtivo 2 0.56Todos los demas 6

TOTAL 1076 100.00

E\Jente: Departamenlo de Estadfstlca

Comité de Control y Prevención de IIH. INEN

En la Tabia N°12, según el registro de egresos en el 2002 el Departamento de Ginecología tuvo 765 (71.10%) pacientes egresadas con Tumores malignos de órganos genitales dentro de las cuales destacan el cáncer de cuello uterino y cáncer de ovario. Cabe mencionar que la mayoría de estos casos llegan en estadios avanzados. En segundo lugar encontramos a los tumores benignos con 9.85%, seguido por las neoplasias In Situ con 7.81 %,

Gráfico 13:

900 ~

800 ¡700fe-.

~ 600 1 9 • = 500 ,: !

400

Pareto de causas de Egresos Hospitalarios,

Oepartamento d. Glnecologla. INEN, 2002

. 100

;~~ J~·JL.,-1l-=:l.=-~_ ~~_+-- ~_.

""' .e m

~ o ~

o Z

i 90 80 70

O 60 ."

50 ~ 40 •E 30 U

20 ~ 10

~~=- O'

• 8 " ~

~ " E 8

E1ISlnte: Departamento Estadística! Comité óe Control y PrevencI6n de IIH, lNEN.

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLA SICA S ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Grazí.:.::ni_"____________________~___~~______

El gráfico muestra las causas de egresos hospitalarios correspondientes al Departamento de Ginecología, donde podemos apreciar que sólo las Neoplasias malignas de los órganos genitales femeninos, neoplasia que es propia de la espeCialidad, concentra aproximadamente el 80% de las causas de morbilidad de este Departamento.

3.1.1.5 Departamento de Medicina

El Departamento de Medicina presenta una mayor demanda en atención debido a que brinda atención médica asociada a tratamientos oncológicos en las especialidades de Cardiología, lnfectología, Nefrología, Gastroenterología, Neurología, Neumología, Medicina paliativa y dolor, Medicina Física y Rehabilitación. La tabla que se presenta a continuación muestra las diez primeras causas de Morbilidad del Departamento de Medicina, donde los tumores malignos del tejido linfático y de órganos hematopoyéticos ocupan la primera causa de egreso de este Departamento, con 1509 casos {42.80%}, en segundo lugar con 508 casos {14.41%} se ubica los tumores malignos de los órganos digestivos, seguido por el grupo de tumores malignos de mama con 381 (10.81 %).

TABLA 13:

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

DEPARTAMENTO MEDICINA. INEN, 2002

CAUSAS _~Cas.~: . .Porgent.a.i!.. Tümores malignos del tejo linfático 'i órganos hematopo-. -~- -~--~ 1509 40.13

13.51

Tumores malignos de mama 381

508Tumores malionos de los ór¡¡anos digestivos .._-_. 10.13

,Tumores maliQnos de óroanos respiratorios e ¡ntratornc. ! 269 7.15 253 6.731Tumores malignos órganos genitales femeninos

¡Tumores malignos de Huesos cartilaqo articular 175 , 4.65 , ¡Tumores malignos de Mesotelío 'i. tejo Blandos 144 3.83

140 3.72'Tumores malignos de órganos genitales masculinos 79 2.10'Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos

Tumores de comportamiento desconocido 68 1.81 ¡6,22234Todos los demás

3760ITOTAL 100~ Fuente: Departamento de Estadística

ComIté Control y prcvenciór, de Infecciones ln(rahospitalarias" fNEN

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Grazianí"

Gráfico 14:

Pareto de causas de Egresos Hospitalarios, Departamento de Medicina. INEN, 2002

1600 c1400 • 1 1200 ¡ 1000 :

'" ~ ""' 600 jlj 400

200

O, ó w.....; ~.

;l:!E .?: ~ il:t> ~'o,,'"

Euente: Departamento Estadistica

Comité de Control y Prevención de IIH. INEN

El gráfico N°14 muestra las causas de egresos hospitalarios del Departamento de Medicina, donde observamos que los tumores malignos del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos, los tumores malignos de los órganos digestivos, las neoplasias malignas de mama, las neoplasias malignas de los órganos respiratorios e intratorácicos, y las neoplasias malignas de los órganos genitales femeninos concentran aproximadamente el 80% de las causas de morbilidad de este Departamento.

3.1.1.6 Departamento de atención Quirúrgica Neuro- Oncológica

Es el Departamento especializado en el tratamiento quirúrgico de las neoplasias del sistema nervioso, neurocirugías y estudios neurofisiológicos, trabaja en forma coordinada con otros Departamentos como Medicina (Leucemias, Linfomas), con el Departamento de Cabeza y Cuello (Lesiones extendidas a través de la base del cráneo), con el Departamento de Senos, Huesos y Tumores Mixtos, Tórax y Abdomen en el manejo de lesiones metastásicas.

