ANÁLISIS CLÍNICO

Ana María Baquero B.Fernando Morales G.Jonathan Rodríguez R

FI: femenina, 24 años, ama de casa, vecina Los Guido, Desamparados

MC: Cuadro de fiebre y poliartralgiasPA: Cuadro de un año de evolución de artralgias

constantes simétricas durante todo el día, tanto de grandes como pequeñas articulaciones, con un ligero aumento de calor en las rodillas; estas crisis eran tan intensas que le impedían el movimiento. Aliviaba con Acetaminofén con codeína. Paciente refiere que acudió múltiples veces a la clínica para que le administraran AINES en dosis que no recuerda. Asoció a esto rigidez nucal matutina de más de una hora

• Refiere aparición de nódulos en articulaciones de tamaño “similar a un grano de café”, duros, móviles, dolorosos y sin cambios de coloración en la piel; esto durante las crisis de dolor, pero estos desaparecían con analgésicos (no recuerda el nombre). Además refiere pérdida de peso de aproximadamente 2 a 3 kg en un mes previo al internamiento.

• Hace 14 días asocia cuadro de tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Además estaba acompañada por fiebre de 38°C, sin dolor torácico ni hemoptisis

APP: Varicela, niega DM, Asma o HTA

APnP: Etilista ocasional, fue transfundida hace 10 años por cesárea, no tabaquista, no drogas

AHF: Abuela materna y madre: DM2

AGO: G3P0C3A0

Revisión por aparatos y sistemas:

• Cabeza Paciente refiere cefalea pulsátil universal cuando se expone de forma prolongada al sol, pero niega mareos. Se alivia con reposo en lugares oscuros. Paciente refiere alopecia que inició hace 4 meses.

• Oído Paciente refiere infecciones de oído recurrentes, las cuales se acompañan de otalgia intensa

• Cavidad Oral Paciente refiere que sus dientes se han “debilitado” desde hace 1 año y varios se han quebrado. Además refiere gingivitis, gingivorragia leve y halitosis ocasional

• Sistema Nervioso Paciente refiere parestesias de ambos miembros superiores, lo cual inició hace 1 semana aproximadamente. Estas aparecen antes de las crisis de dolor articular. Paciente niega mareos o tremor, pero refiere pérdida de fuerza importante en ambos miembros superiores durante crisis de dolor articular al punto que sus actividades diarias se vieron limitadas.

• No presenta fenómeno de Raynaud, fotosensibilidad, alacrimia ni xerostomía.

EF: PA 100/60 mmHg, FC 72 lat/min, FR 18 resp/min, T 36,8º C. Peso 54 kg. Talla: 1,46 m IMC: 25,3

Hábito: normotipoDecúbito: libremente escogido

Paciente consciente, orientada en las 3 esferas, bien hidratada, cooperadora.

• Cavidad Oral Lengua con movimientos conservados. Múltiples rupturas de piezas dentales con presencia de lesión ulcerosa en cara interna en mejilla derecha a nivel del 2do molar, de aproximadamente 3 mm de diámetro y bordes violáceos, esta no es dolorosa.

• Sistema Cardiovascular: RsCsRs sin soplos, no se palpa choque de punta. Sin edemas ni ortostatismo. Pulsos conservados y simétricos.

• Sistema Respiratorio Paciente presenta hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. El resto del campo pulmonar está limpio.

• Abdomen: Blando, depresible, indoloro, sin hepatoesplenomegalia. • Sistema Locomotor Movimientos articulares conservados, sin sinovitis o

dolor a la palpación, pero con ligero aumento en temperatura de rodillas, sin embargo; en la exploración de emergencias describen artritis

• Examen neurológico La marcha es normal, no presenta pérdida de equilibrio, la fuerza muscular es 5/5 en sus 4 extremidades, reflejos osteotendinosos normales, pares craneales sin alteración y sin pérdida de sensibilidad en miembros superiores o inferiores

Laboratorio:

• FUNCION HEPATICA (11/8)Proteínas totales (g/dl) 8,6* Albumina (g/dl) 3,1* Globulinas (g/dl) 5,5* Bilirrubina total (mg/dl) 0,4 Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* Alanino amino transferasa(IU/l)19. Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* Creatinfosfoquinasa (IU/l) 161. Gamma Glutamil transferasa (IU/l) 10

• ELECTROLITOS (11/8) Sodio (mmol/l) 133* Potasio (mmol/l) 3,8 Cloruro (mmol/l) 108 Calcio (mg/dl) 8.5* (9.2 correc) Magnesio (mg/dl) 2,3 Fósforo (mg/dl) 3.5

