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HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD AÑO 2017

OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA & SALUD AMBIENTAL

Cajamarca - Perú

Mayo, 2018

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CAJAMARCA ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) 2017

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M.C. TITO URQUIAGA MELQUIADES

Director General Del Hospital Regional Docente Cajamarca

M.C. JHONY TACILLA CASTREJÓN Sub-Director Médico

EQUIPO TECNICO DE GESTION DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA. AÑO 2017

ECON. JORGE OLIVERA GONZALES

Jefe de la Oficina Ejecutiva de Administración

ECON. WILSON VARGAS CUBAS Jefe de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

M.C. ENRIQUE MARROQUÍN OSORIO

Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

M.C. CARLOS DELGADO CRUCES Jefe Oficina de Gestión de la Calidad

ABOG. CHRISTIAN CARRASCO SALAZAR

Jefe de la Oficina de Asesoría Jurídica

M.C. ARMANDO B. ALFARO BAZÁN Jefe del Departamento de Medicina

M.C. EMERSON C. SÁNCHEZ CHÁVEZ

Jefe del Departamento de Cirugía

M.C. VICTOR CAMPOS TEJADA Jefe del Departamento de Pediatría

M.C. LUIS PINILLOS VILCA

Jefa del Departamento de Gineco-Obstetricia

M.C. MARITZA CACHAY RAMIREZ Jefe del Departamento de Área Crítica

M.C. JOSÉ FERREL GERMÁN

Jefe del Departamento de Centro Quirúrgico

M.C. LUIS SANCHEZ GARCIA Jefe del Departamento de Anatomía Patológica y Banco de sangre

M.C. NICOLÁS LÓPEZ CHEGNE

Jefe del Departamento de Patología Clínica

M.C. ALEXANDER BURGA ROJAS Jefe del Departamento de Diagnóstico por Imágenes

M.C. FERNANDO CABRERA BRINGAS

Jefe de Consultorios Externos


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M.C. BRAYAN MEDINA MIRANDA Jefe de Docencia e Investigación

LIC. ENF. MARUJA FERNANDEZ LEIVA

Jefe del Departamento de Enfermería

OBST. MARITZA CECILIA QUIROZ MENDOZA Jefe del Servicio de Obstetricia

LIC. MIRIAN GALARRETA VILLEGAS

Jefe de Capacitación

SR. PEDRO VIGO LIMAY Jefe de Comunicaciones

MG. ING. MANUEL CRUZ MALCA Jefe de Estadística e Informática

M.C. ROXANA RUBIO SANCHEZ

Jefe de la Oficina de Seguros

ABOG. DORIS MONTALVO CABRERA Jefe de la Oficina de Recursos Humanos

CPC. CARMEN BECERRA CIEZA

Jefe de Oficina de Economía

SRA. ZOILA MALPICA PAJARES Jefe de Oficina de Logística

ING.CARLOS A.SOLORZANO SANCHEZ

Jefe de Oficina de Gestión de Tecnología Hospitalaria


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EQUIPO TECNICO QUE ELABORÓ EL DOCUMENTO ASIS 2017:

OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA& SALUD AMBIENTAL

M.C. Enrique Octavio Marroquín Osorio

JEFE DE OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL

EQUIPO DE LA OFICINA EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL

Mg. Lic. María Eva Cotrina Salazar

Mg. Obst. Lic. Ynés Malaver Arana

Esp. Adm. Antonio Caicay Llontop

Sec. Martha Sánchez Vargas

SALUD OCUPACIONAL DEL HRDC

M.C. Doris Zelada Chavarry

FUENTES DE INFORMACIÓN:

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA

COMPAÑÍA PERUANA DE ESTUDIOS DE MERCADO Y OPINIÓN PÚBLICA S.A.C. (CPI)

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA

OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL DEL HRDC

OFICINA DE ESTADÍSTICAS E INFORMATICA DEL HRDC

OFICINA DE SEGURO INTEGRAL DE SALUD DEL HRDC

SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLOGICA DEL HRDC

SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO DEL HRDC

OFICINA DE ADMINISTRACIÓN DEL HRDC

ÁREA DE REMUNERACIONES DEL HRDC

SERVICIOS ASISTENCIALES DEL HRDC

ESTRATEGIAS SANITARIAS DEL HRDC

OFICINA DE PERSONAL DEL HRDC


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Tabla de contenido PRESENTACIÓN ...................................................................................................................................... 9

CAPÍTULO I. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL HOSPITAL............................................................... 12

1.1. Reseña Histórica ............................................................................................................... 12 1.2. Visión, Misión y Valores ..................................................................................................... 13 1.3. Análisis FODA ................................................................................................................... 14 1.4. Objetivos Funcionales Generales ....................................................................................... 15 1.5. Ubicación del Hospital ....................................................................................................... 15 1.6. Acceso Físico .................................................................................................................... 15 1.7. Estructura y Organización .................................................................................................. 15 2.1. Población por provincias. Departamento de Cajamarca. Año 2017 ..................................... 19 2.2. Población Departamento de Cajamarca según sexo, edad y distribución geográfica .......... 19 2.3. Población por segmentos de edad. Departamento de Cajamarca. Año 2017 ...................... 20 2.4. Población por Distribución geográfica. Departamento de Cajamarca. Año 2017 ................. 20 2.5. Población de la Provincia de Cajamarca por Distrito y sexo. Año 2017 ............................... 21 2.6.Ubicación Geográfica de la provincia de Cajamarca ............................................................ 21 2.7.Límites de la Provincia de Cajamarca ................................................................................. 22 2.8.Clima de la provincia de Cajamarca .................................................................................... 22 2.9.Características Geográficas de la provincia de Cajamarca .................................................. 22 2.9.Vías de Acceso a la ciudad de Cajamarca .......................................................................... 23

CAPÍTULO III. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD DEPARTAMENTO ...... 25

3.1.Dinámica Poblacional ......................................................................................................... 25 3.3. Determinantes de Educación ............................................................................................. 27 3.4. Determinantes Social, Económicas y Ambientales ............................................................. 29

CAPÍTULO IV. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN ATENDIDA (DEMANDA) ..................................... 30

4.1. Población que registra atenciones en el HRDC, por sexo y etapa de vida .......................... 30 4.2. Procedencia de pacientes. Año 2017 ................................................................................. 33

CAPÍTULO V. ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS .............................................................. 37

5.1.Cartera de servicios Hospitalarios ofertados. Año 2017....................................................... 37 5.2. Estrategias Sanitarias ........................................................................................................ 38 5.3.Seguridad y Salud Ocupacional .......................................................................................... 45 5.4. Camas por departamentos y servicios................................................................................ 46 5.5. Análisis de Infraestructura .................................................................................................. 46 5.6.Análisis de Equipamiento .................................................................................................... 47 5.7. Análisis de Recursos Humanos.......................................................................................... 50

CAPÍTULO VI. ANÁLISIS DE RESULTADO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD ................. 54

6.1. Primeras causas de morbilidad en el Hospital. Año 2017 ................................................... 54


7

6.1.1.Primeras causas de morbilidad en Consultorios Externos. HRDC. Año 2017 .................... 54 6.1.2.Primeras causas de morbilidad en Hospitalización. HRDC. Año 2017 .............................. 56 6.1.3.Primeras causas de morbilidad en Emergencia. HRDC. Año 2017 ................................... 58 6.2. Primeras causas de Mortalidad en el Hospital. Año 2017 ................................................... 60 6.2.1.Causas de Mortalidad según grupos de Edad. Emergencia. HRDC. Año 2017 ................. 60 6.2.2.Causas de Mortalidad según sexo. Emergencia. HRDC. Año 2017 .................................. 62 6.2.3.Causas de Mortalidad según Procedencia. Emergencia. HRDC. Año 2017 ...................... 64 6.2.4.Causas de Mortalidad según grupos de Edad. Hospitalización. HRDC. Año 2017 ............ 65 6.2.5.Causas de Mortalidad según sexo. Hospitalización. HRDC. Año 2017 ............................. 67 6.2.6.Causas de Mortalidad según Procedencia. Hospitalización. HRDC. Año 2017 ................. 68 6.3. Vigilancia de Muertes Maternas. Año 2017 ........................................................................ 69 6.4. Vigilancia de Muertes Perinatales. Año 2017 ..................................................................... 75 6.4.1. Vigilancia de Muertes Fetales. HRDC. Año 2017 ............................................................. 76 6.4.2. Vigilancia de Muertes Neonatales. HRDC. Año 2017 ...................................................... 81

CAPÍTULO VII. ANÁLISIS DE LAS ENFERMEDADES SUJETO DE VIGILANCIA ...................... 87

7.1. Enfermedades Diarreicas Agudas. Año 2017 ..................................................................... 87 7.2. Infecciones Respiratorias Agudas. Año 2017 ..................................................................... 89 7.3. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles. Año 2017 ............................................... 93 7.3.1. Vigilancia de casos atendidos por Influenza. HRDC. Año 2017 ....................................... 93 7.3.2. Vigilancia de casos atendidos por Tosferina. HRDC. Año 2017 ....................................... 96 7.3.3. Vigilancia de Parálisis Flácida para descarte de Poliomielitis. HRDC. Año 2017 .............. 97 7.3.3. Vigilancia de casos atendidos por Guillain Barré. HRDC. Año 2017 ................................ 98 7.4. Vigilancia Salud Materna. Año 2017 ................................................................................... 99 7.4.1. Morbilidad extrema de causa obstétrica. Año 2017........................................................ 103 Morbilidad extrema de causa obstétrica .................................................................................. 106 7.5. Vigilancia Neonatal. Año 2017 ......................................................................................... 107 7.6. Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS). Año 2017 ................. 111 7.8. Vigilancia de Cáncer. Año 2017 ....................................................................................... 125 7.9. Vigilancia de Tuberculosis. Año 2017 ............................................................................... 130 7.11. Vigilancia de ITS -VIH /SIDA. Año 2017 ........................................................................ 137 7.12. Vigilancia Accidentes de Tránsito. Año 2017 ................................................................. 141 7.13. Vigilancia Accidentes Punzocortantes. Año 2017 .......................................................... 145 7.14. Vigilancia de Violencia Familiar. Año 2017 ..................................................................... 147 7.15. Vigilancia de Enfermedades Metaxénicas y zoonosis. Año 2017 .................................... 152

CAPÍTULO VIII. ANÁLISIS DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. AÑO 2017 ......... 153

8.1. Documentos de Gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo. Año 2017 .......................... 153 8.2. Vigilancia Epidemiológica de la Salud de los Colaboradores. Año 2017 ........................... 154 8.3. Registro de Absentismo Laboral. HRDC. Año 2017 .......................................................... 154


8

8.4. Registro de Accidentes de Trabajo. HRDC. Año 2017 ...................................................... 154 8.5. Notificación de accidentes de trabajo a MINTRA. HRDC. Año 2017 ................................. 155 8.6. Vigilancia Médica Ocupacional. HRDC. Año 2017 ............................................................ 155 8.7. Formación y entrenamiento del personal. HRDC. Año 2017 ............................................. 156 8.8. Evaluación y control de riesgo para la salud del los trabajadores. HRDC. Año 2017 ......... 156

CAPÍTULO IX. ANALISIS DE GESTIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS. AÑO 2017 ..... 157

9.1. Actividades de gestión y manejo de residuos sólidos hospitalarios. Año 2017 .................. 157 9.2. Etapas de acondicionamiento, segregación, almacenamiento. HRDC. Año 2017 ............. 160 9.3. Etapa de Transporte Intermedio. HRDC. Año 2017 ....................................................... 161 9.4. Etapas de almacenamiento final, tratamiento y recolección externa. HRDC. Año 2017 .. 162 9.5. Residuos por Tipo y Clase. HRDC. Año 2017 .................................................................. 163 9.6. Comportamiento mensual generación residuos por tipo. HRDC. Año 2017 .................. 164

CAPÍTULO X. ANÁLISIS DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA. AÑO 2017 ..................................... 166

10.1. Indicadores de Gestión Hospitalaria. Año 2017 .............................................................. 166 10.2. Asignación Presupuestal: PIA y PIM, Metas y Actividades. ............................................ 175

CAPÍTULO XI. MEMORIA FOTOGRÁFICA. AÑO 2017.................................................................. 180

11.1. Hospital exteriores. Año 2017 ........................................................................................ 180 11.2. Servicios Hospitalarios. Año 2017 .................................................................................. 181 11.3. Campañas de donación de Sangre. Año 2017 ............................................................... 184 11.4. Traslado de pacientes. Año 2017 ................................................................................... 185 11.5. Reuniones de gestión. Año 2017 ................................................................................... 186 11.6. Participación en fiestas patrias. Año 2017 ...................................................................... 187 11.7. Brigadistas COE. Año 2017 ........................................................................................... 188 11.8. Fotos actividades festivas: aniversarios, deportivas y religiosas. Año 2017 .................... 189


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PRESENTACIÓN

En esta nueva edición correspondiente al Análisis de la Situación de Salud del año

2017 (ASIS 2017) del Hospital Regional Docente de Cajamarca (HRDC), elaborado

por nuestra Oficina de epidemiologia, resaltamos los significativos avances

obtenidos en lo que respecta a recursos, procesos de atención y los resultados.

Con el apoyo del Gobierno Regional Cajamarca se financió el mantenimiento

preventivo de algunos equipos como el tomógrafo, así como el mantenimiento

correctivo del cineangiógrafo y otros. Con presupuesto del Ministerio de Salud para

reposición de equipos médicos se adquirió una nueva máquina de anestesia, un

ventilador mecánico y otros; en general se ha priorizado adquirir nuevos equipos así

como tener operativos los existentes, no obstante las limitaciones como la falta del

financiamiento del Plan de reposición y de mantenimiento preventivo. Se continuó

con el proceso de incrementar mayor número de camas para hospitalización, tanto

en el cuarto como en el quinto piso.

En ese contexto nos preocupamos por la idoneidad de los recursos humanos,

tratando de incorporar a excelentes especialistas y especialmente donde la

demanda es elevada; un Licenciado en Enfermería concluyó su capacitación de un

año en Cardiología Intervencionista. Se creó el Departamento de Oncología y

Hematología y se capacitó personal para quimioterapia ambulatoria. Se creó la

Unidad de Docencia e Investigación; se implementó el lactario institucional; se

potenció Medicina Ocupacional y el Comité de salud y Seguridad en el Trabajo. El

clima organizacional se mantuvo aceptable sin grandes conflictos.

La mayoría de Departamentos y/o Servicios han presentado sus Guías Clínicas para

manejo de pacientes, así como algunos manuales de procedimientos. Se actualizó

la cartera de Servicios y se consolidó la certificación de las especialidades de

Neurocirugía, Cardiología Intervencionista y Cirugía cardiovascular, para que

puedan realizar procedimientos propios de establecimientos III1. En el proceso de

“Autoevaluación” realizado por DIRESA Cajamarca obtuvimos 77 % de puntaje

(cerca de 20 puntos más que el año anterior) y en la evaluación de Indicadores que

realiza DIRESA C nos otorgó 97 de los 100 puntos máximos. En la evaluación del


10

Convenios de Gestión entre MINSA y Gobierno Regional obtuvimos 98.3%

ubicándonos entre los 04 primeros hospitales del Perú y el primero de provincias.

Así mismo, hemos dedicado grandes esfuerzos por potenciar nuestros procesos de

atención a través de las auditorías de historias clínicas por la Oficina de Seguros,

las rondas de seguridad, la cruzada por la cirugía segura, la vigilancia de eventos

adversos, el lavado de manos, el Código rojo para evitar muertes maternas, etc.

Nuestros resultados asistenciales se reflejan especialmente en la elevada

productividad hora/médico, aunado al incremento sostenido de las atenciones

médicas en consultorios externos, donde Catorce (14) especialidades médicas

exceden los 04 pacientes por hora como: Salud Ocupacional, Urología, Cardiología

y Gastroenterología que sobrepasan los 05 pacientes/hora. Nuestro porcentaje de

ocupación de cama fue cercano al 90%. El año 2017 se realizaron 5822

intervenciones quirúrgicas, 1,137 cirugías más que el año 2014; en los últimos 04

años: 07 Especialidades (Cirugía General, Gineco-obstetricia, Traumatología,

Urología, Neurocirugía, Cirugía cardiovascular) se fortalecieron, crecieron, no solo

operaron mayor número, sino que sus tasas de morbilidad y mortalidad están por

debajo del promedio nacional. Sobrepasamos los 12 mil egresos por año;

mantenemos un alto grado de resolutividad, bajo porcentaje de infecciones intra

hospitalarias y de la mortalidad general, entre muchos otros. La tasa de muertes

maternas y la mortalidad perinatal se mantuvieron elevadas las cuales esperamos

disminuir trabajando junto al primer nivel de atención y contando con nutrición

parenteral.

Las atenciones son fundamentalmente a pacientes del Seguro Integral de salud,

95% en hospitalización, 70% en consulta externa. Nuestra ejecución presupuestal

fue 99.08 % y nuestro abastecimiento de medicamentos e insumos fue cercano al

80%.

Los resultados obtenidos se deben al trabajo en equipo bajo la direccionalidad de

nuestros objetivos estratégicos, con tolerancia, transparencia y rendición de

cuentas. Tratamos de detectar y analizar oportunamente nuestros errores, lo

corregimos y luego lo consideramos una oportunidad de mejora. Se sigue

potenciando la capacidad de respuesta de nuestro hospital donde es fundamental la

excelente labor de nuestro Banco de Sangre tipo II.


11

Nuestras carencias son múltiples. No obstante el avance para la ejecución del

Departamento de Oncología y Unidad de Hemodiálisis, nos falta financiar el resto

del Plan Maestro, especialmente en proyectos clave como son: ampliar Área Crítica

(UCI especializada, UCI pediátrica y Unidad de Nutrición parenteral), mayor número

de camas para pacientes con patología compleja como quemados, el Hemocentro

Regional, entre otros.

Consideramos que debemos fortalecer mucho más la capacidad gerencial desde la

dirección General, las jefaturas de Departamento y Servicios, involucrando lógicas

modernas de trabajo hospitalario, tender hacia una cultura de la excelencia en todos

los trabajadores e involucrarnos activamente en el Sistema de Salud Nacional y

Regional. Dr. Tito Urquiaga Melquiades Director General


12

CAPÍTULO I. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL HOSPITAL

1.1. Reseña Histórica

El Hospital Regional de Cajamarca se construyó en el año 1960,en la Av. Mario

Urteaga Nº 500, de la ciudad de Cajamarca, fue inaugurado el 29 de junio de 1963,

bajo la denominación de Hospital Centro de Salud Cajamarca, siendo el primer

Director el M.C. Juan Custodio Mendoza. El Hospital inició funciones brindando los

siguientes servicios de consulta externa, Laboratorio, Emergencia, Botica, Central de

Esterilización y a nivel de Hospitalización en las áreas de Medicina General, Cirugía

General, Pediatría, Maternidad y Sala de Operaciones; además se implementaron los

Servicios complementarios para brindar las atenciones como cocina, mantenimiento,

transporte, limpieza y lavandería.

A mediados del año 1993 se le categoriza como Hospital General Base, luego se le

cambia de denominación por la de Hospital de Apoyo N° 1 de Cajamarca;

posteriormente, mediante Resolución Directoral Sub Regional N° 156-94-SRS-IV-P;

se le otorga la categoría de Hospital de Apoyo Departamental.

En el año 2009, se inició la construcción del nuevo hospital, el cual se encuentra

ubicado en la ciudad de Cajamarca, en el Jr. Larry Jhonson S/N, Barrio Mollepampa

que concluyó en el año 2011. Mediante Ordenanza Regional N° 022-2015-GRCAJ-

CR, el Consejo Regional del Gobierno Regional de Cajamarca, declaró al Hospital

Regional de Cajamarca como “HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA”.

Las actividades en la nueva infraestructura del Hospital Regional Docente de

Cajamarca se iniciaron oficialmente el 16 de Enero del 2012, desde este año se

desarrolla el Programa de Residentado Médico, con la formación de médicos

especialistas en Gineco-Obstetricia, Cirugía, Pediatría, Medicina Interna y Salud

Familiar.


13

1.2. Visión, Misión y Valores

Visión

“Constituirnos en un Hospital acreditado, modelo en organización y gestión

hospitalaria, brindando atención integral de salud de alta especialización, de

referencia Regional, con adecuada capacidad resolutiva, basado en la calidad y

calidez de nuestros servicios, con equidad, tecnología moderna y personal altamente

calificado y motivado”.

Misión

“Prevenir los riesgos, proteger del daño, recuperar la salud y rehabilitar las

capacidades de las personas, en condiciones de plena equidad, desde su concepción

hasta su muerte natural, garantizando la satisfacción y la potencialización adecuada

de los servicios y la ubicación del potencial humano de acuerdo a su perfil

profesional”.

Fuente: Plan Estratégico Institucional del HRDC

Valores

Estos valores son la base de nuestra cultura organizacional y elementos esenciales

para consolidar la identidad de los trabajadores del HRDC.

• El paciente es lo más importante y el centro de actuación del HRDC

• Atención humanizada y respeto a los derechos de los usuarios.

• Vocación de servicio, compromiso, dedicación, eficiencia.

• Respeto mutuo, trabajo en equipo y sentido de pertenencia.

• Solidaridad, seriedad, responsabilidad y confiabilidad.

• Deseo permanente de superación e innovación.

• Mejora continua de la calidad.

• Respeto al medio ambiente.



14

1.3. Análisis FODA

Fortalezas

• Hospital de Referencia Regional.

• RR HHs especializados, competentes.

• Resolución de patologías complejas.

• Hospital Docente pre y post grado.

• Convenios y alianzas con Entidades Públicas y Privadas.

• Infraestructura, tecnología y equipamiento de alto nivel.

• Renovación de equipos biomédicos.

• Plan Maestro aprobado

Oportunidades

• Mayor cobertura del SIS.

• Fortalecimiento de los sistemas de aseguramiento públicos y privados.

• Incremento de Programas estratégicos financiados con PPR.

• Reforma de Política Sanitaria.

Debilidades

• Alta brecha de RR.HH

• Insuficiente oferta de especialistas

• Débil Sistema de información e informático.

• Tiempos de espera prolongados.

• Infraestructura insuficiente.

• Insuficiente asignación presupuestal.

• Documentos de gestión desactualizados.

• Falta de recursos para ejecución del plan de mantenimiento preventivo, correctivo

de equipos.

Amenazas

• Alta demanda de atención de patologías del primer nivel.

• Inexistencia de formas de contención sanitaria del primer nivel de atención.

• Inadecuada articulación intersectorial.

• Alto porcentaje de enfermedades de alto costo.

• Reembolsos de SIS lentos. Fuente: Plan Estratégico Institucional del HRDC


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1.4. Objetivos Funcionales Generales

• Implementar gestión moderna, gestión clínica, eficiente y de calidad en todos los

niveles del HRDC, con descentralización, transparencia, ética, responsabilidad

social y rendición de cuenta.

• Instituir un modelo de atención integral de salud de nivel especializado, de alta

calidad, considerando al paciente y su familia como el elemento central de nuestro

trabajo.

• Implementar moderno sistema de financiamiento, asignando presupuesto por

resultados, financiando demanda y potencializando captación de ingresos.

• Potenciar uso de actual infraestructura viable, remodelar la inadecuada e

implementar con el equipamiento y recursos humanos necesarios.

• Consolidar categorización como establecimiento de nivel II-2 al nivel III-1.


1.5. Ubicación del Hospital

El Hospital Regional Docente de Cajamarca, se ubica al sur de la ciudad de

Cajamarca, capital del Departamento de Cajamarca; desde el mes de enero del año

2012, funciona en la Av. Larry Jhonson Cuadra 7 (Barrio Mollepampa), zona de

expansión urbana de la ciudad de Cajamarca, distante aproximadamente a 7 km. de

la Plaza de Armas y a un tiempo promedio de 20 minutos utilizando vía terrestre.

1.6. Acceso Físico

Se accede al Hospital Regional Docente mediante tres grandes vías de acceso

directa:

La Av. San Martín de Porres

La Av. Mártires de Uchuracay y

La vía de Evitamiento Sur

1.7. Estructura y Organización

Cuenta con un área de 46,955.80 m2, con una construcción de 5 niveles (pisos); el

primer nivel está conformado por las oficinas administrativas de asesoramiento y

apoyo, servicios generales y consultorios externos. En el segundo nivel se encuentra


16

los servicios de emergencia, admisión, laboratorio, banco de sangre, diagnóstico por

imágenes, estadística e informática, consultorios externos; en el tercer nivel se ubica

los servicios de centro quirúrgico, centro obstétrico, UCI, UCI Intermedio, UCI

Neonatal y Neonatología; en el cuarto nivel la Oficina del Cuerpo Médico y Jefaturas

Médicas; y en el quinto nivel se ubica el área de Hospitalización en Medicina,

Pediatría, Gineco-Obstetricia y Cirugía.

Estructura Orgánica

Órgano Directivo:

Dirección General

Sub Dirección Médico

Órganos de Asesoramiento:

Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico

Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Oficina de Gestión de la Calidad

Oficina de Asesoría Jurídica

Órganos de Apoyo:

Oficina Ejecutiva Administración (Personal, Logística,

Economía y Servicios Generales)

Oficina de Comunicaciones

Oficina de Estadística e Informática

Oficina de Capacitación

Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación

Oficina de Seguros

Órganos de Línea:

Departamento de Consulta Externa

Departamento de Medicina

Departamento de Cirugía

Departamento de Pediatría

Departamento de Gineco-Obstetricia


17

Departamento de Odontoestomatología

Departamento de Enfermería

Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos

Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico

Departamento de Medicina Física y Rehabilitación

Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica

Departamento de Diagnóstico por Imágenes

Departamento de Apoyo al Tratamiento (Farmacia, Nutrición,

Servicio Social y Psicología)


18

Organigrama del Hospital Regional Docente de Cajamarca – 2010

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(Año

201

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19

.CAPÍTULO II. POBLACIÓN OBJETIVO GENERAL: DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA

Según la Compañía Peruana de Estudios de Mercado y Opinión Pública S.A.C. (cpi)

presenta información de la siguiente manera:

2.1. Población por provincias. Departamento de Cajamarca. Año 2017

Provincias Población % Cajamarca 393,120 25.57

Jaén 199,773 13.00 Chota 164,502 10.70

San Ignacio 149,452 9.72 Cutervo 140,312 9.13

Hualgayoc 103,134 6.71 Celendín 96,003 6.25

Cajabamba 80,555 5.24 San Miguel 55,458 3.61 San Marcos 54,628 3.55 Santa Cruz 45,181 2.94 Contumazá 31,836 2.07 San Pablo 23,218 1.51

Departamento Cajamarca 1,537,172 100.00

Fuente: Compañía Peruana de Estudios de Mercado y Opinión pública S.A.C. (cpi).

http://cpi.pe/images/upload/paginaweb/archivo/26/mr_poblacion_peru_2017.pdf

2.2. Población Departamento de Cajamarca según sexo, edad y distribución geográfica

Población según sexo. Departamento de Cajamarca. Año 2017

Sexo Hombres Mujeres Total

Cajamarca (en miles) 774.5 762.7 1537.2

Porcentaje 50.4% 49.6% 100.0%

Fuente: Compañía Peruana de Estudios de Mercado y Opinión pública S.A.C. (cpi). http://cpi.pe/images/upload/paginaweb/archivo/26/mr_poblacion_peru_2017.pdf

25.6

13.010.7

9.7 9.16.7 6.2

5.23.6 3.6 2.9 2.1 1.5

Caja

mar

ca

Jaén

Chot

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San

Igna

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Cute

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Cele

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San

Pabl

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20

2.3. Población por segmentos de edad. Departamento de Cajamarca. Año 2017

Grupo de Edad

(años) Cajamarca (en miles) %

0-5 177.20 11.5

06 -12 220.5 14.3

13- 17 149.9 9.8

18- 24 180.5 11.7

25- 39 367 23.9

40- 55 264.8 17.2

56 - + 177.3 11.5

Total 1,537.20 100


2.4. Población por Distribución geográfica. Departamento de Cajamarca. Año 2017

Distribución Geográfica Urbana Rural Total

Cajamarca (en miles) 537 1000.2 1537.2

Porcentaje 34.9% 65.1% 100.0%


Urbana34.9%Rural

65.1%

11.5%

14.3%

9.8%

11.7%

23.9%

17.2%

11.5%

.0-5

.06 -12

13- 17

18- 24

25- 39

40- 55

56 - +




21

2.5. Población de la Provincia de Cajamarca por Distrito y sexo. Año 2017

Distrito Hombres Mujeres Total % Cajamarca 129,420 121,215 250,635 63.76

Baños del Inca 21,679 21,642 43,321 11.02 Encañada 11,905 12,340 24,245 6.17

Jesús 7,204 7,511 14,715 3.74 Asunción 6,765 6,718 13,483 3.43 Namora 5,097 5,623 10,720 2.73

Magdalena 4,759 4,912 9,671 2.46 Cospán 4,123 3,745 7,868 2.00

Llacanora 2,573 2,821 5,394 1.37 San Juan 2,670 2,552 5,222 1.33 Chetilla 2,038 2,273 4,311 1.10 Matara 1,704 1,831 3,535 0.90

Provincia Cajamarca 199,937 193,183 393,120 100.00 % 50.86 49.14 100.00

https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1492/libro.pdf

2.6.Ubicación Geográfica de la provincia de Cajamarca

Provincia de la sierra norte del Perú, capital de la región del mismo nombre, bajo la

administración del Gobierno Regional de Cajamarca. La provincia con una extensión

de 2 979,78 kilómetros cuadrados, dividida en doce distritos que son: Cajamarca,

Asunción, Chetilla, Cospán, Jesús, Llacanora, La Encañada, Los Baños del Inca,

Magdalena, Matara, Namora y San Juan.

63.8

11.06.2 3.7 3.4 2.7 2.5 2.0 1.4 1.3 1.1 0.9

Caja

mar

ca

Baño

s del

Inca

Enca

ñada

Jesú

s

Asun

ción

Nam

ora

Mag

dale

na

Cosp

án

Llac

anor

a

San

Juan

Chet

illa

Mat

ara

Hombres50.86%

Mujeres49.14%

https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1492/libro.pdf


22

2.7.Límites de la Provincia de Cajamarca

Por el norte con la provincia de Hualgayoc.

Por el este con la provincia de Celendín, la provincia de San Marcos y la provincia de

Cajabamba.

Por el sur con el Departamento de La Libertad y

Por el oeste con la provincia de Contumazá y la provincia de San Pablo.

2.8.Clima de la provincia de Cajamarca

Cajamarca por su altitud se ubica en la región Quechua (entre 2300 – 3500 msnm),

con un clima de tipo templado, seco y soleado durante el día, pero frío durante la

noche. Su temperatura media anual es de 15,6 °C, siendo época de lluvias de

diciembre a marzo, que coinciden con el cíclico fenómeno de El Niño, típico del norte

tropical peruano.

2.9.Características Geográficas de la provincia de Cajamarca

La ciudad de Cajamarca, se ubica a orillas del río Mashcón, a una altura de 2750

m.s.n.m., en la vertiente oriental de la Cordillera de los Andes. Se extiende en la parte

noroeste del valle de Cajamarca que forman los ríos Mashcon y Chonta, en las faldas

de los cerros Cumbe, Shilcona y Cajamarcorco. Al este se ubican afloramientos de

agua termal en el distrito de Los Baños del Inca. La provincia de Cajamarca cuenta

con una gran cantidad de ríos y riachuelos que circundan y dividen la ciudad, de los

cuales algunos han sido canalizados. La cuenca hidrográfica a la que pertenecen es


23

la del río Amazonas. Uno de los principales ríos que atraviesan la ciudad casi en su

totalidad es el San Lucas, el cual discurre de nor-oeste a sur-este para finalmente

desembocar en el río Mashcon, el cual sirve como frontera natural entre los distritos

de Cajamarca y Baños del Inca. Así mismo, próximas a la ciudad se asientan algunas

lagunas como Chamis, Sulluscocha, San Nicolás, entre otras.

2.9.Vías de Acceso a la ciudad de Cajamarca

Se accede a la ciudad de Cajamarca mediante vía terrestre y aérea.

Por vía aérea se cuenta con el terminal aéreo de la región y de la ciudad de

Cajamarca, Aeropuerto Armando Revoredo Iglesias, el cual se ubica a 3 kilómetros

del centro histórico; con una pista de aterrizaje totalmente pavimentada. Brinda

servicio diario de vuelos regulares de hasta 5 por día, desde y hacia la ciudad de

Lima. La administración del terminal está a cargo de la concesionaria AdP.

Aerolíneas y destinos:

• LATAM Perú operado por Airbus A319, usando en Lima, el Aeropuerto

Internacional Jorge Chávez.

• LC Perú operado por Dash8-Q202 y Boeing 727 y en Lima el Aeropuerto

Internacional Jorge Chávez.

Vía terrestre: Cajamarca se encuentra a 872 km al norte de Lima, se accede

mediante una vía completamente asfaltada (Rutas PE-1N y PE-8). Las principales

vías de conexión terrestre son:

• Vía Chilete– Tembladera-Ciudad de Dios (Panamericana Norte.), al oeste (PE –

8B)

• Vía a Hualgayoc - Bambamarca - Chota, Cutervo, Jaén, al norte (PE - 3N)

• Vía a Encañada - Celendín - Chachapoyas, al este (PE - 8B)

• Vía a San Marcos - Cajabamba - Huamachuco, al sur (PE - 3N)


24

En la ciudad de Cajamarca, debido al crecimiento masivo de la población urbana en

las últimas décadas, el transporte público se desarrolló rápidamente; se han

identificado cerca de 40 líneas de camionetas rurales (combis) y 5 líneas de

autobuses, y aunque muchas de ellas cubren rutas similares y cruzan la ciudad en

casi todo sentido con una tarifa promedio de S/.0.80 soles.

Así mismo, en toda la ciudad, existen numerosas empresas privadas de taxis y moto-

taxis, lo que incrementa la congestión vehicular.


25

CAPÍTULO III. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD DEPARTAMENTO

3.1.Dinámica Poblacional

Tasas de Fecundidad. Departamento de Cajamarca. Año 2017

AÑO

FECUNDIDAD

Año Población total

Nacimientos Anuales

Tasa Bruta de Natalidad (por mil)

Tasa Global de Fecundidad

(hijos x mujer) 2012 1 513 892 32,480 21.21 2.65

2013 1 519 764 32,004 20.82 2.60

2014 1 525 064 31,504 20.42 2.55

2015 1 529 755 30,985 20.03 2.51

2016 1 533 783 30,468 19.65 2.47

2017 1 537 172 29 972 19.28 2.43

Fuente: http://proyectos.inei.gob.pe/web/biblioineipub/bancopub/Est/Lib1039/libro.pdf

Tasa Bruta de Natalidad, (TBN), en la región Cajamarca para el año 2017 fue de

19.28 por mil habitantes; se observa, en general una tendencia a disminuir en forma

muy lenta con el transcurrir de los años; acorde con el número de nacimientos

anuales que es de 2.43 hijos por mujer.

Tasas de Mortalidad. Departamento de Cajamarca. Año 2017

AÑO

MORTALIDAD

Defunciones Anuales

Tasa Bruta de Mortalidad

(por mil)

Esperanza de Vida al Nacer

Tasa de Mortalidad

Infantil (por mil) 2013 7 958 5.24 73.04 17.80

2014 8 013 5.26 73.24 17.40

2015 8 072 5.29 73.45 17.10

2016 8 137 5.31 73.64 16.70

2017 8 209 5.35 73.84 16.40

Fuente:http://proyectos.inei.gob.pe/web/biblioineipub/bancopub/Est/Lib1039/libro.pdf

Tasa Bruta de Mortalidad, en Cajamarca en el 2017 es de 5.35 fallecidos por 1000

habitantes, dato podría indicar que se más fidedigno, ya que se hace por medio del

Sistema Registros de Hechos Vitales de RENIEC (Registro Nacional de Identificación

y Estado Civil), dado que el certificado de defunción ahora es electrónico.


26

Esperanza de Vida al Nacer, indicador demográfico que establece número promedio

de años que se espera vivir, si las condiciones de mortalidad existentes a la fecha de

su nacimiento, persisten durante toda la vida. De esta manera, la esperanza de vida

al nacer refleja el nivel de bienestar general de que disfruta la población. Esta

tendencia tiende a subir en el 2013fue de 73.04 años, para el 2017 es de 73.84 años.

Tasa de Mortalidad Infantil, indicador donde se observa que ha ido disminuyendo

lentamente de 17.80 x 1000 en el 2013 a 16.40 x 1000 para el año 2017.

Tasa de Migración. Departamento de Cajamarca. Año 2017

AÑO

MIGRACION Netos

Anuales

Tasa de Migración Neta

(por mil) 2017 -17413 -11,25


Tasa de Migración para el Departamento de Cajamarca indica que para el año 2017

esta es negativa en 11.25 x 1000 habitantes es decir hay más personas que salen del

departamento a otras Regiones, que las que ingresan a recibir en el Departamento,

ya sea por estudios, trabajo, etc.