TABLA 14:

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

DEPARTAMENTO NEURO ONCOLOGIA. INEN, 2002 _ ... CAUSAS Casos Porcentaje Tumores malignos d~..~ios. cerebro i': otras partes del SNC 246 59.26 Tumores benjgnos 62 14.94 Tumores de comportamiento desconocido 38 9.16 Tumores malignos mal definldos,secund, y lugares ¡nespecificos 24 5.78 Enfermedades del sistema nervíoso 23 5.54 ~es malignos de tiroides y otras glándulas endocrinas 5 1.20

Enfermedad cerebrovascular 3 0,72 Enfermedad hipertensiva 2 • 0.48 Enfermedades de la sangre de los··órganos hematopoyéticos 2 0.48 Tuberculosís 1 0.24 Todos los demas 9 2.17 TOTAL 415 100.00

Fuente: Departamento de Estadística f Comité de Control y Prevención de IIH, INEN

• • • •

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICA S ASIS 2002 uDr. Eduardo Cáceres Graziani"

La tabla N° 14 muestra las diez primeras causas de morbilidad del Departamento de Neuro Oncología, donde los Tumores malignos de Ojos, cerebro y otras partes del Sistema Nervioso Central, son la primera causa de egreso en este Departamento con 246 casos equivalente a 59.28%, en segundo lugar con 14.94% se ubican los tumores benignos, seguido por 105 tumores de comportamiento desconocido con 9.16%, los tumores mal definidos, secundarios y de lugares inespecíficos con 5.78%, Y con menor número encontramos a las no Neoplasias que hacen un total de 7.46%, entre ellas las enfermedades del sistema nervioso, enfenmedades cerebro vasculares, enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y Tuberculosis.

Gráfico 15:

Parato de causas de: Egresos Hospitalarios,

Oepartamento da Neuro Oncologia. INEN, 2002

300 l 100

00 250

8ü

70200 o

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~~ w "~ "Ep.~ ~o oC 2 w~eF f.lc W ~~_... '"'"

FLente: Departamemo Estadística

CO~THté de Control y Prevención de IIH, INEN

El gráfico N°15 muestra las causas de egresos hospitalarios del Departamento de Neuro Oncología, donde se puede apreciar que las Neoplasias malignas de ojos, cerebro y otras partes del SNC y los tumores benignos, concentran aproximadamente el 80% de las causas de hospitalización correspondientes a este Departamento.

3.1.1.7 Departamento de Pediatría

Es el Depar"tamento especializado en la atención Oncológica Pediátrica, proporciona atención médica principalmente con procedimientos ínvasivos diagnósticos y esquemas terapéuticos de quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia y transplante de médula ósea.

La siguiente tabla muestra las diez primeras causas de morbilidad del Departamento de Pediatría, donde a diferencia de los otros Departamentos el grupo de Tumores malignos del tejido linfático, y de los órganos hematopoyéticos son la primera causa de egreso en la poblaCión infantil con 436 casos equivalente a 57.98%, en segundo lugar con 9.18% se ubidn los tumores malignos del tracto ur'nario, le sigue los tumores malignos de hueso y cartílago articular con 8.24%, seguido por tumores malignos del mesotelio y tejidos blandos; tumores malignos de ojos, cerebro y otras partes del SNC.

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS lIDr. Eduardo Cáceres Graziani'"

TABLA 15: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEPARTAMENTO PEDIATRIA. INEN, 2002

ASIS 2002

'CAÚSAS---.. Casos Porcentaje ¡ Tumores ma!ig de! tejido linfático y de los órganos hematopoyet. 436 57.98 . - ¡Tumores malignos d~1 Tracto urinario . 69 9cl~ 'Tumores malignos del r:~eso ;{2?rtilaao articular 62 8.24 .....

4.92~.~.s malignos de mesotelio Y.. te-idos blandos 37 4.26Tumores malignos de Ojos, cerebro y otras parles del. S_NC 32 2.79Tumores de com~ortamiento desconocido 21 25319~umores ma¡¡gno.~..~e los órganos genit~!~~ femen¡no~...

19 2.53~fermedades da la sangre de !.~s órga_~l.?s hem~.~~poyé:ti~Qs ._--... Tumores benignos , 14 1.86 Tumores malig-rlos de !o~..prganos dicestivos I 9 1.20 Todos los demás I 34 4.52,

752 100.00TOTAL .. Fuente: Departamento de ESladls:lca

Comité: Control y prevención de Illle::;clones Inlrahospitaldrias. INEN

El gráfico muestra las causas de egresos hospitalarios del Departamento de Pediatría, donde se puede apreciar a diferencia de los otros Departamentos que las Neoplasias malignas de tejido linfático y de órganos hematopoyéticos; tumores malignos del tracto urinario; tumores malignos del hueso y cartílago articular, concentran aproximadamente e180% de las causas de hospitalización.

Gráfico 16:

500 450 400 350 300

o ~

~ 250

" 200·(J

150 100

50 O

--- ....._----

Pareta de caosas de Egresos Hospitalarios, Departamento de

-_._- --,,~ ~--

';,,<

••' .Ah -o ":,. "'1JJLE

~ o o.2", ~~ l!o e m5'{lI9

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 UDr. Eduardo Caceres Graziani"

3.1.1.8 Departamento de Radioterapia

El Departamento de Radioterapia brinda tratamiento especializado de las Neoplasias mediante la aplicación de radioterapia. Es un tratamiento de primera línea en los tumores malignos de cáncer de útero y cáncer de Mama. Este Departamento atiende pacientes derivados de otros Departamentos. -La tabla 16 muestra las diez primeras causas de morbilidad del Departamento de Radioterapia, donde la principal causa de egreso corresponde a los Tumores malignos de los órganos genitales femeninos con 938 casos equivalente a 9751%, dentro de este grupo destaca el cáncer de útero y cáncer de ovarios, en segundo lugar con sólo el 0.83% se ubican el carcinoma In Situ.