• EGO (11/8): Densidad 1015. pH 5.0. Proteinas totales Si hay (++). Glucosa No hay. Cetonas No hay. Bilirrubinas No hay. Sangre oculta Si hay (+++). Urobilinógeno No hay. Nitritos (bacteriuria) Negativo. Leucocitos 5/450D. Eritrocitos 8/campo/450D. Cilindros No hay. Celulas epiteliales Muchas. Cristales No hay Observaciones. filamento mucoso 1015 Poco

• HEMOGRAMA (13/8): Recuento de blancos 4.6x10^3 Recuento de rojos 4.03x10^6 Hemoglobina 10.9g/dL Hematocrito 32% MCV 80fL MCH27pg HCMC 34g/dL Plaquetas 185x10^3 Linfocitos 6% Monocitos 1% Neutrófilos 89% Eosinófilos 0% Basófilos 0% Células en banda 4% RDW-CV 15% MPV 10x10^3. Se reportó Microcitos+ Anisocitos+ Hipocromia+

• INMUNOLÓGICOS 13/8 Anticuerpos Antinucleares (ANA) Positivo ds DNA positivo >200 UI/mL. ENA positivo. C3 32mg/dL (90-180 mg/dL) C4 4 mg/dL (10-40 mg/dL)

• 16/8 PCR 0,65 mg/dL (<0,34 mg/dL) VES 87 mm/hora (<15) Cardiolipina total positivo.

• FUNCION RENAL (16/8) Creatinina 0,4 mg/dl Nitrógeno ureico 8 mg/dl. Aclaramiento cr 111 mL/min En 24 horas: Volumen de orina 650mL Creatinuria en 640mg Proteinuria 579 mg Nitrógeno ureico 5,3 g

• COAGULACIÓN (16/8) Tiempo de protrombina 7,5s.Tiempo de protombina 100 % INR 1,00 Tiempo de tromboplastina activada 25,5 s Fibrinógeno 312,3mg/dl

• Rx de tórax: Se reporta una infiltración a nivel basal izquierda, e impresiona un nódulo de 6cm a nivel del lóbulo superior derecho.

Fase organizativa e interpretativa

• Femenina• 25 años• Cefalea con exposición solar• Alopecia• Otitis con otalgia recurrentes• Fiebre de 38 C

4 meses

15 dias

• Femenina• 25 años• Cefalea con exposición solar• Alopecia• Otitis con otalgia recurrentes• Fiebre de 38 C

4 meses

15 dias

• Femenina• 25 años• Cefalea con exposición solar• Alopecia• Otitis con otalgia recurrentes• Fiebre de 38 C

4 meses

15 días

Mujer joven con cuadro febril agudo+

Alopecia

• Sin datos de disnea, edemas, ortostatismo• Dolor retroesternal (-)• PA 100/70 mmHg• FC 72 lat/min• HTA (-) DM (-) Cardiopatías (-)• No IY a 45º• RsCsRs sin soplos

• Sin datos de disnea, edemas, ortostatismo• Dolor retroesternal (-)• PA 100/70 mmHg• FC 72 lat/min• HTA (-) DM (-) Cardiopatías (-)• No IY a 45º• RsCsRs sin soplos

Normal

• No presento hemoptisis • FR 20 resp/min• sin dolor torácico• Tos productiva, con expectoración amarillenta de

consistencia viscosa. • Tabaquismo, exposición humo (-)• Cultivo de esputo Muestra Insuficiente• Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso

costodiafragmático izquierdo• Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la

base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido.

14 dias

• No presento hemoptisis • FR 20 resp/min• sin dolor torácico• Tos productiva, con expectoración amarillenta de

consistencia viscosa. • Tabaquismo, exposición humo (-)• Cultivo de esputo Muestra Insuficiente• Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso

costodiafragmático izquierdo• Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la

base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido.

14 dias

• No presento hemoptisis • FR 20 resp/min• sin dolor torácico• Tos productiva, con expectoración amarillenta de

consistencia viscosa. • Tabaquismo, exposición humo (-)• Cultivo de esputo Muestra Insuficiente• Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso

costodiafragmático izquierdo• Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la

base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido.