Tasas de Crecimiento. Departamento de Cajamarca. Año 2017

AÑO

CRECIMIENTO TOTAL

Crecimiento Total Anual

Tasa de Crecimiento Total

(por mil) 2017 4 350 2,83


Tasa de Crecimiento para el año 2017 en el Departamento de Cajamarca es de 2.83

x 1000 habitantes esta es debida a movimientos migratorios externos, nacimientos y

defunciones en la Región.

http://proyectos.inei.gob.pe/web/biblioineipub/bancopub/Est/Lib1039/libro.pdf


27

3.2.Determinantes en Salud

SALUD AÑO

2016 2017 2018 2019 Porcentaje de madres adolescentes o

embarazadas por primera vez 11.2% 10.7% 10.2% 9.7%

Porcentaje de población con acceso a servicios de saneamiento básico 7% 8% 9% 10%

Porcentaje de población que consume agua segura en la zona rural (clorada) 17% 17% 18% 19%

Porcentaje de la población afiliada al seguro integral de salud 77% 79% 80% 80%

Porcentaje de parejas protegidas con algún método anticonceptivo 75.0% 76.0% 76.7% 75.0%

Proporción de niños y niñas menores de 36 meses con vacunas completas de acuerdo a su edad 77.5% 82.5% 87.5% 92.0%

Porcentaje de referencias y contra-referencias efectuadas que llegan a su Establecimiento de

destino 62.0% 89.0% 91.0% 93.0%

Porcentaje de establecimientos que cumplen con las funciones obstétricas y neonatales esenciales 0.0% 1.0% 2.0% 3.0%

Porcentaje de establecimientos de salud con infraestructura acorde a su categoría 0.0% 10.0% 10.0% 10.0%

Fuente: PEI GORE CAJAMARCA 2016 - 2019 - DIRESA CAJAMARCA

3.3. Determinantes de Educación

Nivel de educación de la población masculina de seis y más años de edad, por nivel

más alto alcanzado, según característica seleccionada, departamento de

Cajamarca. Año 2016

(Distribución porcentual)

Característica seleccionada

Nivel más alto alcanzado o completado Número de hombres

Mediana de años

completos Sin

educación Secundaria incompleta

No sabe/ sin información

Cajamarca 6.8 18.5 0.2 2,735 5.5 Total 4.8 16.9 0.2 51,687 9.4

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.

Al analizar el nivel de educación alcanzado en la población masculina de la Región de

Cajamarca, se observa que el promedio de años alcanzados es de 5.5 años; casi el

50 % de los años alcanzados a nivel nacional; encontrándose el 6.8 % de esta

población sin educación, mayor que el estándar nacional.


28

Nivel de educación de la población femenina de seis y más años de edad, por nivel

más alto alcanzado, según característica seleccionada, departamento de

Cajamarca. Año2016

(Distribución porcentual)

Característica seleccionada

Nivel más alto alcanzado o completado Número de mujeres

Mediana de años

completos Sin

educación Secundaria incompleta

No sabe/ sin información

Cajamarca 15.3 13.6 0.0 2,945

4.8 Total 8.9 15.5 0.1 55,999 8.3

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.

Con respecto nivel de educación de la población femenina de seis y más años de

edad, de igual manera que el promedio es de 4.8 años completos, muy inferior al

estándar nacional con una diferencia aproximada de 57%. El porcentaje sin

educación es muy ato; por lo que amerita tener que desarrollar estrategias para

elevar el nivel de educción en la población femenina.

EDUCACION

AÑO 2016 2017 2018 2019

Tasa de asistencia total de Niños, Niñas y

Adolescentes (NNA) de 3 a 16 años (Primaria - 6 a 11 años)

84.3% 84.3% 84.3% 84.3%

Tasa de asistencia total de Niños, Niñas y

Adolescentes (NNA) de 3 a 16 años (Secundaria - 12 a 16 años)

91.5% 91.5% 92.0% 92.5%

Porcentaje de II.EE. de Educación Básica Regular y de Educación Superior con servicios básicos 17.1% 18.1% 19.1% 20.1%

Porcentaje de II.EE que cuentan con Infraestructura moderna 3.0% 4.0% 5.0% 6.0%

Porcentaje de escuelas primarias que cuentan con acceso a Internet 10.0% 10.8% 11.5% 12.3%

Porcentaje de escuelas secundarias que cuentan con acceso a Internet 26.1% 27.8% 29.5% 31.2%

Fuente: PEI GORE CAJAMARCA 2016 - 2019 - MINEDU - Evaluación Censal de Estudiantes


29

3.4. Determinantes Social, Económicas y Ambientales

SOCIALES

AÑO FUENTE

2016 2017 2018 2019

Porcentaje de mujeres (15 a 49 años) que han sufrido violencia

física 26.0% 26.0% 25.0% 23.0% ENDES

Porcentaje de mujeres (15 a 49 años) que han sufrido violencia

sexual 8.0% 8.0% 7.5% 7.0% ENDES

Número de niñas, niños y adolescentes en estado de

abandono con atención integral. 638 691 753 826 ALDEA

INFANTIL

Número de casos registrados de violencia familiar o sexual atendidos

oportunamente (CEM ) 2,132 2,453 2,775 3,097 ENDES


ECONOMICAS

AÑO FUENTE

2016 2017 2018 2019

Coeficiente de electrificación 89.20% 90.50% 91.50% 92.20% *DGER

Porcentaje de hogares con al menos un miembro que tiene teléfono

celular 96% 100% 100% 100% ENDES

Porcentaje de hogares que acceden a servicio de internet 7.10% 7.70% 8.20% 8.70% ENDES

Porcentaje de superficie agrícola irrigada 0.10% 0.10% 0.30% 0.50% CENAGRO

2012 Porcentaje de infraestructura vial

departamental mejorada 75.00% 75.00% 75.00% 82.00% DRTC

Porcentaje de ejecución de inversión del presupuesto público 42.60% 67.00% 69.00% 70.00% SIAF – MEF

*DGER: Dirección General de Electrificación Rural



30

CAPÍTULO IV. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN ATENDIDA (DEMANDA)

4.1. Población que registra atenciones en el HRDC, por sexo y etapa de vida

Atenciones por tipo de servicio. HRDC. Año 2017

Fuente: Oficina de Estadística e Informática. HRDC. Año 2017

En el año 2017, se han realizado 126,321 atenciones; de las cuales, alrededor del

66% corresponden a consultorios externos; así como el 21% han sido atendido en

emergencia; y el 12% en hospitalización.

Atenciones por tipo de Servicio y Sexo. HRDC. Año 2017

SEXO / SERV. PROCEDENCIA

FEMENINO MASCULINO TOTAL

N° % N° % N°

Emergencia 16721 62.06 10223 37.94 26944

Consulta externa 50440 60.09 33503 39.91 83943

Hospitalización 11034 71.49 4400 28.51 15434

T o t a l 78195 61.90 48126 38.10 126321

Fuente: Oficina de Estadística e Informática. HRDC. Año 2017

Se observa la mayor parte de atenciones se han realizado en personas del sexo

femenino (61.9%); casi 1.6 veces más que del sexo masculino(38.1%). En general

las mujeres se han atendido más en todos los servicios.

Servicio de atención N° %

Emergencia 26944 21.33

Consulta externa 83943 66.45

Hospitalización 15 434 12.22

T o t a l 126 321 100.00

62%

38%

Femenino Masculino

21.33

66.45

12.22

Emergencia Consulta externa

Hospitalizacion


31

Atenciones por tipo de servicio, grupo de edad y sexo. HRDC. Año 2017

Grupos de Edad 0-29 Días

1-11 Meses

1-4 Años

5-9 Años

10-14 Años

15-19 Años

20-64 Años

+65 Años Total

FEM

ENIN

O Cons. Externos 165 782 1822 1599 1495 2486 32418 9673 50440

Emergencia 352 616 1158 609 495 1796 9925 1770 16721 Hospitalización 651 216 248 158 232 1195 7223 1111 11034

N° 1168 1614 3228 2366 2222 5477 49566 12554 78195 % 1.49 2.06 4.13 3.03 2.84 7.00 63.39 16.05 100

MAS

CULI

NO

Cons. Externos 185 889 2324 1951 1611 1801 16705 8037 33503 Emergencia 870 273 330 180 177 135 1438 997 4400

Hospitalización 448 752 1411 698 472 574 4295 1573 10223 N° 1503 1914 4065 2829 2260 2510 22438 10607 48126 % 3.12 3.98 8.45 5.88 4.70 5.22 46.62 22.04 100.00

TOTAL GENERAL

N° 2671 3528 7293 5195 4482 7987 72004 23161 126321 % 2.11 2.79 5.77 4.11 3.55 6.32 57.00 18.34 100

Fuente: Oficina de Estadística e Informática. HRDC 2017

Atenciones por grupo de edad y sexo. HRDC. Año 2017


Al evaluar las atenciones por el grupo de edad, se observa que la mayor parte de

atendidos corresponden al grupo de edad entre 20 a 64 años (57%), seguido de los

adultos mayores de 65 a más años (18.34%); lo que representa aproximadamente el

75% del total de atendidos (adulta joven, adulta y adulta mayor), probablemente a la

ocurrencia de enfermedades crónicas no transmisibles propias de estas edades y

disminución de patologías infecciosas, principalmente en niños y jóvenes como

consecuencia del proceso de transición epidemiológica que viene ocurriendo en

nuestra población. Además debemos tener en cuenta que la patología en niños y

escolares es generalmente de evolución aguda los cuales son solucionados en el

primer nivel de atención.

1.49

2.06

4.13

3.03

2.84

7.00

63.39

16.05

3.12

3.98

8.45

5.88

4.70

5.22

46.62

22.04

60 40 20 0 20 40 60 80

0-29 DIAS

1-11 MESES

1-4 AÑOS

5-9 AÑOS

10-14 AÑOS

15-19 AÑOS

20-64 AÑOS

+65 AÑOS


32

Atenciones por tipo de servicio. HRDC. Años 2015 – 2016 - 2017

Servicio de atención

Emergencia Consulta externa Hospitalización Total

N° % N° % N° % N° %

Año 2015 30258 23.78 79311 62.33 17667 13.89 127236 100

Año 2016 30611 29.97 57525 56.33 13992 13.70 102128 100

Año 2017 26944 21.33 83943 66.45 15434 12.22 126321 100

Fuente: Oficina de Estadística e Informática. HRDC 2015, 2016 y 2017

Fuente: Oficina de Estadística e Informática. HRDC 2015, 2016 y 2017

Del cuadro y grafica comparativas de las atenciones realizadas de los años 2015,

2016 y 2017; tenemos que siempre ha predominado las atenciones en consultorios

externos muy cercanos al 60% de las atenciones, emergencia alrededor del 24% en

promedio y emergencia ocupa el 13%, en el 2016 hay un ligero descenso en las

atenciones, sin embargo para el 2017 podemos observar un ascenso considerable a

las atenciones en consultorios externos de 57525 atenciones a 83943,

probablemente a la variedad de especialidades con las que cuenta el hospital.

30,258 30,611 26,944

79,311

57,525

83,943

17,667 13,992

15,434

127,236

102,128

126,321

Año 2015 Año 2016 Año 2017

Atenciones por tipo de servicio. HRDC. Años 2015 – 2016 - 2017

Emergencia Consulta externa Hospitalización Total


33

4.2. Procedencia de pacientes. Año 2017

Atenciones en Consultorios Externos por Región de Procedencia. País Perú. HRDC.

Año 2017


Al realizar el análisis de la procedencia de los pacientes que acuden a consultorios

externos; se observa que no solo proceden de la Región Cajamarca, sino que casi

2000 son pacientes que proceden de otras regiones del país. Así tenemos que el

97.63% son pacientes de la Región Cajamarca y la diferencia de diversas regiones,

destacándose la procedencia de las regiones colindantes y la Región Lima.

Se menciona que se atienden un promedio de 06 pacientes diarios procedentes de

otras regiones del país.

REGIONES DE PERÚ N° %

CAJAMARCA 81952 97.63 LA LIBERTAD 569 0.68

LIMA 548 0.65 LAMBAYEQUE 236 0.28

AMAZONAS 146 0.17 ANCASH 71 0.08

SAN MARTIN 78 0.09 PIURA 62 0.07

AREQUIPA 60 0.07 CUZCO 32 0.04 LORETO 27 0.03 CALLAO 20 0.02

HUANUCO 18 0.02 JUNIN 18 0.02 PASCO 16 0.02

TUMBES 15 0.02 HUANCAYO 15 0.02 AYACUCHO 13 0.02

UCAYALI 12 0.01 TACNA 10 0.01

ICA 9 0.01 PUNO 8 0.01

APURIMAC 7 0.01 HUANCAVELICA 1 0.00

Total 83943 100.00

97.63

0.68 0.65 0.28 0.17 0.59

CAJA

MAR

CA

LA L

IBER

TAD

LIM

A

LAM

BAYE

QU

E

AMAZ

ON

AS

Otr

as R

egio

nes


34

Atenciones en Consultorios Externos por Provincia de Procedencia, Región Cajamarca. HRDC. Año 2017

PROVINCIAS DE CAJAMARCA N° %

Cajamarca 61425 74.95

Celendín 3792 4.63

Hualgayoc 3752 4.58

San Marcos 3608 4.40

Cajabamba 2360 2.88

Chota 1895 2.31

San Miguel 1849 2.26

San Pablo 1596 1.95

Contumazá 1054 1.29

Santa Cruz 268 0.33

Cutervo 180 0.22

Jaén 130 0.16

San Ignacio 43 0.05

Total 81952 100.00


Si consideramos solo a pacientes procedentes de la Región Cajamarca que se

atienden en Consultorios externos, se evidencia que la mayoría (74.95%) proceden

de la provincia de Cajamarca. El 25% restante proceden de la provincias de Celendín

(4.63%), Hualgayoc (4.58%) y San Marcos (4.4%), en menor escala Cajabamba

(2.88%), Chota (2.31%), San Miguel (2.26%), San Pablo (1.95%) y Contumazá

(1.29%), el resto de provincias no superan el 1% de afluencia a este nosocomio.

Este cuadro expresa que el Hospital Regional Docente de Cajamarca, constituye en

realidad un establecimiento de Salud de referencia Regional.

74.95

4.63 4.58 4.40 2.88 2.31 2.26 1.95 1.29 0.76Ca

jam

arca

Cele

ndín

Hual

gayo

c

San

Mar

cos

Caja

bam

ba

Chot

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San

Mig

uel

San

Pabl

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Cont

umaz

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Otr

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rovi

ncia

s


35

Atenciones en Emergencia por Región de Procedencia. País Perú. HRDC. Año 2017

REGIONES DE PERÚ N° % CAJAMARCA 26415 98.04 LA LIBERTAD 205 0.76

LIMA 140 0.52 LAMBAYEQUE 70 0.26

AMAZONAS 25 0.09 PIURA 17 0.06

SAN MARTIN 15 0.06 LORETO 9 0.03 ANCASH 9 0.03 JUNIN 6 0.02

APURIMAC 5 0.02 CALLAO 4 0.01 UCAYALI 4 0.01

AREQUIPA 4 0.01 CUSCO 3 0.01

TUMBES 2 0.01 ICA 2 0.01

HUANCAVELICA 2 0.01 PUNO 2 0.01 PASCO 2 0.01

AYACUCHO 1 0.00 TACNA 1 0.00

HUANUCO 1 0.00 Total 26944 100.00


En el servicio de Emergencia el 98% de los atendidos proceden de la Región

Cajamarca; el 2% restante de atendidos proceden de diversas regiones

principalmente de las regiones colindantes y de Lima, este 2% significa que se

atiende aproximadamente un paciente por día procedente de otra región.

98.04

0.76 0.52 0.26 0.09 0.33

CAJA

MAR

CA

LA L

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TAD

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egio

nes


36

Atenciones en Emergencia de la Provincia de Cajamarca por distrito. HRDC. Año

2017

PROVINCIAS DE CAJAMARCA N° %

Cajamarca 20762 78.60

Celendín 1185 4.49

Hualgayoc 882 3.34

San Marcos 855 3.24

San Miguel 675 2.56

Cajabamba 512 1.94

Chota 476 1.80

San Pablo 473 1.79

Contumazá 299 1.13

Cutervo 147 0.56

Santa Cruz 73 0.28

Jaén 55 0.21

San Ignacio 21 0.08

Total 26415 100.00


La demanda en Emergencia está dada por pacientes procedentes de las 13

provincias de la Región Cajamarca; la mayoría acuden de la Provincia de Cajamarca

con 78.6%; y el 22% restante de las otras 12 provincias, siendo por accesibilidad la

mayor procedencia de las provincias colindantes como Celendín (4.49%), Hualgayoc

(3.34%), San Miguel (2.56%), Cajabamba (1.94%), Chota (1.8%), San Pablo (1.79%)

y Contumazá (1.13%).

De acuerdo a ello, aproximadamente 15 pacientes por día atendidos en emergencia

proceden de las 12 provincias fuera de Cajamarca.

78.60

4.49 3.34 3.24 2.56 1.94 1.80 1.79 1.13 1.12Ca

jam

arca

Cele

ndin

Hual

gayo

c

San

Mar

cos

San

Mig

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Caja

bam

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Chot

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San

Pabl

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Cont

umaz

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Otr

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rovi

ncia

s


37

CAPÍTULO V. ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS

5.1.Cartera de servicios Hospitalarios ofertados. Año 2017

Fuente: Oficina de Epidemiología & Salud Ambiental

CONSULTA EXTERNAMEDICA(34 Consultorios físicos) CONSULTA EXTERNA NO

MEDICA MEDICINA CIRUGIA PEDIATRIA GINECO-OBSTETRICIA

Medicina Interna Cirugía General Pediatría General

Ginecología Odontología Endocrinología Urología Obstetricia Psicología Hematología Traumatología Neonatología Nutrición

Gastroenterología Neurocirugía Planificación Familiar Geriatría Otorrino-

laringología Nefrología Obstetricia Oncología Cabeza y Cuello

Neumología Oftalmología Neurología Cirugía

Plástica Cardiología Infectología Cardiología

Reumatología Intervencionista Dermatología Cirugía

Psiquiatría Pediátrica Medicina Intensiva Terapia del Dolor

Med. Física. Rehabilitación

HOSPITALIZACION: Medicina, Cirugía, Pediatría y Gineco-Obstetricia:129 Camas

Neonatología, UCI, UCIN, UCI Neonatal, Emergencia: 81 Camas

EMERGENCIA Y AREAS CRITICAS

Shock Trauma Observación Tópico Cirugía Centro Obstétrico Tópico Pediatría Tópico Medicina Tópico Gineco-Obstétrico Observación G.O. UCI General UCIN UCI Neonatal

ANESTESIOLOGIA Y CENTRO QUIRURGICO

Anestesiología URPA Centro Quirúrgico (SOP) Central Esterilización

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Cateterismo Cardíaco Angioplastias Endoscopias Digestivas Diálisis Peritoneal Biopsias de Médula Ósea C.P.R.E.

APOYO AL TRATAMIENTO

Laboratorio Clínico Anatomía Patológica Banco Sangre Tomografía Radiología Ecografía Mamografía Densitometría Fluoroscopía

APOYO AL DIAGNOSTICO

Farmacia Servicio Social Nutrición Psicología

OTROS SERVICIOS ASISTENCIALES

Seguros Referencias y Contra-referencias Salud Ocupacional


38

5.2. Estrategias Sanitarias


En el HRDC se desarrollan diferentes actividades de acuerdo a la Estrategia Sanitaria

que se desarrolla en este nosocomio, así tenemos por programa presupuestal las

siguientes actividades:

5.2.1. Programa Articulado Nutricional, a nivel nacional, enfrenta el problema de

desnutrición infantil, donde el 43.6% de niños y niñas en el país son anémicos, la

lactancia materna exclusiva en el área rural es de 84.3%, en la urbana de 63.2%, la

cobertura de vacunas esta alrededor del 70%, por otro lado la incidencia de IRAS y

EDAS son fluctuantes; las IRAS en el 2010 llegó a un pico de 18.9%, para el 2013

disminuyó al 13.7% y en el 2017 está en 7.32%, por lo se hace necesario seguir

monitorizando; en cuanto a las EDAS para el 2016 el 15% de niñas y niños en el

país menores de tres años tuvieron diarrea en las dos semanas previas a la

entrevista, con mayor incidencia en la zona rural (según Encuesta Demográfica y de

Salud Familiar -ENDES- 2016) (Ministerio de Salud del Perú - Normatividad:

Documento técnico denominado: Definiciones operacionales y criterios de

programación y de medición de avance de los programas presupuestales, Perú –

www.minsa.gob.pe/presupuestales2017/index.asp?pg=3#contact), es por ello que

esta estrategias es importante en nuestro país y se presenta su avance mediante

las siguientes metas:

• Niños con vacuna completa

• Niños con CRED completo según edad

• Niños con suplemento de hierro y vitamina a

ESTRATEGIAS SANITARIAS

Alimentación y Nutricional Saludable Programa Materno Perinatal Infecciones transmisión sexual

Salud Mental y cultura de paz Prevención y Control de Cáncer Enfermedades Metaxénicas

Salud Bucal Crecimiento y Desarrollo (CRED) Inmunizaciones

Salud ocular Salud Sexual y Reproductiva Tuberculosis

EDA / IRA Accidentes de trabajo

http://www.minsa.gob.pe/presupuestales2017/index.asp?pg=3


39

• Atención IRA

• Atención EDA con complicaciones

• Atención de otras enfermedades prevalentes

• Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

5.2.2. Salud Materno Neonatal, a nivel nacional: Este programa busca atenuar el

problema salud reflejado en la mortalidad materna, presenta problemas de

inequidad de género en la toma de decisiones, exclusión social o la baja

accesibilidad a los servicios de salud, entre otros problemas. La primera causa de

muerte y discapacidad en mujeres en edad fértil a nivel mundial está relacionado a

las complicaciones en el embarazo; es así que para el 2016 las causas de muerte

materna registradas por el MINSA tiene que las hemorragias constituyen el 48.7%,

los trastornos hipertensivos el 33.6%, sepsis el 6.7%, aborto complicado el 3.4% y

el aborto complicado con sepsis en 7.6%; la razón de muerte materna fue de 185 x

100,000 n.v. en el 2000, en el 2010 la cifra es de 93 x 100,000 n.v., para el 2016

es de 68 x 100,000 n.v. (Según Encuesta Demográfica y de Salud Familiar -

ENDES- 2016), (Ministerio de Salud del Perú - Normatividad: Documento técnico

denominado: Definiciones operacionales y criterios de programación y de medición

de avance de los programas presupuestales, Perú –

www.minsa.gob.pe/presupuestales2017/index.asp?pg=3#contact).

Por otro lado la situación de la mortalidad fetal y neonatal, las cifras muestran que

las tasas han disminuido, en el 2000 la tasa de mortalidad perinatal en el Perú fue

de 23.1 x 1 000 nacidos vivos, y en el 2015 es de 10 x 1 000 nacidos vivos, se

estima que por cada recién nacido que fallece, también se reporta un mortinato.

Las principales causas de mortalidad son la asfixia, la prematuridad y las

infecciones (UNICEF/INEI 2011).(Según Encuesta Demográfica y de Salud

Familiar -ENDES- 2016), (Ministerio de Salud del Perú - Normatividad: Documento

técnico denominado: Definiciones operacionales y criterios de programación y de

medición de avance de los programas presupuestales, Perú –

www.minsa.gob.pe/presupuestales2017/index.asp?pg=3#contact).




40

Otros aspectos son la tasa de parto institucional que para el 2016 es de 91.9%, la

necesidad insatisfecha en planificación familiar es de 6.7%, gestante con 06 o más

atenciones prenatales es 88.9%, la proporción de RN con 37 semanas o menos de

edad gestacional al nacimiento de 21.1%, entre otros problemas; hacen necesario

trabajar estos aspectos para poder mejorar y compararnos con países

desarrollados, es por ello que esta estrategia se mide en los siguientes aspectos:

(Ministerio de Salud del Perú - Normatividad: Documento técnico denominado:

Definiciones operacionales y criterios de programación y de medición de avance

de los programas presupuestales, Perú –

www.minsa.gob.pe/presupuestales2017/index.asp?pg=3#contact):

• Atención prenatal reenfocada

• Población accede a métodos de planificación familiar

• Población accede a servicios de consejería en salud sexual y reproductiva

• Atención de la gestante con complicaciones

• Atención del parto normal

• Atención del parto complicado no quirúrgico

• Atención del puerperio

• Atención del puerperio con complicaciones

• Atención obstétrica en unidad de cuidados intensivos

• Acceso al sistema de referencia institucional

• Atención del recién nacido normal

• Atención del recién nacido con complicaciones

• Atención del recién nacido con complicaciones que requiere unidad de cuidados

intensivos neonatales – UCIN

5.2.3. TBC-VIH/SIDA, está estrategia se mide en dos aspectos en primer lugar, la

tuberculosis que en el mundo para el año 2016 se notificaron 6.3 millones de

casos nuevos, donde se estima una incidencia de 10.4 millones, además se estima

que los tratamientos tienen una tasa de éxito del 83%, esta enfermedad asociada

a VIH presenta cifras que alcanzan al reporte de 476,774 casos, de los cuales el

85% recibe terapia antirretroviral (ART). En nuestro país en este mismo año se

notificaron 31 039 casos nuevos de TB (74% MINSA, 19% ESSASALUD, 6%

INPE, 1% FFAA y PNP), la mayor parte de los caso se concentran en Lima y el



41

Callao (64%); en Cajamarca se presenta la más baja tasa de incidencia (14 x

100,000 habitantes). Entre las causas de morbimortalidad está el inadecuado

manejo con comorbilidades y la baja adherencia al tratamiento entre otras causas.

El otro problema al que nos enfrentamos es VIH y SIDA según ONUSIDA a escala

mundial se estima 36.7 millones de personas viviendo con VIH, de las cuales 34.9

son adultos y la mayoría de ellos de ingresos bajos y medianos, en el 2015 se

estima 2.1 millones de caso nuevos, es decir 5 700 infecciones por día, la mayor

parte de ellas en África Subsariana (66%). En nuestro país se estima que 70 000

personas viven con VIH, datos epidemiológicos desde 1983 al 2017 reportan

109,263 casos de VIH y 40,551 eventos de SIDA a nivel nacional, la epidemia de

VIH en el Perú muestra que los más vulnerables son hombres que tienen sexo con

otros hombres y con mujeres trans (MT), su prevalencia es 0.3%, es decir 3 casos

de cada 1000 personas viven con VIH, la población más afectada esta en Lima y el

Callao (63%); la tasa de mortalidad es de 3.9 x 100,000 habitantes debido a la

implementación de la targa antirretroviral (TARV), la tasa de trasmisión vertical (de

madre a recién nacido) disminuyó de 10% (año 2010) al 6% (año 2015), (Ministerio

de Salud del Perú - Normatividad: Documento técnico denominado: Definiciones

operacionales y criterios de programación y de medición de avance de los

programas presupuestales, Perú –

www.minsa.gob.pe/presupuestales2017/index.asp?pg=3#contact). Esta estrategia

se mide mediante las siguientes metas:

• Despistaje de tuberculosis en sintomáticos respiratorios

• Control y tratamiento preventivo de contactos de casos tuberculosis (general,

indígena, privada de su libertad)

• Diagnóstico de casos de tuberculosis

• Despistaje y diagnóstico de tuberculosis para pacientes con comorbilidad

• Brindar tratamiento oportuno para tuberculosis y sus complicaciones

• Brindar a personas con diagnóstico de hepatitis b crónica atención integral

• Medidas de control de infecciones y bioseguridad en los servicios de atención

de tuberculosis

• Entregar a adultos y jóvenes varones consejería y tamizaje para ITS y VIH/SIDA



42

• Entregar a población adolescente información sobre infecciones de transmisión

sexual y VIH/SIDA

• Población de alto riesgo recibe información y atención preventiva

• Brindar a población con infecciones de transmisión sexual tratamiento según

guía clínicas

• Brindar atención integral a personas con diagnóstico de VIH que acuden a los

servicios

• Brindar tratamiento oportuno a mujeres gestantes reactivas y niños expuestos al

VIH

• Brindar tratamiento oportuno a mujeres gestantes reactivas a sífilis y sus

contactos y recién nacidos expuestos

• Brindar tratamiento oportuno a personas que acceden al EESS y recibe

tratamiento para tuberculosis extremadamente drogo resistente (XDR)

• Brindar tratamiento para tuberculosis a personas con comorbilidad

5.2.4. Enfermedades metaxénicas y zoonosis, es nuestro país estas enfermedades están

asociadas a la pobreza entre las metaxénicas tenemos: malaria, dengue,

bartonelosis, leishmaniosis, enfermedad de chagas y fiebre amarilla. Y entre la

zoonosis endémica a la rabia urbana y silvestre, brucelosis, peste, carbunco,

leptospirosis, equinococosis quística, fasciolasis, cisticercosis y accidentes por

animales ponzoñosos

5.2.5. Enfermedades no transmisible, en donde abarca problemas y trastornos cardio-

metabólicos, bucales, oculares, por metales pesados y sustancias químicas, los

productos objeto de esta meta son:

Evaluación de tamizaje y diagnóstico de pacientes con cataratas

• Brindar tratamiento a pacientes con diagnóstico de errores refractivos

• Brindar tratamiento a personas con diagnóstico de hipertensión arterial

• Brindar tratamiento a personas con diagnóstico de diabetes mellitus

• Atención estomatológica preventiva básica en niños, gestantes y adultos mayores

• Atención estomatológica recuperativa básica en niños, gestantes y adultos

mayores

• Atención estomatológica especializada básica


43

5.2.6. Prevención y control del cáncer, implica impulsar la conducción de la institución

hacia determinadas metas a partir de la planificación, programación, monitoreo,

supervisión y evaluación de los productos y resultados, así como la elaboración e

implementación de Normas y Guías Técnicas del programa presupuestal de Control

y Prevención de Cáncer, entre las metas para hospital tenemos:

• Mujer tamizada en cáncer de cuello uterino

• Atención del cáncer de estómago para el estadiaje y tratamiento

• Atención del cáncer de próstata para el diagnóstico, estadiaje y tratamiento

• Atención del cáncer de hígado que incluye: diagnostico, estadiaje y tratamiento

• Atención de la leucemia que incluye: diagnóstico y tratamiento

• Atención de la linfoma que incluye: diagnóstico y tratamiento

• Atención del cáncer de piel no melanomas que incluye: diagnostico, estadiaje y

tratamiento

• Persona con consejería para la prevención y control del cáncer

• Mujer tamizada en cáncer de mama

• Persona atendida con lesiones pre malignas de cuello uterino

• Persona atendida con cuidados paliativos

5.2.7. Reducción de vulnerabilidad y atención de emergencias por desastres, producto

dirigido a la población en riesgo de la jurisdicción de los establecimientos de salud,

considera las actividades de reducción del riesgo y atención de salud frente a los

desastres a implementar en las comunidades, para lo cual se utilizan estrategias de

articulación con líderes y autoridades locales, las metas son:

• Capacidad instalada para la preparación y respuesta frente a emergencias y

desastres

• Estudios para la estimación del riesgo de desastres

• Formación y capacitación en materia de gestión de riesgo de desastres

• Seguridad físico funcional de servicios públicos

• Atención de la emergencia o urgencia en establecimiento de salud

• Transporte asistido de la emergencia y urgencia individual


44

5.2.8. Prevención y manejo de condiciones secundarias de salud en personas con

discapacidad, dirigidos a establecer criterios técnicos y administrativos, que

contribuyan a mejorar la situación de salud de las personas con discapacidad en

los servicios de salud, es desarrollada por profesionales capacitados en los

niveles nacional y regional que tienen por función la elaboración, validación,

aprobación, difusión, implementación y evaluación de los documentos técnicos

normativos, en el marco de Programa Estratégico intervenido, se mide mediante

las siguientes metas:

• Personas con discapacidad reciben atención en rehabilitación

5.2.9. Control y prevención en salud mental, brindar la asistencia técnica necesaria para el

manejo clínico, psicosocial y comunitario de los problemas psicosociales y

trastornos mentales, las metas son:

• Personas con trastornos mentales y problemas psicosociales detectadas

• Personas con trastornos afectivos y de ansiedad tratadas oportunamente

5.2.10. Reducción de la Mortalidad por Emergencias y Urgencia Médicas. Actividad

dirigida a las Autoridades y personal de salud que implementa el programa

presupuestal 104 en las Direcciones de Salud (DIRESA) - Gerencias Regionales

de Salud (GERESA) - Direcciones de Salud (DISA), Hospitales ejecutoras y

Redes de Salud, a nivel hospitalario se presentan las siguientes metas y

actividades:

• Atención de la emergencia o urgencia en establecimientos de salud

- Atención de triaje.

- Atención de emergencia y urgencia especializada.

- Atención de la emergencia de cuidados intensivos.

- Atención de la emergencia quirúrgica.

• Transporte asistido de la emergencia y urgencia individual.

- Servicio de transporte asistido de la emergencia.

- Servicio de transporte asistido de la urgencia.


45

5.3.Seguridad y Salud Ocupacional

El consultorio de Salud Ocupacional tiene como función la Vigilancia Médica

Ocupacional, el reporte, investigación y seguimiento enfermedades relacionadas con

el trabajo y accidentes laborales; así como el registro de absentismo laboral, reporte y

seguimiento de incidentes peligrosos y exámenes médicos ocupacionales.

Cuenta con profesional médico especialista en Medicina Ocupacional y el apoyo de

Residentes en esta especialidad con rotaciones intermitentes según su currícula,

además un profesional de enfermería y un psicólogo.

Dentro de los servicios que brinda, oferta atención de audiometría, espirometría,

electrocardiograma, evaluación psicológica y médica. Complementario a estos

servicios se cuenta con el apoyo de los servicios de laboratorio y rayos X.

Fortalecido con el apoyo del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, que está

integrado por 8 miembros titulares y 8 suplentes; 4 designados por Dirección y 4

elegidos por los trabajadores; los cuales brindan apoyo en las inspecciones de

seguridad y salud en el trabajo; aprobación de la elaboración de informes técnicos y

planes de vigilancia médica.

En trabajo conjunto con la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, se realiza

investigación de los accidentes punzocortantes y los reportes de las condiciones de

salud según lo solicitado por DIRESA.


46

5.4. Camas por departamentos y servicios

NÚMERO DE CAMAS POR DEPARTAMENTO/SERVICIO CAMAS

N° % CIRUGIA CIRUGIA 42 20.00

PEDIATRIA Pediatría General 16

26.67 Neonatología (cunas) 40

GINECO-OBSTETRICIA GINECO-OBSTETRICIA 35 16.67

MEDICINA MEDICINA 36 17.14

ÁREA CRÍTICA

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 6

19.52 UCI intermedios 6

UCI Neonatal (cunas) 8 Emergencia 21

TOTAL 210 100


En el Hospital Regional de Cajamarca, se cuenta con 210 camas. El Departamento

de Pediatría cuenta con el mayor número, representan el 26.67% (16 camas y 40

cunas), el departamento de Cirugía con 20.0% (42 camas), Medicina con el 17.67%

(36 camas) y Gineco-Obstetricia con 16.67% (35 camas). En el servicio de

neonatología las 40 cunas responden a la alta demanda de este servicio.

5.5. Análisis de Infraestructura

El Hospital Regional Cajamarca cuenta con una moderna infraestructura que consta

de 05 pisos en los cuales se encuentran distribuidas las distintas áreas asistenciales

y administrativas; correspondiendo el quinto nivel a los servicios de hospitalización; el

tercer nivel a los servicios de Centro Quirúrgico y Sala de Partos; el segundo nivel a

los Servicios de Apoyo al Diagnóstico: Laboratorio, Banco de Sangre, Diagnóstico por

Imágenes y Consulta Externa, y el primer piso a Consulta Externa, Apoyo al

Tratamiento y Administración.


47

5.6.Análisis de Equipamiento

EQUIPAMIENTO GENERAL

Imagenología

Mamógrafo (01) Operativo

Procesadora Automática de Películas (01) Operativo –Sesión de Uso

Equipo de Rayos X estacionario Radiografía (Potencia Media) Operativo

Equipo de Radiodiagnóstico (rayos x) (02) Operativo

Densitómetro (01) Operativo

Equipo de Rayos "X" Rodable Radiografía (potencia media) 01 Operativo

Ecógrafo – Ultrasonido (01) Ultrasonido

Ecógrafo de uso General (01) Ultrasonido

Ecógrafo – Ultrasonido 01 Operativo

Tomógrafo Axial Computarizado (01) operativo

Centro Quirúrgico

Monitor de Funciones Vitales (10) Operativo

Ventiladores Volumétricos + PCV (01) Operativo

Lámpara Quirúrgica Rodable (05) Regular (en espera de compra de baterías)

Maquina de Anestesia con Sistema de Monitoreo Básico (04) Operativo

Equipo de Cirugía laparoscópica de uso General (03) Operativos

Mesa de Operaciones Electrohidráulica de Uso Básico (05) Operativos

Microscopio Quirúrgico Oftalmológico – Otorrino (02) Operativos

Electrobisturí Mono de Potencia Media (04) Operativos

Lámpara Quirúrgica de Techo Simple (05) Operativo

UCI Adultos

Monitor de Funciones Vitales (06) Operativos

Ventiladores Volumétricos + PCV (06) Operativos

Equipo de Control de Vigilancia (01) Operativo


48

UCI Intermedios


Ventiladores Volumétricos + PCV (09) Operativos


Neonatología

Incubadora Neonatal (11) Operativas

Cuna de Calor Radiante (02) Operativas


Incubadora Neonatal de Transportes (04)

Incubadora Cuna de Calor Radiante (02) Operativos

Ventilador Volumétrico (05) Operativos



Centro Obstétrico

Monitores fetales (07), 05 fijos, 02 portátiles, Operativos,

Aspirador eléctrico (02), operativos

Servocuna (01), Operativa

Banco de Sangre

Refrigeradora para Banco de Sangre 10 a 20 P3 2°C - 8°C (04) Operativos

Refrigeradora Congeladora Vertical (01) operativo

Centrifuga Refrigerada (01) Operativo

Central de Esterilización

Esterilizador con Generador Eléctrico de Vapor dos Puertas (02) Operativo

Esterilizador con Generador Eléctrico de Vapor de Mesa 25-45 Lt (06) Operativos

Lavador Descontaminador de instrumentos (01) Operativo


49

Esterilizador a Baja Temperatura por Plasma de Peróxido de Hidrogeno (01)

operativo

Refrigerador Eléctrico (05) Operativos

Anatomía Patológica

Refrigeradora Conservadora de Medicamentos (02) Operativos

Cámara para conservación de cadáveres (01) Operativo

Refrigerador Conservadora Eléctrico (05) Operativos

Fuente: Oficina de Gestión de Tecnología Hospitalaria – Ing. Jahani Gálvez Miñano


50

5.7. Análisis de Recursos Humanos

SERVIDOR PLAZA ORDINARIA CAS TOTAL %

ADMINISTRATIVO 73 45 118 11.7

ASISTENCIAL 676 211 887 88.3

TOTAL 749 256 1005 100.0

% 74.5 25.5 100.0

Fuente: Oficina de Recursos Humanos. HRDC. Año 2017



74.5

25.5

PLAZA ORDINARIA CAS

PORCENTAJE DE RR.HH. POR CONDICIÓN LABORAL. HRDC. AÑO2017

En Hospital Regional de

Cajamarca en el año 2017

laboraron 1005, el 74.5% en

condición de Plaza Ordinaria,

(nombrados y recursos

ordinarios), y la cuarta parte

(25.5%) es personal CAS

(Contratación Administrativa

de Servicios).