TABLA 16:

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

DEPARTAMENTO RADIOTERAPIA. INEN, 2002

: CAUSAS Casos Porcentaje L_~_~ores n:.~.!.~gnos de los órganos genitales femenInos 938 97.51 ! Carcínoma in silu 8 0.83

Tumores malignos de ¡as __ órganos dígestívos 3 031 Tumores malignos de Mama-=--..... 2 0.21 Tumores malignos de Ojos. cerebro y otras partes del SNC 2 0.21 Tumores malignos de tOS 6rg. respiratorios e inlratorácicos 2 0.21 Tumores malignos de la piel 2 0.21 Tvmores malignos del tejo linfático y de los órg. Hematopoyéticos 1 0.10 TLmores ce comportamiento desconocido 1 0.10 TLimores malignos del mesolelio y tejidos blancos 1 0.10 Todos los demás 2 0.21 TOTAL I 962 100.00

F\Jent~r Departarler.to de Estadistica, Cornilé de Control y Prevención de IIH, INEN,

El gráfico N° 17, muestra las causas de egresos hospitalarios del Departamento de Radioterapia, donde se puede apreciar que las Neoplasias malignas de los órganos genitales femeninos concentran el 97.7% de las causas de hospitalización correspondientes a este Departamento

@

http:Departarler.to

• •

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 uDr. Eduardo Cacere:::s,::G"'ra::!z"'ia"'nI'-'''________________________________

Gráfico 17:

Pareto de las causas de Egresos Hospitalarios,

Departamento de Radioterapia. INEN. 2002

~ooo

1 ¡::- "'-1 100

900 90i~]800 ! 1:

i 80

700 70 O

•o 600 60 .!!"

! , 500 ~ 50 E• I ,

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Grazian/"'

Gráfico 18:

Pareto de causas de Egresos Hospitalarios, Departamento de

Tórax. INEN - 2002

250 100 20ú I n .;~-_...._, ......... ~.,:-m·v • l

90 , + Z?i ...- --... --~:' 80

~ J

150

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50

70 o "O60 .!!

50 ~ E,40 30 ~

>fI.20 10

0+-.1 11 ~ I C"'J ¡ .. ~-+~-"r-~+-~--T--~ O • • 8 • 0.9 ro g!2 Q.

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Fuente: Departamento Estadística

Comité de Control y Prevención de 1111, INEN

El gráfico N 18 muestra las causas de egresos hospitalarios del Departamento de Tórax, donde se puede apreciar que los Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos y los Tumores malignos de otros sitios, de lugares inespecíficos, concentran aproximadamente el 80% de las causas de egresos Hospitalarios.

3.1.1.10 Departamento de senos huesos y tumores mixtos

El Departamento de Senos, Huesos y Tumores Mixtos brinda tratamiento quirúrgico de las neoplasias localizadas en la mama, tejidos blandos, neoplasias malignas de la piel del tronco y extremidades.

La siguiente tabla muestra las principales causas de morbilidad del Departamento de Senos, Huesos y Tumores Mixtos (SHTM), donde como era de esperar los Tumores malignos de mama se ubican en primer lugar con un 66.14%, neoplasia mas frecuente en intervenciones quirúrgicas; en segundo lugar encontramos a los tumores malignos del mesotelio y tejidos blandos con un 11.88%, seguido por tumores malignos de piel con 8.0%; y menor al 6% se ubican el resto de causas, encontrándose en este grupo a las no neoplasias entre ellas las enfermedades de los órganos genitales femeninos y las enfermedades del sistema osteo-muscular y del tejido conjuntivo.

@

http:3.1.1.10

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002

IIDr. Eduardo Cáceres Graziani" ~~~~_____~______~___________________

TABLA 18:

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEPARTAMENTO

SENOS HUESOS Y TUMORES MIXTOS. INEN, 2002

ICAUSAS Casos Porcentaje , Tumores ma~nos ce mamo 885 66.14 i Tumores malignos del mesotel,o y tejrdOs blandos ; Tumores ¡:n-aTignos de piel ._-~_..~~_.

- 159 107

11.88 8.00

: Tumores malignos de hueso y cartl!ago articular 79 590 ! Tumores benignos 31 2.32 llimores de comportamiento desconocido 30 2.24 Carcinoma in situ -, -. 16 l.20

I Enfermedades de los órgan_ ,genitales femeoinos 7.. 0.52 - Enfermedades del siste.:na ost~~~ular y de! tejidq conjuntivo 7 0.52 T.malig. mal definidos, sec~nd y lugares ¡nespecificos 6 045 Todos losdemá_s~~..~~_. 11 0.82 TOTAL 1338 _._~OO.OO Fuente: Departamento de Estadistica

Comite Control y prevención de Infecciones Inttahospltalaria$, INEN

En el gráfico N° 19, observamos que los Tumores malignos de mama y los Tumores malignos del mesotelio y tejidos blandos concentran aproximadamente el 80% de las causas de egresos Hospitalarios del Departamento de Senos, Huesos y Tumores Mixtos.

Gráfico 19:

Pareto de las causas de Egresos Hospitalarios, Oepartamento

Senos. Huesos y Tumores Mixtos ~ INEN.2002 1000 •

ID o ::l u

900

800

11 n n ~ '" ! " P.9 (1) ~ª]1-8 o e :E ;¡¡t: E .Q> O e ¡2~w ro "' ~ ro ~- ~g,E"C

, , ro~~ :~ m

~-g .S ~

ro ro U~~c E 00 ¡-; 8.. g O ~ e E~~ -:11 ~'~~]F ",té §~ Qroro1 o U

Fuent~: Departamento Estadistica Comité de Control y Prevención de HH. INEN

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLAS/CAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Grazian¡'1

3.1.1.11 Departamento de Urología

El Departamento de Urología es el responsable del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las neoplasias malignas primarias y secundarias del sistema urinario, así como de las enfermedades urológicas no neoplásicas de pacientes oncológlcos de otros Departamentos.