14 dias

Tos productiva+

Derrame Pleural

• Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento

• Ligero aumento de calor en las rodillas.• Rigidez nucal matutina de más de una

hora• Radiografía de manos sin datos de

erosión• Nodulos articulares dolorosos

1 año

• Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento

• Ligero aumento de calor en las rodillas.• Rigidez nucal matutina de más de una

hora• Radiografía de manos sin datos de

erosión• Nódulos articulares dolorosos

1 año

• Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento

• Ligero aumento de calor en las rodillas.• Rigidez nucal matutina de más de una

hora• Radiografía de manos sin datos de

erosión• Nódulos articulares dolorosos

Poliartritis simétrica sumatoria

1 año

• Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica 11 agosto Referencia

Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8

Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1

Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5

Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4

Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5

Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1

Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42

Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40

Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92

Quimica 11 agosto Referencia

Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8

Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1

Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5

Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4

Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5

Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1

Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42

Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40

Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92

Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* 91-180

Creatinin fosfoquinasa (IU/l) 161 22-269

• Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica 11 agosto Referencia

Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8

Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1

Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5

Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4

Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5

Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1

Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42

Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40

Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92

Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* 91-180

Creatinin fosfoquinasa (IU/l) 161 22-269

• Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica 11 agosto Referencia

Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8

Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1

Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5

Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4

Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5

Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1

Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42

Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40

Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92

Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* 91-180

Creatinin fosfoquinasa (IU/l) 161 22-269

Hiperproteinemia, hipoalbuminea e hiperglobulinemia

Analisis Resultado ReferenciaRecuento de

blancos (x 10^3)4.6* 5 - 10

Recuento de rojos (x 10^6)

4.03 4 - 5.6

Hemoglobina (g/dL)

10.9* 12.5 -14.8

Hematocrito % 32* 38 - 47MCV (fL) 80* 90 - 101MCH (pg) 27 26 - 35

HCMC 34 31 - 35Plaquetas (x

10^3)185* 200 - 450

Linfocitos % 6* 20 - 45Monocitos % 1* 2 - 10Neutrófilos % 89* 40 - 70Eosinófilos % 0 ‹ 3Basófilos % 0 ‹ 1

Células en banda %

4*

RDW-CV % 15 11 - 16MPV (x 10^3) 10 9 - 13

-Gingirragia leve

Coagulación 16 agosto RefTiempo de protombina porcentaje

100 %70-100

INR 1,00 1-1.1Tiempo de tromboplastina activada

25,5 SEG20-30

Fibrinógeno 312,3mg/dl 200-400

Respecto a los GR:Microcitos +Anisocitos +Hipocromía +

Analisis Resultado ReferenciaRecuento de

blancos (x 10^3)4.6* 5 - 10

Recuento de rojos (x 10^6)

4.03 4 - 5.6

Hemoglobina (g/dL)

10.9* 12.5 -14.8

Hematocrito % 32* 38 - 47MCV (fL) 80* 90 - 101MCH (pg) 27 26 - 35

HCMC 34 31 - 35Plaquetas (x

10^3)185* 200 - 450

Linfocitos % 6* 20 - 45Monocitos % 1* 2 - 10Neutrófilos % 89* 40 - 70Eosinófilos % 0 ‹ 3Basófilos % 0 ‹ 1

Células en banda %

4*

RDW-CV % 15 11 - 16MPV (x 10^3) 10 9 - 13

-Gingirragia leve

Coagulación 16 agosto RefTiempo de protombina porcentaje

100 %70-100

INR 1,00 1-1.1Tiempo de tromboplastina activada

25,5 SEG20-30

Fibrinógeno 312,3mg/dl 200-400

Respecto a los GR:Microcitos +Anisocitos +Hipocromía +

Analisis Resultado ReferenciaRecuento de

blancos (x 10^3)4.6* 5 - 10

Recuento de rojos (x 10^6)

4.03 4 - 5.6

Hemoglobina (g/dL)

10.9* 12.5 -14.8

Hematocrito % 32* 38 - 47MCV (fL) 80* 90 - 101MCH (pg) 27 26 - 35

HCMC 34 31 - 35Plaquetas (x

10^3)185* 200 - 450

Linfocitos % 6* 20 - 45Monocitos % 1* 2 - 10Neutrófilos % 89* 40 - 70Eosinófilos % 0 ‹ 3Basófilos % 0 ‹ 1

Células en banda %

4*

RDW-CV % 15 11 - 16MPV (x 10^3) 10 9 - 13

-Gingirragia leve

Coagulación 16 agosto RefTiempo de protombina porcentaje

100 %70-100

INR 1,00 1-1.1Tiempo de tromboplastina activada

25,5 SEG20-30

Fibrinógeno 312,3mg/dl 200-400

Respecto a los GR:Microcitos +Anisocitos +Hipocromía +

Pancitopenia (Anemia microcítica normocrómica y leucolinfopenia)

