analisis facial en otorrinolaringología (rinoseptumplastia)
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Dr Carlos Augusto Ceballos SabidoR1 Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Belleza Occidental
Piel bella, joven, sin imperfecciones, contornos faciales ideales
Deformidad, en juicio
Armonía: interpretación subjetiva
Concepto de belleza y deformidad
Establecer una relación medico-paciente:
Valoración de estabilidad emocional y motivaciones para la cirugía.
Análisis objetivo de la apariencia del paciente con un plan quirúrgico meticuloso.
EVALUACION PREOPERATORIA
Educar al paciente acerca de los detalles de la
experiencia en el perioperatorio y de las expectativasde los resultados, estos pasos pueden prevenir quejaspor mala praxis.
Generalmente paciente y cirujano
comparten la percepción dedeformidad y de la necesidad decorrección. Sin embargo haypacientes que tienen unapercepción de si mismos dedeformidad que no es visible paraotros, estos pacientes deben serconsiderados para cirugía conmucho cuidado.
SELECCIÓN DEL PACIENTE: CONCEPTO DE DEFORMIDAD
El cirujano busca entender:
¿Cuáles son las expectativas del paciente?
¿Sus expectativas son realistas o razonables?
¿Pueden ser cubiertas sus expectativas?
¿Puede quedar satisfecho el paciente?
ENTREVISTA PREOPERATORIA
Historia inicial y física
Historia de patología psicológica
Si
Referir a una evaluación y
tratamiento por psiquiatría
Permiso para cirugía
No Si
No Cirugía
Cirugía
No
Si
Expectativas realistas del
paciente
No
Sospecha
Seguir debatiendo hasta llegar a una
resolución
Si No
Debate si ciujanoconsidera apropiado
Tener un miembro de la familia del paciente durante la
entrevista facilita una buena relación y crea un soporte de unpaciente bien informado, ya que existen pacientes con amnesiaselectiva o solo eligen lo que quieren escuchar y el familiarpuede ser prueba de lo que se planeo durante la entrevista.
Tradicionalmente, pacientes con depresión se rechazan para la
cirugía cosmética facial. Estos pacientes tras realizar la cirugía no llenan sus expectativas irrazonables , y se deprimen mas. Mas de la mitad de los pacientes desarrollan depresión postquirúrgica aun con un buen resultado.
DEPRESION
El paciente esquizofrénico paranoico es un paciente
potencialmente peligroso y se debe evitar.
Psicosis/Esquizofrenia
Es la psicopatología mas común entre los pacientes
que buscan cirugía estética, y estos pacientes son difíciles de manejar, son pobre candidatos a cirugía.
Narcicistas e histriónicos
Trastornos de la personalidad
Es importante reconocer a los pacientes que caen
fuera del espectro normal. BDD está caracterizada por la obsesión con las partes corporales. Tienen temor a tener algún despefecto notorio y pasan grandes cantidades de tiempo pensando en como cambiar su apariencia.
Trastorno dismórficocorporal
Una cara bella y atractiva es difícil de evaluar ya que
resulta de la combinación de características faciales y balance, mas allá de atributos específicos.
ANALISIS FACIAL
Egipcios Griegos
Leonardo Da Vinci
Historia
Definición de TérminosTriquion
Nasion
Glabela
Rinion
Punto de definición de la punta
Punto columnelar
Subnasal
Borde vemilion superior
Estomion
Borde vemilion inferior
Surco Mentolabial
Pogonion
Gnation
Menton
Punto cervical
Triquion
Glabela
Rinion
Tragion
Pliegue alar
Subnasal
Borde vemilion superior
Estomion
Borde vemilion inferior
Menton
Mide el Angulo de inclinación del dorso
nasal de la cara anterior.
Mide la inclinación entre la columnela y el
labio superior.
Mide el ángulo del gnation.
Mide el ángulo obtuso del nasion.
Línea horizontal de Frankfort: línea de referencia que
es usado en el análisis cefalometrico, y se dibuja del borde superior del conducto auditivo externo a borde infraorbital.
En la vista frontal, la
simetría de la cara es valorada de acuerdo a una línea media vertical y la proporción largo-ancho debería ser 3:4.
Una evaluación adicional se puede lograr mediante la división en quintas partes de la cara en sentido vertical.