ADMINIS-TRATIVO

11.7%

ASISTENCIAL88.3%

PORCENTAJE DE RR.HH. SEGÚN ACTIVIDAD. HRDC. AÑO2017

En Hospital del total de

trabajadores (1005) el 88.3%

son servidores Asistenciales

(887) y 11.7% son servidores

Administrativos (118); es decir

casi nueve de cada diez

trabajadores son asistenciales.


51

Recursos Humanos: Área Asistencial

CARGO PLAZAS ORDINARIAS CAS TOTAL %

AUX. /TECNICO EN ENF., FARM., LAB. 189 73 262 29.5

ENFERMERA(O) 178 82 260 29.3

MEDICO 149 7 156 17.6

ARTESANO, CHOFER, ELECT., MEC. 47 5 52 5.9 OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD (Q.F., C.DENT., BIOL., NUTRIC., ASIST. SOC., PSIC. 32 3 35 3.9

OBSTETRA 30 4 34 3.8

TRABAJADOR DE SERVICIO 10 20 30 3.4

AUXILIAR / TÉC. NUTRICION 20 5 25 2.8

TECNOLOGO MEDICO 12 9 21 2.4

ASIT. SERV. SOC. /TERAP. /REHAB. 9 3 12 1.4

TOTAL 676 211 887 100.0

% 76.2 23.8 100.0



Y

En el Área Asistencial, la distribución

del personal durante el año 2017,

muestra que el 29.5% son Auxiliares

y Técnicos en Enfermería, Farmacia

y Laboratorio; el 29.3%, Licenciadas

en Enfermería; el 17.6%, Médicos

en sus diferentes especialidades; el

5.9%, artesanos, chofer,

electricistas, mecánicos entre otros;

el 3.9% son otros profesionales de la

salud: químicos farmacéuticos,

cirujano dentista, biólogos,

nutricionistas, asistentes sociales,

psicólogos; el 3.8% son obstetras; y

el 3.4% son trabajadores de

servicios; entre otros.

29.5 29.3

17.6

5.9 3.9 3.8 3.4 2.8 2.4 1.4

AUX.

/TEC

NIC

O E

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ENF.

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M.,L

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DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE COLABORADORES ASISTENCIALES SEGÚN PERFIL PROFESIONAL. HRDC.

AÑO 2017



52


Recursos Humanos: Área Administrativa Distribución de Personal Administrativo por Tipo. HRDC. Año 2017

COLABORADORES ADMINISTRATIVOS

PLAZA ORDINARIA CAS TOTAL %

FUNCIONARIO 4 0 4 3.4

DIRECTIVO 4 0 4 3.4

TEC. ADM., ARCH., COMP., EST. 42 14 56 47.5

ESP. ADM Y PRESUPUESTO 12 4 16 13.6

DIGITADOR /CAJERO 1 13 14 11.9

ASISTENTE TEC. /ADM./SECRETARIA 2 8 10 8.5 OTROS PROFESIONALES (ECO., EST.,

ING., ETC.) 5 3 8 6.8

ABOGADOS 1 3 4 3.4

AUXILIAR ADM/CONTAB. 2 0 2 1.7

TOTAL 73 45 118 100

% 61.9 38.1 100


En el año 2017 se contó con

887 servidores en el área

asistencial, de los cuales el

77.9% ocupan plazas

ordinarias entre Nombrados y

R.O. (676 trabajadores) y el

22.1% ocupan plazas CAS

(211 trabajadores).

PLAZAS ORDINARIAS

77.9%

CAS22.1%

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE COLABORADORES ASISTENCIALES SEGÚN TIPO DE CONTRATO. HRDC.

AÑO 2017


53

Fuente: Oficina de Recursos Humanos. HRDC. Año 2017 Fuente: Oficina de Recursos Humanos. HRDC. Año 2017

3.4 3.4

47.5

13.6 11.9 8.5 6.8 3.4 1.7

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ABO

GADO

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ADM

/CO

NTA

B.

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE COLABORADORES ADMINISTRATIVOS SEGÚN PERFIL PROFESIONAL.

HRDC. AÑO 2017

PLAZA ORDINARIA

61.9%

CAS38.1%

COLABORADORES ADMINISTRATIVOS SEGÚN TIPO DE CONTRATO. HRDC. AÑO 2017

En el hospital en el año 2017,

laboraron 118 colaboradores

en el área administrativa; de

los cuales el 47.5% son

Técnicos Administrativos, de

Archivo, Computación y

Estadística; el 13.6% son

Especialistas Administrativos;

el 11.9% son digitadores y

cajeros y otros; el 4.3% es

Funcionario y el otro 4.3% es

Directivo.

Así mismo podemos observar

que el HRDC en el año 2017

en el área Administrativa, el

61.9% (73 servidores) ocupan

plazas ordinarias (Nombrados

y R.O.) y el 38.1% es personal

CAS (45 servidores).


54

CAPÍTULO VI. ANÁLISIS DE RESULTADO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

6.1. Primeras causas de morbilidad en el Hospital. Año 2017

6.1.1.Primeras causas de morbilidad en Consultorios Externos. HRDC. Año 2017

N° CIE X CAUSA 0 - 29 días

1 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 64 años

más 65 años Total %

1 M15-M79

Artrosis, trastornos articulares, escoliosis,

dorsalgias y otros trastornos de tejidos blandos

1 6 24 26 82 194 4505 1767 6605 11.66

2 N13-N95 Enfermedades del aparato genitourinario 2 22 134 125 99 179 3660 1855 6076 10.72

3 H04-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos 8 38 91 201 174 167 2103 938 3720 6.57

4 I10-I83 Enfermedades del sistema circulatorio 0 6 8 5 4 10 1173 2086 3292 5.81

5 K02-K30 Enfermedades de cavidad bucal, glándulas salivales,

esófago, estómago y duodeno 25 37 289 417 132 216 1769 397 3282 5.79

6 E03-E78 Obesidad y trastornos metabólicos 0 3 7 15 31 46 2271 684 3057 5.40

7 J00-J44

Infecciones agudas vías respiratorias sup., bronquitis,

rinitis y enfermedades crónicas vías respiratorias

inferiores

6 176 247 112 63 82 661 423 1770 3.12

8 K35-K80

Colelitiasis, apendicitis, hernias inguinales, colecistitis y otros trastornos funcionales

del intestino

5 30 41 47 44 70 1078 440 1755 3.10

9 G20-G44 Epilepsia, Otros síndromes de

cefalea y Enfermedad de Parkinson

0 13 77 114 135 141 752 234 1466 2.59

10 E03-E04 Trastornos de las glándulas tiroides 0 4 13 3 1 6 361 133 521 0.92

11 R07-R10 Dolor abdominal y pélvico, de garganta y en el pecho 1 7 1 11 20 40 292 40 412 0.73

12 F41 Otros trastornos de ansiedad 0 0 2 7 5 26 288 76 404 0.71

13 H61 Otros trastornos del oído externo 0 0 6 18 15 20 203 77 339 0.60

14 Q65 Deformidades congénitas de la cadera 0 103 174 18 6 0 7 1 309 0.55

15 S06 Traumatismo intracraneal 0 3 34 20 16 8 91 42 214 0.38

15 PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD 48 448 1148 1139 827 1205 19214 9193 33222 58.63

DEMAS CAUSAS 162 725 1930 1415 1181 1477 12235 4313 23438 41.37

TOTAL GENERAL 210 1173 3078 2554 2008 2682 31449 13506 56660 100

Fuente: Oficina de Informática y Estadística. HRDC. Año 2017

En el HRDC en consultorios externos la morbilidad más frecuente son problemas de

Artrosis, trastornos articulares, escoliosis, dorsalgias y otros trastornos de tejidos

blandos (11.66%), las enfermedades del aparato genitourinario ocupan el 10.72%.


55



De la gráfica podemos observar que el 41.4% lo ocupan diferentes patologías que no

superan el 0.4%, es decir etiología mórbida que no supera a los 214 casos por año.

11.7 10.7

6.6 5.8 5.8 5.43.1 3.1 2.6

0.9 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4

41.4

Artr

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stor

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DEM

AS C

AUSA

S

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS PRIMERAS DE MORBILIDAD EN CONSULTORIOS EXTERNOS. HRDC. AÑO 2017


56

6.1.2.Primeras causas de morbilidad en Hospitalización. HRDC. Año 2017

N° CIE X CAUSAS 0 - 29 días

1 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 64 años


1 O80-O84 Parto 0 0 0 0 29 568 2874 0 3471 22.49

2 O30-O47

Atención relacionada con el feto, la cavidad amniótica y con posibles problemas del

parto

0 0 0 0 8 143 984 0 1135 7.35

3 K35 Apendicitis aguda 1 0 9 60 114 131 620 46 981 6.36

4 P36 Sepsis bacteriana del recién

nacido 649 9 1 0 0 0 0 0 659 4.27

5 K80-K85 Trastornos de la vesícula

biliar, de las vías biliares del páncreas

1 1 0 0 5 24 401 120 552 3.58

6 O13-O14

Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo]

con y sin proteinuria significativa

0 0 0 0 2 70 429 0 501 3.25

7 N11-N40 Enfermedades del sistema

genitourinario 0 19 17 14 8 10 151 217 436 2.82

8 J12-J 18 Influenza, gripe o neumonía 5 64 61 11 9 3 63 130 346 2.24

9 O02-O06 Embarazo terminado en aborto 0 0 0 0 2 55 275 0 332 2.15

10 P59 Ictericia neonatal por otras

causas y por las no especificadas

303 2 0 0 0 0 0 0 305 1.98

11 J44-J45 Asma y Otras

enfermedades pulmonares obstructivas crónicas

2 45 82 13 4 0 28 125 299 1.94

12 I50-I67 Insuficiencia cardíaca y

Otras enfermedades cerebro-vasculares

0 3 3 1 1 4 84 176 272 1.76

13 D50-D64 Anemias por deficiencia de hierro y Otras anemias 2 10 10 1 3 19 100 35 180 1.17

14 O20-O23

Otros trastornos maternos relacionados

principalmente con el embarazo

0 0 0 0 3 32 138 0 173 1.12

15 S72-S82 Fractura del fémur y Fractura de la pierna,

inclusive el tobillo 0 0 9 4 6 9 86 50 164 1.06

SUMA 15 PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD HOSPITALIZACION 963 153 192 104 194 1068 6233 899 9806 63.54

DEMAS CAUSAS 558 336 386 234 215 262 2428 1209 5628 36.46

TOTAL GENERAL 1521 489 578 338 409 1330 8661 2108 15434 100%



57


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca, entre las primeras causas de

morbilidad en hospitalización parto representa el 22.5%, el 7.4% son actividades

relacionadas con obstetricia comprendidas entre O30-O47 del CIE X referido a la

Atención relacionada con el feto, la cavidad amniótica y con posibles problemas del

parto; es decir casi el 30% son actividades obstétricas en hospitalización.

22.5

7.4 6.44.3 3.6 3.2 2.8 2.2 2.2 2.0 1.9 1.8 1.2 1.1 1.1

36.5Pa

rto

Aten

ción

rela

cion

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el fe

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DEM

AS C

AUSA

S

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS PRIMERAS DE MORBILIDAD EN HOSPITALIZACIÓN. HRDC. AÑO 2017


58

6.1.3.Primeras causas de morbilidad en Emergencia. HRDC. Año 2017

CIE X CAUSAS 0 - 29 días

1 - 11 meses

1 - 4 años

5 - 9 años

10 - 14 años

15 - 19 años

20 - 64 años


1 O30-O48

Atención materna relacionada con el feto y la cavidad

amniótica y con posibles problemas del parto

0 0 0 0 42 844 4425 0 5311 18.58

2 R10-R11 Síntomas y signos que involucran el sistema

digestivo y el abdomen 13 83 194 179 150 298 2094 810 3821 13.37

3 R50-R56 Síntomas y signos generales 29 162 402 164 92 151 848 223 2071 7.25

4 J00-J06 Infecc. Agudas de las vías respiratorias superiores 25 331 438 152 48 36 143 22 1195 4.18

5 K35 Apendicitis aguda 1 0 5 74 126 145 648 59 1058 3.70

6 O14-O13

Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el

Embarazo, el parto y el puerperio

0 0 0 0 5 139 771 0 915 3.20

7 O02-O06 Embarazo terminado en aborto 0 0 0 0 4 135 739 0 878 3.07

8 S00-S06 Traumatismo de la cabeza 1 44 147 66 33 73 409 65 838 2.93

9 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 12 105 214 61 19 36 222 64 733 2.56

10 T00 Traumatismos superficiales

que afectan múltiples regiones del cuerpo 9 57 43 41 60 367 48 625 2.19

11 P36-P59

Sepsis bacteriana del recién nacido + Ictericia neonatal

por otras causas y por las no especificadas

545 23 0 0 0 0 0 0 568 1.99

12 N39 Otros trastornos del sistema urinario 2 36 57 41 28 50 236 47 497 1.74

13 K81-K85 Trastornos de la vesícula

biliar, de las vías biliares del páncreas

0 1 1 1 2 23 362 77 467 1.63

14 O23 Infección de las vías genitourinarias en el

embarazo 0 0 0 0 3 72 239 0 314 1.10

15 S61 Herida de la muñeca y de la

mano 0 0 19 16 10 19 168 8 240 0.84

SUMA 15 PRIMERAS CAUSAS MORBILIDAD EMERGENCIA 628 794 1534 797 603 2081 11671 1423 19531 68.33

DEMAS CAUSAS 151 440 903 462 330 688 4756 1323 9053 31.67

TOTAL GENERAL 779 1234 2437 1259 933 2769 16427 2746 28584 100



59


En Emergencia las primeras causas de morbilidad según CIE X están comprendidas

entre O30-O48 según la Atención materna relacionada con el feto y la cavidad

amniótica y con posibles problemas del parto con 18.58%, el 13.37% concerniente a

síntomas y síntomas del sistema digestivo y abdomen; el 7.25% síntomas y signos

generales, entre otras morbilidades que se muestran en la presente gráfica, el

31.67% son otras causas que no llegan al 0.84% es decir no superan más de 240

casos al año.

18.58

13.37

7.254.18 3.70 3.20 3.07 2.93 2.56 2.19 1.99 1.74 1.63 1.10 0.84

31.67At

enci

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AS C

AUSA

S

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS PRIMERAS DE MORBILIDAD EN EMERGENCIA. HRDC. AÑO 2017


60

6.2. Primeras causas de Mortalidad en el Hospital. Año 2017

6.2.1.Causas de Mortalidad según grupos de Edad. Emergencia. HRDC. Año 2017

CIE 10 Causas 0-29 DIAS

1-11 MESES

1-4 AÑOS

5-9 AÑOS

10-14 AÑOS

15-19 AÑOS

20-64 AÑOS

a+65 AÑOS N° %

I10- I74 Enfermedades del Sistema Circulatorio 1 1 0 1 0 1 9 23 36 25.00

J96 Insuficiencia Respiratoria 1 0 0 1 1 0 6 10 19 13.19

A40 -A41 Septicemia 0 2 0 0 1 0 5 10 18 12.50

R00-R99 Signos Y Síntomas Anormales 2 1 2 0 0 0 6 4 15 10.42

C00-C99 Tumores Malignos (Neoplasias) 0 0 0 1 0 0 6 4 11 7.64

K00-K99 Enfermedades Del Sistema Digestivo 0 0 0 0 0 0 5 4 9 6.25

J12-J22 Neumonías 0 0 1 0 0 0 2 5 8 5.56

S00-S99 Traumatismos /Fracturas 0 0 0 0 0 0 6 1 7 4.86

N17-18-39 Insuficiencia Renal 0 0 0 0 0 0 0 6 6 4.17

G00-G99 Enfermedades del Sistema Nervioso 0 0 0 0 0 0 1 2 3 2.08

J81 Edema Pulmonar 0 0 0 0 0 0 2 0 2 1.39

Q00-99 Malformación Congénita 1 0 0 0 0 0 1 0 2 1.39

D61 Otras Anemias Aplásticas 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0.69

E41 Marasmo Nutricional 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0.69

J63 Neumoconiosis Debida a Otros

Polvos Inorgánicos 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0.69

J80 Sínd.dedif.

Respiratoria del Adulto

0 0 0 0 0 0 1 0 1 0.69

M72 Trastornos Fibroblásticos 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0.69

P26 Hemorragia Pulmonar Perinatal 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0.69

T00 Traumatismos que Afectan Múltiples

Regiones del Cuerpo 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0.69

T96

Secuelas de Envenenamientos (drogas, Medic. y Sust. Biológicas)

0 0 0 0 0 1 0 0 1 0.69

Total 6 4 3 3 2 2 51 73 144 100

% 4.2 2.8 2.1 2.1 1.4 1.4 35.4 50.7 100



61

En el Hospital podemos observar que el 50.7% son pacientes que fallecen son mayores de 65 años, el 35.4% son pacientes entre 20 y 64 años, en los demás grupos de edad no supera el 4.2% (casos de neonatos que no superan los 29 días de vida).

Primeras causas de mortalidad. Emergencia. Año 2017


En el hospital Regional de Cajamarca, en emergencia se han presentado 144

defunciones de diferente etiología, donde destaca que las enfermedades del

sistema circulatorio (hipertensión, infarto agudo de miocardio, paro cardiaco,

insuficiencia cardiaca, hemorragia encefálica, accidente vascular encefálico, embolia

y trombosis) son las que desencadenan el mayor número de defunciones ocupando

el 25%, seguido de insuficiencia respiratoria con 13.19% y las septicemias con

12.5%, entre otros.

25.00

13.19 12.5010.42

7.646.25 5.56 4.86 4.17

2.08 1.39 1.39 0.69 0.69 0.69 0.69 0.69 0.69 0.69 0.69

Enfe

rmed

ades

Del

Sist

ema

Circ

ulat

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Insu

ficie

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Res

pira

toria

Sept

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Sup

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Múl

tiple

s …

Secu

elas

De

Enve

nena

mie

ntos

Por

…

PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD. EMERGENCIA. AÑO 2017


62

6.2.2.Causas de Mortalidad según sexo. Emergencia. HRDC. Año 2017

CIE -10 Causas FENENINO MASCULINO TOTAL

I00-I99 Enfermedades del Sistema Circulatorio 14 22 36

J96 Insuficiencia Respiratoria 10 9 19

A40 -A41 Septicemia 8 10 18

R00-R99 Signos Y Síntomas Anormales 4 11 15

C00-C99 Tumores Malignos (Neoplasias) 9 2 11

K00-K99 Enfermedades Del Sistema Digestivo 5 4 9

J12-J22 Neumonías 5 3 8

S00-S99 Traumatismos /Fracturas 0 7 7

N17-18-39 Insuficiencia Renal 2 4 6

G00-G99 Enfermedades del Sistema Nervioso 2 1 3

J81 Edema Pulmonar 0 2 2

Q00-99 Malformación Congénita 1 1 2

D61 Otras Anemias Aplásticas 1 0 1

E41 Marasmo Nutricional 1 0 1

J63 Neumoconiosis Debida A Otros Polvos Inorgánicos 0 1 1

J80 Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Adulto 0 1 1

M72 Trastornos Fibroblásticos 1 0 1

P26 Hemorragia Pulmonar Originada En El Período Perinatal 0 1 1

T00 Traumatismos Superficiales que afectan múltiples Regiones del Cuerpo 1 0 1

T96 Secuelas De Envenenamientos Por Drogas, Medicamentos Y Sustancias Biológicas 1 0 1

Total N° 65 79 144

% 45.14 54.86 100



FENENINO45%

MASCULINO55%

MORTALIDAD SEGÚN SEXO. EMERGENCIA. HRDC. AÑO 2017

El porcentaje de fallecidos en

emergencia del sexo masculino son el

54.86%, la diferencia son del sexo

femenino (45.14%), se destaca que el

informe de decesos es independiente de

la estancia hospitalaria, es decir se

contabiliza aunque este haya estado solo

minutos.


63


Las causas de mortalidad para el sexo masculino y femenino son las las

enfermedades del sistema circulatorio (hipertensión, infarto agudo de miocardio,

paro cardiaco, insuficiencia cardiaca, hemorragia encefálica, accidente vascular

encefálico, embolia y trombosis) sin embargo en el sexo masculino este problema

mórbido es más frecuente en el sexo masculino. La mortalidad por insuficiencia

respiratoria y septicemia es similar para ambos grupos, la mortalidad por neoplasias

es más frecuente en el sexo femenino (2/9), entre otras causas de muerte.

14

10

8

4

9

5

5

0

2

2

0

1

1

1

0

0

1

0

1

1

22

9

10

11

2

4

3

7

4

1

2

1

0

0

1

1

0

1

00

25 20 15 10 5 0 5 10 15 20

Enfermedades Del Sistema Circulatorio

Insuficiencia Respiratoria

Septicemia

Signos y Síntomas Anormales

Tumores Malignos (Neoplasias)

Enfermedades del Sistema Digestivo

Neumonías

Traumatismos /Fracturas

Insuficiencia Renal

Enfermedades del Sistema Nervioso

Edema Pulmonar

Malformación Congénita

Otras Anemias Aplásticas

Marasmo Nutricional

Neumoconiosis Debida a Otros Polvos Inorgánicos

Síndrome de Dificultad Respiratoria Del Adulto

Trastornos Fibroblásticos

Hemorragia Pulmonar Originada En El Período …

Traumatismos Superficiales Que Afectan Múltiples …

Secuelas De Envenenamientos Por …

DISTRIBUCIÓN DE CAUSAS DE MORTALIDAD SEGÚN SEXO. EMERGENCIA. AÑO 2017

MASCULINO

FENENINO


64

6.2.3.Causas de Mortalidad según Procedencia. Emergencia. HRDC. Año 2017


Respecto al lugar de procedencia de los pacientes fallecidos por provincia el 72.2%

son de Cajamarca, el 7.6% son de Chota, 4.86% son de Celendín; podemos

destacar que la gran mayoría son pacientes del departamento de Cajamarca, sin

embargo también se observa de otras regiones como por ejemplo de Bolívar (04

casos), y Chachapoyas (01 caso).

Provincia de Procedencia Femenino Masculino Total %

Cajamarca 47 57 104 72.22 Chota 4 7 11 7.64

Celendín 3 4 7 4.86 Bolívar 2 2 4 2.78

Hualgayoc 4 0 4 2.78 San Marcos 3 1 4 2.78 San Miguel 1 2 3 2.08 Cajabamba 1 1 2 1.39 Santa Cruz 0 2 2 1.39

Chachapoyas 0 1 1 0.69 Contumaza 0 1 1 0.69 San Pablo 0 1 1 0.69

Total 65 79 144 100 72.2

7.6

4.9

2.8

2.8

2.8

2.1

1.4

1.4

0.7

0.7

0.7

Cajamarca

Chota

Celendin

Bolivar

Hualgayoc

San Marcos

San Miguel

Cajabamba

Santa Cruz

Chachapoyas

Contumaza

San Pablo

MORTALIDAD SEGÚN PROCEDENCIA. EMERGENCIA.HRDC. AÑO 2017


65

6.2.4.Causas de Mortalidad según grupos de Edad. Hospitalización. HRDC. Año 2017

DIAGNOSTICO 0-29 DIAS

1-11 MESES

1-4 AÑOS

5-9 AÑOS

10-14 AÑOS

15-19 AÑOS

20-64 AÑOS

+65 AÑOS N° %

P01-61 Trastornos perinatales

(prematuridad, asfixia, Dificultad Respiratoria,

Neumonía, sepsis)

56 6 0 0 0 0 0 0 62 17.97

A40-A41 Sepsis 2 1 0 0 1 0 13 36 53 15.36

G01-04-61-91-93 Enf. del sistema nervioso

(Meningitis, encefalitis, hidrocéfalo, trastornos)

4 2 1 2 0 1 15 23 48 13.91

J15-J96 Neumonía, Síndrome de dificultad

Respiratoria 1 5 0 0 0 0 11 23 40 11.59

I60-I67-73 Enfermedades cerebro vasculares 0 2 0 0 0 0 5 22 29 8.41

Q00-Q89 Malformaciones Congénitas ( Anencefalia,

cardiopatía y otras) 23 0 1 1 0 0 1 0 26 7.54

C16-C95 Tumor Maligno 0 0 2 0 0 0 9 13 24 6.96

S02-06-29 Traumatismos intracraneales y tórax) 0 0 1 0 1 2 8 2 14 4.06

K70 Enfermedad alcohólica del hígado 0 0 1 0 0 0 7 4 12 3.48

K65 Peritonitis 0 0 0 1 0 1 2 4 8 2.32

K55-56 Ileoparalítico y Obstrucción intestinal 0 0 0 0 0 0 4 3 7 2.03

N11-17-18 Nefritis, Insuficiencia Renal 0 0 0 0 0 0 1 4 5 1.45

K81 -85 Colecistitis, Pancreatitis aguda 0 0 0 0 0 0 2 2 4 1.16

014-72 Causa Obstétrica HTA, Hemorragia 0 0 0 0 0 0 4 0 4 1.16

A15-A17 Tuberculosis 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0.87

L88 Pioderma gangrenoso 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0.58

A32 Listeriosis 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0.29

B20 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia

humana [VIH] 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0.29

L93 Lupus eritematoso 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0.29

T60 Efecto tóxico de plaguicidas [pesticidas] 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0.29

Total N° 86 16 6 4 3 4 85 141 345 100

% 24.93 4.64 1.74 1.16 0.87 1.16 24.64 40.87 100



66

La mortalidad en hospitalización es diferente a la encontrada en emergencia, aquí

podemos observar que el 40.8% son pacientes mayores de 65 años, el 24.93% son

neonatos los cuales y tienen trastornos relacionados a su edad gestacional,

prematurez, o problemas como asfixia, dificultad respiratoria o sepsis, en segundo

lugar son los casos relacionados con malformaciones de tipo congénito que no son

compatibles con la vida; el 24.64% son adultos entre 20 a 64 años con patologías

variables la mayor parte de ellos fallece por sepsis.

Causas de mortalidad. Hospitalización. Año 2017


En Hospitalización la principal causa de muerte en todo grupo de edad es por

Trastornos perinatales (prematuridad, asfixia, dificultad respiratoria, neumonía, y/o

sepsis) con 17.97%, en segundo lugar sepsis que en otros grupos de edad distintos

a los neonatales con 15.36%, el tercer lugar enfermedades del sistema nervioso

(Meningitis, encefalitis, hidrocéfalo, trastornos) con 13.91%, entre otros; el 18.26%

son de otras causas que no superan los 14 casos.

17.97

15.3613.91

11.59

8.41 7.54 6.96

18.26

P01-

61 T

rast

orno

s per

inat

ales

(p

rem

atur

idad

, asf

ixia

, Difi

culta

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04-6

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os)

J15-

J96

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I60-

I67-

73 E

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Q00

-Q89

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C16-

C95

Tum

or M

alig

no

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CAUSAS DE MORTALIDAD . HOSPITALIZACIÓN. AÑO 2017


67

6.2.5.Causas de Mortalidad según sexo. Hospitalización. HRDC. Año 2017

Causa Femenino Masculino Total P01-61 Trastornos perinatales (prematuridad, asfixia,

Dificultad Respiratoria, Neumonía, sepsis) 21 41 62

A40-A41 Sepsis 23 30 53 G01-04-61-91-93 Enfermedades del sistema nervioso

(Meningitis, encefalitis, hidrocéfalo, trastornos) 24 24 48

J15-J96 Neumonía, Síndrome de dificultad Respiratoria 24 16 40

I60-I67-73 Enfermedades cerebro vasculares 14 15 29 Q00-Q89 Malformaciones Congénitas ( Anencefalia,

cardiopatía y otras) 10 16 26

C16-C95 Tumor Maligno 12 12 24

S02-06-29 Traumatismos intracraneales y tórax) 2 12 14

K70 Enfermedad alcohólica del hígado 3 9 12

K65 Peritonitis 6 2 8

K55-56 Íleoparalítico y Obstrucción intestinal 4 3 7

N11-17-18 Nefritis, Insuficiencia Renal 4 1 5

K81 -85 Colecistitis, Pancreatitis aguda 0 4 4

014-72 Causa Obstétrica HTA, Hemorragia 4 0 4

A15-A17 Tuberculosis 1 2 3

L88 Pioderma gangrenoso 2 0 2

A32 Listeriosis 0 1 1

B20 Enf. por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 0 1 1

L93 Lupus eritematoso 1 0 1

T60 Efecto tóxico de plaguicidas [pesticidas] 1 0 1

Total N° 156 189 345

% 45.22 54.78 100



Femenino45%Masculino

55%

En hospitalización casi 55% de los

fallecidos son del sexo masculino, la

causa más frecuente son los trastornos

perinatales, sepsis y las enfermedades

del sistema nervioso (meningitis,

encefalitis, hidrocéfalo, trastornos), en el

sexo femenino la causas más frecuentes

son enf. del sistema nervioso y síndrome

de dificultad respiratoria, neumonía.


68

6.2.6.Causas de Mortalidad según Procedencia. Hospitalización. HRDC. Año 2017

Provincia N %

Cajamarca 229 66.18

Chota 20 5.78

Celendín 18 5.20

Hualgayoc 17 4.91

Cajabamba 14 4.05

San Marcos 13 3.76

Contumazá 8 2.31

Cutervo 8 2.31

San Miguel 6 1.73

San Pablo 6 1.73

Santa Cruz 3 0.87

Jaén 1 0.29

Lima 1 0.29

San Ignacio 1 0.29

Trujillo 1 0.29

Total 346 100.00


En referencia al lugar de procedencia de los paciente fallecidos en hospitalización,

el 66.18% son de la provincia de Cajamarca, el 5.78% de procedencia Chota, 5.2%

de Celendín; además se encontró un paciente de Lima y uno de Trujillo.

66.18

5.78 5.20 4.91 4.05 3.76

10.12

Caja

mar

ca

Chot

a

Cele

ndin

Hual

gayo

c

Caja

bam

ba

San

Mar

cos

Otr

as

Prov

inci

as

MORTALIDAD SEGÚN PROCEDENCIA. HOSPITALIACIÓN. HRDC. AÑO 2017


69

6.3. Vigilancia de Muertes Maternas. Año 2017

Según OMS menciona que cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por

causas prevenibles relacionadas con el embarazo (parto y puerperio). El 99% de la

mortalidad materna ocurre en los países en desarrollo. La mortalidad materna es

mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres. La atención oportuna

antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los

recién nacidos. La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44%

entre 1990 y 2015.

La meta de la Agenda de Desarrollo Sostenible es reducir la razón de mortalidad

materna (RMM) mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos entre 2016 y 2030.

En la Región Cajamarca constituye un problema de salud pública. En el Hospital

Regional Docente Cajamarca, Hospital de referencia regional, han ocurrido nueve

muertes maternas en el año 2017.

Indicador De Vigilancia Materna. HRDC. Años 2012 – 2017

AÑO Razón de Mortalidad materna

AÑO 2012 157.1

AÑO 2013 111.9

AÑO 2014 141.5

AÑO 2015 262.7

AÑO 2016 86.6

AÑO 2017 135.1

Fuente: Servicio de Obstetricia, Estadística y Epidemiología y S.A. Año 2017

La Razón de Muerte Materna, definida como el cociente entre el número de muertes

maternas directas sobre el número de recién nacidos vivos en un año; en el hospital

la razón el variable en el 2017 fue de 135.1 por 100 000 RN vivos, mayor al del año

2016 que fue de 86.6 por 100 000 RN vivos.

157.1111.9

141.5

262.7

86.6135.1

AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016 AÑO 2017


70

Muertes Maternas en el HRDC. Años 2012 – 2017

PERIODO TOTAL Año 2012 5 Año 2013 4 Año 2014 9 Año 2015 10 Año 2016 3 Año 2017 9

TOTAL 40

Fuente: Oficina de Epidemiología y S.A. Año 2017

En los últimos seis años se han presentado 40 muertes maternas en el HRDC: la

ocurrencia de las defunciones varía año a año, el mayor número de defunciones

fueron en los años 2015 (10 casos), 2014 y 2017 (9 casos cada uno). Ello depende

de la gravedad de la paciente, la oportunidad de la referencia y la calidad y

oportunidad de atención en el Hospital.

Causas de Muerte Materna por Año. HRDC. 2012 - 2017

AÑO CAUSAS DIRECTAS TOTAL

HEMORRAGIA ABORTO INFECCION HIPERTENSION TOTAL CAUSAS INDIRECTAS N° %

2012 0 0 0 3 3 2 5 12.5 2013 0 1 0 2 3 1 4 10.0 2014 0 0 1 5 6 3 9 22.5 2015 1 0 3 5 9 1 10 25.0 2016 1 1 0 1 0 3 7.5 2017 2 0 0 3 5 4 9 22.5

N° 4 2 4 19 29 11 40 100 % 10.0 5.0 10.0 47.5 72.5 27.5 100


En el cuadro se observa que en general en los seis años de evaluación, las causas

de muertes maternas directas predominan casi 3 veces más sobre las causas

indirectas. Casi la tercera parte de los casos (27.5%) son por causas indirectas. La

principal causa de mm directa es por hipertensión inducida por el embarazo, casi la

mitad de las defunciones (47.5%), la segunda causa son hemorragias uterinas e

infección con 10% cada una. En el año 2017, se aprecia la misma tendencia de las

defunciones maternas. De las nueves defunciones, cuatro (04) fueron causas

indirectas, entre las causas directas tres (03) han sido causadas por hipertensión

inducida por la gestación y dos (02) por hemorragia uterina.

54

910

3

9

Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017


71

Causas de Muerte Materna Indirecta por Año. HRDC. 2012 - 2017


En referencia a las muertes materna indirectas, estas son muy variables y en algunos

casos no se pudo especificar claramente su muerte, en el último año (2017) de los

cuatro casos ocurridos se tuvo lupus, pancreatitis, defecto de coagulación y un

probable cáncer; donde el embarazo precipitó su deceso, en el caso de pancreatitis

paciente llega como puérpera de 34 días, al estar dentro de los 42 días post parto es

una muerte materna.

Procedencia de las Muertes Maternas por Año. HRDC.2012 - 2017.

Provincia de Procedencia

AÑO 2012

AÑO 2013

AÑO 2014

AÑO 2015

AÑO 2016

AÑO 2017 TOTAL %

Cajamarca 3 1 4 4 2 7 21 52.5 Celendín 1 2 2 0 5 12.5

Chota 1 3 1 5 12.5 Hualgayoc 2 2 5.0 Contumazá 1 1 2 5.0 San Marcos 1 1 2 5.0 San Pablo 1 1 2.5

Cajabamba 1 1 2.5 Ferreñafe 1 1 2.5

Total 5 4 9 10 3 9 40 100

% 12.5 10.0 22.5 25.0 7.5 22.5 100


El mayor número de defunciones maternas proceden de la provincia de Cajamarca

(52.5%), debido posiblemente a la mayor y mejor accesibilidad al Hospital, seguido de

Celendín y Chota cada una con 12.5% (05 casos) cada una, y la diferencia 5.0% (2

casos) proceden de las provincias de Hualgayoc, Contumazá y San Marcos.

AÑO

CAUSAS DE MUERTE MATERNA INDIRECTA

TBC PIODERMA GANGRENOSO

INFLUENZA TIROTOXICOSIS OTROS SIN ESPECIFICAR

INSUF. HEPATICA

LUPUS COLESISTITIS/PANCREATITIS

DEFECTO DE COAGULACIÓN

D/C CANCER TOTAL

Año 2012 1 1 2

Año 2013 1 1

Año 2014 1 1 1 3

Año 2015 1 1

Año 2016 0

Año 2017 1 1 1 1 4

TOTAL 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 11

PORC. 9% 9% 9% 9% 18% 9% 9% 9% 9% 9% 100%

52.5

12.5

12.5

5.0

5.0

5.0

2.5

2.5

2.5

Cajamarca

Celendín

Chota

Hualgayoc

Contuma…

San …

San Pablo

Cajabam…

Ferreñafe


72

Grupo Etareo de las Muerte Materna por Año. HRDC.2012 - 2017.