". TABLA 19: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEPARTAMENTO

UROLOGIA.INEN,2002

Casos PorcentalCAUSAS 329T¡;m. MaliQ. de los óroanos qenltales mascul.!nos 49.47

Tum. Malig. del tracto urinario 258 38.80 Enfer. de 10$ órgano qenitales masculinos 22 3.31 Enferm. del aparato urinario 14 2.11 Tumores de comporL desconocido 13 1.95

10 1.50Tumores benignos TUMores mal.g. de otros ~.itios, de sitios mal definidos 0.755 Tumores malig.de mesotclio y tejidos blandos 4 0.60

3 ,0.45Tumores malig tiroides 'L otras glándulas endocrinas 0.15Tt.mores malia-nos Olos,cerebro v otras artes del SNC •

.6 0.90Todos 105 dornas 665 100.00 ITOTAL

Fuente Deparut'llBnlo de Estadística Comí;€! Ccnt,ol y preven::::jn de Inlecckmes Intrahospilalanas INEN

La tabla anterior muestra las principales causas de egresos en el Departamento de Urología, donde el 49.47% corresponde a los tumores malignos de los órganos genitales masculinos, dentro de este grupo el cáncer de próstata, es la neoplasia más frecuente en la población masculina; en segundo lugar con el 38.80% están los tumores malignos del tracto urinario, seguido por las enfermedades no neoplásicas de los órganos genitales masculinos con 3.31 %.

Gráfico 20:

Pareto de las causas de Egresos Hospitalarios,

Departamento Urología. INEN· 2002

350 100 , T

1/r 1-

~,.. D. = = I§ !~R ~~ ~~~ ~! fi~~• a

~~~

• 90300 80

250 70 {l 60 .!!!S 200 50 ~l'3 150 40 ~

100 30 20 ~

50 10 o ...t=l"",1 = j~..n I -=- o

-0 $l ~l?~ .§o :::::tI) ~. " • I'J'¡:

~ Q ~ "''S m z,~ -~~ (Il -o (ja !!~ jIi" • .Q " ;.~ o " -. ~§§ .~ ~.g B n2).'" " o '¿H§ ¡"';68 :¡::: O> 55 ..•-o~ ~~ ......: -;= v, ~ E~~ ~c e Q.. 14 ¿-o ::i~ ¡..:g 1':w~~-- O'l "' "

Fw~nle: Departamento Estadistica I Comité de Control y Prevención de Irfecciones I "Itra Hospitalarias.1NEN

@

http:malig.dehttp:3.1.1.11

45.00 40,00 35,00 30,00 25.00 20,00 15,00 10,00

5.00 0,00

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 lOOr. Eduardo Cáceres Graziani"

3.3. ANÁLISIS DE MORTALIDAD

3.3.1 Distribución de muertes por departamento

A.- Distribución del total de muertes hospitalarias por

departamento médico.

Durante el periodo 2002 se tuvo un total de 11,310 egresos hospitalarios, de los cuáles se registró 620 fallecidos con una tasa de mortalidad intra hospitalaria de 54.82 por 1000 egresos.

La tabla 20 muestra la distribución porcentual así tenemos que el Departamento de Medicina el que registró mayor número de muertes 273 (44.03%), en segundo lugar se ubica el Departamento de Abdomen con 73 fallecidos (11.77%), le sigue el Departamento de Pediatría con 54 fallecidos (8. 71 %). El Departamento que registró el menor número de muertes fue Radioterapia con 3 fallecidos (0.48%).

TABLA 20:

MUERTES REGISTRADAS POR DEPARTAMENTO MEDICO.

INEN,2002

DEPARTAMENTO FALLEOIDOS % 44.03273I MEDICINA 11.77:

~.

ABDOMEN 73if-··_··_·· 8.71PEDIATRIA 54

~._..-~._~. 7.5847: TORAX

~'INECOLOGIA . 45 7.26 7,1044TUMORES 4,84NEUROCIRUGIA 30 4,35CABEZA y CUELLO 27 3,8724UROLOG lA . 0.483~ADIOTERAPIA

. TOTAL 620 I 100.00 i

FuerJ.~ : Depar~ame,'lto de Estadistica COMité de Co:1tro~ y Prevención de OH. INEN

Gráfico 39: Mortalidad por Departamento médico

INEN 200250,00

Fuente' Departamento de Estadfstica ¡Comité de Control y Prevención de IIH. INEf\

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cácer.s GralÍanj"

El gráfico 39, muestra la proporción de fallecidos por Departamentos, donde se puede apreciar que Medicina concentra el mayor número.

TABLA 21:

TASA DE MORTALIDAD POR DEPARTAMENTO MEDICO.

INEN,2002

!DEPARTAIIIIENTO ····---TASA le 1000 TO~AX 126.34

I ....-.-...__..~. "'-_.. .._"-_..__..

MEDICINA 72.55 'INEUROCIRUGIA m__ 7L~_~; PEDIATRIA 71.52

'ABDOMEN m_--67.66---i IGINECOLOGIA

I 41.78 ;UROLOGIA 36.09

32.88~~OS.JiLJESºS y TUMORES MIXTOS ..._-----~..30.61 iCABEZA Y CUELLO

RADIOTERAPIA 3.12_ ..Jm

~.Departamer"¡to de EstadísTIca

Comité de Contre! y Prevención de !lH. INEN.

En cifras absolutas observamos que el mayor número de defunciones Intra Hospitalarias proceden del Departamento de Medicina, sin embargo al trabajar con tasas de mortalidad encontramos que la más elevadas se presenta en el Departamento de Tórax, lo cual nos da una idea más clara de la mortalidad Intra Hospitalaria.

B.- Distribución del total de muertes Hospitalarias por Área Hospitalaria

La tabla 22 muestra la distribución de los fallecidos por área hospitalaria, donde observamos que Emergencia durante el 2002 registró mayor número de muertes 313 (50.48%), seguido por Clínica con 90 (14.52%), Y la Unidad de Tratamiento Intermedio con 64 muertes (10.32%).

TABLA 22:

MUERTES REGISTRADAS POR AREA HOSPITALARIA

INEN,2002

FALLECIDOSAREA HOSPITALARIA % 50.48EMERGENCIA 313

90 1452CLiNICA 1032 :UNIDAD DE TRATNJIENTO INTERMEDIO 64

41 6.61U.TRATAMiENTO MULTIDISCIPLltiARIO :SALACOMUN 33 5.32

PEDIATRIA 29 . 4.68 274AISLADOS 17 2.42ADOSLESCEtiTES 15

IS. INMUNOSUPRI~¡¡DOS y NEUTROPENICOS 1.459 1,45: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 9

620 100.00I TOTAL fuen:e: Departa'T1ento de Esladistica

Cornilé de Con:rol y Provencl6n do !!H, INEt\.

®

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 ¡'Dr. Edl!?rdo Cáceres Graz_~~_~~.._____~~~.... __~

TABLA 23:

TASA DE MORTALIDAD POR AREA HOSPITALARIA.

INEN,2002

~-~ -~~~ ~~~~-~- .~~....._--~~....

~;;:A~~~~NTO ,,=_'0 _~TA1~¡"°1 ~~I~Á~E~~~DADOSINTENSIVOS--····~l}~:; m I

....._~--~~~--~~....- ~~.....

PEDLATRI,Il, ....._! _ _ ..J3.1.JO S. INMUNOSUPRIMIDOS y NEUTROPENICOS 52.02! ~.. __~_·····..._4··· ___

•U.TRATAMIENTO MULTIDISCIPLlNARIO ! 51 00 ---

CLiNICA ~~-~.

"---"-'~'-----1

__~4,-,1,,-.9=-,0,--..._ ADOSLESCENTES 24.19 SALA COMUN 7.95 --~~.... _~~~-~~-~--~~.... --'--~~--~--'

EEEtr}I9. Cepaaamer¡t::, Eslad:;;tic3 Comité de Conlt-ol y ?revencu)" de tlH. INEt\

En cifras absolutas observamos que el mayor número de defunciones ocurren en Emergencia; sin embargo al realizar e. análisis a través de Tasas de mortalidad intra hospitalarias se observa q'~e la Unidad de TrataMiento Intermedio, presenta la tasa más e'evada 853,33 x 1000 egresos, esto se debe a que a este servicio se der'lva a los paCientes en estado critico.

3.3.2 Principales causas de Mortalidad

La tabla 24 muestra las d'ez primeras causas de mor:a'idad en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas, donde la primera causa es la Neoplasia maligna de los órganos digest'vos con el 30.10%, seguido de las Neoplasias malignas del tejido linfático hematopoyétlto, y tejOdos relacionados con 15.60%, en tercer lugar se ubican las neoplasias malignas de los órganos genitales femeni·cos, resaltando dentro de este grupo el cáncer de útero.