• Sin edemas

Química 11/8 Ref

Nitrógeno ureico (mg/dl)

8 8-20

Creatinina sérica (mg/dl)

0,7 0.6-0.13

EGO 11 agosto RefDensidad 1015 1.003-

1.030pH 5’0 4.6-8Proteinas totales

Si hay (++) 0

Glucosa No hay 0Cetonas No hay 0Bilirrubinas No hay 0Sangre oculta Si hay (+++) 0Urobilinógeno

No hay 0

Nitritos (bacteriuria)

Negativo 0

Leucocitos 5/450D <=1-3Eritrocitos 8/campo/450D <=1-2Cilindros No hay 0Celulas epiteliales

Muchas

Cristales No hayObservaciones filamento mucoso

Poco

EXAMEN DE ORINA RefAclaramiento endógeno creatinina

111 mL/min

70-120

EXAMEN DE ORINA 24 HORAS

Volumen de orina 24 horas

650mL*

Creatinuria en 24 horas

640mg/24H*

720-1510

Proteinuria en 24 horas

579 mg/24H*

<100

Nitrógeno ureico en 24 horas

5,3 g/24H 12-20

• Sin edemas

Química 11/8 Ref

Nitrógeno ureico (mg/dl)

8 8-20

Creatinina sérica (mg/dl)

0,7 0.6-0.13

EGO 11 agosto Ref

Densidad 1015 1.003-1.030

pH 5’0 4.6-8Proteinas totales

Si hay (++) 0

Glucosa No hay 0Cetonas No hay 0Bilirrubinas No hay 0Sangre oculta Si hay (+++) 0Urobilinógeno

No hay 0

Nitritos (bacteriuria)

Negativo 0

Leucocitos 5/450D <=1-3Eritrocitos 8/campo/450D <=1-2Cilindros No hay 0Celulas epiteliales

Muchas

Cristales No hayObservaciones filamento mucoso

Poco

EXAMEN DE ORINA Aclaramiento endógeno creatinina

111 mL/min

70-120

EXAMEN DE ORINA 24 HORAS

Volumen de orina 24 horas

650mL

Creatinuria en 24 horas

640mg/24H

720-1510

Proteinuria en 24 horas

579 mg/24H

<100

Nitrógeno ureico en 24 horas

5,3 g/24H 12-20

• Sin edemas

Química 11/8 Ref

Nitrógeno ureico (mg/dl)

8 8-20

Creatinina sérica (mg/dl)

0,7 0.6-0.13

EGO 11 agosto Ref

Densidad 1015 1.003-1.030

pH 5’0 4.6-8Proteinas totales Si hay (++) 0Glucosa No hay 0Cetonas No hay 0Bilirrubinas No hay 0Sangre oculta Si hay (+++) 0Urobilinógeno No hay 0Nitritos (bacteriuria)

Negativo 0

Leucocitos 5/450D <=1-3Eritrocitos 8/campo/450D <=1-2Cilindros No hay 0Celulas epiteliales MuchasCristales No hayObservaciones filamento mucoso

Poco

EXAMEN DE ORINA Aclaramiento endógeno creatinina

111 mL/min 70-120

EXAMEN DE ORINA 24 HORAS

Volumen de orina 24 horas

650mL

Creatinuria en 24 horas 640mg/24H 720-1510

Proteinuria en 24 horas 579 mg/24H <100Nitrógeno ureico en 24 horas

5,3 g/24H 12-20

Macroproteinuria

Medio Interno

• Sin datos de ortostatismo• Sin edemas ni IY• Calcio 8.5 (9.2 correc)• Mucosas bien hidratadas

Analisis Resultado Referencia

Sodio (mmol/l) 133* 135-145

Potasio (mmol/l) 3,8 3.5-5.0

Cloruro (mmol/l) 108 96-108

Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22)

8.6-10.6

Magnesio (mg/dl) 2,3 1.8-2.5

Fósforo (mg/dl) 3,5 2.5-4.6

Medio Interno

• Sin datos de ortostatismo• Sin edemas ni IY• Calcio 8.5 (9.2 correc)• Mucosas bien hidratadas

Analisis Resultado Referencia

Sodio (mmol/l) 133* 135-145

Potasio (mmol/l) 3,8 3.5-5.0

Cloruro (mmol/l) 108 96-108

Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22)