GRUPO ETAREO N° %

De 14 a 19 años 5 12.5

De 20 a 30 años 17 42.5

De 31 a 40 años 13 32.5

De 41 a más años 5 12.5

TOTAL 40 100


Del cuadro podemos observar que de acuerdo al grupo de edad; el mayor número de

muertes maternas está comprendido entre 20 a 30 años (42.5%), y en el grupo de

31 a 40 años (32.5%); entre ambos representan el 75 % del total defunciones

maternas atendidas. Llama la atención el porcentaje de muertes maternas en el grupo

de edad adolescente; cifra que incrementa año tras año; pues si el embarazo

adolescente es un problema social, el embarazo adolescente con complicaciones

constituye una emergencia de salud pública a la que se tiene que atender en forma

inmediata.

Muertes Maternas y Existencia de Referencia por Año. HRDC.2012 - 2017

REFERIDA N° %

NO 6 15.0

SI 34 85.0

TOTAL 40 100


De las 40 muertes maternas ocurridas en el HRDC del año 2012 al 2017, el 85% (34

casos) de las fallecidas fueron referida de algún establecimiento de salud; es decir,

existió algún tipo de intervención en establecimientos del primer nivel o clínicas

particulares antes de ser atendida en este nosocomio. El 15 % de las muertes

maternas al parecer acudieron al Hospital sin previo contacto con establecimiento del

primer nivel, hecho importante que obliga la captación temprana de todas las

gestantes; por ello que es necesario que se capacite en el control y prevención de las

mismas a todo nivel.

12.5

42.5

32.5

12.5

De 14 a 19 años

De 20 a 30 años

De 31 a 40 años

De 41 a más años

NO15%

SI85%


73

Estancia Hospitalaria de las Muerte Materna por Año. HRDC.2012 - 2017.

ESTANCIA HOSPITALARIA N° %

MENOS DE 24 HORAS 14 35.0

DE 1 A 2 DÍAS 7 17.5

DE 3 A 6 DÍAS 8 20.0

DE 7 A MÁS DÍAS 11 27.5

TOTAL 40 100


Como podemos ver en el cuadro y grafico la mayoría de la muertes maternas en el

HRDC tienen estancias menores a las 24 horas (35%), con estancias entre 1 a 2 días

el 17.5%; es decir que, más de la mitad (52.5%), de las muertes maternas ocurridas

en el hospital no superan las 48 horas de estancia hospitalarias. Esta evidencia se

encuentra en relación con el estado de gravedad de la gestante al acudir al Hospital:

así como en la prontitud de la referencia al Hospital.

Servicio de Ocurrencia de Muertes Maternas. HRDC. Año 2012 – 2017

SERVICIO DE OCURRENCIA N° %

UCI 23 57.5 EMERGENCIA 5 12.5

URPA 5 12.5 SOP 3 7.5

CENTRO OBSTETRICO 1 2.5 CIRUGÍA 1 2.5

GINECO-OBSTETRICIA 1 2.5 MEDICINA 1 2.5

TOTAL 40 100


El servicio de ocurrencia de las muertes maternas en el Hospital, en su mayoría se

dieron en Unidad de cuidados intensivos (UCI) con 57.5% debido a la severidad del

caso, seguido de Emergencia (12.5%) y en Unidad de Recuperación Post Anestésica

(URPA) con 12.5%, el 7.5% en Sala de operaciones, por lo que podemos decir que

en su gran mayoría la muertes ocurren en áreas críticas.

35.0

17.520.0

27.5

MENOS DE 24 HORAS

DE 1 A 2 DÍAS DE 3 A 6 DÍAS DE 7 A MÁS DÍAS

57.5

12.5 12.57.5

2.5 2.5 2.5 2.5

UCI

EMER

GEN

CIA

URP

A

SOP

CEN

TRO

OBS

TETR

ICO

CIRU

GÍA

GIN

ECO

-O

BSTE

TRIC

IA

MED

ICIN

A


74

MUERTES MATERNAS OCURRIDAS. HRDC. AÑO 2017

N° EDAD (años) PROCEDENCIA TIPO DE

MM REF. EESS DE REFERENCIA CAUSA BASICAS FECHA DE

PARTO

FECHA DE

DEFUN-CIÓN

TIEMPO DE

ESTANCIA HOSP.

SERVICIO DE

OCURRENCIA

1 25 CAJAMARCA DIRECTA SI C.S.

PACHACUTEC

ECLAMPSIA/ S. HELLP /

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

04/02/17 11/02/17 7 DÍAS UCI

2 45

HUALANGO/ TACABAMBA/

CHOTA/ CAJAMARCA

DIRECTA SI

HOSPITAL SANTA

MARÍA DE CUTERVO

ECLAMPSIA/ HEMORRAGIA MASIVA POST

PARTO/ SHOCK HIPOVOLÉMICO

08/03/17 09/03/17 4 DÍAS/ 12 HORAS UCI

3 36 CAJAMARCA DIRECTA SI C.S. SIMON

BOLIVAR

HELLP/RUPTURA HEPATICA/SHOCK

HEMORRAGICO 23/03/17 25/03/17

2 DÍAS/

6 HORAS UCI

4 25 CAJAMARCA

/PORCON ALTO

INDIRECTA NO _

LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO (LES)/HIPER-

TENSION ARTERIAL /

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

07/03/17 28/03/17 21 DÍAS/

10 HORAS UCI

5 29 NAMORA/ CAJAMARCA DIRECTA SI P.S. LA

MASMA

PRE ECLAMPSIA SEVERA/

ECLAMPSIA/ ENFERMEDAD

CEREBRO VASCULAR

29/04/17 29/04/17 19 HORAS

/ 51 MIN UCI

6 27 YANAMANGO/

JESUS/ CAJAMARCA

INDIRECTA NO _

CALCULO DE VESICULA BILIAR

CON COLECISTITIS AGUDA/

PANCREATITIS/ SHOCK

03/04/17 07/05/17 01 DÍA/

06 HORAS

EMER-GENCIA /SHOCK

TRAUMA

7 37

C.P. CORIORCO /

JOSE SABOGAL / SAN

MARCOS

DIRECTA SI C.S. JOSÉ SABOGAL

HEMORRAGIA POSTPARTO/

SHOCK HIPOVOLÉMICO

28/06/17 28/06/17 02 HORAS

/ 57 MIN

CENTRO OBSTE-TRICO

8 38 MAGDALENA INDIRECTA SI C.S.

MAGDALENA

DEFECTO DE LA COAGULACIÓN,

NO ESPECIFICADO 04/10/17 26/10/17 13 DÍAS UCI

9 34 CAJAMARCA INDIRECTA SI C.S. SIMÓN BOLIVAR

NEOPLASIA MALIGNA

DE VÍA BILIAR

NO SE PRODUJO. GESTACIÓN

DE 26 SEMANAS

11/12/17 14 DÍAS CIRUGÍA



75

6.4. Vigilancia de Muertes Perinatales. Año 2017


La finalidad de la vigilancia, es contribuir con la reducción de la morbimortalidad

perinatal y neonatal en el Perú, disponiendo de información oportuna para una

adecuada toma de decisiones político sanitarias en el marco de la descentralización

en salud.

Muerte Fetal, defunción del producto de la concepción, antes de nacimiento, con

edad gestacional a partir de las 22 semanas y/o peso igual o mayor a 500 gramos. La

muerte fetal está indicada por el hecho que después de la separación, el feto no

respira ni da ninguna señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del cordón

umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.

Muerte Perinatal, muerte intrauterina o extrauterina de un producto de la concepción,

desde las 22 semanas de gestación hasta 07 días completos después del nacimiento,

con peso igual o mayor a 500 gramos o talla de 25 cm o más de la coronilla al talón.

El orden para aplicar estos criterios es el siguiente: peso al nacer, edad gestacional,

talla coronilla al talón.

CONCEPTOS BÁSICOSDE DEFUNCIONES PERI-NEONATAL

NACIMIENTO

GESTACIÓN 0 - 42 SEM

MUERTE FETAL

7 días 28 días

MUERTE PERINATAL

22 sem.

MUERTE NEONATAL

MUERTE NEONATAL PRECOZ

MUERTE NEONATAL TARDÍA

CONCEPCIÓN

Ø22 SEM.EG ó Ø>500gr ó Øtalla > 25 cm


76

Muerte Neonatal, fallecimiento de un recién nacido vivo, que ocurre en el intervalo

comprendido desde su nacimiento hasta cumplidos los 28 días de vida.

Muerte Neonatal Precoz, defunción de un recién nacido vivo que ocurre entre el

nacimiento y los primeros 07 días de vida.

Muerte Neonatal Tardía, es la defunción de un recién nacido vivo que ocurre desde el

8vo día de vida hasta que complete los 28 días de vida.

6.4.1. Vigilancia de Muertes Fetales. HRDC. Año 2017

Casos de muertes fetales por año. HRDC. 2012 – 2017

AÑO N° TOTAL NACIMIENTOS

N° ABORTOS

N° MUERTES FETALES

TASA DE MORTALIDAD

FETAL

RELACION DE MORTINATALIDAD

X 1000

PROPORCIÓN DE ABORTO x NACIMIENTOS

2012 3246 648 63 16.2 19.4 20.0

2013 3645 864 70 15.5 19.2 23.7

2014 3614 866 81 18.1 22.4 24.0

2015 3481 853 58 13.4 16.7 24.5

2016 3539 908 65 14.6 18.4 25.7

2017 3779 861 74 15.9 19.6 22.8

Fuente: Servicio de Obstetricia, Epidemiología & S.A. Año 2017

Número de casos de muertes fetales por año. HRDC. 2012 – 2017


6370

81

5865

74

0102030405060708090

Año

2012

Año

2013

Año

2014

Año

2015

Año

2016

Año

2017

N°D

E CA

SOS

AÑOS DE VIGILANCIA

CASOS DE MUERTES FETALES POR AÑO. HRDC. 2012 – 2017

En el HRDC las muertes fetales u óbitos,

son el producto de la gestación mayor de

20 semanas de edad gestacional o mayor

de 500 g de peso; fallecido antes de su

nacimiento; en el 2017 se atendió 74

óbitos, los cuales vienen en ascenso

desde el año 2015 (cifra más baja

después del año 2014, con 58 casos); sin

embargo es importante analizar este dato

en tasas como se muestra en el siguiente

grafico.


77

Tasa de mortalidad fetal. HRDC. 2012-2017


Relación de mortinatalidad. HRDC. 2012-2017

Fuente: Servicio de Obstetricia, Epidemiologia & S.A. Año 2017

16.2 15.5

18.1

13.414.6

15.9

0

5

10

15

20Añ

o 20

12

Año

2013

Año

2014

Año

2015

Año

2016

Año

2017

TASA DE MORTALIDAD FETAL. . HRDC. 2012-2017 La tasa de mortalidad fetal resulta

de la división del número de

defunciones intrauterinas por cada

mil entre el número de nacimientos

más los abortos del año; es así que

para el año 2017 se han atendido

16 abortos por cada 1000; la cual

es similar en el tiempo, sin embargo

en el 2014 se encontró una tasa de

18.1 por 1000.

La relación mortinatalidad resulta de

dividir el número de muertes fetales

entre el número de nacimientos vivos

en el HRDC; es decir establece la

relación entre ambas variables, es así

que en el año 2017 se atendió 20

óbitos por 1000 nacidos vivos; en el

2015 (el indicador más favorable)

indica que se atendió 17 óbitos por

1000 RN vivos. Esta cifra es

importante analizarla con poblaciones

totales, ya que la mayoría de recién

nacidos muertos llegan con esta

condición al hospital desde el primer

nivel de atención.

19.4 19.2

22.4

16.718.4

19.6

0

5

10

15

20

25

Año

2012

Año

2013

Año

2014

Año

2015

Año

2016

Año

2017

RELACION DE MORTINATALIDAD. HRDC. 2012-2017


78

Distribución mensual de muertes fetales. HRDC. Año 2017


Como ya se indicó en el año 2017 se atendió 74 muertes fetales, productos de la

gestación que superaron los 500g y/o 22 semanas de edad gestacional que

fallecieron hasta antes de su nacimiento, como se observa esta es variable, existen

semanas en las que no se atendió ningún óbito, o como en la semana 45 que se

atendió 5 óbitos, o las semanas 41 y 49 que se atendió 4 óbitos respectivamente.

En promedio se atienden 1.42 casos es decir de 1 a 2 casos por semana.

Distribución de muertes fetales según sexo. HRDC. Año 2017

SEXO N° %

Femenino 48 64.86

Masculino 26 35.14

TOTAL 74 100.00


La distribución de muertes fetales según sexo para el año 2017 muestra que el

64.86% fueron del sexo femenino y el 35.14 del sexo masculino.

1

3

0

1

2

1

3

0

2

0

3

0

3

1

0

1

0

1

0

2

3

1

2

0

3

2

0

1

0

4

1

0

3

5

0

1

4

2

0

Sem

1Se

m 2

Sem

3Se

m 4

Sem

5Se

m 6

Sem

7Se

m 8

Sem

9Se

m 1

0Se

m 1

1Se

m 1

2Se

m 1

3Se

m 1

4Se

m 1

5Se

m 1

6Se

m 1

7Se

m 1

8Se

m 1

9Se

m 2

0Se

m 2

1Se

m 2

2Se

m 2

3Se

m 2

4Se

m 2

5Se

m 2

6Se

m 2

7Se

m 2

8Se

m 2

9Se

m 3

0Se

m 3

1Se

m 3

2Se

m 3

3Se

m 3

4Se

m 3

5Se

m 3

6Se

m 3

7Se

m 3

8Se

m 3

9Se

m 4

0Se

m 4

1Se

m 4

2Se

m 4

3Se

m 4

4Se

m 4

5Se

m 4

6Se

m 4

7Se

m 4

8Se

m 4

9Se

m 5

0Se

m 5

1Se

m 5

2

DISTRIBUCIÓN DE MUERTES FETALES SEGÚN SEMANA EPIDEMIOLÓGICA. HRDC. AÑO 2017

Femenino64.86%

Masculino35.14%


79

Distribución de muertes fetales según edad gestacional. HRDC. Año 2017 EDAD GESTACIONAL N° %

Prematuro extremo (menos de 28 sem.) 25 33.8

Muy Prematuro (28 a menos de 32 sem.) 8 10.8

Prematuro moderado (32 a menos de 34 sem.) 9 12.2

Prematuro limite o tardío (34 a menos de 37 sem.) 13 17.6

A término (37 a menos de 41 sem.) 17 23.0

Post término (41 sem. a más) 2 2.7

TOTAL 74 100


Al analizar las muertes fetales según edad gestacional tenemos que el 33.8% son

óbitos menores de 28 semanas de edad gestacional, productos muy pequeños, el

23% son gestaciones a término entre 37 semanas a menores de 41 semanas, solo

el 2.7% son post término de 41 semanas a más. Los productos son entregados a los

familiares sin estudios histopatológico para determinar su muerte, por lo que solo se

diagnostica como hipoxia.

Distribución de muertes fetales según edad gestacional y peso. HRDC. Año 2017

CLASIFICACIÓN POR EDAD

GESTACIONAL / PESO

Prematuro extremo

Muy Prematuro

Prematuro moderado

Prematuro limite o tardío

A término

Post término N° %

Menor de1000g 19 3 0 1 0 0 23 31.08

1000 a 1499g 5 4 2 2 0 0 13 17.57

1500 a 2499g 1 1 5 5 1 0 13 17.57

2500 a 4000g 0 0 2 5 15 2 24 32.43

Mayor a 4000g 0 0 0 0 1 0 1 1.35

Total 25 8 9 13 17 2 74 100

% 33.78 10.81 12.16 17.57 22.97 2.7 100 Fuente: Servicio de Obstetricia, Epidemiología & S.A. Año 2017

Del cuadro, se observa que al analizar el peso del los RN fallecidos y la edad

gestacional que presentaron, se observa que el mayor porcentaje de óbitos en RN

son prematuros extremos (33.78%) los cuales con pesos menor a 1000 gramos

ubicados en el percentil P10, es decir con peso bajo para la edad gestacional, lo que

33.8%

10.8% 12.2%

17.6%

23.0%

2.7%

Prematuro extremo

Muy Prematuro

Prematuro moderado

Prematuro limite

A término Post término


80

al control prenatal podría ser un signo de algún problema en su desarrollo fetal. El

22.9% son fetos a término (de 37 a menores de 41 semanas) de ellos la mayor parte

(15 RN) tienen adecuado peso al nacimiento ubicados en percentil P50 a P90. La

tercera parte de los RN fallecidos (32.43%) pesaron entre 2500 a 4000 gramos.

Distribución de muertes fetales según lugar de procedencia. HRDC. Año 2017

PROVINCIA DISTRITO N° %

CAJAMARCA (43)

58.1%

Asunción 4 5.41 Cajamarca 25 33.78

Cospán 1 1.35 Encañada 1 1.35

Jesús 2 2.7 Baños del Inca 7 9.46

Namora 3 4.05 SAN MARCOS (9)

12.2% José Sabogal 6 8.11 Pedro. Gálvez 3 4.05

CELENDIN (8) 10.80%

Celendín 5 6.76 Sorochuco 2 2.7

Sucre 1 1.35

CAJABAMBA (4) 5.40%

Cachachi 1 1.35 Cajabamba 1 1.35 Sitacocha 2 2.7

SAN PABLO (4) 5.40% San Pablo 4 5.41

CHOTA (2) 2.70%

Chota 1 1.35 Tacabamba 1 1.35

CONTUMAZA (1) Contumazá 1 1.35 CUTERVO (1) Cutervo 1 1.35

HUALGAYOC (1) Bambamarca 1 1.35 SAN IGNACIO (1) San Ignacio 1 1.35

Total 74 100

En referencia al lugar de procedencia de los óbitos atendidos en el HRDC, más de

la mitad (58.1%) son de la provincia de Cajamarca, del mismo distrito de Cajamarca

son la tercera parte del total de casos (33.78%). En segundo lugar proceden de la

provincia de San Marcos (12.2%), la mayor parte del distrito de José Sabogal

(8.11%). En tercer lugar son la provincia de Celendín (10.8%), la mayoría del mismo

distrito de Celendín (6.76%), entre otros.


58.11

12.16 10.81

5.41 5.412.70

5.41

CAJA

MAR

CA

SAN

MAR

COS

CELE

NDI

N

CAJA

BAM

BA

SAN

PAB

LO

CHO

TA

OTR

AS P

ROVI

NCI

AS


81

6.4.2. Vigilancia de Muertes Neonatales. HRDC. Año 2017

Referirnos a las muertes neonatales implica tratar las muertes de los recién nacidos

comprendido entre el nacimiento y sus primeros 28 días de edad; etapa vulnerable

de la vida del ser humano, en donde se presentan los mayores riesgos de

sobrevivencia, es por ello que implica como un factor decisivo en la calidad de vida

de la persona, como es su desarrollo físico, neurológico y mental, el cual condiciona

su futuro.

Los determinantes que un recién nacido viva se ve influenciado por factores

maternos, ambientales, sociales, genéticos, así como la oportunidad y calidad de la

atención médica recibida; es así que los indicadores de mortalidad neonatal

evidencian el nivel de desarrollo un país o región, establecidos por el nivel de

control prenatal y la atención del recién nacido.

Número de muertes neonatales según semana epidemiológica. HRDC. Año 2017

Fuente: Servicio de Neonatología, Epidemiología & S.A. Año 2017

En el año 2017 han ocurrido 71 muertes neonatales, de uno a dos casos por

semana, como se observa es variable, existen semanas en las que no ocurrieron

muertes neonatales.

0

1

3

2

1 1

3

0

1

0

1 1

0

1 1 1 1

5

3

2

0

1

0

1

0

3 3 3

2

3

1

0

2

3

1 1

3

1

0

1 1

2

1

3

1

2

0 0 0

3

1

0

Sem

1Se

m 2

Sem

3Se

m 4

Sem

5Se

m 6

Sem

7Se

m 8

Sem

9Se

m 1

0Se

m 1

1Se

m 1

2Se

m 1

3Se

m 1

4Se

m 1

5Se

m 1

6Se

m 1

7Se

m 1

8Se

m 1

9Se

m 2

0Se

m 2

1Se

m 2

2Se

m 2

3Se

m 2

4Se

m 2

5Se

m 2

6Se

m 2

7Se

m 2

8Se

m 2

9Se

m 3

0Se

m 3

1Se

m 3

2Se

m 3

3Se

m 3

4Se

m 3

5Se

m 3

6Se

m 3

7Se

m 3

8Se

m 3

9Se

m 4

0Se

m 4

1Se

m 4

2Se

m 4

3Se

m 4

4Se

m 4

5Se

m 4

6Se

m 4

7Se

m 4

8Se

m 4

9Se

m 5

0Se

m 5

1Se

m 5

2

DISTRIBUCIÓN DE MUERTES NEONATALES SEGÚN SEMANA EPIDEMIOLÓGICA . HRDC. AÑO 2017


82

Distribución de muertes neonatales según tiempo de vida. HRDC. Año 2017

Neonatos N° %

Neonatos <24Hrs 20 28.17

Neonatos 1-7Días 36 50.7

Neonatos 8-28 Días 15 21.13

Total 71 100


En lo concerniente al tiempo de vida; la mayoría, el 28.17% fallecen entre el primer

día de vida extrauterina y el 50.7% entre el día 1 al día 7; es decir más del 78% no

supera la primera semana de vida.

Distribución de muertes neonatales según edad gestacional. HRDC. Año 2017

EDAD GESTACIONAL N° %

Prematuro extremo (menos de 28 semanas) 10 14.1

Muy Prematuro (28 a menos de 32 semanas) 14 19.7

Prematuro moderado (32 a menos de 34 semanas) 9 12.7

Prematuro limite o tardío (34 a < de 37 semanas) 17 23.9

A término (37 a menos de 41 semanas) 19 26.8

Post término (41 semanas a más) 2 2.8

TOTAL 71 100


En referencia a la edad gestacional con la que nacen los recién nacidos fallecidos

tenemos que más del 70% son prematuros, es decir no superan las 37 semanas de

edad gestacional; se incluye a los neonatos fallecidos nacidos en el hospital y de

otros establecimientos y/o domicilio que fueron referidos a este nosocomio.

14.1

19.7

12.7

23.926.8

2.8

Prem

atur

o ex

trem

o

Muy

Pre

mat

uro

Prem

atur

o m

oder

ado

Prem

atur

o

limite

o ta

rdío

A té

rmin

o

Post

térm

ino

NEONATOS < 24HRS

28%

NEONATOS 1-7DIAS

51%

NEONATOS 8-28 DIAS

21%


83

Distribución de muertes neonatales según causa. HRDC. Año 2017

CAUSA DE MORBILIDAD N° %

Sepsis Bacteriana 19 26.76

Inmaduridad -Prematurez 21 29.58

Malformación Congénita 12 16.9

Asfixia/ Insuficiencia Respiratoria 14 19.72

Enterocolitis Necrotizante 3 4.23

Otras Causas 2 2.82

TOTAL 71 100


Como podemos observar la causa más común de mortalidad dentro de los neonatos

es por sepsis bacteriana con 38.2%, la prematurez o inmaduridad tiene el 24.7%, las

malformaciones congénitas tienen el 14.6% y la asfixia/insuficiencia respiratoria el

12.4%, entre otras causas.

Distribución de muertes neonatales según peso. HRDC. Año 2017

EDAD GEST. / N° %

PESOS

500g a 999g 17 23.94

1000g a 1499g 13 18.31

1500g a 2499g 21 29.58

2500g a 4000g 20 28.17

4001g a más 0 0

Total 71 100

% 100


Dentro de la muertes neonatales más del 70% (51 casos) son recién nacidos que no

superan los 2500 gramos de peso al nacer, es decir son de bajo peso.

26.7629.58

16.9019.72

4.23 2.82

SEPS

IS

BACT

ERIA

NA

INM

ATU

RIDA

D -

PREM

ATU

REZ

MAL

FORM

ACIO

N

CON

GEN

ITA

ASFI

XIA/

IN

SUFI

CIEN

CIA

RESP

IRAT

ORI

A

ENTE

ROCO

LITI

S N

ECRO

TIZA

NTE

OTR

AS C

AUSA

S17

13

21 20

500g a 999g 1000 a 1499g 1500 a 2499g 2500 a 4000g


84

Distribución de muertes neonatales según edad gestacional y causa. HRDC.

Año 2017

DIAGNOSTICO DE

FALLECIMIENTO

ASFIXIA Y CAUSAS RELAC.

INFEC-CIONES

MALFORMACION CONGENITA

LETAL

ENTERO-COLITIS

NECROTIZANTE

PREMATUREZ /INMATURIDAD

OTRAS CAUSAS N° %

Prematuro extremo 5 0 0 0 5 0 10 14.08

Muy Prematuro 1 1 0 0 10 2 14 19.72

Prematuro moderado 1 2 2 0 4 0 9 12.68

Prematuro limite o tardío 1 8 5 1 2 0 17 23.94

A término 5 7 5 2 0 0 19 26.76

Post término 1 1 0 0 0 0 2 2.82

Total 14 19 12 3 21 2 71 100

% 19.72 26.76 16.9 4.23 29.58 2.82 100


La primera causa de fallecimiento en los recién nacidos es por prematurez

propiamente dicha con 29.58% (21 casos), sin embargo los prematuros ascienden a

50 casos, que superando su prematurez fallecen por otras causas como la asfixia (8

casos), infecciones (11casos), malformaciones congénitas (7casos) y enterocolitis

necrotizante -NEC (1 caso).

Distribución de muertes neonatales según sexo. HRDC. Año 2017

SEXO N° %

Femenino 26 36.62

Masculino 45 63.38

TOTAL 71 100.00


Al analizar las muertes neonatales se observa que el 63.4% de los casos ocurren en

el sexo masculino y el 36.6% en el sexo femenino; contrario a lo que ocurre en

muerte fetal donde la mayor proporción de óbitos ocurre en el sexo femenino

(64.8%) - página 72).

Femenino36.62%

Masculino63.38%


85

Distribución de muertes neonatales según procedencia. HRDC. Año 2017

PROVINCIA DISTRITO N %

CAJABAMBA (4 CASOS)

5.63%

Cachachi 1 1.4 Cajabamba 2 2.8

Condebamba 1 1.4 Asunción 1 1.4

CAJAMARCA (30 CASOS)

42.25%

Cajamarca 24 33.8 Encañada 1 1.4

Jesús 2 2.8 Magdalena 1 1.4

Namora 1 1.4

CELENDIN (6 CASOS)

8.45%

Celendín 3 4.2 La Libertad De

Pallan 1 1.4

Sorochuco 1 1.4 Sucre 1 1.4

CHOTA (6 CASOS)

8.45%

Chiguirip 1 1.4 Chota 3 4.2 Lajas 1 1.4

Querocoto 1 1.4 CONTUMAZA

(2 CASOS) 2.82%

Contumazá 2 2.8

CUTERVO (3 CASOS)

4.23%

Cutervo 2 2.8

Querocotillo 1 1.4

HUALGAYOC (5 CASOS)

7.04% Bambamarca 5 7.1

SAN MARCOS (7 CASOS)

9.86%

Chancay 1 1.4 Ichocán 1 1.4

José Sabogal 4 5.6 Pedro Gálvez 1 1.4

SAN MIGUEL (5 CASOS)

7.04%

Llapa 2 2.8

San Miguel 3 4.2 SAN PABLO (3 CASOS)

4.23% San Pablo 3 4.2

Total 71 100


El lugar de procedencia de los bebés fallecidos en el Hospital Regional de

Cajamarca, está determinado por la residencia de la madre, ya sea el parto en el

hospital con en su lugar de origen, se tiene que el 42% es de la provincia de

Cajamarca, el 9.86% de San Marcos, el 8.45% de Chota y Celendín cada una;

Hualgayoc y San Miguel 7.04% cada una; en la provincia de San Pablo solo se tuvo

3 casos (4.23%).

5.6

42.3

8.5 8.5

2.84.2

7.0

9.9

7.0

4.2

CAJA

BAM

BA

CAJA

MAR

CA

CELE

NDI

N

CHO

TA

CON

TUM

AZA

CUTE

RVO

HUAL

GAYO

C

SAN

MAR

COS

SAN

MIG

UEL

SAN

PAB

LO


86

Cuadro de indicadores de mortalidad peri-neonatal. HRDC. Años 2012-2017

TASAS DE ANALISIS Año 2012

Año 2013

Año 2014

Año 2015

Año 2016

Año 2017

Tasa de cesárea con RN de BPN 8.23% 8.10% 4.10% 4.60% 10.50% 28.3%

Tasa de incidencia de BPN 172.79 171.98 189.36 182.77 205.71 196.55

Tasa de letalidad en RN Complicados 10.20% 6.40% 8.20% 6.80% 7.10% 5.14% Tasa de Mortalidad Neonatal por 1000

nacidos vivos 20.95 20.7 27.74 30.07 25.7 19.39

Tasa de Mortalidad Neonatal Temprana por 1000 nacidos vivos 14.77 14.83 22.36 23.36 18.2 16.16

Tasa de Mortalidad neonatal tardía por 1000 nacidos vivos 2.16 5.87 5.38 6.72 7.5 3.23

Tasa de Mortalidad Perinatal por 1000 nacidos vivos 33.89 33.74 44.27 39.62 36.9 37.96


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca al analizar las tasas de los

indicadores de mortalidad peri-neonatal vemos que:

La tasa de cesárea con recién nacido de bajo peso al nacer (BPN) para el año 2017

es de 28.3%, es decir que de 100 cesáreas 28 recién nacidos son de bajo peso (con

peso < 2500 g), esta tasa se ha inc5rementado en los últimos 2 años, sin embargo en

este último la cifra se ha triplicado.

La tasa de incidencia de recién nacidos con bajo peso al nacer (BPN), es de 196.55 x

1000 recién nacidos vivos para el 2017, ligeramente inferior al año anterior (2016 con

205.71 x 1000 RN vivos), esto debido a que se ha incrementado el número partos

como lo vernos más adelante del presente informe.

Al analizar la tasa de letalidad en recién nacidos complicados observamos que es de

5.14% es decir que de cada 100 bebés complicados, fallecen cerca de 05 recién

nacidos menores de 28 días.

En la tasa de Mortalidad Neonatal encontramos que la tasa es de 19.39 x 1000

nacidos vivos, cifra que ha ido disminuyendo año a año, esto debido a que la unidad

de cuidados intensivos neonatales cuenta con personal y equipos preparados para la

atención de los bebes con diferentes morbilidades.

Tasa de Mortalidad Perinatal por 1000 nacidos vivos, es similar en los últimos años,

ya que para el cálculo de esta tasa se hace incluyendo los óbitos y los recién nacidos

fallecidos hasta primera semana de vida y muchos de los óbitos llegan con esta

condición, y en el hospital solo llegan para la atención del parto.


87

CAPÍTULO VII. ANÁLISIS DE LAS ENFERMEDADES SUJETO DE VIGILANCIA

7.1. Enfermedades Diarreicas Agudas. Año 2017

La enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y la Infección Respiratoria aguda (IRA)

constituyen dos de los principales problemas de salud en los niño menores de cinco

años por lo tanto es importante que los padres conozcan los signo y síntomas de

alarma que indiquen la necesidad de acudir a los servicios de salud. Para la

prevención de estas enfermedades el personal de los servicios de salud debe

capacitado en el manejo de casos para el tratamiento de estas patologías, así mismo

mantener informado a la familia y comunidad sobre las medidas claves para controlar

estas enfermedades y contribuir a reducir el riesgo.

Fuente: Oficina de Epidemiología & Salud Ambiental. Año 2017

El sistema de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de los

episodios de EDA a través de la notificación semanal, en el año 2017 se

reportó 724 casos, de los cuales 712 (98.34%) fueron acuosas y 12 (1.66%)

fueron disentéricas, el mayor número de episodios se notificaron en semanas

16, 3, y 51.

1516

18

10

8

6

9

14

16

10

19 19

17

14

17

23

1110

910

15

20

17

14

10

19

16

1314

23

12

8

13

9

20

15

10

18

15

19

17

1213

7

11

20

9

21

7

10

SEM

1SE

M 2

SEM

3SE

M 4

SEM

5SE

M 6

SEM

7SE

M 8

SEM

9SE

M 1

0SE

M 1

1SE

M 1

2SE

M 1

3SE

M 1

4SE

M15

SEM

16

SEM

17

SEM

18

SEM

19

SEM

20

SEM

21

SEM

22

SEM

23

SEM

24

SEM

25

SEM

26

SEM

27

SEM

28

SEM

29

SEM

30

SEM

31

SEM

32

SEM

33

SEM

34

SEM

35

SEM

36

SEM

37

SEM

38

SEM

39

SEM

40

SEM

41

SEM

42

SEM

43

SEM

44

SEM

45

SEM

46

SEM

47

SEM

48

SEM

49

SEM

50

SEM

51

SEM

52

CASOS DE EDAS ATENDICOS EN NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS Y MAYORES DE 5 AÑOS SEGUN SEMANA EPIDEMIOLOGICA S.E. DE 01 A LA 52 . HRDC. AÑO 2017


88

Casos de EDA acuosa atendidos. HRDC. Año 2017

GRUPO ETAREO

Nº DE CASOS HOSPITALIZADOS

N° % N° %

menores 1 año 146 20.5% 9 31.0%

1-4 años 290 40.7% 13 44.8%

5 a más 276 38.8% 7 24.1%

TOTAL 712 100.0% 29 100.0%


Durante el año 2017 en el HRDC. Se atendieron a 712 casos de EDA acuosa, 29

de ellos fueron hospitalizados con EDA Acuosa complicada, de los cuales 13 (44.8%)

corresponden a niños menores de 1 a 4 años. El mayor número de casos de EDA

acuosa se presenta en los niños de 1 a 4 años con 290 casos. (40.7%). Los factores

que condicionan mayores casos de EDA se deben a una la mala nutrición, al

consumo de agua contaminada, a La falta de higiene personal y alimentos

contaminados regados con agua contaminada.

Casos de EDA disentéricas atendidos. HRDC. Año 2017

GRUPO ETAREO

CASOS HOSPITALIZADOS

N° % N° %

menores 1 año 3 25.0% 1 50.0%

1-4 años 3 25.0% 0 0.0%

5 a más 6 50.0% 1 50.0%

TOTAL 12 100.0% 2 100.0%


En el HRDC Se atendieron a 12 casos de EDA disentérica de los cuales 2 niños

fueron hospitalizados.

3 3

6

12

10

12

menores 1 año

1-4 años 5 a más TOTAL

CASOS DE EDAS DISENTERICAS ATENDIDAS. HRDC. AÑO 2017

CASOS HOSPITALIZADOS

146

290 276

712

9 13 7 29

menores 1 año

1-4 años 5 a más TOTAL

CASOS DE EDAS ACUOSAS ATENDIDAS. HRDC. AÑO 2017

Nº DE CASOS HOSPITALIZADOS


89

7.2. Infecciones Respiratorias Agudas. Año 2017

Casos de IRAS atendidos en niños menores de 5 años según semana

epidemiológica. HRDC. Año 2017


En el Hospital Regional Docente de Cajamarca a la semana 52 se han notificado

2410 episodios de IRA en niños menores de 5 años, siendo las semanas 16, 48 y 50

donde se notificaron el mayor número de casos de IRAS.

Casos de IRAS atendidos en HRDC. Año 2017


De enero a diciembre se atendieron 2410 casos de IRA, Siendo los niños de 1 a 4

años que presentaron el mayor porcentaje de casos (52.9%) seguido de los niños de

2 a 11 meses (39.5 %). Posiblemente este incremento se deba a factores climáticos,

y al no cumplimiento del calendario de vacunación, a la desnutrición, inadecuada

lactancia materna, enfermedades asociadas al hacinamiento y convivientes

fumadores.

3733

25 2620

29

37

27

3633

38

49 50

6366

92

60

47

56

36

62 6459

3633

58

44

59

45

28

3734

28

17

4237

55

24

43

55

43

57 55

66

32

58 58

93

53

68

5157

SEM

1SE

M 2

SEM

3SE

M 4

SEM

5SE

M 6

SEM

7SE

M 8

SEM

9SE

M 1

0SE

M 1

1SE

M 1

2SE

M 1

3SE

M 1

4SE

M15

SEM

16

SEM

17

SEM

18

SEM

19

SEM

20

SEM

21

SEM

22

SEM

23

SEM

24

SEM

25

SEM

26

SEM

27

SEM

28

SEM

29

SEM

30

SEM

31

SEM

32

SEM

33

SEM

34

SEM

35

SEM

36

SEM

37

SEM

38

SEM

39

SEM

40

SEM

41

SEM

42

SEM

43

SEM

44

SEM

45

SEM

46

SEM

47

SEM

48

SEM

49

SEM

50

SEM

51

SEM

52

CASOS DE IRAS ATENDIDOS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS SEGUN SEMANA EPIDMIOLOGICA.S.E. DE 01 A LA 52. HRDC.AÑO 2017

GRUPO ETAREO N° CASOS %

< 2 meses 183 7.6

2 a 11 meses 952 39.5

1 a 4 años 1275 52.9

Total 2410 100

183

952

1275

< 2 meses 2 a 11 meses 1 a 4 años

CASOS DE IRA ATENDIDOS EN HRDC . AÑO 2017


90

Casos de neumonías no graves por semana epidemiológica. HRDC. Año 2017


En la semana 43 se ha notificado el mayor número de episodios de neumonías no

graves.

