analgésicos en cirugía
DESCRIPTION
Analgésicos en CirugiaTRANSCRIPT
VARGAS AMAYA J.ESTEBAN
ANALGÉSICOS EN CIRUGÍA
Síntoma esperado e inevitable en un paciente quirúrgico asociado a lesiones ti sulares quirúrgicas, presencia de drenajes y tubos, complicaciones postoperatorias.
70% experimenta un cierto grado de dolor postoperatorio
Tratamiento insufi ciente > Morbimortalidad, debida a complicaciones respiratorias y tromboembólicas, una mayor estancia hospitalaria, un deterioro de vida y aparición de dolor crónico.
GENERALIDADES: DOLOR POSTOPERATORIO
DOLOR AGUDO
Es aquel dolor, generalmente desencadenado por la activación de nociceptores en el área de una lesión tisular y cuya duración es menor de tres meses.
Da lugar a cambios vegetativos, ocasiona manifestaciones de ansiedad y habitualmente responde bien a los analgésicos
Miller de Anestesiologia 6ta edición, Ronald De Miller 2005 Elservier
DOLOR CRÓNICO
Es el dolor que ha tenido una duración mayor de tres meses, en forma continua o intermitente.
Generalmente es un dolor con características patológicas, que puede persistir aún después de la curación de la lesión.
Miller de Anestesiologia 6ta edición, Ronald De Miller 2005 Elservier
Retrasa o altera la recuperación postoperatoria e incrementa el coste económico de la c irugía como consecuencia del mayor periodo hospitalario
IMPORTANCIA D EL TRATAMIENTO EF ICAZ D EL D OLOR POSTOPERATORIO
O B J E T I V O S D E L T R ATA M I E N T O E F I C A Z D E L D O L O R P O S T O P E R AT O R I O
MEJORAR LA COMODIDAD Y SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
FACIL ITAR LA RECUPERACIÓN Y CAPACIDAD FUNCIONAL
REDUCIR LA MORBIL IDAD FOMENTA UN ALTA RÁPIDA DEL
HOSPITAL
Nuevas tendencias en el tratamiento del dolor postoperatorio, SanteulariaVerge, 2009 Servicio deAnestesiologı´a,Reanimacio´n yTratamientodelDolor,Hospital Universitario de la Santa Creui Sant Pau, Barcelona, España,
MÉTODOS DE TTO DEL DOLOR PRE Y POSTOPERATORIO
A) PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE
Evaluación del paciente
Ajuste o continuación de la medicación para evitar un Sd. De
Abstinencia.
Pre medicación como parte de una analgesia multimodal
Intervenciones cognitivo-conductistas sobre el paciente y la
familia con el fin de aliviar la ansiedad y el miedo al dolor
postoperatorio. Esto reduce a su vez la cantidad de analgesia
postoperatoria necesaria y conlleva un tratamiento mejor y más
eficaz del dolor
B. EVALUACIÓN DEL DOLOR
Administración de analgésicos antes de la incisión quirúrgica par evitar que se establezca una sensibilización central a partir de la incisión o la lesión inflamada con el fin de conseguir un control óptimo del dolor postoperatorio
C. ANALGESIA PREVENTIVA
FASES DEL DOLOR POSTOPERATORIO
TTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
TRATAMIENTO
1° ESCALÓN: AINES
MECANISMO DE ACCIÓN:
Actúan inhibiendo la COX y producción de
prostaglandinas
VENTAJAS:Producen analgesia sin depresión Respiratoria, ni sedación y para reducir la necesidad de opiáceos.Su efecto análgico no es suficientemente potente para controlar el dolor postoperatorio intenso
EFECTOS ADVERSOS:- Irritación gástrica, formación de úlceras, hemorragias.- Insuficiencia Renal- Broncoespasmo, empeoramiento del asma.- Disfunción plaquetaria , inhibición de tromboxano A2- Hemorragia perioperatoria- Inhibición de la consolidación ósea y la osteogénica.
PARACETAMOL Una dosis > 6 g/24 h puede causar
insuficiencia renal aguda.
METAMIZOL
Buen analgésico y antipirético. Mínimo poder antiinflamatorio. Espasmolítico de la fibra muscular.Duración analgésica ente 6 -8 horas
- Buena Tolerabilidad gástrica a largo plazo.- Desaconsejados los bolos endovenosos. Mejor diluir la ampolla de 2g en 50 -100ml de Suero, a pasar en 5-10 min.- Su eficacia óptima la obtienen en perfusión continua
- Asociado o alternado con tramadol o morfina, destaca por su gran eficacia analgésica
- Dosis 500mg-2g/6-8h v.o/rectal/v.p (1-2 cap/6-8h; 1 supos/12 h; ½ - 1 amp/8h)
KETOROLACO
Ind icados en pac ientes con do lor leve-moderado que no se contro la con ana lgés icos menores y en los que se desea posponer e l uso de op iáceos, as í como una alternat iva a l AAS y o t ros AINE cuando se qu iere ev i ta r e l e fec to gast roeros ivo o ant ip i ré t ico .