Evaluación facial
general
La altura facial es evaluada dividiendo la cara en
tercios horizontalmente, tercio superior de triquion a glabela, tercio medio glabela a subnasal, y tercio inferior de subnasal a mentón.
A su vez la cara inferior puede ser dividida en tercios del subnasal al estomion, y de la longitud del labio inferior al mentón los 2 tercios restantes.
Un método alternativo para la evaluación rápida de
la altura vertical consiste en dividir la cara por la mitad horizontalmente. Los ojos deben estar en esta línea.
Marca el tercio superior de la cara, se extiende del triquion a la
glabela y la cejas lateralmente. Las mujeres tienen el áreasupraorbital mas curveada que los hombres. El punto mascaracterístico de la frente quirúrgicamente es el ángulonasofrontal.
Frente
El vértice corresponde a el nasion,idealmente debe estar localizado a nivel delplano horizontal con el limbo superior delojo. Los grados de angulación del ANFdeben de estar dentro de 120-135°,dependiendo del ángulo al momento de lacirugía podemos hacerlo mas obtuso yalterar el perfil del dorso nasal.
La región periorbitaria incluye
cejas, el parpado superior einferior, y el globo en si;tamaño, forma, posición ysimetría de cada componenteindividual deben de serevaluados, así como su relacióncon el resto de la cara.
Ojos
La distancia interocular o intercantaldebe de ser aproximadamente igual a lalongitud de un ojo, iguala a la distanciainteralar. En promedio la distanciaintercantal es de 30-35 mm, mientrasque la distancia interpupilar esaproximadamente de 60-70 mm.
Las cejas de las mujeres se sitúa por encima de la
borde supraorbitario, con un arco más alto, y las cejas masculinas se coloca directamente sobre o ligeramente inferior al borde supraorbitario.
Ceja
La ceja comienza en la línea verticalque pasa por el pliegue alar lateral y elcanto medial.
El arco de las cejas se debe situar enuna línea vertical tangente al limbolateral del iris.
El parpado superior deberia de cubrir2-3 mm del iris superior mientras queel parpado inferior cae entre 1-2 mmdel limbo inferior.
Porción estética más prominente
de la cara y mas frecuentementealterada-
Esta posicionada en la líneamedia.
En la vista frontal, lascaracterísticas a considerar son laanchura, la simetría, y lapresencia de cualquier curvaturadorsal nasal o desviación.
La ancho nasal deseable de surcoalar a surco alar es equivalente a70% de la longitud nasal denasion hasta la punta.
Nariz
Los parámetros nasales a considerar en la vista de
perfil incluyen el contorno general del perfil nasal, laproyección y la rotación de la punta nasal, y lalongitud nasal.
El grado de protrusión de la rinion determina elgrado de giba, idealmente, el dorso nasal debe serrelativamente recto, aunque una ligera prominenciaen el rinion es aceptable.
Una prominencia o plenitud en la punta provoca unadeformidad pico de loro.
Perfil Nasal
La rotación de la punta nasal es el grado de inclinación del ángulo nasolabial, mismo que tiene su vértice en el punto subnasal.
El ángulo nasolabial usualmente mide 90 a 95° en el sexo masculino y95 a 105° en las mujeres.
Simons: el más sencillo; las longitudes del vermilion
superior al subnasal y del subnasal al punto definitorio de la punta deben ser igual
Proyección de la punta
Powell y Humphries:Relacion entre laproyeccion de la punta yla longitud nasal, relaciónde 2,8:1, donde la alturase mide desde nasionhasta subnasal y laproyección de la punta semide por una líneatrazada perpendicular a laprimera línea por lapunta.No tiene en cuenta elefecto de la longitud alar.
Goode: tiene en cuenta ladistancia de el surco alar ala punta, creando untriángulo del nasion hastael surco alar, una segundalínea perpendicular a estea través de la punta.Con este método, laproporción ideal de laproyección de puntaa la longitud nasal es de0.55 a 0.6:1.
Base Nasal
En la vista inferior, la narizdebe tener la apariencia deun triángulo equilátero. Larelación de columela a lóbulodebe aproximarse a 2:1, y elancho lobular debe ser iguala 75% del ancho de toda labase nasal.
En la vista lateral la relaciónde ala a lóbulo debe ser 1:1,y la columnela debe salir 2-4mm.
La prominencia de los huesos
malares es esencial para el atractivo de la cara.