8.6-10.6

Magnesio (mg/dl) 2,3 1.8-2.5

Fósforo (mg/dl) 3,5 2.5-4.6

Medio Interno

• Sin datos de ortostatismo• Sin edemas ni IY• Calcio 8.5 (9.2 correc)• Mucosas bien hidratadas

Analisis Resultado Referencia

Sodio (mmol/l) 133* 135-145

Potasio (mmol/l) 3,8 3.5-5.0

Cloruro (mmol/l) 108 96-108

Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22)

8.6-10.6

Magnesio (mg/dl) 2,3 1.8-2.5

Fósforo (mg/dl) 3,5 2.5-4.6

Hiponatremia con LEC nL

Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo

Anticuerpos de enfermedades autoinmunes

13 agosto

Anticuerpos antinucleares PositivodsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dl (90-180)C4 4* mg/dl (10-40)ENA PositivoSM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente

Anticuerpos de enfermedades infecciosas

16 agosto Ref

Proteina C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Hepatitis y SIDA

16/8

HBs Ag (antígeno superficie)

neg

HIV 1 y 2 (AG-AC)

neg

Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo

Anticuerpos de enfermedades autoinmunes

13 agosto

Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml)

dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dlC4 4* mg/dlENA Positivo. Index: 15.43SM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente

Anticuerpos de enfermedades infecciosas

16 agosto Ref

Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Hepatitis y SIDA

16/8

HBs Ag (antígeno superficie)

neg

HIV 1 y 2 (AG-AC)

neg

Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo

Anticuerpos de enfermedades autoinmunes

13 agosto

Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml)

dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dlC4 4* mg/dlENA Positivo. Index: 15.43SM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente

Anticuerpos de enfermedades infecciosas

16 agosto Ref

Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Llamen a un DOCTOR!!!

Hepatitis y SIDA

16/8

HBs Ag (antígeno superficie)

neg

HIV 1 y 2 (AG-AC)

neg

Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo

Anticuerpos de enfermedades autoinmunes

13 agosto

Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml)

dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dlC4 4* mg/dlENA Positivo. Index: 15.43SM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente

Anticuerpos de enfermedades infecciosas

16 agosto Ref

Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Llamen a un DOCTOR!!!RAPIDO

Hepatitis y SIDA

16/8

HBs Ag (antígeno superficie)

neg

HIV 1 y 2 (AG-AC)

neg

Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo

Anticuerpos de enfermedades autoinmunes

13 agosto

Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml)

dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dlC4 4* mg/dlENA Positivo. Index: 15.43SM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente

Anticuerpos de enfermedades infecciosas

16 agosto Ref

Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora

Hepatitis y SIDA

16/8

HBs Ag (antígeno superficie)

neg

HIV 1 y 2 (AG-AC)

neg

Estado inflamatorio activo sistemico +

Hipocomplementemia +Autoanticuerpos positivos

Órganos y sistemas afectados

• Pulmonar• Musculoesquelética• Hematológica• Inmunológica• Renal

CARACTERIZACIÓN

Femenina joven, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro crónico de poliartritis simétrica sumatoria que consulta por cuadro agudo febril agudo asociado a tos productiva y fiebre, se documenta derrame pleural en hemitórax izquierdo, pancitopenia, macroproteinuria y un proceso inflamatorio activo con autoanticuerpos presentes

"El conocimiento nos hace responsables.» Ernesto Che Guevara

He aprendido que todo el mundo quiere vivir en la cima de la montaña, sin saber que la verdadera

felicidad está en la forma de subir la escarpada. Gabriel García Márquez

“…porque de la abundancia del corazón habla la boca”

Lucas 6:45 (La Biblia)

Muchas gracias por la atención.

Aplausos!!

Velocidad de eritrosedimentacion

Ref: 7mm/hora en hombres. 15mm/hora en mujeresBase bioquimica: Esta prueba se modifica siempre que exista un desequilibrio humoral que afecte a las proteinas plasmaticas, acelerandose cuando aumenta la proporcion de fibrinogeno o globulinas.Consiste en dejar en reposo durante período de tiempo determinado (1-2 horas), la sangre total sin coagular, produciéndose la separación de los hematíes de la concentración plasmática, de modo que sedimentan en el fondo del recipiente formando acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción de la superficie de los eritrocitos.

