analisis escala fim y discusiÓn sobre escalas katz y lawton
TRANSCRIPT
Análisis de la escala de valoración “FIM” y discusión de dos artículos sobre escalas de valoración de las AVD
ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE FISIOTERAPIA 6ª SEMESTRE
PRESENTADO A LA ASIGNATURA DE NEUROLOGÍA IV DOCENTE: FT. CARLOS ANDRES QUIROZ
STEPHANY GIL SALAS MARIA DEL PILAR MACUACÉ PALACIOS INGRID VIVIANNE ROJAS DELGADO Octubre 11 de 2008
ESCALA DE VALORACIÓN DEL PACIENTE HEMIPLÉJICO QUE INCLUYE CALIDAD DE VIDA:
MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL
Items Rango
FIM MOTOR
Autocuidado
1- Alimentación 1a7
2- Cuidado Personal 1a7
3- Baño 1a7
4- Vestido: Superior 1a7
5- Vestido: Inferior 1a7
6- Toilet – Aseo perineal 1a7
Control de Esfínteres
7- Control Vejiga 1a7
8- Control Intestinal 1a7
Transferencias
9- Transferencia cama/silla 1a7
10- Transferencia WC 1a7
11- Transferencia baño/ducha 1a7
Deambulación
12- Marcha/silla de ruedas 1a7
13- Escaleras 1a7
FIM COGNITIVO
14- Comprensión 1a7
15- Expresión 1a7
16- Interacción Social 1a7
17- Resolución de Problemas 1a7
18- Memoria 1a7
Valoración de la puntuación:
INDEPENDENCIA, no precisa ayuda de otra persona.
7: Independencia completa, todas las habilidades requeridas, el paciente es capaz de realizarlas, con seguridad, sin modificación en la conducta, sin ayuda técnica y en un tiempo adecuado.
6: Independencia modificada, la actividad requiere una ayuda técnica, requiere excesivo tiempo o existe algún peligro al realizarla.
DEPENDENCIA. El sujeto requiere a otra persona para supervisión o asistencia para realizar la actividad. Requiere a una persona para el cuidado.
Dependencia modificada, el sujeto realiza el 50% del esfuerzo como mínimo.
5: Supervisión para la realización o dando órdenes sin contacto físico, la ayuda da o coloca las ayudas técnicas.
4: Ayuda con contacto físico mínimo, el sujeto realiza al menos el 75% del esfuerzo.
3: Asistencia media, el sujeto realiza entre el 50 y el 75% del esfuerzo.
DEPENDENCIA COMPLETA. El sujeto realiza menos del 50% del esfuerzo, máxima o completa ayuda es requerida o la actividad no sería realizada.
2: Máxima asistencia, al sujeto realiza entre el 25 y el 50% del esfuerzo.
1: Ayuda total, realiza menos del 25% del esfuerzo.
La escala de medida de independencia o MIF tiene como principio, cuantificar objetivamente el grado de discapacidad que presenta un paciente en un momento dado y medir los cambios que se producen en el tratamiento de la rehabilitación.
La escala evalúa o se enfoca en áreas prioritarias como el aspecto motor y cognitivo con el fin de planificar la rehabilitación, a su vez permite reconocer y comparar la eficiencia o eficacia, de un tratamiento.
Valora un total de 18 actividades, que se agrupan en dos dimensiones, 13 ítems motores y 5 ítems cognitivos. Cada una de las actividades se agrupa de 1 a 7, donde 1 indica total dependencia y 7 independencia completa. La puntuación final varía entre 18 y 126.
Las escalas de AVD específicas miden de forma rápida, sencilla y cuantificable la dependencia de otras personas en las actividades fundamentales y determina las acciones terapéuticas que se van a dirigir de forma directa, es por esto necesario la utilización de una escala que permita una eficaz valoración.
Las áreas en las cuales se basa la FIM, permiten valorar el aspecto motor, visto desde:
La parte motora como la alimentación, el cuidado personal, el baño, vitales para el desarrollo funcional en las actividades diarias.
Tanto el Vestido Superior como el Vestido Inferior, indican las habilidades que puedan tener las diferentes extremidades, y establecer el segmento en que se enfocará el tratamiento.
El Aseo perineal, valorará que tan minucioso o cuidadoso sea el paciente respecto a su aseo.
El control de esfínter tanto vesical como intestinal, refleja los cuidados que debe tenerse con el paciente a la hora de realizar el tratamiento.
Las transferencias son importantes ya que en ocasiones es necesario o básico encontrarse en algún lugar como el baño y satisfacer sus necesidades fisiológicas inmediatas, o tan sencillo como la Transferencia de la cama a la silla o tan cotidiano como la Transferencia del baño a la ducha.
La escala también evalúa la deambulación, que permite ver si el paciente tiene alguna deficiencia al movilizarse en la actividad de la Marcha o en el manejo de la silla de ruedas, también al subir o bajar escaleras.
Debe tenerse en cuenta que estas actividades motoras también requieren del aspecto cognitivo como base para su ejecución, como por ejemplo, la memoria.