Casos de neumonía no grave. HRDC. Año 2017


Hasta la semana 52 se atendieron en el HRDC. 25 casos de neumonías no

complicados los mismos que continuaron su tratamiento en casa.

1

0 0 0

1

0

2

0

3

2

1

0

2

0

1

0

1

0

1

0

8

0

1 1

0

SEM

1SE

M 2

SEM

3SE

M 4

SEM

5SE

M 6

SEM

7SE

M 8

SEM

9SE

M 1

0SE

M 1

1SE

M 1

2SE

M 1

3SE

M 1

4SE

M15

SEM

16

SEM

17

SEM

18

SEM

19

SEM

20

SEM

21

SEM

22

SEM

23

SEM

24

SEM

25

SEM

26

SEM

27

SEM

28

SEM

29

SEM

30

SEM

31

SEM

32

SEM

33

SEM

34

SEM

35

SEM

36

SEM

37

SEM

38

SEM

39

SEM

40

SEM

41

SEM

42

SEM

43

SEM

44

SEM

45

SEM

46

SEM

47

SEM

48

SEM

49

SEM

50

SEM

51

SEM

52

CASOS DE NEUMONIAS NO GRAVES POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA. ATENDIDOS EN EL HRDC. ENERO A DICIEMBRE - 2017


2 a 11 meses 8 32.0

1 a 4 años 9 36.0

> 5 años 8 32.0

Total 25 100

8

9

8

2 a 11 meses 1 a 4 años > 5 años

CASOS DE NEUMONIAS NO GRAVES ATENDIDOS EN EL HRDC. AÑO 2017


91

Casos de Neumonías graves Hospitalizadas. HRDC. Año 2017


En las semanas 23, 43 y 49 se reportaron el mayor número de casos de neumonía

grave y muy grave.

Casos de neumonía grave + enfermedad muy grave Atendidos en HRDC. Año 2017


2 meses 24 30.4

2 a 11 meses 26 32.9

1 a 4 años 29 36.7

5 años a + 0 0

TOTAL 79 100


Hasta la semana 52 se hospitalizaron a 79 niños menores de 5 años con neumonía

grave + enfermedad muy grave, de los cuales el mayor porcentaje (36.7%)

corresponde a niños de 1 a 4.De acuerdo a la edad de los niños entre 2 a 11 meses

se hospitalizaron el 32%, seguido de los menores de 2 meses (30.4%).Los casos

reportados probablemente se debe al no cumplimiento de su calendario de

vacunación o no están inmunizados, otra causa son los factores climáticos el cual

favorece el incremento de casos.

2

1

0 0

3

0 0 0 0

2

0

2

3 3

4

3 3

2

1

0

2

0

6

0 0

1 1

2

1 1

0

2

3

0 0 0

4

0 0 0

2

1

5

1 1 1

3 3

5

1

2

0

SEM

1SE

M 2

SEM

3SE

M 4

SEM

5SE

M 6

SEM

7SE

M 8

SEM

9SE

M 1

0SE

M 1

1SE

M 1

2SE

M 1

3SE

M 1

4SE

M15

SEM

16

SEM

17

SEM

18

SEM

19

SEM

20

SEM

21

SEM

22

SEM

23

SEM

24

SEM

25

SEM

26

SEM

27

SEM

28

SEM

29

SEM

30

SEM

31

SEM

32

SEM

33

SEM

34

SEM

35

SEM

36

SEM

37

SEM

38

SEM

39

SEM

40

SEM

41

SEM

42

SEM

43

SEM

44

SEM

45

SEM

46

SEM

47

SEM

48

SEM

49

SEM

50

SEM

51

SEM

52

CASOS DE NEUMONIA GRAVES HOSPITALIZADAS SEGUN SEMANA EPIDEMIOLOGICA S.E DE 01 A LA 52. HRDC. AÑO 2017

2426

29

2 meses 2 a 11 meses 1 a 4 años

CASOS DE NEUMOMIA GRAVE Y MUY GRAVE HOSPITALIZADOS EN HRDC.

AÑO 2017


92

Casos de Síndrome Obstructivo Bronquial (SOBA) según semana epidemiológica.

HRDC. Año 2017


El mayor número de episodios de SOBA/ASMA se notificaron en la semana 15 y 19.

Casos SOBA por grupos de Edad. HRDC. Año 2017


En el Hospital Regional de Cajamarca se ha atendido 387 casos de SOBA/ASMA en

niños menores de 5 años el mayor numero de casos de SOBA corresponden, a niños

menores de 2 años con 54%, y en niños mayores de 2 a años con 46%.

GRUPO ETAREO

N° CASOS %

< 2 años 209 54.0

> 2 años 178 46.0

Total 387 100

11

7

4

12

64

57

23

0

111212

25

1615

16

21

0

89

10

68

57

53

43 3 3 3

5 5

8

0

6 68

65

7

13

5

97

1413

4

0

SEM

1

SEM

3

SEM

5

SEM

7

SEM

9

SEM

11

SEM

13

SEM

15

SEM

17

SEM

19

SEM

21

SEM

23

SEM

25

SEM

27

SEM

29

SEM

31

SEM

33

SEM

35

SEM

37

SEM

39

SEM

41

SEM

43

SEM

45

SEM

47

SEM

49

SEM

51

CASOS DE SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL SEGUN SEMANA EPIDEMIOLOGICA S.E. DE 01 A LA 52 HRDC. 2017

209

178

< 2 años > 2 años

CASOS SOBA ATENDIDOS EN EL HRDC. AÑO 2017


93

7.3. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles. Año 2017


En el Hospital se han reportado 71 enfermedades inmunoprevenibles con ficha

epidemiológica, la mayor parte son casos de Tos Ferina (83.1%), luego los casos de

Influenza (12.68%) y en menor frecuencia varicela y tétanos; es probable que existan

mayor número de casos sin embargo este reporte se hace en base a lo informado en

consultorios externos, emergencia y hospitalización.

7.3.1. Vigilancia de casos atendidos por Influenza. HRDC. Año 2017

Notificación de casos de influenza por meses. HRDC. Año 2017

MES (+) (-) SOSPECHOSO TOTAL

ENE 0 0 0 0 FEB 0 1 0 1

MAR 0 2 0 2 ABR 0 1 0 1 MAY 0 0 1 1 JUN 0 1 0 1 JUL 0 1 1 2

AGO 0 0 1 1 SEP 0 0 0 0 OCT 0 0 0 0 NOV 0 0 0 0 DIC 0 0 0 0

TOTAL 0 6 3 9 % 0.0 66.7 33.3 100


En el año 2017 se reportaron 09 casos sospechosos a Influenza, entre los meses

de febrero a agosto; en marzo y julio con dos casos cada uno; como se observa en

la gráfica se reportó menos casos que el año 2016 donde fueron 28 casos que se

presentaron de forma epidémica.

CIE 10 DIAGNÓSTICO N° %

J10 INFLUENZA 9 9.5 A37 TOS FERINA 59 62.1 B01 VARICELA 1 1.1 A35 TETANOS EN ADULTO 2 2.1

- PARÁLISIS FLÁCIDA 24 25.3

TOTAL 95 100

0

2

1

12

54

3

01

01

21 1 1

2 1

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE INFLUENZA. HRDC. AÑOS 2016 - 2017

Año 2016

Año 2017


94


Notificación de casos de influenza por grupo de edad. HRDC. Año 2017


De los 09 pacientes sospechosos a influenza se encontró casos en los diferentes

grupos de edad, 03 casos en los mayores de 50 años.


GRUPO DE EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL %

.0 - 9 2 0 2 22.2

.10 - 19 2 0 2 22.2

20 - 29 0 0 0 0.0

30 - 39 1 0 1 11.1

40 - 49 1 0 1 11.1

50 - 59 0 2 2 22.2

60 A MÁS 0 1 1 11.1

TOTAL 6 3 9 100.0

% 66.7 33.3 100

22.2 22.2

0.0

11.1 11.1

22.2

11.1

.0 - 9 .10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 A MÁS

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE INFLUENZA POR GRUPOS DE EDAD. HRDC. AÑO 2017

MASCULINO67%

FEMENINO33%

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE INFLUENZA SEGÚN GÉNERO. HRDC. AÑO 2017

POSITIVO0%

NEGATIVO67%

SOSPECHOSO33%

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE INFLUENZA SEGÚN RESULTADO DE LABORATORIO. HRDC. AÑO 2017

En cuanto a los resultados

obtenidos a 06 de ellos se descartó

la enfermedad y 03 permanecieron

como sospechosos, debido a que la

toma de muestra (isopado

nasofaringeo) fue después de 10

días de iniciados los síntomas no

pudiendo confirmar caso.

Al referirnos al género

observamos que el más afectado

es el masculino que alcanzó el

67% y en el femenino el 33%. Sin

embargo esta morbilidad se

presenta en toda la población sin

distinción de género.


95

Casos de influenza según lugar de procedencia. HRDC. Año 2017

PROVINCIA DISTRITO N° %

CAJAMARCA

CAJAMARCA 6 66.67

NAMORA 1 11.11

SAN MARCOS SAN MARCOS 1 11.11

CAJABAMBA CACHACHI 1 11.11

TOTAL 9 100.00


La mayor parte de casos sospechosos fue en el distrito de Cajamarca con 66.6%,

los demás fueron de Namora, San Marcos y Cachachi con un caso en cada distrito.

Casos de influenza según lugar de procedencia. HRDC. Año 2017

UBICACIÓN GEOGRÁFICA NÚMERO %

URBANO 6 66.7

RURAL 3 33.3

TOTAL 9 100.0


Al analizar la ubicación geográfica de los casos presentados, se puede ver que este

se presenta más en la zona urbana (66.7%), ya esta morbilidad es propia de

ciudades, por hacinamiento que propicia a que la influenza se desarrolle.

66.67

11.11

11.11

11.11

CAJAMARCA

NAMORA

SAN MARCOS

CACHACHI

CAJA

MAR

CA

SAN

M

ARCO

SCA

JABA

MBA

DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE INFLUENZA SEGÚN PROCEDENCIA. HRDC. AÑO 2017

URBANO67%

RURAL33%


96

7.3.2. Vigilancia de casos atendidos por Tosferina. HRDC. Año 2017

Casos de tosferina atendidos según lugar de procedencia. HRDC. Año 2017

Provincia N° %

Cajamarca 43 72.9

Chota 4 6.8

San Pablo 3 5.1

Pedro Gálvez (San Marcos) 2 3.4

Hualgayoc 2 3.4

Jaén 2 3.4

Cajabamba 1 1.7

Santa Cruz 1 1.7

Lima 1 1.7

Total 59 100

Fuente: Epidemiología y S.A. Año 2017

En el HRDC para el año 2017, se notificaron 59 casos sospechosos al diagnóstico

de Tos Ferina, la mayoría procedentes de la provincia Cajamarca que representan

el 72.9%, seguido de Chota (6.8%), San Pablo (5.1%), los demás provincias no

superaron los 02 pacientes sospechoso a esta morbilidad.

Casos de tosferina atendidos según grupo de edad. HRDC. Año 2017

EDAD N° %

De 0 a 5 años 58 98.3

De 6 a 14 años 1 1.7

De 15 a + años 0 0.0

Total 59 100


En el hospital, más se atendieron con tosferina a pacientes del grupo de edad de 0

a 5 años de edad (98.3%); sin embargo es el grupo que debe estar más protegido

por la vacuna.

72.9

6.8 5.1 3.4 3.4 3.4 1.7 1.7 1.7

Caja

mar

ca

Chot

a

San

Pabl

o

Pedr

o Gá

lvez

Hual

gayo

c

Jaén

Caja

bam

ba

Sant

a Cr

uz

Lim

a98.3

1.7 0.0

De 0 a 5 años De 6 a 14 años De 15 a + años


97

Casos de tosferina atendidos según diagnóstico. HRDC. Año 2017


De los 59 casos sospechosos a Tos ferina, 12 de ellos fueron confirmados con este

diagnóstico mediante la muestra de hisopado faríngeo alcanzando al 20.3%; es

decir que de cuatro casos sospechosos se confirma uno; sin embargo se debe tener

en cuenta que la sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas depende

del retraso de la toma de muestra y del tratamiento con antibiótico previo

administrado al paciente.

7.3.3. Vigilancia de Parálisis Flácida para descarte de Poliomielitis. HRDC. Año 2017

MES N° casos vigilados

N° casos de Poliomielitis descartados

ENE 0 0 FEB 0 0

MAR 3 3 ABR 4 4 MAY 5 5 JUN 3 3 JUL 1 1

AGO 2 2 SEP 1 1 OCT 2 2 NOV 3 3 DIC 0 0

Total 24 24


En la vigilancia mensual que se hace de Parálisis Flácida en menores de 15 años,

en el año 2017 se ha atendido 24 casos, en los cuales se ha descartado la

presencia de Poliomielitis.

DIAGNÓSTICO N° %

Confirmado 12 20.3

Probable 47 79.7

Total general 59 100

Confirmado20%Probable

80%

0 0

3

4

5

3

1

2

1

2

3

0ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC


98

7.3.3. Vigilancia de casos atendidos por Guillain Barré. HRDC. Año 2017

Distribución de casos de Guillain Barré según mes de ocurrencia. HRDC. Año 2017

MES N°

ENE 1 FEB 1

MAR 0 ABR 0 MAY 0 JUN 0 JUL 0

AGO 3 SEP 0 OCT 2 NOV 1 DIC 0

TOTAL 8

FUENTE: Oficina de Epidemiología & Salud Ambiental. Año 2017

En el año 2017 se atendió 08 casos con el Síndrome de Guillain Barré, en el mes de

agosto ocurrió el mayor número de casos (03).

Distribución de casos de Guillain Barré según sexo. HRDC. Año 2017

SEXO N° %

FEMENINO 1 12.5

MASCULINO 7 87.5

TOTAL 8 100


De los casos reportados como Guillain Barré El sexo masculino (87.5%) es el más

afectado (07 casos).

11

0 0 0 0 0

3

0

2

1

0


FEMENINO12.50%

MASCULINO87.50%


99

Distribución de casos de Guillain Barré según grupo de edad. HRDC. Año 2017

GRUPO DE EDAD N° %

DE 0 A 20 AÑOS 0 0.0

DE 20 A 29 AÑOS 1 12.5

DE 30 A 39 AÑOS 2 25

DE 40 A 49 AÑOS 1 12.5

DE 50 A 59 AÑOS 2 25

DE 60 A MÁS AÑOS 2 25

TOTAL 8 100 <


Los grupos edad más afectados son los mayores de 50 años que alcanzan al 50%

de los casos.

7.4. Vigilancia Salud Materna. Año 2017

La salud materna comprende todos los aspectos de la salud de la mujer desde el

embarazo, al parto hasta el posparto. Aunque la maternidad es a menudo una

experiencia positiva, para demasiadas mujeres es sinónimo de sufrimiento,

enfermedad e incluso de muerte. La salud de las mujeres durante el embarazo, el

parto y el periodo posparto. Abarca las dimensiones de planificación familiar, pre-

concepción, cuidado prenatal y cuidado posparto para reducir la morbilidad y

mortalidad materna.

Distribución de N° de partos por tipo y tasa de cesáreas. HRDC. Años 2012-2017

ITEM Año 2012

Año 2013

Año 2014

Año 2015

Año 2016

Año 2017

N° DE PARTOS ATENDIDOS 3207 3584 3563 3409 3461 3709

N° DE CESAREAS 1119 1140 1090 1185 1187 1410

N° DE PARTOS VAGINALES 2088 2444 2473 2224 2274 2299

N° DE PARTOS COMPLICADOS 1906 1753 2029 1494 1398 1697

TASA DE CESAREAS 34.9% 31.8% 30.6% 34.8% 34.3% 38%

Fuente: Servicio de Obstetricia del HRDC

12.5

25.0

12.5

25.0 25.0

DE 20 A 29 AÑOS

DE 30 A 39 AÑOS

DE 40 A 49 AÑOS

DE 50 A 59 AÑOS

DE 60 A MÁS AÑOS


100


En el HRDC como podemos observar en el histórico de atención de partos éstos han

tenido un incremento en un 15.6% (502 partos más) respecto al 2012, en detalle al

referirnos a cesáreas, estás se han incrementado en 26% (291 cesáreas más), y en

partos vía vaginal un incremento del 10% (211 partos vaginales más), esta situación

probablemente debida al incremento poblacional y la migración a áreas urbanas, ya

que la población prefiere la atención del parto en hospital.


3207

3584 35633409 3461

3709

1119 1140 1090 1185 11871410

2088

2444 24732224 2274 2299


N° de partos por año. HRDC. Años 2012-2017

N° DE PARTOS ATENDIDOS N° DE CESAREAS N° DE PARTOS VAGINALES

34.9%31.8% 30.6%

34.8% 34.3%38.0%

Año 2012

Año 2013

Año 2014

Año 2015

Año 2016

Año 2017

Como podemos observar la tasa

de cesáreas en el HRDC para el

año 2017 fue de 38%, la cifra

más alta en los últimos años, este

fenómeno ocurre probablemente

por ser el establecimiento de

salud con mayor poder de

resolución en la región y se

recibe pacientes de diferentes

lugares, ya sea con SIS o

particulares.


101

Distribución de partos por tipo por mes. HRDC. Año 2017

AÑO 2017 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL

N° PARTOS 254 272 290 272 325 352 352 333 326 306 327 300 3709

PARTOS VAGINALES 173 169 175 164 192 247 235 200 188 182 182 192 2299

CESAREAS 81 103 115 108 133 105 117 133 138 124 145 108 1410

Fuente: Servicio de Obstetricia del HRDC Fuente: Servicio de Obstetricia del HRDC Fuente: Servicio de Obstetricia del HRDC

En el hospital en el año 2017 se han

atendido 3709 partos entre partos

vaginales y cesáreas, en promedio

por mes se atienden 309 partos; es

decir 10 partos por día. En los meses

de junio y julio se atendió 352 partos

por mes, llegando a atender en

promedio 12 partos en un día.

En referencia a los partos vaginales

en el año 2017 se atendieron 2299

partos vaginales, en promedio por

mes se atienden 192 partos; es decir

más de 06 partos vaginales por día.

En el mes de junio se atendió 247

partos vaginales, llegando a atender

en promedio 08 partos en un día.

254272

290272

325352 352

333 326306

327300

TOTAL PARTOS AÑO 2017

173 169 175164

192

247235

200188 182 182 192

PARTOS VAGINALES AÑO 2017


102


Distribución de casos atendidos en el servicio de Obstetricia según morbilidad. HRDC. Año 2017

MORBILIDAD ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL %

HEMORRAGIA 65 99 85 74 92 85 88 71 96 97 58 68 978 23.4 ABORTO

INCOMPLETO 61 78 52 59 101 101 76 71 83 82 54 43 861 20.6

TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL

EMBARAZO 37 105 66 76 22 62 88 73 73 72 98 68 840 20.1

RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS 34 46 41 27 29 40 55 53 41 32 50 57 505 12.1

AMENAZA DE PARTO

PREMATURO 33 31 25 12 34 19 36 24 15 21 24 20 294 7.0

RETENCIÓN PLACENTARIA Y

RESTOS 16 20 16 14 15 14 38 17 12 21 21 14 218 5.2

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 17 24 13 19 16 10 13 13 10 18 19 15 187 4.5

OTRAS ENFERMEDADES DEL EMBARAZO

5 26 32 36 9 9 5 1 3 1 1 2 130 3.1

ANEMIA 1 17 10 4 11 12 5 6 9 12 9 4 100 2.4

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE

PLACENTA 3 1 0 0 0 3 5 2 3 3 4 4 28 0.7

HIPEREMESIS 2 3 2 6 0 2 1 2 2 3 3 0 26 0.6

SEPSIS 1 3 0 1 2 1 3 1 0 0 0 0 12 0.3

TUBERCULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

TOTAL 275 453 342 328 331 358 413 334 347 362 341 295 4179 100

% 6.6 10.8 8.2 7.8 7.9 8.6 9.9 8.0 8.3 8.7 8.2 7.1 100



81

103115

108

133

105117

133 138124

145

108

CESAREAS AÑO 2017 En el análisis de los partos por

cesárea se tienen que en el año 2017

se atendieron 1410, en promedio por

mes se atienden 117 partos por

cesárea; es decir 04 cesáreas por día.

En el mes de noviembre se realizó

145 intervenciones quirúrgicas,

llegando a atender en promedio 05

cesáreas en un día.


103

En el servicio de Obstetricia del Hospital Regional de Cajamarca, se observa que se

atienden diferentes tipos de movilidad producto de la gestación, donde las

hemorragias ocupan el primer lugar (23.4%), seguida del aborto incompleto (20.6%),

en tercer lugar trastornos hipertensivos del embarazo (20.1%), estas tres movilidades

ocupan más del 60% de los problemas de salud en estado de gravidez; en promedio

ingresan 348 casos por mes, es decir casi 12 ingresos por día con alguna morbilidad;

en los meses de febrero (10.8%) y julio (9.9%) se llego a ingresar al servicio hasta 15

pacientes por día, con algún problema de salud fuera de los casos normales para la

atención de parto eutócico.

7.4.1. Morbilidad extrema de causa obstétrica. Año 2017

Morbilidad extrema de causa obstétrica con estancia en UCI según mes. HRDC.

Año 2017

MES N° %

ENE 7 4.9 FEB 11 7.7

MAR 20 14.1 ABR 10 7.0 MAY 9 6.3 JUN 8 5.6 JUL 10 7.0

AGO 13 9.2 SEP 18 12.7 OCT 7 4.9 NOV 13 9.2 DIC 16 11.3

Total 142 100.0


En el HRDC en el año 2017, se atendieron muchas patologías maternas que fueron

extremadamente grave y necesitaron hospitalización en UCI (Unidad de Cuidados

Intensivos), por lo que se hace importante informar que en el hospital se evitan

muertes maternas; es así que en el año 2017, 142 mujeres, gestante o puérpera

fueron hospitalizadas en UCI con alto riesgo de morir.

7

11

20

109

810

13

18

7

13

16



104

Morbilidad extrema de causa obstétrica con estancia en UCI según diagnóstico.

HRDC. Año 2017

DIAGNOSTICO N° %

PRE ECLAMPSIA SEVERA 34 23.9

SINDROME DE HELLP 28 19.7

ECLAMPSIA 28 19.7

SHOCK HIPOVOLEMICO 18 12.7

SEPSIS FOCO URINARIO 7 4.9

SHOCK SÉPTICO 5 3.5

RUPTURA HEPÁTICA 5 3.5

HTA CRONICA 4 2.8

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 4 2.8

CARDIOPATÍA 2 1.4

COLEDOCOLITIASIS 2 1.4

RUPTURA UTERINA 1 0.7 LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO 1 0.7

HEPATOPATÍA CRÓNICA 1 0.7

SINDROME MEDULAR 1 0.7

CARCINOMATOSIS 1 0.7 TOTAL 142 100.0


Entre las causas de morbilidad por la que ingresaron a UCI, destacan las tres

primeras debido a problemas hipertensivos, como son Pre-eclampsia Severa (PES)

con 23.9% (34 pacientes), Síndrome de HELLP con 22.5% (32 pacientes) y

Eclampsia, donde la paciente presenta convulsiones con 19.7% (28 pacientes); las

cuales suman el 66%. También hubo casos de Shock hipovolémico pacientes cuyas

pérdidas sanguíneas fueron importantes y necesitaron trasfusión sanguínea 12.7%

(18 pacientes) entre otras causas que se presentan en el presente cuadro; una

causa de morbilidad rara es la ruptura hepática (de 1 a 2%, según publicación de

medigraphic.com, Enero-Marzo 2016 Vol. 38, núm. 1/p. 19-21), como complicación

de pre-eclampsia/HELLP, sin embargo en Cajamarca se tuvo 5 casos, uno de ellos

falleció, con una tasa de 0.6 (5/840). Cabe destacar que muchas pacientes hacen

morbilidad extrema y son atendidas directamente en el servicio de obstetricia y no

tuvieron estancia en UCI; sin embargo también son morbilidad extrema, siendo

también muertes maternas evitadas.

23.9

19.7

12.7

4.93.5 2.8

1.4 0.7 0.7

PRE

ECLA

MPS

IA S

EVER

ASI

NDR

OM

E DE

HEL

LPEC

LAM

PSIA

SHO

CK H

IPO

VOLE

MIC

OSE

PSIS

FO

CO U

RIN

ARIO

SHO

CK S

ÉPTI

CORU

PTU

RA H

EPÁT

ICA

HTA

CRO

NIC

AIN

SUFI

CIEN

CIA …

CARD

IOPA

TÍA

COLE

DOCO

LITI

ASIS

RUPT

URA

UTE

RIN

ALU

PUS

ERIT

EMAT

OSO

…HE

PATO

PATÍ

A CR

ÓN

ICA

SIN

DRO

ME

MED

ULA

RCA

RCIN

OM

ATO

SIS


105

Morbilidad extrema de causa obstétrica con estancia en UCI según grupo de edad.

HRDC. Año 2017

GRUPO DE EDAD N° %

DE 13 A 15 AÑOS 7 4.9

DE 16 A 20 AÑOS 20 14.1

DE 21 A 25 AÑOS 33 23.2

DE 26 A 30 AÑOS 22 15.5

DE 31 A 35 AÑOS 21 14.8

DE 36 A 40 AÑOS 24 16.9

DE 41 A 45 AÑOS 15 10.6

Total general 142 100.0


En cuanto a los grupos de edad donde se presentan la mayor parte de

complicaciones que requieren estancia en UCI tenemos que están en el grupo entre

los 21 a 25 años con 23.2%; sin embargo esta necesidad esta en todos los grupos

de edad de las mujeres en edad fértil, se destaca que se presentó morbilidad

extrema en 07 pacientes que no superaban los 15 años de edad.

Tasa de letalidad Morbilidad extrema de causa obstétrica con hospitalización en

UCI. HRDC. Año 2017

N° de muertes maternas con Morbilidad extrema de causa obstétrica 6

N° de casos de Morbilidad extrema de causa obstétrica 142

Tasa de letalidad x 100 4.22 Fuente: Servicio de Obstetricia del HRDC

Se observa que la probabilidad de fallecer de mujeres con morbilidad extrema de

origen obstétrico es baja (4.22 x 100) debido a la respuesta adecuada y oportuna de

los servicios del hospital en la atención de estas pacientes.

4.9

14.1

23.2

15.5 14.816.9

10.6

DE 13 A 15 AÑOS

DE 16 A 20 AÑOS

DE 21 A 25 AÑOS

DE 26 A 30 AÑOS

DE 31 A 35 AÑOS

DE 36 A 40 AÑOS

DE 41 A 45 AÑOS


106

Morbilidad extrema de causa obstétrica con estancia en UCI según procedencia.

HRDC. Año 2017

PROVINCIA DISTRITO N° TOTAL %

CAJAMARCA

BAÑOS DEL INCA 5

62 43.7

CAJAMARCA 41

CHETILLA 1

JESÚS 1

LA ENCAÑADA 6

MAGDALENA 4

NAMORA 4

CELENDÍN

CELENDÍN 20

22 15.5 HUASMIN 1

PIOBAMBA 1

HUALGAYOC BAMBAMARCA 13 13 9.2

CAJABAMBA CAJABAMBA 11 11 7.7

CHOTA CHOTA 10 10 7.0 SAN

MARCOS SAN MARCOS 6 6 4.2

SAN MIGUEL SAN MIGUEL 5 5 3.5

JAÉN JAÉN 3 3 2.1

CUTERVO CUTERVO 2

3 2.1 SOCOTA 1

CONTUMAZA CONTUMAZÁ 2 2 1.4 SAN

IGNACIO SAN IGNACIO 2 2 1.4

SAN PABLO SAN PABLO 2 2 1.4

BOLIVAR UCHUMARCA 1 1 0.7

Total 142 100 Fuente: Servicio de Obstetricia del HRDC

Las morbilidades materna extremas que requirieron estancia UCI se observa que el

43.7% son la provincia de Cajamarca, en especial pacientes del Distrito de

Cajamarca (41 casos), seguido de la encañada (06 casos); en segundo lugar son

procedentes de la provincia de Celendín con 15.5%, la mayoría del distrito de

Celendín (20 casos); en tercer lugar de la provincia de Hualgayoc del distrito de

Bambamarca (13 casos), entre otros; solo un caso de otra región, la cual fue de la

provincia de Bolívar de la región La Libertad.

3.5%

28.9%

0.7%

0.7%

4.2%

2.8%

2.8%

14.1%

0.7%

0.7%

9.2%

7.7%

7.0%

4.2%

3.5%

2.1%

1.4%

0.7%

1.4%

1.4%

1.4%

0.7%

BAÑOS DEL INCA

CAJAMARCA

CHETILLA

JESÚS

LA ENCAÑADA

MAGDALENA

NAMORA

CELENDÍN

HUASMIN

PIOBAMBA

BAMBAMARCA

CAJABAMBA

CHOTA

SAN MARCOS

SAN MIGUEL

JAÉN

CUTERVO

SOCOTA

CONTUMAZÁ

SAN IGNACIO

SAN PABLO

UCHUMARCA

CAJA

MAR

CACE

LEN

DÍN

HUAL

GAYO C

..

..

.CU

TERV

O.

..

BOLI

VAR


107

7.5. Vigilancia Neonatal. Año 2017

Número de recién nacidos vivos atendidos según vía del parto. HRDC. Año 2017

Fuente: Servicio de Obstetricia del HRDC, según reporte CNV RENIEC

En el HRDC según el Registro CNV (Certificado Nacido Vivo) de RENIEC, indica que

se atendió 3714 recién nacidos (RN) vivos, el mayor número de partos atendidos fue

en el mes de junio (353 RN vivos); se destaca que en el mes de noviembre se

alcanzó el mayor número de cesáreas (145 cesáreas, alcanzado una tasa de 44.2%

para este mes), es decir casi 05 intervenciones quirúrgicas por cesáreas por día. En

el hospital en promedio nacen 10 RN vivos por día.


MES CESAREA VAGINAL Total % ENE 83 172 255 6.87 FEB 106 168 274 7.38 MAR 118 170 288 7.75 ABR 111 162 273 7.35 MAY 136 193 329 8.86 JUN 110 243 353 9.50 JUL 118 233 351 9.45 AGO 131 200 331 8.91 SEP 141 187 328 8.83 OCT 127 178 305 8.21 NOV 145 183 328 8.83 DIC 112 187 299 8.05 Total 1438 2276 3714 100

% 38.72 61.28 100

255274

288273

329353 351

331 328305

328

299


CESAREA38.72%

VAGINAL61.28%

Porcentaje de RN vivos atendidos según vía de parto. HRDC. Año 2017

El 38.7% fueron partos por cesárea

(1438 recién nacidos vivos) y el 61.3%

vía vaginal (2276 recién nacidos

vivos), es decir en el Hospital

Regional Docente de Cajamarca por

día en el servicio de Obstetricia se

atienden 06 partos vía vaginal y 04

por cesárea.


108

Recién nacidos vivos según vía de parto y edad gestacional. HRDC. Año 2017

TIPO CESAREA VAGINAL

N° % N° % N° %

Prematuro extremo (menos de 28 sem.) 6 33.3 12 66.7 18 0.48

Muy Prematuro(28 a menos de 32 sem.) 34 64.2 19 35.8 53 1.43

Prematuro moderado (32 a menos de 34 sem.) 51 68.0 24 32.0 75 2.02

Prematuro limite o tardío (34 a menos de 37 sem.) 233 55.1 190 44.9 423 11.39

A término (37 a menos de 41 sem.) 1032 34.6 1948 65.4 2980 80.24

Post término (41 sem. a más) 82 49.7 83 50.3 165 4.44

Total 1438 38.7 2276 61.3 3714 100.00



De la presente información podemos mencionar que de los 3714 RN vivos atendidos,

el 80.2% (2980 RN) son a término, el 4.4% (165 RN) son post término, la diferencia

son prematuros que llegan al 15.6% (569 RN), es decir en el HRDC nacen al día 2

recién nacidos prematuros por día.

De los RN a término el 65.4% son vía vaginal y el 34.6% por cesárea, en los post

termino se observa que aproximadamente la mitad son vía vaginal y la otra por

cesárea; en los prematuros la mayor parte es por cesárea a excepción de los

prematuros extremos que en su mayoría nacen de manera espontánea vía vaginal.

0.48

1.43

2.02

11.39

80.24

4.44

Prematuro extremo

Muy Prematuro

Prematuro moderado

Prematuro limite

A término

Post término

RN vivos según EG. HRDC. Año 2017

33.3

64.268.0

55.1

34.6

49.7

66.7

35.832.0

44.9

65.4

50.3

Prematuro extremo

Muy Prematuro

Prematuro moderado

Prematuro limite

A término Post término

Recién nacidos vivos según vía de parto y edad gestacional. HRDC. Año 2017

CESAREA VAGINAL


109

Recién nacidos vivos según vía de parto y peso al nacer. HRDC. Año 2017

PESO CESAREA VAGINAL

N° % N° % N° %

500-999g 17 47.2 19 52.8 36 1.0

1000-1499g 51 71.8 20 28.2 71 1.9

1500-2499g 331 53.1 292 46.9 623 16.8

2500-4000g 988 34.0 1920 66.0 2908 78.3

4001g a más 51 67.1 25 32.9 76 2.0

Total 1438 38.7 2276 61.3 3714 100.0



Según el peso al nacimiento de los recién nacidos vivos, podemos observar que el

78.3% (2908 RN) tienen un adecuado peso al nacer es decir están entre los 2500g y

los 4000g. También mencionamos que se atendió RN con más de 4000g de peso 2%

(76 bebés), entre 1500 y 2499g son el 16.8% (623 RN vivos), los RN menores de

1500g son el 2.9% (de 500 a 999g el 1% -36 RN- y de 1000 a 1500g 1.9% -71 RN);

de aquí podemos concluir que el 20% de los RN vivos atendidos son de bajo peso

(730 RN) es decir todos los días nacen en el HRDC por lo menos 02 RN vivos con

bajo peso al nacer y necesitan cuidados especiales.

47.2

71.8

53.1

34.0

67.1

52.8

28.2

46.9

66.0

32.9

500-999g 1000-1499g 1500-2499g 2500-4000g 4001 a +g

RN vivos según vía de parto y peso al nacimiento. HRDC. Año 2017

CESAREA VAGINAL

1.0

1.9

16.8

78.3

2.0

500-999g

1000-1499g

1500-2499g

2500-4000g

4001 a +g

RN vivos según Peso al nacimiento. HRDC. Año 2017


110

Recién nacidos vivos según vía de parto y presencia de alguna malformación

congénita. HRDC. Año 2017

TIPO NO SI

Total N° % N° %

CESAREA 1424 99.0 14 1.0 1438

VAGINAL 2252 98.9 24 1.1 2276

Total 3676 99.0 38 1.0 3714


Según el reporte del CNV (Certificado Nacido Vivo) de RENIEC, muestra que se

encontró entre los recién nacidos vivos (3714 RN), 38 con alguna malformación

congénita que significan el 1% del total; 14 de ellos nacieron por cesárea y 24 vía

vaginal.

Recién nacidos vivos según vía de parto y lactancia materna precoz. HRDC. Año

2017

TIPO NO SI

Total N° % N° %

CESAREA 1354 94.2 84 5.8 1438

VAGINAL 537 23.6 1739 76.4 2276

Total 1891 50.9 1823 49.1 3714


Al referirnos si los recién nacidos recibieron lactancia materna precoz al nacimiento

se encontró que el 50.9% no recibió y el 49.1% si recibió, actividad que se debe

mejorar. En cuanto según la vía del parto, por vía vaginal el 76.4%, si recibió

lactancia precoz.

94.2

23.6

5.8

76.4

CESAREA VAGINAL

NO recibieron lactancia precoz

SI recibieron lactancia precoz

99.0 98.9

1.0 1.1

CESAREA VAGINALNO SI


111

7.6. Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS). Año 2017

A través de la vigilancia y control de las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria

del año 2017, se ha observado que la mayoría de las IAAS ocurren en el servicio de

Neonatología, por infecciones del torrente sanguíneo; en UCI por neumonías; en

Medicina por infecciones del tracto urinario; y en los servicios de Gineco-obstetricia y

Cirugía, por Infección de herida operatoria.

Todas estas infecciones están asociadas con la exposición a procedimientos

invasivos y/o quirúrgicos como catéter venoso central, catéter venoso periférico

ventilador y catéter urinario.

Tasa de infecciones asociadas a la atención de salud, por egreso hospitalario HRDC. Año 2017

Años Egresos Casos IAAS Tasa

Año 2012 10188 106 1.04

Año 2013 11995 191 1.59

Año 2014 11522 194 1.68

Año 2015 12132 184 1.52

Año 2016 12591 141 1.12

Año 2017 13915 136 0.98

Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

En el año 2017, de un total de 13 915 egresos, se presentaron 136 casos de

Infecciones Asociadas a la Atención sanitaria (IAAS) con un porcentaje de 0.97%,

cabe mencionar que en el hospital frente a mayor número de egresos se han

presentado menor número de casos de IAAS. Desde el 2014 el número de casos han

ido disminuyendo significativamente, con tasas de 1.68% a 0.98% actualmente.