Se utiliza por:

Valor diagnostico: - organicidad - actividad - generalizacionValor pronostico

Proteina C reactivaLa Proteína C reactiva (PCR ó CRP por sus siglas en inglés) es una proteína plasmática, que aumenta sus niveles en repuesta a la inflamación (proteína de fase aguda). La función de esta proteína es la unión a la fosfocolina expresada en la superficie de las células moribundas o muertas, y a algunos tipos de bacterias, con el fin de activar el sistema del complemento, por la vía del complejo C1Q.

Suele emigrar junto con las globulinas beta.

De acuerdo con la American Heart Association (Asociación Estadounidense de Cardiología):

Riesgo cardiovascular:

debajo de 1.0 mg/L.

entre 1.0 y 3.0 mg/L.

encima de 3.0 mg/L.

Proteinas plasmáticas

.

En g/100 mL

Promedio Referencia

Albumina 4.5 4-5.2

Globulinas 2.5 1.9-2.7Cociente A/G 1.8 1.5-2.7Globulina alfa 0.79 0.6-0.9Globulina alfa1 0.31 0.2-0.4Globulina beta 0.81 0.7-0.9Globulina gamma 0.9 0.7-1.4

Globulinas famosas:

Alfa1: Antitripsina, RBPAlfa2: Eritropoyetina, ceruloplasminaBeta: Transferrina, C3Gamma: Inmunoglobulinas

Proteinas plasmáticasHiperproteinemia

Cociente A/G normal

Cociente A/G anormal

Ver hematocrito Usualmente

seudo

Aumento globulinas

Aumento albumina

Neoplasia Infeccion cronica

Colagenopatias

Hipoproteinemia

Ver hematocrito.

Descartar seudo

HipoalbuminemiaHipoglobulinemia

CarencialDisminucion de sintesis

Perdidas

Carencial Congenito

Anticuerpos antinucleares• ANAs: son fundamentales en el diagnóstico y exclusión de enfermedades

del tejido conectivo. Pero es una prueba inespecífica.• ENA: “antígenos nucleares extraíbles”: Ro (SS-A), La (SS-B), Sm, RNP, Scl-70,

Jo-1. Estos antígenos se han identificado como blanco de algunos anticuerpos antinucleares.

Anticuerpos antinucleares

Anticoagulante lúpico y Anticardiolipinas.

• LES, otros trastornos del autoinmunes del t. conectivo y síndrome antifosfolípido primario.

• AL: se comporta in vitro como anticoagulante al prolongar diversas pruebas de coagulación, a pesar de que in vivo se relaciona con fenómenos trombóticos.

• ACA: Sumamente sensible para SAF pero muy inespecífica.

Según la OMS:

Define a la anemia como el nivel de hemoglobina menor de 130 g/L (13 g/100 ml) en varones, y menor de 120 g/L (12 g/100 ml) en mujeres

Los grados de inflamación crónica se vinculan con una anemia de grado leve a moderada.

HiponatremiaLEC contraído

ortostatismoLEC expandido

edemas

LEC normalSin cambios

LEC

Na urinario

BAJOexcreción

ALTOexcreción

Causa extrarrenal:

AportePérdidas

Diuréticos

Causa renal

Potasio sérico

Normal o bajo

Alto

TubulopatíaDiuréticos

Potasio Urinario

bajo

Déficit mineralocorticoide

Na urinario

IccCirrosisNefrosisHipoalbuminemia

Inf. Renal

BAJOexcreción

ALTOexcreción

Na urinario alto

Osmolalidad séricamedida

Normal Baja

Sd cel enferma

Brecha osmolal aumentada

Prueva diluciónurinaria

SI NO

Trastornoosmostato SIADH

Fuente: Principios de fluidoterapia. Dr. Luis Fernándo Briceño R. 2009

.

.

Corrección del Ca

• Albumina 3.1g/dL• Calcio sérico 8.5 mg/dL

• Calcio corregido (mg/dL) = calcio medido (mg/dL) + 0,8 (4 – albúmina sangre)

• 8.5 mg/dL + 0.8(4-3.1) = 9,22 mg/dL• .

Es uno de los componentes fundamentales de la respuesta inmunitaria defensiva ante un agente hostil (por ejemplo, microorganismos). Consta de un conjunto de moléculas plasmáticas implicadas en distintas cascadas bioquímicas, cuyas funciones son potenciar la respuesta inflamatoria, facilitar la fagocitosis y dirigir la lisis de células incluyendo la apoptosis

Via clásica: InmunocomplejosVia alternativa: LPSVia de las lectinas: MBL

El sistema del complemento