En vista de frente, la cara es más ancha en el nivel de los arcos cigomáticos.
Dos prominencias destacan: La eminencia malar
anterolateralmente.
Arco cigomático posteriormente.
Región Malar
La barbilla se extiende desde el surco mentolabial
hasta el mentón. Cualquier alteración en la barbillaafectará el labio inferior y el perfil del cuello, por loque deben considerarse juntos.
La relación entre la barbilla y la longitud del labioinferior, respecto a labio superior debe ser 2:1.
La protusion o retrusion de la barbilla es valorada en la vista de perfil.
Mentón y Cuello
La longitud del cuello desde
el mentón hasta la horquilla supraesternal debe ser aproximadamente la mitad de la altura de la cabeza desde el vértice al mentón.
Powell y Humphries utilizanel AMC para definir larelacion ideal de la barbilla ael cuello basado en el perfilfacial.
Linea de la mandibula y Angulo mandibular
La evaluación de la línea de lamandíbula debe incluir unaevaluación de su contorno y lasimetría y su relación con laanchura de la cara tal como sedefine por los anchosbicigomático y bitemporal.El ancho bicigomático debe sermayor que el ancho bitemporal
La proyección del gonion en lavista frontal debe superar elancho del cuello por 12 a 18 mm
Labios
Toda evaluación de los labios tiene que tener encuenta la relación entre los labios y la barbilla,base de la nariz, y la oclusión dental.Anomalías de estas estructuras afectaran laposición de los labios.En la vista lateral, el labio superior está algo máslleno que el labio inferior y debe sobresalirligeramente por delante de él.La posición horizontal de los labios puede serevaluada trazando una línea del punto subnasalal pogonion, ambos labios deben sobrepasar esalínea, el superior sobrepasa 3.5 mm y el inferiorsobrepasa 2.2mm.
En la vista frontal, las comisurasorales debería corresponder a lalínea vertical tangente al limbomedial del iris.
Mostrar la encía durante la sonrisaes antiestético.
Superiormente el ápice del hélix debería estar sobre una línea en dirección a la ceja lateral. La fijación inferior del lóbulo del oído debería encontrase a nivel de la unión alar-facial.
En la vista lateral el eje longitudinal del oído se inclina aproximadamente 20 grados fuera del vertical.
El ángulo de protusión del oído del cuero cabelludo posterior debería de ser de aproximadamente 20 grados.
Oídos
La clasificación de Angle describe la relación
horizontal de dos arcos dentales. Las relacionesdentales son clasificadas como
Mesial (hacia la línea media del arco dental)
Distal (afuera de la línea media del arco dental)
Bucal (hacia la mejilla)
Lingual (hacia la lengua).
Oclusión Dental
Tipo I:
Es la oclusión normal y se define donde la cúspidemesiovestibular del primer molar superior haceoclusión con el surco vestibular del primer molarinferior.
Tipo II:
Se presenta cuando la mandíbula está en retrusión, enrelación con el maxilar superior (retrognático).
El surco vestibular del primer molar inferior seencuentran distal a la cúspide mesiovestibular delprimer molar superior.
Tipo III:
Si la mandíbula protruye respecto al maxilar(prognático).
El surco vestibular del primer molar inferior seencuentra mesial de la cúspide mesiovestibular delmaxilar.
Cefalometricos: Estos métodos incluyen la medición
maxilar, mandibular y relación dental en el trayecto del hueso y tejidos blandos en radiografías laterales de cara y cráneo.
Métodos de análisis facial
Fotométrico: Consideración directa de proporciones
de tejidos blandos en fotografías, es el método preferido por la mayoría de los cirujanos plásticos
Peck y Peck:Los ángulos nasal, maxilar,mandibular son medidos para ladeterminación de proporcionesverticales.El vértice se encuentra en el tragion(Tr)El ángulo nasal evalúa la altura nasalvertical; del nasion hasta punta de lanariz.El ángulo maxilar evalúa la alturasuperior de la punta de la nariz al labiosuperior.El ángulo maxilar evalúa la alturadesde el labio superior al pogonion.Ângulo nasal (N-Tr-Tp): 20 - 27 grados
Angulo maxilar (Tp-Tr-Vs): 12 - 17 gradosAngulo Mandibular (Vs-Tr-Pg): 14 - 20 grados