Por otra parte, el FIM COGNITIVO, que evalúa la Comprensión, la Expresión, la Interacción Social, la Resolución de Problemas y la memoria, permite identificar los factores que el paciente tiene a su favor tanto para una rehabilitación como para su desempeño autónomo en el hogar.
A razón de que esta escala hace énfasis en dos aspectos muy importantes del paciente como el motor y el cognitivo, proponemos esta escala para valorar la calidad de vida en las actividades funcionales del paciente hemipléjico, a diferencia de otras escalas que se enfocan en evaluar solo el aspecto motor, dejando a un lado lo cognitivo, siendo éste la base para la ejecución del acto motor.
El grado de asistencia que se preste al paciente en los ítems que lo requiera, para conocer su nivel de independencia, puede ser subjetivo, ya que el esfuerzo del paciente, es valorado a través de porcentajes.
DISCUSIÓN ENTRE LA ESCALA DE KATZ Y LA ESCALA DE LAWTON Y BRODY
Nos centraremos en el artículo valoración geriátrica integral (art.1) donde se tiene en cuenta la escala de katz y en el que valora la escala de Lawton que tiene por nombre autonomía y estado de salud percibidos en ancianos institucionalizados (art 2).
Ambos artículos son estudios realizados en pacientes geriátricos, pero en el artículo de katz, el estudio se realizó con pacientes ambulatorios e igualmente con pacientes recluidos en la institución geriátrica, mientras que el artículo de Lawton se realizó solo con población de residentes geriátricos.
La escala de katz tiene en cuenta para su valoración a hombres y a mujeres, en el estudio predominó el género femenino. Según los ítems que valora la escala de Lawton, se enfoca hacia actividades que realizan más comúnmente las
mujeres, sin embargo cabe resaltar que en el estudio hubo predominio de hombres, lo cual indicará un resultado final más bajo.
La escala de katz consiste en un cuestionario oral en el que no es necesario observar la ejecución de las acciones, mientras que en la escala de Lawton, es preciso comprobar por medio de la observación que el paciente realice las actividades, en el articulo también se tenía en cuenta lo que el paciente indica que puede realizar.
Katz evalúa las AVD de una manera más global, basándose en seis funciones como comer, vestirse, contener esfínteres, levantarse, ir al baño y bañarse, en donde la puntuación se obtendrá en dependencia de que el paciente realice o no las actividades o alguna de ellas.
A diferencia de Lawton, la cual evalúa las actividades instrumentales de la vida diaria como la capacidad de usar el teléfono, hacer compras, preparar comida, cuidado de la casa, el lavado de la ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad en la medicación, y manejo de asuntos económicos. Cada ítem es evaluado desde 0 cuando no lo hace y 1 cuando es capaz de realizar las actividades.
Dentro de los resultados, el estudio de la escala de Lawton arroja que:
En Las actividades como la capacidad para utilizar el dinero, se tienen en cuenta dos momentos;
1-periodo de adaptación a la institución: casi el 100% eran independientes en el manejo de su dinero.
2- periodo hasta los 18 meses: indica que a medida que aumenta el periodo de reclusión, aumenta la dependencia.
En la responsabilidad sobre la medicación, son totalmente dependientes.
En el artículo en que se toma como referencia la escala de katz, no especifican en que actividad hay predominio de la dependencia debido a que es un estudio general en el que se tiene en cuenta otros aspectos como lo cognitivo, lo social, emocional utilizando otros métodos para estos aspectos.
Se concluye en ambos artículos que en los pacientes recluidos tienen una disminución de la funcionalidad mayor debido a que muchas de las actividades son ejecutadas por otras personas así ellos tengan la capacidad de realizarlas.
BIBLIOGRAFÍA
MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL, Martín Rodríguez J., Médico Adjunto del Departamento de Rehabilitación. Hospital Monográfico ASEPEYO. Coslada (Madrid). lesionado medular.com, artículos. ESCALAS DE VALORACIÓN DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD) - N6: Discapacidad - psicobiologia net . ESTUDIO COMPARATIVO DE FUNCIONALIDAD EN PACIENTES ADULTOS MAYORES AMBULATORIOS Y HOSPITALIZADOS, SANDOVAL Luis *, Médico Residente de la especialidad de Geriatría. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Rev Med Hered v.9 n.4 Lima oct./dic. 1998 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA DISCAPACIDAD EN REHABILITACIÓN. Carlo Paolinelli G, Pilar González H, María Eugenia. Doniez S1, Tatiana Donoso D1, Viviana Salinas R1. Rev. méd. Chile v.129 n.1 Santiago ene. 2001.
ARTICULO LAWTON: Autonomía y estado de salud percibidos en ancianos institucionalizados
Autonomy and health status perceived by elderly institutionalised people. Mª. J. Rojas Ocaña; A. Toronjo Gómez; C. Rodríguez Ponce; J.B. Rodríguez RodríguezDepartamento de Enfermería, Universidad de Huelva Gerokomos (Madr., Ed. impr.) v.17 n.1 Madrid mar. 2006