TABLA 24:

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL.

INEN,2002

TOTALORDEN CAUSAS %

3:::0. ;0220I .J~eO!:)lasias ;'V',alíg de org.§ros diaes:ivos ~14 15,6G11 Nnop;asia '7:aligna cel teí. :¡nfiü::::o, ~ematcp y tej re!acicnaCos

12.:J4111 1maligna de O¡ga~o5 gellltales 'o,',emnos 88

73IV NeoplasIAs "'13lig de org. resplrs1o'.:;lS e mtralor¿::-'cos 999 47 643V \ tnaligra de Mama 4t _. 6 '6VI 1n;¡:r¡gf'~mai defin, seüun~y

3,6927VII Neopl?;s,a ma:igna de ojos, cerebro, otrns partes SNC 26 3.56VII; Neoolas:as ma:'g de :sbío, enviuael oral y faringe "

3.56I ma:igna dol mesolelic y tejidos blandos 26IX maligna dO organos genitales i"'Iasc:Jllnos 65 889X

731 100.00TOTAL

Fu¡;¿ote: Departamento Estadistica CClMité de C:Jntrol y Prevención de IIH, INEN

®

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Graziani"

Gráfico 40:•'areto de Mortalidad Instituto de Enfermedades NeopláslC:::as, 2002 120JJOr; 100.QO

200 I -+-~ • • • • 80.00

6000

.40.00

i 20.00

I O

rr 250

~

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~ ~•g

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f g z

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2 ~ I ~ . ~ ! 1 !!lu ¡¡;

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g~ ~§ il>E ,. ~ ,§~ l ;51:1 ~ ~~ ~ ~. el: :Bu " E í .i'i

E ~ ~f i ~ ~ z z

1_Casos ----+- %ACUmUladO"¡ Fuante: Departamenlo EstadIstica

Comité de Control y Prevención de IIH. INEN

En el gráfco 41 apreciamos que las neoplasias malignas: de los órganos digestivos, del tejido línfático y de órganos hematopoyéticos y tejidos relacionados, de los órganos genitales femeninos, de los órganos respiratorios e intratorácicos y las neoplasias de Mama, concentran aproximadamente el 80% de las causas de muerte registradas en el periodo 2,002.

3.3.3 Causas de Mortalidad por grupo de edad

La siguiente tabla muestra las causas de muerte según grupos de edad, donde podemos apreciar que para la primera causa, Neoplasias malignas de Órganos digestivos, los grupos de edad más afectados son la población adulta y adulta mayor entre los 45 a 84 años, en segundo lugar tenemos las Neoplasias malignas del tejido línfático, hematopoyético y tejidos relacionados, donde a diferencia del primer grupo, la población más afectada es la población infantil entre las edades de O a 14años, en la tercera causa Neoplasias malignas de órganos genitales femeninos el grupo de 30 a 64 años concentran el mayor número de muertes, mientras que para las neoplasias malignas de órganos respiratorios e intratorácícos, el grupo predominante es la población de 45 a 84 años y en la neoplasia maligna de mama el grupo más afectado son los de 30 a 64 años.

®

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS AS/S 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Grazian;"

TABLA 25:

CAUSAS DE MORTALIDAD POR GRUPO DE EDAD

INEN,2002

CAUSAS Q·14 15:~45.64'65.841>-85 TOTAL % , maligl)¡'¡s de Organós diges!ívos 7 4 9 82,_" 861 6 220 30,10 ¡ maLg del :ejldo Un:ai:cJ. ' y (el- Re:a: 32 11 11 : 19 20 19 : 2 114 1560

~,2Jj)!¿S,¿5 f1al 9 de Organcs ge,,¡ta:es 1 O 5 32 32 17 : H8 :Zl): !\e-op!as:(ls r:1iJl 9 de º.:H~~.~~ ~e$p¡rat(;· 15 e in:ratc-¿c;icos 2 O

, 7 29 32 3 73 9.99

: Neop:as:a m·a!igna de \

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dc Eduardo Cáceres Graz/ani"

Gráfico 41:

PROPORCION DE LAS CAUSAS DE MUERTES SEGUN GENERO. INEN. 2002

120,QOr

so.oc

6000

40.0C

20.00

0.00

º'í5g, ~~ Ji .!Í ~

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INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "O, Eduardo Cácenos Graziani"

3.3.S ANÁLISIS DE LA TENDENCIA DE MORTALIDAD

En el gráfico se observa una disminución en la tendencia de la mortalidad en el Instituto de Enfermedades Neoplásícas durante el periodo 1999-2002, donde se observa que el número de muertes muestran una tendencia decreciente.

Gráfico 42:

100

662 685

650 620

-~-~--600 J

Gráfico 43:

~,OOTI---------------------------'

I

i60,00 ,

54,82I 55,00 i

51,51¡ 55,91 I

50,00 ~

45,00 L--~--------,-- ----,----~ 1\199 l!QOO 2002

En el gráfico, observamos la misma tendencia al comparar la tasa de mortalidad.

Estas tendencias pueden explicarse al avance de la tecnología en el tratamiento y detección precoz del cáncer en el Instituto de enfermedades Neoplásicas, que cuenta con equipos de última generación para el tratamiento especializado, como el tratamiento de quimioterapia que mejora la calidad de vida de estos pacientes.

CAPITULO IV

ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS

4.1 Descripción de los Servicios de Alta Tecnología:

RADIOTERAPIA ,. El Departamento de Radioterapia del INEN brinda tratamientos como: Braquiterapia, Teleterapia, con participación de personal capacitado y especializado.

La radioterapia se indica para la curación de la mayoría de los tumores, constituye una importante arma terapéutica, se puede utilizar sola o asociada con cirugía Y/o quimioterapia, Conjuntamente con la cirugía es un tratamiento de primera línea en los tumores malignos de cabeza y cuello, en cáncer ginecológico, cáncer de próstata, tumores de partes blandas, y tumores del sistema nervioso central.