Pueden admin is t rarse en asoc iac ión con ana lgés icos menores, pero en n ingún caso deben asoc iarse con un op io ide mayor n i dos op io ides déb i les ent re s i .
2° ESCALÓN: OPIACEOS DÉBILES
CODEÍNA (CODEISAN®)
INDICACIÓN : Tratamiento del dolor leve o moderado empleándose sola o en combinación con AINES. Además es antitusígeno de acción central y antidiarreico.
ADMINISTRACIÓN : Se suele administrar como analgésico a dosis de 30 mg cada 4-6 horas en adultos. Dosis máxima diaria 240 mg.
INTERACCIONES: Alcohol, depresores del SNC, anestésicos generales, fenotiazinas y antidepresivos tr icícl icos que pueden potenciar su toxicidad.
REACCIONES ADVERSAS: Estreñimiento, somnolencia, náuseas, vómitos, cefaleas, vértigo, nerviosismo, confusión mental, debi l idad.
CONTRAINDICACIONES: Depresión respiratoria, cris is asmáticas, EPOC y col it is pseudomembranosa.
TRAMADOL (ADOLONTA®)
Es un agonista opioide con acción no opioide. Se une a receptores monoaminérgicos (u), bloqueando la recaptación de noradrenalina y serotonina.
INDICACIONES : Dolor agudo y crónico, moderado a intenso, así como en el dolor neuropático, por actuar al igual que los antidepresivos tricíclicos, aunque su efectividad es menor.
ADMINISTRACIÓN : 50-100 mg cada 6-8 h.(formas retard cada 12 h.). Según intensidad del dolor puede incrementarse a 150-200 mg cada 12 horas.
INTERACCIONES : IMAO.
REACCIONES ADVERSAS : Iguales que para Codeína.
CONTRAINDICACIONES : Depresión respiratoria, EPOC, insuficiencia hepática.
Son de elección en pacientes con dolor leve-moderado que no se controla con fármacos del segundo nivel y en pacientes con dolor grave .
Actúan fundamentalmente sobre el SNC y el intest ino por medio de los receptores µ.
Los efectos son diversos e inc luyen analgesia, somnolencia, depresión respirator ia, náuseas, al terac ión del s is tema endocr ino
3° ESCALÓN : OPIACEOS MAYORES
MORFINA
Es el pr inc ipal alcaloide del opio y prototipo del resto de agonistas opiáceos. Es el fármaco de elección en el dolor crónico sobre todo en el de or igen
neoplásico. No mejora el dolor por desaferent ización, les ión nerv iosa y espasmo muscular.
No presenta techo analgésico , por lo que el empleo de al tas dosis está l imitado por la apar ic ión de efectos adversos (estreñimiento, náuseas, vómitos, somnolencia, desor ientación, eufor ia, cefalea, v is ión borrosa, nistagmo, retención ur inar ia, dermat i t is de contacto. . )
CONTRAINDICACIONES : depresión respirator ia o EPOC. INTERACCIONES : h ipnót icos, neurolépt icos, IMAOS, benzodiacepinas y el
alcohol ( potencian efectos depresores del SNC).
FENTANILO
Derivado de la piper idona. Presenta act iv idad analgésica y sedante. Destaca por su gran potencia y su corta duración de acción debido a su elevada l iposolubi l idad.
Se dist ingue del resto de opiáceos por su menor efecto cardiovascular por lo que es empleado durante la analgesia intraoperator ia tanto por vía intravenosa como por v ía espinal . Tampoco t iene techo analgésico.
Indicación: dolor crónico intratable .
Reacciones adversas : las comunes de opiáceos. Cesan o disminuyen en intensidad con el uso cont inuado, o con el ajuste a la dosis adecuada.
MEPERIDINA O PETIDINA (DOLANTINA®)
INDICACIÓN: dolores agudos, moderados, intensos, inc luídos el parto debido a su menor paso a través de la placenta. Tratamiento de espasmos de la musculatura l isa de las vías bi l iares aferentes del aparato genito-ur inar io y del canal gastrointest inal .
ADMINISTRACIÓN : 50-100 mg en inyección iv lenta (1-2 min) en cól icos o
dolores muy agudos. Cuando se administra por vía IM la acción tarda 10-15 min en aparecer y dura 2-4 horas.
REACCIONES ADVERSAS : + f recuentes que otros opiáceos. Presenta toxic idad neurológica y cardiovascular que l imita la administración de dosis al tas y debido a sus propiedades ant icol inérgicas puede producir arr i tmias cardíacas.
CONTRANINDICACIONES: pacientes con infar to agudo de miocardio y taquicardias supraventr iculares.
4° ESCALÓN : OPIACEOS POTENTES POR VÍA ESPINAL
4° ADYUVANTES