1.04%

1.59%1.68%

1.52%

1.12%0.97%

0.0%

0.3%

0.6%

0.9%

1.2%

1.5%

1.8%

2.1%

2.4%

2.7%

3.0%

Año 2012

Año 2013

Año 2014

Año 2015

Año 2016

Año 2017


112

Distribución de casos y porcentaje de las infecciones asociadas a la atención de salud por servicio hospitalario. HRDC. Año 2017

SERVICIOS 2017

casos %

Neonatología 73 53.7

UCI 40 29.4

Gineco-Obstetricia 18 13.2

Medicina 2 1.5

Cirugía 3 2.2

Total 136 100


En el año 2017 se presentaron 137 casos de IAAS, de los cuales el mayor porcentaje

(53.7%) se presentó en el servicio de Neonatología, seguido del servicio de UCI con

29.4%, Gineco-Obstetricia con 13.2%; y el servicio de Medicina con 1.5%

(destacamos que en el 2016 se registró 11 casos y para el 2017 solo se presentaron

02 casos).

NEONATOLOGÍA

Tasa de incidencia de IAAS en el servicio de neonatología según tipo, factor de

riesgo. HRDC. 2012 – 2017

AÑOS Tasa de ITS CVC x1000

Tasa de ITS CVP x1000

Tasa Neum VM x1000

Año 2012 6.29 2.2 3.8

Año 2013 2.33 1.32 11.0

Año 2014 2.66 5.00 3.3

Año 2015 4.74 5.08 1.7

Año 2016 7.81 5.72 10.4

Año 2017 0 7.5 8.1


53.7%

29.4%

13.2%

1.5% 2.2%

Neo

nato

logi

a

UCI

Gine

co

obst

etric

ia

Med

icin

a

Ciru

gia

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS POR SERVICIO HRDC. AÑO 2017


113


En el análisis de las IAAS, en el servicio de Neonatología en el año 2017, vemos que

la tasa de infección del torrente sanguíneo por catéter venoso central es 0 (cero) no

se presentaron casos (estándar 2.22 x 1000 d.e.);a pesar de que los años anteriores

presentan una tasa alta; la tasa de IAAS por catéter venoso periférico se ha

incrementado de 5.72 (año 2016) a 7.5 x 1000 d.e. (estándar 1.80 x 1000 d.e.),

situación que amerita analizar detenidamente para mejorar el procedimiento

efectuado y establecer el óptimo monitoreo de la instalación del catéter venoso

periférico.

El riesgo de IAAS de neumonías por ventilador mecánico el año 2017 (8.1x1000 d.e.)

se mantiene alto, dos veces más que el indicador nacional (estándar 4.3 x 1000 d.e.)

lo que amerita mayor y adecuada implementación de las medidas de bioseguridad en

el procedimiento de colocar el catéter venoso periférico.

0

6.29

2.332.66

4.74

7.81

0

0

2.21.32

5.00 5.085.72

7.5

0

3.8

11.0

3.3

1.7

10.4

8.1

0

2

4

6

8

10

12

AÑOS Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017

TASA DE INCIDENCIA DE DE IAAS. SERVICIO DE NEONATOLOGIA. AÑOS 2012 - 2017

Tasa de ITS CVC x1000 Tasa de ITS CVP x1000 Tasa Neum VM x1000


114

Incidencia de IAAS por catéter venoso central, neonatología. HRDC. Año 2017

MES N° días

exposición con CVC

N° de pacientes vigilados

N° ITS asociados

a CVC

Tasa de ITS

ENE 0 0 0 0 FEB 0 0 0 0

MAR 27 3 0 0 ABR 0 0 0 0 MAY 0 0 0 0 JUN 3 1 0 0 JUL 17 2 0 0

AGO 6 1 0 0 SEP 10 1 0 0 OCT 58 3 0 0 NOV 7 1 0 0 DIC 29 2 0 0

ANUAL 157 14 0 0


Se realizó la vigilancia de 14 neonatos con catéter venoso central con 157 días de

exposición, de los cuales no se presentaron casos de infección del torrente

sanguíneo por catéter venoso central.

Incidencia de IAAS por catéter venoso periférico, neonatología. HRDC. Año 2017

MES N° días

exposición con CVP


N° ITS asociados

a CVP

Tasa de ITS

ENE 770 97 5 6.5 FEB 847 99 8 9.4

MAR 779 92 14 18 ABR 655 79 1 1.5 MAY 662 87 4 6 JUN 680 86 4 5.9 JUL 706 97 5 7.1

AGO 749 69 6 8 SEP 607 83 5 8.2 OCT 659 88 4 6.1 NOV 802 114 4 5 DIC 658 88 4 6.1

ANUAL 8,574 1,059 64 7.5


En el año 2017 se realizó la vigilancia a 1059 neonatos por catéter venoso periférico,

64 de ellos presentaron infección del torrente sanguíneo con una tasa (7.5 x1000 días

exposición), tasa 4 veces mayor que el estándar nacional (1.80 x 1000 d.e.). En

marzo se presentó el mayor número de casos por lo que se tomó medidas correctivas

de tal manera que bajo los casos a solo uno el siguiente mes.

6.59.4

18

1.5

65.9

7.1 8 8.2

6.1 5

6.1

02468

101214161820

Ener

o

Febr

ero

Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e

Oct

ubre

Nov

iem

bre

Dici

embr

e

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS DEL TORRENTE SANGUINEO CON CVP DE ENE - DIC. HRDC.

AÑO 2017

00.10.20.30.40.50.60.70.80.9

1

Ener

o

Febr

ero

Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e

Oct

ubre

Nov

iem

bre

Dici

embr

e

TASA DE INCIDENCIA DE IAAS DEL TORRENTE SANGUINEO CON CVC DE ENE - DIC. HRDC.

AÑO 2017

Tasa anual: 0

Tasa anual: 7.5


115

Cuadro N° 06: Tasa de incidencia de IIH en el servicio de neonatología por ventilador

mecánico. HRDC. Año 2017

MES N° días

exposición con VM


N° Neumonías asociados

a VM

Tasa de neumonías

ENE 143 21 0 0 FEB 126 12 2 15.9

MAR 99 14 1 10.1 ABR 52 13 0 0 MAY 126 14 2 15.9 JUN 97 12 2 20.6 JUL 87 17 0 0

AGO 96 14 1 10.4 SEP 56 11 0 0 OCT 103 21 1 9.7 NOV 63 16 0 0 DIC 66 9 0 0

ANUAL 1,114 174 9 8.1


En el año 2017, se vigilaron a 174 neonatos con ventilador mecánico, 9 de ellos

presentaron neumonías con una tasa de 8.1 x1000 d.e.; tasa casi 2 veces mayor que

el estándar nacional (4.30 x1000 d.e.)

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

IAAS en servicio de UCI adulto según tipo de infección y factor de riesgo. Años 2012

– 2017

AÑOS Tasa ITS

CVC x1000

Tasa ITU CUP

x1000

Tasa Neum VM

x1000

Año 2012 8.84 0 41.9

Año 2013 3.39 4.82 38.0

Año 2014 4.95 5.97 18.9

Año 2015 1.67 2.88 23.8

Año 2016 1.55 3.91 17.0

Año 2017 0.96 1.18 16.7


0

15.9

10.1

0

15.9

20.6

0

10.4

0

9.7

0 00

5

10

15

20

25

Ener

o

Febr

ero

Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e

Oct

ubre

Nov

iem

…

Dici

embr

e

TASA DE INCIDENCIA DE NEUMONIAS POR VM. HRDC. AÑO 2017

8.84

3.39 4.951.67 1.55 0.96

04.82 5.97

2.88 3.911.18

41.938.0

18.9

23.8

17.016.7


Tasa de incidencia de IAAS en UCI Adulto de 2012-2017. HRDC.

Tasa ITS CVC x1000 Tasa ITU CUP x1000 Tasa Neum VM x1000

Tasa anual: 8.1


116

En el presente cuadro observamos que desde el año 2012, en el servicio de UCI

adulto el riesgo de infección por IAAS tanto de infecciones del torrente sanguíneo por

catéter venoso central, (tasa de 0.96 x 1000 d.e.); así como la tasa de infección del

tracto urinario (tasa de1.18 x 1000 d.e.), situación ideal ya que nos encontramos

inferior al estándar nacional (1.83 x 1000 d.e.). Las IAAS por neumonía han

disminuido significativamente en relación a los años anteriores de 41.9 en el año

2012 a 16.7 en el año 2017; pero aún nos encontramos sobre el estándar nacional

(8.77 x 1000 d.e.) pero estamos mejorando.

Incidencia de IAAS en el servicio de UCI por catéter venoso central. HRDC. Año

2017

Catéter venoso Central (CVC)

MES N° días de

exposición con CVC


N° ITS asociados

a CVC

tasa de ITS

ENE 297 20 1 3.37

FEB 242 28 0 0.00

MAR 298 23 0 0.00

ABR 211 17 0 0.00

MAY 274 27 0 0.00

JUN 258 22 0 0.00

JUL 226 24 0 0.00

AGO 223 21 1 4.48

SEP 243 27 0 0.00

OCT 277 19 0 0.00

NOV 274 32 1 3.65

DIC 312 30 1 3.21 ANUAL 3135 290 4 1.28


En el servicio de UCI adulto se vigiló a 290 pacientes con catéter venoso central,

donde 3 de ellos presentaron infección del torrente sanguíneo con una tasa de

1.28x1000 d.e.; tasa similar al estándar nacional que es 1.29 X1000 d.e.; lo que nos

muestra que se están haciendo un adecuado manejo de procedimientos.

3.37

0 0 0 0 0 0

4.48

0 0

3.65

3.21

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5EN

ERO

FEBR

ERO

MAR

ZO

ABRI

L

MAY

O

JUN

IO

JULI

O

AGO

STO

SETI

EMBR

E

OCT

UBR

E

NO

VIEM

BRE

DICI

EMBR

E

TASA DE INCIDENCIA DE INFECCION DE TORRENTE SANGUINEO POR CVC. ENE -DIC.

HRDC. 2017


117

IAAS en el servicio de UCI por catéter urinario permanente. HRDC. Año 2017

Catéter Urinario permanente ( CUP)

MES N° días

exposición con CUP


N° ITU asociados

a CUP

Tasa de ITU

ENE 299 24 1 3.34

FEB 259 33 0 0.00

MAR 328 36 1 3.05

ABR 264 30 0 0.00

MAY 257 36 0 0.00

JUN 258 28 0 0.00

JUL 302 29 0 0.00

AGO 204 37 0 0.00

SEP 257 36 1 3.89

OCT 299 12 1 3.34

NOV 305 40 0 0.00

DIC 370 36 0 0.00 ANUAL 3402 377 4 1.18


De los 377 pacientes vigilados con catéter urinario permanente, 04 de ellos

presentaron infección del tracto urinario, con una tasa de incidencia de 1.18 x 1000

d.e., tasa menor que el estándar nacional que es de 1.83 x 1000 d.e., es decir el UCI

adulto se está haciendo buen cuidado del uso de catéter urinario.

Incidencia de IAAS en el servicio de UCI por ventilador mecánico. HRDC. Año 2017

Ventilador Mecánico (VM)

MES

N° días exposición con VM

N° de paciente

s vigilados

N° Neum.

asociado a VM

Tasa de Neumonía

ENE 188 21 3 15.96

FEB 128 14 3 23.44

MAR 154 15 3 19.48

ABR 148 13 2 13.51

MAY 159 22 3 18.87

JUN 179 17 4 22.35

JUL 172 14 2 11.63

AGO 124 10 3 24.19

SEP 172 19 3 17.44

OCT 76 7 2 26.32

NOV 164 15 2 12.20

DIC 257 19 2 7.78 ANUAL 1921 186 32 16.66


3.34

0

3.05

0 0 0 00

3.89

3.34

0 00

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

ENER

O

FEBR

ERO

MAR

ZO

ABRI

L

MAY

O

JUN

IO

JULI

O

AGO

STO

SETI

EMBR

E

OCT

UBR

E

NO

VIEM

BRE

DICI

EMBR

E

TASA DE INCIDENCIA DE INFECCION DE TRACTO URINARIO POR CUP. ENE -DIC.

HRDC. 2017

0

5

10

15

20

25

30

ENER

O

FEBR

ERO

MAR

ZO

ABRI

L

MAY

O

JUN

IO

JULI

O

AGO

STO

SETI

EMBR

E

OCT

UBR

E

NO

VIEM

BRE

DICI

EMBR

E

TASA DE INCIDENCIA DE NEUMONÍA POR VM. ENE -DIC. HRDC. 2017


118

En año 2017 se presentaron 32 casos de neumonías, alcanzándose una tasa de

incidencia de 16.66 x 1000 d.e., tasa dos veces mayor que el estándar nacional que

es de 8.77 x 1000 d.e. En el mes de junio se reportó el mayor número de casos, sin

embargo es similar el resto de meses que al menos hay 02 por mes, lo que significa

de debe haber mayor cuidado en mantenimiento del equipo, ya que los paciente son

los más delicados.

DEPARTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA

IAAS en el Departamento de Gineco - Obstetricia por procedimiento invasivo. Año

2012 – 2017

GINECO - OBSTETRICIA

AÑOS ENDO-

METRITIS P.V.

ENDO-METRITIS

P.V.

IHO POR CESAREA

Año 2012 0.43 0.45 1.88

Año 2013 0.29 0.97 3.1

Año 2014 0.04 0.46 2.11

Año 2015 0.05 0.34 2.37

Año 2016 0.13 0.34 1.35

Año 2017 0.13 0.28 0.78


Entre los años 2012 y 2017, en el servicio de Gineco-Obstetricia el riesgo de

ocurrencia de IAAS por endometritis por parto vaginal ha disminuido; en los años

2016 y 2017 el indicador se encuentra de debajo del estándar nacional (E.N: 0.15 x

100 partos atendidos).

La tasa de endometritis por parto por cesárea (PC) es de 0.28 en el año 2017, la

cual está ligeramente incrementada con respecto a estándar nacional (E.N: 0.20 X

100); pero que con respecto al año 2012 esta tasa también ha disminuido.

Además se evidencia que la tasa de infección por herida operatoria por cesárea

(IHO), es de 0.78 x 100 partos en el año 2017, la cual ha disminuido respecto al

estándar nacional (0.96 x 100 partos atendidos), como consecuencia de un mejor

procedimiento quirúrgico, a pesar que aproximadamente el 80% de las cesáreas son

de emergencia con el riesgo de vulnerar las medidas de seguridad.

0.43 0.29 0.04 0.050.13 0.13

0.45

0.97

0.46 0.34 0.340.28

1.88

3.1

2.112.37

1.35

0.78

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5


TASA DE INCIDENCIA DE IAAS EN GINECO-OBSTETRICIA. AÑOS 2012- 2017. HRDC

ENDOMETRIS P.V. ENDOMETRIS P.V.


119

Incidencia de IAAS por endometritis en parto vaginal. HRDC. Año 2017.

Meses Nº de

pacientes vigilados

Nº de Endometritis tasa

ENE 173 0 0.00

FEB 169 0 0.00

MAR 172 0 0.00

ABR 164 1 0.61

MAY 192 0 0.00

JUN 247 0 0.00

JUL 231 0 0.00

AGO 200 0 0.00

SEP 186 1 0.54

OCT 162 0 0.00

NOV 182 1 0.55

DIC 192 0 0.00 ANUAL 2270 3 0.13


En el Servicio de Gineco-Obstetricia se vigilaron 2270 Partos vaginales, en los cuales

se presentaron 03 casos de endometritis haciendo una tasa de 0.13x100, tasa menor

que el estándar nacional 0.15 X100 partos atendidos.

Incidencia de IAAS por endometritis en parto por cesárea. HRDC. Año 2017.

Meses Nº de

pacientes vigilados

Nº de Endometritis Tasa

ENE 81 1 1.23

FEB 108 0 0.00

MAR 115 1 0.87

ABR 108 0 0.00

MAY 133 0 0.00

JUN 105 1 0.95

JUL 117 0 0.00

AGO 133 0 0.00

SEP 138 0 0.00

OCT 124 0 0.00

NOV 145 1 0.69

DIC 108 0 0.00 ANUAL 1415 4 0.28


De los 1415 pacientes vigiladas, 4 presentaron endometritis asociada a parto post

cesárea (PC) con una de tasa 0.28x100, tasa mayor que el estándar nacional 0.20X

100. Podría explicarse a que como es un hospital que tiene internos y residentes de

medicina no se cumple adecuadamente las medidas de bioseguridad.

0 0 0

0.61

0 0 0 0

0.54

0

0.55

00

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

Ener

o

Febr

ero

Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e

Oct

ubre

Nov

iem

b…

Dici

embr

e

TASA DE INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS POR P.V. AÑO 2017

1.23

0

0.87

0 0

0.95

0 0 0 0

0.69

00

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

Ener

o

Febr

ero

Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e

Oct

ubre

Nov

iem

b…

Dici

embr

e

TASA DE INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS POR CESAREA. ENE - DIC. AÑO 2017


120

Incidencia de IIH en el Departamento de Gineco - Obstetricia por infección de herida

operatoria en parto por cesárea. HRDC. Año 2017.

Meses Nº de

pacientes vigilados

Nº IHO Tasa

ENE 81 0 0.00

FEB 108 1 0.93

MAR 115 2 1.74

ABR 108 0 0.00

MAY 133 1 0.75

JUN 105 1 0.95

JUL 117 0 0.00

AGO 133 0 0.00

SEP 138 2 1.45

OCT 124 2 1.61

NOV 145 1 0.69

DIC 108 1 0.93 ANUAL 1415 11 0.78


En el servicio de Gineco-obstetricia se presentaron 11 casos de infección de herida

operatoria post cesárea de 1415 intervenciones, con una tasa de incidencia 0.78

x100, tasa menor que estándar nacional 0.96x100. En los meses de enero, abril, julio

y agosto no se reportó casos, lo que significa que es posible tener tasa cero en

cualquier mes, siempre y cuando se cumplan las medidas de bioseguridad.

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

Comparativo de Tasas de incidencia de las IAAS en el Departamento de Medicina por

CUP. HRDC Año 2012 – 2017

MEDICINA

AÑO Tasa ITU CUP Año 2012 9.34

Año 2013 14.7

Año 2014 12.05

Año 2015 13.56

Año 2016 5.2

Año 2017 0.9


0

0.93

1.74

0

0.75

0.95

0 0

1.451.61

0.69

0.93

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

Ener

o

Febr

ero

Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e

Oct

ubre

Nov

iem

b…

Dici

embr

e

TASA DE INCIDENCIA DE IHO POR CESAREA. ENE -DIC. AÑO 2017

9.34

14.7

12.05

13.56

5.2

0.9


TASA DE ITU POR CUP SERVICIO DE MEDICINA HRDC. AÑOS 2012 - 2017


121

En el servicio de medicina la tasa de incidencia de ITU por catéter urinario

permanente, ha disminuido significativamente en relación al año 2016,

probablemente debido al cumplimiento de medidas asépticas durante el proceso

invasivo (cateterismo vesical), y a los cuidados y mantenimiento de la sonda de

pacientes con CUP (estándar nacional 2.29 X 1000 d.e.).

Incidencia de IAAS en el Servicio de Medicina por catéter urinario permanente.

HRDC. Año 2017


MES N° días

exposición con CUP


N° ITU asociados

a CUP

Tasa de ITU

ENE 136 25 0 0.0

FEB 190 19 1 5.3

MAR 213 19 1 4.7

ABR 232 22 0 0.0

MAY 230 31 0 0.0

JUN 194 23 0 0.0

JUL 271 31 0 0.0

AGO 159 16 0 0.0

SEP 224 20 0 0.0

OCT 185 19 0 0.0

NOV 130 24 0 0.0

DIC 161 23 0 0.0 ANUAL 2325 272 2 0.9


En el servicio de medicina de 272 pacientes vigilados con CUP, 2 de ellos

presentaron infecciones del tracto urinario, con una Tasa 0.9x1000 d.e., tasa menor

que la referencial nacional (estándar 2.29 x 1000 d.e.).

0

5.34.7

0 0 0 0 0 0 0 0 00

1

2

3

4

5

6

ENER

O

FEBR

ERO

MAR

ZO

ABRI

L

MAY

O

JUN

IO

JULI

O

AGO

STO

SETI

EMBR

E

OCT

UBR

E

NO

VIEM

BRE

DICI

EMBR

E

TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO POR CUP. AÑO 2017


122

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

Incidencia de las IIH por procedimiento invasivo, Año 2012 – 2017

CIRUGIA

AÑOS Tasa ITU CUP

Tasa IHO Colcist.

Tasa IHO Hernia Ing.

Año 2012 0 0.84 0.95

Año 2013 2.47 1.26 1.0

Año 2014 4.15 0 0

Año 2015 0.69 0.26 0.78

Año 2016 0 0.26 0

Año 2017 0.93 0.23 0


La tasa de infección por catéter urinario permanente es de (0.93 x 1000 d.e) tasa

igual que el estándar nacional (0.94 x 1000). El comportamiento de la tasa de

infecciones por herida operatoria (IHO) por colecistectomía es de 0.23 x100 tasa

ligeramente mayor que el estándar nacional (0.20 x 1000).No se reportaron casos de

infecciones de herida operatoria por herniorrafia en el año 2017.

Tasa de infección de tracto urinario en el Departamento de Cirugía por CUP.HRDC.

Año 2017


MES N° días

exposición con CUP


N° ITU asociados

a CUP

Tasa de ITU

ENE 124 11 0 0.00

FEB 186 19 1 5.38

MAR 182 15 0 0.00

ABR 155 13 0 0.00

MAY 168 20 0 0.00

JUN 195 18 0 0.00

JUL 187 18 0 0.00

AGO 154 24 0 0.00

SEP 189 20 0 0.00

OCT 202 22 1 4.95

NOV 183 24 0 0.00

DIC 224 24 0 0.00 ANUAL 2149 228 2 0.93


0

2.47

4.15

0.69

0

0.93

0.84

1.26

0 0.26 0.260.23

0.95

1.00

0.78

0 0


TASA DE IAAS SERVICIO DE CIRUGÍA HRDC. AÑOS 2012 - 2017

Tasa ITU CUP Tasa IHO Colcist.

0

5.38

0 0 0 0 0 0 0

4.95

0 00

1

2

3

4

5

6

Ener

o

Febr

ero

Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e

Oct

ubre

Nov

iem

bre

Dici

embr

e

TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO POR CUP EN CIRUGÍA. AÑO 2017


123

En el servicio de cirugía se vigilaron a 228 pacientes con catéter urinario permanente

2 de ellos presentó infección del tracto urinario (tasa de incidencia 0.93 X 1000 d.e)

tasa menor que la tasa referencial nacional (0.94x1000 d.e.)

Tasa de IHO en el Departamento de Cirugía por colecistectomía. HRDC. Año 2017.

MES

N° de pacientes vigilados N°. IHO Tasa

ENE 39 0 0 FEB 34 0 0

MAR 41 0 0 ABR 34 0 0 MAY 31 0 0 JUN 40 1 2.5 JUL 19 0 0

AGO 32 0 0 SEP 44 0 0 OCT 28 0 0 NOV 53 0 0 DIC 32 0 0

Anual 427 1 0.23


En el servicio de cirugía se vigilaron a 427 pacientes operados por colecistectomía 1

de ellos presentó infección de herida operatoria tasa de incidencia 0.23 X 100) tasa

ligeramente mayor que el estándar nacional que es de 0.20 x 100 pacientes

intervenidos.

Tasa de incidencia de IHO por hernioplastía inguinal en cirugía. HRDC. Año 2017

MES N° de

pacientes vigilados

N°. IHO Tasa

ENE 9 0 0 FEB 13 0 0

MAR 11 0 0 ABR 13 0 0 MAY 12 0 0 JUN 22 0 0 JUL 8 0 0

AGO 6 0 0 SEP 17 0 0 OCT 14 0 0 NOV 10 0 0 DIC 9 0 0

Anual 144 0 0


De los 144 pacientes vigilados no se reportó infecciones asociadas a la atención

sanitaria.

0 0 0 0 0

2.5

0 0 0 0 0 00

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Ener

o

Febr

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Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e

Oct

ubre

Nov

iem

bre

Dici

embr

e

TASA DE INCIDENCIA DE IHO POR COLECISTECTOMIAEN CIRUGÍA. AÑO 2017

00.10.20.30.40.50.60.70.80.9

1

Ener

o

Febr

ero

Mar

zo

Abril

May

o

Juni

o

Julio

Agos

to

Setie

mbr

e

Oct

ubre

Nov

iem

bre

Dici

embr

e

TASA DE INCIDENCIA DE IHO POR HERNIOPLASTÍA INGUINAL EN CIRUGÍA. AÑO 2017


124

CONCLUSIONES:

1. El mayor número de casos de las infecciones asociadas a la atención sanitaria se

presenta en el servicio de Neonatología, UCI adulto, Gineco-obstetricia.

2. El servicio neonatología reporto la tasa más alta de incidencia de infección del

torrente sanguíneo asociado al uso de catéter venoso periférico.

3. En el servicio de UCI se vigilaron a 853 pacientes con procedimientos invasivos,

de los cuales 40 presentó IAAS asociados a procedimientos invasivos (catéter

venoso central, catéter urinario permanente y ventilados mecánico).

4. El procedimiento invasivo que reporta mayor número de casos de infección del

torrente sanguíneo es inserción de catéter venoso periférico.

5. En el servicio de UCI adulto el mayor número de casos de neumonía está

asociado al uso de ventilador mecánico.

6. La tasa de infecciones de herida operatoria por parto por cesárea es menor que el

estándar nacional.

7. En el servicio de medicina la tasa de infecciones del tracto urinario es menor que

el estándar nacional.

8. En el servicio de cirugía la tasa de infección de herida operatoria post

colecistectomía se encuentra ligeramente mayor que el estándar nacional.

RECOMENDACIONES:

A las jefaturas de los departamentos y de servicios de hospitalización: Incidir en el

personal profesional, médicos, residentes, internos de medicina, enfermería,

obstetricia, estudiantes de medicina, enfermería obstetricia, odontología, técnico de

enfermería y laboratorio lo siguiente:

• El cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad básica como son:

aplicación de los cinco momentos de lavado de manos.

• Cumplimiento de las normas de seguridad del paciente: dosis unitaria de

medicamentos, uso de dispositivos médicos estériles (corrugados), confort del

paciente, desinfección de la unidad del paciente.


125

• Mantener las medidas de asepsia en todos los procedimientos invasivos como

(CVC, CUP, CVP; VM.) y procedimientos quirúrgicos.

• Vigilancia de la técnica aplicada en los procedimientos invasivos (lista de

Chequeo).

• Monitoreo permanente de la aplicación de medidas de bioseguridad (uso de lista

de chequeo).

A NIVEL DE GESTIÓN HOSPITALARIA

• Planificar oportunamente la compra de insumos como equipos de protección

personal (E.P.P.) y los equipos descartables de tubos corrugados para evitar su re-

uso, controlando el incremento de IAAS.

• Abastecer oportunamente de insumos para cumplir con las medidas de

bioseguridad tanto para el personal y visitantes de los pacientes.

7.8. Vigilancia de Cáncer. Año 2017

Casos Notificados de Cáncer. HRDC. Años 2012 – 2017

AÑO CASOS PORCENTAJE

2012 48 7.9%

2013 53 8.7%

2014 169 27.8%

2015 93 15.3%

2016 98 16.1%

2017 146 24.1%

TOTAL 607 100.0%

Fuente: Oficina de Epidemiología& S.A. y Dpto. Anatomía Patológica y Banco de Sangre

En el periodo 2012- 2017 la vigilancia epidemiológica de cáncer notifico 607 casos

nuevos/años, en los canceres se observa una tendencia ascendente con un pico en

el año 2014.

4853

169

9398

146

2012 2013 2014 2015 2016 2017

CASOS NUEVOS DE CANCER POR AÑOS. HRDC. 2012 - 2017


126

Casos de cáncer según topografía y sexo. HRDC. Año 2017

Topografía Hombre Mujer Total % Cuello del Útero 0 41 41 28.1

Estómago 20 17 37 25.3 Colón 7 9 16 11 Piel 5 7 12 8.2

Mama 0 9 9 6.2 Próstata 5 0 5 3.4

Tejidos blandos 3 1 4 2.7 Hígado 2 1 3 2.1

Cavidad nasal 1 1 2 1.4 Encéfalo 1 1 2 1.4 Ganglios linfáticos 1 1 2 1.4

Intestino delgado 1 1 2 1.4

Ovario 0 2 2 1.4 Sistema

Hematopoyético 2 0 2 1.4

Vulva 0 2 2 1.4 Ano 0 1 1 0.7

Huesos 0 1 1 0.7 Tiroides 0 1 1 0.7 Vejiga 1 0 1 0.7

Vesícula 0 1 1 0.7

Total 49 97 146 100


Al analizar los canceres por localización topográfica y sexo se encontró, que el

cáncer registrado con mayor frecuencia fue de cuello del útero (28.1%), seguido del

cáncer de estómago (25.3%) y cáncer de colon el (11%), de piel (8.2%) y mama

(6.2%).

En el sexo masculino predomina el cáncer de estómago (20 casos), seguido del

cáncer de colon (07 casos), de piel y próstata (05 casos cada uno); y otros en tejidos

blandos, hígado y sistema hematopoyético. Mientras que en el sexo femenino

predomina el cáncer de cuello uterino (41 casos) segunda causa de muerte en

nuestro país, los factores más frecuentes son el inicio de las relaciones sexuales a

temprana edad; cáncer de estómago (17 casos), colon y mama (9 casos cada uno),

de piel (07 casos) y otros como ovario, vulva.

207

5

5321111

2

1

4117

97

9

1111112

2111

1

60 40 20 0 20 40

Cuello del UteroEstómagoColonPielMamaPróstataTejidos blandosHigádoCavidad nasalEncefaloGanglios linfaticosIntestino delgadoOvarioSistema HematopoyeticoVulvaAnoHuesosTiroidesVejigaVesicula

DISTRIBUCION DE CASOS DE CANCER POR LOCALIZACION TOPOGRAFIA Y SEXO HRDC. AÑO

2017

Mujer

Hombre


127

Casos de cáncer según grupo de edad y sexo. HRDC. Año 2017

GRUPO ETAREO MASCULINO FEMENINO

TOTAL N° %

0-4 0 1 1 0.7 10-14 1 0 1 0.7 15-19 2 1 3 2.1 25-29 0 3 3 2.1 30-34 1 6 7 4.8 35-39 1 8 9 6.2 40-44 3 9 12 8.2 45-49 1 10 11 7.5 50-54 4 5 9 6.2 55-59 7 9 16 11 60-64 3 6 9 6.2 65-69 7 6 13 8.9 70-74 7 12 19 13 75-79 4 5 9 6.2 80-84 6 9 15 10.3 85 a + 2 7 9 6.2 TOTAL 49 97 146 100



De los casos de canceres notificados el 66.4% correspondieron al sexo femenino y el

33.6% al sexo masculino. A partir de los 35 años de edad se observa un incremento

de casos en el sexo femenino y en el sexo masculino a partir de los 50 años.

0.7 0.72.1 2.1

4.86.2

8.27.5

6.2

11

6.2

8.9

13

6.2

10.3

6.2

0-4

oct-…

15-1

9

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85 a

+PORCETAJE DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN GRUPO DE EDAD. HRDC.

AÑO 2017

Hombres33.6%

Mujeres66.4%

Hombres Mujeres


128

Casos de cáncer por provincia y distrito. HRDC. Año 2017

PROVINCIA N° Distritos Total

N° %

CAJAMARCA

90

(61.6%)

CAJAMARCA 59 40.4 BANOS del INCA 8 5.5

ENCANADA 5 3.4 ASUNCION 4 2.7

JESUS 4 2.7 MAGDALENA 4 2.7

MATARA 2 1.4 NAMORA 2 1.4

LLACANORA 1 0.7 SAN JUAN 1 0.7

SAN MARCOS

15

(10.3%)

PEDRO GALVEZ 6 4.1 JOSE SABOGAL 5 3.4

CHANCAY 3 2.1 GREGORIO PITA 1 0.7

HUALGAYOC 13

(8.9%)

BAMBAMARCA 11 7.5 CHUGUR 1 0.7

HUALGAYOC 1 0.7

CELENDIN

10

6.80%

CELENDIN 6 4.1 HUASMIN 2 1.4

MIGUEL IGLESIAS 1 0.7

UTCO 1 0.7

CHOTA 8 5.50%

CHOTA 5 3.4 CHADIN 1 0.7

CHALAMARCA 1 0.7 CONCHAN 1 0.7

SAN PABLO 3 2.10%

SAN PABLO 2 1.4 SAN BERNARDINO 1 0.7

CAJABAMBA 3 2.10% CONDEBAMBA 3 2.1

CONTUMAZA 1 0.70% CHILETE 1 0.7

CUTERVO 1 0.70% CUTERVO 1 0.7

JAEN 1 0.70% CHONTALI 1 0.7

SAN MIGUEL 1 0.70% LLAPA 1 0.7

Total 146 100


La mayoria de casos de cancer proceden de la provincia de cajamarca, (61.6%)

seguido de la provincias de San Marcos (10.3) Hualgayoc (8.9%9), Celendin (6.5%),

probablemente esta demanda se deba al acceso geografico al HRDC, chota( 5.5%)

Y San Pablo (2.1%) y Contumaza, Cutervo Jaen y San Miguel con (0.7%).

61.6

10.3

8.9

6.8 5.5

2.1 0.7

CA

JAM

AR

CA

SA

N M

AR

CO

S

HU

ALG

AY

OC

CE

LEN

DIN

CH

OTA

CA

JAB

AM

BA

SA

N P

AB

LO

CO

NTU

MA

ZA

CU

TER

VO

JAE

N

SA

N M

IGU

EL

DISTRIBUCIÓN PORCENTUALCASOS DE CÁNCER POR PROVINCIA Y DISTRITO.

HRDC. AÑO 2017


129

Casos de defunción por cáncer según mes. HRDC. 2017

MES N° ENE 0 FEB 0


AGO 3 SEP 1 OCT 2 NOV 1 DIC 1

TOTAL 13


En HRDC ocurrieron 13 defunciones en el 2017, con diagnostico de cáncer; el mayor

n+úmero ocurrió en agosto (03 casos).

Casos de defunción por cáncer según grupo de edad y sexo. HRDC. 2017

GRUPO EDAD FEMENINO MASCULINO TOTAL %

DE 40 A 49 AÑOS 5 0 5 38.5

DE 50 A 59 AÑOS 0 1 1 7.7

DE 60 A 69 AÑOS 2 1 3 23.1

DE 70 AÑOS A

MÁS 3 1 4 30.8

TOTAL 10 3 13 100

% 77 23 100


De las defunciones ocurridas por cáncer en el 2017 las más afectadas son del sexo

femenino (77%), tres veces mayor que el sexo masculino (23%); el Grupo etareo más

afectado son en edad economicamente activa (de 40 a 49 años) con 38.5% las

cuales son del sexo femenino, seguido de los mayores de 70 años (30.8%).

MASCULINO23%

FEMENINO77%

DEFUNCIONES POR CÁNCER SEGÚN SEXO. HRDC. 2017

0 0

2

0

1

0

2

3

1

2

1 1


CASOS DE DEFUNCIÓN POR CANCER SEGÚN MES. HRDC. 2017


130

Casos de defunción por diagnóstico cáncer. HRDC. 2017

TOPOGRAFIA N° %

Cáncer de cuello Uterino 3 23.1

Cáncer de estomago 3 23.1

Cáncer de Colon 1 7.7

Cáncer de Mama 1 7.7

Cáncer de Ovario 1 7.7

Cáncer de Páncreas 1 7.7

Cáncer de Pulmón 1 7.7

Leucemia Mieloide Aguda 1 7.7

Mieloma múltiple 1 7.7

TOTAL 13 100.0


Las causas básicas de defunción más frecuentre son el cáncer de cuello uterino

(23.1%) y de estoágo (23.1%) y de otros tipos como colon, mama, ovario, páncreas,

pulmón leucemia y mieloma múltiple.

7.9. Vigilancia de Tuberculosis. Año 2017

La vigilancia epidemiológica de la enfermedad de Tuberculosis permite evaluar el

impacto de estrategias de prevención y control de la TB en el Hospital Regional

Docente De Cajamarca, así como generar evidencias que permitan optimizar la

toma de decisiones. El presente informe es un análisis de las fichas y registro

semanal de notificación y ficha epidemiológica de casos y eventos en tuberculosis,

esta información contribuirá al conocimiento de la situación actual DE

TUBERCULOSIS, con la finalidad de ofrecer orientación desde el punto de vista de

salud pública sobre las prácticas de atención en atender tuberculosis en

comunidades y grupos vulnerables.