Asociada con cirugía y quimioterapia cumple un rol muy importante en el manejo del cáncer de mama, sobre todo en el tratamiento conservador. El control local del cáncer de mama logrado por la combinación de la tumorectomía, el vaciamiento axilar y la radioterapia han posibilitado uno de los mayores avances en el manejo de esta enfermedad, haciendo posible la conservación de la mama y de esta manera salvar a muchas mujeres de un tratamiento quirúrgico mutilante.

La radioterapia es útil para calmar el dolor, evitar fracturas óseas y disminuir masa tumoral.

La Radioterapia como tratamiento ha evolucionado con los avances científicos de la Física, de la Oncología y de la Computación, mejorando tanto los equipos como la precisión, calidad e indicación de los tratamientos; este tratamiento se realiza mediante la utilización de compuestos que producen radiaciones ionlzantes, como las fuentes de alta energía. La radiación actúa sobre la célula tumoral impidiendo su crecimiento y su reproducción. Las células normales también son afectadas, pero la mayoría de ellas tienen capacidad para recuperarse del daño provocado por la radiación, vuelven a crecer y a reproducirse cubriendo las áreas de las células tumorales muertas.

Las fuentes de Alta energía actualmente más utilizadas son:

Acelerador Lineal: El Departamento cuenta con un acelerador lineal de 6 MeV VARIAN, que reemplazó al Clínac 4, dos aceleradores Siemens, uno de 6 Mev con fotones y electrones y un Primus dual de alta energía (6 MeV-18 Mev), con electrones de 6 a 21 Mev, que además posee un colimador multihoja lo cual permite trabajar en tercera dimensión; estos equipos crean su propia radioactividad en un tubo acelerador de electrones mediante el uso de radio frecuencias. Cobalto 60: El Departamento de Radioterapia cuenta con una infraestructura compuesta por tres unidades de cobalto 60: Theratron 1, Theratron II y el Dorado, las tres con fuentes de 6000 curies y trabajan a una distancia de 80cms, cada uno se caracteriza por emitir radiaciones gamma a partir de un isótopo radioactivo (C060) que esta dentro del Cabezal de dicho equipo denominado comúnmente bomba de cobalto, Simulador: El simulador Pickeres un equipo de rayos X que está diseñado para reproducir las condiciones de tratamiento del acelerJ~;:¡r I;neal o de la bomba de cobalto. En el

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEDPLASICAS ASIS 2002

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS AS/S 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Graziani'J

En el Centro de Medicina Nuclear se utilizan los radio isótopos para la obtención de imágenes diagnósticas, para realizar radioanálisis y como fines terapéuticos dirigidas a pacientes del INEN, sector Salud y particulares.

4.2. Distribución de Camas por Servicios

El Instituto de Enfermedades Neoplásicas cuenta con un total de 332 camas, de donde el serviciO"too mayor número de camas es Sala común con un 35.84% del total, Clínica con un 15.66%, Pediatría con el 12.35%, Emergencia y Adolescentes con igual número y porcentaje 27(8.13%), las áreas que registran un menor número son Unidad de Tratamiento Intermedio, Unidad de Cuidados Intensivos, y el área de Aislados, con un porcentaje menor aI3%.

Tabla 27:

DISTRIBUCIÓN DE CAMAS HOSPITALARIAS

INEN,2002

AREA HOSPITALARIA Número % Sala Comun 119 35.84 Clínica 52 15.66 Pediatría 41 12.35 Emergencia 27 8.13 Adolescentes 27 8.13 Unídad tratamiento Multidisciplinario 19 5.72 RecuperaCión 15 4.52 Servo Inmunosuprimídos y Neutropénicos 12 3.61 i Unid. Tratamiento Intermedio 8 I 2.41 Unidad Cuidados Intensivos 7 2.11

Aislados

TOTAL

5 .-......

332 ¡

I 1.51

100.00

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLAS/CAS AS/S 2002 uD" Eduardo Cáceres Grazíani"

4.4. Análisis de Recursos Humanos

TABLA 29:

RECURSOS HUMANOS DEL INSTITUTO DE

ENFERMEDADES NEOPLASICAS, 2002

2 7

73

RUJAN O DENTISTA 1'2

7

FARMACEUTICO 4 4

SOCIAL 7 MEDICO 36

LABORATORIO 5

Y 300

3 ISTENTE ADMINISTRATIVO 16

SERV SALUD 51 PROFESIONALES CATEG. 3

TECNICO ADMINISTRATIVO 66 TECNICO EN ENFERMERIA 59 TECNICO EN TRANSPORTES 3 TECNICO EN LABORATORIO 18 SECRETARIA (O) 23 OPERADOR EQUIPO MEDICO 9 TECNICO ESTADISTICA 4 TECNICO NUTRICION OTROS TECNICOS CATEGORIZADOS 44

TOTAL

12 124

7

5

4 7

37

5

33 333

1 17 6 57

3

9 75

10 69 4

18

2 25

10

5 1

2 46

1 1

~: Oflcira de Persona!

Como muestra la tabla 29 para el año 2002, la población total de trabajadores en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas fue de 1734, distribuidos en 797 nombrados (45.96%), 129 (7.43%) contratados en plaza vacante presupuestada (plazo fijo) y 808 (46.59%) contratados por servicios no personales. Del total de trabajadores el 28.1% son asistenciales entre profesionales de la salud y técnicos.

.'

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Grazlanl"

TABLA 30: MEDICOS POR DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDAD

INSTITUTO DE ENFEREMEDADES NEOPLASICAS

;"'

__Médicos J DE

~icJj(os