23.1 23.1

7.7 7.7 7.7 7.7 7.7 7.7 7.7

Cánc

er d

e cu

ello

U

terin

o

Cánc

er d

e es

tom

ago

Cánc

er d

e Co

lon

Cánc

er d

e M

ama

Cánc

er d

e O

vario

Cánc

er d

e Pá

ncre

as

Cánc

er d

e Pu

lmón

Leuc

emia

Mie

loid

e Ag

uda

Mie

lom

a m

últip

le

PORCENTAJE DE DEFUNCIÓN POR DX. DE CÁNCER. HRDC. 2017


131

Casos de tuberculosis atendidos por mes. HRDC. Año 2017

MESES CASOS PORCENTAJE Ene 4 11.1% Feb 4 11.1% Mar 3 8.3% Abril 5 13.9% May 7 19.4% Junio 3 8.3% Julio 2 5.6% Ago 1 2.8% Sep 3 8.3% Oct 1 2.8% Nov 1 2.8% Dic 2 5.6%

Total 36 100%

Fuente: Oficina de Epidemiología & S.A. y Estrategia Sanitaria Tuberculosis e ITS VIH/SIDA

Durante el año 2017 se atendieron en el HRDC 36 casos de tuberculosis, con un

promedio de 3 casos atendidos por mes.

Distribución de casos nuevos y recaídas de tuberculosis por grupo de edad. HRDC.

Año 2017

Grupo de Edad Nuevos Recaídas Total

< 10 4 0 4

10 - 19 4 0 4

20 - 29 8 0 8

30 - 39 7 1 7

40 - 49 3 0 3

50 - 60 3 0 4

> 60 5 1 6

Total 34 2 36

Fuente: Oficina de Epidemiología & S.A. y Estrategia Sanitaria Tuberculosis e ITS VIH/SIDA.HRDC.

De los 36 pacientes tratados dos (02) fueron recaídas, uno de 39 años con TB

pulmonar y el segundo de 67 años de TB extra-pulmonar y 34 casos nuevos. Esta

enfermedad afecta a todos los grupos de edad; principalmente a los adultos en los

años más productivos de su vida.

11.1%

11.1%

8.3%

13.9%

19.4%

8.3%

5.6%

2.8%

8.3%

2.8%2.8%

5.6%

Ene Feb Mar Abril May Junio Julio Ago Sep Oct Nov Dic

CASOS DE TUBERCULOSIS POR MESES HRDC. AÑO 2017

0123456789

< 10 10 -.19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 60 > 60

DISTRIBUCION DE CASOS NUEVOS Y RECAÍDAS DE TUBERCULOSIS POR GRUPO ETAREO. HRDC. AÑO

2017

nuevos recaidas


132

Distribución de casos de tuberculosis por sexo y grupo de edad. HRDC. Año 2017

Grupo de Edad Masculino Femenino Total %

< 10 2 2 4 11.1

10 -.19 3 1 4 11.1

20 - 29 6 2 8 22.2

30 - 39 4 3 7 22.2

40 - 49 2 1 3 8.3

50 - 60 3 1 4 8.3

> 60 4 2 6 16.7

Total 24 12 36 100

% 67 33 100


De los 36 casos de TB atendidos, se observa en el esquema poblacional, el mayor

número de casos se presentan en pacientes mayores de 20 a 39 años de edad

(44.4%), pacientes en edad productiva que muchas veces migran a la costa donde

adquieren la enfermedad; como consecuencia de vivir en un medio de alta

contagiosidad de esta enfermedad.


Como podemos observar que la distribución, de los casos atendidos según sexo;

observamos que el sexo masculino es más frecuente con 67% (24 casos). El doble

que el sexo femenino con 33% (12 casos).

Masculino67%

Femenino33%

DISTRIBUCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR SEXO. HRDC. AÑO 2017

2

3

6

4

2

3

4

2

1

2

3

1

1

2

5 0 5 10

< 10

10 -.19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 60

> 60

DISTRIBUCION DE NUEVOS CASOS DE TUBERCULOSIS POR SEXO Y GRUPO

ETAREO HRDC. AÑO 2017

Femenino Masculino


133

Casos de tuberculosis según localización. HRDC. Año 2017

TIPO N° %

Pulmonar 12 33.3

Extra-pulmonar 24 66.7

TOTAL 36 100


Del total de los 36 casos atendidos la mayoría corresponde a TB extrapulmonar con

66.7%, el doble que TBC Pulmonar con 33.3%, estos resultados nos indica que

para precisar el diagnóstico de TB extra-pulmonar requiere de una atención

especializada correspondiente a este nivel; pero los casos pulmonares son los de

mayor incidencia.

Casos de tuberculosis según lugar de procedencia. HRDC. Año 2017

PROVINCIA DISTRITO N° % Cajabamba (5.6%)

2 casos Cajabamba 2 5.6

Cajamarca (72.2%)

26 casos

Asunción 2 5.6 Cajamarca 14 38.9

Cospán 1 2.8 Encañada 1 2.8

Jesús 2 5.6 Llacanora 2 5.6

Baños Del Inca 2 5.6 Magdalena 1 2.8

Namora 1 2.8 Celendín (5.6%)

2 casos Miguel Iglesias 1 2.8

Oxamarca 1 2.8 Chota (2.8%)

1 caso Chalamarca 1 2.8

Contumaza (2.8%) 1 caso Chilete 1 2.8

Hualgayoc (5.6%) 2 casos Bambamarca 2 5.6

Lima (2.8%) 1 caso

San Martin De Porres 1 2.8

San marcos (2.8%) 1 caso Pedro Gálvez 1 2.8

TOTAL 36 100


Del cuadro se observa que por la mejor accesibilidad al hospital la mayoría de casos

proceden de la provincia de Cajamarca (72.2%).

Pulmonar33.3%

Extra-pulmonar

66.7%

72.2%

5.6%

5.6%

5.6%

2.8%

2.8%

2.8%

2.8%

CAJAMARCA

CAJABAMBA

CELENDIN

HUALGAYOC

CHOTA

CONTUMAZA

LIMA

SAN MARCOS

PORCENTAJE DE TB POR PROVINCIAS AÑO 2017


134

Casos de Tuberculosis Atendidos Según zona de Residencia. HRDC. Año 2017

ZONA DE RESIDENCIA N° %

RURAL 17 47.2

URBANO 15 41.7

URBANO - MARGINAL 4 11.1

Total 36 100


Del cuadro se observa que casi la mitad de los casos atendidos proceden de la

zona rural (47.2% de casos), dato importante que se menciona teniendo en cuenta

que la TB es una enfermedad básicamente cosmopolita; luego proceden del área

urbana con 41.7% y área urbano marginal (11.1% de casos).

Casos de Tuberculosis según lugar probable de infección. HRDC. Año 2017

Provincia Distrito N° %

Cajamarca (44.4%) 16 Casos

Cajamarca 12 33.3 Encañada 1 2.8

Jesús 1 2.8 Namora 2 5.6

Cajabamba (5.6%) 2 Casos Cajabamba 2 5.6

Celendín (2.8%) 1 Caso Oxamarca 1 2.8

Contumazá (2.8%) 1 Caso Chilete 1 2.8

San Marcos (2.8%) 1 Caso Pedro Gálvez 1 2.8

Chiclayo (11.1%) 4 Casos

Cayalti 1 2.8 Chiclayo 1 2.8

Chongoyape 1 2.8 La Victoria 1 2.8

Trujillo (8.3%) 3 Casos

La Esperanza 2 5.6 Trujillo 1 2.8

Lima (13.9%) 5 Casos

Ate 1 2.8 Breña 1 2.8 Lince 1 2.8

Los Olivos 1 2.8 San Martin De

Porres 1 2.8

Ica (2.8%) 1 Caso Ica 1 2.8 Mariscal Nieto (2.8%) 1

Caso Moquegua 1 2.8

Rioja (2.8%) 1 Caso Nueva Cajamarca 1 2.8

TOTAL 36 100


44.4%

5.6%

2.8%

2.8%

2.8%

13.9%

11.1%

8.3%

2.8%

2.8%

2.8%

CAJAMARCA

CAJABAMBA

CELENDIN

CONTUMAZA

SAN MARCOS

LIMA

CHICLAYO

TRUJILLO

ICA

MARISCAL NIETO

RIOJA

CASOS DE TB SEGÚN LUGAR DE INFECCIÓN. HRDC. AÑO 2017

RURAL47%

URBANO42%

URBANO -MARGINAL

11%


135

En el cuadro se observa el 41.7% de los pacientes tratados presentaron la

enfermedad fuera del departamento de Cajamarca, principalmente en la costa del

Perú, como consecuencia del proceso de migración de Cajamarca a las ciudades de

la Costa, y luego enfermos regresan a su lugar de origen. El 58.3% digamos que

son casos autóctonos de Cajamarca. Se concluye que alrededor del 40%,

porcentaje importante, a pesar de no haber adquirido la enfermedad en esta región,

regresan para el tratamiento.

Casos de tuberculosis según ocupación. HRDC. Año 2017

OCUPACION N° %

AGRICULTOR 8 22.2

AMA DE CASA 6 16.7 ASISTENTA

SOCIAL 1 2.8

CARPINTERO 1 2.8

COMERCIANTE 2 5.6

COMERCIANTES 1 2.8

ESTUDIANTE 8 22.2

INDIGENTE 1 2.8 INTERNO DE

PENAL 1 2.8

MOTOTAXISTA 1 2.8

NINGUNA 1 2.8

OBRERO 4 11.1

PRESIDIARIO 1 2.8

Total 36 100


Los agricultores, estudiantes, ama de casa y obreros son los más afectados por la

tuberculosis; población trabajadora que está expuesta a esta enfermedad por la

actividad que desarrollan.

22.2% 22.2%

16.7%

11.1%

5.6%

2.8% 2.8% 2.8% 2.8% 2.8% 2.8% 2.8% 2.8%

AGRI

CULT

OR

ESTU

DIAN

TE

AMA

DE C

ASA

OBR

ERO

COM

ERCI

ANTE

ASIS

TEN

TA S

OCI

AL

CARP

INTE

RO

COM

ERCI

ANTE

S

INDI

GEN

TE

INTE

RNO

DE

PEN

AL

MO

TOTA

XIST

A

NIN

GUN

A

PRES

IDIA

RIO

CASOS DE TUBERCULOSIS SEGÚN OCUPACIÓN. HRDC. AÑO 2017


136

Distribución de casos de tuberculosis y coinfección. HRDC. Año 2017

COINFECCION CON TB. N° VIH/SIDA 1 MENINGITIS MENOS DE 5 AÑOS 1 DIABETES 1


De los 34 casos con tuberculosis, TRES (03) pacientes presentan coinfección con

otras enfermedades como VIH/SIDA, meningitis en menor de 5 años y diabetes; ello

representa una tasa 88 casos de coinfección por 1000 casos de tuberculosis. Las

personas con alguna coinfección tienen mayor riesgo de presentar TB, por tener

inmunodeficiencia adquirida por esa enfermedad.

Mortalidad por tuberculosis de los pacientes atendidos. HRDC. Año 2017

Grupo etareo Masculino Femenino N° %

< 10 0 0 0 0.0

10 -.19 1 0 1 12.5

20 - 29 3 0 3 37.5

30 - 39 1 0 1 12.5

40 - 49 0 1 1 12.5

50 - 60 1 0 1 12.5

> 60 0 1 1 12.5

TOTAL 6 2 8 100

% 75 25 100


En el año 2017 ocurrieron ocho (08) defunciones en pacientes con tuberculosis; lo

que representa una tasa de letalidad 23.5 %, es decir casi la cuarta parte de casos

tratados por tuberculosis fallecen.

Del total de defunciones; la mayoría son pacientes mayores de 30 años (60%). El

75% de fallecidos son del sexo masculino, el 25% son femeninos. Con respecto al

grupo etáreo vemos que más fallecieron en la población joven masculina que es la

más atendida y en la población femenina los casos de fallecidos ocurre en mayores

de 49 años; pues la tuberculosis es una enfermedad de la población económica

activa.

0

1

3

1 11 1

< 10 10 -.19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 60 > 60

CASOS DE TUBERCULOSIS QUE FALLECIERON. HRDC. AÑO 2017

Masculino Femenino


137

7.11. Vigilancia de ITS -VIH /SIDA. Año 2017

Según NTS N° 115-MINSA/DGE V.01 “Norma Técnica de Salud para la Vigilancia

Epidemiológica en Salud Pública de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia

Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú”; se

norma la Vigilancia de esta morbilidad, instrumento guía para el planteamiento de

estrategias para la prevención y control.

Casos de VIH atendidos según mes de notificación. HRDC. Año 2017

MES N°

ENE 1

FEB 1

MAR 0

ABR 0

MAY 9

JUN 3

JUL 0

AGO 1

SEP 0

OCT 0

NOV 1

DIC 0

Total 16

Fuente: Estrategia ITS/VIH-SIDA/TBC. HRDC. Año 2017

En el año 2017 se notificaron 16 casos nuevos de VIH positivo por parte de la

Estrategia de ITS/VIH-SIDA/TBC del Hospital, en donde 09 de ellos fueron

confirmados en el mes de mayo, 03 en junio, los demás en los otros meses nuevos.

La notificación de casos en el mes de mayo no representa para el hospital una

epidemia; dado que el hospital recibe pacientes de lo que ocurre en el primer nivel

de atención.

1 1

0 0

9

3

0

1

0 0

1

0



138

Casos de VIH atendidos según sexo. HRDC. Año 2017

Sexo N° %

MASCULINO 12 75

FEMENINO 4 25

Total 16 100


En referencia al sexo, tenemos que de los 16 casos notificados es más frecuentes

en pacientes del sexo masculino (75%), la diferencia en el sexo femenino (25%) con

04 casos; es decir, que en el hospital se han atendido tres veces más pacientes del

sexo masculino.

Casos de VIH atendidos según grupo de edad. HRDC. Año 2017

Grupo de Edad M F N° %

De 0 a 15 años 0 0 0 0

De 15 a 24 años 1 2 3 18.75

De 25 a 59 años 11 2 13 81.25

De 59 a más años 0 0 0 0

Total 12 4 16 100


Al analizar por grupo de edad, observamos que se han notificado los casos en el

grupo de edad de 15 a 59 años; siendo en los de 25 a 59 años (81.25%), donde se

diagnosticaron el mayor número de casos; esto en relación a que es la población

con mayor actividad sexual. Cabe destacar que no se han notificado casos en

menores de 15 años especialmente en recién nacidos.

MASCULINO

75%

FEMENINO25%

0

18.75

81.25

0

De 0 a 15 años

De 15 a 24 años

De 25 a 59 años

De 59 a más años


139

Casos de VIH atendidos según grado de instrucción. HRDC. Año 2017

GRADO DE INSTRUCCIÓN N° %

ANALFABETA 1 6.25

PRIMARIA 2 12.5

SECUNDARIA 7 43.75

UNIVERSITARIA 6 37.5

Total 16 100


La mayor parte de los casos reportados como VIH positivo son personas con grado

de instrucción de secundaria (43.75%), con nivel universitario son el 37.5%, decir

más del 80% de los casos son personas con instrucción que tendría mayor

conocimiento de esta enfermedad y que podrían fácilmente acceder a información

que ayudaría a evitar que se difunda más esta enfermedad.

Casos de VIH atendidos según antecedentes de comportamiento sexual. HRDC.

Año 2017

Comportamiento sexual N° %

BISEXUAL 2 12.5

HETEROSEXUAL 5 31.25

HOMOSEXUAL 9 56.25

Total 16 100


El comportamiento sexual que los pacientes VIH afectados identifica que más de la

mitad de los casos manifiesta conducta homosexual (56.25%), seguido del

heterosexual (31.25%), y en tercer lugar las relaciones bisexuales (12.5%). Esto

explica que la promiscuidad sexual es un alto factor de riesgo en esta enfermedad.

6.2512.5

43.7537.5

ANALFABETA PRIMARIA SECUNDARIA UNIVERSITARIA

BISEXUAL13%

HETEROSEXUAL31%

HOMOSEXUAL56%


140

Casos de VIH atendidos según antecedentes de relación sexual y sexo. HRDC.

Año 2017

Antecedentes de Relaciones

Sexuales

HOMBRE MUJER Total

N° % N° % N° %

RS CONAMBOS

SEXOS 2 100 0 0 2 12.5

RS CON HOMBRES 9 69.2 4 30.8 13 81.25

RS CON MUJERES 1 100 0 0 1 6.25

Total 12 75.0 4 25.0 16 100


En relación a los antecedentes de relaciones sexuales y sexo, podemos decir que

de las 4 mujeres con VIH positivos tuvieron relaciones sexuales solo con hombres

(comportamiento heterosexual), de los casos de pacientes hombres la mayoría

tuvieron relaciones con su propio sexo (conducta homosexual).

Casos de VIH atendidos según condición especial. HRDC. Año 2017

CONDICION ESPECIAL N° %

GESTANTE 2 12.5

NO 13 81.25

TRABAJADOR SEXUAL 1 6.25

Total general 16 100


En relación a la condición especial del paciente VIH positivo tenemos que dos de

ellas son gestantes y una es trabajador sexual. Es significativa la baja incidencia de

VIH- SIDA en mujeres gestantes lo que hace que no se observen casos en recién

nacidos.

RS CON AMBOS SEXOS13%

RS CON HOMBRES

81%

RS CON MUJERES

6%

12.5

81.25

6.25

GESTANTE NO TRABAJADOR SEXUAL


141

7.12. Vigilancia Accidentes de Tránsito. Año 2017

Lesionados por accidentes de tránsito por meses. HRDC. Año 2017

MES N°

ENE 31 FEB 39


AGO 37 SET 35 OCT 34 NOV 30 DIC 29

Total 342


En el HRDC,en el año 2017, se han atendido 342 lesionados por accidente de

tránsito,este hecho varía de mes a mes; en febrero y agosto se evidencia el mayor

número de casos, 39 y 37 respectivamente. Se observa que hay una relación con la

epoca de lluvia.

Lesionados por accidentes de tránsito según sexo y grupo etareo. HRDC. Año 2017

EDAD FEM MASC TOTAL %

DE 0 A 9 AÑOS 12 13 25 7.3 DE 10 A 19 AÑOS 18 43 61 17.8 DE 20 A 29 AÑOS 32 84 116 33.9 DE 30 A 39 AÑOS 13 37 50 14.6 DE 40 A 49 AÑOS 9 23 32 9.4 DE 50 A 59 AÑOS 12 16 28 8.2

DE 60 A MÁS 13 17 30 8.8 TOTAL 109 233 342 100.0

% 31.9 68.1 100.0


De los lesionados, podemos observar que es más frecuente en el sexo masculino

(68.1%) que en el femenino (31.9%), a razón de 2:1.

FEMENINO32%

MASCULINO

68%

31

39

25

21

26

1916

3735 34

30 29

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC


142


En referencia a los lesionados por grupo de edad se tiene que la mayoría de los

atendidos por accidente de tránsito corresponden a una a población adulta joven de

20 a 29 años (33.9%), en el sexo masculino corresponde al 36.1% y al femenino

29.4%; población económicamente activa, que tienen como ocupación ser

conductores de vehículos, entre ellos conducir mototaxis, vehículo que ha

incrementado el número en el tránsito de la ciudad.

Lesionados según vía donde ocurrió accidente. HRDC. Año 2017

VIA DONDE OCURRIO ACCIDENTE N° %

SIN DATO 13 3.8

CALLE /JIRON 94 27.5

AVENIDA 131 38.3

CARRETERA 104 30.4

TOTAL 342 100.0


El cuadro nos muestra que los lesionado proceden de accidentes que han ocurrido

en mayoría en la zona urbana (65.8 %), si se tiene en cuenta los accidentes de

calles, jirones y avenidas; el doble de accidentados que ocurre en las carreteras.

Esto conlleva a plantear que con una adecuada educación vial se puede disminuir

casi el 65% de los accidentados.

3.8

27.5

38.3

30.4

SIN DATO CALLE /JIRON

AVENIDA CARRETERA

11.0

16.5

29.4

11.9

8.3

11.0

11.9

5.6

18.5

36.1

15.9

9.9

6.9

7.3

DE 0 A 9 AÑOS

DE 10 A 19 AÑOS

DE 20 A 29 AÑOS

DE 30 A 39 AÑOS

DE 40 A 49 AÑOS

DE 50 A 59 AÑOS

DE 60 A MÁS

N° lesionados por accidentes de tránsito según sexo y grupo de edad. HRDC. Año 2017

MASCULINO FEMENINO


143

Lesionado de accidentes de tránsito según tipo de accidente. HRDC. Año 2017

TIPO DE ACCIDENTE N° %

ATROPELLADO 110 32.2

CHOQUE 99 28.9

VOLCADURA 42 12.3

CAIDA DE OCUPANTE 89 26.0

OTROS 2 0.6

TOTAL 342 100


De acuerdo a la versión de los accidentados y familiares, los lesionados fueron

mayormente por atropellamiento y caída de ocupante, lo que hace evidente la

inseguridad vial.

Persona que trasladó a accidentado al hospital. HRDC. Año 2017

TRASLADO DEL LESIONADO N° %

OCASIONANTE 19 5.6

FAMILIAR 196 57.3

PROPIOS MEDOS 9 2.6

SERENAZGO 21 6.1

PERSONA PARTICULAR 25 7.3

POLICIA 49 14.3

BOMBERO 17 5.0

AMBULANCIA 6 1.8

TOTAL 342 100.0


El cuadro muestra que la mayoría de los accidentados son trasladados al HRDC por

familiares (57.3%); llama la atención el bajo porcentaje de traslado de accidentados

por ocasionante (5.6%) o responsable del accidente.

5.6

57.3

2.6 6.1 7.314.3

5.0 1.8

OCA

SIO

NAN

TE

FAM

ILIA

R

PRO

PIO

S M

EDO

S

SERE

NAZ

GO

PERS

ON

A PA

RTIC

ULA

R

POLI

CIA

BOM

BERO

AMBU

LAN

CIA

32.228.9

12.3

26.0

0.6

ATROPELLADO CHOQUE VOLCADURA CAIDA DE OCUPANTE

OTROS


144

Condición del accidentado en el momento del accidente. HRDC. Año 2017

UBICACIÓN DEL LESIONADO N° %

NO INDICA 6 1.8

PASAJERO 113 33.0

CONDUCTOR 116 33.9

PEATON 107 31.3

TOTAL 342 100.0


Del total de lesionados, según la condición del accidentado, no existe mayor

variación entre ser el pasajero (33%), conductor (33.9%) o peatón (31.3%),

aproximadamente una tercera parte ocurren en cada uno de ellos.

Dato del Vehículo ocasionante del accidente de tránsito. HRDC. Año 2017

VEHICULO OCASIONANTE N° %

NO INDICA 91 26.6

PARTICULAR 103 30.1

PUBLICO 140 40.9

ESTATAL 7 2.0

PRIVADO 1 0.3

TOTAL 342 100.0


En referencia al vehículo ocasiónate se observa que la mayoría de accidentes de

tránsito, son ocasionados por vehículos de transporte público y de tipo particular;

que representan casi el 70% en los accidentados.

Es notorio el alto porcentaje (26.6%) del desconocimiento del vehículo que ocasiona

accidente, lo que representaría a la vez la fuga de los responsables de los

accidentes.

1.8

33.0 33.931.3

NO INDICA PASAJERO CONDUCTOR PEATON

26.630.1

40.9

2.0 0.3

NO

INDI

CA

PART

ICU

LAR

PUBL

ICO

ESTA

TAL

PRIV

ADO


145

7.13. Vigilancia Accidentes Punzocortantes. Año 2017

Tasa de incidencia de accidentes punzocortantes en personal de salud. HRDC.

Año 2017

N° trabajadores asistenciales con reportes de accidentes punzo cortantes 22

N° de trabajadores en el hospital 1114 Tasa de incidencia 1.97%

En el año 2017, en el HRDC, se han notificado 22 casos de accidentes punzo

cortantes en el personal que labora en el Hospital; lo que representa una tasa

1.97%; esto expresa que el riesgo de accidentes punzo cortantes es baja; cabe

expresar la posible existencia de un sub-registro de los accidentados que laboran en

el Hospital.

Porcentaje de accidentes punzocortantes por grupo ocupacional reportados. HRDC.

Año 2017

Grupo ocupacional N° %

Enfermeras 5 22.7 Técnicos de enfermería 5 22.7

Internos de medicina 4 18.2 Personal de limpieza 4 18.2

Medico 2 9.1 Residente 1 4.5

Estudiante de odontología 1 4.5 TOTAL 22 100


En el año 2017, los grupos ocupacionales con mayor porcentaje de accidentes

reportados es el personal de enfermería y técnicos con 22.7% (cinco casos) cada

uno, seguido de internos de medicina, y personal de limpieza 18.2% cada uno; en

los médicos con 9.1%, residente y estudiante de odontología con 4.5%, se

reportaron el menor número de casos (se reportó un caso en cada grupo). Esto

refleja la mayor exposición del personal de enfermería, técnico de enfermería,

internos de medicina y personal de limpieza por el tipo de trabajo que desempeña,

así como por desconocimiento de las medidas de seguridad.

22.7 22.7

18.2 18.2

9.1

4.5 4.5

Enfe

rmer

as

Tecn

icos

de

enfe

rmer

ia

Inte

rnos

de

med

icin

a

Pers

onal

de

limpi

eza

Med

ico

Resid

ente

Estu

dian

te d

e od

onto

logi

a


146

Porcentaje de accidentes punzocortantes según servicio. HRDC. Año 2017

Servicio N° %

Medicina 5 22.7 Neonatología 5 22.7 Centro quirúrgico 4 18.2 Emergencia 3 13.6 consultorio externo 2 9.1 Cirugía 2 9.1 Laboratorio 1 4.5

total 22 100

De los 22 casos reportados de accidentes punzocortantes; los servicios de

medicina, neonatología reportaron mayor número de casos (22.7% cada uno),

centro quirúrgico en tercer lugar 18.2%, consultorio externo y cirugía con el 9.1%

cada uno y laboratorio 4.5%. No se aprecia una característica especial por lo cual un

servicio presente más número de casos que otro.

Porcentaje de accidentes punzocortantes según agente causante. HRDC. Año 2017

Material punzo cortante N° %

Aguja hipodérmica 16 72.7

Bisturí 3 13.6

Casquete roto de ampolla1 1 4.5

Aguja de catgut 1 4.5

Aguja de punción 1 4.5

Total 22 100


Analizando los datos encontramos que el agente causante del accidente punzo

cortante es por aguja hipodérmica (72.7%), seguida de Bisturí (13.6%); casquete de

ampolla. Aguja de catgut, aguja de punción con 4.5% cada uno. Los accidentes

punzocortantes se encuentran en relación al mayor uso de las agujas hipodérmicas

y no eliminar adecuadamente éstos en los contenedores rígidos los objetos

punzocortantes.


22.7 22.718.2

13.69.1 9.1

4.5

Med

icin

a

Neo

nato

logi

a

Cent

ro q

uiru

rgic

o

Emer

genc

ia

cons

ulto

rio

exte

rno

Ciru

gia

Labo

rato

rio

72.7

13.64.5 4.5 4.5

Aguja hipodermica

Bisturi Casquete roto de

ampolla1

Aguja de catgut

Aguja de puncion


147

Accidentes punzocortantes según parte del cuerpo afectado. HRDC. Año 2017

Parte del cuerpo lesionado N° %

Dedos de la mano 18 81.8

Herida cortante en dedo 3 13.6

Yema de dedos de mano 1 4.5

Total 22 100


Los dedos de la mano son las más afectadas por accidentes punzocortantes

(81.8%) dado que manipulan con mayor frecuencia las agujas hipodérmicas entre

otros.

7.14. Vigilancia de Violencia Familiar. Año 2017

Agredidos por grupo de edad y sexo. HRDC. Año 2017

GRUPO DE

EDAD FEM MAS TOTAL %

0 A 9 AÑOS 52 78 130 37.4

10 A 19 AÑOS 73 22 95 27.3

20 A 29 AÑOS 52 2 54 15.5

30 A 39 AÑOS 49 5 54 15.5

40 A 49 AÑOS 11 0 11 3.2

50 A 60 AÑOS 3 1 4 1.1

TOTAL 240 108 348 100.0

% 69.0 31.0 Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, y MAMIS (modulo de Atención de Maltrato infantil y sexual)

Como podemos observar que en el año 2017 se atendieron 348 casos considerados

como violencia familiar en el HRDC. El sexo femenino reporta el mayor número de

casos (69%), tres veces más que los atendidos en el sexo masculino.

81.8

13.64.5

Dedos de la mano Herida cortante en dedo

Yema de dedos de mano

52

73

52

49

11

3

0

78

22

2

5

1

100 50 0 50 100

0 A 9 AÑOS

10 A 19 AÑOS

20 A 29 AÑOS

30 A 39 AÑOS

40 A 49 AÑOS

50 A 60 AÑOS

60 A MÁS AÑOS


148

En general la mayoría de los atendidos están comprendidos entre los 0 a 19 años

de edad (64.7%), cabe resaltar que en el grupo de 0 a 9 años de edad los niños del

sexo masculino, son los que mayor demanda han solicitado a diferencia de los

demás grupos de edad (78 casos reportados), y en los demás grupos de edad la

demanda ha sido mayormente por personas del sexo femenino.

Esto expresa que la desprotección del niño como de las mujeres ante factores como

el machismo, abandono social, inequidad, discriminación y falta de conocimiento de

los derechos del menor de edad y la mujer.

Distribución de agredidos por mes de notificación. HRDC. Año 2017

MES N° ENE 30 FEB 37


AGO 24 SET 21 OCT 35 NOV 20 DIC 12

Total 348 Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

El mayor número de casos fueron reportados en el primer trimestre del año, con

tendencia a disminuir a diciembre. Al año existe un promedio de 29 casos por mes,

aproximadamente un caso por día.

30

3740

3236

2932

2421

35

20

12

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC


149

Distribución de agredidos por procedencia. HRDC. Año 2017

PROVINCIA N° % CAJAMARCA 223 64.1

CELENDIN 25 7.2 SAN MARCOS 22 6.3 HUALGAYOC 17 4.9 SAN MIGUEL 12 3.4 CAJABAMBA 11 3.2 SAN PABLO 9 2.6

CHOTA 7 2.0 JAEN 6 1.7

CONTUMAZA 5 1.4 SANTA CRUZ 5 1.4

CUTERVO 2 0.6 HUAURA 1 0.3

PACASMAYO 1 0.3 SAN IGNACIO 1 0.3

TRUJILLO 1 0.3 Total 348 100


Observamos que el mayor número de casos de atendidos por agresión proceden de

la provincia de Cajamarca (64.1%); pero también se han atendido pacientes de

diversas provincias de éste departamento y del departamento de la Libertad.

Distribución de agredidos según edad y estado civil. HRDC. Año 2017

Grupo Edad SOLTERO(a) CONVIVIENTE EX-CONVIVIENTE /CONYUGUE CASADO(a) Total

0 - 9 130 0 0 0 130 10 - 19 51 35 9 0 95 20 - 29 4 34 14 2 54 30 - 39 1 45 8 0 54 40 - 49 0 9 2 0 11 50 - 55 0 3 1 0 4 Total 186 126 34 2 348

% 53.4 36.2 9.8 0.6 100


En el presente cuadro podemos ver que el grupo más afectado son los menores de

09 años (130 casos), seguido por los de 10 a 19 años (51 casos). Los que son de

estado civil conviviente son el segundo grupo más agredido.

64.1

7.2 6.3 4.9 3.4 3.2 2.6 2.0 1.7 1.4 1.4 0.6 0.3 0.3 0.3 0.3

CAJA

MAR

CA

CELE

NDI

N

SAN

MAR

COS

HUAL

GAYO

C

SAN

MIG

UEL

CAJA

BAM

BA

SAN

PAB

LO

CHO

TA

JAEN

CON

TUM

AZA

SAN

TA C

RUZ

CUTE

RVO

HUAU

RA

PACA

SMAY

O

SAN

IGN

ACIO

TRU

JILLO


150

Distribución de agredidos según estado civil del agredido y parentesco con el

agresor. HRDC. Año 2017

ESTADO CIVIL AGREDIDO

PARENTESCO CON EL AGRESOR

PADRE MADRE CONVIVIENTE ESPOSO(a) EX-CONVIVIENTE OTRO Total

CASADO(a) 0 0 0 2 0 0 2

CONVIVIENTE 4 0 121 0 1 0 126 EX-CONVIVIENTE

/CONYUGUE 0 0 2 0 32 0 34

SOLTERO(a) 105 60 3 0 1 17 186

Total 109 60 126 2 34 17 348

% 31.3 17.2 36.2 0.6 9.8 4.9 Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Del aquí podemos analizar que los principales agresores son los progenitores

(madre/padre) llegando hasta el 48.6%, (el padre 31.3%, la madre 17.2%) y del

cuadro anterior vemos que son en los niños menores de 09 años. Después de los

padres, la agresión es por parte de los convivientes con 36.2%.

Distribución por sexo del agresor. HRDC. Año 2017

Sexo del Agresor N° %

Femenino 67 19.25

Masculino 281 80.75

Total 348 100


De los agresores, el sexo masculino, es genero que más agresor (80.75%), según

referencia de los agredidos; de acuerdo al cuadro anterior son los padres y los

convivientes.

Femenino19%

Masculino81%


151

Distribución por grado de instrucción del agresor. HRDC. Año 2017

Grado de Inst. del agresor N° % ILETRADA 5 1.4

PRIMARIA INCOMPLETA 39 11.2 PRIMARIA COMPLETA 86 24.7

SECUNDARIA INCOMPLETA 70 20.1 SECUNDARIA COMPLETA 104 29.9 SUPERIOR INCOMPLETA 18 5.2 SUPERIOR COMPLETA 22 6.3

EN BLANCO 4 1.1

Total 348 100.0


De los agresores, más del 80% solo llega a tener estudios de secundaria, los más

agresores de grado de instrucción secundaria completa (29.9%).

Distribución por ocupación del agresor. HRDC. Año 2017

Ocupación del agresor N° % AGRICULTOR 76 21.8

SU CASA 58 16.7 CHOFER 55 15.8

EMPLEADO 37 10.6 ALBAÑIL 34 9.8

ESTUDIANTE 29 8.3 COMERCIANTE 22 6.3

PROFESOR 11 3.2 MECANICO 5 1.4

CARPINTERO 3 0.9 FUTBOLISTA 2 0.6 SOLDADOR 2 0.6

EMPRESARIO 2 0.6 CHATARRERO 1 0.3

POLICIA 1 0.3 SASTRE 1 0.3

TECNICO ELECTRICISTA 1 0.3 EN BLANCO 8 2.3

Total 348 100


Con respecto a la ocupación del agresor tenemos que en su mayoría es agricultor

(21.8%), su casa (16.7%), chofer (15.8%), entre otros.

1.4

11.2

24.720.1

29.9

5.2 6.31.1

ILET

RADA

PRIM

ARIA

IN

COM

PLET

A

PRIM

ARIA

CO

MPL

ETA

SECU

NDA

RIA

INCO

MPL

ETA

SECU

NDA

RIA

COM

PLET

A

SUPE

RIO

R IN

COM

PLET

A

SUPE

RIO

R CO

MPL

ETA

(en

blan

co)

76

5855

3734

29

22

115 3 2 2 2 1 1 1 1

8

AGRI

CULT

OR

SU C

ASA

CHO

FER

EMPL

EADO

ALBA

ÑIL

ESTU

DIAN

TECO

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CIAN

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MEC

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OCA

RPIN

TERO

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REM

PRES

ARIO

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ARRE

ROPO

LICI

ASA

STRE

TECN

ICO

ELE

CTRI

CIST

A(e

n bl

anco

)


152

7.15. Vigilancia de Enfermedades Metaxénicas y zoonosis. Año 2017

Casos reportados como enfermedades metaxénicas. HRDC. Año 2017

CIE 10 METAXENICA N° %

A97 DENGUE 18 78.3 B55 LEISHMANIASIS 3 13.0 A44 BARTONELOSIS 2 8.7

TOTAL 23 100.0


Con respecto a enfermedades metaxénicas; cabe mencionar que se han atendido

en el Hospital casos de enfermedades descritos en el cuadro previo; pero todos

ellos considerados como casos importados con respecto a la ciudad de Cajamarca;

dado que en esta ciudad no circulan los vectores como Anopheles y Aedes que

trasmiten; entre las enfermedades metaxénicas tenemos malaria, dengue (18 casos

reportados), bartonelosis (02 casos), leishmaniosis (03 casos), enfermedad de

chagas y fiebre amarilla (últimos 02 casos reportados en el 2016).

Casos reportados como enfermedades zoonóticas. HRDC. Año 2017

CIE 10 ZOONOSIS N° % A27 LEPTOSPIROSIS 6 31.6 A22 CARBUNCO 1 5.3 A23 BRUCELOSIS 6 31.6

B66.3 FASCIOLA 6 31.6

TOTAL 19 100.0


Las condiciones agropecuarias y del medio ambiente en la Región Cajamarca

permiten la existencia de enfermedades zoonóticas en la población Cajamarquina,

por lo que todavía se atienden estos casos como brucelosis (06 casos), peste,

carbunco (01 caso), leptospirosis (06 casos 2017), equinococosis quística,

fasciolasis, cisticercosis, accidentes por animales ponzoñosos y rabia

urbana/silvestre; la existencia de estos casos es mayor; sin embargo aún falta

mejorar el reporte.


153

CAPÍTULO VIII. ANÁLISIS DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. AÑO 2017

8.1. Documentos de Gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo. Año 2017

• Elaboración del Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo 2017

• Elaboración del Programa Anual de Capacitación en Seguridad y Salud en el

Trabajo 2017

• Elaboración del Plan de Inspecciones de Seguridad y Salud en el Trabajo 2017

• Elaboración del Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo 2018

• Elaboración del Programa de Protección de la Trabajadora Mujer Gestante y

Lactante

• Elaboración del Programa de Evaluación de Factores de Riesgo Psicosocial del

HRDC

Documento de gestión elaborado 1

Documento de gestión programado 1 Tasa 100%


Todos los documentos descritos han sido aprobados con Resolución Directoral

Gestión de Ambientes y Equipos para Exámenes Médicos Ocupacionales:

Se cuenta con los siguientes equipos

• Espirómetro

• Jeringa de Calibración del Espirómetro

• Electrocardiógrafo

• Audiómetro

Ambientes para la realización de Exámenes Médicos Ocupacionales

Se cuenta con los siguientes ambientes:

• Ambiente para Espirometría

• Ambiente para Toma de Electrocardiograma y consulta Médica

• Ambiente para consulta Psicología

• Ambiente para custodia de Exámenes Médicos Ocupacionales

• Ambiente para Audiometría


154

8.2. Vigilancia Epidemiológica de la Salud de los Colaboradores. Año 2017

Informado en 7.13. Vigilancia Accidentes Punzocortantes. HRDC. Año 2017 pág. 144

N° trabajadores asistenciales con reportes de accidentes punzo cortantes

22

N° de trabajadores en el hospital 1114

Tasa de incidencia 1.97%


8.3. Registro de Absentismo Laboral. HRDC. Año 2017

Registro de Absentismo laboral elaborado 12

N° de informes 12 Tasa de incidencia 100%

Fuente: Área de Salud Ocupacional. Año 2017

*Se presenta estadística anual del registro de absentismo laboral.

8.4. Registro de Accidentes de Trabajo. HRDC. Año 2017

Accidentes por mes de ocurrencia HRDC. Año 2017 Mes N° %

ENE 1 2.9 FEB 1 2.9

MAR 2 5.7 ABR 2 5.7 MAY 3 8.6 JUN 6 17.1 JUL 4 11.4

AGO 1 2.9

SET 6 17.1 OCT 3 8.6 NOV 3 8.6 DIC 3 8.6

TOTAL 35 100


Se reportaron 35 accidentes de trabajo, según mes de ocurrencia, en el consolidado

total anual, el 62.9% (22) son accidentes por contacto biológico (punzocortante,

contacto con sangre, secreciones u otros fluidos corporales) y el 37.1% (13) son

accidentes denominados comunes (contusiones, golpes, caídas, etc.). Esto muestra

la importancia de estimular las conductas de bioseguridad en nuestros trabajadores.

Accidentes con

contacto biológico63% (22 casos)

Accidentes comunes37% (13

casos)

Accidentes por riesgo biológico. HRDC. Año 2017


155

8.5. Notificación de accidentes de trabajo a MINTRA. HRDC. Año 2017

N° de Notificaciones de accidentes realizadas a MINTRA 35

Nº de Accidentes 35

Tasa de incidencia 100%


Se notificaron 35 accidentes de trabajo al MINISTERIO del trabajo (MINTRA), los

cuales consta de informes de investigación realizados, el cual se cumplió al 100% con

copia al Comité de SST.

8.6. Vigilancia Médica Ocupacional. HRDC. Año 2017

Nº de Exámenes Médicos Realizados 866

Nº de Exámenes Médicos Programados 720



En cuanto a la realización de Exámenes Médicos Ocupacionales, para el 2017 se

programo 720 exámenes médicos, sin embrago gracias a la acogida del personal se

realizaron 866 Exámenes Médicos Ocupacionales, alcanzando el 120%.

Evaluación de casos para Trabajo Restringido 8

Nº de informes Programados 4



En la evaluación de casos para Trabajo Restringido y de Reubicación Laboral,

tenemos que se realizó 08 Informes de Trabajo Restringido de los 04 programados,

alcanzando el 200% de cumplimiento.


156

8.7. Formación y entrenamiento del personal. HRDC. Año 2017

Nº De capacitaciones realizadas 22

Nº de capacitaciones programadas 8



Se realizaron capacitaciones, cumpliendo con el programa anual de capacitaciones

en Seguridad y Salud en el trabajo (22 capacitaciones), en diferentes servicios y 02

talleres realizados en el auditorio principal del HRDC.

Nº de Trabajadores asistentes a capacitaciones 750

Nº de trabajadores programad0s 1050



En el 2017 se programó capacitar en seguridad en el trabajo a 1050 trabajadores

asistenciales, se logró capacitar a 750 de ellos, llegando al 71% de cumplimiento.

8.8. Evaluación y control de riesgo para la salud del los trabajadores. HRDC. Año 2017

Nº de Inspecciones en SST realizadas 8

Nº de Inspecciones programadas 8



Al referirnos a las Inspecciones de Seguridad y Salud en el Trabajo, se realizó 08

inspecciones en SST realizadas, se programó 08, dando cumplimiento al 100%, en

esta actividad se identifica peligros, se evalúa riesgos y controles.

Se ha realizado el IPERC de diferentes servicios, el cual debe ser aprobado por el

Comité de SST.


157

CAPÍTULO IX. ANALISIS DE GESTIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS. AÑO 2017

9.1. Actividades de gestión y manejo de residuos sólidos hospitalarios. Año 2017

Durante el año 2017, se han llevado a cabo una serie de capacitaciones sobre las

diferentes etapas del proceso de gestión y manejo de los residuos sólidos y seguridad

hospitalaria, en los diferentes servicios, a servidores asistenciales y administrativos y

a todos los grupos ocupacionales incluyéndose a los alumnos del pre y post grado

que eventualmente estudian o laboran en nuestra Institución, habiéndose obtenido,

según listados de asistencias, un total de 378 participantes, que viene a ser casi el

35% de los servidores entre nombrados y contratados CAS con los que cuenta la

Institución; participantes distribuidos según el siguiente cuadro.

Servidores asistentes a capacitación en residuos sólidos y seguridad hospitalaria.

HRDC. Año 2017

TIPO PERSONAL CANTIDAD %

Médico 20 5.3 Residente de Medicina 10 2.6

Interno de Medicina 8 2.1 Interno Ciencias de la Salud 8 2.1

Enfermera 85 22.5 Técnico en Enfermería 149 39.5

Obstetras 18 4.8 Otros Profesionales de la Salud 19 5.0

Personal Técnico Servicios Generales 42 11.1

Personal Administrativo 19 5.0

TOTAL 378 100.0


• En todas estas capacitaciones, sobre manejo de residuos sólidos y normas

elementales de bioseguridad, se ha insistido fundamentalmente en las etapas de

acondicionamiento y segregación, uso de equipos de protección personal y lavado

de manos; por ser las etapas o actividades más sensibles, pero también más

fáciles de subsanar; pues corresponden a toma de decisiones para la primera


158

etapa, a mejorar hábitos, usos y costumbres para la segunda etapa y en general,

cambios en las actitudes de los usuarios para minimizar riesgos y disminuir

accidentes laborales.

• La etapa de acondicionamiento del proceso de gestión y manejo de residuos

sólidos (recipientes e insumos adecuados en tipo, material y tamaño), ha

evidenciado una evidente mejoría, como resultado de gestiones conjuntas

realizadas por esta Unidad, por la Jefatura del Departamento de Enfermería y por

la Unidad de Servicios Generales; logrando obtener 92 tachos de tamaño y tipo

adecuado; para los diferentes servicios hospitalarios y asistenciales, lo que incide

sustancialmente en la mejora del proceso de manejo de nuestros residuos.

• El proceso de gestión y manejo de residuos sólidos, también considera las etapas

de almacenamiento intermedio y transporte; actividades directamente vinculadas

y desarrolladas exclusivamente por el personal de servicios auxiliares; están

resultan siendo aceptablemente realizadas.

• En las etapas de almacenamiento final y eliminación final de los residuos

comunes, aún persisten inconvenientes; que se han venido repitiendo

constantemente en varias ocasiones durante el año pasado 2017 y por tanto

convirtiéndolos en problema; debido a que el carro recolector de los residuos

comunes de la Municipalidad Provincial de Cajamarca, muchas veces no llega en

las fechas establecidas, generado la excesiva permanencia de éstos residuos en

el ambiente destinado para tal fin y por consiguiente a su putrefacción que atrae la

presencia de perros, gatos, roedores, insectos, suciedad y los malos olores.

• Respecto a la eliminación de los residuos biocontaminados y especiales, se viene

realizando mediante el uso del único incinerador existente pero que conforme ya

ha sido oportunamente informado por esta Unidad, viene operando sólo de modo

manual, generando latentes riesgos a los operadores y a la Institución. Además,

se debe considerar que este equipo, no está siendo suficiente; en capacidad; para

eliminar la creciente y sostenida cantidad de residuos biocontaminados y

especiales generados diariamente por los diferentes servicios de nuestra

Institución.


159

• A este incinerador, durante el año 2017, se le han practicado varias reparaciones

lo que ha originado constantes y a veces prolongados periodos de paralización,

por lo que a la fecha, su funcionamiento es totalmente manual, lo genera riesgo

para el propio equipo que podría conllevar a su deterioro y pausada destrucción;

además del eminente riesgo al personal por exposición al peligro de explosión,

quemaduras o ingesta de gases tóxicos, por no contar; para estos casos; con el

equipo de protección personal adecuado y seguro.

• En el ambiente de almacenamiento final de residuos sólidos, falta concluir con los

trabajos de mejoramiento de pisos mediante la colocación de cerámico, para

posibilitar una adecuada y necesaria limpieza, aseo, presentación y desinfección;

minimizando los riesgos de presencia de microorganismos y malos olores.

CONCLUSIONES:

El Hospital Regional Docente Cajamarca, cuenta con Plan de Gestión y Manejo de

Residuos Sólidos, aprobado con Resolución Directoral N° 134-2017-GR-CAJ-

DRS/HRDC-DE, remitida a cada jefatura orgánica institucional.

Visitas y monitoreos realizados durante el Año 2017, a los diferentes servicios

hospitalarios, se evidencia el cumplimiento de los estándares mínimos de manejo de

residuos sólidos, pero se hace necesario que cada Jefe de Servicio persista en el

cumplimiento de lo establecido en nuestro vigente Plan y Guía, a fin no sólo de

mantenerlos sino de mejorarlos, poniendo los mayores esfuerzos en la etapa de

segregación (separación adecuada residuos) con el propósito de reducir y/o

minimizar los riesgos de presentación de accidentes de trabajo, sobre todo por

punzocortantes.

La evaluación final de la Gestión y Manejo de Residuos Sólidos del Hospital Regional

Docente de Cajamarca durante el año 2017; por etapas; es como sigue:


160

9.2. Etapas de acondicionamiento, segregación, almacenamiento. HRDC. Año 2017

1. ETAPA DE ACONDICIONAMIENTO 2017

El servicio cuenta con tipo y cantidad recipientes; bolsas de colores según tipo de residuos a eliminar. Estas bolsas deben estar dobladas hacia el exterior recubriendo borde de recipiente

0.89

Cuenta con recipientes especiales para punzocortantes, ubicados adecuadamente

0.89

2. ETAPA DE SEGREGACION Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO 2017

Personal asistencial elimina residuos en el recipiente respectivo de acuerdo a su clase con mínimo de manipulación y utilizan el recipiente hasta las 2/3 partes de su capacidad.

0.89

Otros punzocortantes (vidrios rotos) se empacan en papeles o cajas debidamente selladas 0.83

Residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsuladas (Cs., Co., Ir.) son almacenadas en contenedores de seguridad N. A.

3. ETAPA DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO 2017

Se cuenta con área exclusiva para almacenamiento intermedio y los residuos embolsados provenientes de los diferentes servicios se depositan en recipientes acondicionados para tal fin, se mantienen tapados y la puerta cerrada

1

Una vez llenos los recipientes no permanecen en este ambiente más de 12 horas y el Área se mantiene limpia y desinfectada 1

PUNTUACION OBTENIDA EN ESTAS TRES ETAPAS 5.50

CRITERIOS DE VALORACION PARA ESTAS ETAPAS MUY

DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE SATISFACTORIO

Puntaje menor a 3.5

Puntaje entre 3.5 y 5

Puntaje igual o mayor a 5.5 y menor a 7 Puntaje de 7


De los resultados obtenidos; a pesar de contar con un ítem que por ahora no

aplicamos; podemos evidenciar que ajustadamente llegamos a obtener 5.5, lo que

otorga la condición de ACEPTABLE, por lo que podemos y debemos mejorar.


161

9.3. Etapa de Transporte Intermedio. HRDC. Año 2017

4. TRANSPORTE INTERMEDIO 2017

El personal de limpieza recoge los residuos de acuerdo a la frecuencia de generación del servicio o cuando el recipiente este lleno hasta 2/3 partes de su capacidad, en caso de almacenamiento primario y cuando esté totalmente lleno en el caso de almacenamiento intermedio

0.66

El personal de limpieza tiene y hace uso de EPP respectivo: ropa de trabajo, guantes, mascarilla de tela y calzado antideslizante 0.61

Las bolsas cerradas se sujetan por la parte superior y se mantienen alejadas del cuerpo durante su traslado, sin arrastrarlas por el suelo 1

El transporte de los residuos se realiza por rutas y horarios establecidos 1

Los residuos de alimentos se trasladan directamente al almacenamiento final según las rutas y el horario establecido SIN DESTINARLOS para otro uso 1

En caso de contar con ascensores, el uso de éstos es exclusivo durante el traslado de residuos de acuerdo a horario establecido y son desinfectados después de su uso 1

El personal de limpieza se asegura que el recipiente se encuentre limpio luego del traslado y acondicionado con bolsa NUEVA respectiva para su posterior uso 0.55

Los residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsulados o no encapsulados son trasladadas por personal del IPEN según normas N. A.

PUNTAJE OBTENIDO 5.82

CRITERIOS DE VALORACION PARA ESTA ETAPA

MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE SATISFACTORIO

Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y 5 Puntaje igual o mayor a

5.5 y menor de 8 Puntaje de 8


En esta etapa que corresponde a transporte intermedio de residuos, a pesar de que

también existe un ítem: residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsuladas o

no, que por ahora no aplica para nuestro Hospital, se ha obtenido un puntuación de

5.98 puntos, lo que según la escala valorativa, lo coloca en nivel de ACEPTABLE, tal

como se puede observar del cuadro precedente y por tanto debemos mantenerlo y

mejorarlo.


162

9.4. Etapas de almacenamiento final, tratamiento y recolección externa. HRDC. Año

2017

5. ALMACENAMIENTO FINAL DE RESIDUOS 2017

Establecimiento cuenta con ambiente exclusivo de almacenamiento final de residuos y acorde con las especificaciones técnicas 1

En el almacén final, los residuos se ubican de acuerdo a clasificación en el espacio dispuesto y acondicionado para cada clase (biocontaminado, común y especial)

1

Residuos sólidos permanecen en el almacén final por periodo no mayor a 24 horas. Luego de evacuación de residuos se limpia y desinfecta el almacén 0.5

6. TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS 2017 Los procedimientos de tratamiento de los residuos se realizan de acuerdo a lo establecido por el proveedor del equipo (autoclave, incinerador) 0.83

Los trabajadores que realizan el tratamiento de los residuos, tienen las competencias técnicas para realizar este trabajo, cuentan y usan el EPP: ropa trabajo, guantes, zapatos de seguridad, respiradores

0.5

En el Área de almacén existen: cartel con el procedimiento de operación y señalización de seguridad 0.5

El transporte de las bolsas de los residuos del almacenamiento final al área de de tratamiento se realizan con coches de transporte a fin de evitar el contacto con el cuerpo así como para no arrastrarlas por el piso a las bolsas

0.5

Los operadores de los equipos de tratamiento verifican que se mantengan parámetros de tratamiento (temperatura, humedad, volumen de llenado, tiempo de tratamiento, etc.) en los niveles establecidos

0.83

7. RECOLECCION EXTERNA DE LOS RESIDUOS 2017

Los residuos se pesan evitando derrames y contaminación; así como el contacto de las bolsas con el cuerpo del operario 1

Bolsas de residuos se trasladan a unidades de transporte a través de rutas establecidas y utilizando EPP (guantes, botas PVC, respirador y ropa de trabajo) 0.5

PUNTAJE OBTENIDO 7.17

CRITERIOS DE VALORACION MUY

DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE SATISFACTORIO

Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y 5 Puntaje igual o mayor a

5.5 y hasta menor de 9 Puntaje de 10


En estas tres últimas etapas del manejo de nuestros residuos sólidos:

almacenamiento final, tratamiento final y transporte externo, los resultados obtenidos

han sido ACEPTABLES, con un puntaje de 7.17; los mismos que pueden ser

mejorados por cuanto varios ítems evaluados requieren de un mejor

aprovisionamiento de insumos y materiales para su mejor performance.


163

En general, el manejo de los residuos sólidos durante el año 2017, en sus diferentes

etapas, ha sido ACEPTABLE, por lo que debemos deducir que en comparación al

año anterior, hemos mejorado pero que aún no es suficiente; por lo que queda como

tarea y responsabilidad de esta Unidad el persistir en eventos de permanente

capacitación, seguimiento y verificación de las etapas que conforman el manejo de

los residuos sólidos; década Jefe de Servicio de velar por el adecuado

acondicionamiento y la correcta segregación de los residuos y de cada servidor del

cumplimiento de por lo menos el formato tipo check list de la Guía Práctica para el

manejo de los residuos sólidos.

9.5. Residuos por Tipo y Clase. HRDC. Año 2017

Cuadro Clasificación de residuos sólidos por Tipo y Clase. HRDC. Año 2017

MES COMUN BIO CONTAMINADO ESPECIAL TOTAL MES

ENERO 11597 6391 327 18314

FEBRERO 9535 6563 213 16311

MARZO 9466 6659 346 16470

ABRIL 9315 6863 299 16476

MAYO 9307 7087 232 16626

JUNIO 8570 6184 473 15227

JULIO 8561 6570 320 15450

AGOSTO 8593 6723 586 15901

SETIEMBRE 9159 7675 779 17613

OCTUBRE 10386 7891 632 18909

NOVIEMBRE 10429 8163 678 19270

DICIEMBRE 10185 7611 518 18314

TOTAL 2017 115100 84378 5400 204 878

PROMEDIO DIA 315 231 15 561

% APORTE 56.18 41.18 2.64 100.00



164

Llama la atención, que de este total, más del 41% corresponda a residuos

biocontaminados; lo que no es lo más esperado y por tanto urge una mayor vigilancia

por parte de todos los Jefes de Servicios asistenciales.

El promedio de residuos generados por día en nuestro HRDC, es de 561 Kg.,

distribuidos en 315 Kg. para comunes, 231 Kg. para biocontaminados y 15 Kg. para

especiales.

La cantidad de residuos por Tipo y Clase, que ha generando nuestra Institución, el

HRDC., durante el año 2017, es de un total de 204,878 Kg.

9.6. Comportamiento mensual generación residuos por tipo. HRDC. Año 2017

Cuadro de generación residuos sólidos por peso según mes. HRDC. Año 2017


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

ENER

O

FEBR

ERO

MAR

ZO

ABRI

L

MAY

O

JUN

IO

JULI

O

AGO

STO

SETI

EMB.

OCT

UBR

E

NO

VIEM

B.

DICI

EMB.

COMUN BIO CONTAMINADO ESPECIAL


165

Resumen generación residuos hemoderivados. HRDC. Año 2017

Mes Paquete globular Plasma Plaquetas Muestras

reactivas

ENE 244 127 113 16

FEB 210 90 118 8

MAR 226 95 120 3

ABR 216 48 119 8

MAY 255 89 72 12

JUN 189 81 25 10

JUL 224 90 140 7

AGO 200 46 106 7

SET 215 107 178 11

OCT 332 168 159 15

NOV 166 76 115 12

DIC 258 123 122 9

TOTAL 2735 1140 1387 118 Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

En lo que corresponde a residuos de hemoderivados, durante este el año 2017 se

han eliminado un total de 2735 empaques de paquetes globulares, 1140 de plasma,

1387 de plaquetas y 118 de muestras que resultaron como reactivas.

0

50

100

150

200

250

300

350

ENER

O

FEBR

ERO

MAR

ZO

ABRI

L

MAY

O

JUN

IO

JULI

O

AGO

STO

SETI

EMB.

OCT

UBR

E

NO

VIEM

B.

DICI

EMB.

PAQUETE GLOBULAR PLASMA PLAQUETAS MUESTRAS REACTIVAS


166

CAPÍTULO X. ANÁLISIS DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA. AÑO 2017

10.1. Indicadores de Gestión Hospitalaria. Año 2017

La Gestión Hospitalaria es una función básica del proceso administrativo hospitalario

que consiente en optimizar la oferta a una demanda de necesidades en la atención

de salud. La gestión objetiva y adecuada permite determinada una adecuada toma de

decisiones reflejada en la gestión administrativa siendo eficiente y oportuna. Las

actividades de gestión, en su medición y mejora son consideradas como una de las

líneas estratégicas para desarrollar a los servicios de salud, conociendo el nivel de

calidad alcanzado por los servicios y orientadas a las acciones de mejora continua.

OBJETIVO ESTRATÉGICO N°01: Controlar y mitigar las enfermedades de atención

especializada.

a) Porcentaje de infecciones asociadas a la atención de salud. Año 2017

+

Fuente: Oficina de Epidemiología & SA

El porcentaje de pacientes que presentan un proceso infeccioso adquirido

diferente al momento de su ingreso en los servicios del hospital, luego de las 48

horas de permanecer hospitalizados; en el año 2017 se llegó al 1.04%, muy por

debajo del estándar nacional permitido (3%), reflejando la aplicación de buenas

prácticas de bioseguridad.

Estándar <3%

2013 2.47

2014 2.79

2015 3.61

2016 4.12 1.14

1.611.88

0.38

0.901.22

0.67

1.02 1.120.95 0.84 0.77

1.04

Ene Mar May Jul Sep Nov PROM


167

b) Porcentaje de cesáreas. Año 2017

Fuente: Servicio de Gineco-Obstetricia del HRDC

En el HRDC la proporción de cesáreas en el año 2017 es de 38.02%, cifra que

refleja ser el único hospital de referencia a nivel regional, el cual recibe un alto

número de pacientes, y tiene capacidad resolutiva.

c) Concentración de consultas. Año 2017

Fuente: Servicio de Consultorios Externos

El resultado promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que

acudió al hospital durante el año 2017 fue de 3.73 atenciones, reflejando la

confianza que tiene el paciente en la atención de los diferentes servicios de

consulta del hospital.

Estándar 15-20%

Estándar 3 al año

2013 3.29

2014 3.29

2015 3.50

2016 3.55

31.89

37.87 39.66 39.71 40.92

29.8333.33

39.9442.94

49.36

44.34

36.0038.02

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic PROM

1.89

2.81

3.68 3.75 3.874.40

4.75

4.184.65 4.73

4.96

4.30

3.73



168

d) Promedio de permanencia. Año 2017

Fuente: Servicio de Hospitalización

El Promedio de Permanencia evalúa el grado de aprovechamiento de las camas

de Hospitalización, para el año 2017, fue de 4.75, encontrándose dentro del

estándar; lo que refleja un buen manejo de diagnóstico y tratamiento de los

pacientes, relacionándose con el bajo porcentaje de infecciones intrahospitalarias.

e) Porcentaje de muertes maternas con auditoría de caso. Año 2017

Fuente: Oficina de Calidad En el año 2017 se presentaron 9 muertes maternas, a las cuales se realizó la

auditoría de Historia Clínica. Si bien ocurrieron más muertes maternas que el año

anterior, 4 de ellas fueron de causa indirecta, así mismo se evitó muchas muertes

maternas.

Estándar 3 - 5

Cirugía 5.41

Ginecología 2.19

Medicina 6.08

Neonatología 12.11

Pediatría 7.26

5.26

4.44

5.05 5.14

4.68

3.984.40 4.69 4.70 4.57

5.00 5.164.75


100 100 100 100 100 100 100 100

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Anual


169

f) Número muertes maternas evitadas por año

Fuente: Servicio de Obstetricia y Oficina de Estadística e Informática En el presente cuadro se presentan el número de muertes maternas que se logró

evitar en el Hospital Regional Docente de Cajamarca, se destaca que el año 2017

fueron 142 casos que se pudo salvar la vida por diferentes causas entre ellas,

hipertensión inducida por la gestación, sepsis, hemorragias, entre otras

morbilidades.

OBJETIVO ESTRATÉGICO N° 2: Implementar la gestión para resultados por gestión clínica

a) Productividad hora médico. Año 2017:

+

2013 2.47

2014 2.79

2015 3.61

2016 4.12

Fuente: Servicio de Consultorios Externos

El cual mide el número de atenciones que realiza el un médico por cada hora

programada en consultorio externo, para el 2017 fue de 4.18, llegando al estándar

para el nivel II-2, evidenciándose el compromiso y la confianza de los pacientes

para ser atendidos en nuestro nosocomio.

Estándar 4 - 5 4.62 4.76

4.43 4.35 4.33 4.15

0.0

3.37

4.02 3.97 4.04 4.14 4.18


3240 46

63

107

142

2012 2013 2014 2015 2016 2017


170

b) Porcentaje de ocupación cama. Año 2017

+

Fuente: Servicio de Hospitalización El porcentaje de ocupación de una cama en hospitalización está en el estándar

para el año 2017 con 87.69%, es decir en el año de 100 camas 87 camas

estuvieron ocupadas.

c) Porcentaje de sustitución cama. Año 2017

+ Fuente: Servicio de Hospitalización

En el hospital el porcentaje sustitución cama es el tiempo promedio (día) que una

cama está vacía entre un egreso y el subsiguiente a la misma cama, para el año

2017 es de 0.57 día, es decir en menos de un día una cama se ocupó

nuevamente.

Estándar 80-90%

Cirugía 90.68

Ginecología 82.06

Medicina 95.61

Neonatología 89.22

Pediatría 73.46

Estándar 1

Cirugía 0.47

Gineco-Obstetricia 0.41

Medicina 0.25

Neonatología 1.34

Pediatría 1.78

79.5

91.3 91.8 93.5

84.8 82.4 82.3

90.1 89.1 89.593.7

85.2 87.69


1.08

0.39 0.40

0.29

0.67

0.790.83

0.45 0.48 0.48

0.28

0.70

0.57



171

d) Rendimiento cama. Año 2017

Fuente: Servicio de Hospitalización En el HRDC el grado de rendimiento de cada cama hospitalaria es de 6.58, es

decir, cada mes una cama es ocupada por más de 6 pacientes, encontrándose

dentro del estándar nacional, en el Departamento de Gineco- Obstetricia se

observa que en mes una cama lo ocupan en promedio 13 pacientes.

e) Rendimiento de sala de operaciones. Año 2017

Fuente: Servicio de Centro Quirúrgico 402 448 509 470 490 475 379 523 569 529 567 461 5,822 N° de Intervenciones Quirúrgicas

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 60 N° de Salas de Operaciones

Estándar 06-09

Cirugía 6

Ginecología 13.46

Medicina 5.41

Neonatología 2.43

Pediatría 4.52

Estándar 80

5.896.26 6.34 6.57

6.97 6.71 6.58 6.82 6.80 6.70 6.75 6.53 6.58


80.489.6

101.894.0 98.0 95.0

75.8

104.6113.8

105.8113.4

92.297.0



172

El HRDC en el año 2017 se realizó 5822 intervenciones quirúrgicas, entre las 05

salas de operaciones que se cuentan se tiene un rendimiento de 97.03 que es

superior al estándar nacional que es de 80, los mayores valores fueron en los

meses de marzo, agosto, setiembre, octubre y noviembre que supera el

rendimiento a 100, decir más de 100 operaciones por sala.

Cuadro comparativo de intervenciones quirúrgicas. HRDC. Años 2014 - 2017

SERVICIO Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017 TOTAL % TOTAL % TOTAL % TOTAL %

Cirugía general 1708 36.5 1807 34.2 2035 37.7 2110 36.2

Gineco Obstetricia 1690 36.1 1878 35.6 1885 35.0 2037 35.0

Traumatología 327 7 381 7.2 370 6.9 481 8.3

Oftalmología 261 5.6 321 6.1 253 4.7 180 3.1

Urología 166 3.5 159 3 173 3.2 232 4.0

Neurocirugía 135 2.9 135 2.6 146 2.7 211 3.6

Cx. Cardiovascular 102 2.2 133 2.5 116 2.2 112 1.9

Cx. Pediátrica 97 2.1 165 3.1 115 2.1 105 1.8

Gastroenterología: CPREs 4 0.1 92 1.7 104 1.9 134 2.3

Cirugía Plástica 37 0.8 91 1.7 89 1.7 96 1.6

Cx. Cabeza y Cuello 50 1.1 47 0.9 44 0.8 55 0.9

Otorrinolaringología 24 0.5 21 0.4 40 0.7 36 0.6

Otros 84 1.8 52 1 22 0.4 33 0.6

TOTAL 4685 100 5282 100 5392 100 5822 100 PROM. MENSUAL 390.42 440.17 449.33 485.17

Fuente: Servicio de Centro Quirúrgico

Por otro lado es importante informar que existe un incremento anual de

intervenciones quirúrgica de 4685 en año 2014 a 5822 en el año 2017. Las

intervenciones de Cirugía general y de Gineco-Obstetricia suman más del 70%

de intervenciones, traumatología en ascenso del 6.9 al 8.3%.

46855282 5392

5822

Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017

N° de Intervensiones Quirúrgicas. HRDC. Años 2014-2017


173

f) Operaciones suspendidas. Año 2017

+

N° de Intervenciones

Quirúrgicas Programadas 153 157 180 161 166 166 10 127 202 177 215 138 1,852

N° de Intervenciones

Quirúrgicas Suspendidas 9 8 13 7 4 17 1 16 9 10 12 14 120

Fuente: Servicio de Centro Quirúrgico

Sobre el porcentaje de operaciones suspendidas, donde el grado de cumplimiento

de las actividades quirúrgicas programadas, para el año 2016 se obtuvo el

promedio de 9.90%, sobrepasando el valor estándar de 5%, debido a múltiples

factores propios del hospital (falta de insumos, instrumental y recurso humano) y

factores culturales (retiro voluntario, consumo de alimentos, resistencia a hemo-

transfusiones, no autorización para intervenciones quirúrgicas, etc.).

5.95.1

7.2

4.3

2.4

10.2 10.0

12.6

4.55.6 5.6

10.1

6.5



174

g) Promedio de análisis de laboratorio por consulta externa. Año 2017

Fuente: Servicio de Farmacia

7,862 7,333 8,712 8,658 8,870 7,655 3,896 7,143 8,751 9,023 10,097 9,058 97,058 N° de

Análisis Clínicos CE

7,227 7,185 8,438 7,859 8,577 7,173 2,210 5,414 8,626 8,551 8,893 8,908 89,061 N° de

Consultas médicas

El número de análisis de laboratorio que se otorga por cada consulta médica, es

de 1.09 superior al estándar de 0.7, como vemos este servicio es muy importante

para la ayuda diagnostica, el seguimiento y control de enfermedades, además el

HRDC cuenta con equipos que realizan análisis, antes se prescindía de los

mismos o se realizaban fuera.

Estándar 0.7

2015 0.84

2016 0.98 1.09 1.02 1.03

1.10 1.03 1.07

1.76

1.32

1.01 1.061.14

1.021.09

Ene Mar May Jul Sep Nov PROM


175

10.2. Asignación Presupuestal: PIA y PIM, Metas y Actividades.

a) Presupuesto institucional de apertura (PIA) y modificado (PIM). Año 2017

Presupuesto institucional de apertura (PIA), en el HRDC, tuvo un PIA de Treinta y

nueve millones cuatrocientos cuarenta y dos mil quinientos diecinueve con 00/100

soles (S/. 39 442 519.00), de los cuales el 26% estuvo destinado al Programa

Salud Materno Neonatal, el 24% Acciones Presupuestales que No resultan en

Producto (APNOP) y un 14% al Programa Articulado Nutricional, principalmente,

como se observa en el gráfico siguiente:

Fuente: SIAF

0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

14%

0002 SALUD MATERNO NEONTAL

26%

0016 TBC - VIH/SIDA3%

0018 ENFERMDADES NO TRANSMISIBLES

9%0024 PREVENCIÓN Y

CONTROL DE CANCER

4%

0068 REDUCCIÓN DE VULNERABILIDAD Y

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS POR

DESASTRES1%

0104 REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD POR

EMERGENCIAS Y URGENCIAS

MEDICAS8%

0129 PREVENCIÓN Y MANEJO DE

CONDICIONES SECUNDARIAS DE

SALUD EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD

3%

0131 CONTROL Y PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL

1%

9001 ACCIONES CENTRALES

7%

9002 ACCIONES PRESUPUESTALES QUE NO RESULTAN

EN PRODUCTO (APNOP)

24%

Presupuesto Inicial de Apertura en el HRDC 2017


176

Presupuesto institucional Modificado (PIM), este fue de Sesenta y dos mil

trescientos nueve mil novecientos veintiuno con 00/100 soles (S/. 62,309,921.00),

de los cuales el 36% Acciones Presupuestales que No resultan en Producto

(APNOP), 22% va destinado al Programa de Salud Materno Neonatal, el 9% al

Programa Articulado Nutricional, 9% al Programa Articulado Nutricional y otros

como se detalla a continuación:

Presupuesto Inicial Modificado en el HRDC 2017

Fuente: SIAF

0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

9%

0002 SALUD MATERNO NEONTAL

22%

0016 TBC - VIH/SIDA3%

0018 ENFERMDADES NO TRANSMISIBLES

6%

0024 PREVENCIÓN Y CONTROL DE

CANCER3%

0068 REDUCCIÓN DE VULNERABILIDAD Y

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS POR

DESASTRES1%

0104 REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD POR

EMERGENCIAS Y URGENCIAS

MEDICAS5%

0129 PREVENCIÓN Y MANEJO DE

CONDICIONES SECUNDARIAS DE

SALUD EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD

1%

0131 CONTROL Y PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL

0%

9001 ACCIONES CENTRALES

14%

9002 ACCIONES PRESUPUESTALES QUE NO RESULTAN

EN PRODUCTO (APNOP)

36%


177

Asimismo a continuación se presenta las Actividades por Producto de Programas

Presupuestal con su correspondiente avance físico, durante el año 2017:

EJECUCIÓN PRESUPUESTAL GENERAL, POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO,

ESPECÍFICA DE GASTO:

De la asignación presupuestal que se tuvo durante el año 2017, se ejecutó el

monto de 99.07%, que represente Sesenta y un millones setecientos treinta y tres

mil trescientos treinta y cuatro con 24/100 soles (S/. 61733,344.24), de manera

detallada se presenta en el gráfico siguiente por programa presupuestal:

Ejecución por Programas Presupuestales: PIA - PIM en el HRDC 2017

Fuente: SIAF

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

0001 0002 0016 0018 0024 0068 0104 0129 0131 9001 9002

PIA PIM EJECUCIÓN


178

En cuanto a la ejecución por genérica de gasto, de la 2.1. Personal y Obligaciones

sociales, se ejecutó el 100%, 2.2. Pensiones y otras prestaciones sociales también

el 100%, de 2.3. Bienes y Servicios se ejecutó el 98.01%, 2.5. Otros Gastos el

94.79% y el 2.6. Adquisición de activos no financieros el 97.21%, tal como se

puede observar en el gráfico siguiente:

Ejecución por Genérica de Gasto: PIA - PIM en el HRDC 2017

Fuente: SIAF

100.00% 99.99%

98.01%

94.79%

97.29%

92.00%

93.00%

94.00%

95.00%

96.00%

97.00%

98.00%

99.00%

100.00%

101.00%

0.00

5,000,000.00

10,000,000.00

15,000,000.00

20,000,000.00

25,000,000.00

30,000,000.00

35,000,000.00

40,000,000.00

21 PERSONAL Y OBLIGACIONES

SOCIALES

22 PENSIONES Y OTROS

PRESTACIONES SOCIALES

23 BIENES Y SERVICIOS

25 OTROS GASTOS

26 ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS

PIA PIM EJECUCIÓN


179

En referencia a la Ejecución de los recursos por fuente de financiamiento, de los

Recursos Ordinarios se ejecutó el 99.99%, de Recursos Directamente

Recaudados el 95.62%, de Donaciones y Transferencias el 96.80% y de Recursos

Determinados el 99.97%, tal como se puede visualizar el gráfico siguiente:

Ejecución por Fuente de Financiamiento: PIA - PIM en el HRDC 2017

Fuente: SIAF

+

99.99%

95.62%

96.80%

99.97%

93.00%

94.00%

95.00%

96.00%

97.00%

98.00%

99.00%

100.00%

101.00%

0.00

5,000,000.00

10,000,000.00

15,000,000.00

20,000,000.00

25,000,000.00

30,000,000.00

35,000,000.00

40,000,000.00

45,000,000.00

50,000,000.00

RECURSOS ORDINAROS

RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS

DONACIONES Y TRANSFERENCIAS

RECURSOS DETERMINADOS

PIA PIM EJECUCIÓN


180

CAPÍTULO XI. MEMORIA FOTOGRÁFICA. AÑO 2017

11.1. Hospital exteriores. Año 2017


181

11.2. Servicios Hospitalarios. Año 2017


182


183


184

11.3. Campañas de donación de Sangre. Año 2017


185

11.4. Traslado de pacientes. Año 2017


186

11.5. Reuniones de gestión. Año 2017


187

11.6. Participación en fiestas patrias. Año 2017


188

11.7. Brigadistas COE. Año 2017


189

11.8. Fotos actividades festivas: aniversarios, deportivas y religiosas. Año 2017


190


191

anÁlisis de situaciÓn de salud aÑo 2017 - hrc.gob.pe 2017 hrdc.pdf · oficina de seguro integral...

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