SERVlc(º-l?!:,i!: M¿,¡Iico Asi'il~!1,C n¡::IJAi.'TAMENTO m:"

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INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS ASIS 2002 "Dr, Eduardo Cáceres Graziani"

4.5. Descripción de la Productividad Hospitalaria

TABLA 31: PRODUCTIVIDAD HOSPITALARIA SEGÚN AÑOS.

INEN, 1998-2002

Actividades Unidad d. producción I 1998 1999 2000 2001 2002 Consulta Externa Atenciones 171084 183636 198822 212996 227299

At€;!ndidos 73109 84586 91014 88040 9:¡~ [§gresos Hospitalarios Er:resos 10082 10776 11499 10820 11310 ; Intervenciones Quirúrgicas OperaCiones 5808 5226 6556 6263 : 6361 :Et]!.~rQenc¡as EmerQencias · • 12285 12545 12460 ;Qu¡~!otera[:!ja -..._-~. Aplicaciones QT 17654 21114 22919 24040 25551 . Radioterapia : Aplicaciones RT 108595 • 116347 120677 133266 15~O41 Laboratorio !Pruebas 447842 555650 597765 574643 590464 Rayos X Pruebas · 30752 34108 31019 34760 ~~mografias Ecografías

Pruebas Pruebas

· • 9213 15147 I 9308 16686 8349 17558 : 8071 19257 : Tomografias Pruebas · 7915 8046 6889 . 4303 !Endoscopias Examen 2671 3922 3752 I 4041 3935 ! Cirugía Menor Ciruelas O I 4788 4534 • 4707 4463 Ganmagrafía in vivo Pruebas · 3159 3194 3251 3449 Ganmawafia j~vitro ___. Pruebas • I 10317 11935 12526 13951 Col pos copias Examen 734 I 2075 2165 2556 3063

Fu_~.nte: Departamento de Estad;sUca

Comité de Control ji Preve!1ción de IIH. INEN

;, Información no dlspon;ble.

Durante el periodo de 1998 al 2002 se observa una tendencia ascendente del número atenciones, aproximadamente 6.5 % anual, mientras que la tendencia para los atendidos es muy variable; así tenemos que el mayor incremento se produjo en el año 1999 (14%), pero en el año 2001 se observa un descenso del 3% menos en relación al año 2000. la concentración de las consultas externas se mantiene este períOdO (1,997-2,002) en 2.42 consultas, esta representa el número de veces que regresa un paciente a la consulta en el año (gráfico 47).

Gráfico 47:

NUMERO DE ATENCIONES YATENDIDOS EN LA CONSULTA PI" EXTERNA, INEN 1998·2002

250000 [

183636200000 "--'~1'/'ffi84--~'--

• •150000 198822

•

1998 1999 2000 2001 2002

: -.-Atenciones .......... AtendidOS

Ey.tmte: Departamento de Estadistica Comité de Control y Prevención de IIH, INEN

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLAS/CAS AS/S 2002 IIDr. Eduardo Cáceres Graziani"

El número de Consultas a través de los años muestra un ligero incremento, el mayor incremento se registra en Departamento de Medicina Oncológica con el 51 %; mientras que para el Departamento Cirugía Oncológica el incremento fue de 26% entre los años 1997 al 2002.

Gráfico 48:

DIFERENCIAS EN LA PRDDUCCION DE ATENCIONES Y

OTROS PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS ENTRE LOS

AJiíOS 1998· 2002. INEN

Colposcopias Ganmagraf in Ganmagraf in vivo Cirugla menor Endosoop Tomograf Ecograf Mamograf Rayos X Laborat Radiote Quimioter Emerg Int quirurg Egresos Consulta ext 2002

,80 -40 o 40 80 120 160 200 240 280 320 360

En el período del 1998 • 2002, se observa las siguientes observa las siguientes diferencias en la p rod ucción de los procedimientos tales como: colposcopias con un incremento 317.3% entre los años 1998 al 2002 le sigue endoscopías con 47.32% y quimioterapias con 44.73% principalmente. Pero también se observa una disminución

significativa de algunos procedimientos, así tenemos que las Tomografias han disminuido el 2002 un 45.63% en relación a 1998, al igual que las mamografias con un 12.40 y cirugía menores 7% para el mismo periodo

El Gráfico 49 nos muestra las diferencias de 105 diferentes procedimientos entre los años 2001· 2002 así tenemos que tomografías disminuyeron un 37.5% en relación al año anterior, esto se debe a que dicho equipo estuvo malogrado por un periodo de casi 6 meses, otros procedimientos que disminuyeron fueron Cirugía menor 5.18%, mamografías 3.3%, endoscopias 2.6%. dentro de los procedimientos que sufrieron un incremento significativo tenemos colposcopías

Gráfico 49:

DIFERENCIAS EN LA PRODUCCION DE ATENCIONES Y OTROS PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS ENTRE LOS

A~OS 2001· 2002. INEN

l¡;:::¡;';¡;"~'~'19,84 Colposcopias11,38 ¡ Gannagfá~¡n 9 I GanMagr.r in vitro

'Cirugla menor ErtJoscop

·37,4, [=====~::k::::¡ TomografEcografI Mamograf , 12.00 Rayos X

- laboral , ' .... 13.34

.. w

Rad"le~,29 ·0.680

.01,56 4,53

6,60 672

.....0 ·30 ·20 -10 O 10

Qu,mioter E~erg Int quirurg Egresos

I Consulta ext Atendidos __ 1 Consulla ex! Atenc!ones

20

con 19.34%, le sigue radioterapia con 13.34% entre otros.

El número de intervenciones quirúrgicas, se han incrementado entre los años 1,999 al 2,000; sin embargo a partir del 2,000 al 2,002 está cifra se mantiene estable a pesar de que el número de atenciones e ha incrementado.

@

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLAS/CAS AS/S 2002 "Dr. Eduardo Cáceres Graz;aníll

Productividad en sala de Operaciones:

Gráfico 50:

INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGÚN A~OS ¡NEN, 1998-2002

5,80........____ ~56 • •8 ...... 6.263

5,226

1998 1999 2000 2001 2002

E!Jªn~:Comité de Cortrol y Prevención de IIH. INEN

La proporción de operaciones realizadas en el año, fue mayor en el Departamen